KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN KOLELITIASIS

I. PENGKAJIAN
Data Dasar Pengkajian
a) Aktivitas/istirahat
Gejala

: Kelemahan

Tanda

: Gelisah

b) Sirkulasi
Gejala

: Perubahan warna urine dan feses.

Tanda

: Distensi abdomen, Teraba massa pada kuadran kanan atas, urine

gelap, pekat, Feses warna tanah liat, steatorea.

c) Makanan/cairan
Gejala

: Anoreksia, mual/muntah, Tidak toleran terhadap lemak dan makanan

pembentuk gas reguritari berulang, nyeri epigastrium, tidak dapat makan, flatus,
dyspepsia.
Tanda

: Kegemukan, adanya penurunan berat badan.

d) Nyeri/ketidaknyamanan
Gejala

: Nyeri abdomen atas berat dapat menyebar kepunggung atau bahu

kanan, Kolik epigastrik tengah sehubungan dengan makan, nyeri mulai dan tibatiba memuncak dalam 30 menit.
Tanda

: Nyeri lepas, otot tegang atau kaku, bila kuadran kanan atas ditekan:

tanda Murphy positif.

e) Pernapasan
Tanda

Peningkatan frekuensi pernapasan, pernapasan tertekan ditandai

napas pendek dan dangkal.

f) Keamanan
Tanda

: demam. Menggigil, Ikterik, dengan kulit berkeringat dan gatal

(pruritis).
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri b.d proses inflamasi kandung empedu, obstruksi/spasme duktus

23

2. Resiko defisit volume cairan b.d dispensi dan hipermortilitas gaster, gangguan
proses pembekuan darah
3. Mual b.d gangguan pencernaan lemak intake yang tidak adekuat.
III. RENCANA KEPERAWATAN
DX : Nyeri b.d proses inflamasi kandung empedu, obstruksi/spasme duktus
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x2 jam masalah nyeri
berkurang
Kriteria Hasil : Pada evaluasi hasil didapatkan skor 5 pada indikator
NOC :
No
.
1
2
3
4
5
6

Indikator

Mampu mengontrol nyeri

Mampu mengenali skala nyeri (skala, intensitas,
fekuensi dan tanda nyeri)
Menyatakan rasa nyaman setekah nyeri berkurang
Sistolik : 120-140 mmHg
Diastolik : 70-90 mmHg
Keterangan Penilaian :
1 : Sangat tidak sesuai
2 : Sering tidak sesuai
3 : Kadang tidak sesuai
4 : Jarang tidak sesuai
5 : Sesuai
Intervensi NIC

1. Monitor TTV
2. Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi
3. Evaluasi Nyeri : lokasi, karakteristik, intensitas skala 0-10). Perhatikan petunjuk
nyeri nonverbal (perubahan ttv dan emosi perilaku)
4. Tingkatkan tirah baring, biaran pasien melakukan posisi yang nyaman
5. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat anti nyeri.
DX : Resiko defisit volume cairan b.d dispensi dan hipermortilitas gaster,
gangguan proses pembekuan darah

24

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x2 jam masalah resiko
defisist volume cairan tidak terjadi
Kriteria Hasil : Pada evaluasi hasil didapatkan skor 5 pada indikator
NOC :
No

Indikator

.
1

Sistolik : 120-140 mmHg

Diastolik : 70-90 mmHg

Nadoi : 60-100 x/menit

T : 36,5-37,50 C

Membran mukosa lembab

CRT < 2 detik

Keterangan Penilaian :
1 : Sangat tidak sesuai
2 : Sering tidak sesuai
3 : Kadang tidak sesuai
4 : Jarang tidak sesuai
5 : Sesuai
Intervensi NIC

1. Monitor pemasukan dan pengeluaran cairan

2. Awasi belanjutnya mual/muntah, kram abdomen,kejang ringan, kelemahan
3. Kaji pendarahan yang tidak biasa contohnya pendarahan pada gusi,mimisan,
petekia, melena.
4. Kaji ulang pemeriksaan laboraturium
5. Beri cairan IV, elektrolit, dan vit. K
DX : Mual b.d gangguan pencernaan lemak intake yang tidak adekuat.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x2 jam masalah mual
teratasi
Kriteria Hasil : Pada evaluasi hasil didapatkan skor 5 pada indikator
NOC :
No

Indikator

25

Pasien melaporkan mual hilang

Sistolik : 120-140 mmHg

Diastolik : 70-90 mmHg

Nadi : 60-100 x/menit

T : 36,5-37,50 C
Keterangan Penilaian :
1 : Sangat tidak sesuai
2 : Sering tidak sesuai
3 : Kadang tidak sesuai
4 : Jarang tidak sesuai
5 : Sesuai
Intervensi NIC
1. Monitor TTV
2. Kaji distensi abdomen
3. Kaji rasa mual yang dirasakan pasien
4. Timbang BB tiap hari
5. Diskusikan dengan klien makanan kesukaan dan jadwal makan yang
disukai
6. Berikan suasana yang menyenangkan pada saat makan, hilangkan
ransangan yang berbau.
7. Jaga kebersihan oral sebelum makan
8. Konsul dengan ahli diet/ tim pendukung nutrisi sesua indikasi
9. Berikan diet sesuai toleransi biasanya rendah lemak, tinggi serat.

26

DAFTAR PUSTAKA
Anderson, Sylvia Price, 2005. Pathofisiologi Konsep Klinik Proses-proses Penyakit,
EGC: Jakarta.
Wilkinson, Jiudith M., R.Ahern dan Nancy. 2011. Buku Saku Diagnosis
Keperawatan Nanda NIC NOC. EGC : Jakarta.
https://www.scribd.com/doc/226646420/cholelitiasis diakses pada 30 Desember 2016
pukul 15.30 WIB
https://www.scribd.com/doc/46313822/Asuhan-Keperawatan-Pasien-DenganKolelitiasis diakses pada 30 Desember 2016 pukul 15.50 WIB

27