Anda di halaman 1dari 1

ANAMNESA ANAMNESA

NAMA : NAMA :
TTL : TTL :
NO HP : NO HP :
TB / BB : TB / BB :
JENIS KELAMIN : JENIS KELAMIN :
POLA HIDUP PENYAKIT POLA HIDUP PENYAKIT
MEROKOK HIPERTENSI MEROKOK HIPERTENSI
KURANG GERAK JANTUNG KURANG GERAK JANTUNG
KURANG MAKAN - DM KURANG MAKAN - DM
SAYUR / BUAH GEMUK SAYUR / BUAH GEMUK
MINUM ALKOHOL STROKE MINUM ALKOHOL STROKE
STRESS / SUSAH TIDUR ASMA STRESS / SUSAH TIDUR ASMA
OLAH RAGA OSTEOPOROSIS OLAH RAGA OSTEOPOROSIS
SAKIT OTOT / SAKIT OTOT /
TULANG TULANG
______________________________________________________________________ _______________________________________________________________
ANAMNESA ANAMNESA

NAMA : NAMA :
TTL : TTL :
NO HP : NO HP :
TB / BB : TB / BB :
JENIS KELAMIN : JENIS KELAMIN :
POLA HIDUP PENYAKIT POLA HIDUP PENYAKIT
MEROKOK HIPERTENSI MEROKOK HIPERTENSI
KURANG GERAK JANTUNG KURANG GERAK JANTUNG
KURANG MAKAN - DM KURANG MAKAN - DM
SAYUR / BUAH GEMUK SAYUR / BUAH GEMUK
MINUM ALKOHOL STROKE MINUM ALKOHOL STROKE
STRESS / SUSAH TIDUR ASMA STRESS / SUSAH TIDUR ASMA
OLAH RAGA OSTEOPOROSIS OLAH RAGA OSTEOPOROSIS
SAKIT OTOT / SAKIT OTOT /
TULANG TULANG
______________________________________________________________________ _______________________________________________________________
ANAMNESA ANAMNESA

NAMA : NAMA :
TTL : TTL :
NO HP : NO HP :
TB / BB : TB / BB :
JENIS KELAMIN : JENIS KELAMIN :
POLA HIDUP PENYAKIT POLA HIDUP PENYAKIT
MEROKOK HIPERTENSI MEROKOK HIPERTENSI
KURANG GERAK JANTUNG KURANG GERAK JANTUNG
KURANG MAKAN - DM KURANG MAKAN - DM
SAYUR / BUAH GEMUK SAYUR / BUAH GEMUK
MINUM ALKOHOL STROKE MINUM ALKOHOL STROKE
STRESS / SUSAH TIDUR ASMA STRESS / SUSAH TIDUR ASMA
OLAH RAGA OSTEOPOROSIS OLAH RAGA OSTEOPOROSIS
SAKIT OTOT / SAKIT OTOT /
TULANG TULANG
______________________________________________________________________ ________________________________________________________________
ANAMNESA ANAMNESA

NAMA : NAMA :
TTL : TTL :
NO HP : NO HP :
TB / BB : TB / BB :
JENIS KELAMIN : JENIS KELAMIN :
POLA HIDUP PENYAKIT POLA HIDUP PENYAKIT
MEROKOK HIPERTENSI MEROKOK HIPERTENSI
KURANG GERAK JANTUNG KURANG GERAK JANTUNG
KURANG MAKAN - DM KURANG MAKAN - DM
SAYUR / BUAH GEMUK SAYUR / BUAH GEMUK
MINUM ALKOHOL STROKE MINUM ALKOHOL STROKE
STRESS / SUSAH TIDUR ASMA STRESS / SUSAH TIDUR ASMA
OLAH RAGA OSTEOPOROSIS OLAH RAGA OSTEOPOROSIS
SAKIT OTOT / SAKIT OTOT /
TULANG TULANG
______________________________________________________________________ _______________________________________________________________
ANAMNESA ANAMNESA

NAMA : NAMA :
TTL : TTL :
NO HP : NO HP :
TB / BB : TB / BB :
JENIS KELAMIN : JENIS KELAMIN :
POLA HIDUP PENYAKIT POLA HIDUP PENYAKIT
MEROKOK HIPERTENSI MEROKOK HIPERTENSI
KURANG GERAK JANTUNG KURANG GERAK JANTUNG
KURANG MAKAN - DM KURANG MAKAN - DM
SAYUR / BUAH GEMUK SAYUR / BUAH GEMUK
MINUM ALKOHOL STROKE MINUM ALKOHOL STROKE
STRESS / SUSAH TIDUR ASMA STRESS / SUSAH TIDUR ASMA
OLAH RAGA OSTEOPOROSIS OLAH RAGA OSTEOPOROSIS
SAKIT OTOT / SAKIT OTOT /
TULANG TULANG

Anda mungkin juga menyukai