AAN DWI PRASETIO/ 201410401011014

D22

Summary of Data Base

Nama
: Tn. Danang pandu
Umur
: 30 th
Jenis kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Nganjuk
Pekerjaan
:Agama
: Islam
Suku
: Jawa
No. RM
: 241185
Tanggal periksa
: 11-09-2014
KU:
Kedua mata terasa kabur
RPS:
Px mengeluh kedua mata terasa kabur
sejak 2 th yg lalu. Penglihatan
menurun terutama saat melihat jarak
jauh. Selain itu px juga merasa
pusing. Tdk silau, tdk nyeri, tdk
merah, tdk berair. Riw terjatuh tidak
ada. Dan belum pernah memakai
kacamata.
RPD:
Alergi (-)
RPK:
Tdk ada keluarga px yg mengalami
keluhan seperti ini

Status oftalmologi:

Probl
Initial
Planning
em
Diagnosi
Diagnosis
Terapi
Monitoring
Edukasi
List
s
Kelaina ODS miopia - Hisberg
- Laki-laki
- Kacamata - Subjektif:
- Menjelaskan
n
- 30 th
test
OD:
keluhan px
kpd px n
refraksi
- Cover and
S-1,50
(pandangan
keluarga ttg
- ODS penglihatan
uncover
OS
kabur,pusing penyakit px
kabur terutama
test
S-1,50
)
- Menjelaskan
jarak jauh
Astenof
4
Objektif:
ttg terapi n
- Pusing (+)
- Funduskopi
dd gtt I
visus,
cara
- ARK
ODS
segmen
pemakaian
OD: -1,75/-0,50x
anterior dan
obat
89
segmen
- Kontrol ke
OS: -2,25/0,25x122
posterior
dokter secara
- ODS fundus refleks
dengan
teratur tiap 6
(+)
funduskopi
bln
- Visus koreksi
- Kacamata
OD: S-150 10/10
harus selalu
OS: S-1,50 10/10
dipakai
Clue and Cue

OD
Pmx
OS
6/45 PH
Visus
6/45 PH
(+) 6/12
(+) 6/15
s-175/c
ARK
-2,25/-0,25
-0,5 x 89
x 122
Blefarospas Palpebra Blefarospas
me (-),
me (-),
inflamasi
inflamasi
(-), edema
(-), edema
(-)
(-)
CVI (-),
Konjungti CVI (-),
PCVI (-),
va
PCVI (-),
sekret (-),
sekret (-),
air mata
air mata
(-)
(-)
Jernih,
Kornea Jernih,
infiltrat (-),
infiltrat (-),
ulkus (-),
ulkus (-),
edema (-)
edema (-)
Dalam,
BMD
Dalam,
jernih
jernih
Pupil
PBI, 3
PBI, 3
mm, RC
mm, RC
(+)
(+)
Reguler
Iris
Reguler
Jernih
Lensa
Jernih
Fundus
Fundusko Fundus
refleks (+)
pi
refleks (+)