LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : JAYA DEV

NIM : 110100465

LAPORAN KASUS

PTERYGIUM

Disusun oleh:
JAYA DEV
NIM : 110 100 465

Pembimbing:
dr. Zulham

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP HAJI ADAM MALIK
MEDAN
2016

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : JAYA DEV

NIM : 110100465

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI
Nama

: A. Marliah

Umur

: 52 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

Alamat

: Jl Mahoni no 51 Btn Arun Polda

No. MR.

: 67.87.68

Tgl. Masuk RS

: 21 Juni 2016

IRT

ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Pandangan kabur pada kedua mata
Telaah

: Hal ini dialami pasien 10 tahun ini dan dirasakan semakin

memberat dalam 4 bulan terakhir. Pasien juga mengeluh
penglihatan sebelah kiri lebih kabur jika dibandingkan dengan
mata sebelah kanan. Selain itu, pasien juga mengaku mata kiri
terasa ganjal... Riwayat mata merah (-). Riwayat DM (-) dan
hipertensi (-) Riwayat terpapar debu (+).

RPT

: Tidak ada

RPO

: Tidak ada

A.V.O.D

: 5/12, PH: 5/12

A.V.O.S

: 5/25, PH : 5/25

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : JAYA DEV

NIM : 110100465

Kor. Sph

:-

Kor. Sph

:-

Cyl

:-

Cyl

:-

Menjadi

:-

Menjadi

:-

KMB

:-

KMB

:-

TOD

: tdp

TOS

: tdp

STATUS PRESENT
Sensorium

Tekanan Darah

Compos mentis

Anemis

120/80 mmHg Ikterik

Frekuensi Nadi :

80 x/menit

Dyspnoe

(-)

Frekuensi Nafas

20 x/menit

Sianosis

(-)

Edema

(-)

(-)

Temperatur

36,8 C

STATUS GENERALISATA

Kepala :
Hidung

Mata
:

Pada Status Ophthalmicus

tidak dijumpai kelainan

Leher

tidak dijumpai kelainan

Thorax

tidak dijumpai kelainan

Abdomen

tidak dijumpai kelainan

Ekstr Sup/Inf

tidak dijumpai kelainan

(-)
:

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : JAYA DEV

NIM : 110100465

STATUS OPHTHALMICUS
PEMERIKSAAN

OCULI DEXTRA

OCULI SINISTRA

Visus

5/12

5/25

Posisi

Ortoforia

Ortoforia

Palpebra Superior

Edema (-) Laserasi (-)

Edema (-) Laserasi (-)

Palpebra Inferior

Edema (-) Laserasi (-)

Edema (-) Laserasi (-)

Conj. Tars. Superior

Hiperemis (-)

Hiperemis (-)

Conj. Tars. Inferior

Hiperemis (-)

Hiperemis (-)

Conj. Bulbi

Injeksi konjungtiva (+)

Injeksi konjungtiva (+)

Injeksi siliar (-)

Injeksi siliar (-)

Cornea

Jernih

Jernih

COA

Sedang

Sedang

Pupil

Bulat , RC(+), 2-3 mm

Bulat , RC(+), 2-3 mm

Iris

Coklat, reguler

Coklat, regular

Lensa

Kesan : jernih

Kesan : jernih

Corpus Vitreum

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

Jaringan fibrovaskuler
ber

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : JAYA DEV

NIM : 110100465

DIAGNOSIS

Pterygium grade II-III OD + Pterygium grade IV OS

ANJURAN

Melindungi mata dari debu dan sinar matahari

Gunakan kaca mata pelindung

RENCANA

- Konsul spesialis mata untuk tatalaksana selanjutnya

TERAPI

Artificial tears eye drop 4gtt I ODS

Dexamethasone ED 4gtt I ODS

Pembimbing,

dr. Franky