POMR (Problem Oriented Medical Record)

AAN DWI PRASETIO/201410401011014

Nama
umur
Alamat
Pekerjaan

: Tn. Abdul jamil

: 45 Tahun
: Ngoro, jombang
: PNS
PLANNING

DATA BASE
KU:mata kanan kiri menganjal
RPS:
Pasien mengeluh mata kanan dan
kirinya terasa menganjal sejak 1 minggu
setelah sebelumnya kelilipan dan
dikucek. Mata kanan dan kiri tampak
merah, keluar banyak air mata/ nrocoh
(+), dan terasa sedikit nyeri dan perih.
Pasien tidak mengeluh mengalami
penurunan visus.
RPD: hipertensi -, DM-,
Sebelumnya juga pernah mengalami hal
yang sama.
RPK: RPsos: riwayat pernah di terapi Lyters
VOD : 6/9
VOS : 6/9

CLUE&CUE

PROBLE
M LIST

INITIAL DX

- Laki laki 45
tahun
1. ODS
1. OD
Erosi
- Mata kanan
trauma
kornea
et
kiri merah
mekani
causa trauma
(+)
k
mekanik
- Nyeri (+)
2. ODS
- Perih (+)
konjungtivitis
- VOD 6/9
- VOS 6/9

DIAGNOSIS
-Flourescein
test
-Seidel test

THERAPY
- Levocin 6 dd
gtt 1 OD
- Oculent A 4
dd gtt 1 OD
- Bebat

MONITORING

Keluhan pasien
subjektif
- pandangan kabur
- mata panas
- fotofobia
Keluhan objektif
- Visus
- Flouresen test

EDUCATION

- Menjelaskan
kepada pasien da
keluarga pasien
tentang kondisi
pasien sekarang
- Menjelaskan
kepada pasien da
keluarga tentang
pemeriksaan yan
akan dilakukan
serta terapi yang
diberikan.
- Menjelaskan
komplikasi yang
mungkin terjadi
pada pasien
- Menjelaskan unt
kontrl seminggu
lagi atau apabila
gejala bertambah
berat

pemeriksaan khusus mata:

segmen anterior:
Dekstra
Okuli
Sinistra
Blefaros
pasme(-),
edem (-)

Palpebra

Blefaros
pasme(-)
, edem
(-)

PCVI(-),
CVI (+)

Konjunct
iva

PCVI(-),
CVI (+)

Infiltrat
Kornea
(-), edem
(-)

Infiltrat
(-), edem
(-)

Dalam,je
rnih

BMD

Dalam,
jernih

Isokor
3mm

Pupil

Isokor
3mm

regular

Iris

regular

jernih

lensa

Jernih