CLINICAL PATHWAYS

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS KARDIOVASKULAR INDONESIA

Infark Miokard Akut tanpa ST elevasi/NSTEMI akut (Kode ICD 10: 121.4)
Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:

Tinggi Badan:

kg
Diagnosis Awal: NSTEMI Akut

Kode ICD 10 : 1.21.4

Aktivitas Pelayanan

R. Rawat

Tgl/Jam
Masuk

Tgl/Jam
Keluar

Admisi
IGD

Diagnosis Utama
Varians :
........................
........................
........................
........................

Tanda vital
Pemeriksaan fisik
Konsultasi
Lainnya:
.......
.......

cm
Rencana rawat tanpa komplikasi maksimal: 5 har
Lama Rawat

Kelas

Rawat Inap
IRJ

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4

Diagnosis:
NSTEMI Akut

Iya
Iya
Iya
Iya

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Iya
Iya
Iya
Iya

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Iya Tidak Iya

Iya Tidak Iya
Iya Tidak Iya
Iya Tidak Iya
Penilaiaan Klinis:
Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya
Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya
Iya
Iya
Iya
Iya
Iya

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Iya
Iya
Iya
Iya
Iya

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Iya
Iya
Iya
Iya

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Iya
Iya
Iya
Iya

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Tidak Iya Tidak Iya Tidak

Tidak Iya Tidak Iya Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Iya
Iya
Iya
Iya
Iya

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Iya
Iya
Iya
Iya
Iya

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Iya Tidak Iya Tidak

EKG
Lab Darah
Hb, Ht, L, Tr
CKMB
Troponin
SGOT/PT
Ureum / Creatinin
GDS
Elektrolit
Profile Lipid
Asam Urat
HbA1C

Iya Tidak
Iya
Iya
Iya
Iya
Iya
Iya
Iya

Pemeriksaan Penunjang:
Iya Tidak

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Iya Tidak
Iya Tidak
Iya Tidak
Ro Thorax
Ekokardiogram
Tindakan:
Akses Vena Perrifer
IVFD RL 1kolf/24jam
Early/ Urgent PCI
Aspilet Loading 160mg
Aspilet 1 x 80 mg

Iya Tidak
Iya Tidak
Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
Obat-obatan:
Iya Tidak
Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak

.4)
No. Rekam Medis:

anpa komplikasi maksimal: 5 hari

Tarif/hr:

Hari Rawat 5

Iya
Iya
Iya
Iya

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Iya Tidak
Iya Tidak
Iya
Iya
Iya
Iya
Iya

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Biaya

Iya Tidak

Iya Tidak

Iya Tidak