AAN DWI PRASETIO/ 201410401011014

D22

Summary of Data Base

Nama
: Tn. Abu bakar
Umur
: 53 th
Jenis kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Nganjuk
Pekerjaan
:Agama
: Islam
Suku
: Jawa
No. RM
: 241302
Tanggal periksa
: 11-09-2014
KU:
Kedua mata terasa kabur
RPS:
Px mengeluh kedua mata terasa kabur
sejak 2 minggu yg lalu. Penglihatan
menurun terutama saat melihat jarak
jauh. Melihat benda seperti dobel,
Selain itu px juga merasa pusing. Tdk
silau, tdk nyeri, tdk merah, tdk berair.
Riw terjatuh tidak ada. Dan belum
pernah memakai kacamata.
RPD:
Alergi (-), HT (+) terakhir TD 170/90
mmHg, Dm (-)
RPK:
Tdk ada keluarga px yg mengalami
keluhan seperti ini
VOD : 6/12 PH (-)
VOS: 6/7,5 PH (-)

Clue and Cue

- Laki-laki
- 53 th
- ODS penglihatan
kabur terutama
jarak jauh
- Melihat benda
dobel
- Pusing (+)
- ARK
OD: -0,50/-0,25x
93
OS: -1,00/-1,25x 82
- ODS fundus refleks
(+)
- Visus koreksi
OD: 9/10
OS: 9/10

Probl
em
List
strabis
mus

Initial
Diagnosi
s
OD parese
N VI

Diagnosis
- WFD tes
- Funduskopi
- Cover,
uncover
tes

Terapi

Planning
Monitoring

Edukasi

-Eksaflam - Subjektif:
- Menjelaskan
50 mg, 2
keluhan px
kpd px n
dd
(pandangan
keluarga ttg
Neurodex
kabur,pusing penyakit px
1 dd I
)
- Menjelaskan
- Noncort - Objektif:
ttg terapi n
ed 4 dd
visus,
cara
gtt I OD
segmen
pemakaian
anterior dan
obat
segmen
- Menjelaskan
posterior
komplikasi
dengan
dan
funduskopi
prognosis
pasien

TOD: 17
TOS: 18
Status oftalmologi:

OD
6/12 PH (-)

Pmx
Visus

OS
6/7,5 PH
(-)
-0,50/ARK
-100/0,25X93
125X82
Blefarospas Palpebra Blefarospas
me (-),
me (-),
inflamasi
inflamasi
(-), edema
(-), edema
(-)
(-)
CVI (-),
Konjungti CVI (-),
PCVI (-),
va
PCVI (-),
sekret (-),
sekret (-),
air mata
air mata
(-)
(-)
Jernih,
Kornea Jernih,
infiltrat (-),
infiltrat (-),
ulkus (-),
ulkus (-),
edema (-)
edema (-)
Dalam,
BMD
Dalam,
jernih
jernih
Pupil
PBI, 3
PBI, 3
mm, RC
mm, RC
(+)
(+)

Reguler
Jernih
Fundus
refleks (+)

Iris
Lensa
Fundusko
pi

Reguler
Jernih
Fundus
refleks (+)