Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PERTIMBANGAN BPJS

Tanggal Pelayanan

Telaah poli / Ruangan

Telaah Ka. SMF /


Komite Medis

Pertimbangan tim
Pengendali

Keputusan / persetujuan
Wadir Umum dan
Keuangan

Keputusan / Persetujuan
Wadir Yanmed

Anda mungkin juga menyukai