Diabetes Melitus + Diabetik Foot

1
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN P.S

DENGAN DIABETES MELITUS + DIABETIK FOOT
DI RUANG DAHLIA GARING TRANSPARAN BRSU TABANAN
TANGGAL 23 S/D 26 JUNI 2009
DIAJUKAN OLEH :
NI PUTU ARY KUSMIATI
NIM : 06E10283
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI
DENPASAR
2009
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN P.S

LAPORAN KASUS
Diajukan sebagai salah satu persyaratan
dalam menyelesaikan Pendidikan
pada Program Studi DIII Keperawatan STIKES BALI
DIAJUKAN OLEH :
NI PUTU ARY KUSMIATI
NIM : 06E10283
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

DENPASAR
2009
i
PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMBIMBING
Laporan kasus dengan judul ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN P.S

DENGAN DIABETES MELITUS + DIABETIK FOOT DI RUANG
DAHLIA GARING TRANSPARAN BRSU TABANAN TANGGAL 23
SAMPAI DENGAN 26 JUNI 2009 telah mendapatkan persetujuan pembimbing
dan dapat diajukan kehadapan Tim Penguji Laporan Kasus pada Program Studi
DIII Keperawatan STIKES BALI.
Denpasar, Juli 2009

Pembimbing
(Ni Luh Putu Inca Buntari Agustini, S.Kep.,Ns)

NIR. 08070
ii
PERNYATAAN PENGESAHAN
Laporan kasus dengan judul ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN P.S

DENGAN DIABETES MELITUS + DIABETIK FOOT DI RUANG DAHLIA
GARING TRANSPARAN BRSU TABANAN TANGGAL 23 SAMPAI
DENGAN 26 JUNI 2009 telah disajikan di depan dewan penguji pada tanggal
12 Agustus 2009 dan diterima serta disyahkan oleh Dewan Penguji Ujian Akhir
Program Studi D III Keperawatan STIKES Bali.
Denpasar, 12 Agustus 2009
Disyahkan oleh :
Dewan Penguji Ujian Akhir Program
1.
A.A.A.Yuliati Darmini, S.Kep.,Ns

NIR. 83005
....
2. Sang Ketut Arta, SKM. M.Kes

NIP. 140 212 339
3. Ni Luh Putu Inca Buntari A, S.Kep.,Ns

NIR. 08070

Ketua,
(Drs.I Ketut Widia, BN.Stud.,M.M)

NIP. 140 093 904
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa (Ida Sang
Hyang Widhi Wasa), karena berkat rahmat beliaulah laporan studi kasus yang
berjudul ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN P.S DENGAN DIABETES
MELITUS + DIABETIK FOOT DI RUANG DAHLIA GARING TRANSPARAN
BRSU TABANAN TANGGAL 23 SAMPAI DENGAN 26 JUNI 2009dapat
diselesaikan tepat pada waktunya.
Laporan kasus ini disusun dalam rangka memenuhi salah satu persyaratan
menyelesaikan pendidikan di Program Studi DIII Keperawatan Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan (STIKES) Bali. Dalam penyusunan laporan kasus ini penulis
banyak mendapatkan bimbingan, arahan, dan bantuan dari berbagai pihak
sehingga laporan kasus ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya, untuk itu pada
kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada :
1. Bapak dr. I Gd. W. Patrajaya, M.Kes, selaku Direktur Badan Rumah Sakit
Umum Tabanan beserta staf yang telah memberikan ijin dan kesempatan
kepada penulis untuk mengambil kasus.
2. Bapak Drs. I Ketut Widia, BN.Stud.,M.M, selaku Ketua Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan (STIKES) Bali beserta staf yang telah memberikan ilmu
pengetahuan dan keterampilan kepada penulis khususnya yang terkait
dalam penyusunan laporan kasus.
3. Ibu NLP Dina Susanti, S.Kep.,M.Kep.,Ns, selaku Ketua Program Studi
DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Bali beserta
iv
staf yang telah memberikan kesempatan pada penulis untuk menerapkan

ilmu dan keterampilan dalam penyusunan laporan kasus ini.
4. Ibu Ni Wayan Yasmiati, A.Md.Kep, selaku Kepala Ruangan Dahlia Garing
Transparan BRSU Tabanan beserta staf yang telah memberikan bantuan
dan informasi yang diperlukan selama penyusunan laporan kasus ini.
5. Ibu Ida Ayu Putu Widyastuti, S.Kep, selaku pembimbing yang telah
banyak memberikan bimbingan, arahan dan petunjuk dalam penyusunan
dan penyempurnaan laporan kasus ini.
6. Ibu Ni Luh Putu Inca Buntari Agustini, S.Kep.,Ns, selaku pembimbing
yang juga telah memberikan bimbingan, arahan, dan petunjuk dalam
penyusunan dan penyempurnaan laporan kasus ini.
7. Seluruh staf dosen Program Studi DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan (STIKES) Bali atas segala bimbingan selama penulis mengikuti
pendidikan.
8. Pasien P.S beserta keluarga atas kesediannya untuk dijadikan kasus serta
ketulusan hatinya untuk memberikan informasi yang penulis perlukan
dalam penyusunan laporan kasus ini.
9. Bapak dan Ibu beserta keluarga tercinta di rumah
yang tidak dapat
disebutkan satu persatu yang telah banyak memberikan dorongan moral

maupun material, dukungan dan motivasi serta semua pihak yang
membantu baik secara langsung maupun tidak langsung dalam
penyusunan studi kasus ini, semoga selalu saling menyayangi, rukun dan
damai dalam lindungan-Nya.
10. Semua rekan mahasiswa dan mahasiswi yang telah turut memberi
masukan dan saran dalam penyusunan laporan kasus ini.
Semoga segala bantuan yang telah diberikan kepada penulis mendapatkan
imbalan dari Tuhan Yang Maha Esa.
Penulis menyadari sepenuhnya laporan ini masih belum sempurna seperti
pepatah tak ada gading yang tak retak, oleh karena itu segala pendapat, saran dan
kritikan yang sifatnya membangun akan sangat penulis harapkan untuk
penyempurnaan laporan kasus ini. Akhir kata penulis berharap laporan kasus ini
dapat berguna bagi kita semua.
Denpasar, Juli 2009
Penulis
vi
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN
JUDUL
..................................................................................................................
..................................................................................................................
i
LEMBAR
PERSETUJUAN
..................................................................................................................
..................................................................................................................
ii
LEMBAR
PENGESAHAN
..................................................................................................................
..................................................................................................................
iii
KATA
PENGANTAR
..................................................................................................................
..................................................................................................................
iv
DAFTAR
ISI
..................................................................................................................
..................................................................................................................
vii
DAFTAR
TABEL
..................................................................................................................
..................................................................................................................
x
DAFTAR
BAGAN
..................................................................................................................
..................................................................................................................
xi
DAFTAR
LAMPIRAN
..................................................................................................................
..................................................................................................................
xii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar
Belakang
...........................................................................................
...........................................................................................
1
B. Tujuan
Penulisan
...........................................................................................
...........................................................................................
3
...........................................................................................
C. Metode
Penulisan
...........................................................................................
...........................................................................................
4
D. Sistematika
Penulisan
...........................................................................................
...........................................................................................
4
BAB II
TINJAUAN TEORITIS DAN TINJAUAN KASUS

A. Tinjauan
Teoritis
...........................................................................................
...........................................................................................
6
...........................................................................................
10
1. Konsep
Dasar
Diabetes
Mellitus
6
a. Pengertian
...............................................................................
...............................................................................
6
b. Patofisiologi
...............................................................................
...............................................................................
6
c. Manifestasi
Klinis
...............................................................................
...............................................................................
11
d. Komplikasi
Diabetes
Mellitus
...............................................................................
...............................................................................
vii
11
e. Pemeriksaan
Diagnostik
...............................................................................
...............................................................................
13
...............................................................................
f. Penatalaksanaan
Medis
...............................................................................
...............................................................................
14
2. Konsep
Dasar
17
Kaki
Diabetik
11
a. Pengertian
...............................................................................
...............................................................................
17
b. Ciri-ciri
Diabetik
Foot
...............................................................................
...............................................................................
17
c. Klasifikasi
Diabetik
Foot
...............................................................................
...............................................................................
18
d. Pengobatan
dan
Perawatan
...............................................................................
...............................................................................
18
3. Konsep
Dasar
Asuhan
Keperawatan
Diabetes
Mellitus
19
a. Pengkajian
...............................................................................
...............................................................................
19
...............................................................................
b. Perencanaan
...............................................................................
...............................................................................
21
12
c. Pelaksanaan
...............................................................................
...............................................................................
30
d. Evaluasi
...............................................................................
...............................................................................
30
B. Tinjauan
Kasus
...........................................................................................
...........................................................................................
32
1. Pengkajian
32
2. Perencanaan
53
3. Pelaksanaan
60
4. Evaluasi
75
BAB III PEMBAHASAN
77
A.
Pengkajian
13
77
B.
Perencanaan
80
C.
Pelaksanaan
82
D.
Evaluasi
viii
84
BAB IV PENUTUP
86
A. Kesimpulan
86
B. Saran
87
DAFTAR
PUSTAKA
89
LAMPIRAN
ix
14
DAFTAR TABEL
Tabel
1. ANALISA DATA KEPERAWATAN PASIEN P.S DENGAN
DIABETES MELITUS + DIABETIK FOOT DI RUANG
DAHLIA GARING TRANSPARAN BRSU TABANAN
TANGGAL 23 JUNI 2009..........
44
2. RENCANA KEPERAWATAN PASIEN P.S DENGAN DIABETES
MELITUS + DIABETIK FOOT DI RUANG DAHLIA GARING
TRANSPARAN BRSU TABANAN TANGGAL 23 JUNI 2009.......
54
3. PELAKSANAAN KEPERAWATAN PASIEN P.S DENGAN
TANGGAL 23 JUNI 2009..................................................................
60
4. CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
P.S DENGAN DIABETES MELITUS + DIABETIK FOOT DI
RUANG DAHLIA GARING TRANSPARAN BRSU TABANAN
TANGGAL 24 JUNI 2009..................................................................
71
5. CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
P.S DENGAN DIABETES MELITUS + DIABETIK FOOT DI
RUANG DAHLIA GARING TRANSPARAN BRSU TABANAN
TANGGAL 25 JUNI 2009.................................................................
73
6. EVALUASI KEPERAWATAN PADA PASIEN P.S DENGAN
TANGGAL 26 JUNI 2009.........
75
15
DAFTAR BAGAN
Bagan
1.1 WOC DIABETES MELITUS + DIABETIK FOOT.........................
8...............................................................................................
xi
16
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Daftar Singkatan

Lampiran 2 Satuan Acara Penyuluhan Pada Pasien P.S di Ruang Dahlia Garing
Transparan BRSU Tabanan tanggal 23 Juni 2009
xii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Ilmu pengetahuan dan teknologi yang semakin maju dan berkembang
membawa banyak perubahan di segala bidang, baik dalam bidang ekonomi,
sosial, budaya dan bidang kesehatan. Berbagai masalah kesehatan dapat
ditimbulkan dari perubahan prilaku individu mengenai pola dan gaya hidup
yang penat akan kesibukan ataupun prilaku dalam mengkonsumsi makanan
siap saji dan ketidakteraturan pola makan demi keefektifan waktu. Hal inilah
yang menjadikan individu tidak memiliki waktu untuk beristirahat dan
berolahraga. Gaya hidup yang demikian apabila diikuti oleh kandungan zat
makanan yang tidak sehat, proses autoimun, stress psikologis dapat
menimbulkan berbagai masalah kesehatan yang membawa dampak penyakit
serius lainnya, seperti penyakit Diabetes Melitus (DM). Diabetes Melitus
merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar
glukosa dalam darah atau hiperglikemia (Brunner & Suddarth, 2002; 1220 ).
Penyakit Diabetes Melitus muncul tanpa disadari, karena gejala
awalnya yang merupakan ciri khas dari penyakit diabetes melitus yaitu poliuri
(banyak kencing), polidipsi (banyak minum), polipagi (banyak makan) sering
diabaikan. Penderita biasanya baru sadar apabila telah timbul komplikasi
seperti gangguan makrovaskuler dan mikrovaskuler seperti neuropati diabetic,
retinopati diabetik dan nefropati diabetik. Komplikasi-komplikasi tersebut
mengenai hampir semua organ tubuh dan menimbulkan berbagai macam

keluhan. Gejalanya sangat bervariasi dan dapat timbul secara perlahan-lahan,
sehingga pasien tidak menyadari sampai kemudian orang tersebut pergi ke
dokter untuk memeriksakan kadar glukosa darahnya. Sebagian besar
disebabkan oleh tingginya konsentrasi glukosa darah, dan berperan
menyebabkan morbilitas dan mortalitas penyakit.
Lamanya seseorang menderita penyakit DM dapat memberikan
gambaran mengenai tingkat patogenesis penyakit tersebut. Peningkatan angka
kesakitan Diabetes Melitus dari waktu ke waktu lebih banyak disebabkan oleh
faktor herediter, life style (kebiasaan hidup) dan faktor lingkungannya.
Prevalensi penyakit di Ruang Dahlia Garing Transparan BRSU Tabanan
N
Jenis Penyakit
o
1
DM
2
CKD
3
Serosis Hepatis
4
Asma
5
DC
6
CVA Bleeding
Total Pasien 3 Bulan Terakhir
Jumlah Pasien
Maret
April Mei
9
10
11
12
10
13
4
2
6
9
4
1
1
1
0
0
1
1
169
177
201
Total
35
35
12
14
2
2
547
Prevalensi
Total
5,48%
6,39%
2,19%
2,55%
0,36%
0,36%
Dalam strategi pelayanan kesehatan bagi pasien DM, seyogyanya

diintegrasikan ke dalam pelayanan kesehatan primer dan penelolaan yang
tepat guna dan berhasil guna bagi pasien DM untuk menekan angka penylit
karena kebanyakan pasien DM memeriksakan diri atau mencari pelayanan
kesehatan setelah terjadi komplikasi, seperti : luka yang tidak sembuh-sembuh
atau gangguan retinopati, nefropati, neuropati dan lain-lain.
Maka dari itu, peran perawat dalam memberikan asuhan keperawatan

agar tidak menimbulkan komplikasi yang lebih parah lagi. Penanganan
penyakit DM agar kiranya dapat benar-benar ditangani secara serius, sehingga
dapat menurunkan angka kematian akibat penyakit DM. Perawatan yang dapat
diberikan antara lain : penyuluhan kesehatan tentang penyakitnya baik dari
kemungkinan faktor penyebab dan dampaknya terhadap kehidupan, tentang
perencanaan makan, aktivitas yang teratur dan cukup, pemberian obat anti
diabetik dan insulin.
Mengingat penyakit DM akan berpeluang mengalami peningkatan yang
lebih banyak dari bulan ke bulan dan sangat rentan untuk terjadinya
kekambuhan, serta dilihat dari penyakitnya yang kronis, perlu perawatan dan
pengobatan yang harus dijalani seumur hidup dan banyak komplikasi yang
ditimbulkan, serta jumlah kasus Diabetes Melitus dalam tiga bulan terakhir
maka penulis tertarik untuk mengambil kasus ini dengan harapan dapat
meningkatkan mutu pelayanan perawatan sehingga pasien mendapatkan
kepuasan dalam menjalani perawatan.
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Tujuan umum penulisan laporan kasus ini adalah memberikan
pemahaman dan gambaran umum penyakit Diabetes Melitus baik secara
teoritis maupun dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien
Diabetes Melitus.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu melaksanakan pengkajian keperawatan pada pasien Diabetes
Melitus.
b. Mampu menyusun rencana keperawatan pada pasien Diabetes Melitus.
c. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien Diabetes
Melitus.
d. Mampu melakukan evaluasi keperawatan pada pasien Diabetes
Melitus.
C. Metode Penulisan
Adapun metode penulisan yang digunakan dalam penyusunan laporan
kasus ini adalah dengan metode deskriptif studi kasus yaitu metode yang
dilakukan dengan mengambil suatu kasus yang sedang dirawat dan
memberikan gambaran tentang kasus tersebut dimana asuhan keperawatan
yang diberikan mulai dari pengkajian, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi
dengan menggunakan tehnik pengumpulan data : wawancara, observasi,
pemeriksaan fisik, dan studi dokumentasi.
D. Sistematika Penulisan
Laporan kasus ini disusun dalam empat bab dengan sistematika
penulisan yaitu : Bab I merupakan Bab Pendahuluan yang menguraikan
tentang latar belakang diangkatnya masalah tersebut sebagai laporan kasus,
tujuan penulisan, metode penulisan dan sistematika penulisan. Bab II
merupakan Bab Tinjauan Teoritis dan Tinjauan Kasus yang menguraikan
tinjauan teoritis yang meliputi Konsep Dasar Diabetes Melitus yang berisi
pengertian, patosifiologi, manifestasi klinis, komplikasi, pemeriksaan
diagnostik, penatalaksanaan medis, dan Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
yang berisi pengkajian, perencanaan, intervensi, dan evaluasi secara teoritis,
serta menguraikan. Tinjauan Kasus yang meliputi pengkajian, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi. Bab III Pembahasan yang menguraikan tentang
kesenjangan antara teori dengan kenyataan yang ada pada kasus dan
argumentasi akan kesenjangan yang terjadi saat memberikan asuhan
keperawatan. Bab IV merupakan Bab Penutup yang menguraikan tentang
kesimpulan dari laporan kasus yang dibuat dan berisi saran yang kiranya
dapat dijadikan acuan pada pembaca.
BAB II
TINJAUAN TEORI DAN TINJAUAN KASUS
A. Tinjauan Teori
1. Konsep Dasar Diabetes Mellitus
a. Pengertian
Diabetes mellitus adalah keadaan hiperglikemia kronik disertai
berbagai kelainan
metabolik
akibat gangguan hormonal
yang
menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf dan

pembuluh darah disertai lesi pada membran basalis dalam pemeriksaan
dengan mikroskop.(Mansjoer, 2000)
Diabetes mellitus adalah gangguan metabolisme yang secara
genetis dan klinis termasuk heterogen dengan manifestasi berupa
hilangnya toleransi karbohidrat. (Price & Wilson, 2005)
Diabetes mellitus adalah sekelompok kelainan heterogen yang
ditandai dengan kenaikan kadar glukosa darah atau hiperglikemia.
(Brunner & Suddarth, 2002)
b. Patofisiologi
Diabetes Melitus merupakan penyakit metabolic yang dapat
disebabkan karena kelainan fungsi atau jumlah sel beta (genetic).
Faktor lingkungan yang dapat mengubah fungsi atau intensitas sel beta
seperti inveksi virus dan toksin, adanya penurunan fungsi tubuh untuk
penyerapan (absorbsi) makanan, proses auto imun
atau gangguan
system imunitas (autoimune) kelainan aktivitas insulin.

Diabetes melitus merupakan salah satu gangguan pada organ
pankreas, didalam pankreas terdapat pulau langerhans yang terdiri dari
sel-sel antara lain sel alfa () yang mensekresi glucagon. Sel beta ()
yang mensekresi gastrin dan somatosin. Secara fisiologis insulin
berfungsi sebagai pembantu transport glukosa dan asam amino, serta
untuk mengaktivasi enzim yang dapat meningkatkan metabolisme
intraselular sebagai penunjang kehidupan dan pertumbuhan sel dan
jaringan, menurunkan kadar gula darah dan menaikkan glucagon
dalam hati dan otot, apabila terjadi kekurangan insulin dapat terjadi
hiperglikemia dan dieresis osmotic yang mengakibatkan kehilangan
kalori, air dan cairan yang ditandai dengan poliuri dan polipagi, untuk
mendapatkan gambaran yang lebih jelas dapat dilihat pada bagan 1.1
BAGAN 1.1
WEB OF CAUTION DIABETES MELITUS
Etiologi
Penurunan insulin
Peningkatan glukagon
Lipolisis
Glikogenolisis
Oksidasi
Lemak
Hiperglekemia
Mual
Peningkatan Muntah
Badan Keton
dalam Darah Perubahan
nutrisi
Keton Urea
Kekurangan
volume Cairan
Diuresis
Osmotik
Peningkatan
glikogenesis
Insufisiensi
penggunaan
glukosa
Katabolisme
protein
Glukoneogenesis
BUN
Hemokonsentrasi
Coma
diabetikum
Kulit dingin
Pucat, takikardi
Gelisah
Penurunan Kesadaran
Pelepasan K +
dan ICS
Kerusakan
integritas kulit
Asidosis
Urine
Mengandung urea
Perubahan
perfusi jaringan
Gangguan persepsi
sensori
Kerusakan
pertukaran gas
Kurang
pengetahuan
Keletihan
Intoleransi
gerak dan
atkivitas
Resiko cedera
Luka
Diabetik foot
Amputasi/debridement
Gangguan konsep
diri : citra diri
Mikroangiopati
Katarak
(mata)
kabur)
Diuresis
osmotik
Nefropati
diabetik
Makroangiopati
Penyumbatan
vaskuler
ArteriArteri
arteri koronaria
perifer
Insufisiensi Angina
kapiler
paktoris
perifer
Hipoksia
Infark
Haudikasia
jaringan
miocard
perifer
(pegal-pegal
Neuropati
pada malam
diabetik
hari)
Syok
Gelisah, rasa gatal,

kesemutan,
Tidur
gangguan persepsi,
terganggu
penurunan
kesadaran
Risiko cedera
Keletihan
umber : Sylvia A. Price. 2005; Carpenito, 2000;

Doengoes, 1999
Penatalaksanaan
aturan terapeutik
tak efektif
Kerusakan
integritas kulit
Viskositas
darah
meningkat
Sistem sirkulasi
menurun
Kapiler dan
arteriola
(retinopati
diabetik)
Gangguan
keseimbangan pH
Hipoksia
Hiperglikemia
Hipoglikemia
Kulit kering
Kulit gatal-gatal
Dehidrasi
Komplikasi
Penurunan
Glikogenolisis
Keterangan bagan 1.1

Berdasarkan bagan 1.1 dapat diuraikan secara singkat apabila
terjadi penurunan insulin dan peningkatan glukagon akan terjadi
lipolisis,
glikogenolisis,
insufisiensi
penggunaan
glukosa
dan
katabolisme protein, pemecahan lemak (lipolisis), yang terjadi di otot

terus menerus akan mengakibatkan penumpukan atau peningkatan
badan-badan keton di dalam darah yang biasa menyebabkan adanya
keton dalam urin (keton urea). Hiperglikemia terjadi karena
glikogenosis dan tanda terjadinya hiperglikemia yang salah satunya
mual dan muntah yang biasa menyebabkan gangguan nutrisi.
Hiperglikemia dapat menyebabkan terjadinya diuresis osmotik yang
ditandai dengan polipagi, polidipsi, poliuri, serta mengakibatkan
peningkatan tekanan hidrostatik karena cairan di intra sel keluar
sehingga
intra
sel
mengalami
dehidrasi
sehingga
terjadi
haemokonsentrasi (ketidakseimbangan cairan dalam tubuh). Didalam

pembuluh
darah
mempengaruhi
banyak
keseimbangan
terkandung
pH
glukosa
dalam
darah,
yang
akibat
dapat
dari
ketidakseimbangan pH bisa menyebakan asidosis, jika terjadi asidosis

maka akan mempengaruhi pertukaran gas dalam tubuh dimana
oksigen menurun dalam jaringan dan menimbulkan rasa letih sehingga
muncul intoleransi gerak dan aktivitas karena terjadi peningkatan pH
asam sehingga sirkulasi oksigen dan nutrisi ke otak akan terganggu
bila berlangsung lama dapat menyebabkan penurunan kesadaran
10
(koma
dibetikum)
sehingga
kebutuhan
pasien harus
dibantu
seluruhnya. Dari katabolisme protein terjadi proses glukoneogenesis,

peningkatan BUN, dan pelepasan K+ dan ICS. Terjadinya peningkatan
BUN
mengakibatkan
adanya
penumpukan
urea
pada proses
penguapan dipermukaan kulit sehingga kulit menjadi kering dan gatalgatal. Apabila terjadi peningkatan insulin dan penurunan glucagon
maka akan menyebabkan peningkatan glikogenosis dan penurunan
glikogenolisis sehingga akan terjadi komplikasi hipoglikemia yang
ditandai dengan kulit dingin, pucat, takikardi, gelisah, dan penurunan
kesadaran yang menyebabkan terjadinya perubahan perfusi jaringan
perifer. Hiperglikemia juga dapat mengakibatkan penglihatan kabur
(retino diabetika) dan muncul masalah gangguan persepsi sensori
(visual). Diuresis osmotik dapat menyebabkan kerusakan pada ginjal
(nefropati diabetik) serta dapat menyebabkan syok. Karena kurangnya
oksigen
di
jaringan,
yang
berlangsung
terlalu
lama
dapat
menyebabkan kerusakan pada saraf-saraf (neuropati diabetik) yang

ditandai dengan gelisah, rasa mual, kesemutan, gangguan persepsi
sensori (visual), serta penurunan kesadaran yang dapat menimbulkan
cedera. Dari neuropati diabetik, bila terjadi luka pada kaki (diabetik
foot), jika sudah terinfeksi dan mengenai tulang akan dilakukan
amputasi akibatnya akan mempengaruhi konsep diri pasien terutama
citra tubuh dan terjadi kerusakan integritas kulit.
c. Manifestasi klinis
11
Adapun manifestasi klinis dari Penyakit Diabetes Mellitus yaitu

polipagi (banyak makan), poliuri (banyak kencing), polidipsi (banyak
minum), lemas, berat badan menurun, kesemutan, gatal, mata kabur,
impotensi pada pria, dan pruritas vulva pada vagina.
d. Komplikasi Diabetes Mellitus
1) Komplikasi akut
a) Hipergliklemia
1) Transpor glukosa yang melintasi membrane sel berkurang
2) Glikogenesis berkurang dan tetap terdapat kelebihan
glukosa dalam darah.
3) Glikolisis
meningkat
sehingga
cadangan
glikogen
berkurang dan glukosa hati diarahkan ke dalam darah

secara terus menerus melebihi kebutuhan
4) Glukogenesis meningkat dan lebih banyak lagi glukosa hati
yang tercurah ke dalam darah dari hasil pemecahan asam
amino dan lemak.
Tanda klasik hiperglikemia adalah polidipsi, poliuri,
polipagi, penurunan berat badan dan keletihan.
b) Hipoglikemia
Dapat terjadi karena:
1) Pemberian insulin atau therapy oral yang berlebihan
2) Konsumsi makanan yang terlalu sedikit
3) Aktivitas fisik yang berlebihan
12
Tanda dan gejala :

Tacikardi, gelisah, pucat, hilang konsentrasi, tremor dan
palpitasi.
c) Diabetes Keto Asidosis
Dapat terjadi karena :
1) Jumlah insulin tidak cukup
2) Stressor lain seperti ; pembedahan, trauma, therapy dan
emosional.
d) Syndrom Hiperglikemia Hiperosmolar Non Ketotik
Merupakan keadaan yang didominasi oleh hiperosmolaritas dan
hiperglikemia dan disertai perubahan tingkat kesadaran (sense
of awareness).
2) Komplikasi kronis
a) Perubahan makro vaskuler
Penderita dapat mengalami perubahan arterioskeritik pada
arteri-arteri
seperti
pemyakit
jantung
koroner,penyakit
serebrovaskuler penyakit vaskuler ferifer.

b) Perubahan mikrovaskuler
Perubahan ditandai dengan kerusakan membrane basalis
pembuluh darah kapiler yang merupakan hal yang unik pada
penyakit seperti retino diabetic,neuropati diabetic,nefropati
diabetic.
c) Masalah kaki dan tungkai pada diabetes mellitus
13
Ada 3 komposisi diabetes mellitus yang turut menimgkatkan

terjadinya infeksi pada kaki :
1) Neuropati sensorik dan motorik
2) Penyakit vaskuler perifer
3) Penurunan daya imunitas
e. Pemeriksaan Diagnostik
1) Amilase darah kemungkinan meningkat yang mengindikasikan
adanya pankreatitis akut sebagai penyebab dari diabetik keto
asidosis.
2) Pemeriksaan glukosa darah meningkat 120 mg/dl pada glukosa
darah puasa, gula darah random > 200 mg/dl, 2JPP >200 mg/dl.
3) Aseton plasma(keton) : positif secara mencolok
4) Asam lemak bebas : kadar lipid dan kolesterol meningkat
5) Osmolaritas serum : meningkat biasanya kurang dari 330 Mosm/L
6) Ureum/kreatinin : mungkin meningkat atau normal (dehidrasi /
penurunan fungsi ginjal )
7) Gas darah arteri : biasanya menunjukkan pH darah rendah dan
penurunan pada HCO3 (asidosis metabolik) dengan kompensasi
alkalosis respiratorik.
8) Trombosit darah : HT mungkin meningkat (dehidrasi, leukositosis,
hemokonsentrasi, merupakan respon terhadap stres )
9) Urine : gula dan aseton positif, berat jenis dan osmolalitas
mungkin meningkat.
14
10) Pemeriksaan fungsi thiroid : peningkatan aktivitas hormon thiroid

dapat meningkatkan glukosa darah dan kebutuhan akan insulin.
11) Insulin darah : mungkin menurun bahkan tidak ada (pada tipe I)
atau normal sampai tinggi (tipe II) yang mengidentifikasi
insufisiensi insulin/ gangguan dalam penggunaannya. (Doengoes,
1999 )
f. Penatalaksanaan Medis
1) Diet (Tjokroprawiro, 1997)
Diet dilaksanakan dengan menghitung persentase dan Relatif Body
Weight (RBW) atau Berat Badan Relatif (BBR).
BB
BBR = TB 100 x 100%

Ket :
kurus jika BBR < 90%

Sedang jika BBR 90% - 100%
Gemuk jika BBR > 100%
Macam-macam diet DM :
a)
Diet B
Diet ini diberikan kepada pasien yang tidak tahan lapar, kadar
kolesterol darah tinggi, komplikasi penyempitan pembuluh
darah, telah mengalami komplikasi ginjal telah menderita DM
> 15 tahun. Komposisi diet B adalah 68% karbohidrat, 12%
protein, 20% lemak.
b)
Diet B1
15
Diet ini diberikan pada penderita DM yang tidak tahan lapar,

kurus, BBR < 90%, masih muda, memerlukan pertumbuhan,
mengalami patah tulang, menderita gangguan keadaan pasca
bedah, menderita tumor, komposisi diet B 1 adalah 60%
karbohidrat, 20% lemak, 20% protein.
c)
Diet B2
Diet ini diberikan pada penderita DM dengan komplikasi GGK
sedang yaitu nefropati diabetik stadium II. Komposisi diet B 2
adalah 68% karbohidrat, 20% lemak, 12 % protein, kaya akan
asam amino esensial (AAE), 2100 2300 kalori/hari.
d)
Diet B3
Diet ini diberikan pada penderita DM dengan komplikasi
nefropati diabetik dengan GGK dengan CCT < 25 ml/mnt.
Yaitu 2100 2300 kalori/hari, rendah protein, tinggi akan asam
amino esensial dipilih lemak yang tidak jenuh.
e)
Diet Be
Diet ini diberikan pada penderita DM dengan nefropati diabetik
stadium akhir. Penderita boleh minum glukosa dan rasa manis
misalnya es krim tapi harus disuntik insulin. Aturan makan
tetap tiga kali sehari. Interval tiga jam dengan kalori > 2000
kal/hari.
2) Latihan fisik
16
Latihan fisik dilakukan secara teratur (3-4 kali seminggu ) selama

kurang lebih 30 menit, seperti jalan-jalan, berenang, dan bersepeda
dalam tempo yang sedang. Hal ini perlu disiapkan sebelum
berolahraga untuk mencegah hipoglikemia adalah makanan yang
cukup dan tes kadar gula darah. Latihan akan menurunkan kadar
glukosa darah dengan meningkatkan pengambilan glukosa oleh
otot dan memperbaiki pengambilan insulin. Latihan ini berguna
untuk meningkatkan kepekaan terhadap insulin (glukosa uptake ).
3) Obat
Obat berkhasiat hipoglikemia (OAD : Obat Anti Diabetik).
Golongan obatnya sulfonilurea, glipozid, dan gliburide. Obat ini
mempunyai efek meningkatkan jumlah reseptor insulin dan
memperbaiki kerusakan kerja insulin post reseptor insulin.
Indikasi pemberian insulin antara lain :
a) DM dengan berat badan menurun cepat/kurus.
b) Ketoasiolosis diabetik, asiodosis laktat (infeksi sistemik)
c) DM yang mengalami stres berat (operasi)
d) DM yang tidak dikelola dengan obat hipoglikemia oral
e) Diabetes gestasional yang tidak terkendali
4) Perawatan di rumah
17
Penderita DM sering mengalami gangguan sirkulasi pada kaki

sehingga terinfeksi dan terjadi luka.Untuk menghindari hal tersebut
diperlukan adanya perawatan kaki yaitu mencuci kaki dengan
benar, mengeringkan dan memberikan minyak (kita harus hati-hati
agar jangan sampai celah jari kaki menjadi basah).Inspeksi kaki
harus dilakukan setiap hari untuk memeriksakan apakah terdapat
gejala kemerahan, rapuh, fisura,
kalus
atau
ulserasi, hindari
berjalan tanpa alas kaki, kuku jari harus dipotong rata tanpa
membuat lengkungan pada sudut-sudutnya.
5) Penyuluhan kesehatan
Penyuluhan dapat dilakukan dengan memberikan HE (health
education) agar pasien dapat memahami tentang perawatan kaki
diabetik dan pengaturan diit pada pasien Diabetes Melitus.
2. Konsep Dasar Kaki Diabetik (Diabetic Foot)

a. Pengertian
Kaki diabetik (diabetik foot) adalah terjadinya nekrosis daerah akral
dan gangguan pada jari kaki atau adanya ulkus pada telapak kaki.
b. Ciri-ciri kaki diabetik
1) Ulkus diabetic dapat terjadi pada pressure point atau titit-titik
dimana kaki menekan alas kaki atau sepatu yang digunakan oleh
pasien, lokasinya pada metatarsal, tumit atau bagian tengah dari
telapak kaki.
18
2) Ganggren diabetic dapat terjadi karena adanya kematian total pada

jaringan, pasien mengalami mikrotrombosis diarteri digitalis dan
karena infeksi akan terjadi iskemik jaringan sehingga jaringan mati
dan terjadi ganggren.(Brunner & Suddarth ; 2002 : 1277)
c. Klasifikasi kaki diabetik
1) Derajat 0
Merupakan tahapan pre dan post ulserasi
2) Derajat I
Ulserasi bersifat superfisial hanya mengenai bagian epidermis.
3) Derajat II
Ulserasi sudah mengenai tendon dan kapsul
4) Derajat III
Ulserasi sudah mengenai tulang atau sendi
Masing-masing derajat di atas memiliki tingkatan,yaitu:
1) Tingkat A,berarti lukanya dalam kedaan bersih
2) Tingkat B,berarti luka noniskemik yang terinfeksi
3) Tingkat C,berarti luka iskemik
4) Tingkat D,berarti luka iskemik yamg terinfeksi
d. Pengobatan dan perawatan
Bila terjadi komplikasi berupa kaki diabetik, penatalaksanaan yang
dapat dilakukan adalah mengistirahatkan kaki yang terluka, pemberian
antibiotik, dan perawatan luka. Pada pasien dengan penyakit vaskuler
perifer, kesembuhan kaki diabetik sulit terjadi hal ini disebabkan oleh
19
penurunan kemampuan oksigen nutrien serta antibiotik untuk

menjangkau jaringan yang
cidera bahkan amputasi
mungkin
diperlukan untuk mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut.
3. Konsep Dasar Askep Diabetes Mellitus

a. Pengkajian
Pengkajian dilakukan dengan tehnik
wawancara,
observasi,
pemeriksaan fisik, dan catatan medik pasien.

1) Pengumpulan Data
a)
Data Subyektif
Pasien mengatakan banyak minum, makan, dan kencing, lemas,
letih, mual, pusing, kesemutan, kelemahan otot, menurunnya
nafsu makan, gangguan penglihatan, pusing dan kulit gatal.
b) Data Obyektiif
Tachicardi, perubahan tekanan darah postural, hipertensi,
penurunan berat badan, nafas bau aseton, kulit kering,
peningkatan gula darah, demam, dan luka pada kaki.
2) Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien DM (Carpenito,
2000 & Doengoes, 1999) yaitu :
a)
Kekurangan
volume
diuresis osmotik, poliuri.
cairan
berhubungan
dengan
20
b)
Perubahan
nutrisi
lebih
dari
kebutuhan
tubuh
berhubungan dengan ketidakcukupan insulin (penurunan

pengambilan
dan
penggunaan
glukosa
oleh
jaringan
mengkibatkan peningkatan metabolisme protein/lemak).

c)
Keletihan berhubungan dengan penurunan produksi

energi metabolik
d)
Kerusakan
integritas
kulit
berhubungan
dengan
peningkatan kadar glukosa darah

e)
Gangguan
perubahan
persepsi
sensori
(visual)
berhubungan dengan menurunnya penglihatan sekunder akibat

retinopati diabetik
f)
Resiko tinggi terhadap cidera berhubungan dengan

penurunan sensasi raba, penurunan ketajaman penglihatan dan
hiperglikemia.
g)
Problem kolaboratif hiperglikemia atau hipoglikemia

berhubungan dengan ketidakseimbangan glukosa dan insulin
dalam darah
h)
Penatalaksanaan
aturan
terapeutik
tak
efektif
berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang diabetes

melitus, obat-obatan, perawatan kaki, program latihan, tanda
dan resiko komplikasi.
i)
Gangguan konsep diri (citra tubuh) berhubungan

dengan perubahan penampilan/amputasi.
21
j)
Intoleransi gerak dan aktivitas berhubungan dengan

kelemahan
k)
Perubahan perfusi jaringan ferifer berhubungan dengan

penurunan aliran darah ke ferifer.
b. Perencanaan
Dalam perencanaan diawali dengan menentukan prioritas berdasarkan
A. Maslow, sifat masalah yang mengancam kehidupan dan cepatnya
masalah diatasi serta membuat intervensi keperawatan berdasarkan
diagnosa yang muncul (Carpenito, 2000 & Doengoes, 1999)
1) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotik
Tujuan :
keseimbangan cairan adekuat.
Tindakan keperawatan :
a) Pantau tanda-tanda vital setiap 4 jam sampai 8 jam
Rasional :
perubahan
tekanan
darah
dapat
mengidentifikasikan terjadinya hiperglikemia dan

hipoglikemia.
b) Pantau masukan dan haluaran cairan setiap hari
Rasional : memberikan perkiraan kebutuhan cairan yang
dibutuhkan sebagai keefektifan dari terapi yang
diberikan.
.
c) Kaji turgor kulit warna dan kelembabannya
22
Rasional : untuk mengetahui adanya kelebihan volume cairan

dari elastisitas kulit pasien.
d) Pertahankan untuk memberikan cairan paling sedikit 2500
ml/hari
Rasional : mempertahankan hidrasi caiaran/volume sirkulasi.
2) Perubahan nutrisi kurang atau lebih dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan perubahan masukan oral, ketidakcukupan
glukosa.
Tujuan :
kebutuhan nutrisi terpenuhi.
a)
Timbang berat badan tiap hari

Rasional :
b)
mengkaji pemasukan makanan yang adekuat.
Tentukan program diet dan pola makan

Rasional :
mengidentifikasi kekurangan dan penyimpangan

dari kebutuhan terapeutik.
c)
Berikan makanan cair yang mengandung nutrien dan elektrolit

Rasional :
pemberian melalui oral lebih baik, jika pasien

sadar dan fungsi gastrointestinal baik.
d)
Observasi tanda-tanda hipoglikemia

Rasional :
karena metabolisme karbohidrat mulai terjadi

gula darah akan berkurang, sementara tetap
diberikan insulin maka akan terjadi hipoglikemia.
e)
Berikan pengobatan insulin secara teratur
23
Rasional :
insulin reguler memiliki awitan cepat dan

karenanya dengan cepat pula dapat membantu
memindahkan glukosa ke dalam sel.
f)
Lakukan kolaborasi dengan ahli diet

Rasional :
sangat
bermanfaat
dalam
perhitungan
dan
penyesuaian.
g)
Pantau pemeriksaan lab, seperti glukosa darah, aseton, pH dan

HCO3
Rasional :
gula darah akan menurun perlahan dengan terapi

insulin terkontrol.
3) Keletihan berhubungan dengan penurunan produksi energi metabolic

Tujuan :
dapat melakukan aktivitas secara mandiri.
a) Observasi vital sign setiap 6 jam
Rasional :
mengidentifikasi
tingkat
aktivitas
yang
dapat
ditoleransi secara fisiologis.

b) Tingkatkan partisipasi pasien dalam melaksanakan aktivitas seharihari yang dapat ditoleransi.
Rasional :
meningkatkan kepercayaan diri/harga diri yang

positif sesuai tingkat aktivitas yang ditoleransi
pasien.
c) Berikan aktivitas alternatif dengan periode istirahat yang cukup

atau tanpa diganggu.
24
Rasional :
mencegah kelelahan yang berlebihan.
d) Diskusikan cara menghemat kalori selama mandi, berpindah

tempat dan sebagainya.
Rasional :
pasien akan melakukan lebih banyak kegiatan dengan

penurunan kebutuhan akan energi pada setiap
kegiatan.
e) Libatkan keluarga dalam memenuhi ADL pasien

Rasional :
untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari pasien.
4) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan peningkatan kadar

glukosa darah
Tujuan : kerusakan integritas kulit tidak terjadi
a) Inspeksi kulit terhadap perubahan warna, turgor, vaskular
Rasional :
menandakan area sirkulasi bawah.
b) Observasi keadaan luka, ukuran, warna, kedalaman luka dan

jaringan nekrotik
Rasional :
memberikan informasi dasar tentang kebutuhan

penampilan kulit.
c) Rawat luka dengan teknik aseptik

Rasional :
untuk memperlancar penyembuhan luka dan

mencegah infeksi.
d) Anjurkan kepada pasien untuk merawat kakinya
25
Rasional :
untuk mencegah perlukaan pada kaki karena

pasien mengalami neuropati diabetik.
5) Resiko tinggi terhadap perubahan sensori berhubungan dengan

menurunnya penglihatan sekunder terhadap retinopati diabetik
Tujuan : mengenali dan mengkompensasi adanya kerusakan
sensori.
a) Orientasikan kembali pasien sesuai kebutuhannya
Rasional :
menurunkan kebingungan dan memper-tahankan

kontak.
b) Evaluasi ketajaman penglihatan pasien sesuai indikasi

Rasional :
untuk
mengetahui
sejauh
mana
ketajaman
penglihatan pasien
c) Lindungi pasien dari cidera ketika kesadaran pasien terganggu
Rasional :
pasien mengalami disorientasi merupakan awal

kemungkinan timbulnya cidera
d) Bantu pasien dalam ambulasi atau perubahan posisi

Rasional :
meningkatkan keamanan pasien terutama ketika

rasa keseimbangan dipengaruhi.
6) Resiko tinggi terhadap cidera berhubungan dengan penurunan sensasi

raba hipoglikemia
Tujuan : cidera tidak terjadi
26
a) Awasi pasien secara ketat

Rasional :
Agar pasien terhindar dari bahaya cidera
b) Jauhkan pasien dari benda benda yang menimbulkan cidera

Rasional : mengantisipasi terjadinya risiko cidera pada pasien.
c) Orientasikan pasien terhadap lingkungan
Rasional :
menurunkan kebinggungan dan mempertahankan

kontak dengan realistis.
d) Anjurkan pasien untuk minta bantuan selama malam hari

Rasional :
menghindarkan cidera pada situasi yang gelap
e) Pertahankan tempat tidur dengan ketinggian yang paling

rendah pada malam hari.
Rasional :
menghindarkan resiko cidera karena jatuh dari tempat

tidur
7) Problem kolaboratif hiperglikemia atau hipoglikemia berhubungan

dengan ketidakseimbangan glukosa dan insulin dalam darah
Tujuan : komplikasi dari hipoglikemia atau hiperglikemia tidak
terjadi.
a) Pantau tanda-tanda vital
Rasional :
dapat mengetahui tanda-tanda yang mengarah ke

komplikasi hiperglikemia dan hipoglikemia.
b) Pantau tanda dan gejala hiperglikemia (pusing, mual, muntah)

dan hipoglikemia (berkeringat dingin)
27
Rasional :
mengetahui secara dini tanda dan gejala dari

hiperglikemia dan hipoglikemia sehingga dapat
memudahkan perawatan.
c) Monitor glukosa darah setiap hari

Rasional :
menentukan langkah selanjutnya bila terjadi

komplikasi hiperglikemia.
d) Anjurkan pasien makan sesuai diet

Rasional :
dapat menjaga kondisi pasien agar tetap stabil.
e) Monitor asupan nutrisi

Rasional :
mengetahui jumlah asupan nutrisi.
f) Delegatif dalam pemberian obat anti diabetes (insulin)

Rasional :
mengontrol kadar glukosa darah menjadi normal.
8) Penatalaksanaan aturan terapeutik tak efektif berhubungan dengan

kurang pengetahuan tentang diabetes melitus
Tujuan :
mengetahui diabetes sebagai penyakit kronik yang

memerlukan pengobatan seumur hidup.
a) Beri informasi tentang keadaan penyakit mulai dari pengertian,
penyebab, pengaturan diet dan terapi yang diberikan
Rasional :
pasien akan mengerti dan paham sehingga

pengobatan dan perawatan menjadi lebih lancar.
b) Ajarkan tentang tanda-tanda hiperglikemia dan hipoglikemia
28
Rasional :
dengan mengetahui secara dini tanda dan gejala

maka dapat diantisipasi hiper/hipoglikemia.
c) Anjurkan pasien mengatur rencana makan 3J (Jumlah, Jadwal,

dan Jenis)
Rasional :
dapat menetapkan pola makan pasien.
d) Beri kesempatan pasien untuk bertanya tentang hal-hal yang

belum jelas mengenai penyakitnya
Rasional :
memberikan kesempatan untuk belajar sehingga

mengurangi ketidaktahuan pasien.
9) Gangguan konsep diri (citra tubuh) berhubungan dengan perubahan

penampilan
Tujuan :
dapat menyatakan dan menunjukkan peningkatan

konsep diri.
a) Dorong pasien untuk menyatakan perasaannya, terutama cara
memandang dirinya sendiri.
Rasional :
pasien perlu untuk mengenali perasaan sebelum

mereka dapat menerima dengan efektif.
b) Berikan kesempatan pada pasien untuk menerima keadaannya

melalui partisipasi pada perawatan diri.
Rasional :
perawatan diri dapat membantu memperbaiki

kepercayaan diri.
c) Pertahankan pendekatan positif selama aktivitas perawatan.
29
Rasional :
untuk dapat mengembalikan kepercayaan diri

pasien.
10) Intoleransi gerak dan aktivitas berhubungan dengan kelemahan

Tujuan : Intoleransi gerak dan aktivitas tidak terjadi
Tindakan keperawatan
a) Evaluasi respon pasien terhadap aktivitas
Rasional : mengetahui respon pasien setelah melakukan
aktivitas
b) Catat perubahan dan laporkan apabila ada dipsnea, kelelahan,
dan perubahan tanda-tanda vital setelah beraktivitas
Rasional :
mengetahui kedaan umum dari pasien
c) Libatkan keluaga dalam pemenuhan kebutuhan pasien

Rasional :
untuk membantu pemenuhan kebutuhan pasien
d) Bantu pasien untuk melatih mobilisasi bertahap

Rasional :
untuk meningkatkan mobilisasi pasien
e) Bantu perawatan diri pasien yang diperlukan

Rasional :
memenuhi kebutuhan pasien agar terpunuhi
11) Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan

aliran darah ke perifer
Tujuan : perfusi jaringan adekuat
30
a)
Observasi vital sign

Rasional : indikator umum siklus sirkulasi.
b) Auskultasi frekuensi dan irama jantung

Rasional :
takikardi
sebagai
akibat
hiperglikemia
dan
hipoglikemia serta kompensasi upaya peningkatan

aliran darah.
c)
Lakukan latihan aktif dan pasif di tempat tidur

Rasional :
Untuk meningkatkan pengisian darah ke jaringan

perifer.
c. Pelaksanaan
Pelaksanaan tindakan keperawatan berdasarkan rencana yang telah
dibuat dalam rencana perawatan (Doengoes, 1999) dan (Carpenito,
2000).
d. Evaluasi
Evaluasi merupakan langkah terakhir (keempat) dalam tahap proses
keperawatan, dimana evaluasi muncul berdasarkan respon pasien
terhadap tindakan yang diberikan. Adapun evaluasi yang diharapkan
dari diagnosa di atas adalah :
1) Pasien dapat mempertahankan keseimbangan volume cairan
2) Terpenuhi asupan nutrisi yang adekuat
3) Peningkatan tingkat energi
4) Kerusakan integritas jaringan yang lebih luas dapat dicegah
5) Terkompensasinya perubahan persepsi sensori
31
6) Cidera tidak terjadi

7) Komplikasi hiperglikemia atau hipoglikemia tidak terjadi.
8) Efektifnya penatalaksanaan regimen terapeutik.
9) Dapat menyatakan dan menunjukkan peningkatan konsep diri
10) Intoleransi gerak dan aktivitas tidak terjadi
11) Perfusi jaringan perifer membaik Perfusi jaringan perifer membaik.
32
B. Tinjauan Kasus
32
1. Pengkajian
Pengkajian
dilakukan pada
hari selasa, tanggal 23 Juni 2009
pukul 10.00 wita di ruang Dahlia Garing Transparan BRSU Tabanan

dengan teknik wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan catatan medik
pasien.
a.
Pengumpulan Data
1) Identitas
Bapak
Penanggung
Nama
: P.S
P.A
Umur
: 56 tahun
25 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Laki-laki
Status
: Sudah Menikah
Belum Menikah
Suku/bangsa
: Bali/Indonesia
Bali/Indonesia
Pendidikan
: SMP
SMA
Pekerjaan
: Swasta
Swasta
Agama
: Hindu
Hindu
Alamat
: Br. Tegal Blodan, Tabanan
Hubungan dengan penanggung adalah anak pasien

Tanggal MRS
: 5 Mei 2009
2) Alasan Dirawat
a) Keluhan utama
(1) Saat masuk rumah sakit (tanggal 5 Mei 2009)
Pasien mengeluh luka pada jari kaki kanannya.
33
(2) Saat pengkajian (tanggal 23 Juni 2009)

Pasien mengeluh luka pada telapak kaki kanannya tidak
sembuh-sembuh.
b) Riwayat penyakit dahulu
Sejak 8 tahun yang lalu pasien mengatakan sudah mengalami
keluhan seperti banyak kencing, dalam sehari ( 10 kali per
hari), mengeluh terus merasa lapar, sering merasa haus dan
mengeluh lemas. Karena keluhan tersebut pasien kemudian
memeriksakan dirinya ke dokter swasta. Oleh dokter pasien
dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan laboratoriun dan
didapatkan hasil glukosa darah pasien tinggi yaitu 306 mg/dl,
dan di diagosa Diabetes
Melitus (DM). Pasien disarankan
untuk menjalani diet dan diberikan obat (pasien tidak tahu

nama obatnya). Pasien mengatakan dulu pernah mengalami
luka pada kaki kirinya karena tertusuk bambu pasien tidak
langsung
memeriksakannya
menganggap
ke
dokter
karena
hanya
luka kecil saja sehingga diobati dan dirawat
dirumah dengan minyak dan akhirnya sembuh. Sebelumnya

pasien rutin kontrol setiap sebulan sekali,
tetapi setelah
beberapa bulan terakhir ini pasien tidak pernah mengontrol

gula darahnya melainkan hanya membeli obat kalau obatnya
sudah habis. Pasien mengatakan biasa minum obat (pasien
tidak tahu nama obatnya).
34
c) Riwayat penyakit sekarang

Pasien kembali mengalami luka pada jari kaki kelingkingnya
karena memakai sandal refleksi yang tajam pada hari senin
(tanggal 4 Mei 2009). Kemudian oleh keluarga di bawa ke
BRSU Tabanan dan diterima di IRD pada pukul 10.00 wita
(tanggal 4 Mei 2009) tetapi karena tidak mendapatkan kamar
untuk rawat inap, akhirnya dirujuk ke RS Wisma Prasanthi
setelah di rawat selama satu hari satu malam karena alasan
ekonomi pasien memilih untuk kembali di rawat inap di BRSU
Tabanan dan diterima di IRD kembali pada tanggal 5 Mei 2009
pukul 10.00 wita. Pasien diperiksa dan mendapatkan hasil S =
36,5 C, TD = 130/90 mHg, R = 20 x /mnt, N = 84 x/mnt dan
dilaksanakan
pemeriksaan
laboratorium.
Dari
hasil
pemeriksaan didapatkan hasil gula darah pasien tinggi yaitu

GDS 278 mg/dl. Oleh dokter pasien disarankan menjalani
rawat inap. Pasien diterima di ruang Dahlia Garing Transparan
pada pukul 14.00 wita tepatnya dikamar VIII. Dari baru masuk
sampai dengan saat pengkajian pasien sudah mendapat
perawatan seperti rawat luka, pemeriksaan lab, terapi insulin
setiap mau makan dan pada tanggal 19 Mei dilakukan operasi
debridement dan amputasi ke lima jari kaki kanannya.
35
d) Riwayat penyakit keluarga

Pasien mengatakan dikeluarganya ada yang menderita
penyakit DM yaitu ibu kandungnya, tetapi dikeluarganya tidak
ada yang menderita penyakit menular dan penyakit keturunan
seperti asma, TBC, jantung, hipertensi dan penyakit lainnya.
Diagnosa Medis : DM + Diabetik Foot
Therapi tanggal 23 Juni 2009
Aspilet 1 x 80 mg (Oral)
Metronidasole 2 x 500 mg (Infus)
RI/Actrapid 3 x 6 Iu(SC)
Lasix 2 x 20 mg (IV per set)
Ciprofloxcacin 2 x 200 mg (Infus)
Captopril 2 x 50 mg (Oral)
3) Data biologis, psikologis, sosial dan spiritual
a) Data Biologis
(1) Bernafas
Sebelum sakit pasien mengatakan tidak mengalami
kesulitan dalam bernafas dan pada saat pengkajian pasien
mengatakan sesak apabila tidur terlentang dan sesak
berkurang pada saat duduk.
36
(2) Makan dan minum

(a) Makan
Sebelum sakit pasien mengatakan biasa makan 3 kali
sehari habis 1 porsi dengan komposisi nasi, lauk-pauk,
sayur dan kadang-kadang diselingi dengan buahbuahan. Selama sakit pasien mengatakan sering merasa
lapar, pasien biasa makan 3-4 kali sehari. Habis 1 porsi
dengan menu nasi, lauk pauk, sayur, dan kadang buah.
Saat pengkajian pasien mengatakan makan 3 x sehari
tapi hanya habis porsi dari 1 porsi makanan yang
disediakan di RS. Pasien mengatakan suka makanmakanan di luar yang di berikan di RS. Pasien tampak
diberikan roti oleh istrinya.
(b) Minum
Sebelum sakit pasien biasa minum 6-7 gelas/hari (
1200-1400cc). Selama sakit pasien mengatakan sering
merasa haus. Minumm 8-9 gelas/hari ( 16001800cc). Pada saat pengakjian pasien mengatakan biasa
minum 7-8 gelas /hari ( 1400cc-1600cc) dan baru
minum 3 gelas dari tadi pagi ( 600 cc).
37
(3) Eleminasi
(a) BAB
Pasien mengatakan sebelum sakit biasa BAB 1 kali
sehari dengan konsistensi lembek, warna kuning dan
bau khas feses. Saat pengkajian pasien mengatakan
belum BAB dari 2 hari yang lalu.
(b) BAK
Pasien mengatakan sebelum sakit tidak mengalami
gangguan buang air kecil, dengan frekuensi 5-6 kali
sehari ( 1000-1200 cc/hari) warna kuning dan bau
khas urine. Sejak sakit pasien mengatakan sering
kencing
dengan
frekuensi
8-10
x/hari
(600-
1000cc/hari) warna kuning dan bau khas urine. Saat

pengkajian pasien mengatakan biasa kencing 3-4 kali
sehari ( 300cc-400cc/hari) dan pasien baru kencing 1
kali dari tadi pagi ( 100 cc).
(4) Istirahat Tidur
Pasien mengatakan sebelum sakit biasa tidur dari pukul
22.00 wita dan bangun pukul 06.00 wita
(8 jam/hari).
Pasien juga kadang-kadang tidur siang 1 jam. Saat sakit

dan pengkajian pasien mengatakan tidur dari pukul 21.00
wita dan bangun pukul 05.00 wita tetapi pasien mengatakan
jarang tidur siang di RS.
38
(5) Gerak dan Aktivitas

Pasien mengatakan sebelum sakit biasa beraktivitas yaitu
menjadi sopir truk. Pada saat sakit pasien mengatakan biasa
beraktivitas seperti biasa tetapi cepat merasa lelah dan cepat
berkeringat. Saat pengkajian pasien mengatakan untuk
kebutuhan BAB, BAK, dan mandi masih dibantu
keluargannya, tetapi pasien sudah bisa makan dan minum
sendiri. Pasien tampak lemas dan aktivitas pasien hanya
ditempat tidur saja. Pasien mengatakan cepat lelah dan
berkeringat.
(6) Kebersihan Diri
Pasien mengatakan sebelum sakit dan saat masuk rumah
sakit biasa mandi 2 kali sehari, menggosok gigi 2 kali
sehari, cuci rambut 3 kali seminggu dan mengganti pakaian
1 kali sehari. Saat pengkajian pasien mengatakan
dimandikan ditempat tidur oleh keluarga dan menganti
pakaian 2 kali sehari. Secara umum pasien tampak cukup
bersih. Pasien tampak di lap oleh istrinya.
(7) Pengaturan suhu tubuh
Sebelum sakit dan pada saat pengkajian pasien mengatakan
tidak mengalami peningkatan suhu tubuh.
39
b) Data Psikologis
(1) Rasa Aman
Saat
pengkajian
pasien
mengatakan
pasrah
dengan
keadaannya sekarang dan berharap lukanya cepat sembuh.

Pasien mengatakan malu dengan keadaannya sekarang,
karena kelima jari kaki kanannya sudah diamputasi. Pasien
tampak murung dan sering melamun.
(2) Rasa Nyaman
Pasien mengatakan tidak merasakan nyeri pada area sekitar
lukanya karena kaki kanannya sudah mati rasa. Pasien
mengeluh lukanya tidak sembuh-sembuh dan mengeluh
badannya lemas.
c) Data sosial
(1) Sosial
Pasien mengatakan hubungannya dengan sanak saudara,
perawat dan pasien
yang lainya baik. Saat dilakukan
observasi, wawancara dan pemeriksaan fisik pasien tampak

kooperatif.
(2) Bermain dan rekreasi
Pasien mengatakan sebelum sakit kadang jalan-jalan di
sekitar rumahnya dan mengobrol dengan tetangga. Setelah
sakit pasien lebih banyak diam di rumah dan pada saat
pengkajian pasien hanya terlihat tidur saja.
40
(3) Pengetahuan
Pasien mengatakan sudah pernah dijelaskan tentang diet
makanan untuk pasien kencing manis. Tetapi pasien belum
paham dan belum bisa melaksanakan saran-saran
yang
telah dijelaskan oleh petugas kesehatan.

(4) Prestasi
Pasien mengatakan tidak mempunyai suatu prestasi apapun.
d) Data Spritual
Pasien mengatakan beragama hindu dan biasa sembahyang
pada hari-hari tertentu yaitu purnama dan tilem. Saat
pengakjian pasien hanya berdoa di tempat tidur dan berharap
agar segera diberikan kesembuhan.
4) Pemeriksaan fisik
a) Keadaan umum
(1) Kesadaran
: Compos mentis ( E4 , V5 , M6 )
(2) Postur tubuh
: Gemuk
(3) Bangun tubuh
: Tegak
(4) Keadaan Kulit : Turgor kulit kurang elastis, terdapat luka

pada telapak kaki kanannya, terdapat
luka yang masih basah dan luka berbau.
(5) Turgor kulit
: Kurang elastis
41
b) Gejala kardinal
(1) Suhu
: 36,5 0C
(2) Nadi
: 86 x/menit
(3) Tekanan darah
: 130/90 mmHg
(4) Respirasi
: 22 x/menit
c) Ukuran-ukuran lain
(1) BB sebelum sakit
: 70 kg
(2) BB saat pengkajian : Tidak dapat diobservasi

(3) Tinggi Badan
: 168 cm
d) Keadaan fisik
(1) Kepala
Keadaan kepala pasien bersih, penyebaran rambut merata,
benjolan tidak ada.
(2) Mata
Konjungtiva merah muda, penggerakkan bola mata dapat
melihat ke segala arah, reflek pupil +/+, pupil isokor,
sklera putih, penglihatan tidak kabur.
(3) Hidung
Penumpukan sekret tidak ada, pernafasan cuping hidung
tidak ada
(4) Telinga
Penumpukan sekret/serumen pada kedua telinga tidak ada,
bentuk simetris
42
(5) Mulut
Mukosa bibir lembab, lidah bersih, stomatitis tidak ada,
reflek muntah positif, pembesaran tonsil tidak ada.
(6) Leher
Dilatasi vena jugularis tidak ada, pembesaran kelenjar
tiroid tidak ada.
(7) Thorax
Bentuk simetris, pergerakan dada simetris, wheezing -/-,
ronchi -/-, suara S1 dan S2 tunggal regular.
(8) Abdomen
Tidak ada asites, lesi tidak ada, peristaltik
usus
12 x
/menit.
(9)
Ekstremitas
Atas
: Pergerakan terkoordinir, lesi tidak ada,

adanya edema pada tangan kanan dan
kiri, CRT
3 detik, terpasang aboket
pada tangan kanannya.

Bawah
: Adanya edema pada kedua kaki, warna

luka kemerahan, luas permukaan luka
(25 cm) pada telapak kaki kanannya,
kedalaman luka (1 cm). Tidak ada
pus, adanya jarinya nekrotik (mati).
Luka masih basah dan berbau khas.
43
Kekuatan Otot
(10) Genetalia
555
555
455 555
: Kebersihan cukup, tidak ada gatal pada

penis.
(11)
Anus
: Kebersihan cukup, tidak ada lesi, tidak

ada haemoroid.
5) Pemeriksaan Penunjang
Hasil pemeriksaan laboratorium klinik
GDS tanggal 23 Juni 2009 : 126 mg/dl (normal 70-110 mg/dl)
Hasil pemeriksaan laboratorium DL tanggal 23 Juni 2009
Parameter
WBC
Hasil
7,8
Normal
4-10
Satuan
10 /L
RBC
3,56
3,5-5,5
10 /L
HGB
9,6
10-16
g/dL
HCT
29,5
36-50
MCV
82,9
79-99
FL
MCH
27,0
27-31
P9
MCHC
32,5
33-37
g/dL
PLT
163
150-450
10 /L
Hasil pemeriksaan laboratorium klinik tanggal 16 Juni 2009

Albumin
: 1,9
(normal 3,6 -5,0 g/dL)
Ureuin
: 36
(normal 15-39 mg/dL)
Creatinine
: 0,8
(normal 0,7-1,2 mg/dL)
44
b.
Analisa Data
TABEL 1
ANALISA DATA KEPERAWATAN PASIEN P.S
TANGGAL 23 JUNI 2009
No
Data Subyektif
1
2
1 - Pasien mengatakan
sudah pernah dijelaskan
tentang diet makanan
untuk pasien kencing
manis, tetapi pasien
belum paham dan belum
bisa melaksanakan
saran-saran yang telah
dijelaskan oleh petugas
kesehatan
- Pasien mengatakan
makan 3 x sehari hanya
habis porsi dari 1
porsi makanan yang
disediakan di RS
- Pasien mengatakan suka
makan makanan di luar
yang diberikan di RS
2 Pasien mengeluh
lukanya tidak sembuhsembuh
Pasien mengatakan
tidak merasakan nyeri
pada area sekitar
lukanya karena kakinya
sudah mati rasa
3
Pasien mengeluh
badannya lemas
Pasien mengatakan
makanan hanya habis
porsi dari 1 porsi
makanan yang
disediakan di RS
Data Obyektif
3
GDS tanggal 23 Juni 2009,
126 mg/dL
150 mg/dL
109 mg/dL
Pasien tampak diberikan
roti oleh istrinya.
Kesimpulan
4
Penatalaksan
aan aturan
terapeutik
(individu) tak
efektif
Warna luka kemerahan

Luas permukaan luka (
25 cm) pada telapak kaki
kananya
Kedalaman luka ( 1cm)
Adanya jaringan mati
(nekrotik)
Luka masih basah dan
berbau khas
GDS tanggal 23 Juni
2009 126 mg/dL
Diet yang diberikan dari
RS B1 1900 kalori
Diberikan therapi
insulin (actrapid 3 x 6
Iu/SC)
TD : 130/90 mmHg
Kerusakan
integritas
kulit
Pk :
hipoglikemi
Dilanjutkan
45
Lanjutan
1
4
2
Pasien mengatakan
untuk kebutuhan BAB,
BAK, dan mandi masih
dibantu keluarganya
Pasien mengatakan
cepat lelah dan
berkeringat
-
Pasien mengatakan
malu dengan
keadaannya saat ini,
karena kelima jari kaki
kananya sudah
diamputasi
Pasien mengatakan
biasa minum 7-8
gelas /hari (1400-1600
cc/hari)
Pasien mengatakan
biasa kencing 3-4
kali/hari (300400cc/hari)
Pasien mengatakan
sesak apabila tidur
terlentang dan sesak
berkurang apabila
pasien duduk.
3
Pasien tampak di lap
oleh istrinya
Pasien tampak lemas
dan aktivitas pasien hanya
di tempat tidur saja
Kekuatan otot
-
555
455
4
Intoleransi
Aktivitas
555
555
- Tampak kelima jari kaki

kanannya sudah
diamputasi
- Pasien tampak murung
- Pasien sering melamun
Gangguan
citra tubuh
- Adanya edema pada kedua

tangan
- Adanya edema pada kaki
- CMCK
CM = parentral 400 cc
minum 1600 cc +
2000 cc
Kelebihan
volume
cairan
CK = kencing
IWL
CMCK =
400 cc
700 cc +
1100 cc
2000 cc
1100 cc 900 cc
- Nadi 86 x/menit
- Albumin 1,9 g/dL
46
c.
Rumusan Masalah
1)
Penatalaksanaan aturan terapeutik (individu) tak

efektif
d.
2)
Kerusakan integritas kulit
3)
PK hipoglikemia
4)
Intoleransi aktivitas
5)
Gangguan citra tubuh
6)
Kelebihan volume cairan

Analisa Masalah
1) Problem
: Penatalaksanaan aturan terapeutik (individu) tak

efektif
Etiologi
: Ketidakmauan pasien dalam melaksanakan aturan

terapeutik
Symptom : Pasien mengatakan sudah pernah dijelaskan tentang

diet makanan untuk pasien kencing manis, tetapi
pasien belum paham dan belum bisa melaksanakan
saran-saran yang telah dijelaskan oleh petugas
kesehatan, pasien mengatakan makan 3x sehari hanya
habis porsi dari 1 porsi makanan yang disediakan
diri RS, pasien mengatakan suka makan-makanan
diluar yang diberikan di RS.
GDS tanggal, 23 Juni 2009, 126 mg/dL
47

Pasien tampak diberikan roti oleh istrinya
Proses terjadi :
Ketidakmauan pasien untuk melaksanakan aturan
terapeutik dapat menyebabkan pasien mengalami
aturan terapeutik tak efektif.
Akibat bila tidak ditanggulangi :
Memperlambat proses penyembuhan
2) Problem
Etiologi
: Kerusakan integritas kulit

: Peningkatan kadar glukosa dalam darah
Symptom : Pasien mengeluh lukanya tidak sembuh-sembuh,

pasien mengatakan tidak merasakan nyeri pada area
luka telapak kaki kananya. Warna luka kemerahan,
luas permukaan luka ( 25cm) pada telapak kaki
kanannya, kedalaman luka ( 1cm), adanya jaringan
mati (nekrotik), luka masih basah dan berbau khas.
Proses terjadi :
Karena
terjadinya
hiperglikemia
dan
adanya
penurunan, vaskularisasi jaringan perifer sehingga

aliran darah ke perifer yang membawa O 2 dan sarisari makanan berkurang maka jaringan perifer
kekurangan O2 dan sari-sari makanan, akibatnya tidak
terjadi regenerasi sel dan akan memudahkan kuman
48
untuk berkembang biak sehingga luka membusuk dan

meluas ke bagian yang tidak terluka, sehingga lama
kelamaan integritas kulit bertambah buruk bahkan
rusak.
Kerusakan integritas kulit akan lebih luas
3) Problem
: Problem kolaboratif hipoglikemia
Etilogi
: Ketidakseimbangan glukosa dan insulin dalam darah
FR
: Pasien mengeluh badannya lemas, pasien mengatakan

makan hanya habis porsi dari 1 porsi makanan yang
disediakan di RS.GDS tanggal 23 Juni 2009, 126
mg/dL.Diet yang diberikan dari Rs : B1 1900 kalori,
diberikan terapi insulin actrapid 3 x 6 unit, TD :
130/90 mmHg
Proses Terjadi :
Karena
terjadi
gangguan
metabolisme
glukosa
menyebabkan glukosa tidak sampai ke jaringan. Hal

ini merangsang peningkatan glukagon dari sel alfa
akibatnya
terjadi
lipolisis,
glikogenolisis,
dan
glukoneogenesis untuk memenuhi kebutuhan jaringan

akan glukosa. Penurunan pemakaian glukosa karena
insulin yang tidak efektif menyebabkan glukosa
semakin banyak dalam darah akhirnya terjadi
49
hiperglikemia, sebaiknya bila terjadi peningkatan

glikogenesis untuk disimpan di hati, meningkatkan
penggunaan glukosa oleh adiposa dan sel otot
sehingga glukosa diutamakan untuk kebutuhan otak
sehingga terjadi hipoglikemia.
Kekurangan O2 ke otak menyebabkan kematian
4) Problem
Etiologi
: Intoleransi aktivitas
: Kelemahan
Symptom : Pasien mengatakan untuk kebutuhan BAB, BAK dan

mandi masih dibantu keluarganya, Pasien mengatakan
cepat lelah dan berkeringat, Pasien tampak di lap oleh
istrinya, Pasien tampak lemas dan aktivitas pasien
hanya di tempat tidur saja.
Kekuatan otot :
555
455
555
555
Proses terjadi :
Karena
lemahnya
kemampuan
fisik
pasien
pasien
berkurang
menyebabkan
utuk
memenuhi
kebutuhannya, memerlukan bantuan dari keluarga

atau
perawat
dalam
memenuhi
ADL
seperti
menyediakan makan, mandi, dan mengganti pakaian.
50

ADL pasien tidak terpenuhi
5) Problem
Etiologi
: Gangguan citra tubuh

: Kehilangan salah satu anggota tubuh /amputasi
Symptom : Pasien mengatakan malu dengan keadaannya yang

sekarang ini, karena kelima jari kaki kanannya sudah
diamputasi. Pasien tampak murung dan pasien sering
melamun
Proses terjadi :
Karena adanya perubahan penampilan sekunder
akibat adanya luka, menyebabkan pasien merasa
kurang nyaman dengan peampilannya sekarang.
Pasien menarik diri.
6) Problem
Etiologi
: Kelebihan volume cairan

: Pemasukann cairan yang berlebih
Symptom : Pasien mengatakan biasa minum 7-8 gelas/hari

( 1400cc-1600 cc/hari), pasien mengatakan kencing
3-4 kali/hari ( 300cc-400 cc/hari),
IWL = 700
cc,CM = 2000 cc, CK = 1100, CMCK = 900 cc, nadi

86 x/menit, Albumin 1,9 g/dL, Pasien mengatakan
51
sesak apabila tidur terlentang dan sesak berkurang

apabila pasien duduk.
Proses terjadi :
Kelebihan intake cairan dapat menyebabkan lebihnya
cairan di dalam tubuh dan akan terjadinya edema
karena di imbangi dengan output yang sedikit.
Perubahan pola nafas tak efektif
e.
Diagnosa Keperawatan
1) Penatalaksanaan
aturan
terapeutik
(individu)
tak
efektif
berhubungan dengan ketidakmauan untuk melakukan aturan

terapeutik di hubungkan dengan menyatakan sudah pernah
dijelaskan tentang diet makanan
untuk pasien kencing manis,
tetapi pasien belum paham dan belum bisa melaksanakan saransaran yang telah dijelaskan oleh
petugas kesehatan. Pasien
mengatakan makanan hanya habis porsi dari 1 porsi makanan

yang disediakan di RS, pasien mengatakan suka makan-makanan
di luar yang diberikan di RS pasien tampak diberikan roti oleh
irstinya.
GDS tanggal, 23 juni 2009 126 mg/dL
GDS tanggal, 24 Juni 2009 150 mg/dL
GDS tanggal, 25 Juni 2009 109 mg/dL
52
2)
Kerusakan integritas kulit berhubungan

dengan peningkatan kadar glukosa dalam darah dihubungan
dengan pasien mengeluh lukanya tidak sembuh-sembuh, pasien
mengatakan tidak merasakan nyeri pada area sekitar telapak kaki,
warna luka kemerahan luas permukaan luka ( 25 cm), kedalaman
luka ( 1cm). Adanya jaringan mati (nektotik), luka masih basah
dan berbau khas .
3)
Problem
kolaboratif
hipoglikemi
berhubungan dengan kesimbangan glukosa dan insulin dalam

darah dihubungkan dengan pasien mengeluh badannya lemas,
pasien mangatakan makan 3x sehari hanya habis dari 1 porsi
makanan yang disediakan di RS.
GDS tanggal 23 Juni 2009, 126 mg/dL
Diet yang diberikan dari RS : B1 1900 kalori
Diberikan terapi insulin actrapid 3 x 6 unit
TD : 130/90 mmHg
4)
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan

kelemahan dihubungkan dengan
pasien
mengatakan untuk
kebutuhan BAB, BAK, dan mandi masih dibantu keluarganya,

pasien dilap oleh istrinya, pasien tampak lemas dan aktivitas pasien
hanya di tempat tidur saja.
Kakuatan otot :
5)
555
455
555
555
Gangguan citra tubuh berhubungan dengan

perubahan penampilan sekunder terhadap hilangnya bagian tubuh
53
dihubungkan dengan pasien mengatakan malu dengan keadaannya

yang sekarang ini, karena kelima jari kaki kanannya sudah
diamputasi pasien tampak murung dan sering melamun.
6)
Kelebihan volume cairan berhubungan

dengan pemasukan cairan berlebih dihusbungkan dengan pasien
mengatakan biasa minum 7-8 gelas/hari ( 1400cc -1600cc /hari),
pasien
mengatakan
biasa
400cc/hari), IWL 700cc,
kencing
3-4
kali/hari
(300cc-
asites, edema, CM : 2000cc - CK :
1100cc = 900cc, Pasien mengatakan sesak apabila tidur terlentang

dan sesak berkurang apabila pasien duduk.
2. Perencanaan
a. Prioritas diagnosa keperawatan
Prioritas diagnosa keperawatan dibuat berdasarkan berat ringannya
masalah yang sifatnya mengancam kehidupan (Rohmah, 2009) yaitu :
1) Problem
kolaboratif
hipoglikemi
berhubungan
dengan
ketidakseimbangan glukosa dan insulin dalam darah

2) Kelebihan volume cairan berhubungan dengan pemasukan cairan
berlebih
3) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan peningkatan kadar
glukosa dalam darah
4) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
5) Penatalaksanaan
aturan
terapeutik
(individu)
tak
efektif
berhubungan dengan ketidakmauan pasien melaksanakan aturan

terapeutik
54
6) Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan

sekunder terhadap hilangnya bagian tubuh
55
b. Rencana Perawatan
TABEL 2
RENCANA KEPERAWATAN PADA PASIEN P.S
Hr/Tgl/Jam
1
Selasa,
23 Juni 2009
Pk. 10.30
wita
DX
2
PK hipoglikemia
berhubungan dengan
ketidakseimbangan
glukosa dan insulin
dalam darah
Rencana Tujuan
3
Setelah diberikan askep selama 3 x
24 jam diharapkan
hipoglikemia tidak terjadi dengan
kriteria hasil :
1.
2.
Rencana Tindakan
4
Observasi tanda dan gejala
hipoglikemia (berkeringat
dingin)
Observasi tanda-tanda
vital setiap 8 jam
Anjurkan pasien untuk
makan dan
menghabiskannya sesuai
diet yang diberikan B1
1900 kalor
Monitor asupan nutrisi
pasien
Rasional
5
Mengetahui gejala dini
tanda menuju komplikasi
Mengetahui keadaan
umum pasien
Dengan memenuhi
dietnya diharapkan pasien
tidak jatuh dalam kondisi
hipoglikemia
1. Tanda-tanda hipoglikemia tidak

ada (pucat, kulit dingin,
berkeringat, gelisah, GDS < 110
mg/dL)
3.
2. Tekanan darah dalam batas

normal (110/70-120/80 mmHg)
4.
3. Pasien makan sesuai diet yang

dianjurkan RS
5. Kolaborasi dalam
Menentukan langkah
pemeriksaan kadar glukosa selanjutnya bila terjadi
setiap hari
bila terjadi komplikasi
hipoglikemia
Dilanjutkan
Mengetahui jumlah
asupan nutrisi
54
56
Lanjutan
1
3
4. GDS 70-110 mg/dL
4
6. Delegatif dalam pemberian
actapid 3 x 6 unit/sc.
5. Pasien tidak lemas lagi

7. Delegatif dalam pemberian
obat oral captopril 50 mg
Selasa,
23 Juni 2009
Pk. 10.30
wita
Kelebihan volume
cairan berhubungan
dengan pemasukan
cairan berlebihan
5
Mengontrol kadar glukosa
darah menjadi normal
sehingga tidak terjadi
komplikasi hipoglikemia
Menurunkan tekanan darah
pasien

24 jam diharapkan keseimbangan
Cairan pasien adekuat dengan
kriteria hasil :
1. Observasi tanda-tanda vital

pasien tiap 8 jam
Takikardi diakibatkan oleh

kelebihan volume cairan
2. Ukur semua sumber

pemasukan dan
pengeluaran cairan
Membantu mengevaluasi
status cairan
1. Tidak ada edema
3. Atur posisi pasien (semi

fowler)
Mengurangi tekanan
ekspansi paru atau
kepatenan jalan nafas
2. CMCK pasien balance
4. Observasi masukan diet

dan kebiasaan-kebiasaan
yang mungkin menyokong
terjadinya retensi cairan
5. Pertahankan pemberian
cairan paling sedikit 2500
ml/hari
Mengetahui pemasukan
dan pengeluaran cairan
pasien setiap hari
3. Nadi normal (60-100 x/mnt)

4. Pasien tidak sesak lagi
Mempertahankan hidrasi
cairan/volume sirkulasi
57
Dilanjutkan
Lanjutan
1
4
5
6. Delegatif dalam pemberian Antikoagulasi yang
Aspilet 80 mg dan Lasik 20 membantu
mg
menyeimbangkan cairan
dalam tubuh
6. Pasien minum 7-8 gelas/hari

(1400-1600cc/hari)
Selasa,
23 Juni 2009
Pk. 10.30
wita
Kerusakan integritas
kulit berhubungan
dengan peningkatan
kadar glukosa dalam
darah
Setelah diberikan askep 3 x 24 jam 1.

Observasi keadaan luka
diharapkan kerusakan integritas
pasien
kulit lebih luas dapat dicegah
dengan kriteria hasil :
Mengetahui perkembangan
keadaan luka
1. Luka kering dan tidak berbau
2.
Observasi tanda-tanda
infeksi (rubor kalor, dolor,
tumor, fungsiolaesa)
Mendeteksi adanya infeksi
2. Tidak ada jaringan nekrotik
3.
Rawat luka dengan

tehnik aseptik dengan
menggunakan NaCl 0,9
%
Merawat luka
menggunakan NaCl 0,9 %
mempercepat
menyembuhan luka dan
pertumbuhan luka dan
pertumbuhan jaringan baru
55
3
5. Pasien kencing 5-6 kali/hari
(500-600cc/hari)
58
Dilanjutkan
Lanjutan
1

24 jam diharapkan pasien dapat
memenuhi ADL ( BAB, BAK,
dan mandi) secara mandiri dengan
kriteria hasil :
1.
Pasien dapat memenuhi
ADL (BAB, BAK, dan mandi)
secara mandiri
2.
3.
Pasien tidak lemas lagi
Kekuatan otot
555
555
555
555
4.
1.
4
Delegatif pemberian
metronidazole 500 mg
Cifrofloxcacin 200 mg
5
Mencegah infeksi lebih
lanjut
Pantau respon
individu terhadap
aktivitas
Mengetahui perkembangan
aktivitas individu
2.
Catat perubahan dan

laporkan apabila ada
dipsnea, kelelahan dan
perubahan tanda-tanda
vital setelah beraktitas
3.
Bantu pasien dalam
mobilisasi secara bertahap
Mengetahui keadaan umum

dari pasien
4.
Membantu memenuhi
kebutuhan pasien
Libatkan keluarga
dalam pemenuhan
kebutuhan pasien
5.
Bantu perawatan diri
pasien yang diperlukan
Meningkatkan kebutuhan
pasien
Agar ADL pasien dapat

terpenuhi
56
Selasa,
23 Juni 2009 berhubungan dengan
Pk. 10.30
kelemahan
wita
3
3. Tidak ada tanda-tanda infeksi
(rubor, kalor, dolor, tumor,
fungsiolaesa)
59
Dilanjutkan
Lanjutan
2
Penatalaksanaan
aturan terapeutik tak
efektif berhubungan
dengan ketidakmauan
pasien melakukan
aturan terapeutik
3
30 menit diharapkan program
terapeutik pada pasien menjadi
lebih efektif dengan kriteria hasil :
1.
Pasien mengatakan paham

tentang diet yang harus
dijalaninya
2. Pasien mampu menjelaskan

kembali tentang diet yang
harus dijalaninya
1.
2.
4
Berikan informasi
kepada pasien tentang diet
yang harus dijalaninya
5
Dengan memberi
informasi, pasien akan
mengerti dan paham
sehinga program
pengobatan dan perawatan
menjadi lancar
Ajarkan tentang tandatanda hiperglikemia dan

hipoglikemia
Dengan mengetahui secara

dini tanda dan gejala maka
dapat
diantisipasi
hiper/hipoglikemia.
3. Beri kesempatan kepada

pasien untuk menanyakan
hal-hal yang belum jelas
3. Pasien mengatakan jelas dengan 4. Anjurkan pasien mengatur

informasi yang diberikan
rencana makan 3J (Jumlah,
Jadwal, dan Jenis) dengan
keluarganya
Memberikan kesempatan
untuk belajar sehingga
mengurangi ketidaktahuan
pasien.
Dapat menetapkan
makan pasien.
pola
Dilanjutkan
57
1
Selasa,
23 Juni 2009
Pk.10.30
wita
60
Lanjutan
1

berhubungan dengan
perubahan penampilan
sekunder terhadap
hilangnya bagian
tubuh
3
4. Pasien mau melaksanakan
aturan terapeutik yang
diberikan
4
5. Evaluasi ulang tentang
pemahaman pasien

30 menit diharapkan tidak terjadi
gangguan citra tubuh dengan
kriteria hasil :
1.
1.
2.
2.
Pasien tidak malu dengan

dengan keadaannya
Pasien mengatakan bisa

menerima keadaannya
sekarang
3.
Pasien tidak murung lagi
Dorong
mengungkapan mengenai
masalah tentang proses
penyakit
Berikan kesempatan
pada pasien untuk
menerima keadaanya
melalui partisipasi pada
perawatan diri
3.
Pertahankan
pendekatan positif selama
aktivitas perawatan
4.
Mendiskusikan arti
kehilangan pada pasien
5
Dengan mengevaluasi ulang
pemahaman pasien
diharapkan nantinya dapat
diketahui sejauh mana
pemahaman pasien tentang
penjelasan yang diberikan.
Berikan kesempatan untuk
mengidentifikasi rasa takut
Perawatan diri dapat

membantu memperbaiki
kepercayaan diri
Dapat mengebalikan
kepercayaan diri pasien.
Mengidentifikasi bagaimana
penyakit mempengaruhi
persepsi diri
58
Selasa,
23 Juni 2009
Pk.10.30
wita
61
59
62
3. Pelaksanaan
TABEL 3
PELAKSANAAN KEPERAWATAN PADA PASIEN P.S
Hari /Tgl DX
/Jam
1
2
Selasa,
1 23 Juni
2009
Pk. 11.05
wita
Pk. 11.10
1 2
Tindakan
Keperawatan
3
Mengobservasi
keadaan umum
pasien dan gejala
hipolikemia
Pk. 11.30
Memberikan injeksi
Actrapid 6 unit/sc
Pk. 11.45
Menganjurkan
pasien untuk makan
sesuai diet DM B1
1900 kalori
Pk. 12.00
Memonitor asupan
nutrisi pasien
Pk
13.00
Memberikan
informasi kepada
pasien tentang diet
yang harus dijalani
Pk.
13.15
Mengajarkan
tentang tanda-tanda
hipoglikemia
Mengobservasi vital
sign
Evaluasi
Paraf
4
- KU : Pasien mengeluh
badannya lemas
- Tanda-tanda hipoglikemia
tidak ada seperti pucat,
gelisah, dingin berkeringat
- S
: 36,5 C
N : 84 x/menit
TD : 130/90 mmHg
R : 22 x /menit
- Actrapid sudah masuk,
tunggu 15 menit untuk
makan
- Pasien mengatakan akan
berusaha menghabiskan
makanan yang disediakan
di RS demi
kesembuhannya
5
Arik
- Pasien makan habis

porsi dari 1 porsi makan
yang disediakan
- Pasien mengatakan sudah
mengerti tentang apa yang
dijelaskan, dan pasien
tampak memperhatikan
apa yang di jelaskan
mengerti tentang apa yang
dijelaskan
Arik
Arik
Arik
Arik
Arik
Arik
Dilanjutkan
63
Lanjutan
1
Pk.
13.15
Memberikan
kesempatan
kepada pasien
untuk menanyakan
hal-hal yang belum
jelas
Pasien mengatakan
tidak ada yang
ditanyakan karena
sudah mengerti tentang
penjelasan yang
diberikan
Arik
Pk.
13.30
Pasien mengatakan
akan berusaha untuk
mematuhi apa yang
telah dijelaskan
Arik
Pk.
13.45
Menganjurkan
pasien mengatur
rencana makan 3J
(jadwal, jenis,
jumlah) dengan
keluarganya
Mengevaluasi
ulang tentang
pemahaman pasien
Pk. 16.00
1
2
Mengobservasi
keadaan umum
pasien dan gejala
hipoglikemia
Pk. 17.00
Memberi injeksi
actrapid 6 unit/sc

makan
Perawat
Pk. 18.00
Menganjurkan
pasien untuk makan
sesuai diet Dm B1
1900 kalori
- Pasien mengatakan makan

habis porsi dari 1 porsi
di rumah sakit
Perawat
Pk. 18.15
1
2
3
Memberi obat oral

Captopril 50 mg,
Aspilet 80 mg
- Obat suah diminum oleh

pasien
Perawat
Pasien tampak sudah

berusaha menjelaskan
tentang apa yang telah
dijelaskan
- KU : Pasien mengeluh
badannya masih
lemas dan tampak
adanya edema
pada tangan dan
kaki
- Tanda-tanda hipoglikemia
tidak ada
Arik
Perawat
Dilanjutkan
64
Lanjutan
1
Pk. 20.00
2
1
3
Mengobservasi
keadaan umum
pasien
Mengobservasi
masukan diet
yang menyokong
terjadinya retensi
cairan
Mempertahankan
pemberian cairan
2500 ml/hari
4
- Pasien tampak beristirahat
dengan tenang
5
Perawat
Pk. 20.15
- Pasien mengatakan akan

berusaha mematuhi diet yang
sudah diberikan di rumah
sakit
Perawat
Pk. 20.30
- Pasien mengatakan biasa

minum 7-8 gelas/hari (14001600cc/hari)
Perawat
Pk. 24.00
Mengobservasi
tanda
hipoglikemia
- Tidak ada tanda hipoglikemia

(seperti pucat dan berkeringat
dingin
Perawat
Rabu,
24 Juni
2009
Pk. 04.00
1
2
Mengobservasi
kedaan umum
pasien dan vital
sign
- KU : Pasien tampak istirahat

dengan tenang
S
: 37 C
N : 86 x/menit
TD : 120/80 mmHg
R : 20 x /menit
Perawat
Pk. 05.00
Memberi injeksi
lasix 2 ml
- Obat sudah masuk dan tidak

reaksi alergi
Perawat
Pk. 05.15
- Obat sudah masuk dan tidak

ada reaksi alergi
Perawat
Pk. 06.00
Memberikan
obat/iv
metronodazol 100
ml
Memberi injeksi
actrapid 6 unit/sc
- Actrapid sudah masuk tunggu

15 menit untuk makan
Perawat
Pk. 06.15
Menghitung
Balance cairan
- CM
Perawat
Minum
: 1600cc
Parenteral : 400cc +
2000cc
- CK
Kencing : 400cc
IWL
: 700cc +
1100cc
CMCK
: 2000 cc-1100cc
: 900 cc
CM >CK
Dilanjutkan
Lanjutan
65
1
Pk. 06.45
2
1
Pk. 07.00
3
Mengobservasi
pemeriksaan lab yaitu
GDS
- Monitor asupan nutrisi
4
- GDS pasien 126 mg/dl
Pk. 07.45
Memberi obat oral

Captopil 50 mg
Aspilet 80 mg
Pk. 08.30
Mengatur posisi
pasien semifowler
- Pasien mengatakan lebih

nyaman dengan posisi
seperti ini karena
sesaknya berkurang
Arik
Pk. 09.00
Mengobservasi
keadaan luka pasien
- Pasien mengatakan
lukanya masih basah
- Tampak kemerahan,luas
permukaan luka (25
cm), kedalaman luka
(1cm ), adanya jaringan
nekrotik dan berbau khas
Arik
Pk. 09.15
Merawat luka dengan

teknik aseptik dengan
menggunakan NaCL
0,9 %
- Keadaan luka masih

basah terdapat bau luka
yang khas
Arik
Pk. 09.30
Mengobservasi
tanda-tanda injeksi
(rubor, kolor, dolor,
tumor, fungsiolaesa)
- Ada tanda infeksi seperti

kemerahan, bengkak, dan
jaringan mati
Arik
Pk. 10.00
Mendorong pasien
untuk mengungkapkan
masalahnya

bisa menerima
keadaannya sekarang
Arik

porsi dari 1 porsi
di rumah sakit
- Obat sudah diminum oleh
pasien
5
Arik
Arik
Dilanjutkan
66
Lanjutan
1
Pk. 10.15
2
6
3
Mendiskusikan arti
kehilangan pada pasien
4
- Pasien mengatakan
akan berusaha
menerima keadaannya
yang sekarang ini
5
Arik
Pk. 10.30
Memberikan
kesempatan pada pasien
untuk menerima
keadaannya melalui
partisipasi perawatan diri
- Pasien tampak tidak

murung dan melamun
lagi
Arik
Pk. 10.40
Mempertahankan
pendekatan positif
selama aktivitas
perawatan
- Pasien mau
mengungkapkan
perasaannya dan
tampak kooperatif
Arik
Pk. 10.45
Pantau respon
individu terhadap
aktivitas yamg dilakukan
- Pasien tampak lemas

dan hanya bisa
beraktivitas di tempat
tidurnya
- kekuatan otot
555 555
455 555
Arik
Pk. 11.00
- Pasien mengatakan
belum bisa memenuhi
kebutuhannya secara
mandiri
Arik
Pk. 11.30
- Catat perubahan
dipsnea, dan libatkan
keluarga dalam
pemenuhan kebutuhan
pasien
- Memberikan injeksi
actrapid 6 unit/sc

makan
Arik
Pk. 12.00
- Menganjurkan pasien
untuk makan sesuai
dengan diet DM B1 1900
kalori

porsi dari 1 porsi
makanan yang
disediakan di rumah
sakit, pasien
mengatakan lebih suka
makan makanan di luar
RS seperti roti
- Pasien tampak
diberikan roti oleh
istrinya
Arik
Dilanjutkan
Lanjutan
67
1
Pk. 12.30
2
4
3
- Membantu melatih
mobilisasi pasien
4
- Pasien mengatakan
masih lemas dan
hanya bisa beraktivitas
disekitar tempat
tidurnya
- kekuatan otot
555 555
455 555
5
Arik
Pk. 13.00
- Membantu perawatan
pasien yang di perlukan
- Membantu pasien
untuk BAK sudah
dilakukan dan pasien
mengatakan belum
bisa memenuhi ADL
secara mandiri
Arik
Pk. 13.30
- Melibatkan keluarga
dalam pemenuhan
kebutuhan pasien
- Keluaga tampak
membantu pasien
untuk bangun dari
tempat tidur
Arik
Pk. 16.00
1
2
- Mengobservasi keadaan - Pasien mengeluh

umum pasien dan
badannya lemas dan
mengobservasi vital sign
tampak adanya edema
pada tangan dan kaki
TD : 130/80 mmHg
S : 36,5 C
N : 88 x /mnt
R : 22 x/mnt
Perawat
Pk. 16.15
- Memberi injeksi lasix 2

ml
- Obat pasien sudah

masuk tidak ada reaksi
alergi
Perawat
Pk. 16.30
- Obat sudah masuk

reaksi alergi tidak ada
Perawat
Pk. 17.00
- Memasukkan obat/iv
cyprofloxcocin 100 ml
Metronidasol 100 ml
- Memberi injeksi
actrapid 6 unit/sc

tunggu makan 15
menit kemudian
Perawat
Dilanjutkan
Lanjutan
1
68
Pk. 18.00
untuk makan sesuai diet
DM B1 1900 kalori
- Pasien mengatakan
akan berusaha
mematuhi diet yang
diberikan demi
kesembuhannya
Perawat
Pk. 18.30
1
2
3
- Memberi obat oral

Captopril 50 mg
Aspilet 80 mg
- Obat sudah diminum

oleh pasien
Perawat
Pk. 20.00
1
2
- Mengobservasi kedaan
umum pasien
- Pasien tampak sesak

dan terpasang O2 kanul
2 liter
Perawat
Pk. 19.00
Pk. 24.00
- Mengobservasi keadaan
umum dan tanda
hipoglikemia
- KU :
Pasien mengeluh
badannya lemas tanda
hipoglikemia tidak ada
seperti pucat, gelisah,
dan berkeringat dingin
Perawat
Kamis,
25 Juni
2009
Pk.04.00
Wita
1
2
- Mengobservasi keadaan
umum pasien dan vital
sign
- KU : Tampak adanya
edema pada
tangan dan
kaki
TD :130/90
mmHg
S
: 36,5C
N
: 86 x /mnt
R
: 22x/mnt
Perawat
Pk. 05.00
- Memberi injeksi lasix 2

ml
- Obat sudah masuk dan

tidak ada reaksi alergi
Perawat
Pk. 05.15
- Memberikan obat/iv
mentronidazole 100 ml

Perawat
Pk. 06.00
- Memberi injeksi
actrapid 6 unit/sc
- Actrapid sudah masuk, Perawat

makan
Dilanjutkan
Memberikan posisi yang

nyaman bagi pasien
(semifowler)
Pasien mengatakan
sesaknya berkurang
dan sudah merasa
nyaman
Perawat
Lanjutan
1
69
Pk. 06.15
- Menghitung
balance cairan
- CM
Minum
: 1600cc
Parenteral : 400cc +
2000cc
- CK
Kencing
: 600cc
IWL
: 700cc +
1300 cc
CMCK
: 2000 cc-1300cc
: 700 cc
CM >CK
Perawat
Pk. 06.30
- Mengobservasi
pemeriksaan lab
yaitu GDS
- GDS pasien 150 mg/dl
Perawat
Pk. 07.30
1
2
3
- Memberi obat oral

Captopril 50 mg
Aspilet 80 mg
- Obat sudah diminum oleh

pasien
Perawat
Pk. 08.30
- Monitor asupan
nutrisi pasien
- Pasien makan habis porsi

yang disediakan di rumah sakit
Perawat
Pk. 09.00
- Mengobservasi
keadaan luka
pasien
- Pasien mengatakan lukanya

masih basah, tampak
kemerahan, luas permukaan
luka (25 cm), kedalaman luka
(1cm), adanya jaringan
nekrotik dan berbau khas
Perawat
Pk. 09.30
- Merawat luka
dengan teknik
aseptik dengan
menggunakan
NaCl 0,9
- Luka sudah dibersihkan dan di

balut
Perawat
Pk. 10.00
- Mengobservasi
tanda-tanda injeksi
(rubor, kolor,
dolor, tumor,
fungsilaesa)
- Adanya tanda infeksi seperti

kemerahan dan bengkak,
fungsiolaesa
Perawat
3
- Memberikan injeksi
4
Dilanjutkan
Lanjutan
1
Pk. 11.30
2
1
5
Perawat
70
actrapid 6 unit/sc

makan
Pk. 12.00
untuk makan sesuai
dengan diet DM B1
1900 kalori
- Pasien mengatakan
akan berusaha
mematuhi diet yang
diberikan demi
kesembuhannya
Perawat
Pk. 13.00
- Memonitor asupan
nutrisi pasien
- Pasien mengatakan
makan dari 1 porsi
makanan yang
disediakan di RS
Perawat
Pk. 14.30
- Mempertahankan
pemberian cairan
2500ml/hari
- Pasien mengatakan
biasa minum 7-8
gelas/hari (14001600cc)
Arik
Pk. 16.00
1
2
- Mengobservasi
keadaan pasien pasien
dan mengobservasi
vital sign
- Pasien mengeluh
badannya lemas dan
tampak adanya edema
TD : 130/80 mmHg
S
: 36,7C
N
: 86 x /mnt
R
: 20x/mnt
Arik
Pk. 16.15
- Memberi injeksi lasix

2 ml
- Obat pasien sudah

masuk tidak ada reaksi
alergi
Arik
Pk. 16.30
- Memasukkan obat/IV
cyprofloxcocin 100 ml
Metronidasol 100 ml
- Obat sudah masuk

reaksi alergi tidak ada
Arik
Pk. 17.00
- Memberi injeksi
actrapid 6 unit/sc
- Aactrapid sudah
masuk, tunggu 15
menit untuk makan
Arik
Dilanjutkan
Lanjutan
1
Pk. 18.00
2
1
3
untuk makan sesuai
dengan diet DM B1
4
- Pasien mengatakan
akan berusaha
mematuhi diet yang
5
Arik
71
1900 kalori
diberikan demi
kesembuhannya
Pk. 18.30
1
2
3
- Memberi obat
Captopril 50 mg,
Aspilet 80 mg

oleh pasien
Pk. 24.00
- Mengobservasi tanda
hipoglikemia dan
hiperglikemia
- Tanda hipoglikemia
tidak ada seperti pucat,
gelisah, dingin,
berkeringat
Perawat
Jumat
26 Juni
2009
Pk. 04.00
1
2
- Mengobservasi
keadaan umum pasien
dan mengobservasi
vital sign
- KU
: Pasien
mengatakan sesaknya
sudah berkurang dan
tampak adanya edema
TD : 120/80 mmHg
S
: 36,7C
N
: 86 x /mnt
R
: 22 x/mnt
Perawat
Pk. 05.00
- Memberi injeksi lasix

2 ml

Perawat
Pk. 06.00
- Memberi injeksi
Actrapid 6 unit/sc

Perawat
Pk. 06.15
- Menghitung balance
cairan
- CM
Minum
: 1200cc
Parenteral: 400cc +
1600cc
- CK
Kencing : 500cc
IWL
: 700cc +
1200cc
Perawat
CMCK
CM >CK
Arik
: 1600cc
1200cc : 400 cc
Dilanjutkan
Lanjutan
1
Pk. 06.30
2
1
3
- Melakukan
pemeriksaan GDS
4
- GDS 109 mg/dl
5
Perawat
72
- Monitor asupan
nutrisi
- Pasien makan habis 1

porsi makanan yang
disediakan di RS
Pk. 07.30
1
2
3
- Memberi obat oral

Captopril 50 mg,
Aspilet 80 mg

oleh pasien
Perawat
Pk. 09.00
- Mengobservasi
keadaan luka pasien
- Luka pasien masih

basah,tampak
kemerahan, luas
permukaan luka
(25 cm), kedalaman
luka
(1 cm), adanya
jaringan nekrotik dan
berbau khas
Arik
Pk. 09.30
- Merawat luka dengan

tehnik aseptik dengan
menggunakan NaCl
0,9 %
- Keadaan luka masih

basah terdapat bau luka
yang khas
Arik
Pk. 10.00
- Memantau respon
individu terhadap
aktivitas
- Pasien mengatakan
belum bisa memenuhi
ADL secara mandiri dan
pasien hanya bisa duduk
di tempat tidur
Arik
Pk. 11.00
-Membantu pasien
dalam mobilisasi secara
bertahap
- Pasien mengatakan
masih merasa lemas dn
ADL masih dibantu oleh
keluarga
- kekuatan otot
555 555
455 555
Arik
73
TABEL 4
CATATAN PERKEMBANGAN PADA PASIEN P.S
Hari/Tgl/
Jam
1
Selasa,
23 Juni
2009
Pk. 13.00
wita
DX
2
Penatalaksanaan
aturan terapeutik
(individu) tak efektif
berhubungan
dengan
ketidakmauan
pasien
melaksanakan
aturan terapeutik
Evaluasi
S
O
A
P
Paraf
3
4
: Pasien mengatakan sudah Arik
mengerti dan jelas dengan
penjelasan yang diberikan
dijalaninya.
: Pasien
tampak
memperhatikan apa yang
dijelaskan
: Tujuan 1, 2, 3, 4 tercapai,
masalah teratasi
: Tingkatkan
pemahaman
pasien ke arah yang lebih
baik.
Rabu,
24 Juni
2009
PK. 10.00
wita
Gangguan citra tubuh S

berhubungan dengan
perubahan
O
penampilan sekunder
terhadap hilangnya
A
bagian tubuh
P
: Pasien mengatakan sudah Arik

bisa menerima keadaanya
sekarang
: Pasien tidak melamun dan
murung lagi
: Tujuan 1, 2, 3 tercapai,
masalah teratasi
: Tingkatkan
pemahaman
pasien ke arah yang lebih
baik
Rabu,
24 Juni
2009
PK. 11.00
wita
Problem kolaboratif S
hipoglikemi
berhubungan dengan
ketidaksimbangan
O
glukosa dan insulin
dalam darah
: Pasien mengatakan makan Arik

makanan yang disediakan di
rumah sakit
: GDS : 126 mg/dL, 120/80
mmHg, tidak ada tandatanda hopoglikemia, pasien
masih tampak lemas
: Tujuan 3, 4, 5 belum
tercapai, tujuan 1, 2 tercapai,
masalah teratasi sebagian
: Tingkatkan kondisi pasien
ke arah yang lebih baik
(intervensi 1, 2, 3, 4, 5, 6)
A
P
Dilanjutkan
Lanjutan
1
74
Rabu,
24 Juni
2009
PK. 11.00
wita
Kelebihan
volume S
cairan berhubungan
dengan pemasukan
cairan berlebih
O
A
P
Rabu,
24 Juni
2009
PK. 11.00
wita
kulit berhubungan
dengan peningkatan
kadar glukosa dalam
darah
S
O
A
P
Rabu,
24 Juni
2009
PK. 11.00
wita
Intoleransi aktivitas S
berhubungan dengan
kelemahan
O
A
P
: Pasien mengatakan biasa minum Arik

7-8
gelas/hari
(14001600cc/hari), dan kencing 3-4
kali/hari (300-400cc), IWL
700cc,
pasien
mengatakan
sesaknya berkurang
: Tampak adanya edema pada
tangan dan kaki CMCK :
2000cc-1100cc=900cc, nadi 86
kali/menit
: Tujuan 1, 2, 5 belum tercapai,
tujuan 3, 4, 6 tercapai, masalah
teratasi sebagian
: Tingkatkan kondisi pasien ke
arah yang lebih baik (intervensi
1, 2, 4, 5, 6 )
: Pasien mengatakan lukanya Arik
masih basah.
: Warna luka kemerahan, luas
permukaan luka (25 cm) pada
telapak
kaki
kanannya,
kedalaman luka ( 1cm), adanya
jaringan mati nekrotik), dan
berbau khas
masalah belum teratasi
1, 2, 3, 4)
: Pasien mengatakan belum bisa Arik
memenhi aktivitas
secara
mandiri
: Pasien tampak lemas dan hanya
bisa melakukan aktivitas di
tempat tidurnya, kekuatan otot
555 555
455 555
1, 2, 3, 4, 5)
TABEL 5
CATATAN PERKEMBANGAN PADA PASIEN P.S
75

Hari/Tgl/
Jam
1
Selasa,
23 Juni
2009
Pk. 13.00
Wita
Rabu,
24 Juni
2009
Pk. 10.00
wita
Kamis,
25 Juni
2009
PK. 11.00
wita
DX
Evaluasi
2
Penatalaksanaan
aturan terapeutik
berhubungan dengan
ketidakmauan pasien
melaksanakan aturan
terapeutik

berhubungan dengan
perubahan penampilan
sekunder terhadap
hilangnya bagian
tubuh
Paraf
3
4
Pasien mengatakan sudah Arik
dijalaninya.
Pasien dapat menjelasakan
kembali tentang penjelasan
yang diberikan
Tujuan 1, 2, 3, 4, tercapai,
masalah teratasi
Tingkatkan
pemahaman
pasien ke arah yang lebih baik
: Pasien mengatakan sudah bisa Arik

menerima
keadaanya
sekarang
: Pasien tidak melamun dan
tidak murung lagi
: Tujuan 1, 2, 3 tercapai,
masalah teratasi
: Tingkatkan
pemahaman
pasien ke arah yang lebih baik
O
A
P
Problem kolaboratif S
hipoglikemi
berhubungan dengan
ketidaksimbangan
O
glukosa dan insulin
dalam darah
A
P

RS
: GDS 150 mg/dl, TD 130/90
mmhg, tidak ada tanda-tanda
hipoglikemia,pasien tampak
lemas
: Tujuan 2, 3, 4, 5 belum
tercapai, tujuan 1 tercapai,
masalah tertasi sebagian
arah
yang
lebih
baik
(intervensi 2, 3, 4, 5, 6)
Dilanjutkan
Lanjutan
1
76
Kamis,
25 Juni
2009
PK. 11.00
wita
Kelebihan
volume S
cairan berhubungan
dengan pemasukan
cairan berlebih
O
A
P
Kamis,
25 Juni
2009
PK. 11.00
wita
Kerusakan integritas S
kulit
berhubungan
dengan peningkatan O
kadar glukosa dalam
darah
A
P
Kamis,
25 Juni
2009
PK. 11.00
wita
Intoleransi aktivitas S
berhubungan dengan
kelemahan
O
A
P
: Pasien
mengatakan
biasa Arik
minum 7-8 gelas/hari (14001600 cc/hari) dan kencing 3-4
kali/hari (300-400 cc/hari),
IWL 700cc
: Tampak adanya edema pada
tangan dan kaki
CMCK : 2000cc - 1300cc =
700cc, pasien tampak sesak ,
dan terpasang O2 kanul 2 liter,
nadi 86 kali/menit
: Tujuan 1, 2, 4, 5 belum tercapi,
tujuan 3, 6 tercapai, masalah
teratasi sebagian
1, 2, 3, 4, 5, 6)
: Pasien mengatakan lukanya Arik
masih basah
: Warna luka kemerahan, luas
permukaan luka ( 25 cm) pada
telapak
kaki
kanannya,
kedalaman luka ( 1 cm),
adanya jaringan mati (nekrotik)
dan berbau khas
: Tujuan 1,2,3 belum tercapai,
1,2,3,4)
: Pasien mengatakann belum Arik
bisa memenuhi ADL secara
mandiri
: Pasien tampak lemas dan hanya
bisa melaksanakan aktivitas di
tempat tidurnya, kekuatan otot
555 555
455 555
1, 2, 3, 4, 5)
77
4. Evaluasi
TABEL 6
EVALUASI KEPERAWATAN PADA PASIEN P.S
TANGGAL 23-26 JUNI 2009
Hari/Tgl/
Jam
1
Selasa,
23 Juni
2009
Pk. 13.00
wita
DX
Evaluasi
2
Penatalaksanaan
S
aturan
terapeutik
berhubungan dengan
ketidakmauan pasien O
melaksanakan aturan
terapeutik
A
P
:
:
:
Paraf
3
4
Pasien mengatakan sudah Arik
dijalaninya
Pasien dapat menjelaskan
kembali tentang penjelasan
yang diberikan
Tujuan 1, 2, 3, 4, 5 tercapai,
masalah teratasi
Tingkatkan pemahaman pasien
Rabu,
24 Juni
2009
Pk. 10.00
wita
S
Gangguan
citra
tubuh berhubungan O
dengan
perubahan
penampilan sekunder A
terhadap hilangnya
P
bagian tubuh
: Pasien mengatakan sudah bisa Arik

menerima keadaanya sekarang
ini
: Pasien tampak tidak melamun
dan tidak murung lagi
: Tujuan 1, 2, 3 sudah tercapai,
masalah teratasi
: Tingkatkan pemahaman pasien
Jumat,
26 Juni
2009
PK. 11.00
wita
Problem kolaboratif
hipoglikemi
berhubungan dengan
ketidaksimbangan
glukosa dan insulin
dalam darah

habis 1 porsi dari 1 porsi
rumah sakit
: GDS : 109 mg/dL, TD 120/80
mmHg, tanda hipoglikemia
tidak ada,pasien tidak lemas
lagi
: Tujuan 1, 2, 3, 4, 5 tercapai,
masalah teratasi
arah yang lebih baik
S
O
A
P
Dilanjutkan
Lanjutan
1
Jumat,
2
Kelebihan volume
3
S
: Pasien
mengatakan
4
biasa Arik
78
26 Juni
2009
PK. 11.00
wita
Jumat,
26 Juni
2009
PK. 11.00
wita
Jumat,
26 Juni
2009
PK. 11.00
wita
cairan berhubungan
dengan pemasukan
cairan berlebih
kulit berhubungan
dengan peningkatan
kadar glukosa dalam
darah
S
berhubungan dengan O
kelemahan
A
P
minum 7-8 gelas/hari

(
1400-1600 cc/hari), pasien
mengatakan
kencing
3-4
kali/hari (300cc 400cc), IWL
700cc, pasien mengatakan
sesaknya sudah berkurang
Pasien tampak adanya edema
pada tangan di kaki CMCK :
1600cc - 1200cc = 400cc, nadi
86 kali/hari
Tujuan 1, 2, 5 belum tercapai,
tujuan 3, 4, 6 tercapai, masalah
teratasi sebagian
Tingkatkan kondisi pasien ke
1, 2, 4, 5, 6)
Pasien mengatakan lukanya Arik
masih basah
Warna luka kemerahan, luas
permukaan luka ( 25 cm)
pada telapak kaki kanannya,
kedalaman luka ( 1 cm),
adanya jaringan mati (nekrotik)
dan berbau khas
Tujuan 1, 2, 3 belum tercapai,
Tingkatkan kondisi pasien ke
1,2,3,4)
: Pasien mengatakan belum bisa Arik

memenuhi ADL secara mandiri
: Pasien tampak tertidur di
tempat tidur dan hanya bisa
duduk
di
tempat
tidur,
kekuatan otot 555 555
455 555
1, 2, 3, 4, 5 )
BAB III
PEMBAHASAN
79
Pada bab ini akan menguraikan tentang kesenjangan yang ada antara
tinjauan teori dengan tinjauan kasus dan solusi yang diambil untuk mengatasi
masalah yang terjadi pada saat memberikan asuhan keperawatan pada pasien P.S
dengan Diabetes Mellitus + Diabetic Foot di ruang Dahlia Garing Transparan
BRSU Tabanan tanggal 23 s.d 26 Juni 2009. Pembahasan ini meliputi keseluruhan
langkah - langkah dalam proses keperawatan meliputi pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
A. Pengkajian
Tahap pengkajian merupakan dasar utama dalam memberikan asuhan
keperawatan sesuai dengan kebutuhan pasien, dimana pengkajian dilakukan
pada tanggal 23 Juni 2009 pukul 10.00 wita dengan tehnik wawancara,
observasi, pemeriksaan fisik dan catatan medik pasien. Dalan studi kasus ini
ditemukan beberapa kesenjangan yaitu : dalam tinjauan teoritis pada pasien
Diabetes Melitus terdapat data pasien banyak minum, makan, dan kencing,
lemas, letih, mual, pusing, kesemutan, kelemahan otot, menurunnya nafsu
makan, gangguan penglihatan, kulit gatal, tachicardi, perubahan tekanan darah
postural, hipertensi, penurunan berat badan, nafas bau aseton, kulit kering,
peningkatan gula darah, demam, dan luka pada kaki. Sedangkan pada pasien
P.S hanya mengeluh sulit beraktivitas karena ada luka pada kakinya dan
merasa malu dengan keadaannya sekarang karena kelima jari kaki kanannya
sudah di amputasi, makan 3x sehari habis setengah porsi dari satu porsi
77 sakit, kadar gula darah yang tinggi, dan
makanan yang disediakan di rumah
kurang jelas tentang perawatan di rumah dan dietnya. Sedangkan data yang
80
tidak muncul yaitu sering kencing, sering makan, sering haus, menurunnya
nafsu makan, pusing, mual,
gatal, kulit kering,
kesemutan, gangguan
penglihatan, nafas bau aseton, dan demam. Hal ini karena pada saat
pengkajian pasien mengatakan makan 3x sehari habis setengah porsi sesuai
diet B1 1900 kalori yang di berikan di rumah sakit tetapi pasien mengatakan
lebih suka makan makanan yang disediakan di luar rumah sakit seperti roti,
pasien minum 7-8 gelas /hari (1400-1600cc), dan kencing 3-4 kali/hari (300600cc).
Pada laporan studi kasus pasien P.S ada beberapa diagnose
keperawatan yang tidak sesuai dengan tinjauan teori yaitu diagnose
keperawatan yang tidak muncul yaitu : kekurangan volume cairan, perubahan
nutrisi lebih atau kurang dari kebutuhan tubuh, keletihan, dan perubahan
perfusi jaringan perifer. Diagnosa kekurangan volume cairan tidak muncul
karena tidak ada tanda-tanda deuresis osmotic yang ditandai dengan poliuri
sehingga menyebabkan terjadinya dehidrasi. Perubahan nutrisi lebih
atau
kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakcukupan insulin

tidak muncul pada kasus ini karena pada saat pengkajian di temukan data
pasien makan 3x sehari habis setengah porsi yang disediakan di rumah sakit
sesuai diet B1 1900 kalori, pasien mendapat therapy actrapid 3 x 6 unit (SC),
pasien tidak mengalami peningkatan nafsu makan.Risiko infeksi berhubungan
dengan kadar glukosa yang tinggi, tidak muncul pada kasus karena data yang
menunjukkan bahwa adanya tanda-tanda infeksi (kalor, dolor, rubor, tumor,
81
fungsiolesa) sudah terjadi dan sudah ada perluasan infeksi, sehingga bisa
dijadikan satu dengan diagnosa kerusakan integritas kulit.
Sedangkan diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien P.S yaitu
diagnosa keperawatan PK hipoglikemia, kerusakan integritas kulit, kelebihan
volume cairan, penatalaksanaan aturan teraputik tak efektif, intoleransi
aktivitas, dan gangguan citra tubuh.
Diagnosa PK hipoglikemi berhubungan dengan ketidakseimbangan glukosa
dan insulin dalam darah muncul pada kasus ini karena saat pengkajian
ditemukan data pasien makan 3x sehari habis setengah porsi sesuai diet B1
1900 kalori yang disediakan di rumah sakit, pasien mendapat therapy actrapid
3 x 6 unit (SC), pemeriksaan glukosa darah pada tanggal 23 Juni 2009
Glukosa darah Sewaktu 126 mg/dl. Diagnosa kerusakan integritas kulit
muncul karena pasien ditemukan luka yang masih basah pada kaki kanannya
dengan panjang luka (25 cm) dan kedalaman luka (1cm), bengkak dan
terdapat jaringan yang nekrosis. Diagnosa kelebihan volume cairan
berhubungan dengan kelebihan pemasukan cairan muncul karena saat
pengkajian ditemukan data pasien mengatakan minum 7-8 gelas/hari (14001600cc), pasien mengatakan kencing 3-4 kali/hari (300-600cc), pasien
mengatakan sesak apabila tidur terlentang dan sesak berkurang apabila pasien
duduk, terdapat edema pada kaki dan tangan pasien.Diagnosa penatalaksanaan
aturan terapeutik tak efektif berhubungan dengan ketidakmauan pasien untuk
melaksanakan aturan terapeutik muncul karena saat pengkajian di peroleh data
pasien mengatakan sudah pernah dijelaskan tentang diet untuk pasien kencing
82
manis tetapi pasien belum bisa melaksanakan saran-saran yang diberikan oleh
petugas kesehatan, pasien mengatakan makan 3x sehari habis setengah porsi,
pasien mengatakan lebih suka makan makanan di luar rumah sakit, dan pasien
tampak diberikan roti oleh istrinya.Diagnosa intoleransi aktivitas berhubungan
dengan kelemahan muncul pada kasus ini karena pada saat pengkajian muncul
data pasien mengatakan untuk kebutuhan BAB, BAK, dan mandi masih di
bantu oleh keluarganya, pasien mengatakan cepat lelah dan berkeringat, pasien
tampak lemas dan aktivitas hanya di tempat tidur saja, kekuatan otot.
Untuk diagnose citra tubuh diangkat karena pasien mengatakan malu
dengan keadaannya sekarang karena kelima jari kaki kanannya sudah di
amputasi, luka masih basah , bengkak dan adanya jaringan nekrosis. Dan
untuk pemeriksaan diagnostik tidak semua pemeriksaan yang ada ditinjauan
teori bisa diterapkan pada tinjauan kasus karena pemeriksaan yang di lakukan
pada pasien disesuaikan dengan kedaan dan kondisi pasien. Pemeriksaan yang
dilakukan hanya pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan darah lengkap.
B. Perencanaan
Pembuatan perencanaan keperawatan diawali dengan menentukan
prioritas diagnosa keperawatan berdasarkan berat ringannya masalah yang
mengancam jiwa pasien. Dari enam diagnosa keperawatan yang ada dapat di
prioritaskan yaitu PK hipoglikemia berhubungan dengan ketidakseimbangan
insulin dengan glukosa dalam darah karena terjadi gangguan metabolisme
glukosa menyebabkan glukosa tidak sampai ke jaringan.Ini akan merangsang
83
peningkatan dari sel alfa akibatnya terjadi lipolisis, glikogenolisis dan

glikoneogenesis untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan glukosa.
Penurunan pemakaian glukosa karena insulin yang tidak efektif menyebabkan
glukosa semakin banyak dalam darah akhirnya terjadi hiperglikemia.
Sebaliknya bila terjadi peningkatan glikogenesis untuk disimpan dalam hepar,
meningkatknya penggunaan glukosa oleh
adipose dan sel otot sehingga
glukosa darah menurun dan jaringan tidak mendapat suplai glukosa, karena
glukosa diutamakan untuk otak, sehingga terjadi hipoglikemia. Disamping itu
jika diagnosa ini tidak terjadi maka kemungkinan diagnosa lain tidak muncul.
Kelebihan volume cairan berhubungan dengan pemasukan cairan berlebih
sebagai prioritas kedua karena adanya edema yang disebabkan oleh terjadinya
penurunan albumin, dimana fungsi albumin adalah untuk mempertahankan
tekanan osmotic koloid cairan. Sehingga pada kondisi hipoalbumin
menyebabkan terjadinya penurunan tekanan osmotik koloid yang berakhir
dengan terjadinya perpindahan cairan dari ruang intravaskular menuju ruang
interstisial. Pada kriteria hasil penulis tidak mencantumkan albumin karena
pasien sendiri tidak mendapatkan therapy albumin. Alasan ekonomi yang
menjadikan faktor utama kenapa pasien tidak mendapatkan therapy albumin.
Pasien tidak bisa menjangkau harganya yang sangat mahal disamping itu
juga albumin tidak mendapat tanggungan dari Askeskin sehingga tidak bisa
tercapainya kriteria hasil tersebut. Kerusakan integritas kulit berhubungan
dengan peningkatan glukosa dalam darah sebagai prioritas ketiga karena
tingginya kadar glukosa dalam darah menyebabkan aliran darah buruk dan
84
insufisiensi
vaskuler perifer, kondisi ini akan menyebabkan terjadinya
hipoksia jaringan, sehingga memudahkan kuman mudah berkembang biak dan

luka sulit untuk disembuhkan, bila tidak ditangani dapat menyebabkan
regenerasi jaringan tidak baik dan semakin meluas. Prioritas keempat adalah
intoleransi aktivitas karena tidak mengancam jiwa pasien dan masih bisa
diatasi dengan cara melibatkan keluarga dalam membantu ADL pasien.
Prioritas kelima adalah penatalaksanaan aturan terapeutik tidak efektif karena
dapat ditangani dengan memberikan informasi kepada pasien maupun
keluarga pasien tentang penyakit Diabetes Melitus baik dari pola hidup seperti
diet dan aktivitas olahraga maupun cara perawatan dan pengobatan kaki
diabetik apabila terjadi luka. Sedangkan untuk prioritas terakhir adalah
masalah gangguan konsep diri citra tubuh, karena masalah ini tidak begitu
dirasakan dan tidak mengancam kehidupan. Adapun rencana tindakan
ditujukan untuk mengatasi
PK hipoglikemia, kelebihan volume cairan,
kerusakan integritas kulit, intoleransi
aktivitas, penatalaksanaan aturan
terapeutik tak efektif, dan gangguan konsep diri citra tubuh sudah sesuai
dengan yang ada pada tinjauan teori dan yang ada di buku sumber.
C. Pelaksanaan
Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun dan
ditujukan pada perawat untuk membantu pasien mencapai tujuan yang
diharapkan, oleh karena itu rencana tindakan yang spesifik dilaksanakan untuk
memodifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan pasien.
85
Untuk pelaksanaan diruangan seperti kegiatan merawat luka, sterilisasi sudah

cukup baik tetapi kendalanya pada minimnya jumlah alat yang ada karena
tidak sesuai dengan banyaknya jumlah pasien yang dirawat diruang Dahlia
Garing Transparan. Sedangkan untuk perawatan pasien secara komprehensif
selama 24 jam tidak bisa dilakukan karena keterbatasan dari jadwal dinas yang
hanya 8 jam dan untuk perawatan selanjutnya dilimpahkan pada perawat
lainnya yang bertugas pada sift berikutnya.Pada pelaksanaan mengobservasi
balance cairan, hari pertama tidak bisa dilaksanakan 24 jam karena pengkajian
dilakukan pukul 11.00 wita dan evaluasi dilakukan pukul 06.00 wita sesuai
dengan ruangan, tetapi untuk hari kedua dan ketiga sudah dilaksanakan 24 jam
sesuai dengan protap yang ada diruangan. Pelaksanaan tindakan keperawatan
pada pasien P.S bertumpu kepada penanganan masalah PK hipoglikemia.
Pelaksanaan merupakan realisasi dari rencana perawatan yang telah kita buat,
dimana tujuan dari perencanaan ini adalah untuk memenuhi kebutuhan pasien
secara optimal, dan dikerjakan berteam, dan dalam pelakasanaan di rumah
sudah memperhatikan hal-hal yang mengancam bagi pasien dan perawatan
serta pengobatan sudah mengacu pada protap yang ada. Dalam pelaksanaan
tindakan yang penulis lakukan, ada beberapa rencana yang tidak dapat penulis
lakukan yaitu merawat luka setiap hari karena jadwal sift dengan jawal
perawatan luka tidak selalu sama, kemudian observasi keadaan luka, observasi
tanda-tanda infeksi (tumor, kalor, dolor, rubor, fungsiolaesa), melatih pasien
dalam mobilisasi secara bertahap, mengobsevasi vital sign tiap 8 jam tidak
sepenuhnya penulis dapat melaksanakan karena keterbatasan waktu sehingga
86
penulis melimpahkan pada perawat di ruangan untuk melanjutkan rencana

tindakan yang telah dibuat. Dalam pendokumentasian penulis melihat dari
catatan perawatan diruangan. Tindakan keperawatan yang lain sudah dapat
dilaksanakan oleh penulis sesuai dengan rencana perawatan yang dibuat
karena didukung oleh situasi dan kondisi serta respon pasien.
D. Evaluasi
Evaluasi keperawatan dilakukan untuk menilai seberapa jauh diagnosa
keperawatan, rencana tindakan, dan pelaksanaanya sudah berhasil dicapai,
melalui evaluasi memungkinkan penulis untuk memonitor kesalahan yang
terjadi selama terjadi selama tahap pengkajian, analisa, perencanaan, dan
pelaksanaan tindakan. Dalam paparan kasus ini, dari enam masalah
keperawatan yang ada semuanya memiliki kompleksitas yang berbeda. Dua
masalah keperawatan yaitu : kerusakan integritas kulit dan intoleransi aktivitas
sangat sulit untuk ditanggulangi karena berbagai hal yaitu : penyakit yang
diderita sudah kronis dan penyembuhan gangren memerlukan perawatan
yang lama, serta melibatkan berbagai pihak, yaitu kolaborasi dengan tiem
kesehatan lain baik dari pihak kedokteran dan ahli gizi, keluarga dan motivasi
yang kuat pada pasien itu sendiri. Sedangkan masalah keperawatan lainnya
yaitu PK hipoglikemia, kelebihan volume cairan, tujuan dapat tercapai
sebagian tetapi factor risiko masih ada sehingga untuk rencana perawatan
masih di lanjutkan. Dan masalah keperawatan penatalaksanaan aturan
terapeutik tak efektif, gangguan citra tubuh sudah dapat dicapai dengan
87
memberikan health education (HE), pemberian informasi terus diberikan guna

mempertahankan pemahaman pasien.
88
BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan uraian bab-bab sebelumnya, maka dapat disimpulkan
bahwa Diabetes Melitus adalah gangguan metabolisme kronis yang tidak
dapat di sembuhkan tetapi dapat di kontrol, secara genetis dan klinis termasuk
heterogen dengan manifestasi berupa hilangnya toleransi karbohidrat.
Data menunjukan kecenderungan jumlah pasien akan terus bertambah
mengingkat gaya hidup masyarakat dan meningkatnya umur harapan hidup
sehingga penyakit-penyakit endokrin akan bertambah banyak.
Pada pengkajian data yang ditemukan tidak selalu sama dengan data
yang terdapat dalam tinjauan teori, data yang tidak muncul pada pasien P.S
seperti kekurangan volume cairan, perubahan nutrisi lebih atau kurang dari
kebutuhan tubuh, keletihan dan perubahan perfusi jaringan perifer, karena
pasien sudah lama di rawat dan sudah banyak mendapatkan informasi tentang
pengobatan walaupun masih kurang jelas tentang perawatan kaki dan dietnya.
Terdapat enam masalah yang diangkat di dalam kasus, pada tinjauan teori
tidak di angkat diagnosa kelebihan volume cairan tetapi muncul pada kasus
karena pasien mengalami hipoalbumin yang menyebabkan penurunan tekanan
osmotic dan terjadi perpindahan cairan dari intravaskuler menuju interstisiil
sehingga akan timbulnya edema.
86
89
Pada setiap perencanaan dilakukan prioritas diagnosa keperawatan

berdasarkan berat ringannya masalah yang mengancam jiwa pasien. Masalah
yang di prioritaskan adalah masalah PK hipoglikemia, Kelebihan volume
cairan, kerusakan integritas kulit, intoleransi aktifitas, penatalaksanaan aturan
terapeutik yang tidak efektif, gangguan citra tubuh. Perencanaan disusun
sesuai dengan teori yang telah ditetapkan dan dilihat dari keadaan pasien
dalam kasus.
Pada pelaksanaan keperawatan sudah dilaksanakan sesuai dengan
rencana keperawatan yang dibuat dan disesuaikan dengan keadaan pasien dan
kondisi di ruangan. Pelaksanaan keperawatan dilakukan penulis bersama team
perawat di ruangan.
Evaluasi di laksanakan untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan
tindakan keperawatan sesuai dengan tujuan jangka pendek dalam rencana
keperawatan. Evaluasi masing-masing diagnose dapat di pantau dari
perubahan perilaku klien.
B. Saran
Dalam rangka meningkatkan pelayanan pada klien diabetes melitus di
BRSU Tabanan maka penulis dapat menyampaikan beberapa saran sebagai
berikut :
1. Kepada staf pelaksana keperawatan Ruang Dahlia Garing Transparan dan
rekan sejawat BRSU Tabanan diharapkan dapat melajutkan perawatan
pada pasien secara kontinyu sesuai dengan rencana tindak lanjut.
90
2. Kepada institusi diharapkan untuk memperpanjang jadwal dinas

sehubungan dengan perawatan pasien yang komprehensif.
3. Kepada keluarga pasien, diharapkan agar keluarga selalu memenuhi
kebutuhan pasien pada saat pasien dirawat dirumah sakit maupun
perawatan dirumah.
4. Kepada pasien P.S agar pasien tetap kooperatif dalam pengobatan untuk
mencapai kesehatan yang lebih baik.
5. Kepada instansi BRSU Tabanan agar mengupayakan pemberian albumin
masuk dari salah satu pengobatan yang ditanggung dalam askeskin.
91
DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth, (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah (Edisi 8).
Jakarta : EGC
Carpenito, L.J. (2000). Diagnosa Keperawatan Aplikasi Pada Praktek Klinis
(Edisi 6). Jakarta :EGC
Doengoes, M. E. (1999), Rencana Asuhan Keperawatan (Edisi 3). Jakarta : EGC
http//www.Goegle.com. Epidemiologi Diabetes Melitus. Diperoleh tanggal 1 Juli
2009, pukul 14.00 Wita
Mansjoer, A. (1999). Kapita Selekta Kedokteran (Edisi 3). Jakarta : Media
Aesculapius
Price, S.A. (2005). Patofisiologi. Jakarta : EGC
Rohmah, N. (2009). Teori dan Aplikasi. Yogyakarta : Ar-Ruzz Media
92
DAFTAR SINGKATAN
WBC
: White Blood Cell (Jumlah Sel Leukosit)
RBC
: Red Blood Cell (Jumlah Sel Eritrosit)
HGB
: Hemoglobin (Hb)
HCT
: Hematocrit
MCV
: Mean Corpuscular Volume (Volume rata-rata subuah erotrosit)
MCH
: Mean Corpuscular Hemoglobin (banyaknya Hb per Eritrosit)
MCHC : Mean Corpuscular Hemoglobin Contretation (kadar Hb yang didapat

per Eritrosit)
PLT
: Platelet / Trombosit
GDS
: Glukose Darah Sewaktu
93
Lampiran I
SATUAN ACARA PENYULUHAN PADA PASIEN P.S
Topik
: Perawatan kaki diabetik
Sasaran
: Individu (P.S)
Tempat: Ruang Dahlia Garing Transparan BRSU Tabanan

Hari/Tanggal : Selasa, 23 Juni 2009
Waktu
: 13.00 wita
I. Tujuan Umum
Setelah diberikan penyuluhan kepada pasien P.S diharapkan pasien
mengerti dan memahami tentang perawatan kaki diabetic dan pengaturan diit
pada pasien Diabetes Melitus.
II. Tujuan Khusus

Setelah diberikan penyuluhan diharapkan pasien P.S mampu :
1. Menjelaskan tentang pengertian kaki diabetik
2. Menyebutkan ciri-ciri kaki diabetik
3. Menyebutkan klasifikasi kaki diabetik
4. Menjelaskan perawatan dan pengobatan kaki diabetik
5. Menjelaskan pengaturan diit pada pasien DM
94
III.Media
Liflet
IV. Metode
1. Ceramah
2. Tanya Jawab
V. Evaluasi
Pertanyaan lisan
1. Apa yang dimaksud dengan kaki diabetik ?
2. Bagaimana ciri-ciri kaki diabetik ?
3. Sebutkan klasifikasi kaki diabetik ?
4. Bagaimana perawatan dan pengobatan kaki diabetik ?
5. Bagaimana pengaturan diit Diabetes melitus ?
VI. Kegiatan
NO Waktu
1
2
1
5 menit
Kegiatan penyuluhan
3
Pembukaan
a. Mengucapkan salam dan
Responden Klien
4
a.
Menjawab salam
b. Menjelaskan tujuan penyuluhan
b.
Memperhatikan
c. Menyebutkan materi yang
c.
Memperhatikan
memperkenalkan diri
disampaikan
2
25 menit Pelaksanaan
95
a. Menjelaskan tentang pengertian
a. Memperhatikan
kaki diabetik
b. Menyebutkan ciri-ciri kaki
b. Memperhatikan
diabetik
c. Menyebutkan klasifikasi kaki
c. Memperhatikan
diabetik
d. Menjelaskan perawatan kaki
d. Memperhatikan
diabetik
e. Menjelaskan pengaturan diit
3
e. Memperhatikan
Diabetes melitus
10 menit Evaluasi
a. Meminta pasien menjelaskan
a. Mampu menjelaskan
tentang pengertian kaki diabetik

b. Meminta pasien menyebutkan
b. Mampu menjelaskan
ciri-ciri kaki diabetik

c. Meminta pasien menyebutkan
c. Mampu menjelaskan
klasifikasi kaki diabetik

d. Meminta pasien menjelaskan
d. Mampu menjelaskan
perawatan kaki diabetik

e. Meminta pasien menjelaskan
4
5 menit
e. Mampu menjelaskan
pengaturan diit DM
Penutup
a. Mengucapkan terima kasih
a. Membalas terima
kasih
b. Mengucapkan salam
MATERI
b. Membalas salam
96
1. Pengertian kaki diabetik

Kaki diabetik (diabetic foot) adalah terjadinya nekrosis daerah akral
dan gangguan pada jari kaki atau adanya ulkus pada telapak kaki.
2. Ciri-ciri kaki diabetik

a. Ulkus diabetic dapat terjadi pada pressure point atau titik-titik dimana kaki
menekan alas kaki atau sepatu yang digunakan pasien, lokasinya pada
metatarsal, tumit atau bagian tengah dari telapak kaki.
b. Ganggren diabetic dapat terjadi karena, adanya kematian total jaringan,
pasien mengalami mikrotrombosis diarteri digitalis dan karena infeksi dan
akan terjadi iskemik jaringan sehingga jaringan mati dan terjadi ganggren.
3. Klasifikasi kaki diabetik

a. Derajat O
Merupakan tahapan pre dan post ulserasi
b. Derajat I
Ulserasi bersifat superfisial hanya mengenai bagian epidermis atau dermis
tetapi mengenai tendon, kapsul atau tulang.
c. Derajat II
Ulserasi sudah mengenai tendon dan kapsul.
d. Derajat III
Ulserasi sudah mengenai tulang atau sendi
4. Perawatan dan pengobatan kaki diabetik
97
Penderita Diabetes Melitus sering mengalami gangguan sirkulasi pada

kaki sehingga mudah terinfeksi dan terjadi luka, untuk menghindari hal
tersebut diperlukan adanya perawatan kaki yaitu mencuci kaki dengan benar,
mengeringkan dan memberikan minyak (kita harus hati-hati agar jangan
sampai celah antara jari kaki menjadi basah). Inpeksi kaki harus dilakukan
setiap hari untuk memeriksa apakah terdapat gejala kemerahan, lepuh, fisura,
kalus atau ulserasi. Hindari berjalan tanpa alas kaki, kuku jari harus dipotong
rata tanpa membuat lengkungan pada sudut-sudutnya.
Bila terjadi komplikasi berupa kaki diabetik penatalaksanaan yang
dapat dilakukan adalah mengistirahatkan kaki yang terluka, pemberian
antibiotic, dan perawatan luka.
5. Pengaturan Diet DM
Makanan dianjurkan seimbang dengan komposisi energi dari
karbohidrat (60-70%), protein (10-15%) dan lemak (20-25%). Dalam
melaksanakan diet harus diikuti pedoman 3 J (Jumlah, Jadwal, Jenis). Buahbuahan yang dianjurkan adalah buah yang kurang manis misalnya pepaya,
kedondong, salak, apel, pisang, tomat, dan yang dilarang adalah sawo, jeruk,
nanas, rambutan, durian, nangka, anggur, dan sebagainya. Sayuran yang
dianjurkan pemberiannya agak bebas misalnya taoge, ketimun, kangkung,
lobak, terong, tomat, sawi.

Diabetes Melitus + Diabetik Foot

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diabetes Melitus + Diabetik Foot

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN P.S

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN P.S

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMBIMBING

Laporan kasus dengan judul ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN P.S

Denpasar, Juli 2009

(Ni Luh Putu Inca Buntari Agustini, S.Kep.,Ns)

Laporan kasus dengan judul ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN P.S

A.A.A.Yuliati Darmini, S.Kep.,Ns

2. Sang Ketut Arta, SKM. M.Kes

3. Ni Luh Putu Inca Buntari A, S.Kep.,Ns

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI

(Drs.I Ketut Widia, BN.Stud.,M.M)

staf yang telah memberikan kesempatan pada penulis untuk menerapkan

yang tidak dapat

disebutkan satu persatu yang telah banyak memberikan dorongan moral

Denpasar, Juli 2009

TINJAUAN TEORITIS DAN TINJAUAN KASUS

Lampiran 1 Daftar Singkatan

mengenai hampir semua organ tubuh dan menimbulkan berbagai macam

Dalam strategi pelayanan kesehatan bagi pasien DM, seyogyanya

Maka dari itu, peran perawat dalam memberikan asuhan keperawatan

akibat gangguan hormonal

menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf dan

penyerapan (absorbsi) makanan, proses auto imun

system imunitas (autoimune) kelainan aktivitas insulin.

Gelisah, rasa gatal,

umber : Sylvia A. Price. 2005; Carpenito, 2000;

Keterangan bagan 1.1

katabolisme protein, pemecahan lemak (lipolisis), yang terjadi di otot

haemokonsentrasi (ketidakseimbangan cairan dalam tubuh). Didalam

ketidakseimbangan pH bisa menyebakan asidosis, jika terjadi asidosis

seluruhnya. Dari katabolisme protein terjadi proses glukoneogenesis,

menyebabkan kerusakan pada saraf-saraf (neuropati diabetik) yang

Adapun manifestasi klinis dari Penyakit Diabetes Mellitus yaitu

berkurang dan glukosa hati diarahkan ke dalam darah

Tanda dan gejala :

serebrovaskuler penyakit vaskuler ferifer.

Ada 3 komposisi diabetes mellitus yang turut menimgkatkan

10) Pemeriksaan fungsi thiroid : peningkatan aktivitas hormon thiroid

BBR = TB 100 x 100%

kurus jika BBR < 90%

Diet ini diberikan pada penderita DM yang tidak tahan lapar,

Latihan fisik dilakukan secara teratur (3-4 kali seminggu ) selama

Penderita DM sering mengalami gangguan sirkulasi pada kaki

2. Konsep Dasar Kaki Diabetik (Diabetic Foot)

2) Ganggren diabetic dapat terjadi karena adanya kematian total pada

penurunan kemampuan oksigen nutrien serta antibiotik untuk

cidera bahkan amputasi

diperlukan untuk mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut.

3. Konsep Dasar Askep Diabetes Mellitus

pemeriksaan fisik, dan catatan medik pasien.

diuresis osmotik, poliuri.

berhubungan dengan ketidakcukupan insulin (penurunan

mengkibatkan peningkatan metabolisme protein/lemak).

Keletihan berhubungan dengan penurunan produksi

peningkatan kadar glukosa darah

berhubungan dengan menurunnya penglihatan sekunder akibat

Resiko tinggi terhadap cidera berhubungan dengan

Problem kolaboratif hiperglikemia atau hipoglikemia

berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang diabetes