Lampiran 10

EVALUASI PENATALAKSANAAN ASUHAN MANAJEMEN

PELAYANAN KEPERAWATAN ANAK DIRUANG SAKURA DENGAN
SISTEM PENCERNAAN
PASIEN 1
A. Identitas diri klien

Nama

: An. A

Umur

: 2 thun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Jln Besar Patumbak Deli Tua Dusun I Deli Serdang

Agama

: Islam

Medical Record

: 31 -06 - 91

Yang bertanggung jawab :

Nama Ibu

: Ny. I

Pendidikan

ibu

Tanggal Masuk

: 13 April 2012

: SMA

Diagnosa Medis : Demam typoid

B. Kesiapan Awal keluarga Pasien Menghadapi Pemulangan Sebelum

dilakukan Asuhan keperawatan

Pengetahuan keluarga tentang pengobatan dan perawatan anaknya

serta menjaga bayinya untuk kesehatan selanjutnya

Keinginan keluarga untuk mengikuti aturan pengobatan sesuai

dengan anjuran (dosis, jadwal pemakaian obat kepada bayinya

setelah pulang)

Pengetahuan keluarga tentang tanda-tanda dan bahaya yang perlu

dikenali pasien dan keluarga

Pengetahuan keluarga tentang perawatan bayi

setelah berada di

rumah
Keinginan dan motivasi keluarga pasien untuk menjaga bayi dan
meningkatkan berat badan nya selama dirumah.
Keinginan dan motivasi keluarga pasien untuk mengikuti tentang
aktifitas bayi selama dirumah.
Pengetahuan keluarga pasien tentang pentingnya menjaga kesehatan

selama kehamilan dan kelahiran.

Keinginan dan motivasi pasien untuk mengikuti anjuran agar

menjaga kesehatan pribadi dan bayinya setelah keluar dari rumah

sakit

Pengetahuan pasien tentang pentingnya melakukan latihan selama

kehamilan secara teratur

Keinginan dan motivasi pasien untuk melakukan latihan kehamilan

secara teratur.

C. Kesiapan Keluarga Pasien Menghadapi Pemulangan Pasien Setelah

dilakukan Asuhan Keperawatan

Pengetahuan keluarga tentang anjuran pengobatan dan pemberian

susu untuk setiap jenis jam nya.

Keinginan untuk mengikuti aturan pengobatan dan pemberian susu

sesuai dengan anjuran yang sudah ditentukan

Pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya yang perlu dikenali pasien

dan keluarga
Pengetahuan tentang pemberian susu yang harus dilaksanakan
setelah berada di rumah
Keinginan dan motivasi keluarga pasien untuk mengikuti pemberian
makanan sesuai dengan kebutuhan pasien.

Keinginan dan motivasi pasien untuk mengikuti anjuran tentang

pembatasan aktifitas ibu setelah pulang dari rumah sakit
Pengetahuan keluarga pasien tentang pentingnya menjaga kesehatan
bagi ibu dan bayinya selama kehamilan dan juga kelahiran.

Pengetahuan keluarga pasien tentang pentingnya melakukan latihan

secara teratur setelah operasi.

Keinginan dan motivasi kleurag pasien untuk melakukan latihan

secara teratur kepada ibunya.

D. Keterangan :
Untuk point keinginan dan motivasi pasien untuk mengikuti anjuran
tentang pembatasan aktifitas Ny. I serta keinginan dan motivasi pasien
untuk melakukan latihan secara teratur masih ragu-ragu.

PASIEN II
A. Identitas diri klien

Nama

: An . K

Umur

: 5 thun

Jenis Kelamin

: Laki laki

Alamat

: Jln. Marelan No. 34 Medan

Agama

: Islam

Yang bertanggung Jawab :

Nama Ibu

: Ny. H

Pendidikan

ibu

Tanggal Masuk

: 14 April 2012

: SMA

Diagnosa Medis : Demam Typoid

B. Kesiapan Awal keluarga Pasien Menghadapi Pemulangan Sebelum

dilakukan Asuhan keperawatan

Pengetahuan keluarga tentang pengobatan serta menjaga bayinya

untuk kesehatan selanjutnya

Keinginan keluarga untuk mengikuti aturan pengobatan sesuai

dengan anjuran (dosis, jadwal pemakaian obat kepada bayinya
setelah pulang)

Pengetahuan keluarga tentang tanda-tanda dan bahaya yang perlu

dikenali pasien dan keluarga

Pengetahuan keluarga tentang perawatan bayi

setelah berada di

rumah
Keinginan dan motivasi keluarga pasien untuk menjaga bayi dan
meningkatkan berat badan nya selama dirumah.
Keinginan dan motivasi keluarga pasien untuk mengikuti tentang
aktifitas bayi selama dirumah.
Pengetahuan keluarga pasien tentang pentingnya menjaga kesehatan

selama kehamilan dan kelahiran.

Keinginan dan motivasi pasien untuk mengikuti anjuran agar

menjaga kesehatan pribadi dan bayinya setelah keluar dari rumah

sakit

Pengetahuan pasien tentang pentingnya melakukan latihan selama

kehamilan secara teratur

Keinginan dan motivasi pasien untuk melakukan latihan kehamilan

secara teratur.

C. Kesiapan Keluarga Pasien Menghadapi Pemulangan Pasien Setelah

dilakukan Asuhan Keperawatan

Pengetahuan keluarga tentang anjuran pengobatan dan pemberian

susu untuk setiap jenis jam nya.

Keinginan untuk mengikuti aturan pengobatan dan pemberian susu

sesuai dengan anjuran yang sudah ditentukan

Pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya yang perlu dikenali pasien

dan keluarga

Pengetahuan tentang pemberian susu yang harus dilaksanakan

setelah berada di rumah

Keinginan dan motivasi keluarga pasien untuk mengikuti pemberian

makanan sesuai dengan kebutuhan pasien.

Keinginan dan motivasi pasien untuk mengikuti anjuran tentang

pembatasan aktifitas ibu setelah pulang dari rumah sakit
Pengetahuan keluarga pasien tentang pentingnya menjaga kesehatan
bagi ibu dan bayinya selama kehamilan dan juga kelahiran.

Pengetahuan keluarga pasien tentang pentingnya melakukan latihan

secara teratur setelah operasi.

Keinginan dan motivasi kleurag pasien untuk melakukan latihan

secara teratur kepada ibunya.

D. Keterangan :
Untuk point keinginan dan motivasi pasien untuk mengikuti anjuran
tentang pembatasan aktifitas Ny. H serta keinginan dan motivasi pasien
untuk melakukan latihan secara teratur masih ragu-ragu.

PASIEN III

A. Identitas diri klien

Nama

: An. L

Umur

: 2 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Jalan Bilal No 45 medan

Agama

: Kristen

Yang bertanggung Jawab :

Nama Ibu

: Ny. S

Pendidikan

ibu

Tanggal Masuk

: 14 April 2012

: SMA

Diagnosa Medis : Ispa

B. Kesiapan Awal keluarga Pasien Menghadapi Pemulangan Sebelum

dilakukan Asuhan keperawatan

Pengetahuan keluarga tentang pengobatan serta menjaga bayinya

untuk kesehatan selanjutnya

Keinginan keluarga untuk mengikuti aturan pengobatan sesuai

dengan anjuran (dosis, jadwal pemakaian obat kepada bayinya
setelah pulang)

Pengetahuan keluarga tentang tanda-tanda dan bahaya yang perlu

dikenali pasien dan keluarga

Pengetahuan keluarga tentang perawatan bayi

setelah berada di

rumah
Keinginan dan motivasi keluarga pasien untuk menjaga bayi dan
meningkatkan berat badan nya selama dirumah.
Keinginan dan motivasi keluarga pasien untuk mengikuti tentang
aktifitas bayi selama dirumah.
Pengetahuan keluarga pasien tentang pentingnya menjaga kesehatan

selama kehamilan dan kelahiran.

Keinginan dan motivasi pasien untuk mengikuti anjuran agar

menjaga kesehatan pribadi dan bayinya setelah keluar dari rumah

sakit

Pengetahuan pasien tentang pentingnya melakukan latihan selama

kehamilan secara teratur

Keinginan dan motivasi pasien untuk melakukan latihan kehamilan

secara teratur.

C. Kesiapan Keluarga Pasien Menghadapi Pemulangan Pasien Setelah

dilakukan Asuhan Keperawatan

Pengetahuan keluarga tentang anjuran pengobatan dan pemberian

susu untuk setiap jenis jam nya.

Keinginan untuk mengikuti aturan pengobatan dan pemberian susu

sesuai dengan anjuran yang sudah ditentukan

Pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya yang perlu dikenali pasien

dan keluarga

Pengetahuan tentang pemberian susu yang harus dilaksanakan

setelah berada di rumah

Keinginan dan motivasi keluarga pasien untuk mengikuti pemberian

makanan sesuai dengan kebutuhan pasien.

Keinginan dan motivasi pasien untuk mengikuti anjuran tentang

pembatasan aktifitas ibu setelah pulang dari rumah sakit
Pengetahuan keluarga pasien tentang pentingnya menjaga kesehatan
bagi ibu dan bayinya selama kehamilan dan juga kelahiran.

Pengetahuan keluarga pasien tentang pentingnya melakukan latihan

secara teratur setelah operasi.

Keinginan dan motivasi kleurag pasien untuk melakukan latihan

secara teratur kepada ibunya.

D. Keterangan :
Untuk point keinginan dan motivasi pasien untuk mengikuti anjuran
tentang pembatasan aktifitas Ny. S serta keinginan dan motivasi pasien
untuk melakukan latihan secara teratur masih ragu-ragu.

PASIEN IV
A. Identitas diri klien

Nama

: An. M

Umur

: 3, 5 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Jln Karya Bakti No. 5 Medan

Agama

: Islam

Yang bertanggung Jawab :

Nama Ibu

: Ny. R

Pendidikan

ibu

Tanggal Masuk

: 15 April 2012

: SMA

Diagnosa Medis : Ispa

B. Kesiapan Awal keluarga Pasien Menghadapi Pemulangan Sebelum

dilakukan Asuhan keperawatan

Pengetahuan keluarga tentang pengobatan serta menjaga bayinya

untuk kesehatan selanjutnya

Keinginan keluarga untuk mengikuti aturan pengobatan sesuai

dengan anjuran (dosis, jadwal pemakaian obat kepada bayinya
setelah pulang)

Pengetahuan keluarga tentang tanda-tanda dan bahaya yang perlu

dikenali pasien dan keluarga

Pengetahuan keluarga tentang perawatan bayi

rumah

setelah berada di

Keinginan dan motivasi keluarga pasien untuk menjaga bayi dan

meningkatkan berat badan nya selama dirumah.
Keinginan dan motivasi keluarga pasien untuk mengikuti tentang
aktifitas bayi selama dirumah.
Pengetahuan keluarga pasien tentang pentingnya menjaga kesehatan

selama kehamilan dan kelahiran.

Keinginan dan motivasi pasien untuk mengikuti anjuran agar

menjaga kesehatan pribadi dan bayinya setelah keluar dari rumah

sakit

Pengetahuan pasien tentang pentingnya melakukan latihan selama

kehamilan secara teratur

Keinginan dan motivasi pasien untuk melakukan latihan kehamilan

secara teratur.

C. Kesiapan Keluarga Pasien Menghadapi Pemulangan Pasien Setelah

dilakukan Asuhan Keperawatan

Pengetahuan keluarga tentang anjuran pengobatan dan pemberian

susu untuk setiap jenis jam nya.

Keinginan untuk mengikuti aturan pengobatan dan pemberian susu

sesuai dengan anjuran yang sudah ditentukan

Pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya yang perlu dikenali pasien

dan keluarga

Pengetahuan tentang pemberian susu yang harus dilaksanakan

setelah berada di rumah
Keinginan dan motivasi keluarga pasien untuk mengikuti pemberian
makanan sesuai dengan kebutuhan pasien.

Keinginan dan motivasi pasien untuk mengikuti anjuran tentang

pembatasan aktifitas ibu setelah pulang dari rumah sakit
Pengetahuan keluarga pasien tentang pentingnya menjaga kesehatan
bagi ibu dan bayinya selama kehamilan dan juga kelahiran.

Pengetahuan keluarga pasien tentang pentingnya melakukan latihan

secara teratur setelah operasi.

Keinginan dan motivasi kleurag pasien untuk melakukan latihan

secara teratur kepada ibunya.

D. Keterangan :
Untuk point keinginan dan motivasi pasien untuk mengikuti anjuran
tentang pembatasan aktifitas Ny. R serta keinginan dan motivasi pasien
untuk melakukan latihan secara teratur masih ragu-ragu.

Lampiran 11
Lampiran 11

Format Resume Kesiapan Pasien Menghadapi Pemulangan Pre dan Post

Pada Pasien dengan Bayi Asfiksia

A.

Identitas Diri Klien

Nama

Umur

Jenis Kelamin

Alamat

Status pernikahan :
Agama

Pendidikan

Pekerjaan

Tanggal Masuk

Tanggal Keluar

Diagnosa Medis :

B.

Kesiapan Awal Pasien Menghadapi Pemulangan Sebelum dilakukan

Asuhan Keperawatan
Pengetahuan keluarga tentang pengobatan serta menjaga bayinya
untuk kesehatan selanjutnya
Keinginan keluarga untuk mengikuti aturan pengobatan sesuai
dengan anjuran (dosis, jadwal pemakaian obat kepada bayinya
setelah pulang)

Pengetahuan keluarga tentang tanda-tanda dan bahaya yang perlu

dikenali pasien dan keluarga
Pengetahuan keluarga tentang perawatan bayi

setelah berada di

rumah
Keinginan dan motivasi keluarga pasien untuk menjaga bayi dan
meningkatkan berat badan nya selama dirumah.
Keinginan dan motivasi keluarga pasien untuk mengikuti tentang
aktifitas bayi selama dirumah.
Pengetahuan keluarga pasien tentang pentingnya menjaga kesehatan
selama kehamilan dan kelahiran.
Keinginan dan motivasi pasien untuk mengikuti anjuran agar
menjaga kesehatan pribadi dan bayinya setelah keluar dari rumah
sakit
Pengetahuan pasien tentang pentingnya melakukan latihan selama
kehamilan secara teratur
Keinginan dan motivasi pasien untuk melakukan latihan kehamilan
secara teratur.
C. Kesiapan Keluarga Pasien Menghadapi Pemulangan Pasien Setelah
dilakukan Asuhan Keperawatan

Pengetahuan keluarga tentang anjuran pengobatan dan pemberian

susu untuk setiap jenis jam nya.
Keinginan untuk mengikuti aturan pengobatan dan pemberian susu
sesuai dengan anjuran yang sudah ditentukan
Pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya yang perlu dikenali pasien
dan keluarga

Pengetahuan tentang pemberian susu yang harus dilaksanakan

setelah berada di rumah
Keinginan dan motivasi keluarga pasien untuk mengikuti pemberian
makanan sesuai dengan kebutuhan pasien.
Keinginan dan motivasi pasien untuk mengikuti anjuran tentang
pembatasan aktifitas ibu setelah pulang dari rumah sakit
Pengetahuan keluarga pasien tentang pentingnya menjaga kesehatan
bagi ibu dan bayinya selama kehamilan dan juga kelahiran.
Pengetahuan keluarga pasien tentang pentingnya melakukan latihan
secara teratur setelah operasi.
Keinginan dan motivasi kleurag pasien untuk melakukan latihan
secara teratur kepada ibunya.
Keterangan :
(jika ada hal khusus yang menjadi catatan mengenai kesiapan pasien)

Diketahui Oleh Orang Tua