Interaksi Obat

Resep Konseling Tanggal 19 November 2014

1.Nama Pasien : Nurita Asni
No RM
: 00.59.78.34
Interaksi
:
captopril aspirin
MONITOR: Beberapa peneliti berpendapat bahwa pemberian bersama aspirin dapat
menurunkan efek vasodilator dan hipotensi ACE inhibitor. Selain itu, beberapa telah
menemukan bahwa manfaat dari ACE inhibitor pada morbiditas dan mortalitas pada infark
miokard akut pasca-, penyakit jantung koroner, dan gagal jantung kongestif sangat mungkin
dikompromikan atau bahkan dibatalkan oleh aspirin. Mekanisme yang diusulkan adalah
aspirin penghambatan siklooksigenase, sehingga menekan sintesis prostaglandin dan efek
hemodinamik prostaglandin-dimediasi inhibitor ACE. Namun, bukti dari interaksi negatif
sebagian besar bertentangan, dan interpretasi data yang relevan telah sering dipersulit oleh
beberapa elemen pengganggu serta sifat retrospektif atau post hoc dari kebanyakan studi.
Data yang tersedia tampaknya menunjukkan bahwa aspirin dosis rendah (kurang dari 236
mg / hari, dan terutama kurang dari 100 mg / hari) tidak mungkin, atau setidaknya secara
signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk mengganggu ACE inhibitor efek, meskipun
kerentanan terhadap interaksi mungkin dikenakan beberapa derajat variabilitas interpatient.
MANAJEMEN: Berdasarkan data saat ini, sulit untuk menentukan kemungkinan interaksi
negatif antara aspirin dan inhibitor ACE dan relevansi klinis selama jangka panjang terapi,
terutama pada gagal jantung kongestif. Rekomendasi saat ini umumnya tidak menghalangi
kombinasi digunakan pada pasien dengan penyakit kardiovaskular atau faktor risiko yang
mungkin manfaat dari obat secara mandiri. Namun, pasien yang menerima terapi jangka
panjang dengan kombinasi harus menjalani tekanan darah secara teratur dan pemantauan
klinis lain yang sesuai seperti penilaian fungsi ginjal. Dosis terapi terendah aspirin harus
digunakan.
Referensi
1. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators "Effects of an
angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk
patients." N Engl J Med 342 (2000): 145-53
2. Silberbauer K, Stanek B, Templ H "Acute hypotensive effect of captopril in man modified
by prostaglandin synthesis inhibition." Br J Clin Pharmacol 14 (1982): s87-93
3. Nawarskas JJ, Spinler SA "Update on the interaction between aspirin and angiotensinconverting enzyme inhibitors." Pharmacotherapy 20 (2000): 698-710

captopril isosorbide dinitrate

MONITOR: Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor dapat meningkatkan
vasodilatasi dan efek hipotensi nitrogliserin. Data juga menunjukkan bahwa kaptopril dapat
mencegah toleransi nitrat. ACE inhibitor dapat menurunkan resistensi pembuluh darah
sistemik
dan
kerja
jantung,
lebih
meningkatkan
efektivitas
nitrogliserin.
MANAJEMEN: Secara umum, kombinasi ini digunakan untuk keuntungan klinis; Namun,
beberapa produsen menyarankan nitrat dan vasodilator lainnya harus dihentikan sebelum

memulai inhibitor ACE atau dilanjutkan dengan dosis dikurangi. Pemantauan tekanan darah
disarankan.
Referensi
1. Katz RJ, Levy WS, Buff L, Wasserman AG "Prevention of nitrate tolerance with
angiotension converting enzyme inhibitors." Circulation 83 (1991): 1271-7

aspirin clopidogrel
MONITOR: Clopidogrel telah terbukti mempotensiasi penghambatan agregasi platelet akibat
aspirin. Studi dosis tunggal belum menunjukkan perpanjangan waktu perdarahan ketika
aspirin ditambahkan ke clopidogrel; Namun, risiko gastrointestinal (GI) perdarahan dapat
ditingkatkan. Sebuah uji klinis besar melaporkan bahwa clopidogrel 75 mg / hari ditambah
aspirin 75-325 mg / hari sampai 1 tahun dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi GI utama
perdarahan (1,3% vs 0,7% dengan aspirin saja). Kedua obat secara rutin digunakan bersamasama untuk antiplatelet aditif mereka, efek antistroke. Keamanan administrasi kronis aspirin
atau
salisilat
lain
dengan
clopidogrel
belum
ditetapkan.
MANAJEMEN: Sampai data lebih lanjut yang tersedia, hati-hati disarankan, terutama pada
pasien dengan risiko perdarahan (misalnya, GI ulserasi), jika clopidogrel dipakai bersamaan
dalam jangka panjang dengan obat-obatan yang dapat menyebabkan lesi GI. Pasien harus
dianjurkan untuk segera melaporkan tanda-tanda perdarahan dengan dokter mereka, termasuk
nyeri, tinja merah atau hitam, atau berdarah atau kopi-tanah emesis. Pasien juga harus
dinasihati untuk menghindari produk over-the-counter salisilat lainnya.
References
1.
Klinkhardt U, Kirchmaier CM, Westrup D, Graff J, Mahnel R, Breddin HK, Harder S
"Ex vivo-in vitro interaction between aspirin, clopidogrel, and the glycoprotein IIb/IIIa
inhibitors abciximab and SR121566A." Clin Pharmacol Ther 67 (2000): 305-13
2. "Product Information. Plavix (clopidogrel)." Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ.
captopril insulin aspart
MONITOR: Efek hipoglikemik insulin dapat diperkuat oleh obat-obatan tertentu, termasuk
inhibitor ACE, angiotensin receptor blocker (ARB), analog amylin, steroid anabolik, fibrat,
inhibitor monoamine oxidase (MAOIs, termasuk linezolid), salisilat, selective serotonin
reuptake inhibitor (SSRI), sulfonamide, Disopyramide, propoxyphene, quinidine, kina, dan
ginseng. Obat ini dapat meningkatkan risiko hipoglikemia dengan meningkatkan sensitivitas
insulin (ACE inhibitor, ARB, fibrat, ginseng); merangsang sekresi insulin (salisilat,
Disopyramide, pentoxifylline, propoxyphene, quinidine, kina, MAOIs, ginseng); penggunaan
glukosa perifer meningkat (SSRI, faktor pertumbuhan insulin-like); menghambat
glukoneogenesis (SSRI, MAOIs, faktor pertumbuhan insulin-like); memperlambat laju
pengosongan lambung (amylin analog); dan / atau menekan sekresi glukagon postprandial
(amylin analog). Hipoglikemia klinis telah dilaporkan selama penggunaan beberapa agen ini
sendiri atau dengan insulin dan / atau insulin sekretagog. Penggunaan SSRI juga telah
dikaitkan dengan hilangnya kesadaran hipoglikemia pada kasus terisolasi.
MANAJEMEN: monitoring Tutup untuk pengembangan hipoglikemia dianjurkan jika obat
ini diberikan bersama insulin, terutama pada pasien dengan usia lanjut dan / atau gangguan
ginjal. Dosis insulin mungkin memerlukan penyesuaian jika interaksi diduga. Pasien harus

diberitahu tentang tanda-tanda dan gejala hipoglikemia (misalnya, sakit kepala, pusing,
mengantuk, mual, lapar, tremor, kelemahan, berkeringat, palpitasi), bagaimana
mengobatinya, dan untuk menghubungi dokter mereka jika terjadi. Pasien harus diamati
untuk hilangnya kontrol glikemik ketika obat ini ditarik.
References
1. "Product Information. Apidra (insulin glulisine)." Aventis Pharmaceuticals, Bridgewater,
NJ.
2. Daubresse JC, Daigneux D, Bruwier M, Luyckx A, Lefebvre PJ "Clofibrate and diabetes
control in patients treated with oral hypoglycaemic agents." Br J Clin Pharmacol 7 (1979):
599-603
3. Goldberg IJ, Brown LK, Rayfield EJ "Disopyramide (norpace)-induced hypoglycemia."
Am J Med 69 (1980): 463-6

aspirin insulin aspart

MONITOR: Efek hipoglikemik insulin dapat diperkuat oleh obat-obatan tertentu, termasuk
inhibitor ACE, angiotensin receptor blocker (ARB), analog amylin, steroid anabolik, fibrat,
inhibitor monoamine oxidase (MAOIs, termasuk linezolid), salisilat, selective serotonin
reuptake inhibitor (SSRI), sulfonamide, Disopyramide, propoxyphene, quinidine, kina, dan
ginseng. Obat ini dapat meningkatkan risiko hipoglikemia dengan meningkatkan sensitivitas
insulin (ACE inhibitor, ARB, fibrat, ginseng); merangsang sekresi insulin (salisilat,
Disopyramide, pentoxifylline, propoxyphene, quinidine, kina, MAOIs, ginseng); penggunaan
glukosa perifer meningkat (SSRI, faktor pertumbuhan insulin-like); menghambat
glukoneogenesis (SSRI, MAOIs, faktor pertumbuhan insulin-like); memperlambat laju
pengosongan lambung (amylin analog); dan / atau menekan sekresi glukagon postprandial
(amylin analog). Hipoglikemia klinis telah dilaporkan selama penggunaan beberapa agen ini
sendiri atau dengan insulin dan / atau insulin sekretagog. Penggunaan SSRI juga telah
dikaitkan dengan hilangnya kesadaran hipoglikemia pada kasus terisolasi.
MANAJEMEN: monitoring Tutup untuk pengembangan hipoglikemia dianjurkan jika obat
ini diberikan bersama insulin, terutama pada pasien dengan usia lanjut dan / atau gangguan
ginjal. Dosis insulin mungkin memerlukan penyesuaian jika interaksi diduga. Pasien harus
diberitahu tentang tanda-tanda dan gejala hipoglikemia (misalnya, sakit kepala, pusing,
mengantuk, mual, lapar, tremor, kelemahan, berkeringat, palpitasi), bagaimana
mengobatinya, dan untuk menghubungi dokter mereka jika terjadi. Pasien harus diamati
untuk hilangnya kontrol glikemik ketika obat ini ditarik.
References
1. "Product Information. Apidra (insulin glulisine)." Aventis Pharmaceuticals, Bridgewater,
NJ.
2. Daubresse JC, Daigneux D, Bruwier M, Luyckx A, Lefebvre PJ "Clofibrate and diabetes
control in patients treated with oral hypoglycaemic agents." Br J Clin Pharmacol 7 (1979):
599-603
3. Goldberg IJ, Brown LK, Rayfield EJ "Disopyramide (norpace)-induced hypoglycemia."
Am J Med 69 (1980): 463-6

bisoprolol insulin aspart

MONITOR: Beta-blocker dapat menghambat beberapa respon fisiologis normal

hipoglikemia. Gejala hipoglikemia seperti tremor dan takikardi mungkin tidak ada, sehingga
lebih sulit bagi pasien untuk mengenali sebuah episode mendekat. Selain itu, beberapa efek
pada metabolisme glukosa telah dilaporkan, biasanya dengan noncardioselective beta-blocker
(misalnya, propranolol, pindolol, timolol) tapi kadang-kadang juga dengan relatif beta-1 agen
selektif (misalnya, atenolol, metoprolol, nebivolol). Secara khusus, penghambatan
glikogenolisis dan glukosa mobilisasi katekolamin yang dimediasi dalam hubungan dengan
beta-blokade dapat mempotensiasi hipoglikemia insulin-induced pada penderita diabetes dan
menunda pemulihan kadar glukosa darah normal. Berkepanjangan dan berat hipoglikemia
dapat terjadi, meskipun peristiwa ini jarang dilaporkan. Peningkatan yang signifikan pada
tekanan darah dan bradikardia juga dapat terjadi selama hipoglikemia pada penderita diabetes
yang diobati dengan insulin dan beta-blocker karena antagonisme efek epinefrin pada beta-2
reseptor adrenergik, yang mengarah ke efek alpha-adrenergic terlindung termasuk
vasokonstriksi. Efek lain yang dilaporkan dengan berbagai beta-blocker termasuk penurunan
toleransi glukosa dan penurunan sekresi insulin yang diinduksi glukosa.
MANAJEMEN: Secara umum, kardioselektif beta-blocker dianggap lebih aman daripada
agen noncardioselective dalam pengobatan pasien diabetes. Namun demikian, hati-hati
disarankan jika mereka diresepkan untuk pasien yang diobati dengan insulin atau obat
antidiabetik oral yang dapat menyebabkan hipoglikemia (misalnya, sekretagog insulin),
karena Bisoprolol dan dosis yang lebih besar beta-1 agen selektif dapat menimbulkan
beberapa risiko yang sama sebagai agen selektif. Pasien harus diberitahu tentang perlunya
pemantauan glukosa darah secara teratur dan menyadari bahwa gejala tertentu hipoglikemia
seperti tremor dan takikardi dapat bertopeng. Namun, gejala-gejala lain seperti sakit kepala,
pusing, mengantuk, kebingungan, mual, lapar, kelemahan, dan keringat mungkin
terpengaruh. Tindakan yang sama berlaku pada pasien diabetes yang diobati dengan tetes
mata beta-blocker.
References
1. Sinclair AJ, Davies IB, Warrington SJ "Betaxolol and glucose-insulin relationships: studies
in normal subjects taking glibenclamide or metformin." Br J Clin Pharmacol 30 (1990):
699-702
2. Zaman R, Kendall MJ, Biggs PI "The effect of acebutolol and propranolol on the
hypoglycaemic action of glibenclamide." Br J Clin Pharmacol 13 (1982): 507-12
3. Viberti GC, Keen H, Bloom SR "Beta blockade and diabetes mellitus: effect of oxprenolol
and metoprolol on the metabolic, cardiovascular, and hormonal response to insulininduced hypoglycemia in normal subjects." Metabolism 29 (1980): 866-72

aspirin bisoprolol
Dosis tinggi salisilat dapat menumpulkan efek antihipertensi beta-blocker. Mekanisme yang
diusulkan adalah penghambatan sintesis prostaglandin. Aspirin dosis rendah tidak muncul
untuk mempengaruhi tekanan darah. Selain itu, beta-blocker dapat menghasilkan efek
antiplatelet, yang mungkin aditif dengan efek dari beberapa salisilat. Metoprolol juga dapat
meningkatkan penyerapan aspirin dan / atau konsentrasi plasma salisilat; Namun, signifikansi
klinis efek ini tidak diketahui. Data telah bertentangan. Sampai informasi lebih lanjut

tersedia, pasien yang membutuhkan terapi bersamaan harus dipantau untuk respon
antihipertensi berubah setiap kali salisilat yang diperkenalkan atau dihentikan, atau ketika
dosis yang dimodifikasi.
References
1. Keber I, Jerse M, Keber D, Stegnar M "The influence of combined treatment with
propranolol and acetylsalicylic acid on platelet aggregation in coronary heart disease." Br
J Clin Pharmacol 7 (1979): 287-91
2. Spahn H, Langguth P, Kirch W, et al "Pharmacokinetics of salicylates administered with
metoprolol." Arzneimittelforschung 36 (1986): 1697-9
3. Sziegoleit W, Rausch J, Polak G, et al "Influence of acetylsalicylic acid on acute
circulatory effects of the beta-blocking agents pindolol and propranolol in humans." Int J
Clin Pharmacol Ther Toxicol 20 (1982): 423-30

2.Nama Pasien : Nurhadi

No RM
: 00.58.47.29
Obat
: Concor 2 mg 1x1
Captopril 7 mg 1x1
Aptor 100mg 1x1
Interaksi
:

aspirin clopidogrel
MONITOR: Clopidogrel telah terbukti mempotensiasi penghambatan agregasi platelet akibat
aspirin. Studi dosis tunggal belum menunjukkan perpanjangan waktu perdarahan ketika
aspirin ditambahkan ke clopidogrel; Namun, risiko gastrointestinal (GI) perdarahan dapat
ditingkatkan. Sebuah uji klinis besar melaporkan bahwa clopidogrel 75 mg / hari ditambah
aspirin 75-325 mg / hari sampai 1 tahun dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi GI utama
perdarahan (1,3% vs 0,7% dengan aspirin saja). Kedua obat secara rutin digunakan bersamasama untuk antiplatelet aditif mereka, efek antistroke. Keamanan administrasi kronis aspirin
atau
salisilat
lain
dengan
clopidogrel
belum
ditetapkan.
MANAJEMEN: Sampai data lebih lanjut yang tersedia, hati-hati disarankan, terutama pada
pasien dengan risiko perdarahan (misalnya, GI ulserasi), jika clopidogrel dipakai bersamaan
dalam jangka panjang dengan obat-obatan yang dapat menyebabkan lesi GI. Pasien harus
dianjurkan untuk segera melaporkan tanda-tanda perdarahan dengan dokter mereka, termasuk
nyeri, tinja merah atau hitam, atau berdarah atau kopi-tanah emesis. Pasien juga harus
dinasihati untuk menghindari produk over-the-counter salisilat lainnya.
References
1. Klinkhardt U, Kirchmaier CM, Westrup D, Graff J, Mahnel R, Breddin HK, Harder S "Ex
vivo-in vitro interaction between aspirin, clopidogrel, and the glycoprotein IIb/IIIa
inhibitors abciximab and SR121566A." Clin Pharmacol Ther 67 (2000): 305-13
2. "Product Information. Plavix (clopidogrel)." Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ.
aspirin bisoprolol
Dosis tinggi salisilat dapat menumpulkan efek antihipertensi beta-blocker. Mekanisme yang
diusulkan adalah penghambatan sintesis prostaglandin. Aspirin dosis rendah tidak muncul
untuk mempengaruhi tekanan darah. Selain itu, beta-blocker dapat menghasilkan efek
antiplatelet, yang mungkin aditif dengan efek dari beberapa salisilat. Metoprolol juga dapat
meningkatkan penyerapan aspirin dan / atau konsentrasi plasma salisilat; Namun, signifikansi
klinis efek ini tidak diketahui. Data telah bertentangan. Sampai informasi lebih lanjut
tersedia, pasien yang membutuhkan terapi bersamaan harus dipantau untuk respon
antihipertensi berubah setiap kali salisilat yang diperkenalkan atau dihentikan, atau ketika
dosis yang dimodifikasi.
References
1. Keber I, Jerse M, Keber D, Stegnar M "The influence of combined treatment with
propranolol and acetylsalicylic acid on platelet aggregation in coronary heart disease." Br J
Clin Pharmacol 7 (1979): 287-91

2. Spahn H, Langguth P, Kirch W, et al "Pharmacokinetics of salicylates administered with

metoprolol." Arzneimittelforschung 36 (1986): 1697-9
3. Sziegoleit W, Rausch J, Polak G, et al "Influence of acetylsalicylic acid on acute
circulatory effects of the beta-blocking agents pindolol and propranolol in humans." Int J
Clin Pharmacol Ther Toxicol 20 (1982): 423-30

3.Nama Pasien : Frachfedes

No RM
: 00.43.15.42
Obat
: Bisoprolol 5 mg 1x1
Furosemid 40 mg 1x1
Captopril 25 mg 3x1
Allupurinol 100 mg 1x1
Interaksi
:
captopril allopurinol
MONITOR ERAT: Penggunaan bersama dari allopurinol dengan enzim angiotensin
converting (ACE) inhibitor telah dikaitkan dengan risiko reaksi hipersensitivitas yang parah,
neutropenia, agranulositosis, dan infeksi serius. Mekanisme interaksi tidak diketahui, namun
gangguan fungsi ginjal dapat menjadi faktor predisposisi. Laporan kasus, meskipun jarang,
memiliki sebagian besar terlibat kaptopril. Demam, mialgia, arthralgia, dermatitis eksfoliatif,
dan sindrom Stevens-Johnson (termasuk satu kematian) telah dilaporkan, dengan yang
terakhir terjadi 3 sampai 5 minggu setelah inisiasi allopurinol. Dalam kasus yang terisolasi
yang melibatkan enalapril, seorang pria yang telah menerima enalapril tanpa insiden
dikembangkan pruritus, urtikaria, nyeri dada yang parah, mual, sianosis perifer, hipotensi,
takikardia sinus, dan bronkospasme ringan sekitar 20 menit setelah dosis pertama allopurinol
100 mg diresepkan untuk gout akut. Electrocardiograms Serial dan studi enzim jantung
menunjukkan bukti infark miokard akut. Setelah pemulihan, pasien terus mengambil enalapril
uneventfully tanpa allopurinol. Tidak ada interaksi farmakokinetik telah dilaporkan antara
allopurinol dan inhibitor ACE. Dalam sebuah studi dari 12 sukarelawan sehat, allopurinol
tidak
berpengaruh
signifikan
terhadap
bioavailabilitas
kaptopril.
MANAJEMEN: Perhatian dianjurkan jika allopurinol diresepkan dalam kombinasi dengan
inhibitor ACE, terutama pada orang tua dan pasien dengan gangguan ginjal. Pemantauan
berkala jumlah sel darah putih dianjurkan. Pasien harus dianjurkan untuk segera
menghentikan obat-obat ini dan mencari perhatian medis jika mereka mengembangkan
dyspnea; penyempitan tenggorokan; pembengkakan wajah, bibir, atau lidah; urtikaria; ruam;
demam; arthralgia; atau mialgia. Pasien juga harus menghubungi dokter mereka jika mereka
melihat tanda-tanda infeksi atau pengalaman demam, menggigil, sakit tenggorokan, lesu,
nyeri tubuh, atau gejala seperti flu lainnya.
References
1. Pennell DJ, Nunan TO, O'Doherty MJ, Croft DN "Fatal Stevens-Johnson syndrome in a
patient on captopril and allopurinol." Lancet 1 (1984): 463
2. Ahmad S "Allopurinol and enalapril: drug induced anaphylactic coronary spasm and acute
myocardial infarction." Chest 108 (1995): 586
3. EMEA. European Medicines Agency "EPARs. European Union Public Assessment
Reports.
Available
from:
URL:
http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?
curl=pages/includes/medicines/medicines_landingpage.jsp&mid."

captopril furosemide
MONITOR: Meskipun mereka sering dikombinasikan dalam praktek klinis, diuretik dan
angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor mungkin memiliki efek aditif.
Coadministration membuat hipotensi dan hipovolemia lebih mungkin daripada menggunakan
obat saja. Beberapa inhibitor ACE mungkin menipiskan peningkatan ekskresi natrium yang
disebabkan oleh beberapa diuretik lingkaran. Beberapa pasien diuretik, khususnya pada
dialisis atau pembatasan diet garam, mungkin mengalami hipotensi akut dengan ringan dan
pusing setelah menerima dosis pertama dari inhibitor ACE. Selain itu, inhibitor ACE dapat
menyebabkan insufisiensi ginjal atau gagal ginjal akut pada pasien dengan natrium penipisan
atau
stenosis
arteri
ginjal.
MANAJEMEN: Pemantauan tekanan darah, diuresis, elektrolit, dan fungsi ginjal dianjurkan
selama coadministration. Kemungkinan efek hipotensi pertama dosis dapat diminimalkan
dengan memulai terapi dengan dosis kecil dari inhibitor ACE, atau baik menghentikan
diuretik sementara atau meningkatkan asupan garam sekitar satu minggu sebelum memulai
inhibitor ACE. Atau, pasien mungkin tetap berada di bawah pengawasan medis untuk
setidaknya dua jam setelah dosis pertama dari inhibitor ACE, atau sampai tekanan darah
stabil.
Reference
1. Murphy BF, Whitworth JA, Kincaid-Smith P "Renal insufficiency with combinations of
angiotensin converting enzyme inhibitors and diuretics." Br Med J 288 (1984): 844-5
2. Good JM, Brady AJ, Noormohamed FH, Oakley CM, Cleland JG "Effect of intense
angiotensin II suppression on the diuretic response to furosemide during chronic ACE
inhibition." Circulation 90 (1994): 220-4
3. "Product Information. Lexxel (enalapril-felodipine)." Astra Pharmaceuticals, Wayne, PA.

furosemide bisoprolol
MONITOR: Meskipun mereka sering digabungkan dalam praktek klinis, diuretik dan betablocker dapat meningkatkan risiko hiperglikemia dan hipertrigliseridemia pada beberapa
pasien, terutama pada pasien dengan diabetes atau diabetes laten. Selain itu, risiko
perpanjangan QT interval dan aritmia (misalnya torsades de pointes) karena sotalol dapat
ditingkatkan
dengan
kalium-depleting
diuretik.
MANAJEMEN: Pemantauan kadar kalium serum, tekanan darah, dan glukosa darah
direkomendasikan selama coadministration. Pasien harus dianjurkan untuk mencari bantuan
medis jika mereka mengalami pusing, lemah, pingsan, detak jantung cepat atau tidak teratur,
atau hilangnya kontrol glukosa darah.
References
1.
Dean S, Kendall MJ, Potter S, Thompson MH, Jackson DA "Nadolol in combination
with indapamide and xipamide in resistant hypertensives." Eur J Clin Pharmacol 28
(1985): 29-33
2.
Dornhorst A, Powell SH, Pensky J "Aggravation by propranolol of hyperglycaemic
effect of hydrochlorothiazide in type II diabetics without alteration of insulin secretion."
Lancet 1 (1985): 123-6
3.
"Product Information. Lozol (indapamide)." Rhone-Poulenc Rorer, Collegeville, PA.

4.Nama Pasien : Rasudin

No RM
: 00.62.40.24
Obat
: Berotec Inhaler 4x2 puff
Metil Presdnisolon 40 mg 3x1
Ciprofloxacin 2x1
Interaksi
:
ciprofloxacin methylprednisolone
MONITOR ERAT: administrasi bersamaan kortikosteroid dapat mempotensiasi risiko
tendinitis dan tendon pecah berhubungan dengan pengobatan fluorokuinolon. Mekanisme
tidak diketahui. Tendinitis dan tendon pecah telah paling sering melibatkan tendon Achilles,
meskipun kasus yang melibatkan manset rotator (bahu), tangan, bisep, dan ibu jari juga telah
dilaporkan. Beberapa telah diperlukan perbaikan bedah atau mengakibatkan cacat
berkepanjangan. Ruptur tendon dapat terjadi selama atau sampai beberapa bulan setelah
selesai
terapi
fluorokuinolon.
MANAJEMEN: Perhatian dianjurkan jika fluoroquinolones yang diresepkan dalam
kombinasi dengan kortikosteroid, terutama pada pasien dengan faktor risiko penyerta lainnya
(misalnya, usia di atas 60 tahun, penerima ginjal, jantung, dan / atau transplantasi paru-paru).
Pasien harus dianjurkan untuk berhenti minum fluorokuinolon, hindari latihan dan
penggunaan daerah yang terkena, dan segera menghubungi dokter mereka jika mereka
mengalami rasa sakit, bengkak, atau peradangan tendon. Secara umum, fluoroquinolones
seharusnya hanya digunakan untuk mengobati kondisi yang terbukti atau diduga kuat
disebabkan oleh bakteri dan hanya jika manfaat lebih besar daripada risiko.
References
1. Khaliq Y, Zhanel GG "Fluoroquinolone-Associated Tendinopathy: A Critical Review of
the Literature." Clin Infect Dis 36 (2003): 1404-1410
2. "Product Information. Cipro (ciprofloxacin)." Bayer, West Haven, CT.
3. FDA. U.S. Food and Drug Administration "Information for Healthcare Professionals.
Fluoroquinolone Antimicrobial Drugs. FDA Alert [7/8/2008]. Available from: URL:
http://www.fda.gov/cder/drug/InfoSheets/HCP/fluoroquinolonesHCP.htm." ([7/8/2008]):

5.Nama Pasien : Pertumpun Br Ginting

No RM
: 00.61.09.08
Obat
: Bisoprolol 5 mg 1x1
Furosemid 40 mg 1x1
Cardace 2,5 mg
NKR F 5 mg
Ulsidex 500 mg 3x1
Aspilet 100mg 1x1
Interaksi
:
furosemide sucralfate
ADJUST Dosis INTERVAL: Sukralfat dapat mengurangi efek penyerapan dan terapi
furosemide
oral.
Signifikansi
klinis
tidak
diketahui.
MANAJEMEN: furosemide Oral dan dosis sukralfat harus dipisahkan oleh setidaknya 2 jam.
References
1. Cerner Multum, Inc. "UK Summary of Product Characteristics." O
2. "Multum Information Services, Inc. Expert Review Panel"

furosemide bisoprolol
MONITOR: Meskipun mereka sering digabungkan dalam praktek klinis, diuretik dan betablocker dapat meningkatkan risiko hiperglikemia dan hipertrigliseridemia pada beberapa
pasien, terutama pada pasien dengan diabetes atau diabetes laten. Selain itu, risiko
perpanjangan QT interval dan aritmia (misalnya torsades de pointes) karena sotalol dapat
ditingkatkan
dengan
kalium-depleting
diuretik.
MANAJEMEN: Pemantauan kadar kalium serum, tekanan darah, dan glukosa darah
direkomendasikan selama coadministration. Pasien harus dianjurkan untuk mencari bantuan
medis jika mereka mengalami pusing, lemah, pingsan, detak jantung cepat atau tidak teratur,
atau hilangnya kontrol glukosa darah.
References
1. Dean S, Kendall MJ, Potter S, Thompson MH, Jackson DA "Nadolol in combination with
indapamide and xipamide in resistant hypertensives." Eur J Clin Pharmacol 28 (1985): 2933
2. Dornhorst A, Powell SH, Pensky J "Aggravation by propranolol of hyperglycaemic effect
of hydrochlorothiazide in type II diabetics without alteration of insulin secretion." Lancet
1 (1985): 123-6
3. "Product Information. Lozol (indapamide)." Rhone-Poulenc Rorer, Collegeville, PA.

furosemide ramipril

MONITOR: Meskipun mereka sering dikombinasikan dalam praktek klinis, diuretik dan
angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor mungkin memiliki efek aditif.
Coadministration membuat hipotensi dan hipovolemia lebih mungkin daripada menggunakan
obat saja. Beberapa inhibitor ACE mungkin menipiskan peningkatan ekskresi natrium yang
disebabkan oleh beberapa diuretik lingkaran. Beberapa pasien diuretik, khususnya pada
dialisis atau pembatasan diet garam, mungkin mengalami hipotensi akut dengan ringan dan
pusing setelah menerima dosis pertama dari inhibitor ACE. Selain itu, inhibitor ACE dapat
menyebabkan insufisiensi ginjal atau gagal ginjal akut pada pasien dengan natrium penipisan
atau
stenosis
arteri
ginjal.
MANAJEMEN: Pemantauan tekanan darah, diuresis, elektrolit, dan fungsi ginjal dianjurkan
selama coadministration. Kemungkinan efek hipotensi pertama dosis dapat diminimalkan
dengan memulai terapi dengan dosis kecil dari inhibitor ACE, atau baik menghentikan
diuretik sementara atau meningkatkan asupan garam sekitar satu minggu sebelum memulai
inhibitor ACE. Atau, pasien mungkin tetap berada di bawah pengawasan medis untuk
setidaknya dua jam setelah dosis pertama dari inhibitor ACE, atau sampai tekanan darah
stabil.
References
1. Murphy BF, Whitworth JA, Kincaid-Smith P "Renal insufficiency with combinations of
angiotensin converting enzyme inhibitors and diuretics." Br Med J 288 (1984): 844-5
2. Good JM, Brady AJ, Noormohamed FH, Oakley CM, Cleland JG "Effect of intense
angiotensin II suppression on the diuretic response to furosemide during chronic ACE
inhibition." Circulation 90 (1994): 220-4
3. "Product Information. Lexxel (enalapril-felodipine)." Astra Pharmaceuticals, Wayne, PA.
aspirin ramipril
MONITOR: Beberapa peneliti berpendapat bahwa pemberian bersama aspirin dapat
menipiskan vasodilator dan hipotensi efek inhibitor ACE. Selain itu, beberapa telah
menemukan bahwa manfaat dari ACE inhibitor pada morbiditas dan mortalitas pada infark
miokard akut pasca-, penyakit jantung koroner, dan gagal jantung kongestif sangat mungkin
dikompromikan atau bahkan dibatalkan oleh aspirin. Mekanisme yang diusulkan adalah
aspirin penghambatan siklooksigenase, sehingga menekan sintesis prostaglandin dan efek
hemodinamik prostaglandin-dimediasi inhibitor ACE. Namun, bukti dari interaksi negatif
sebagian besar bertentangan, dan interpretasi data yang relevan telah sering dipersulit oleh
beberapa elemen pengganggu serta sifat retrospektif atau post hoc dari kebanyakan studi.
Data yang tersedia tampaknya menunjukkan bahwa aspirin dosis rendah (kurang dari 236
mg / hari, dan terutama kurang dari 100 mg / hari) tidak mungkin, atau setidaknya secara
signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk mengganggu ACE inhibitor efek, meskipun
kerentanan terhadap interaksi mungkin dikenakan beberapa derajat variabilitas interpatient.
MANAJEMEN: Berdasarkan data saat ini, sulit untuk menentukan kemungkinan interaksi
negatif antara aspirin dan inhibitor ACE dan relevansi klinis selama jangka panjang terapi,
terutama pada gagal jantung kongestif. Rekomendasi saat ini umumnya tidak menghalangi
kombinasi digunakan pada pasien dengan penyakit kardiovaskular atau faktor risiko yang
mungkin manfaat dari obat secara mandiri. Namun, pasien yang menerima terapi jangka
panjang dengan kombinasi harus menjalani tekanan darah secara teratur dan pemantauan

klinis lain yang sesuai seperti penilaian fungsi ginjal. Dosis terapi terendah aspirin harus
digunakan.
References
1. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators "Effects of an
angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk
patients." N Engl J Med 342 (2000): 145-53
2. Silberbauer K, Stanek B, Templ H "Acute hypotensive effect of captopril in man
modified by prostaglandin synthesis inhibition." Br J Clin Pharmacol 14 (1982): s87-93
3. Nawarskas JJ, Spinler SA "Update on the interaction between aspirin and angiotensinconverting enzyme inhibitors." Pharmacotherapy 20 (2000): 698-710

nitroglycerin ramipril
MONITOR: Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor dapat meningkatkan
vasodilatasi dan efek hipotensi nitrogliserin. Data juga menunjukkan bahwa kaptopril dapat
mencegah toleransi nitrat. ACE inhibitor dapat menurunkan resistensi pembuluh darah
sistemik
dan
kerja
jantung,
lebih
meningkatkan
efektivitas
nitrogliserin.
MANAJEMEN: Secara umum, kombinasi ini digunakan untuk keuntungan klinis; Namun,
beberapa produsen menyarankan nitrat dan vasodilator lainnya harus dihentikan sebelum
memulai inhibitor ACE atau dilanjutkan dengan dosis dikurangi. Pemantauan tekanan darah
disarankan.
References
1. Katz RJ, Levy WS, Buff L, Wasserman AG "Prevention of nitrate tolerance with
angiotension converting enzyme inhibitors." Circulation 83 (1991): 1271-7
furosemide aspirin
Salisilat dalam dosis anti-inflamasi dapat menumpulkan respon diuretik dan natriuretik loop
diuretik. Interaksi telah ditunjukkan pada pasien dengan ascites sekunder untuk sirosis hati
dan sukarelawan normal. Peneliti berteori bahwa salisilat dapat menghambat efek ginjal
diuretik loop yang dimediasi oleh prostaglandin, termasuk peningkatan ekskresi natrium,
aliran darah ginjal, dan aktivitas renin plasma. Karena prostaglandin ginjal diyakini
memainkan peran utama dalam pemeliharaan aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus
di sirosis dengan ascites, interaksi mungkin sangat penting pada populasi ini. Tidak ada
intervensi klinis umumnya diperlukan, tetapi kemungkinan interaksi potensial harus
dipertimbangkan pada pasien dengan ascites diobati dengan diuretik lingkaran dan salisilat
atau produk-salisilat terkait.
References
1. Valette H, Apoil E "Interaction between salicylate and two loop diuretics." Br J Clin
Pharmacol 8 (1979): 592-4
2. Tobert MB, Ostaszewski T, Reger B, Meisinger MA, Cook TJ "Diflunisal-furosemide
interaction." Clin Pharmacol Ther 27 (1980): 289-90

3. Planas R, Arroyo V, Rimola A, Perez-Ayuso RM, Rodes J "Acetylsalicylic acid suppresses

the renal hemodynamic effect and reduces the diuretic action of furosemide in cirrhosis
with ascites." Gastroenterology 84 (1983): 247-52

aspirin nitroglycerin
Aspirin dapat meningkatkan efek antihipertensi nitrogliserin. Mekanisme ini tidak diketahui
tetapi mungkin dimediasi meskipun sistem prostaglandin. Manajemen terdiri dari pemantauan
tekanan darah selama coadministration.
References
1. Weber S, Rey E, Pipeau C, et al "Influence of aspirin on the hemodynamic effects of
sublingual nitroglycerin." J Cardiovasc Pharmacol 5 (1983): 874-7
2. Rey E, El-Assaf HD, Richard MO, Weber S, Bourdon A, Picard G, Olive G
"Pharmacological interaction between nitroglycerin and aspirin after acute and chronic
aspirin treatment of healthy subjects." Eur J Clin Pharmacol 25 (1983): 779-82
3. Morcillio E, Reid PR, Dubin N, Ghodgaonkar R, Pitt B "Myocardial prostaglandin E
release by nitroglycerin and modification by indomethacin." Am J Cardiol 45 (1980): 53-7
aspirin bisoprolol
Dosis tinggi salisilat dapat menumpulkan efek antihipertensi beta-blocker. Mekanisme yang
diusulkan adalah penghambatan sintesis prostaglandin. Aspirin dosis rendah tidak muncul
untuk mempengaruhi tekanan darah. Selain itu, beta-blocker dapat menghasilkan efek
antiplatelet, yang mungkin aditif dengan efek dari beberapa salisilat. Metoprolol juga dapat
meningkatkan penyerapan aspirin dan / atau konsentrasi plasma salisilat; Namun, signifikansi
klinis efek ini tidak diketahui. Data telah bertentangan. Sampai informasi lebih lanjut
tersedia, pasien yang membutuhkan terapi bersamaan harus dipantau untuk respon
antihipertensi berubah setiap kali salisilat yang diperkenalkan atau dihentikan, atau ketika
dosis yang dimodifikasi.
References
1. Keber I, Jerse M, Keber D, Stegnar M "The influence of combined treatment with
propranolol and acetylsalicylic acid on platelet aggregation in coronary heart disease."
Br J Clin Pharmacol 7 (1979): 287-91
2. Spahn H, Langguth P, Kirch W, et al "Pharmacokinetics of salicylates administered
with metoprolol." Arzneimittelforschung 36 (1986): 1697-9
3. Sziegoleit W, Rausch J, Polak G, et al "Influence of acetylsalicylic acid on acute
circulatory effects of the beta-blocking agents pindolol and propranolol in humans."
Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 20 (1982): 423-30

sucralfate bisoprolol
Pemberian bersama dengan aluminium dan magnesium antasida telah terbukti menurunkan
bioavailabilitas oral tertentu beta-blocker, meskipun data yang bertentangan. Mekanisme
yang tepat dari interaksi tidak diketahui, tetapi mungkin melibatkan kation mengikat betablocker atau pengurangan laju disolusi karena meningkatnya pH lambung. Dalam enam
sukarelawan sehat, administrasi seiring dosis tunggal antasida (magnesium hidroksidaaluminium oksida 1200 mg-1800 mg) mengurangi konsentrasi plasma puncak (Cmax), area

di bawah kurva konsentrasi-waktu (AUC) dan ekskresi urin 24-jam dari sotalol (160 mg)
sebesar 27%, 21% dan 9%, masing-masing, sedangkan administrasi antasida 2 jam setelah
dosis sotalol tidak menghasilkan perubahan. Data farmakodinamik menunjukkan bahwa efek
kronotropik negatif sotalol juga berkurang hingga 4 jam setelah pemberian kombinasi,
meskipun kurangnya kontrol plasebo mungkin bingung hasilnya. Dalam studi lain,
administrasi seiring hidroksida antasida aluminium dalam enam sukarelawan sehat menurun
atenolol (100 mg) Cmax dan AUC oleh, 37% dan 33% masing-masing. Namun, Cmax dan
AUC metoprolol (100 mg) dalam kelompok yang sama meningkat 25% dan 11%, masingmasing, dengan pemberian antasid tersebut. Dua penelitian lain dengan aluminium hidroksida
gagal menemukan dampak yang signifikan terhadap farmakokinetik atau farmakodinamik
atenolol dan propranolol. Berdasarkan data yang tersedia, signifikansi klinis interaksi potensi
ini sulit untuk menentukan. Sebagai tindakan pencegahan, pasien mungkin ingin
mempertimbangkan memisahkan waktu pemberian beta-blocker dan antasida atau produk
aluminum- atau magnesium yang mengandung lain dengan minimal 2 jam.
References
1. D'Arcy PF, McElnay JC "Drug-antacid interactions: assessment of clinical
importance." Drug Intell Clin Pharm 21 (1987): 607-17
2. Regardh CG, Lundborg P, Persson BA "The effect of antacid, metoclopramide, and
propantheline on the bioavailability of metoprolol and atenolol." Biopharm Drug
Dispos 2 (1981): 79-87
3. Laer S, Neumann J, Scholz H "Interaction between sotalol and an antacid
preparation." Br J Clin Pharmacol 43 (1997): 269-72