AAN DWI PRASETIO/

201410401011014
Summary of Database

Identitas
Nama
Jenis Kelamin
Umur
Alamat
Suku Bangsa
Agama
Tgl Periksa
No.RM

: Tn. Sampurno
: Laki-laki
: 44 th
: Barong sawahan
: Jawa
: Islam
: 2-9-2014
: 240005

Anamnesa
KU : Mata kanan nyeri
RPS :
Pasien datang ke poli mata dengan keluhan mata
sebelah kanan nyeri setelah kelilipan debu 3 hari yang
lalu (30-8-2014). Awalnya terasa menganjal seperti
ada benda asing di mata kemudian dikucek dengan
tangan kanan dan merasa perih, Pasien merasa mata
sebelah kanannya mengganjal, tidak didapatkan
nerocoh pada mata kanannya, silau kalau melihat
cahaya (-), pasien merasa mata kanannya sedikit
kabur.
RPD :
HT (-), DM (-), alergi (-)
RPK: Pemeriksaan Fisik:
VOD: 6/9
VOS: 6/6

Clue and

Problem

Cue

List

Initial Dx

Planning
Dx

Tx
- Anestesi lokal
pantocain
0,5%
- Ekstraksi corpal
dengan jarum
(menggunakan
bantuan
slit
lamp)
- Salep
gentamycin
0.3%
- Oculenta 6 dd
OD
- Levosin 6 dd gtt
I OD
- Bebat selama 2
hari

-Laki-Laki,

OD corpal

OD trauma

-Slit Lamp

44 th

kornea

mekanis et

-Flourecin

-Mata sebelah

causa corpus

test

kanan nyeri

alienum

-Seidel test

setelah
kelilipan
debu.
-Penurunan
visus (+)
-Rasa
mengganjal
pada mata
kanan

Monitoring

Subyektif

Edukasi
Menjelaskan

Keluhan

kepada Px tentang

rasa

penyakit,

mengganjal.

komplikasi, terapi.

Obyektif

Menyarankan

Slit lamp

pada pasien untuk

Visus

mengganti bebat
tiap 2 hari sekali
serta menjaga
kebersihan mata.
Selama mata
kanannya dibebat
jangan sampai
kena air atau
terbuka.

TOD : TOS : -

Segmen
anterior

OD

OS

Palpebra

Edema (-),
blefarospasme
(-)

Edema (-),
blefarospasme (-)

Konjungtiva

PCVI (-),
CVI (-),
Hiperemia (-)

PCVI (-),
CVI (-),
Hiperemia (-)

Kornea

Infiltrat (-)
edema (-)
Corpal (+)

Infiltrat (-)
Edema (-)

BMD

Dalam, Jernih

Dalam, Jernih

Pupil

3 mm, RC
(+)

3 mm, RC (+)

Iris

Regular,

Regular,

Lensa

Jernih

Jernih