PEMERINTAH KABUPATEN WAJO

UPTD PUSKESMAS PAMMANA

Jln.Poros Sengkang Bone KM.14 Kampiri Kecamatan Pammana 90971

Email : puskesmaspammana@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094/ 001 / Pusk.PMN

Yang bertanda tangan di Bawah ini :

Nama

: drg. ASMANINGSIH, S.KG

NIP

: 19760406 200902 2 003

Pangkat/ Golongan

: Penata Tk.I / III.d

Jabatan

: Kepala UPTD Puskesmas Pammana

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa :

Nama

: dr.WAHYUDDIN, S.Ked

Tempat Tanggal Lahir

: Kolaka, 26 Desember 1987

Jabatan
Alamat

: Dokter Umum
: Jln. Rusa BTN Tae Blok EE No.13

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 3 Januari 2017.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kampiri, 3 Januari 2017

Kepala UPTD Puskesmas Pammana,

drg. ASMANINGSIH, S.KG

NIP . 19760406 200902 2 003