STANDAR PELAYANAN MINIMAL SETIAP JENIS PELAYANAN, INDIKATOR DAN

STANDAR DI RUMAH SAKIT

N
o
1
1

JENIS
PELAYANAN
2
Gawat Darurat

INDIKATOR

STANDAR

3
Kemampuan menangani life saving
anak dan dewasa

4
100%

Jam buka pelayanan gawat darurat

Pemberi pelayanan kegawatdaruratan
yang bersertifikat yang masih
berlaku ATLS/BTLS/ACLS/PPGD
Kesediaan tim penanggulangan
bencana
Waktu tanggap pelayanan dokter di
gawat darurat
Kepuasan pelanggan
Kematian pasien 24 jam

24 jam
100 %

Dokter pemberi Pelayanan di

Poliklinik Spesialis
Ketersediaan pelayanan

100% Dokter Spesialis

Satu tim

5 menit terlayani setelah

pasien datang
70 %
dua per seribu
(pindah ke pelayanan
rawat inap setelah 8 jam)
Tidak adanya pasien yang diharuskan 100 %
membayar uang muka
2

Rawat Jalan

Jam buka pelayanan

Waktu tunggu di rawat jalan
Kepuasan pelanggan
a. Penegakan diagnosis TB melalui
pemeriksaan mikroskopis TB
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan
dan pelaporan TB di Rumah Sakit
3

Rawat Inap

Pemberi pelayanan di Rawat Inap

Dokter penanggung jawab pasien
rawat inap

a.Klinik Anak
b.Klinik Penyakit Dalam
c.Klinik Kebidanan
d.Klinik Bedah
08.00 s/d 13.00
Setiap hari kerja kecuali
Jumat : 08.00 - 11.00
60 menit
90 %
a. 60%
b. 60 %
a.Dokter spesialis
b.Perawat minimal
pendidikan D3
100 %

Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap a.Anak

b.Penyakit Dalam
c.Kebidanan
RUMAH SAKIT IBNU SINA 1

Jam Visite Dokter Spesialis

Kejadian infeksi pasca operasi
Kejadian infeksi nosokomial
Tidak adanya kejadian pasien jatuh
yang berakhir kecacatan / kematian
Kematian pasien > 48 jam
Kejadian pulang Paksa
Kepuasan pelanggan
Rawat inap TB :
a. Penegakan Dianogsis TB melalui
pemeriksaan mikroskopis TB.
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan
dan pelaporan TB di rumah sakit
Ketersediaan pelayanan rawat inap di
rumah sakit yang memberikan
pelayanan jiwa
Tidak adanya kejadian kematian
pasien gangguan jiwa karena bunuh
diri
Kejadian re-admission pasien
gangguan jiwa dalam waktu 1
bulan
Lama hari perawatan pasien
gangguan jiwa
4

Bedah Sentral
(Bedah saja )

Persalinan dan
Perinatalogi
(kecuali rumah
sakit khusus
diluar rumah
sakit ibu dan

Pemberi pelayanan persalinan

normal

0,24 %
5%
90 %
a.100%
b.100%
NAPZA,Gangguan
psikotik, Gangguan
Nerotik, dan Gangguan
Mental Organik
100%
100%
6 minggu

Waktu tunggu operasi elektif

Kejadian Kematian di meja operasi
Tidak adanya kejadian operasi salah
sisi
Tidak adanya kejadian operasi salah
orang
Tidak adanya kejadian salah tindakan
pada operasi
Tidak adanya kejadian tertinggalnya
benda asing / lain pada tubuh pasien
setelah operasi.
Komplikasi anastesi karena
overdosis, reaksi anastesi, dan salah
penempatan endotracheal tube.
Kejadian kematian ibu karena
persalinan

d.Bedah
08.00 s/d 14.00 setiap hari
kerja
1,5 %
1,5 %
100 %

2 hari
1%
100 %
100 %
100 %
100 %
6%

a.Perdarahan 1 %
b.Pre Eklamsia 30%
c.Sepsis 0,2 %
a.Dokter Sp.OG
b.Dokter Umum terlatih
(Asuhan Persalinan
RUMAH SAKIT IBNU SINA 2

Anak)

Intensif

Radiologi

Normal )
c.Bidan
Pemberi pelayanan dengan
Tim PONEK yang
persalinan penyulit
terlatih.
Pemberi pelayanan persalinan
a.Dokter Sp.OG
dengan tindakan operasi
b.Dokter Sp.A
c.Dokter Sp.An
Kemampuan menangani BBLR 1500 100%
gr - 2500 gr
Pertolongan Persalinan melalui
20 %
seksio cesaria
Keluarga Berencana :
a.100%
Persentase KB (Vasektomi &
tubektomi) yang dilakukan oleh
tenaga kompeten dr. Sp.OG,
dr.Sp.B, dr.Sp.U, dokter umum
terlatih.
b.100%
Persentase peserta KB mantap
yang mendapatkan konseling KB
mantap oleh bidan terlatih.
Kepuasan Pelanggan

80 %

Rata-rata Pasien yang kembali ke

perawatan intensif dengan kasus
yang sama < 72 jam
Pemberi pelayanan Unit intensif

3%

Waktu tunggu hasil pelayanan thorax

foto.

3 jam

Pelaksana ekspertisi

Dokter Spesialis
Radiologi
Kerusakan foto 2%

Kejadian kegagalan pelayanan

Rontgen
Kepuasan pelanggan.
8

Laboratorium
Patologi Klinik

a. Dokter Sp.Anestesi
dan dokter spesialis
sesuai dengan kasus
yang di tangani
b. 100 % perawat
minimal D3 dengan
sertifikat Perawat mahir
ICU/setara (D4)

Waktu tunggu hasil pelayanan

laboratorium.
Pelaksana ekspertisi
Tidak adanya kesalahan pemberian

80 %
140 menit
Kimia darah & darah
rutin.
Dokter Spesialis Patologi
Klinik
100 %
RUMAH SAKIT IBNU SINA 3

hasil pemeriksaan laboratorium.

10

11

12

Rehabilitasi
Medik

Farmasi

Gizi

Tranfusi Darah

Kepuasan pelanggan.

80 %

Kejadian Drop Out pasien terhadap

pelayanan rehabilitasi medik yang
direncanakan
Tidak adanya kejadian kesalahan
tindakan rehabilitasi medik
Kepuasan pelanggan.

50 %
100 %
80 %

Waktu tunggu pelayanan

a. Obat jadi
b. Obat Racikan
Tidak adanya Kejadian kesalahan
pemberian obat.
Kepuasan pelanggan.
Penulisan resep sesuai formularium

a. 30 menit
b. 60 menit
100%
80 %
100 %

Ketepatan waktu pemberian

makanan kepada pasien
Sisa makanan yang tidak termakan
oleh pasien.
Tidak adanya kejadian kesalahan
pemberian diet

90 %

Kebutuhan darah bagi setiap

pelayanan tranfusi
Kejadian reaksi tranfusi

100 % terpenuhi

20%
100 %

0,01 %

13

Pelayanan
GAKIN

Pelayanan terhadap pasien GAKIN

yang datang ke RS pada setiap unit
pelayanan

100 % terpenuhi

14

Rekam Medik

Kelengkapan pengisian rekam medik

24 jam setelah selesai pelayanan
Kelengkapan Informed Concent
setelah mendapatkan informasi yang
jelas.
Waktu penyediaan dokomen rekam
medik pelayanan rawat jalan
Waktu penyediaan dokumen rekam
medik rawat Inap

100%

15

Pengelolaan
Limbah

Buku mutu limbah cair

100%
10 menit
15 menit
a.
b.
c.
d.

BOD < 30 mg/1

COD < 80 mg/1
TSS < mg/1
PH 6-9

RUMAH SAKIT IBNU SINA 4

16

17

Administrasi dan
manajemen

Ambulance/
Kereta Jenazah

Pengelolaan limbah padat infeksius

sesuai dengan aturan.

100 %

Tindak lanjut penyelesaian hasil

pertemuan direksi
Kelengkapan laporan akuntabilitas
kinerja
Ketepatan waktu pengusulan
kenaikan pangkat
Ketepatan waktu pengurusan gaji
berkala
Karyawan yang mendapat pelatihan
minimal 20 jam setahun.
Cost recovery
Ketepatan waktu penyusunan
laporan keuangan
Kecepatan waktu pemberian
informasi tentang tagihan pasien
rawat inap
Ketepatan waktu pemberian imbalan
(insentif ) sesuai kesepakatan waktu

100 %

Waktu pelayanan ambulance / kereta

jenazah
Kecepatan memberikan pelayanan
ambulance/kereta jenazah di rumah
sakit
Response time pelayanan ambulance
oleh masyarakat yang membutuhkan

24 jam

100 %
100 %
100 %
60 %
40 %
100 %
2 jam
100 %

30 menit
Sesuai ketentuan daerah

18

Pemulasaraan
Jenazah

Waktu tanggap (response time)

pelayanan pemulasaraan jenazah

2 jam

19

Pelayanan
pemeliharaan
sarana rumah
sakit

Kecepatan waktu menanggapi

kerusakan alat
Ketepatan waktu pemeliharaan alat
Peralatan laboratorium dan alat ukur
yang di gunakan yang digunakan
dalam pelayanan terkalibrasi tepat
waktu sesuai dengan ketentuan
kalibrasi

80 %

Pelayanan
Laundry

Tidak adanya kejadian linen yang

hilang
Ketepatan waktu penyediaan linen
untuk ruang rawat inap

100 %

20

100 %
100 %

100 %

RUMAH SAKIT IBNU SINA 5

21

Pencegahan dan
Pengendalian
Infeksi ( PPI )

Adanya anggota tim PPI yang

terlatih
Tersedia APD disetiap instalasi /
departement
Kegiatan pencatatan dan pelaporan
infeksi nosokomial / HAI (health
care associated infections) di rumah
sakit (minimum 1 parameter)

75 %
60 %
75 %

RUMAH SAKIT IBNU SINA 6