Isi PTP 2016

BAB III
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM DAN RENCANA USULAN KEGIATAN PROGRAM
Sesuai dengan manajemen puskesmas, setiap tahun puskesmas wajib membuat rencana pelaksanaan program tahun berjalan dan
rencana usulan kegiatan untuk tahun berikutnya. Rencana usulan kegiatan ini disusun berdasarkan pencapaian tahun sebelumnya dan
akan dilaksanakan pada tahun yang akan datang. Berikut ini akan disajikan rencana pelaksanaan kegiatan tahun 2016 dan rencana
usulan kegiatan program tahun 2017.
A.UPAYA KESEHATAN WAJIB

1.A.RUK BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU Tahun 2017
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumber Daya Indikator Sumber

Keberhasilan Biaya
ABS % Dana Alat Tenaga
(000)
A Perencanaan
1 Rapat Mini Lokakarya Penyusunan Semua pegawai 12 X 100 Buku Semua Dana
kegiatan Program pegawai BOK
Bollpoint
2 Penyusunan RKHP Menyusun Bendahara Pengeluaran 12 X 100 Bendahara

kegiatan harian Pembantu Pengeluaran
yang akan Pembantu
dilaksanakan oleh
bendahara
pengeluaran
pembantu
3 Pembuatan Buku Kas Mencatat semua Bendahara Pengeluaran 12 x 100 Komputer Bendahara Semua Pendapa
Umum kegiatan Pembantu Pengeluaran kegiatan tan
pengeluaran Pembantu pengeluaran BLUD
Puskesmas puskesmas
tercatat
4 Pembuatan Laporan Tersusunnaya Bendahara Pengeluaran 12 x 100 Laptop Bendahara Tersusunnay

Keuangan laporan keuangan Pembantu Pengeluaran a laporan
ATK Pembantu keuangan
5 Pembuatan Laporan Tersusunnaya Bendahara Pengeluaran 1x 100

Tahuna Keuangan laporan tahunan Pembantu
keuangan
B Pelaksanaan
1 Pembuatan Buku Kas Mencatat semua Bendahara Pengeluaran Komputer Bendahara Semua
Umum kegiatan Pembantu Pengeluaran kegiatan
pengeluaran Pembantu pengeluaran
Puskesmas puskesmas
tercatat
2 Pembuatan SPP,SPM SPJ 12x 100 Komputer Bendahara Semua SPJ

Pengeluaran dibuatkan
Pembantu SPP,SPM
3 Pembuatan Laporan 12x 100 Komputer Bendahara

Keuangan Pengeluaran
Pembantu

Tahunan Keuangan Pengeluaran
Pembantu
C Evaluasi
1 Pembuatan Buku Kas Mencatat semua Bendahara Pengeluaran Komputer Bendahara Semua
Umum kegiatan Pembantu Pengeluaran kegiatan
pengeluaran Pembantu pengeluaran
Puskesmas puskesmas
tercatat
2 Pembuatan SPP,SPM SPJ 12x 100 Komputer Bendahara Semua SPJ

Pengeluaran dibuatkan
Pembantu SPP,SPM

Keuangan Pengeluaran
Pembantu

Tahunan Keuangan Pengeluaran
Pembantu
Tampaksiring, 31 Desember 2016

Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Kepala UPT Kesmas Tamp
aksiring I
Sub.Kor. Program Promkes
Drg. Ida Bagus Ketut Suryana Bendahara Pengeluaran Pembantu
NIP. 19650302 200003 1 006
1.B. RPK Promkes Tahun 2016
NO Kegiatan Sasaran Target Volume Rincian Pelaksanaan Lokasi Tenaga Pelaksana Jadwal Biaya
Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan (Rp)
A Perencanaan
1 Rapat program awal tahun Pemegang 100 1OH -Pembahasan Hasil Diskes Pemegang program Januari -
di Diskes program pencapaian tahun lalu
-Perencanaan kegiatan
program tahun berjalan
2 Penyusunan RKHP Pemegang 100 12OH Membuat rencana kerja Puskesmas Pemegang program Setiap bulan -
program harian promkes setiap
bulan
3 Rapat sosialisasi dan Semua staf 100 1X -Sosialisasi tentang Puskesmas Kepala Puskesmas Januari -
perencanaan program untuk puskesmas rencana kegiatan selama 1
tahun berjalan tahun di puskesmas
/Minilokakarya Tahun
pertama -Menyusun jadwal
kegiatan dan staf yang
akan terlibat
4 Minilokakarya bulanan Semua Staf 100 11X -Penyampaian hasil Puskesmas Kepala Puskesmas Januari- -
Puskesmas kegiatan setiap bulannya Desember
-Penyampaian hambatan
yang dihadapi dan
solusinya
5 Rapat rutin triwulanan Pmg Prgram 100 3OH Pembahasan terhadap Diskes Pmg program Januari- -
promkes di diskes pencapaian program Desember
promkes selama triwulan
Mencari pemecahan
masalah terhadap
permasalahan program
promkes
Penyampaian rencana
kegiatan program promkes
berikutnya
6 Rapat koordinasi Lintas Sektor 100 4OH -Penyampaian hasil Kantor camat Kepala puskesmas Januari -
kecamatan/Minilokakarya kegiatan promkes,
Tribulananan permasalahan yang
dihadapi dalam
menjalankan kegiatan
selama tahun lalu
-Penyampaian kegiatan
yang akan dilakukan tahun
berjalan
B Pelaksanaan
1 Pembinaan Desa SiaGa dan 3 Desa 100 60OH -Melaksanakan survey RT Kantor Desa Kepala Desa Januari- 5.040.000
UKBM (Posyandu & sehat Pebruari
Poskesdes)
-Rapat (MMD) di Desa
untuk menyampaiakan
hasil survey kesehatan,
menyampaikan
permasalahan program
kesehatan di desa selama
satu tahun dan rencana
solusinya
-Membuat rencana untuk

kegiatan kesehatan Desa
siaga tahun berjalan
kerjasama dengan bidan
desa
2 Penyuluhan Luar gedung 3 Desa 100 9OH -Melaksanakan sosilisasi Kantor Desa Pmg Prgram Januari- -
tentang garam beryodium masalah pentingnya garam Pebruari
beryodium untuk kesehatan
3 Penyuluhan Luar gedung Masyarakat 100 33OH -Melaksanakan penyuluhan Posyandu Piket posyandu Januari- -
tentang PHBS, P2M & HPR kepada masyarakat yang Desember
datang ke posyandu
4 Penyuluhan masalah Siswa SD 100 24OH -Melaksanakan sosialisasi SD Dokter,Pemegang Januari -

kesehatan disekolah tentang flu burung, PHBS promkes dan
Dasar(AI,PHBS,HPR) dan HPR kepada anak SD Surveilen
di 8 SD
5 Penyuluhan maslah kesehatn Siswa SMP 100 18OH -Melaksnakan sosialisasi SMP & SMA Dokter Januari- -
di sekolah SMP dan &SMA masalah kesehatn tersebut Desember
SMA(Kesehatn reproduksi, kepada siswa SMP dan Pemegang Promkes
Rokok,Narkoba,AI,PHBS SMA
&HPR) Surveilen
6 Penyuluhan melalui media Masyarakat 100 4OH -Memberikan materi Stasiun Radio Dokter Jan-Des -
elektronik (radio) pendengar radio penyuluhan atau informasi
kesehatan lainnya di dalam Pemegang Promkes
acara on air sesuai dengan
jadwal pelaksanaan
7 Pendataan KK yang akan Banjar 100 33OH -Mendata ke Banjar KK Banjar Pmg program Juni -
disurvey PHBS yang akan disurvey sesuai Staff
criteria
8 Melakukan survey RT sehat RT yang ada di 100 33 OH -Kader dan ptgs promkes RT di 3 desa Kader dan pmgang Juli- Desember -
desa melakukan kunjungan prg promkes
rumah untuk melakukan
survey tentang RT sehat
9 Pembinaan terhadap KK RT yang 100 33OH -Melakukan pembinaan Banjar Pmg program Sep-Des -
yang dari hasil survey tergolong tidak langsung terhadap RT yang
tergolong RT tidak sehat sehat tergolong tidak sehat Staff
sehingga kedepannya bisa
menjadi RT sehat
10 Pembinaan Non PHBS Desa 100 45OH -Memberikan pembinaan Desa Pemegang program Jan - des 2.025.000
non PHBS
11 Refresing kader Kader 100 2X -Memberikan penyuluhan Puskesmas Pemegang program Jan - des 11.386.000
mengenai kesehatan ibu
dan anak, gizi, dan prilaku
hidup bersih dan sehat
12 Survey mawas diri oleh Desa 100 30OH -Melakukan survei Desa Pemegang program Jan - des 1.350.000
petugas kesehatan kesehatan di desa
13 Survei mawas diri oleh Desa 100 15OH -Melakukan survei Desa Kader Jan - des 450.000
kader kesehatan kesehatan di desa
14 Musyawarah masyarakat Desa 100 60OH Melakukan musyawarah Desa Pemegang program Jan - des 3.240.000
desa untuk meningkatkan
masyarakatberprilaku
hidup bersih dan sehat
C Evaluasi
1 Membuat laporan bulanan Pmgng prgram 100 12OH Pemegang program UPT Kesmas Pemegang program Januari- -
kegiatan program membuat laporan bulanan Tampaksiring I promkes Desember
sesuai format dari diskes
untuk dilaporkan ke dinas
kesehatan
2 Membuat laporan hasil Bides dan 100 6OH Bides bersama fasilitator UPT Kesmas Bides dan promkes Jan-Des -
MMD di Desa Promkes desa siaga membuat
laporan hsil MMD dan SPJ
untuk dilaporkan ke diskes
3 Membuat laporan hasil Pmgang 100 6OH Membuat laporan hasil UPT Kesmas Promkes dan ptgs Jan-Des -
kegiatan sosialisi Gaky program penyuluhan tentang Gizi
promkes pentingnya gaky lengkap
dengan SPJ
4 Membuat laporan hasil Promkes 100 6OH Penyuluhan sudah UPT Kesmas Promkes & Jan -
kegiatan penyuluhan AI, dilaksanakan Surveilen
HPR baik dalam gedung
maupun luar gedung Laporan hasil kegiatan
sosialisasi dibuat lengkap
dengan SPJ
5 Membuat laporan hasil Promkes 100 2OH Membuat Laporan hasil UPT Kesmas Promkes Jan-Des -
kegiatan penyuluhan tentang kegiatan sosialisasi
Rokok.narkoba dan narkoba, rokok dan
kesehatn reproduksi kesehatn reproduksi
6 Membuat profil PHBS Promkes 100 1OH Membuat profil PHBS UPT Kesmas Promkes Desember -
sesuai dengan hasil survey
7 Membuat profil UKBM Promkes 100 1OH Membuat profil UKBM UPT Kesmas Promkes Desember -
sesuai dengan hasil
kegiatan
Mengetahui Tampaksiring, 31
Desember 2015
Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Sub.Kor. Program Promkes
dr.KadekSuryawan,M.Kes Dewa Gde Agung Putra Wibawa
NIP.198002292005011009 NIP.198802042010011002
2.A.RUK PROGRAM KIA-KB Tahun 2017

Keberhasil Biaya
ABS % Dana Alat Tenaga an
(000)
A Perencanaan
1 Rapat program awal tahun di Manentukan target yang Pemegang 1X 100 30 ATK Pmg Tersusunya APBD II
Dinas Kesehatan ingin dicapai tahun program prgram rencana
berjalan Blangko KIA kerja Sumber
laporan dan KB program lain yang
KIA dan KIA dan sah
KB KB dengan
jumlah (BOK)
sasaran
yang
ditentukan
untuk
setahun
tahun
berjalan
2 Menyusun RKHP Menyusun kegiatan harian Pemegang 12X 100 360 ATK Pmg Tersusunya APBD II
yang akan dilaksanakan program prgram RKHP
oleh petugas promkes KIA setiap Sumber
dan KB bulannya lain yang
sah
(BOK)
3 Rapat rutin /minilokakarya Mensosialisasikan rencana Semua staff 1X 100 1.250 Laptop Kpl Semua APBD II
bulanan pertama di puskesmas kerja program kepada Puskesmas Pusk staff tahu
seluruh staf dan membuat LCD rencana Sumber
jadwal pelaksanaan Pmg kerja lain yang
kegiatan Layar KIA program sah
-KB KIA-KB (BOK)
Wireles dan
Semua tersusunya
Microfon staff rencana
kerja
bulanan
KIA-KB
3 Minilokakarya bulanan di Penyampaian hasil Semua Staff 11X 100 13.750 Latop Kpl Semua APBD II
puskesmas kegiatan bulanan,target Puskesmas Pusk staff
sementara yang telah LCD mengetahui Sumber
dicapai, hambatan yang Pmg hasil lain yang
ditemukan dan solusi yang Prg kegiatan sah
akan diambi KIA- bulanan (BOK)
KB program &
Pemantapan rencana rencana
kegiatan untuk buln Semua kerja bulan
berikutnya
berikutnya staff
4 Rapat Rutin KIA di Diskes Penyampaian hasil Pemegang 11X 100 660 ATK Pemeg Pemegang APBD II
kegiatan KIA-KB di program KIA-KB ang program
masing-masing puskesmas di seluruh Blangko progra mengetahui Sumber
puskesmas laporan m KIA- hasil lain yang
Mencari pemecahan KB pencapaian sah
masalah terhadap program
permasalahan yang KIA dan
dihadapi pada program KB Diskes
KIA-KB
Pemegang
Penyampaian kegiatan prog ram
baru program KIA-KB mengetahui
rencana
kegiatan
program
KIA-KB
selanjutnya
5 Rapat koordinasi di Mensosilisasikan program Camat, Nivo, 4X 100 120 Laptop Kpl Semua APBD II
kecamatan/MiniLokakarya KIA-KB yang terkait Kepala Desa Pusk program
tribulanan dengan masalah di kec dan ATK promkes Sumber
desa serta menyampaikan yang lain yang
target yang telah dicapai, terkait sah
permasalahan yang tersampaik
dihadapi dilapangan dan an kepada
solusi yang diharapkan lintas
sektor
B Pelaksanaan
1 Pendataan ibu hamil Untuk mengetahui data riil Bumil yang ada di Semua 100 990 Sepeda Pmg Data riil Sumber
bumil desa bumil motor Prg terkumpul lain yang
KIA & bisa sah
(33 ATK dimasukka (BOK)
banjar Bides n ke K1 &
x 1kl)) Buku K4
KIA
2 Pemetaan ibu hamil di tingkat Untuk mengetahui lokasi Bumil yang ada di 3 desa 100 990 Sepeda Bides K1 & K4 Sumber
desa ibu hamil dan data riil desa motor pmgan lain yang
bumil per desa (33 g sah
banjar ATK wilaya (BOK)
x 1 kl) h
3 Pelayanan bumil sesuai standar Agar semua bumil Semua bumil Semua 100 11.880 Bidan Bidan K1 & K4 Jamkesm
ANC mendapatkan pelayanan yang ada didesa bumil KIT as
yang sesuai dengan standar
ANC (33 Jampersa
banjar l
x 12kl)
4 Pelaksanaan P4K Agar ibu hamil trimester Semua bumil Semua 100 11.880 Forn & Bidan P4K 100% Sumber
III sudah terpantau dengan trimester III bumil stiker pemega lain yang
memasang poster P4K di P4K ng sah
rumah bumil (33bnjr wilaya (BOK)
x12kl) Buku kia h
5 Pelacakan dan pemantauan bumil Agar pusk mengetahui Bumil resti yang Semua 100 3.240 Buku kia Bidan Resti oleh Sumber
resti jumlah bumil resti & ada di desa bumil Pemegan pemga nakes lain yang
bumil resti sedini mungkin resti g ng sah
terpantau untuk program wilaya Resti oleh (BOK)
ditindaklanjuti (3dsx3 kia h masyarakat
orx12k
) Bidan
KIT
6 Pelaksanaan kelas ibu hamil Meningkatkan pelayanan Bumil 3 desa 100 9.180 Paket Bides Meningkat Sumber
kesehatan ibu dan anak (24x) kelas Bikor nya lain yang
bumil pengetahua sah
n & prilaku (BOK)
Buku kia sehat bumil
7 Konseling/KIE Bumil/Resti Meningkatkan Bumil/resti Semua 100 3.240 Buku Bidan Bumil tahu Sumber
pengetahuan bumil resti bumil KIA pemega tentang lain yang
tentang kehamialn resti resti ng bahaya sah
dan tindak lanjutnya wilaya hamil resti (BOK)
(3dsx3 h dan tindak
orx12k lanjutnya
)
8 Rujukan bumil resti Bumil resti mendapatkan Bumil resti Semua 100 2.160 Form Bidan Bumil resti BPJS
penanganan dan fasilitas bumil rujukan tertangani
kesehatn yang lebih resti Buku kia dengan JKBM
lengkap baik
(6orx1
2kl)
9 Pendataan persalinan bumil oleh Semua bumil yang Bulin di desa 80% 100 3.240 Buku kia Bidan 100% Sumber
nakes melakukan persalinan dari Darbin persalinan lain yang
semua oleh nakes sah
bulin (BOK)
(3orx3
dsx12k
l)
10 Pendataan neonatal melalui Untuk mengetahui data riil Bayi yang baru 95% 100 23.760 Sepeda Bidan 95% KN1 Sumber
kunjungan neonatal (KN lengkap) di tingkat desa lahir/neonatal dari motor darbin terdata lain yang
yang ada di desa semua sah
neonat Form (BOK)
us MTBM
(1orx3 Bidan
3bjrx24 KIT
k)
11 Penjaringan neonatal resti Untuk mengetahui jumlah Neonatal resti 8o% 100 2.160 Sepeda Pemeg 80% Sumber
neonatal resti dan yang ada di desa dari motor ang neonatal lain yang
mengetahu neonatal resti neonata progra resti terdata sah
sedini mungkin untuk l resti Form m anak (BOK)
penanganannya MTBM
(2orx3 Bidan
dsx12k Bidan darbin
l) KIT
12 Kunjungan ibu nifas di rumah Untuk mengetahui Ibu nifas yang ada 80% 100 11.880 Sepeda Bides 80% bufas Sumber
keadaan bufas dan untuk dari lain yang
pendataan bufas yang ada di desa semua motor dikiunjungi sah
di desa bufas (BOK)
Buku kia
(1orx3
3x12kl) Bidan
KIT
13 Pelayanan kesehatan bayi Untuk mengetahui Bayi yang ada di Semua 100 11.880 Sepeda Pemeg 100% bayi Sumber
keadaan bayi yang ada di desa bayi motor ang terdata lain yang
desa progra sah
(33banj Form m anak (BOK)
arx1orx DDTK
12kl) Darbin
Bidan
KIT
14 Pelayanan kesehatan balita Untuk mengetahui Balita yang ada di Semua 100 11.880 Sepeda Pemeg 100% Sumber
(DDTK Balita) keadaan balita yang ada di desa balita motor ang balita lain yang
desa progra terdata sah
(1x33x Form m anak (BOK)
12kl) DDTK
Darbin
Bidan
KIA
Timbang
an
Meteran
pengukur
LILA
&LIKA
15 Konseling KB Calon akseptor KB Calon akseptor 3orx3d 80 3.240 Lembar Bidan Calon Sumber
memahami tentang KB: (PUS) sx12 balik Pustu akseptor lain yang
macam-macam KB paham sah
kontrasepsi, waktu tentang (BOK)
pemakaian kontrasepsi, Poster- KB
efek samping dan cara
mengatasi poster
PUS yang belum ber KB

mau menggunakan KB
16 Pelayanan IVA Mendeteksi adanya ca WUS kontak 1x 100 4.480 KIT Bidan Tatalaksan APBD
servix seksual IVA a IVA
Form
IVA
17 Pelayanan KB Akseptor KB terlayani Akseptor KB 1orx3d 80 1.080 IUD Kit Bidan Akseptor Sumber
sesuai dengan sx12kl Spuit KB lain yang
keputusannya untuk Sarung tercapai sah
menggunakan KB jenis tangan 80% (Jampers
al)
apa Lampu
sorot
Ember
Al kon
Kapas
Register
Pulpe
Kartu
KB
18 Pendataan efek samping, Mengetahui secara dini Akseptor KB 1orx3d 100 1.080 KB kit Bidan Akseptor Sumber
kegagalan KB efek samping dari sx12kl KB yang lain yang
pemakaian KB sehingga mengalam sah
penaganannya lebih i efek (BOK)
cepat samping,
kegagalan
terdeteksi
19 Pelayanan papsmear Mendeteksi adanya ca WUS kontak 1x 100 11.400 Kit Bidan Tatalaksan APBD
cervix seksual Papsme a
ar papsmear
C Evaluasi
1 Penyajian PWS KIA Untuk mengetahui Bides pemegang 12X 10 2.160 Blangko Pmgng Semua data Sumber
pencapaian kegiatan wilayah O laporan prgram dalam lain yang
program KIA setiap bulan (6orx1 PWS KIA PWS sah
Pustu 2kl) KIA tersaji dan (BOK)
pencapaian
Register program
memenuhi
target
sesuai SPM
2 Bintek ke pustu Untuk mengetahui Pustu 3 orang 100 Sepeda Pemeg Hambatan
hambatan atau motor ang dan
permasalahan tentang Arsip progra permasalah
program KIA di pustu laporan m an teratasi
ATK KIA/K
B
3 Laporan bulanan program KB Untuk mengetahui Pmg Program 12x 100 360 Blangko Pmg Semua data Sumber
pencapaian kegiatan KB Laporan Prgram tersaji lain yang
selam satu bulan dan (1orx1 KB KB lengkap sah
melakukan analisa 2kl) dan (BOK)
permasalahan yang pencapaian
dialami memenuhi
target
Laporan
selesai
tepat waktu
4 Laporan bulanan program KIA Untuk mengetahui Pmg Program 12x 100 Blangko Pmg Semua data Sumber
pencapaian kegiatan KB Laporan Prgram tersaji lain yang
selam satu bulan dan (1orx1 KB KB lengkap sah
melakukan analisa 2kl) dan (BOK)
permasalahan yang pencapaian
dialami memenuhi
target
Laporan
selesai
tepat waktu
3 Laporan Kinerja tahunan program Untuk mengetahui Pmg Program 1x 100 30 Blangko Pmg Laporan Sumber
pencapaian program kinerja Progra kinerja lain yang
selama satu tahun, tahunan m selesai sah
menemukan tepat waktu (BOK)
permasalahan selama Cakupan
menjalankan program kinerja
dan mencarikan program
solusinya untuk selama 1
pelaksanaan program tahun
tahun berikutnya mencapai
target
Mengetahui
Tampaksiring, 31Desember 2015 Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I
Sub.Kor. Program KIA - KB
dr.KadekSuryawan,M.Kes Pande Sriani,AMd.Keb

NIP.198002292005011009 NIP197711042007012023
2.B. RPK KIA KB Tahun 2016
NO Kegiatan Sasaran Target Volume Rincian Lokasi Pelaksanaan Tenaga Jadwal Biaya
Kegiata Pelaksanaan Pelaksana Kegiatan (Rp)
n
A Perencanaan
1 Rapat program awal Pemegang 100 1OH -Pembahasan Diskes Pemegang Januari -
tahun di Diskes program Hasil pencapaian program
tahun lalu
-Perencanaan
sasaran dan
kegiatan program
tahun berjalan
2 Penyusunan RKHP Pemegang 100 12OH -Menyusun Puskesmas Pemegang Jan-Des -

program RKHP setiap program
bulan
3 Rapat sosialisasi dan Semua staf 100 1x -Sosialisasi Puskesmas Kepala Januari -
perencanaan program puskesmas tentang rencana Puskesmas
untuk tahun kegiatan selama 1
berjalan tahun di
/Minilokakarya Tahun puskesmas
pertama
-Menyusun
jadwal kegiatan
dan staf yang
akan terlibat
4 Minilokakarya bulanan Semua Staf 100 11x -Penyampaian Puskesmas Kepala Januari- -
Puskesmas hasil kegiatan Puskesmas Desember
setiap bulannya
-Penyampaian
hambatan yang
dihadapi dan
solusinya
5 Rapat Rutin KIA di Pemegang 100 11kl -Membahas hasil Diskes Pemegang Januari- -
Diskes program pencapaian program KIA Desember
(2 org x program KIA
11kl) masing-masing
puskesmas
-Mencari
pemecahan
masalah terhadap
permasalahan
program yang
ditemukan pada
bulan lalu
-Penyampaian
rencana kegiatan
program KIA
yang baru oleh
diskes
6 Rapat koordinasi Lintas Sektor 100 4OH -Penyampaian Kantor camat Kepala Januari- -
kecamatan/Minilokakar hasil kegiatan puskesmas Desember
ya Tribulananan program KIA,
permasalahan
yang dihadapi
dalam
menjalankan
kegiatan selama
tahun lalu
-Penyampaian
kegiatan yang
akan dilakukan
tahun berjalan
-Penyampaian
hasil kegiatan
tribulanan dan
permasalahan
yang dihadapi
B Pelaksanaan
1 Pendataan Ibu Hamil Ibu hamil 100 33 OH Mencatat setiap Desa Manukaya, Bidan Desa di Januari- -
dan pemetaan yang ada di ibu hamil yang Tampaksiring & masing- Desember
Desa ada di desa setiap Sanding masing
bulannya wilayah
binaan
Memasukkan data
bumil ke
register /peta
song/peta wilayah
2 Pelayanan ANC sesuai Semua bumil 100 390 OH Melakukan Desa Bidan di Januari- -
standar pemeriksaan/AN Manukaya,Tampaksirin masing-masih Desember
(1orx33 C pada bumil g & Sanding wilayah
dsx12kl) seperti Timbang binaan
BB/TB,
Pemeriksaan Tek
Darah, Imunisasi
TT, Pemberian
Tablet Fe, Temu
wicara dan Tes
PMS
3 Pelaksanaan P4K Bumil 100 297OH Melakukan Desa Bidan di Jan-Des 14.040.000
trimester III kunjungan rumah Manukaya,Tampaksirin masing-masih
sekaligus g & Sanding wilayah
pendataan binaan
terhadap bumil
trimester III dan
memasang poster
P4K di rumahnya
4 Memantau bumil resti Bumil resti 100 90OH Memantau bumil Desa Bidan di Januari- 10.800.000
yang ada di resti yang ada di Manukaya,Tampaksirin masing-masih Desember
desa (3orx3ds masing2 desa g & Sanding wilayah
x9 kl) binaan binaan
5 Konseling/KIE bumil Bumil resti 100 90OH Memberikan Desa di wilayah kerja Bidan Jan-Des -
resti penyuluhan pada Pusk Tmpsr I
(30rx3ds bumil terntang :
x 9kl)
-Faktor-faktor
hamil resti
-Cara
penanganannya
-Fasilitas rujukan
6 Pendataan persalinan Semua bumil 100 373 OH Mencatat/mendata Desa di wilayah kerja Bidan Jan-Des -
bumil oleh nakes yang ibu bersalin yang Pusk Tmpsr I
melakukan ditolong oleh
persalinan tenaga kesehatan
7 Pelaksaan kelas ibu Semua bumil 100 144 OH Memberikan Desa di wilayah kerja Bidan Jan - des 10.800.000
hamil yang akan penyuluhan Pusk Tmpsr I
melakukan tentang kehamilan
persalinan
8 Kunjungan rumah Semua bumil 100 180 OH Memberikan Desa di wilayah kerja Bidan Jan - des 8.100.000
trimester III menjelang yang akan penyuluhan Pusk Tmpsr I
persalinan melakukan mengenai
persalinan perencaan
persalinan
9 kunjungan neonatal Bayi/neonata 90% 120 OH -Mendata Desa di wilayah kerja Bidan Jan-Des 5.400.000
(KN1) l yang ada di dari /mencatat semua Pusk Tmpsr I pemegang
desa semua bayi yang ada di wilayah
neonatu desa
s
-Memberikan
pelayanan
kesehatan kepada
bayi-bayi umur 0-
7 hr
10 Pendataan bayi dan Bayi/neonata 90% 132 OH Melakukan Desa di wilayah kerja Bidan Jan-des 5.940.000
neonatus l yang ada di dari pendataan bayi Pusk Tmpsr I pemegang
desa semua dan neonatus wilayah
neonatu
s
11 Pemantauan neonatus Bayi/neonata 8o% 9 OH -Mendata Desa di wilayah kerja Bidan Jan-Des 1.080.000
termasuk neonatus resti l dari /mencatat bayi- Pusk Tmpsr I pemegang
neonatal resti neonatal bayi yang wilayah
resti mengalami sakit
atau yang
mempunyai faktor
resiko tinggi
12 Kunjungan ibu nifas di Semua ibu 80% 180 OH -Mendata ibu Desa di wilayah kerja Bidan Jan-Des 8.100.000
rumah nifas yang dari nifas yang ada di Pusk Tmpsr I pemegang
ada di desa semua desa wilayah
bufas
-Memberi
pelayanan
kesehatan kepada
ibu nifas di rumah
-Memberi Vit A
pada bufas
14 Pelayanan dan Semua bayi 100% 24 OH -Mendata jumlah Desa di wilayah kerja Bidan Jan-Des 1.080.000
pemantauan kesehatan yang ada di bayi yang ada di Pusk Tmpsr I pemegang
bayi desa desa wilayah
-Pelayanan di
posyandu
-Kunjungan
rumah
-Kunjungan yang
drop out
-sweeping dan
tindak lanjut
-Kunjungan bayi
dengan
resiko(Penyakit
kronis & penyakit
berulang)
-Tindak lanjut
bayi dengan
resiko tinggi
15 Pelayanan kesehatan Semua balita 100% 108OH -Mendata jumlah Desa di wilayah kerja Bidan Jan-Des -
balita (DDTK Balita) yang ada di balita yang ada di Pusk Tmpsr I pemegang
desa desa wilayah
-Pelayanan di
posyandu
-Kunjungan
rumah
-Kunjungan yang
drop out
-sweeping dan
tindak lanjut
-Kunjungan balita
dengan
resiko(Penyakit
kronis & penyakit
berulang)
-Tindak lanjut
balita dengan
resiko tinggi
16 Penyuluhan asi ekslusif Ibu nifas 100 120 OH Memberikan Banjar Bidan dan Jan- des 5.400.000
penyuluhan kader
tentang asi
ekslusif dan MP
asi pada ibu nifas
17 Pemantauan kesehatan Balita 100 80 OH Melaukuan Banjar Bidan dan Jan- des 3.600.000
anak balita dan pemantauan kader
prasekolah kesehatan anak
balita dan
prasekolah
18 Kunjungan rumah Balita 100 144 OH Melakukan Desa Bidan Jan- des 6.480.000
balita dan prasekolah kunjungan rumah
resti balita dan
prasekolah resti
19 Pembinaan pada Desa 100 36OH Melakukan Desa Bidan Jan- des 1.620.000
keluarga dan kader pembinaan pada
keluarga dan
kader
20 Pelayanan anak anak anak 100 36OH Melakukan Desa Bidan Jan - des 1.620.000
berkebutuhan khusus berkebutuhan pelayanan pada
khusus anak
berkebutuhan
khusus
21 Konseling KB Calon 100 108OH Melakukan Puskesmas Bidan Jan-Des 6.420.000

akseptor KB konseling kepada
(PUS) calon akseptor
KB (PUS) untuk
menentukan
keputusan/
pemilihan alat
kontrasepsi
22 Pelayanan KB Calon 80 Setiap Memberi Puskesmas Bidan Jan-Des -

akseptor KB hari pelayanan KB
kerja sesuai pilihan
calon akseptor
(36OH) KB
23 Pelayanan IVA WUS kontak 100 150OH Memberi Puskesmas Bidan April 4.480.000
seksual pelayanan dan
penyuluhan iva
24 Pelayanan Papsmear WUS kontak 100 150OH Memberi Puskesmas Bidan Oktober 11.400.000
seksual penyuluhan dan
pelayanan
papsmear
25 Pendataan efek Akseptor KB 80 36OH Mendata/mencatat Puskesmas Bidan Jan-Des -

samping, kegagalan akseptor KB yang
KB mengalami efek
samping atau
kegagalan
26 Kunjungan PUS yang PUS 100 12OH Memberikan Desa Bidan Jan-des 540.000
tidak berKB/ drop out edukasi pada PUS
yang tidak ber KB
C Evaluasi
1 Penyajian PWS KIA Bidan Pustu 100 72OH Membuat Laporan Puskesmas & Pustu Bidan Jan-Des -
dan PWS dari data- Koordinator
koordinator (6orx12 data semua dan Bidan
bidan kl) wilayah binaan Pustu
Membuat analisa
masalah
Membuat grafik
PWS
Menyajikan Peta
wilayah binaan
2 Laporan Bulanan KB Pmg Prgram 100 12OH Membuat laporan Puskesmas Pmg Prgram Jan-Des -
kegiatan
(1orx12 konseling KB,
kl) jumlah akseptor
KB baru, dan
anlisa
permaslahan yang
ditemukan
3 Laporan kinerja KIA- Pmg {Prgram 100 1x -Merekapitulasi Puskesmas Pmg Prgram Des -
KB semua hasil
kegiatan selama
satu tahun yang
lalu
-Membuat hasil
laporan kinerja
semua kegiatan
KIA-KB selama
satu tahun
membandingkan
dengan target.
Yang ditetapkan.
-Melakukan
analisa masalah
dan mencari
alternative
pemecahannya
jika target belum
tercapai
-Mengumpulkan
laporan kinerja
tahunan ke diskes
Mengetahui Tampaksiring, 31Desember

2015 Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Sub.Kor. Program KIA -
KB
dr.KadekSuryawan,M.Kes Pande Sriani, AMd.Keb

NIP.198002292005011009 NIP.197711042007012023
3.A.RUK Program Kesehatan Lingkungan/HS tahun 2017

Keberhasil Biaya
ABS % Dana Alat Tenaga an
(000)
A Perencanaan
1 Rapat program awal tahun di Manentukan target yang Pemegang 1x 100 30 ATK Pmg Tersusunya Sumber
Dinas Kesehatan ingin dicapai tahun program prgram rencana lain yang
berjalan Blangko HS kerja sah
laporan program
KIA HS dengan (BOK)
jumlah
sasaran
yang
ditentukan
untuk
setahun
tahun
berjalan
2 Penyusunan RKHP Menentukan kegiatan yang Pemegang 12x 100 360 ATK Pmg Tersusunny Sumber
akan dilaksanakan setiap program Prgram a RKHP lain yang
bulan setiap sah
bulannya (BOK)
3 Rapat rutin /minilokakarya Mensosialisasikan rencana Semua staff 1x 100 1.250 Laptop Kpl Semua Sumber
bulanan pertama di puskesmas kerja program HS kepada Puskesmas Pusk staff tahu lain yang
seluruh staf dan membuat LCD rencana sah
jadwal pelaksanaan Pmg kerja (BOK)
kegiatan Layar HS program
HS dan
Wireles Semua tersusunya
staff rencana
Microfon
kerja
bulanan
pemegang
HS
4 Minilokakarya bulanan di Penyampaian hasil Semua Staff 11x 100 13.750 Latop Kpl Semua Sumber
puskesmas kegiatan bulanan,target Puskesmas Pusk staff lain yang
sementara yang telah LCD mengetahui sah
dicapai, hambatan yang Pmg hasil (BOK)
ditemukan dan solusi yang Prg HS kegiatan
akan diambi bulanan
Semua program &
Pemantapan rencana staff rencana
kegiatan untuk buln kerja bulan
berikutnya berikutnya
5 Rapat Rutin HS di Diskes Penyampaian hasil Pemegang 12x 100 360 ATK Pemeg Pemegang Sumber
kegiatan HS di masing- program HS di ang program lain yang
masing puskesmas seluruh Blangko progra mengetahui sah
puskesmas laporan m HS hasil (BOK)
Mencari pemecahan pencapaian
permasalahan yang HS Diskes
dihadapi pada program HS
Pemegang
baru program KIA mengetahui
rencana
kegiatan
program
HS
selanjutnya
6 Rapat koordinasi di Mensosilisasikan program Camat, Nivo, 4x 100 120 Laptop Kpl Semua Sumber
kecamatan/MiniLokakarya HS yang terkait dengan Kepala Desa Pusk program lain yang
tribulanan masalah di kec dan desa ATK promkes sah
serta menyampaikan target yang (BOK)
yang telah dicapai, terkait
permasalahan yang tersampaik
dihadapi dilapangan dan an kepada
solusi yang diharapkan lintas
sektor
B Pelaksanaan
1 Pendataan jumlah SAB, TTU, Sebagai data dasar RT, Sarana 3 80 360 Blangko Pmg Data dasar Sumber
TPM, SPAL, JAGA, tempat puskesmas untuk Umum, Desa Desa Progrm tentang HS lain yang
penyimpanan pestisida dan Desa pengawasan lebih lanjut dan tng sah
pengendalian vektor kesling (BOK)
2 Pemeriksaan air bersih dan SAB yang dipakai oleh Masyarakat 3 desa 80 1.440 Sanitarian Tenaga Selama Sumber
Pengawasan kualitas air besih masyarakat supaya betul- (2orx6 KIT kesling satu tahun lain yang
(PKA) betul aman dikonsumsi klx 4) pemeriksaa sah
oleh masyarakat n SAB (BOK)
sesuai
target
3 Penyehatan Lingkungan Supaya lingkungan dimana Masyarakat 3 80 1.440 Sanitarian Tenaga Ketiga desa Sumber
kita berada dalam keadaan Desa KIT Kesling menjadi lain yang
aman, nyaman dan tenang (2orx6 desa sah
untuk dihuni jauh dari klx4) pengendali (BOK)
penulran penyakit an vektor
4 Penyehatan Tempat-tempat Supaya keadaan tempat- Tempat-Tempat 3 80 1.440 Sanitarian Tenaga TTU yang Sumber
Umum(TTU) tempat umum kita bebas Umum Desa KIT Kesling memenuhi lain yang
dari faktor penyakit aman (2orx6 syarat sah
untuk dikunjungi, klx4) mencapai (BOK)
ergonomic dan target
menyenangkan
pengunjung
5 Pengawasan tempat penjualan Supaya para pembeli/ Tempat 3 80 1.440 Sanitarian Tenaga TPM yang Sumber
makanan dan minuman (TPM) konsumen merasa aman Penjualan Desa KIT Kesling memenuhi lain yang
dan sehat mengkonsumsi makanan & syarat sah
makanan dan minuman minuman mencapai (BOK)
target
6 Pengawasan dan pembinaan Supaya masyarakat JAGA di rumah- 3 80 1.440 Sanitarian Tenaga Pemanfaata Sumber
pemanfaatan JAGA mengetahui pentingnya rumah Desa KIT Kesling n JAGA lain yang
menggunakan JAGA untuk masyarakat sesuai sah
kesehatan dan kebersihan dengan (BOK)
lingkungan target
7 Pengawasan Desa Pengendalian Supaya semua Desa Tempat-tempat 3 80 1.440 Sanitarian Tenaga Desa bebas Sumber
terbebas dari vektor hidup vektor Desa KIT kesling vektor lain yang
vektor
penyakit yang dibawa oleh sah
vector (BOK)
C Evaluasi
1 Laporan Bulanan kegiatan PL Untuk mengetahui sejauh Pemegang 12x 100 360 Blangko Pemeg Semua data Sumber
mana kegiatan PL sudah program laporan ang tersaji dan lain yang
tersusun
berjalan Kesling progra laporan sah
m selesai (BOK)
tepat waktu
serta
pencapaian
program
memenuhi
target
2 Tersusunnya Laporan Tahunan Untuk mengetahui kinerja Pemegang 1x 100 30 Blangko Pemeg Semua data Sumber
Kesling program kesling selama program laporan ang tersaji dan lain yang
satu tahun dan evaluasi Kesling progra laporan sah
untuk tahun berikutnya m kinerja (BOK)
selesai
tepat waktu
serta
pencapaian
program
setahun
mencapai
target
sesuai SPM
Mengetahui Tampaksiring, 31 Desember

2015
Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Sub.Kor. program Kesehatan Lingkungan
dr Kadek Suryawan,M.Kes Ngakan Made Gendra

NIP.198002292005011009 NIP. 196112311983031270
3.B.RPK Program Kesehatan Lingkungan/HS tahun 2016
NO Kegiatan Sasaran Target Volume Rincian Pelaksanaan Lokasi Tenaga Jadwal Biaya
n
A Perencanaan
1 Rapat program awal Pemegang 100 1OH -Pembahasan Hasil Diskes Pemegang Januari -
tahun di Diskes program pencapaian tahun lalu program
-Perencanaan sasaran dan
kegiatan program tahun
berjalan
2 Penyusunan RKHP Pemegang 100 12OH -Menyusun Rencana Kerja Puskesmas Pemegang Jan-Des -
program Harian program setiap bulan program
3 Rapat sosialisasi dan Semua staf 100 1x -Sosialisasi tentang rencana Puskesmas Kepala Januari -
perencanaan program puskesmas kegiatan selama 1 tahun di Puskesmas
untuk tahun puskesmas
berjalan -Menyusun jadwal kegiatan
/Minilokakarya Tahun dan staf yang akan terlibat
pertama
4 Minilokakarya bulanan Semua Staf 100 11x -Penyampaian hasil kegiatan Puskesmas Kepala Januari- -
Puskesmas setiap bulannya Puskesmas Desember
-Penyampaian hambatan Pmg Prgram
yang dihadapi dan solusinya
5 Rapat Rutin Kesling di Pemegang 100 11OH -Membahas hasil pencapaian Diskes Pemegang Januari- -
Diskes program program Kesling masing- program Desember
masing puskesmas
-Mencari pemecahan masalah
terhadap permasalahan
program yang ditemukan
pada bulan lalu
-Penyampaian rencana
kegiatan program Kesling
yang baru oleh diskes
6 Rapat koordinasi Lintas Sektor 100 4OH -Penyampaian hasil kegiatan Kantor camat Kepala Januari- -
kecamatan/Minilokakar program Kesling, puskesmas Desember
ya Tribulananan permasalahan yang dihadapi
dalam menjalankan kegiatan
selama tahun lalu
-Penyampaian kegiatan yang
akan dilakukan tahun
berjalan
-Penyampaian hasil kegiatan
tribulanan dan permasalahan
yang dihadapi
B Pelaksanaan
1 Pendataan sarana SAB, RT, Desa 80 12 OH -Melakukan pencatatan Desa Pemegang Januari -
TTU, TPM, SPAL, jumlah sarana yang ada program &
JAGA, tempat terkait dengan program HS petugas
penyimpanan pestisida kesling
dan Desa Bebas Vektor
2 Pemeriksaan air bersih Masyarakat 80 36OH - Monitoring kualitas air Dusun dan Petugas Januari s.d. 1.620.000
dan Pengawasan - Inspeksi sarana air bersih Desa Kesling Desember
kualitas air besih - Pengambiln sampel air
(PKA) - Penyuluhan
3 Penyehatan Masyarakat 80 48OH - Inspeksi sarana Dusun dan Petugas Januari s.d. -
Lingkungan (SPAL) pembuangan air limbah Desa Kesling Desember
- Inspeksi sarana
pembuangan sampah
- Pengawasan tempat
penjualan dan pemakaian
pestisida
- Pemeriksaan
cholinesterase darah
petani
4 Penyehatan Tempat- Pengelola 80 48OH - Pendataan Dusun dan Petugas Januari s.d. -
tempat Umum(TTU) Tempat- - Pengawasan seluruh Desa Kesling Desember
tempat umum tempat-tempat umum di
wil.UPTD Kesmas
Tampaksiring I
- Penyuluhan
5 Pengawasan tempat Pemilik TPM 80 48OH - Pendataan Dusun dan Petugas Januari s.d. -
penjualan makanan dan (Pedagang) - Pengawasan seluruh desa Kesling Desember
minuman (TPM) pedagang mulai dari
pedagang kaki lima
sampai restoran/rumah
makan
- Penyuluhan
6 Pengawasan dan Masyarakat 80 48OH - Pendataan Dusun dan Petugas Januari s.d. -
pembinaan - Inspeksi jamban keluarga desa Kesling Desember
pemanfaatan JAGA - Penyuluhan
7 Pengawasan desa Desa 80 48OH -Inspeksi tempat-tempat Desa Petugas Jan-Des -

pengendalian vektor vektor Kesling
-PKM
-Menghimbau dan mengajak
masyarakat membersihan
tempat vektor
C Evaluasi
1 Laporan Bulanan Pemegang 100 12OH Membuat Laporan dari data- Puskesmas Pemegang Januari- -
kegiatan Kesling program data TTU,TPM,SAB dan PL program Desember
tersusun bulan lalu
Membuat analisa masalah
Membuat grafik data bulanan
2 Tersusunnya Laporan Pemegang 100 1OH Membuat Laporan dari data- Puskesmas Pemegang Desember -
Tahunan Kesling program data TTU,TPM,SAB dan PL program
selama satu tahun
Membuat grafik data tahunan
Mencarikan solusi
pemecahan masalah
Mengetahui Tampaksiring, 31 Desember 2015

Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Sub.Kor. program Kesehatan Lingkungan
dr Kadek Suryawan,M.Kes Ngakan Made Gendra

NIP.198002292005011009 NIP. 196112311983031270
4.A.RUK PROGRAM P2M tahun 2018

ABS % Dana Alat Tenaga Keberhasil Biaya
(000) an
A Perencanaan
1 Rapat program awal tahun di Manentukan target yang Pemegang 1x 100 150 ATK Semua Tersusunya Sumber
Dinas Kesehatan ingin dicapai tahun program (5 or x Blangko Pmg rencana lain yang
berjalan 1kl) laporan prgram kerja sah
P2M P2M program (BOK)
P2M
untuk
setahun
tahun
berjalan
2 Penyusunan RKHP Menentukan kegiatan yang Pemegang 12x 100 360 ATK Pmg Tersusunny Sumber
akan dilaksanakan setiap program Prgram a RKHP lain yang
bulan setiap sah
bulannya (BOK)
bulanan pertama di puskesmas kerja program TB; Kusta; Puskesmas LCD Pusk staff tahu lain yang
Ispa; Diare; DB; Malaria; Layar Semua rencana sah
Rabies; Imunisasi PTM Wireles Pmg kerja (BOK)
dan surveillen kepada Microfon P2M program
seluruh staf dan membuat Semua P2M dan
jadwal pelaksanaan staff tersusunya
kegiatan rencana
kerja
bulanan
pemegang
Program
P2M
4 Minilokakarya bulanan di -Penyampaian hasil Semua Staff 11x 100 13.750 Latop Kpl Semua Sumber
puskesmas kegiatan bulanan,target Puskesmas LCD Pusk staff lain yang
sementara yang telah Pmg mengetahui sah
dicapai, hambatan yang Prg hasil (BOK)
ditemukan dan solusi yang P2M kegiatan
akan diambil Semua bulanan
-Pemantapan rencana staff program &
kegiatan untuk bulan rencana
berikutnya kerja bulan
berikutnya
5 Rapat Rutin P2 di Diskes Penyampaian hasil Pemegang 11x 100 1.650 ATK Pemeg Pemegang Sumber
kegiatan P2 di masing- program P2 di (5 or x Blangko ang program lain yang
masing puskesmas seluruh 11kl) laporan progra mengetahui sah
Mencari pemecahan puskesmas m P2 hasil (BOK)
masalah terhadap pencapaian
permasalahan yang program P2
dihadapi pada program P2 Diskes
Penyampaian kegiatan Pemegang
baru program P2 prog ram
mengetahui
rencana
kegiatan
program P2
selanjutnya
kecamatan/MiniLokakarya P2 yang terkait dengan Kepala Desa ATK Pusk program P2 lain yang
tribulanan masalah di kec dan desa yang sah
serta menyampaikan target terkait (BOK)
yang telah dicapai, tersampaik
permasalahan yang an kepada
dihadapi dilapangan dan lintas
solusi yang diharapkan sektor
B Pelaksanaan
A Program TB
1 Penjaringan suspek -Menjaring dan Pasien rawat 150 100 4.500 Diagnosa Dokter Suspek BOK
menemukan sedini jalan kit Perawa terjaring
mungkin kasus TB di Hapusan t sesuai
masyarakat dahak terget
2 Penemuan kasus baru - Menurunkan angka - Pasien rawat 3 desa 100 1.800 -Blangko Pmg Target Sumber
kesakitan dan kematian jalan (15 Laporan prg TB penjaringan lain yang
- Mencegah penularan - Keluarga Kasus) TB Pustu suspek TB sah
- Tercapainya angka - Suspek TBC (5 or x -Botol tercapai (BOK)
kesembuhan minimal 12kl) sputum dan
- Tercapainya cakupan -Sepeda ditemukan
motor kasus TB
paru baru
3 Pengobatan - Menyembuhkan Semua pasien 15 (ks) 100 180 Paket Dokter Semua JKBM
penderita (1or x OAT pasien
- Mencegah kematian 6 kl) mendapatk
- Mencegah kekambuhan an
Menurunkan tingkat pengobatan
penularan lengkap
atau sembu
4 Penyuluhan Untuk meningkatkan: Semua pasien 15ks 100 900 Poster- Pmgng Kesadaran Sumber
- kesadaran TB dan anggota (2orx1 poster Prog penderita lain yang
- kemauan keluarga 5kl) TBC dan TB dan sah
- peran serta lembar keluarga (BOK)
masyarakat balik TB tentang
bahaya TB
meningkat
dan
perubahan
perilaku
penderita
dan
anggota
keluarga
menuju
PHBS
untuk
mencegah
penularan
5 Pelacakan Kasus Kontak Untuk mengetahui dan Anggota 15x 100 450 Botol Pmg Ditemukan Sumber
menemukan adanya Keluarga sputum prg TB kasus lain yang
penularan TB pada Penderita TB kontak sah
anggota keluarga dari (BOK)
penderita TB
6 Membangun jejaring dengan - Untuk mencari data dan - Dokter swasta 12OH 100 360 Blangko Pmg Setiap BOK
dokter praktek sasta menemukan kasus yang lap prgrm bulan
memeriksakan diri atau didapatkan
berobat di doker praktek data dari
swasta dokter
jejaring
B Program Kusta
1 Penemuan kasus baru - Menurunkan angka - Pasien rawat 3desa 100 1.080 Blangko Dokter Target Sumber
kesakitan dan kematian jalan (1orx3 pencatata Ustu penjaringan lain yang
- Mencegah penularan - Keluarga dsx12k n Pmg suspek sah
- Tercapainya angka - Suspek Kusta l) Diagnosa Prg Kusta (BOK)
kesembuhan minimal set KustaP tercapai
Tercapainya cakupan dan
ditemukan
kasus
Kusta baru
2 Pengobatan dan pencegahan - Menyembuhkan - Penderita Kusta 1ks 100 270 Paket Dokter Semua JKBM
kecacatan penderita (1orx9 Obat Pmg pasien
- Mencegah kematian bl) MDT Prg mendapatk
- Mencegah kekambuhan Kusta an
- Menurunkan tingkat pengobatan
penularan lengkap
- Seluruh penderita kusta dan
tidak mengalami cacat sembuh
menurut WHO (Tk. 0,1 Tanpa
dan 2) kecacatan
3 Kunjungan rumah/pemantauan - Memantau - Penderita kusta 1 ks 100 2.880 Diagnose Dokter Tingkat Sumber
kesehatan penderita kusta perkembangan (2orx4 Set Perawa kecacatan 0 lain yang
kesehatanpenderita 8kl) t sah
kusta setelah mendapat (BOK)
pengobatan
4 Penyuluhan kesehatan - Menyebarluaskan - Masyarakat dan 1x 100 60 Materi Pmg Penderita Sumber
informasi tentang kusta Penderita kusta (2orx1 ceramah Prg kusta dan lain yang
- Menyadarkan serta keluarga kl) berupa Kusta keluarga sah
kemampuan masyarakat Poster Promke mengerti (BOK)
tentang penyakit kusta &Lemba s na mampu
r umpan merawat
balik penderita
kusta di
rumah
Dan
masyarakat
tidak
mengucilka
n penderita
kusta
C Program DBD
1 Penyuluhan - Agar masyarakat tahu Masyarakat di 3 Desa 100 270 Poster Pmg Semua Sumber
gejala dari DBD wilayah (3orx3 LCD Prg DB desa lain yang
Agar masyarakat tahu Puskesmas T. dsx1kl) Laptop Promke mendapatk sah
cara mencegah siring I s an (BOK)
penularan DBD penyuluhan
2 Penemuan Kasus DBD - Menurunkan angka Masyarakat di 3 Desa 100 - ATK Dokter Semua Sumber
kesakitan dan kematian wilayah Alat Masyar kasus DBD lain yang
akibat DBD Puskesmas T. Medis akat diwilayah sah
siring I kerja (BOK)
puskesmas
terdata
lengkap
3 Penyelidikan Epidemiologis (PE) - Untuk mengetahui Rumah 3 Desa 100 1.200 Senter Pmg Tersusun Sumber
DBD kronologis penyakit penderita dan (2orx2 Blangko Prg Laporan lain yang
-Untuk memantau ada rumah disekitar 0ks) pencatata DBD hasil PE sah
tidaknya jentik nyamuk penderita n dengan (BOK)
aedes aegypti di rumah akurat
penderita atau rumah
disekitar dalam radius 100
meter
-Untuk menentukan tindak
lanjut penanganan dan
pencegahan penularan
4 Pelaksanaan Pemberantasan Masyarakat tahu manfaat Di 3 Desa di 3 Desa 100 14.850 Alat Staff Masyarakat Sumber
Sarang Nyamuk (PSN) PSN dan mau wilayah kerja (33 Kebersih Puskes mau lain yang
melaksanakan PSN Pusk. T. siring I Banjar an mas (3 terlibat sah
x 15 Bubuk klp PSN (BOK)
orx) Abate masing -Angka
- kesakitan
masing DBD
17 menurun
anggot)
5 Melaksanakan Pemantauan Jentik - Untuk memanatau Di 3 Desa di 3 Desa 95 5.400 Senter Pmg Angka Sumber
Berkala (PJB) keberadaan jentik yang wilayah kerja (15orx Blangko Prgrm Bebas lain yang
ada di semua wilayah Pusk. T. siring I 3dsx4k pencatata DBD Jentik lebih sah
kerja Tampaksiring I l) n dari 95% (BOK)
- Untuk mengurangi
angka kesaktian DBD
D Program Diare
1 Penyuluhan - Masyarakat tahu apa itu - Masyarakat 3 Desa 100 1.500 Poster Pmgng Semua Sumber
penyakit diare - Anak sekolah (2orx2 Bahan prg desa dan lain yang
- Masyarakat mengetahui 5kl) penyuluh Diare sekolah sah
cara mencegah penyakit an Promke pendapatka (BOK)
diare s n
- Menurunkan angka penyuluhan
kesakitan diare
2 Penemukan kasus diare dan KLB - Menurunkan angka Masyarakat 3 Desa 100 450 Diagnosa Dokter Semua Sumber
kesakitan Diare yang ada di (5orx3 Set Pmgng kasus diare lain yang
- Mencegah terjadinya wilayah kerja dsx1kl) Blangko Prgrm tercatat dan sah
KLB Pusk. Tps I pencatata Diare terlaporkan (BOK)
n Surveil
en
Petugas
Pustu
Kader
E Program Imunisasi
1 Pendataan jumlah sasaran bayi -Mengetahui secara pasti -Bayi 33 100 990 Blangko Ptgs Semua bayi BOK
yang akan mendapatkan imunisasi jumlah sasaran imunisasi banjar imunis tercatat
rutin asi menjadi
sasaran
2 Pelayanan imunisasi rutin di - Menurunkan angka - Bayi 3 Desa 100 23.760 Vaksin Bidan Semua JKBM
posyandu dan Puskesmas kesakitan penyakit yang - Bumil (2orx3 Bok Pmg Desa UCI
dapat dicegah dengan - WUS 3pydux vaksin Prgram Cakupan
imunisasi 12kl) Spuite imunisasi
- Meningkatkan angka tercapai
cakupan imunisasi
bumil, bayi
3 Pendataan jumlah siswa SD yang - Mengetahui jumlah -Murid kelas 1,2,3 16 SD 100 960 Blangko Pmg Semua SD BOK
akan mendapatkan pelayanan sasaran pasti untuk ATK prgr tercatat
BIAS menyiapkan jumlah jumlah
vaksin/logistic yang murid yang
diperlukan menjadi
sasaran
BIAS
4 Pelayanan imunisasi anak sekolah - Menurunkan angka Anak SD Kls. I 16 SD 100 5.760 Vaksin Bidan Semua Sumber
(BIAS) kesaktian penyakit yang s.d. Kls III (3orx1 DT,TT Pmg anak SD lain yang
dapat dicegah dengan 6SDx2 Spit Prgrm mendapatk sah
imunisasi k) Bok an (BOK)
- Meningkatkan angka vaksin imunisasi
cakupan imunisasi anak DT dan
SD TTsehinnga
cakupan
BIAS
100%
5 Sweeping/Kunjungan Mendapatkan sasaran yang Bayi, 3 Desa 100 7.920 Bok Bidan Tercapainy Sumber
rumah/Back Log Fighting belum di dapatkan pada Bumil, 16 SD vaksin Pmg a sasaran lain yang
pelaksanaan kegiatan rutin WUS, (2orx3 Vaksin Prg yang belum sah
serta membantu Anak SD, 3bjrx4) Spuit di dapatkan (BOK)
tercapainya target tahunan waktu
yang dibebankan pelaksanaa
n kegiatan
rutin
6 Penyuluhan tentang imunisasi Untuk meningkatkan Masyarakat 3 Desa 100 270 Materi Bidan Pengetahua Sumber
pengetahuan tentang WUS (3orx3 penyuluh Promke n lain yang
pentingnya imunisasi Bumil dsx1kl) an s masyarakat sah
dasar, anak sekolah, bumil, Orang tua siswa Pmg tentang (BOK)
dan WUS kepada Prgr imunisasi
masyarakat terutama ibu- meningkat
ibu sehingga
angka
cakupan
imunisasi
meningkat
7 Pengambilan vaksin dan logistic Agar Vaksin dan Dinas 14 x 100 420 Bok Pmg Jumlah Sumber
kelengkapanya tersedia Kesehatan (1orx1 vaksin Prgram vaksin lain yang
dalam jumlah yang cukup 4kl) Sepeda cukup sah
di puskesmas motor/m sesuai (BOK)
obil dengan
jumlah
sasaran
8 Pelacakan Kasus diduga KIPI Menurunkan angka Semua yang 3 Desa 100 3.240 Diagnosa Bidan Semua Sumber
kesakitan akibat KIPI mendapatkan (3orx3 set Pmg kasus KIPI lain yang
imunisasi dsx12k Prg tercatat, sah
l) Kader terlaporkan (BOK)
dan
mendapat
kan
penanga
nan
F Surveillen
1 Penyelidikan epidemiologis Agar data tentang kejadian Kasus/KLB 3 Desa 100 2.160 Blangko Pmg Data yang Sumber
/penanggulangan KLB suatu kasus/KLB diketahui yang terjadi di (2orx3 laporan prgr akurat dan lain yang
secara lengkap untuk masyarakat dsx12k Alat lengkap sah
pencegahan dan l) pengamb tercatat dan (BOK)
penanganan selanjutnya ilan terlaporkan
sampel sehingga
penyebab
kasus/KLB
diketahui
2 Pelacakan kasus gigitan HPR Agar semua kasus gigitan Masyarakat 3 Desa 100 2.160 Blangko Pmg Semua Sumber
terdata dengan baik (pasien yang (2orx3 laporan Prgrm kasus lain yang
Menurunkan angka terkena gigitan dsx12k Sepeda gigitan sah
kesakitan dan kematian HPR ) l) motor HPRtercata (BOK)
akibat gigitan HPR t dan
Pemantauan pemakaian terlaporkan
VAR dan pasien
mendapatk
an
perawatan
dan
mendapatk
an VAR
sesuai
indikasi
3 Penyuluhan tentang surveillen Agar masyarakat Masyarakat 3 Desa 100 270 Materi Pmg Masyarakat Sumber
penyakit memahami dan menaruh (3orx3 penyuluh Prg memahami lain yang
terhadap penyakit yang dsx1kl) an Dokter tentang sah
berpotensi menimbulakan Prom penyakit (BOK)
wabah dilingkungan kes yang
sekitarnya potensial
menimbulk
an wabah
Masyarakat
mengetahui
kemana
harus
melapor
jika
menemuka
n kasus
yang
potensial
wabah
4 Pelaksanaan EWARS Agar kasus-kasus yang Kasus penyakit 52x 100 7.800 Diagnosa Petugas Laporan Sumber
berpotensial wabah atau yang berobat ke (5orx5 set pustu EWARS lain yang
KLB segara terpantau pustu atau 2kl) Pulsa Pmg terlaporkan sah
untuk pencegahan puskesmas progra setiap (BOK)
m minngu
G Program HIV/AIDS
1 Penyuluhan tentang Bahaya Meningkatkan Kelompok 5x/th 100 450 Materi Dokter Pengetahua BOK
HIV/AIDS dan penjaringan kasus Pengetahuan tentang berisiko (15OH) % HIV/AID Pemga n peserta
Bahaya HIV/AIDS dan siswa SMA S ng meningkat
prgram tentang
HIV/Ai bahaya
ds dan HIV/AIDS
Bidan
konselo
2 Pendampingan penderita HIV + Menurunkan penularan Penderita HIV 12x/th 100 720 Diagnosa Pmg Kondisi BOK
HIV dan memastikan + (24)H) % set Prgram pasien
kondisi pasien dalam dan dalam
keadaan baik bidan keadaan
konselo baik,
r pasien
teratur
minum
obat dan
pemeriksaa
n lab
teratur
H Program PTM
1 Pendataan penderita DM, HT, dan Agar data dasar penderita Kasus yang 12x/th 50 300 PTM kit Pemeg Data Sumber
PTM lainnya yang berobat ke DM, HT, dan PTM lainnya berobat ke % ang penderita lain yang
puskesmas, pustu dan pusling diketahui secara lengkap pustu dan progra tersedia sah
untuk pencegahan dan puskesmas m, secara (BOK)
penanganan selanjutnya Dokter lengkap
poli
2 Pembentukan paguyuban PTM Agar penderita PTM Penderita, DM, 1 th 100 25.000 PTM kit Pemeg Terbentuk Sumber
pengobatannya terpantau HT, Jantung % ang 1 lain yang
perkembangan, tukar yang progra paguyuban sah
informasi diantara memeriksakan m, PTM (BOK)
penderita dan menambah diri ke Dokter
pengetahuan penderita puskesmas dan poli
melalui ceramah dan bersedia ikut
kounseling
C Evaluasi
1 Pencatatan dan pelaporan (Lap. Agar data tentang program Semua 12x 100 1.800 Register Pmg Data Sumber
Harian, mingguan, dan bulanan) P2 terdata dengan baik dan pemegang (5orx1 Blangko Prgram akurat, lain yang
akurat dan terlaporkan program P2 2kl) laporan P2 tepat waktu sah
tepat waktu ke Dinas yaitu ; prg TB pelaporan (BOK)
kesehatan dan intas sektor & Kusta; prg dan target
dan untuk mengetahui DBD;prg ISPA program
sejauh mana program & Diare; prg tercapai
sudah berjalan Imunisasi dan
Surveillen
2 Laporan tahunan/Laporan kinerja Untuk mengetahui kinerja Semua 1x 100 300 Format Pmg Semua data Sumber
program P2 program P2 selama satu pemegang (50rx1 laporan Prgram tersaji dan lain yang
tahun dan evaluasi untuk program P2 kl) kinerja laporan sah
tahun berikutnya yaitu ; prg TB kinerja (BOK)
& Kusta; prg selesai
DBD;prg ISPA tepat waktu
& Diare; prg dan target
Imunisasi, prg kinerja
PTM dan tercapai
Surveillen sesuai SPM

2016
Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Pemegang program ISPA& DIARE Pemegang Program Surveillen
Drg. Ida Bagus Ketut Suryana Putu Sekartini Ni Wayan Sudani

NIP.19650322000031006 NIP. 196712311992032069 NIP. 197605242006042005
Pemegang Program DBD Gigitan HPR, Pemegang Program Imunisasi Pemegan Program TB, Kusta & PTM
HIV/AIDS & PMS
AA Ayu Putri Lestari Made Sadra Putu Tariani

NIP. 197709252006042021 NIP. 196712281988011003 NIP. 198005082010012023
4.B.RPK Program P2M tahun 2017
n
A Perencanaan
tahun di Dinas program pencapaian tahun lalu program
Kesehatan -Perencanaan sasaran dan
berjalan
2 Penyusunan RKHP Pmg prgr 100 12OH -Menyusun RKHP setiap Puskesms Pmg prgrm Jan-Des -
bulan sesuai program
masing-masing
pertama
4 Minilokakarya bulanan Semua Staf 100 11x -Penyampaian hasil kegiatan Puskesmas Kepala Januari- -
-Penyampaian hambatan Pmg Prgrm
5 Rapat Rutin P2 di Pemegang 100 55OH -Membahas hasil pencapaian Diskes Pemegang Januari- -
Diskes program program P2 masing-masing program Desember
puskesmas
pada bulan lalu
kegiatan program P2 yang
baru oleh diskes
kecamatan/Minilokakar program P2, permasalahan puskesmas Desember
ya Tribulananan yang dihadapi dalam
menjalankan kegiatan selama
tahun lalu
berjalan
yang dihadapi
B Pelaksanaan
A Program TB
1 Penjaringan kasus Pasien rawat 100 150OH -Menjaring suspek di Puskesmas Dokter Jan-Des -
suspek Tb jalan puskesmas sesuai gejala Masyarakat Pmg
-Mengumpulkan specimen program
dahak dari kasus suspek
2 Penemuan kasus baru - Pasien 100 12x - Kontak serumah - Puskesmas - Dokter Setiap -
berobat (60OH) - Pemeriksaan anggota induk - Perawat penemuan
jalan keluarga - Rungah - Pemegang suspek baru
- Suspek - Chase survey tangga program (Jan-Des)
TBC - Puskesmas - Pustu
- Anggota Pembantu
keluarga
3 Pengobatan - Semua 100% Sesuai - Menentukan kategori - Puskesmas - Dokter Setiap 1 bulan -
pasien dengan penderita - Paramedis
TBC jumlah - Menentukan dosis - Pemegang
pasien pengobatan Program
(6OH) - Mengetahui reaksi obat
- Memberitahu cara-cara
minum obat yang benar
4 Penyuluhan - Semua 100 2orxJml - Memberi penyuluhan - Rumah - Pmg TB Setiap pasien -
pasien ks tentang: penularannya, penderita - Promkes baru
TBC (30OH) cara menelan obat, reaksi - Puskesmas
- Anggota obat, kebersihan induk dan
keluarga lingkungan pembantu
5 Membangun jaringan -Dokter 100 12OH - Mengumpulkan dan - Dokter - Pmg prg Setiap bulan -
dengan dokter praktek praktek menemukan kasus baru praktek TB
swasta swasta di TB yang memeriksakan
wilayah UPT diri/ berobat di dokter
kesmas TPs I jejaring
B Program Kusta
1 Penemuan kasus Kusta - Susp 100% 3 desa - Menentukan Suspek - Di keluarga - Dokter, - Setia -
kusta 36OH Kusta - Di sekolah - Perawat p
- Anggota - Konfirmasi diagnosa - Di BP - Pmg Prgr ditemukan
Keluarga kusta suspek
- Anak - Pemeriksaan anak sekolah kusta (Jan-
Sekolah - Pemeriksaan kontak Des)
- Chase survey - Penja
- Klinik pengobatan jalan ringan
anak
sekolah
(Juli-Des)
2 Pengobatan dan - Pend. 100% 9OH - Mengenal klasifikasi - Puskesmas - Dokter - Setia -
pencegahan kecacatan Kusta kusta - Pemegang p bulan
- Menentukan dosis prg
pengobatan
- Membagi obat
- Mengawasi keteraturan
berobat
- Mengobati reaksi kusta
- Pemeriksaan cacat
- Mencatat data dasar
kecacatan
- Follow up 3 bulan
- Tindakan khusus
pencegahan kecacatan
3 Kunjungan Penderita 100 96OH - Melakukan pemeriksaan - Rumah px - Pmg - Jan- -

rumah/pemantauan kusta fisik px dan membuat program Des
kesehatan penderita asuhan keperawatannya - Perkesmas
kusta - Memantau obat yang
sudah diminum
- Menemukan tanda-tanda
dini kelaian fisik terkaitb
dengan kusta
4 Penyuluhan kesehatan - Penderita 100% Sesuai - Penyuluhan kesehatan - Rumah - Dokter - Setia -
tentang kusta - keluarga jumlah tentang pemberantasan kasus - Pemg Prg p
kasus kusta - Puskesmas ditemukan
(2orx1kl - Cara hidup sehat agar kasus baru
) terhindar dari kusta
- Cara perawatan pasien
kusta untuk mencegah
kecacatan
C Program DBD
1 Penyuluhan tentang Masyarakat 100% 3x - Menentukan tanggal dan - Kantor - Ka. Pusk. - Jan- -
DBD (3orx3ds tempat penyuluhan desa - Promkes Des
x1kl) - Menentukan sasaran yang - Dusun/Br. - Pmg Prg
akan diberi penyuluhan Yang ada DBD
- Menyiapkan materi di wilayah
penyuluhan kerja Pusk.
tampaksiri
ng I
2 Penemuan Kasus DBD Masyarakat 100% Setiap - Melakukan pemeriksaan - Puskesmas - Dokter - Jan- -
atau pasien hari Rumple Lead dan - Pustu Des
rawat jalan pengecekan lab. Untuk
pasien rawat jalan yang
dicurigai DB
3 Penyelidikan Rumah 100% Setiap - Melakukan kunjungan - Rumah - Pmg Prg - Jan- -
Epidemiologis (PE) penderita dan ada rumah pasien untuk penderita DBD Des
DBD rumah kasus mengetahui kronologis (lapangan) - Surveillen
disekitarnya (20ks) penyakit
dalam radius 40OH - Melakukan pemeriksaan
100 m jentik di rumah penderita
dan rumah disekitarnya
untuk menentukan tindak
lanjutnya
- Membuat laporan hasil PE
dan melaporkan ke dinas
kesehtan
4 Pelaksanaan Desa 100% Setiap - Melaksanakan pembinaan - Banjar - Team PSN - Jan- 5.400.000
Pemberantasan Sarang minggu PSN ke Puskesmas Des
Nyamuk (PSN) (15orx3 masyarakat(masing-
3kl) masing Banjar) sesuai
jadwal yang disepakati
- Membagikan bubuk abate
kepada masyarakat
5 Melaksanakan Desa 95% 120OH - Melakukan pemeriksaan - Lapangan( - Pmg Prgr - Mare -
Pemantauan Jentik (15orx3 jentik pada 105 rumah Desa) DBD t,Juni,Sep,
Berkala (PJB) dsx4kl) secara acak pada 1 desa di - Surveillen Des
wilayah kerja puskesmas - Team
- Membuat laporan hasil Jumantik
pemantauan jentik untuk
mengetahui angka bebas
jentik
D Program Diare dan
ISPA
1 Penyuluhan tentang Masyarakat 100% 9OH - Menentukan tempat dan - Puskesma - Pmg Prg - Jan- -
Diare Anak SD (3orx3ds tanggal penyuluhan - Di Kantor Diare Des
x1kl) - Menentukan sasaran yang desa - Promkes
akan diberi penyuluhan - Di Balai
- Menyiapkan materi Banjar/Dus
penyuluhan un
- Di sekolah-
sekolah
2 Penemukan kasus diare Masyarakat 100 Setiap - Menemukan kasus diare - Puskesmas - Dokter - Jan- -
dan KLB Pasien rawat hari yang ada di wilayah kerja - Pustu - Pmg Prg Des
jalan kerja PuskesmasTSiring I Diare
(5orx3ds - Menemukan kasus - Pustu
) berbasis KLB
- Mencatat dan melaporkan
jika ditemukan kasus
KLBke dinas kesehatan
E Program Iminisasi - - - -
1 Pendataan sasaran bayi Bayi 100 33OH - Mendata jumlah bayi Banjar Pmg prgr Januari -
yang akan diimunisasi yang menjadi sasaran Bides
imunisasi di wilayah kerja
puskesmas
2 Pelayanan imunisasi Bayi,Bumil 100% 396x - Pelaksanaan imunisasi di - Puskesmas - Pmg prg - Jan- -
rutin di posyandu dan (2orx33 puskesmas setiap hari - Posyandu Imunisasi Des
Puskesmas bjx12kl) kamis = 52 x/tahun - Bidan
792OH - Pelasksanaan imunisasi di pemagang
masing-masing posyandu wilayah
= 36 x/th posyandu
3 Pendataan jumlah Siswa SD kls 100 32OH - Mendata jumlah semua - SD - Pmg prg september -
siswa SD yang menjadi 1,2,3 siswa SD yang menjadi
sasaran BIAS sasaran BIAS
- Menyiapkan jumlah
logistic yang diperlukan
untuk BIAS
4 Pelayanan imunisasi Anak SD kls 100% 32x - Pelaksanaan imunisasi TT - Di masing- - Team Bias Oktober- 4.320.000
anak sekolah (BIAS) I,II,III (3orx16 dan DT anak klas I,II di masing SD Puskesmas November
SDx2kl) 16 SD
96OH - Imunisasi TT pada anak
klas III di 16 SD
- Pelaksanaan imunisasi
Campak anak kelas I di 16
SD
5 Sweeping/Kunjungan Bayi, Bumil 100% 4x - Mendata sasaran bayi dan - Di rumah - Pemegang - Jan- 1.350.000
rumah/Back Log yang tidak (2orx33 bumil yang tidak masyarakat wilayah Des
Fighting mendapat bjx4kl) mendapatkan imunisasi (Lapangan) posyandu
imunisasi di 30OH rutin - Pmg Prgr
posyandu - Pemegang wilayah
melakukan sweeping ke
rumah untuk memberikan
imunisasi
6 Penyuluhan tentang Bumil. Busui 100% 3 desa - Memberikan penyuluhan - Tempat - Pmg - Jan- -
pentingnya imunisasi (3orx3ds tentang imunisasi dasar Posyandu wilayah Des
x1kl) untuk bayi manfaat dan (Lap)
9OH keuntungan imunisasi
baik pada bayi maupun
ibu hamil
7 Pengambilan vaksin Dinas Kes. 100% 12x - Setiap bulan pengambilan - Diskes - Pmg Prg - Jan- 540.000
dan logistic Gianyar (1orx12 vaksin 2 kali Gianyar Des
Bidang P2PL kl)
12OH
8 Pelacakan Kasus Bayi, bumil 100% 12x - Memeriksa bayi, bumil Puskesmas - Dokter - Jan- -
diduga KIPI dan anak SD (3orx3ds atau anak yang Pustu - Petgs Des
yang x12kl) menampakkan keluhan Pustu
mendapt 108OH setelah mendapatkan - Pmg Prg
imunisasi imunisasi
F Program Surveillen
1 Penyelidikan Masyarakat 100% 12x - Melakukan kunjungan - Lapangan - Ptg - Jan- -
epidemiologis Desa (2orx3ds lapangan terhadap Surveiilen Des
/penanggulangan KLB x12kl) terjadinya kasus/KLB
72OH untuk mengetahui
kronologisnya
- Melakukan koordinasi
lintas sector yang terkait
- Melaporkan hasil
pemantauan di lapangan
ke Diskes untuk
menentukan tindak
lanjutnya
2 Pelacakan kasus gigitan Pasien 100% Sesuai - Kunjungan kerumah Lapangan - Ptgs - Jan- -
HPR gigitan HPR dengan kasus untuk mengetahui Puskesmas Surveilen Des
kasus kronologisnya Pustu
gigitan( - Koordinasi dengan PDSR
12x) wilayah Kec. Dan Dinas
(2orx3ds pertenakan Kec
x12kl) - Memberikan informasi
tentang cara penanganan
luka dan VAR
- Membuat laporan ke
Diskes
3 Penyuluhan tentang Masyarakat 100% 3x - Menyiapkan tempat dan Kantor Desa Ptgs - Jan- -
surveillen penyakit (3orx3ds waktu pelaksaanaan Surveillen Des
x12kl) - Menyiapkan materi
108OH
4 Melaksanakan EWARS Petugas 100% 52x - Setiap hari senin petugas Puskesmas Pmg prgm - Jan- -
puskesmas (5orx52 surveilen meminta Pustu Pustu Des
kl) laporan dari pustu dan
260OH menyampaikan laporan
tentang semua penyakit
yang termasuk EWARS
ke diskes
G Program HIV/AIDS
1 Penyuluhan HIV/AIDS Anak SMA 100% 15OH - Menyiapkan Bahan Di Sekolah Dokter Jan-Des -
dan penyuluhan oleh petugas dan Lokasi Pmg Prgram
kelompok - Pembuatan Jadwal Kelompokm Bidan
Resti Penyuluhan ke masing- resti (Supir) terlatih
masing Tempat (SMA dan
Kelompok REsti)
-Pelaksanaan penyuluha
sesuai jadwal yang
ditetapkan
2 Pendampingan Penderita 100% 12OH -Memastikan penderita Di rumah Pmg Prgram Jan-Des -
penderita HIV/AIDS HIV+ mendapatkan obat dan penderita Bidan
melakukan pemeriksaan lab konselor
-Memastikan kondisi fisik
penderita dalam keadaan
baik
H Program PTM
1 Pembentukan Penderita 20% 12x -Pendataan penderita DM Paguyuban Pemegang Jan-Des -
Peguyuban DM DM yang berpobat ke puskesmas program
-Pembentukan paguyuban PTM
-Pemeriksaan berkala setiap
bulan pada saat pertemuan
paguyuban
-pemantauan berkala hasil
pengobatan
-Penyukluhan berkala dari
dokter puskesmas dan sppd.
C Evaluasi
1 Tersusunnya laporan Pemegang 100% 12x -Pemegang program P2 Puskesmas Pmg PrgrP2 Jan-Des -
bulanan bprg P2 (5orx12 TB,Kusta,Ispa,Diare,DBD Pustu
kl) ,Imunisasi membuat
60OH laporan hasil pencapaian
kegiatan bulan lalu
-Membuat analisa
masalah masing-masing
program
-Membuat PWS dan
grafik pencapaian
2 Tersusunnya laporan Pmg Prg P2 100% 1x Semua pemegang Puskesmas Pmg Prg P2 Des -
kinerja tahunan (5OH) program P2 yaitu ; prg TB
program P2 & Kusta; prg DBD;prg
ISPA & Diare; prg
Imunisasi dan Surveillen
merekapitulasi pencapaian
programnya selama 1
tahun untuk melakukan
evaluasi program dan
acuan target tahun
berikutnya
2016
Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Pemegang program ISPA& DIARE Pemegang Program Surveillen
drg. Ida Bagus Ketut Suryana Putu Sekartini Ni Wayan Sudani

NIP.196503022000031006 NIP. 196712311992032069 NIP. 197605242006042005
Pemegang Program DBD Gigitan HPR, Pemegang Program Imunisasi Pemegan Program TB, Kusta dan PTM
HIV/AIDS & PMS
AAA Putri Lestari Made Sadra Putu Tariani

NIP. 197709252006042021 NIP. 196712281988011003 NIP. 198005082010012023
5.A.RUK PROGRAM GIZI Tahun 2017

(000) an
A Perencanaan
Dinas Kesehatan ingin dicapai tahun program Blangko prgram rencana lain yang
berjalan laporan Gizi kerja sah
Gizi program (BOK)
Gizi
untuk
setahun
tahun
berjalan
2 Menyusun RKHP Untuk menyusun rencana Pemegang prgrm 12x 100 360 ATK Pmg Tersusunya Sumber
kerja harian petugas Prgrm RHHP lain yang
program setiap awal sah
bulan (BOK)
3 Rapat rutin / minilokakarya Mensosialisasikan rencana Semua staff 1x 100 1.500 Laptop Kpl Semua Sumber
bulanan pertama di puskesmas kerja program gizi kepada Puskesmas LCD Pusk staff tahu lain yang
seluruh staf dan membuat Layar Pmg rencana sah
jadwal pelaksanaan Wireles Gizi kerja (BOK)
kegiatan Microfon Semua program
staff Gizi dan
tersusunya
rencana
kerja
bulanan
pemegang
Program
Gizi
ditemukan dan solusi yang Gizi kegiatan
berikutnya
5 Rapat Rutin program gizi di Penyampaian hasil Pemegang 11X 100 330 ATK Pemeg Pemegang Sumber
Diskes kegiatan program gizi di program gizi di Blangko ang program lain yang
masing-masing puskesmas seluruh laporan progra mengetahui sah
Mencari pemecahan puskesmas m gizi hasil (BOK)
permasalahan yang program
dihadapi pada program gizi Diskes
gizi Pemegang
baru program gizi mengetahui
rencana
kegiatan
program
gizi
selanjutnya
kecamatan/MiniLokakarya gizi yang terkait dengan Kepala Desa ATK Pusk program lain yang
tribulanan masalah di kec dan desa gizi yang sah
serta menyampaikan target terkait (BOK)
yang telah dicapai, tersampaik
permasalahan yang an kepada
dihadapi dilapangan dan lintas
solusi yang diharapkan sektor
B Pelaksanaan
1 Pemantauan Pertumbuhan Balita Memantau status gizi Balita 12x (33 100 23.760 - Timban Pmg D/S 80% Sumber
(DDTK Balita) Balita posyan gan Prg N/D 80% lain yang
du) SKDN Gizi Gizi Buruk sah
396OH - Metera Bides kurang dari (BOK)
n 5% total
penguk balita
ur
LILA&
LIKA
- Buku
Sip
2 Pemetaan kadarzi Meningkatkan jumlah RT 33OH 100 990 - Iodin Pmg 70% dari Sumber
keluarga sadar gizi test Prg keluarga lain yang
- Blangk Gizi yang sah
o Bides menjadi (BOK)
Kadarzi sampel
sadar gizi
3 Pemantauan bayi BBLR -Menurunkan jumlah bayi Bayi BBLR 60OH 100 1.800 - Timban Pmg -Jumlah Sumber
BBLR gan Prg bayi BBLR lain yang
-Memantau dan bayi Gizi < 4% dari sah
meningkatkan status gizi - PMT Bides keseluruha (BOK)
bayi BBLR n bayi yang
lahir
-100% bayi
BBLR
tertangani
4 Pemantauan dan penanganan -Menurunkan jumlah Bumil KEK 120OH 100 3.600 - Lila Pmg -Jumlah Sumber
bumil KEK bumil KEK - PMT prg bumil KEK lain yang
-Meningkatkan status Gizi Gizi < 6,5% dari sah
bumil KEK seluruh (BOK)
Bidan bumil
-100% dari
bumil KEK
tertangani
5 Pemantauan dan intervensi Balita -Menurunkan jumlah Balita Giruk dan 30OH 100 990 - Timbang TPG -Jumlah APBD II
Gizi buruk dan gizi kurang balita giruk dan girang Girang an gbalita gizi Sumber
-Meningkatkan status gizi - PMT Bidan buruk < lain yang
balita gizi buruk dan Gizi - Mikrotoa desa 5% dari sah
kurang seluruh (BOK)
balita
-100%
Balita
Giruk dan
Girang di
intervensi
6 Distribsi Tablet besi pada bumil Mencegah Anemia Bumil Bumil 33 OH 100 990 Tablet TPG 90%Bumil Sumber
(90 tablet Fe) besi mendapat lain yang
Bidan TTD (90 sah
desa tablet) (BOK)
7 Distribusi Vit. A Mencegah rabun senja Bayi, balita dan 66OH 100 1.980 Kapsul TPG - 95% bayi, Sumber
Bufas it A Balita dan lain yang
Bidan Bumil sah
desa mendapat (BOK)
Vit. A
8 Pemantauan status gizi Memantau/menilai status Balita 33OH 100 990 - Timbang TPG 100% Sumber
gizi balita an balita lain yang
- Microtoa Bides terpantau sah
- Tabel status (BOK)
WHO gizinya
NCHS
9 Pemantauan pola konsumsi Mengetahui pola makan Masyarakat Gakin 24 100 720 Form TPG 100% Sumber
masyarakan Gakin pola masyaraka lain yang
konsum Bides t Gakin sah
si terpantau (BOK)
makana jenis,
n jumlah
dan frek.
Makanan
yang
dikonsums
i
10 Pelacakan Kasus balita Gizi Menemukan dan mendata Balita 33OH 100 990 - Form TPG 100% Sumber
buruk kasus balita gizi buruk pelacak balita lain yang
baru an Bides giruk baru sah
- Timbang terdata (BOK)
an dan
- Meteran terpantau
11 Pemantauan Garam beryodium Mengetahui tingkat RT melalui 6OH 100 180 - Garyo TPG 80% Sumber
konsumsi Garam b pemeriksaan pada - Iodina msyarakat lain yang
eryodium di masyarakat SD sampel test mengunaka sah
- Leaflet n garam (BOK)
beryodium
untuk
pengolahan
makananny
a di RT
C Evaluasi
1 Laporan Bulanan kegiatan Agar data tentang program Pemegang 12OH 100 360 Blangk Pmg Laporan Sumber
program gizi tersusun gizi terdata dengan baik program gizi o Prg selesai lain yang
dan akurat dan terlaporkan laporan Gizi tepat waktu sah
tepat waktu ke Dinas dan target (BOK)
kesehatan dan intas sektor Data bulanan
dan untuk mengetahui bulanak tercapai
sejauh mana program egiatan
sudah berjalan progra
m
2 Laporan kinerja tahunan program Untuk mengetahui Pemegang 1OH 100 30 Blanko Pmg Laporan Sumber
gizi pencapaian program program gizi lap. Prg gizi kinerja lain yang
selama satu tahun, Kinerja tersusun sah
menemukan permasalahan tahunan tepat waktu (BOK)
selama menjalankan dan target
program dan mencarikan Data program
solusinya untuk progra selama 1
pelaksanaan program m gizi tahun
tahun berikutnya selama tercapai
1 tahun

Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Sub.Kor. program Gizi
dr Kadek Suryawan,M.Kes Ni Wayan Sintawati

NIP.198002292005011009 NIP. 197705232006042018
5.B.RPK PROGRAM GIZI Tahun 2016

n
A Perencanaan
berjalan
2 Menyusun RKHP Pemegang 100 12OH Menyusun rencana kerja Puskesmas Pmg prgram Jan-Des -
program harian program setiap awal
bulan
3 Rapat sosialisasi dan Semua staf 100 1X -Sosialisasi tentang rencana Puskesmas Kepala Januari -
pertama
4 Minilokakarya bulanan Semua Staf 100 11X -Penyampaian hasil kegiatan Puskesmas Kepala Januari- -
5 Rapat Rutin Program Pemegang 100 11OH -Membahas hasil pencapaian Diskes Pmg Prgrm Januari- -
Gizi di Diskes program program gizi masing-masing Desember
puskesmas
pada bulan lalu
kegiatan program gizi yang
baru oleh diskes
kecamatan/Minilokakar program Gizi, permasalahan puskesmas Desember
tahun lalu
berjalan
yang dihadapi
B Pelaksanaan
1 Pemantauan Balita D/S 12X Dilaksanakan 1 bln sekali Di masing- Bides Sesuai jadwal -
pertumbuhan Balita 80% (12x33 melalui Posyandu masing banjar posyandu
(DDTK Balita) N/D posyand Perawat
80% u)
Giruk<5 396OH TPG (group
% Posyandu)
2 Pemetaan kadarzi RT 70% 1x - Dilaksanakan 1 th sekali Di desa yang - TPG Bulan Agustus 270.000
6OH di desa yang menjadi menjadi - Bides
sampel sampel
3 Pemantauan bayi Bayi BBLR < 4% 12x - Dilaksanakan setiap bulan Seluruh - TPG Setiap bulan -
BBLR 72OH dari laporan Bides wilayah kerja - Bides
4 Pemantauan bumil Bumil < 6,5% 12x - Dilaksanakan setiap bulan Seluruh - TPG Setiap bulan 23.400.000
KEK 240OH dari lporan Bides dan wilayah kerja - Bides
memberikan PMT
5 Pemantauan dan Balita Giruk 100% 12x - Dilakukan dengan Di rumah - TPG Setiap bulan 26.100.000
intervensi Balita Gizi dan Girang 96OH memberikan PMT giruk dan di - Bides
buruk dan gizi kurang pemulihan Posyandu
untuk Girang
6 Distribusi tablet besi Bumil 90 2x - Dilakukan dengan Puskesmas - TPG Februari & -
(90 tab Fe) 66OH memberi tablet Fe (90 Pustu - Bides Agustus
tab)bagi Bumil baik di Posyandu
Puskesmas, Pustu dan di
Posyandu
7 Distribusi Vitamin A Bayi, Balita , 95 2x - Diberikan di Puskesmas, Puskesmas, - TPG Februari dan -
Bufas 66OH Pustu dan di Posyandu Pustu, - Bides Agustus
Posyandu
8 Penilaian Status Gizi Balita 100% 1X - Melakukan pengukuran Posyandu - TPG Agustus -
330H TB dan BB di Posyandu yang menjadi - Bides
yang menjadi sampel sampel
9 Pemantauan pola Masyarakat 100% 12x - Memberika pertanyaan Di Posyandu - TPG Setiap bulan -
konsumsi Gakin 12OH kepada masyarakat Gakin Di rumh - Bides
tentang jenis, jumlah dan Masyarkat-
frekwensi makanan yang Gakin
dikonsumsi
10 Pelacakan kasus Giruk Balita Giruk 100% 4x - Menemukan kasus Giruk Di rumah - TPG Setiap tri -
baru 40OH baru yang ada di penderita - Bides wulan
masyarakat giruk
11 Pemantauan Garam RT melalui 80 2x - Dilaksanakan di SD yang SD yang - TPG Agustus -
beryodium pemeriksaan 6OH menjadi sampel dengan menjadi - Promkes
pada SD mengetes garam yang sampel
sampel dipakai di rumah
C Evaluasi
1 Laporan Bulanan Pemegang 100% 12x Membuat Laporan dari data- Puskesmas PmgProgra Jan-Des -
kegiatan program gizi program gizi data penimbangan di m gizi
posyandu,dan kegiatan gizi
lainnya (PWS gizi)
Membuat grafik data bulanan
2 Laporan kinerja Pemegang 100% 1x Membuat laporan seluruh Puskesmas PmgProgra Akhir tahun -
tahunan program gizi kegiatan program gizi selama m gizi
satu tahun berjalan
membandingkannya dengan
target SPM disertai dengan
analisa masalah dan
alternative pemecahannya
untuk tahun berikutnya.

Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Sub.Kor. program Gizi
dr Kadek Suryawan,M.Kes Ni Wayan Sintawati

NIP.198002292005011009 NIP. 197705232006
6.A.RUK PENGOBATAN Tahun 2017

(000) an
A Perencanaan
berjalan laporan pengob kerja sah
atan program (BOK)
pengobatan
untuk
setahun
tahun
berjalan
bulan (BOK)
bulanan pertama di puskesmas kerja program pengobatan Puskesmas LCD Pusk staff tahu lain yang
kepada seluruh staf dan Layar Pmg rencana sah
membuat jadwal Wireles pengob kerja (BOK)
pelaksanaan kegiatan Microfon atan program
Semua pengobatan
staff dan
tersusunya
rencana
kerja
bulanan
pemegang
Program
pengobatan
ditemukan dan solusi yang Pengob kegiatan
akan diambil atan bulanan
-Pemantapan rencana Semua program &
kegiatan untuk bulan staff rencana
berikutnya
5 Rapat Rutin Program pengobatan, Penyampaian hasil Pemegang 11x 100 330 ATK Pemeg Pemegang Sumber
askes, jamkesmas,jkbm di Diskes kegiatan Program program Blangko ang program lain yang
pengobatan di masing- Pengobatan di laporan progra mengetahui sah
masing puskesmas seluruh m hasil (BOK)
Mencari pemecahan puskesmas Pengob pencapaian
masalah terhadap atan program
permasalahan yang Pengobatan
dihadapi pada program Diskes
Pengobatan Pemegang
baru program Pengobatan mengetahui
rencana
kegiatan
program
Pengobatan
selanjutnya
kecamatan/MiniLokakarya pengobatan, Kepala Desa ATK Pusk program lain yang
tribulanan menyampaikan target yang pengobatan sah
telah dicapai, yang (BOK)
permasalahan yang terkait
dihadapi dilapangan dan tersampaik
solusi yang diharapkan an kepada
lintas
sektor
B Pelaksanaan
1 Pengobatan poli umum dan poli Memberikan pelayanan Masyarakat Setiap 100 - Diagnosa Dokter Tingkat Sumber
gigi rawat jalan bagi pasien pengobatan kepada hari set umum kunjungan lain yang
umum dan yang mempunyai masyarakat yang sakit kerja Obat Dokter puskesmas sah
jaminan kesehatan (Askes, Alat gigi 5-15% (JKBM,
JKBM,Jamkesmas dan JPKM) medis Perwat Jamkesm
Sarana umum as dan
administr dan Askes)
asi gigi
Bidan
2 Rujukan poli gigi dan poli umum Untuk diagnose atau terapi Pasien rawat jalan Setiap 100 - Form Pmg Semua Sumber
bagi pasien umum dan yang lanjutan bagi pasien yang hari Rujukan prg pasien lain yang
mempunyai jaminan kesehatan memerlukan tindakan kerja Register pengob yang tidak sah
(Askes, JKBM,Jamkesmas dan spesialistik Rujukan atan bias (JKBM,
JPKM) Perwat ditangani Jamkesm
Dokter di as dan
Umum puskesmas Askes)
& gigi di rujuk
3 Puskesmas keliling Mendekatkan pelayanan Masyarakat 25x 100 4500 Kendarn Dokter Semua APBD II
pengobatan kepada (25x6k Puskel Umum masyarakat Sumber
masyarakat di lokasi yang ) 150 Diagnosa & gigi di lokasi lain yang
terjauh dari pusat OH set Perawa terjauh sah
pengobatan Obat t endapat (JKBM,
Sarana Bidan pelayanan Jamkesm
administr puskel as,Askes
asi )
4 P3K pada upacara nasional, Memberikan rasa aman Peserta kegiatan 10x 100 1800 Kendran Dokter Semua APBD II
upacara agama dan kegiatan olah dan nyaman kepada (6orgx ambulan Umum kegiatan Sumber
raga peserta kegiatan dan 10kl) Obat Perwat P3K lain yang
memberikan pengobatan 60OH Diagnosa Bidan berjalan sah
kepada peserta yang set lancar (JKBM,
memerlukan pengobatan di Jamkesm
tempat as dan
Askes)
5 Pengecekan dan inventarisasi Agar sarana, obat Alat, sarana, 12x 100 - Blangko Pmg Alat medis APBD II
sarana, obat emergensi dan bahan emergensi dan bahan habis bahan medis habis invntaris Prgram siap pakai Sumber
medis habis pakai di ruangan poli pakai di poli pengobatn pakai dan obat Kartu Obat lain yang
umum dan pengabatan tersedia dalam jumlah emergensi di poli stok emergensi sah
yang cukup dan siap pakai tersedia (JKBM,
Bahan Jamkesm
medis as dan
habis pakai Askes)
tersedia
C Evaluasi
1 Laporan bulanan kunjungan Untuk mengetahui tingkat Pemegang 12x 100 360 Blangko Pemeg Laporan APBD II
pasien poli umum dan gigi kunjungan( utility) program laporan ang bulanan Sumber
puskesmas selama bulan pengobatan, progra selesai lain yang
lalu dan jumlah pasien askes, m tepat waktu sah
yang dirujuk jamkesmas,jkbm pengob Tingkat (BOK)
dan jpkm atan, kunjungan
askes, per bulan
jamkes memenuhi
mas,jkb target
m dan Rujukan
jpkm pasien
tepat
sasaran
2 Laporan kinerja tahunan prg Untuk mengetahui hasil Pemegang 1x 100 30 Blangko Pmg Utilisasi APBD II
pengobatan kegiatan poli pengobatan program Laporan progra rawat jalan Sumber
selama satu tahun yang pengobatan, kinerja m 5-15% lain yang
lalu meliputi tingkat askes, ATK pengob Laporan sah
kunjungan pasien umum jamkesmas,jkbm atan, tahunan (BOK)
dan gigi, jumlah rujukan dan jpkm askes, selesai
dan jumlah kegiatan jamkes tepat waktu
puskel dan P3K mas,
JKBM
dan
jpkm

Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Sub.Kor. program Pengobatan
dr Kadek Suryawan,M.Kes Ni Made Yuniasih

NIP.198002292005011009 NIP. 198907062008032001
Sub.Kor. Program Puskesmas Keliling
Ni Luh Putu Eka Purnamaningsih

NIP. 19860228 201001 2 012
6.B.RPK PROGRAM PENGOBATAN Tahun 2016

n
A Perencanaan
berjalan
bulan
pertama
4 Minilokakarya bulanan Semua staf 100 11x -Penyampaian hasil kegiatan Puskesmas Kepala Jan-Des -
di puskesmas puskesmas setiap bulannya Puskesmas
5 Rapat Rutin Program Pemegang 100 11x -Membahas hasil pencapaian Diskes Pemegang Jan-Des -
pengobatan, askes, program program pengobatan masing- prom
jamkesmas,jkbm dan masing puskesmas pengobatan
jpkm di Diskes -Mencari pemecahan masalah
pada bulan lalu
kegiatan program pengobatan
kecamatan/Minilokakar program Pengobatan, puskesmas Desember
selama tahun lalu
berjalan
yang dihadapi
B Pelaksanaan
1 Pengobatan rawat jalan Masyarakat 100 Setiap -Memberikan pelayanan Puskesmas Dokter Jan-Des -
poli umum dan gigi hari pengobatan, konsultasi, Pustu Umum dan
kerja tindakan medis operatif Gigi
maupun non operatif dan Perwat
pemeriksaan kesehatan Umum dan
kepada pasien poli umum dan Gigi
gigi Bidan
2 Pelayanan rujukan Pasien rawat 100 Setiap Memberikan surat rujukan Puskesmas Dokter Jan-Des -
pasien umum dan gigi jalan hari kepada dokter spesialis/RS Umum dan
kerja atas indikasi medis terhadap Gigi
pasien yang tidak bisa
ditangani di puskesmas
3 Puskesmas keliling Masyarakat 100 Sesuai -Membuatkan jadwal Dusun/Banjar Dokter Jan-Des -
jadwal pelaksanaan puskel dan umum dan
25kali menyampaikan kepada gigi
kepala dusun tempat akan Perawat
dilaksanakan puskel Bidan
-Menyiapkan perlengkapan
-Memberikan pelayanan
pengobatan, konsultasi,
tindakan medis non operatif
ditempat
4 P3K pada kegiatan hari Peserta 100 Sesuai -Menyiapkan perlengkapan Lapangan/Pur Dokter Jan-Des -
nasional, upacara kegiatan perminta P3K a Umum
adat& agama dan an -Memberikan pelayanan Perawat
kegiatan olahraga (6org x kesehatan di lokasi kegiatan Bidan
10 kali)
60OH
C Evaluasi
1 Laporan bulanan Pemegang 100 12x -Merekapitulasi kunjungan Puskesmas Pemegang Jan-Des -
program harian pasien umum dan gigi Pustu prgr
serta pasien dengan jaminan pengobatan
kesehatn seperti Bidan Pustu
askes,jamkesmas dan JKBM
-Merekap jumlah pasien yang
dirujuk lengkap dengan
diagnose dan poli rujukan
-Merekap jumlah pasien
puskel
-Merekap jumlah pasien
dalam kegiatan P3K
-Membuat laporan hasil
kegiatan tersebut dan
melaporkan ke dinas
kesehatan
-Mencatat pengunaan sarana,
obat emergensi dan bahan
medis habis pakai di ruangan
poli umum dan gigi dan
membuat amprahan ke
petugas logistik/obat di
puskesmas
2 Laporan kinerja Pemegang 100 1x Mencatat dan Puskesmas prgr Des -
tahunan program mengakumulasikan jumlah Pustu pengobatan
kunjungan pasien rawat jalan Bidan Pustu
umum dan gigi selama 1
tahun
Membuat laporan 10 besar
penyakit umu dan gigi
selama 1 tahun
2015
Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Sub.kor. program Pengobatan
dr Kadek Suryawan,M.Kes Ni Made Yuniasih

NIP.198002292005011009 NIP. 198907062008032001
Sub.Kor. Program Puskesmas Keliling
Ni Luh Putu Eka Purnamaningsih

NIP. 19860228 201001 2 012
B. UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
1.A.RUK Upaya Kesehatan Sekolah (UKS) Tahun 2017

(000) an
A Perencanaan
berjalan laporan UKS kerja sah
UKS program (BOK)
UKS
untuk
setahun
tahun
berjalan
bulan (BOK)
bulanan pertama di puskesmas kerja program UKS Puskesmas LCD Pusk staff lain yang
kepada seluruh staf dan Layar Pmg mengetahui sah
membuat jadwal Wireles UKS rencana (BOK)
pelaksanaan kegiatan Microfon Semua kerja
staff program
UKS dan
tersusunya
rencana
kerja
bulanan
pemegang
Program
UKS
4 Minilokakarya bulanan di -Penyampaian hasil Semua Staff 11x 100 16.500 Laptop Kpl Semua Sumber
ditemukan dan solusi yang UKS kegiatan
berikutnya
5 Rapat Rutin Program UKS di Penyampaian hasil Pemegang 11x 100 330 ATK Pemeg Pemegang Sumber
Diskes kegiatan Program UKS di program UKS di Blangko ang program lain yang
Mencari pemecahan puskesmas m UKS hasil (BOK)
dihadapi pada program UKS
UKS Diskes
baru program UKS prog ram
mengetahui
rencana
kegiatan
program
UKS
selanjutnya
6 Rapat koordinasi di Mensosilisasikan program Camat, Nivo, 4x 100 120 Laptop Kpl program Sumber
kecamatan/MiniLokakarya UKS kepada lintas sector Kepala Desa ATK Pusk UKS yang lain yang
tribulanan erkait dan menyampaikan melibatkan sah
target yang telah dicapai, lintas (BOK)
permasalahan yang sektor
lintas
sektor
B Pelaksanaan
1 Pendataan jumlah siswa TK(Pra Mengetahui jumlah Sekolah 1x 100 810 Blangko Pmg 100% anak Sumber
sekolah),SD,SMP dan SMU/SMK sasaran program UKS (1org x catatan Prgram sekolah lain yang
27 ATK terdata sah
sekolah lengkap (BOK)
)
27OH
2 Penjaringan anak prasekolah(TK) Mengetahui derajat Anak TK 1x 100 4.050 Form Dokter 100% anak Sumber
dan anak sekolah, SD kelas I&VI; kesehatan anak prasekolah Siswa SD Kls (5orgx enjaringa Umum prasekolah lain yang
SMP kelas I dan SMU/SMK kelas dan anak sekolah I&VI 27sekol n dan dan anak sah
I SMP kls I ah) Timbang gigi sekolah (BOK)
SMU kls I 135OH an Pmg mendapatk
Mikrotoa Prgr an
Snellen Perawa penjaringan
Chart t
Diagnosa Bidan
set Kader
UKS
Guru
UKS
3 Pemeriksaan kesehatan berkala Meningkatkan derajat Siswa dan guru 4x 100 12.960 Diagnosa Dokter Pemeriksaa APBD I
anak sekolah dan guru kesehatan siswa dan guru (4 orgx set Umum n rutin APBD II
27 Obat dan dillaksanak Sumber
sekolah gigi an lain yang
x 4 Pmg sah
kali) Prgr
432 Perawa
OH t
Bidan
4 Pembinaan UKS (dokter Meningkatkan peran serta UKS Sekolah 4x 100 5.280 Buku Pmg Sekolah Sumber
kecil,KKR dan guru UKS) UKS di masing-masing (2 org panduan Prgrm mempunyai lain yang
sekolah terhadap x pembina UKS sarana sah
kesehatan siswa dan 22sekol an UKS UKS yang (BOK)
pengajar di lingkungan ah x 4 representati
sekolahnya baik dalam hal kali) f dengan
administrasi maupun 176 ruangan
ketrampilan petugas OH yang
(dokter kecil, KKR dan memadai,
Guru UKS) UKS sarana dan
prasarana
yang baik
dan
petugas
UKS yang
cakap dan
trampil
5 Pembinaan sarana keteladanan Untuk meningkatkan Kantin sekolah 4x 100 5.280 Buku Pmg Sekolah Sumber
sekolah meliputi keteladanan gizi status gizi siswa dan dan lingk. (2 org pembina Prgram mempunyai lain yang
yaitu kantin sekolah dan kesehtan siswa pada Sekolah x an kantin sah
kesehatann lingkungan sekolah umumnya dan mencegah 22sekol Blangko sekolah (BOK)
penularan penyakit yang ah x 4 pendataa yang sehat
diakibatkan oleh lingk. kali) n Lingk.
Yang kurang bersih 176 Sekolah
OH yang bersih
C Evaluasi
1 Laporan bulanan kegiatan Mengetahui hasil semua Pemegang 12x 100 360 Blangko Pmg Laporan Sumber
kegiatan UKS selama program laporan Prgrm selesai lain yang
bulan lalu dan menjadi UKS UKS tepat waktu sah
acuan kegiatan bulan Cakupan (BOK)
berikutnya kegiatan
program
sesuai
dengan
target SPM
2 Laporan kinerja tahunan Mengetahui hasil kinerja Pemegang 1x 100 30 Blangko Pmg Laporan Sumber
program UKS selama 1 program laporan Prgrm kinerja lain yang
tahun kinerja UKS selesai sah
tepat waktu (BOK)
Cakupan
kinerja
program
selama 1
tahun
mencapai
target

Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Subkoor. Program UKS
dr Kadek Suryawan, M.Kes Ni Made Suwitri
NIP.198002292005011009 NIP. 19800430 201001 2 018
1.B.RPK Upaya Kesehatan Sekolah Tahun 2016
n
A Perencanaan
berjalan
bulan
pertama
-Penyampaian hambatan Pmg Prgrm
5 Rapat Rutin Program Pemegang 100 11OH -Membahas hasil pencapaian Diskes Pemegang Januari- -
UKS di Diskes program program UKS masing- program Desember
masing puskesmas
pada bulan lalu
kegiatan program UKS yang
baru oleh diskes
kecamatan/Minilokakar program UKS, permasalahan puskesmas Desember
tahun lalu
berjalan
yang dihadapi
B Pelaksanaan
1 Pendataan jumlah Sekolah 100 1x -Mendata jumlah anak pra Semua Pemgang Juli -
siswa TK(Pra (27OH) sekolah di semua TK dan TK,SD,SMP prgrm
sekolah),SD,SMP dan anak sekolah SD, SMP dan dan SMU Pustu
SMU/SMK SMU Bidan
-Membuat register sasaran pemegang
wilayah
2 Penjaringan anak Siswa 100 1x -Melakukan penimbangan Masing- Dokter Juli-Sep 4.950.000
prasekolah(TK) dan (110 BB,pengukuran TB, masing Umum dan
anak sekolah, SD kelas OH) pengukuran LK dan LILA, sekolah gigi
I&VI; SMP kelas I dan pemeriksaan fisik dan Pmg Prgr
SMU/SMK kelas I jasmani pada anak pra Perawat
sekolah(TK) Bidan
- Melakukan penimbangan Kader UKS
BB,pengukuran TB, Guru UKS
pengukuran visus,
pemeriksaan fisik dan
jasmani pada anak sekolah
SD kelas I &VI; SMP kelas I
dan SMU kelas I ditambah
pengukuran LILA pada siswa
perempuan
-Mencatat identitas siswa,
semuahasil pengukuran dan
pemeriksaan fisik pada form
penjaringan
3 Pemeriksaan kesehatan Siswa dan 100 4x -Melakukan kunjungan Masing- Dokter Jan-Des -
berkala anak sekolah guru 432 OH berkala ke masing-masing masing Umum dan
dan guru sekolah untuk memberikan sekolah gigi
penyuluhan kesehatan, Pmg Prgr
konsultasi dan pemeriksaan Perawat
kesehatan pada siswa dan Bidan
guru
4 Pembinaan UKS Sekolah; 100 4x -Pembinaan tentang Masing- Pmg Prgr Jan-Des 1.630.000
(dokter kecil,KKR dan Dokter 30OH administrasi UKS masing UKS
guru UKS) kecil;KKR -Pembinaan dokter sekolah Petugas gizi
dan guru kecil,KKR dan guru UKS Dokter
UKS tentang P3K dan P3P Petugas
-Pembinaan tentang kantin kesling
sehat sekolah
5 Pembinaan sarana Kantin 100 4x -Membina kantin sekolah Masing- Pmg Prgam Jan-Des -
keteladanan sekolah sekolah(Pemi 176 OH dalam hal kebersihan makann masing
meliputi keteladanan lik kantin) dan zat gizi dalam makanan sekolah
gizi yaitu kantin Lingkungan yang dijual
sekolah dan kesehatann sekolah(guru -Membina kebersihan
lingkungan sekolah ) lingkungan sekolah untuk
mencegah penularan penyakit
C Evaluasi
1 Membuat laporan Pemegang 100 12x -Merekapitulasi semua hasil Puskesmas Pemegang Jan-Des -
bulanan program kegiatan selama satu bulan program
yang lalu
-Membuat hasil laporan
semua kegiatan UKS dan
membandingkan dengan
target.Melakukan analisa
masalah dan mencari
-Mengumpulkan laporan
kegiatan bulanan ke diskes
2 Laporan kinerja Pemegang 100 1x -Merekapitulasi semua hasil Puskesmas Pemegang Des -
tahunan program kegiatan selama satu tahun program
yang lalu
kinerja semua kegiatan UKS
selama satu tahun
target. Yang ditetapkan.
-Melakukan analisa masalah
dan mencari alternative
pemecahannya jika target
belum tercapai
kinerja tahunan ke diskes

Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Subkoor. Program UKS
dr Kadek Suryawan,M.Kes Ni Made Suwitri

NIP.198002292005011009 NIP. 19800430 201001 2 018
2.A.RUK Program Kesehatan Peduli Remaja (PKPR) Tahun 2017
Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumber Daya Indikator Sumber

(000) an
A Perencanaan
berjalan laporan PKPR kerja sah
PKPR program (BOK)
PKPR
untuk
setahun
tahun
berjalan
bulan (BOK)
bulanan pertama di puskesmas kerja program PKPR Puskesmas LCD Pusk staff lain yang
kepada seluruh staf dan Layar Pmg mengetahui sah
membuat jadwal Wireles PKPR rencana (BOK)
staff program
PKPR dan
tersusunya
rencana
kerja
bulanan
pemegang
Program
PKPR
ditemukan dan solusi yang PKPR kegiatan
berikutnya
5 Rapat Rutin Program PKPR di Penyampaian hasil Pemegang 11x 100 330 ATK Pemeg Pemegang Sumber
Diskes kegiatan Program PKPR di program PKPR di Blangko ang program lain yang
Mencari pemecahan puskesmas m hasil (BOK)
masalah terhadap PKPR pencapaian
dihadapi pada program PKPR
PKPR Diskes
baru program PKPR program
mengetahui
rencana
kegiatan
program
PKPR
selanjutnya
kecamatan/MiniLokakarya PKPR kepada lintas sektor Kepala Desa ATK Pusk PKPR yang lain yang
lintas
sektor
B Pelaksanaan
1 Survey kesehatan remaja di Mengetahui tingkat Siswa SMP dan 2x 100 720 Blangko Pmg Terkumpul Sumber
sekolah (SMP dan SMU) pengetahuan siswa tentang SMU (2 orgx kuisioner Prgr nya data lain yang
masalah kesehatan di 6 ATK PKPR tentang sah
lingkungan remaja sekolah Promke tingkat (BOK)
x 2 s pengetahua
kali) n
24 OH remaja/sis
wa tentang
masalah
kesehatan
remaja
2 Pembinaan dan promosi Memberikan informasi Siswa baru SMP Ix (3 100 - Bahan Pemeg Peningkata Sumber
kesehatan remaja di sekolah SMP kesehatan pada remaja di dan SMU orang x konselin ang n lain yang
dan SMU sekolah 6 g progra pengetahua sah
sekolah m n remaja (BOK)
) PKPR arang aruna
(Peneri + tentang
maan promke kesehatan
siswa s remaja
baru)
2 Membentuk dan membina Untuk membentuk tim Siswa SMP dan 4x 100 1.440 Bahan Pmg Terbentuk Sumber
kelompok konseling siswa di konseling disekolah SMU (2 org konselin Prg tim lain yang
sekolah untuk menjadi konselor sehingga permasalahan x 6 g PKPR konselor sah
remaja terutama pada anak sekolah kesehatan (BOK)
sekolah bisa diselesaikan x 4x) remaja di
di sekolah oleh tim 48OH sekolah
konselor Terbangun
-Membangun jaringan jaringan
konseling antara sekolah konselor
dan puskesmas sekolah
denga
puskesmas
3 Pembinaan dan konseling Remaja Memberikan informasi Karang taruna 2x 100 720 Bahan Pmg Peningkata Sumber
di desa (Karang Taruna) kesehatan pada remaja di (2 orgx konselin prg n lain yang
desa 6 g PKPRP pengetahua sah
sekolah romkes n remaja (BOK)
x 2 arang aruna
kali) tentang
24 OH kesehatan
remaja
4 Pelayanan kesehatan dan- Memberikan pelayanan Remaja & siswa Setiap 100 - Bahan Dokter Semua Sumber
konseling remaja/siswa dalam kesehatan pada remaja yang melakukan hari konselin Pmg remaja lain yang
gedung dan rujukan - Memberikan konseling pemeriksaan ke kerja g prg yang sah
pada remaja terhadap puskesmas Diagnosa PKPR datang ke (BOK)
permasalahan set puskesmas
kesehatannya Obat mendapatk
- Memberikan pelayanan Blangko an
rujukan untuk kasus- rujukan pelayanan
kasus yang tidak bisa konseling
ditangani kesehatan
remaja,
pengobatan
maupun
rujukan
C Evaluasi
1 Laporan bulanan kegiatan Mengetahui semua hasil Pemegang 12x 100 360 Blangko Pmg Laporan APBD II
program kegiatan PKPR selama program laporan Prgrm selesai Sumber
bulan lalu dan menjadi PKPR PKPR tepat waktu lain yang
acuan kegiatan bulan Cakupan sah
berikutnya kegiatan
program
sesuai
dengan
target SPM
2 Laporan kinerja tahunan Mengetahui hasil kinerja Pemegang 1x 100 30 Blangko Pmg Laporan APBD II
program PKPR selama 1 program laporan Prgrm kinerja Sumber
tahun kinerja PKPR selesai lain yang
tepat waktu sah
Cakupan
kinerja
program
selama 1
tahun
mencapai
target

Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Subkoor. Program PKPR
dr Kadek Suryawan,M.Kes Ni Luh Putu Sri Lahari

NIP.198002292005011009 NIP. 198303122005012010
1.B.RPK. Program PKPR Tahun 2016
n
A Perencanaan
kegiatan program PKPR
tahun berjalan
bulan
perencanaan program puskesmas kegiatan PKPR selama 1 Puskesmas
untuk tahun tahun di puskesmas
pertama
5 Rapat Rutin Program Pemegang 100 11OH -Membahas hasil pencapaian Diskes Pemegang Januari- -
PKPR di Diskes program program PKPR masing- program Desember
masing puskesmas
pada bulan lalu
kegiatan program PKPR
kecamatan/Minilokakar program PKPR, puskesmas Desember
selama tahun lalu
berjalan
yang dihadapi
B Pelaksanaan
1 Survey kesehatan Siswa SMP 100 2x -Menyebarkan kusioner Sekolah SMP Pmg Prgram Juli dan -
remaja di sekolah dan SMU (2 org x tentang perilaku kesehatan SMU PKPR Agustus
(SMP dan SMU) 6 remaja dan perilaku merokok Promkes
sekolahx pada remaja
2 kali) -Menganalisis hasil survey
24 OH
2 Membentuk dan Siswa SMP 100 2x -Mengumpulkan 20 orang Sekolah Pmg Prgram Juli dan 3.720.000
membina kelompok dan SMU (2 org x siswa kls I,IIdan III di ekolah PKPR Agustus
konseling siswa di 6 -Memberikan materi Promkes
sekolah untuk menjadi sekolah konseling kesehatan kepada
konselor x 2 kali) klp siswa yang dipilih
36 OH
3 Pembinaan dan Karang 100 3x - Memberikan informasi dan Desa Pmg Prgram Juli-Sep 3.240.000
konseling Remaja di taruna (2 org x pengetahuan tentang PKPR
desa (Karang Taruna) 3 desa x kesehatan remaja Promkes
3x)
72 OH
4 Pelayanan kesehatan Siswa/Remaj 100 Setiap - Memberikan pelayanan Puskesmas Dokter Jan-Des -
dan konseling a yang hari kesehatan pada remaja Pemegang
remaja/siswa dalam memriksakan - Memberikan konseling pada program
gedung dan rujukan diri ke remaja terhadap PKPR
puskesmas permasalahan kesehatannya
-Memberikan pelayanan
rujukan untuk kasus-kasus
yang tidak bisa ditangani
C Evaluasi
1 Laporan bulanan Pemegang 100 12x -Merekapitulasi semua hasil Puskesmas Pemegang Jan-Des -
kegiatan program program kegiatan selama satu bulan program
yang lalu
semua kegiatan PKPR dan
masalah dan mencari
2 Laporan kinerja Pemegang 100 1x -Merekapitulasi semua hasil Puskesmas Pemegang Des -
tahunan program kegiatan selama satu tahun program
yang lalu
kinerja semua kegiatan
PKPR selama satu tahun
target. Yang ditetapkan.
-Melakukan analisa masalah
dan mencari alternative
pemecahannya jika target
belum tercapai
kinerja tahunan ke diskes

Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Subkoor. Program PKPR
dr Kadek Suryawan,M.Kes Ni Luh Putu Sri Lahari

NIP.198002292005011009 NIP. 198303122005012010
3.A.RUK Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut Tahun 2018

(000) an
A Perencanaan
berjalan laporan Gilut kerja sah
Gilut program (BOK)
Gilut
untuk
setahun
tahun
berjalan
bulan (BOK)
bulanan pertama di puskesmas kerja program gilut kepada Puskesmas LCD Pusk staff lain yang
seluruh staf dan membuat Layar Pmg mengetahui sah
jadwal pelaksanaan Wireles Gilut rencana (BOK)
kegiatan Microfon Semua kerja
staff program
Gilut dan
tersusunya
rencana
kerja
bulanan
pemegang
Program
Gilut
dicapai, hambatan yang Prg ilut hasil (BOK)
ditemukan dan solusi yang Semua kegiatan
akan diambil staff bulanan
-Pemantapan rencana program &
berikutnya
5 Rapat Rutin Program Gilut di Penyampaian hasil Pemegang 11x 100 330 ATK Pemeg Pemegang Sumber
Diskes kegiatan Program Gilut di program Gilut di Blangko ang program lain yang
Mencari pemecahan puskesmas m Gilut hasil (BOK)
dihadapi pada program Gilut
Gilut Diskes
baru program Gilut program
mengetahui
rencana
kegiatan
program
Gilut
selanjutnya
kecamatan/MiniLokakarya Gilut kepada lintas sektor Kepala Desa ATK Pusk Gilut yang lain yang
lintas
sektor
B Pelaksanaan
1 Penyuluhan kesehatan gilut - Meningkatkan Semua anak-anak 16x 100 960 -poster Dokter Semua SD Sumber
pengetahuan anak-anak SD (2 org -Bahan gigi mendapatk lain yang
sekolah tentang kesehatan x 16 penyuluh Pmg an sah
gigi dan mulut sekolah an gilut rgrm penyuluhan (BOK)
x 1 -ATK gilut tentang
kali) gilut
32 OH
2 Sikat gigi massal, kumur-kumur- Membiasakan anak-anak Anak-anak SD 16x 100 480 -Sikat Pmg Anak Sumber
larutan flour, dan fissurselent untuk menyikat gigi (1 org gigi Prgr mengetahui lain yang
- Mengurangi kerusakan x 16 -Pasta Gilut cara sikat sah
gigi yang lebih parah sekolah gigi gigi yang (BOK)
pada anak-anak x 1 benar
kali)
16 OH
3 Pemeriksaan gigi semua murid- Untuk mengetahui lebih Semua anak-anak 16x 100 960 -Kaca Dokter Semua Sumber
kelas I sampai VI awal kerusakan gigi anak- SD (2 org mulut gigi anak SD lain yang
anak sekolah x 16 -Pinset Pmg mendapat sah
sekolah gigi Prgr pemeriksaa (BOK)
x 1 -Masker Gilut n gigi
kali) Hanskon sehingga
32 OH -Buku kerusakan
register giginya
terpantau
secara dini
4 Pembinaan dokter kecil - Meningkatkan Dokter kecil di 16x 100 480 -Poster Pmg Pengetahua Sumber
pengetahuan t dokcil SD 16x -Buku Prgr n dokcil lain yang
entang gilut (1 org pedoman Gilut tentang sah
x 16 gilut gilut (BOK)
sekolah meningkat
x 1
kali)
16 OH
5 Pemeriksaan, pencabutan,- Untuk mengurangi angka Pasien pol gigi Setiap 100 - -Kursi Dokter Semua Sumber
penambalan gigi di poli gigi kesakitan gigi masyarakat hari gigi dan gigi pasien gigi lain yang
- Melakukan tindakan kerja perlengk Perawa mendapatk sah
terhadap keluhan pasien apan gigi t gigi an (jkbm,
seperti pencabutan, lainnya pelayanan Jamkesm
penambalan gigi dan -Obat yang baik as,
pemebersihan karang gigi gigi Angka Askes)
kunjungan
pasien gigi
4% dari
total
kunjungan
pusk
6 Pemeriksaan gigi pada bumil - Untuk mengurangi resiko Bumil Setiap 100 - Kursi Dokter Semua Sumber
kehamilan akibat sakit hari gigi dan gigi bumil lain yang
gigi kerja alat gigi Perawa mendapatk sah
lainnya t gigi an (JKBM,
Obat gigi pemeriksaa Jamkesm
n kesehatan as,
gigi ASkes)
7 Pembinaan kantin sekolah dan- Untuk meningkatkan Sekolah 22x 100 1.980 -Buku Pmg Semua Sumber
kebersihan lingkungan sekolah status gizi siswa dan (3 org pedoman progra sekolah lain yang
kesehatannya dan x 22 pembina m mendapatk sah
terhindar dari penyakit sekolah an Ptgs an (BOK)
yang diakibatkan oleh x 1 -Lembar gizi pembinaan
lingkungan yang kurang kali) balik gizi HS kantin
sehat 66 OH -Senter sekolahnya
dan
lingkungan
sekolah
8 Pelaksanaan pemeriksaan gilut di- Untuk pemantauan balita 33 100 Gilut Pmg Semua BOK
posyandu tumbuh kembang gigi posyan KIT prgr balita yang
pada balita du dan berkunjung
ptgs ke
posyan posyandu
du mendapat
pe,meriksa
aan gilut
C Evaluasi
1 Laporan kegiatan bulanan Mengetahui hasil semua Pemegang 12x 100 360 Blangko Pmg Laporan APBD II
kegiatan Gilut selama program laporan Prgrm selesai Sumber
bulan lalu dan menjadi Gilut Gilut tepat waktu lain yang
acuan kegiatan bulan Cakupan sah
berikutnya kegiatan (BOK)
program
sesuai
dengan
target SPM
program Gilut selama 1 program laporan Prgrm kinerja Sumber
tahun kinerja Gilut selesai lain yang
tepat waktu sah
Cakupan (BOK)
kinerja
program
selama 1
tahun
mencapai
target

Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Subkoor. Program Kes. Gigi dan Mulut
drg. Ida Bagus Ketut Suryana Komang Widiyasa

NIP.196503022000031006 NIP. 196604091988021004
3.B.RPK Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut Tahun 2017
n
A Perencanaan
berjalan
bulan
pertama
5 Rapat Rutin Program Pemegang 100 11OH -Membahas hasil pencapaian Diskes Pmg Prgram Januari- -
Gilut di Diskes program program gilut masing-masing Desember
puskesmas
pada bulan lalu
kegiatan program gilut yang
baru oleh diskes
kecamatan/Minilokakar program Gilut, permasalahan puskesmas Desember
tahun lalu
berjalan
yang dihadapi
B Pelaksanaan
1 Penyuluhan kesehatan Murid SD 100 16x -Memerikan informasi k Sekolah Dokter gigi Jan-Des -
gilut 32 OH epada anak-anak SD tentang Pmg Prgrm
kesehatan gigi dan mulut
dengan teknik role playing
2 Sikat gigi massal, Murid SD 100 16x -Memberikan contoh tentang Sekolah Dokter gigi Jan-Des -
kumur-kumur larutan 32 OH cara sikat gigi yang baik dan Pmg prgrm
flour, dan fissurselent benar
-Mengajak murid untuk
mempraktekkan cara
menyikat gigi yang baik dan
benar
3 Pemeriksaan gigi Murid SD 100 16x -Melakukan pemeriksaan Sekolah Dokter gigi Jan-Des -
semua murid kelas I 32 OH kesehatn gigi murid-murid Pmg Prgrm
sampai VI -Melakukan tindakan
sederhana yang bias
dilakukan ditempat
-Melakukan rujukan ke
puskesmas untuk dilakukan
tindakan lebih lanjut
4 Pembinaan dokter kecil Dokter kecil 100 16x -Membina pengetahuannya Sekolah Dokter gigi Jan-Des -
32 OH tentang kesehatan gilut Pmg Prgrm
-Membina cara penanganan
sederhana mengatasi keluhan
sakit gigi
5 Pemeriksaan, Pasien pol 100 Setiap -Melakukan pemeriksaan Puskesmas Dokter gigi Jan-Des -
pencabutan, gigi hari keluhan gigi pada pasien Perawat gigi
penambalan gigi di poli kerja -Melakukan tindakan gigi
gigi sesuai keluahan pasien dan
diagnose dokter gigi
6 Pemeriksaan gigi pada Bumil 100 Setiap -Melakukan pemeriksaan gigi Puskesmas Dokter gigi Jan-Des -
bumil hari dan melakukan tindakan Perawat gigi
kerja yang diperlukan yang
diperlukan untuk mengurangi
resiko terhadap
kehamilannya
7 Pembinaan kantin Sekolah 100 22x -Melakukan pembinaan Sekolah Pmg Jan-Des -
sekolah dan kebersiha 66 OH kantin tentang makanan program
lingkungan sekolah bergizi yang dianjurkan Ptgs gizi
untuk dijual kpd siswa Petugas HS
-Memberikan informasi kpd
siswa,guru dan pemilik
kantin tentang makanan sehat
dan bergizi
-Melakukan pemeriksaan
kebersihan lingkungan
termasuk pemeriksaan jentik
nyamuk
8 Pemeriksaan gilut di Balita 100 33 -pemeriksaan terhadap Posyandu Pmg prg Jan-Des -
posyandu posyand tumbuh kembang gigi balita gilut dan
u -merujuk ke puskesmas jika ptgs
ditemukan kelainan atau posyandu
untuk mendapatkan tindakan
C Evaluasi
1 Laporan kegiatan Pmg Prgram 100 12x -Merekapitulasi semua hasil Puskesmas Pemegang Jan-Des -
bulanan kegiatan selama satu bulan program
yang lalu
semua kegiatan Gilut dan
masalah dan mencari
program kegiatan program Gilut m
tahunan
selama satu tahun berjalan
analisa masalah dan

Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Subkoor. Program Kes. Gigi dan Mulut
drg. Ida Bagus Ketut Suryana Komang Widiyasa

NIP.196503022000031006 NIP. 196604091988021004
4.A.RUK.POGRAM UPAYA KESEHATAN KHUSUS ( INDERA; JIWA; USILA; KESORGA; UKK; BATTRA ) Tahun 2017

(000) an
A Perencanaan
1 Rapat program awal tahun di Manentukan target yang Pemegang 1x 100 30 ATK Semua Tersusunya APBD II
Dinas Kesehatan ingin dicapai tahun program Blangko Pmg rencana Sumber
berjalan laporan prgram kerja dari lain yang
Program khusus semua sah
Indera, program (BOK)
Usila, yang
UKK termasuk
dan program
Battra khusus
untuk
setahun
tahun
berjalan
bulan (BOK)
bulanan pertama di puskesmas kerja semua program Puskesmas LCD Pusk staff lain yang
khusus kepada seluruh staf Layar Semua mengetahui sah
dan membuat jadwal Wireles Pmg rencana (BOK)
pelaksanaan kegiatan Microfon Prgrm kerja
Khusus semua
Semua program
staff khusus dan
tersusunya
rencana
kerja
bulanan
pemegang
semua
Program
khusus
sementara yang telah Semua mengetahui sah
dicapai, hambatan yang Pmg hasil (BOK)
ditemukan dan solusi yang Prg kegiatan
akan diambil Khusus bulanan
-Pemantapan rencana Semua program &
kegiatan untuk bulan staff rencana
berikutnya
5 Rapat Rutin Program Khusus di Penyampaian hasil Pemegang 11x 100 330 ATK Pemeg Pemegang Sumber
Diskes kegiatan Program Khusus program Khusus Blangko ang program lain yang
di masing-masing di seluruh laporan progra mengetahui sah
puskesmas puskesmas m hasil (BOK)
Mencari pemecahan Khusus pencapaian
permasalahan yang Khusus
Khusus Pemegang
Penyampaian kegiatan program
baru program Khusus mengetahui
rencana
kegiatan
program
Khusus
selanjutnya
kecamatan/MiniLokakarya Khusus kepada lintas Kepala Desa ATK Pusk Khusus lain yang
tribulanan sektor terkait dan yang sah
menyampaikan target yang melibatkan (BOK)
telah dicapai, lintas
lintas
sektor
B Pelaksanaan
A Program Indera
1 Mendata jumlah pasien katarak Mengetahui jumlah pasien Pasien katarak 1x 100 30 Blangko Pmg 100% APBD II
katarak diwilayah kerja Pendataa Prgram pasien Sumber
puskesmas untuk n katarak lain yang
mendapatkan selanjutnya Sepeda terdata sah
motor dengan (BOK)
lengkap
2 Mengumpulkan dan Semua pasien katarak Pasien katarak 1x 100 30 Blangko Pmgng 100% APBD II
mempersiapkan pasien katarak mendapatkan pengobatan dan keluarga pendataa Prgram pasien Sumber
untuk mendapatkan pemeriksaan n katarak lain yang
dan tindakan operasi katarak yang sah
terdata (BOK)
mendapatk
an
pengobatan
3 Melaksanakan follow up terhadap Semua pasien post operasi Pasien katarak 1x 100 300 Blangko Pmgng 100% Sumber
pasien katarak post operasi sembuh dengan baik post operasi 10 OH follow Prgram pasien lain yang
katarak up katarak sah
yang post (JKBM,
operasi Jamkesm
terpantau as,
dan Askes)
sembuh
degan baik
4 Mendata jumlah pasien penyakit Semua pasien dengan Pasien dengan 3OH 100 90 Blangko Pmg 100% Sumber
indera selain katarak sesuai kelainan indera terdata penyakit indera laporan Prgram pasien lain yang
dengan jenis kelainan indera (mata dan indera indera sah
pendengaran) terdata (BOK)
sesuai
dengan
elainannya
5 Pengobatan pasien indera Semua pasien dengan Pasien rawat jalan setiap 100 - Diagnosa Dokter 100% Sumber
kelaianan indera yang poli umum hari set pasien lain yang
datang ke puskesmas kerja Obat dengan sah
mendapatkan pengobatan RM penyakit (JKBM,
sesuai dengan keluhan indera yang Jamkesm
bias as,
ditangani Askes)
tertangani
dengan
baik dan
sembuh
B Program Jiwa
1 Pendataan jumlah pasien jiwa Untuk mengetahui jumlah Pasien jiwa di 1x 100 30 Blangko Pmg 100% Sumber
pasien dengan kelainan masyarakat pendataa Prgram pasien jiwa lain yang
jiwa termasuk epilepsy di n jiwa termasuk sah
wilayah kerja pusk epilepsy (BOK)
terdata di
pusk
2 Pengobatan pasien jiwa termasuk Semua pasien jiwa Pasien jiwa dan setiap 100 - Diagnosa Dokter 100% Sumber
epilepsy mendapatkan penanganan epilepsy hari set umum pasien jiwa lain yang
medis sesuai dengan kerja Obat Dokter dan sah
keluhannya sp jiwa epilepsy (JKBM,
terpantau Jamkesm
kesehatnny as,
a dan ASkes)
mendapatk
an
pengobatan
sesuai
keluhan
C Program Usila & Kesorga
1 Posyandu lansia Untuk pembinaan usila, Masyarakat usila 12x 100 360 Diagnosa Pmg Semua APBD II
pemantauan kesehatan di wilayah kerja 12 OH set Prgram desa Sumber
usila dan mengembangkan pusk (3 desa Blangko mempunyai lain yang
kreativitas usila pencatata posyandu sah
n usila lansia (BOK)
Buku
pedoman
usila
2 Pemeriksaan berkala kelompok Untuk meningkatkan Kelompok usila 12x 100 960 Diagnosa Dokter Kelompok APBD II
usila derajat kesehatan usila 24 OH set Pmg usila Sumber
Obat Prgrm mendapatk lain yang
RM an sah
pemeriksaa (JKBM,
n kesehatn Jamkesm
rutin dan as,
pengobatan Askes)
3 Pengobatan usila Untuk memberikan Masyarakat usila setiap 100 - Diagnosa Dokter Semua Sumber
pengobatan dan hari set Bidan pasien usila lain yang
penyembuhan terhadapa kerja Obat Perawa yang dating sah
penyakit dari pasien usia RM t berobat ke (JKBM,
lanjut puskesmas Jamkesm
dan pustu as,
mendapatk Askes)
an
pemeriksaa
n dan
pengobatan
4 Pendataan klub olah raga Mengetahui jumlah klub Klub olahraga 1x 100 30 Blangko Pmg Semua APBD II
olahraga aktif yang ada di pendataa Prgram klub olah Sumber
wilayah kerja uskesmas n raga aktif lain yang
terdata sah
(BOK)
5 Pemeriksaan kesehatan atlit Mengetahui kesehatan atlit Atlit 1x 100 90 Diagnosa Dokter Semua atlit Sumber
secara umum apakah layak porsenijar/porda (3 org set Perawa mendapatk lain yang
bertanding atau tidak x 1 t an sah
kali) Pmg pemeriksaa (JKBM,
3 OH progra n sebelum Jamkesm
m bertanding as,
Askes)
D Program Usaha Kesehatan
Kerja
1 Pendataan jumlah kelompok Mengetahui jumlah Kelompok usaha 1x 100 30 Blangko Pmg Semua APBD II
usaha kerja aktif kelompok usaha dengan di masyarakat (1 org pendataa progra kelompok Sumber
jumlah pekerjanya x 1kali) n m usaha kerja lain yang
1 OH aktif sah
terdata (BOK)
2 Pengumpulan data dasar para Untuk mengetahui berapa Para pekerja 3 desa 100 90 Buku Pmg 80% tenaga APBD II
pekerja formal dan informal banyak tenaga kerja (3desa register Prgram kerja Sumber
formal dan informal x 1 org formal dan lain yang
x 1 ATK informal sah
kali) terjaring (BOK)
3 OH
3 Pembinaan bagi para pekerja baik Untuk memudahkan Pekerja 3 desa 100 90 ATK Pmg 80% dari APBD II
formal maupun informal pembinaan pekerja (3desa Prgram pekerja Sumber
tentang usaha kesehatan x 1 org Blangko mendapatk lain yang
kerja x 1 pembina an sah
kali) an pembinaan (BOK)
3 OH
F Upaya Kesehatan Battra
1 Pendataan jumlah tenaga -Mengetahui jumlah Tenaga (3desa 100 90 Blangko Pmg Semua APBD II
pengobatan tradisional (Dukun pengobatan tradisional pengobatan x 1 org pendataa Prgram jenis Sumber
urut pijat; dukun dengan ramuan yang ada di wilayah kerja tradisional x 1 n pengobat lain yang
tradisional; dukun dengan puskesmas kali) tradisional sah
kekuatan supranatural) -Untuk memudahkan 3 OH terdata (BOK)
pembinaan
2 Mengadakan pertemuan semua Membina komunikasi Pengobat 1OH 100 30 ATK Pmg Terjalin APBD II
BATRA yang ada di wilayah kerja antara pengobat tradisional Prgram komunikasi Sumber
puskesmas tradisional dengan aktif antara lain yang
petugas kesehatan petugas dg sah
pengobat (BOK)
tradisional
3 Pembinaan TOGA di tiap RT pada Meningkatkan Rumah tangga (3desa 100 90 ATK Pmg 10% RT Sumber
desa yang dilombakan pemanfaatan TOGA oleh x 1 org rgram mempunyai lain yang
masyarakat x 1 Poster TOGA sah
kali) (BOK)
3 OH Lembar
umpan
balik
4 Penanaman TOGA di Institusi -Meningkatkan Institusi (3desa 100 180 ATK Pmg 50% APBD II
Pemerintahan pemahaman institusi pemerintah x 2 org Prgram Institusi Sumber
tentang manfaat TOGA Sekolah x 1 Poster Promke memiliki lain yang
-Memberi percontohan kali) s TOGA sah
pemanfaatan pekarangan 6 OH Lembar (BOK)
kepada masyarakat balik
C Evaluasi
program kegiatan program khusus program laporan Prgrm selesai Sumber
yang sudah berjalan semua tepat waktu lain yang
selama bulan lalu dan program Cakupan sah
menjadi acuan kegiatan khusus kegiatan (BOK)
bulan berikutnya program
sesuai
dengan
target SPM
semua program khusus program laporan Prgrm kinerja Sumber
selama 1 tahun kinerja selesai lain yang
tepat waktu sah
Cakupan (BOK)
kinerja
program
selama 1
tahun
mencapai
target
Mengetahui Tampaksiring, 31 desember 2015

Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Pemegang Program Indera, Jiwa & UKK Pemegang Program Usila, Kesorga & Battra
dr Kadek Suryawan,M.Kes Putu Sekartini Sang Ayu Made Swartini

NIP.198002292005011009 NIP. 196712311992032069 NIP. 195911251983092002
3.B.RPK . UPAYA KESEHATAN KHUSUS (Indera; Jiwa; Usila; Kesorga; UKK; Battra) Tahun 2016
n
A Perencanaan
1 Rapat program awal Pemegang 100 1x -Pembahasan Hasil Diskes Pemegang Januari -
berjalan
bulan
pertama
5 Rapat Rutin Program Pemegang 100 11x -Membahas hasil pencapaian Diskes Pmg Prgram Januari- -
Khusus di Diskes program program khusus masing- Desember
masing puskesmas
pada bulan lalu
kegiatan program khusus
6 Rapat koordinasi Lintas Sektor 100 4OH -Penyampaian hasil kegiatan Kantor camat Kepala Januari -
kecamatan/Minilokakar program Khusus, puskesmas
selama tahun lalu
berjalan
yang dihadapi
B Pelaksanaan
A. Proram Indera
1 Mendata jumlah pasien Pasien 100 1OH -Mendata secara lengkap Rumah pasien Pmg Prgram Jan-Des -
katarak katarak identtas penderita
2 Mengumpulkan dan Pasien 100 1OH -Mendata pasien katarak Rumah pasien Pmg Prgram Jan-Des -
mempersiapkan pasien katarak dan yang perlu dilakukan tidakan Puskesmas
katarak untuk keluarga operasi Pustu
mendapatkan -Meminta keluarga pasien
pemeriksaan dan untuk mengantar dan
tindakan operasi menemani pasien selama
katarak pemeriksaan katarak dan
operasi
3 Melaksanakan follow Pasien 100 Setiap -Melakukan kunjungan Puskesmas Dokter Jan-Des -
up terhadap pasien katarak post hari rumah oleh petugas Pustu Umum
katarak post operasi op kerja -Pemeriksaan di puskesmas Rumah pasien Perawat
katarak saat control Pmg Prgram
4 Mendata jumlah pasien Pasien rawat 100 Setiap -Mencatat diagnose kelainan Puskesmas Pmg Prgram Jan-Des -
penyakit indera selain jalan di Pol hari indera pasien dalam register
katarak sesuai dengan umum kerja
jenis kelainan indera
5 Pengobatan pasien Pasien rawat 100 Setiap -Mmeriksa dan memberikan Puskesmas Dokter Jan-Des -
indera jalan hari pengobatan sesuai keluhan Umum
kerja pasien Perawat
B Program Jiwa
1 Pendataan jumlah Pasien jiwa 100 1x -Mendata semua pasien jiwa Rumah pasien Pmg Prgram Jan -
pasien jiwa yang ada di wilayah kerja
puskesmas termasuk pasien
epilepsy
2 Pengobatan pasien jiwa Pasien jiwa 100 Setiap -Memberikan pengobatan Puskesmas Dokter Jan-Des -
termasuk epilepsy hari kepada pasien jiwa termasuk Pustu umum
kerja epilepsy yang berobat ke Perawat
puskesmas Pmg
-Memberikan pelayanan program
spesialis jiwa sesuai dengan
jadwal kunjungan dokter
spesialis jiwa
C Program Usila &
Kesorga
1 Posyandu lansia Lansia 100 12x -Pembinaan usila, senam Desa Pmg Jan-Des 1.080.000
24OH usila, pemeriksaan kesehatan Pustu program
usila
2 Pemeriksaan kesehatan Kelompok 100 12x -Melakukan pemeriksaan Pustu Dokter Jan-Des -
berkala kelompok usila usila (36 OH) kesehatan dan pengobatan Desa umum
aktif kepada anggota klp usila Perawat
Pmg
program
3 Pengobatan pasien Pasien usila 100 Setiap -Memberikan pengobatan Puskesmas Dokter Jan-Des -
usila rawat jalan hari kepada pasien-pasien usila Pustu umum
kerja yang berobat ke puskesmas Perawat
dan pustu Bidan
4 Pendataan klub olah Klub olah 100 1x -Melakukan pendataan Desa Pmg Prgram Jan -
raga raga aktif (3 desa terhadap klub-klub olah raga
x 1 org x yang ada di masing-masing
1kali) desa
3 OH
5 Pemeriksaan kesehatan Atlit 100 1x -Melakukan pemeriksaan Puskesmas Dokter Jan-Des -
atlit pra pertandingan (3 org x kesehatan fisik kepada para umum
1 kali) atlit yang akan bertanding Perawat
3 OH baik dalam kegiatan Pmg Prgram
porsenijar atau porda
6 Pendataan pralansia Lansia 100 33 OH Melakukan pendataan Puskesmas Pemegang Jan-Des 1.485.000
dan lansia pralansia dan lansia Pustu program
Bidan
D Program Usaha
Kesehatan Kerja
1 Pendataan kelompok Kelompok 100 1x -Melakukan pendataan Lapangan Pmg Prgram Jan -
usaha kerja usaha kerja 1 OH jumlah karyawan dan
kegiatan usaha kerjanya
2 Pengumpulan data Pekerja 100 1x -Melakuakn pendataan Desa Pmg prgram Jan -
dasar para pekerja 3 OH jumlah pekerja formal dan
formal dan informal informal yang ada di wilayah
kerja puskesmas
3 Pembinaan bagi para Pekerja 100 1x -Memberikan penyuluhan Desa Dokter Jan-Des -
pekerja baik formal Klp usaha 6 OH tentang kesehatan kerja, Klp usaha Pmg Prgram
maupun informal kerja meliputi posisi ergonomis kerja
dalam bekerja, P3K dalam
kecelakaan kerja
E Program Battra
1 Pendataan jumlah Pengobat 100 1x -Mendata identitas lengkap Lapangan Pmg Prgram Jan -
pengobat tradisional tradisional 1 OH dari pengobat tradisional dan
jenis pengobatannya
2 Mengadakan Pengobat 100 1x Melakukan pertemuan Kecamatan Kpl Pusk Jan-Des -
pertemuan semua tradisional 2 OH berkala antara tenaga Pmg Prgram
BATTRA yang ada di Institusi kesehatan, institusi
wilayah kerja pemerintah pemerintah dan pengobat
puskesmas tradisional untuk menjalin
komunikasi membahas
permasalahan dan mencarai
solusinya
3 Pembinaan TOGA di RT 100 1x Mebina setiap RT untuk RT/Desa Pmg Prgram Jan-Des -
setiap RT 3 OH menanam TOGA di
pekarangan rumahnya
masing-masing
Meningkatkan pengetahuan
keluarga tentang pentingnya
dan manfaat masing-masing
TOGA
4 Pembinaan dan Institusi 100 1x -Membina dan mengajak Institusi Pmg prgram Jan-Des -
Penanaman Toga di pemerintah 1 OH institusi pemerintah yang ada pemerintah
institusi pemerintah Sekolah di wilayah kerja menanan
TOGA diinstitusinya sebagai
percontohan bagi masyarakat
C Evaluasi
yang lalu
semua kegiatan program
khusus dan membandingkan
dengan target.Melakukan
analisa masalah dan mencari
program kegiatan program khusus m
tahunan
analisa masalah dan

Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Pemegang Program Indera, Jiwa & UKK Pemegang Program Usila, Kesorga & Battra
dr Kadek Suryawan,M.Kes Putu Sekartini Sang Ayu Made Swartini

NIP.198002292005011009 NIP. 196712311992032069 NIP. 195911251983092002
5.A.RUK. Upaya Kesehatan Perkesmas Tahun 2017

(000) an
A Perencanaan
berjalan laporan kerja dari sah
Program semua (BOK)
Perkesm program
as yang
termasuk
program
khusus
untuk
setahun
tahun
berjalan
bulan (BOK)
bulanan pertama di puskesmas kerja semua program Puskesmas LCD Pusk staff lain yang
khusus kepada seluruh staf Layar Pmg mengetahui sah
dan membuat jadwal Wireles Prgrm rencana (BOK)
staff program
perkesmas
dan
tersusunya
rencana
kerja
bulanan
pemegang
Program
perkesmas
dicapai, hambatan yang Prgm hasil (BOK)
ditemukan dan solusi yang Semua kegiatan
akan diambil staff bulanan
-Pemantapan rencana program &
berikutnya
5 Rapat Rutin Program Perkesmas Penyampaian hasil Pemegang 11x 100 330 ATK Pemeg Pemegang Sumber
di Diskes kegiatan Program program Blangko ang program lain yang
perkesmas di masing- perkesmas di laporan progra mengetahui sah
masing puskesmas seluruh m hasil (BOK)
Mencari pemecahan puskesmas perkes pencapaian
masalah terhadap mas program
permasalahan yang perkesmas
Khusus Pemegang
Penyampaian kegiatan program
baru program perkesmas mengetahui
rencana
kegiatan
program
perkesmas
selanjutnya
kecamatan/MiniLokakarya Khusus kepada lintas Kepala Desa ATK Pusk perkesms lain yang
tribulanan sektor terkait dan yang sah
lintas
sektor
B Pelaksanaan
1 Pembinaan keluarga rawan Meningkatkan akses Keluarga gakin 4x 100 240 Blangko Dokter Semua Sumber
kesehatan kepada keluarga Bumil/Busui (2 org askep pemega keluraga lain yang
berpenghasilan rendah dan Usila >60 th x 4 Diagnosa ng rawan sah
belum memanfaatkan Penderita kali) set wilaya terbina dan (BOK)
pelayanan kesehatan penyakit kronis 8 OH obat h mendapatk
sehingga dapat Sepeda Pmg an askep
meningkatkan derajat motor prgram
kesehatannya
2 Pembinaan dan Penanganan kasus Untuk menurunkan angka Kasus resti di 4x 100 240 Blangko Dokter Semua Sumber
resti(KIA)di rumah penderita kesakitan dan kematian masyarakat (2 org askep Pmg penderita lain yang
pada kasus resti(KIA) x 4 Diagnosa Prgam kasus resti sah
kali) set mendapatk (BOK)
8 OH Obat an askep
Spd mtr
3 Pembinaan, follow up dan Untuk menurunkan angka Kasus penyakit 4x 100 2.160 Blangko Dokter Semua Sumber
pelayanan askep di rumah pasien kesakitan dan kematian kronis (2 org askep Pmg penderita lain yang
pada pasien rujukan yang sudah pada kasus resti(KIA) Penyakit menular x 4 Diagnosa Prgam kasus sah
dirujuk maupun pasien yang tidak wabah kali) set tersebut (BOK)
bisa melaksanakan rujukan Kelaiana jiwa/ 8 OH Obat mendapatk
narkoba Spd mtr an askep
Kasus yg
memerlukan
rehabilitasi
C Evaluasi
program kegiatan program program laporan Prgrm selesai Sumber
perkesmas yang sudah program tepat waktu lain yang
berjalan selama bulan lalu perkesma Cakupan sah
dan menjadi acuan s kegiatan (BOK)
kegiatan bulan berikutnya program
sesuai
dengan
target SPM
semua program perkesmas program laporan Prgrm kinerja Sumber
selama 1 tahun kinerja selesai lain yang
tepat waktu sah
Cakupan (BOK)
kinerja
program
selama 1
tahun
mencapai
target

Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Subkoor. Program Perkesmas
dr Kadek Suryawa,M.Kes Ni Putu Ika Wisnawati

NIP.198002292005011009 NIP. 198609282009032004
5.B.RPK Upaya Kesehatan Perkesmas Tahun 2016
n
A Perencanaan
berjalan
bulan
untuk tahun berjalan puskesmas
/Minilokakarya Tahun -Menyusun jadwal kegiatan
pertama dan staf yang akan terlibat
Perkesmas di Diskes program program perkesmas masing- Desember
masing puskesmas
pada bulan lalu
kegiatan program perkesmas
kecamatan/Minilokakar program perkesmas, puskesmas Desember
selama tahun lalu
berjalan
yang dihadapi
B Pelaksanaan
1 Pembinaan keluarga Kelurga 100 4x -Menyeleksi keluarga yang Rumah Pmg Jan-Des -
rawan rawan : 8 OH akan dibina keluarga program
gakin, -Menganalisa permasalahan rawan
bumil/busui, yang ada pada keluaraga
usila >60th yanga akan dibina
dan pendrt -Membina dan membuat
penyk kronis askep
2 Pembinaan dan Balita,anak,b 100 4x -Menganalisa permasalahan Rumah kasus Pmg prgam Jan-Des -
Penanganan kasus umil,busui 8OH yang ada pada kasus resti Bidan
resti(KIA)di rumah yang akan dibina
penderita -Membina dan membuat
askep
3 Pembinaan, follow up Pasien dg 100 4x -Menganalisa permasalahan Rumah kasus Dokter Jan-Des -
dan pelayanan askep di peny kronis, 8 OH yang ada pada kasus resti Pmg prgram
rumah pasien pada penyakit yang akan dibina
pasien rujukan yang menular -Membina dan membuat
sudah dirujuk maupun wabah,kasus askep
pasien yang tidak bisa yang perlu
melaksanakan rujukan rehabilitasi
pasien jiwa
dan narkoba
C Evaluasi
yang lalu
semua kegiatan program
perkesmas dan
masalah dan mencari
program kegiatan program perkesmas m
tahunan
analisa masalah dan

Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Subkoor. Program Perkesmas
dr Kadek Suryawa,M.Kes Ni Putu Ika Wisnawati

NIP.198002292005011009 NIP. 198609282009032004
C.UPAYA KESEHATAN PENUNJANG
1.A.RUK SP2TP Tahun 2017

(000) an
1 Rapat program awal tahun di Melakukan evaluasi Pemegang 1x 100 30 ATK Pmg Tersusunya Sumber
Dinas Kesehatan pelaporan SP2TP Tahun program Blangko prgram rencana lain yang
lalu laporan kerja sah
program (BOK)
SP2TP
untuk
setahun
tahun
berjalan
kerja harian petugas Prgrm RKHP lain yang
bulan (BOK)
3 Rapat rutin /minilokakarya Mensosialisasikan Semua staff 1x 100 1.500 Laptop Kpl Semua Sumber
bulanan pertama di puskesmas rencana kerja program Puskesmas LCD Pusk staff lain yang
SP2TP kepada seluruh Layar Pmg mengetahui sah
staf untuk tahun berkalan Wireles SP2TP rencana (BOK)
Microfon Semua kerja
staff program
SP2TP
ditemukan dan solusi SP2TP kegiatan
yang akan diambil Semua bulanan
berikutnya
5 Rapat Rutin Program SP2TP di Penyampaian hasil Pemegang 11x 100 330 ATK Pemeg Pemegang Sumber
Diskes kegiatan Program SP2TP program SP2TP Blangko ang program lain yang
di masing-masing di seluruh laporan progra menyampai sah
puskesmas puskesmas m kan (BOK)
Mencari pemecahan SP2TP permasalah
masalah terhadap annya dan
permasalahan yang mendapatk
dihadapi pada program an
SP2TP pemecahan
Penyampaian kegiatan nya di
baru program SP2TP diskes
Pemegang
program
mengetahui
rencana
kegiatan
program
SP2TP
selanjutnya
kecamatan/MiniLokakarya SP2TP kepada lintas Kepala Desa ATK Pusk SP2TP lain yang
tribulanan _ector terkait dan yang sah
menyampaikan target melibatkan (BOK)
yang telah dicapai, lintas
permasalahan yang _ector
lintas
sektor
7 Mengadakan alat tulis untuk bahan Tersedia blangko laporan Alat tulis 12x 100 360 Alat tulis Pmg Memudahk APBD II
laporan Prgram an Sumber
pelaporan lain yang
sah
8 Merekap laporan setiap bulan Untuk mencatat dan Laporan 12x 100 360 Alat-alat Pmg Laporan APBD II
melaporkan kegiatan tulis Prgrm selesai Sumber
setiap bulan tepat waktu lain yang
sah
9 Membuat laporan kinerja tahunan Mengetahui hasil kinerja Laporan 1x 100 30 ATK Pmg Laporan APBD II
semua program prgram selesai Sumber
perkesmas selama 1 tahun tepat waktu lain yang
sah
10 Membuat Registrasi Kematian APBD II
Penduduk Sumber
lain yang
a. Pengisian Formulir Mengisi kuesioner Keluarga dari 84x 100 40 Kue Semua Kuesioner sah
Autopsy Verbal (AV) autopsy verbal penduduk yang sioner staf AV terisi
meninggal AV lengkap
ATK sehingga
penyebab
84x 100 10 kematian
b. Pengisian Formulir Membuat surat Formulir AV FKPK Staf dapat
Keterangan Penyebab Kematian keterangan ATK Dokter diketahui
penyebab kematian
penduduk dari kesimpulan FKPK
dan diagnosis pada terisi
formulir AV dengan
benar

Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Subkoor. Program SP2TP
dr Kadek Suryawan,M.Kes Ni Gst Ketut Setiawati

NIP.198002292005011009 NIP. 19760228 201001 2 012
1.B.RPK SP2TP Tahun 2016
Kegiatan Pelaksanaan Pelaksana Kegiatan (Rp)
berjalan
bulan
untuk tahun berjalan puskesmas
/Minilokakarya Tahun -Menyusun jadwal kegiatan
pertama dan staf yang akan terlibat
SP2TP di Diskes program program masing-masing Desember
puskesmas
program SP2TP yang
ditemukan pada bulan lalu
kegiatan program SP2TP
6 Rapat koordinasi Lintas 100 4OH -Penyampaian hasil kegiatan Kantor camat Kepala Januari- -
kecamatan/Minilokakarya Sektor program SP2TP, puskesmas Desember
Tribulananan permasalahan yang dihadapi
selama tahun lalu
berjalan
yang dihadapi
7 Mengadakan alat tulis Administra 100 12x Mencetak blangko laporan Puskesmas Pmg Prgram Awal tahun -
untuk bahan laporan si
8 Merekap laporan setiap Semua 100 12x Merekap hasil kegiatan Puskesmas Pmg Prgram Jan-Des -
bulan program bulanan semua program
9 Membuat laporan kinerja Laporan 100 1x Merekap laporan bulanan Puskesmas Pmg Des -
tahunan program
10 Membuat Registrasi
Kematian Penduduk
a. Pengisian Formulir Penduduk 100 84 x Pengisian kuesioner autopsy Rumah Semua staf Jan -Des -
Autopsy Verbal yang verbal Penduduk
(AV) meninggal yang
meninggal
- Membuat resume dan Staf Dokter Jan-Des
b. Pengisian Formulir 100 84x diagnosis penyebab kematia Puskesmas
Keterangan Penyebab Formulir n berdasarkan kuesioner AV
Kematian
AV dan
FKPK

Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Subkoor. Program SP2TP
dr Kadek Suryawan,M.kes Ni Gst Ketut Setiawati
NIP.198002292005011009 NIP. 19760228 201001 2 012
2.A.RUK Laboratorium Sederhana Tahun 2017

(000) an
A Perencanaan
Dinas Kesehatan kegiatan laboratorium program Blangko prgram rencana lain yang
Tahun lalu laporan Lab kerja sah
Laborato program (BOK)
rium Lab. Untuk
setahun
tahun
berjalan
bulan (BOK)
bulanan pertama di puskesmas kerja program Puskesmas LCD Pusk staff lain yang
Laboratorium sederhana Layar Pmg mengetahui sah
kepada seluruh staf untuk Wireles Lab rencana (BOK)
tahun berjalan Microfon Semua kerja
staff program
Lab
ditemukan dan solusi yang Lab kegiatan
berikutnya
5 Rapat Rutin Program Lab di Penyampaian hasil Pemegang 11x 100 330. ATK Pemeg Pemegang Sumber
Diskes kegiatan Program SP2TP program lab di Blangko ang program lain yang
di masing-masing seluruh laporan progra menyampai sah
puskesmas puskesmas m Lab kan (BOK)
Mencari pemecahan permasalah
Lab pemecahan
baru program Lab diskes
Pemegang
program
mengetahui
rencana
kegiatan
program
Lab
selanjutnya
kecamatan/MiniLokakarya Lab. Kepada lintas _ector Kepala Desa ATK Pusk Lab.yang lain yang
tribulanan terkait dan menyampaikan melibatkan sah
permasalahan yang _ector
lintas
sektor
B Pelaksanaan
1 Pemeriksaan Rutin Laboratorium - Untuk mengetahui jenis Pasien rawat jalan setiap 100 - Alat Lab Pmg -Semua Sumber
golongan darah pasien dengan indikasi hari DL, Prg jenis lain yang
- Untuk mengetahui pemeriksaan lab kerja Kimia, Lab pemeriksaa sah
berapa jumlah kadar atau melengkapi Mikrosk n lab (JKBM,
gula pada pasien surat keterangan op sederhana BPJS
- Untuk mengetahui sehat dan dan sedang kes)
hamil atau tidak Reagen terlaksana
- Untuk mengetahui -Reagen
apakah pasien anemia tersedia
- Untuk mengetahui dalam
adanya kuman BTA TB jumlah
- Untuk mengetahui cukup
berapa jumlah kuman
BTA TB bila positif TB
- Untuk mengetahui DL
penderita
- Untuk analisa kimia
darah penderita
C Evaluasi
program kegiatan program Lab program laporan Prgrm selesai Sumber
yang sudah berjalan tepat waktu lain yang
selama bulan lalu dan Cakupan sah
menjadi acuan kegiatan kegiatan (BOK)
bulan berikutnya program
sesuai
dengan
target SPM
Lab selama 1 tahun program laporan Prgrm kinerja Sumber
kinerja selesai lain yang
tepat waktu sah
Cakupan (BOK)
kinerja
program
selama 1
tahun
mencapai
target

Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Subkoor. Program Lab.Sederhana
dr Kadek Suryawan,M.kes Dw Ayu Widiantari

NIP.198002292005011009 NIP. 198705062009032004
2.B.RPK.Laboratorium Sederhana Tahun 2016
n
A Perencanaan
berjalan
bulan
pertama
Lab di Diskes program program masing-masing Desember
puskesmas
program Lab yang
kegiatan program Lab yang
baru oleh diskes
kecamatan/Minilokakar program Lab, permasalahan puskesmas Desember
tahun lalu
berjalan
yang dihadapi
B Pelaksanaan
1 Pemeriksaan Rutin Pasien rawat 100 Setiap Melakukan pemeriksaan gol Puskesmas Pmg Jan-Des -
Laboratorium jalan dg hari darah program
indikasi lab kerja Pemerikaan gula darah
atau Pemeriksaan tes kehamilan
melengkapi Pemeriksaan Hb pada bumil
surat ket. Fiksasi sputum
Sehat Pemeriksaan micros dan
macros urine
Pemeriksaan body fat skale
Pemeriksaan DL dan kimia
darah
C Evaluasi
yang lalu
semua kegiatan program Lab
dan membandingkan dengan
masalah dan mencari
program kegiatan program Lab selama m
tahunan
satu tahun berjalan
analisa masalah dan
Mengetahui Tampaksiring, 4 Januari 2015

Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Subkoor. Program Lab.Sederhana
dr Kadek Suryawan,Mkes Dw Ayu Widiantari

NIP.198002292005011009 NIP. 198705062009032004
3.A.RUK. Farmasi Tahun 2017

(000) an
A Perencanaan
Dinas Kesehatan pelaporan farmasi Tahun program Blangko prgram rencana lain yang
lalu laporan kerja sah
program (BOK)
farmasi/per
encanaan
obat
tahunan
untuk
setahun
tahun
berjalan
bulan (BOK)
bulanan pertama di puskesmas kerja program farmasi Puskesmas LCD Pusk staff lain yang
kepada seluruh staf untuk Layar Pmg mengetahui sah
tahun berkalan Wireles farmasi rencana (BOK)
Microfon Semua kerja
staff program
farmasi
ditemukan dan solusi yang farmasi kegiatan
berikutnya
5 Rapat Rutin Program Farmasi di Penyampaian hasil Pemegang 11x 100 330 ATK Pemeg Pemegang Sumber
Diskes kegiatan Program farmasi program farmasi Blangko ang program lain yang
di masing-masing di seluruh laporan farmasi menyampai sah
puskesmas puskesmas kan (BOK)
Mencari pemecahan permasalah
farmasi pemecahan
baru program farmasi diskes
Pemegang
program
mengetahui
rencana
kegiatan
program
farmasi
selanjutnya
kecamatan/MiniLokakarya farmasi kepada lintas Kepala Desa ATK Pusk farmasi lain yang
tribulanan sector terkait dan yang sah
permasalahan yang sector
lintas
sektor
B Pelaksanaan
A Gudang Obat
1 Pengecekan stok obat setiap bulan Mengetahui jumlah pasti Obat 12x 100 - Kartu Pmg Semua obat APBD II
obat yang tersedia stok obat Prgram dilakukan Sumber
Untuk mengetahui obat SO lain yang
yang sudah kadaluwarsa Obat sah
Pengamprahan obat yang tersedia
persediannya kurang dalam
jumlah
yang cukup
Tidak ada
obat yang
kadaluwars
a
2 Mendistribusikan obat ke apotik Semua unit pelayanan Pustu dan apotik 12x 100 1.440 Buku Pmg Semua unit APBD II
dan pustu menyediakan obat yang (1 org pengelua Prgram pelayanan Sumber
cukup dalam jenis dan x 4 ran obat mendapatk lain yang
jumlah pustu x Obat an obat sah
12 kali) yang cukup
48 OH Semua
pengeluara
n obat
tercatat
dengan
baik
B Apotik Puskesmas
1 Melakukan pengecekan obat di Mengetahui jumlah pasti Obat-obatan 12x 100 - Kartu Pmg Semua obat APBD II
apotik (Stok Opname) obat yang tersedia stok obat Prgram dilakukan Sumber
Untuk mengetahui obat Obat SO lain yang
yang sudah kadaluwarsa Obat sah
Pengamprahan obat yang tersedia
perseiannya kurang dalam
jumlah
yang cukup
Tidak ada
obat yang
kadaluwars
a
2 Membuat sensus harian obat Mengetahui jumlah obat Resep Setiap 100 - Register Pmg Semua APBD II
yang keluar setiap hari hari sesnsus progra pengeluara Sumber
kerja obat m n harian lain yang
obat sah
tercatat
dengan
baik
3 Memberikan obat kepada pasien Setiap pasien yang berobat Pasien rawat jalan Setiap 100 - Obat Pmg Semua APBD II
sesuai resep dan memberi jalan mendapatkan obat hari Klip obat Prgram pasien Sumber
penjelasan cara pakai dan khasiat sesui dengan keluhannya kerja Piket mendapatk lain yang
obat dan mengetahui cara an obat sah
pemakaian yang benar sesuai
resep dan
mengetahui
cara pakai
yang benar
4 Meracik obat puyer Agar obat bisa bekerja Pasien rawat jalan Setiap 100 - Obat Pmg Pasien APBD II
lebih baik dan cepat serta bayi, balita dan hari Alat Prgram bayi, balita Sumber
bisa di minum oleh balita anak-anak kerja puter Piket dan anak- lain yang
dan anak-anak Pembung anak sah
kus mendapatk
puyer an obat
Klip obat puyer
sesuai
resep dan
mengetahui
cara pakai
yang benar
C Evaluasi
1 Membuat LPLPO Untuk mengethui semua Pmg Prgram 12x 100 360 Blangko Pmg LPLPO APBD II
jenis pemakaian obat, LPLPO Prgram lengkap Sumber
jumlah yang terpakai, sisa dan lain yang
obat dan jumlah obat yang dikumpulk sah
perlu diamprah an tepat
waktu
Obat yang
diamprah
dating
cepat
dengan
jenis dan
jumlah
sesuai
permintaan
2 Lap. Kinerja tahunan farmasi Mengetahui hasil kinerja Pmg Prgram 1x 100 30 Blangko Pmg Laporan APBD II
farmasi selama 1 tahun lap. Prgam kinerja Sumber
Kinerja selesai lain yang
tepat waktu sah
Cakupan
kinerja
program
selama 1
tahun
mencapai
target

Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Subkoor. Program Farmasi
dr Kadek Suryawan,M.Kes Ni Luh Putu Ika Wisnawati

NIP.198002292005011009 NIP.198201222009032010
Petugas Gudang Obat
I Made Berata
NIP. 196206081988031014
2.B.RPK.Farmasi Tahun 2016
n
A Perencanaan
1 Rapat program awal Pemegang 100 1OH -Pembahasan Hasil kegiatan Diskes Pemegang Januari -
tahun di Diskes program tahun lalu program
-Perencanaan obat dan
berjalan
bulan
pertama
farmasi di Diskes program program masing-masing Desember
puskesmas
program farmasi yang
kegiatan program farmasi
kecamatan/Minilokakar program farmasi, puskesmas Desember
selama tahun lalu
berjalan
yang dihadapi
B Pelaksanaan
A. Gudang Obat
1 Pengecekan stok obat Stok Obat di 100 12x Membuat stok opname Puskesmas Pmg Prgram Jan-Des -
setiap bulan gudang semua obat yang ada di
gudang
Melakuan FIFO dan FEFO
terhadap semua obat di
gudang
2 Mendistribusikan obat Obat 100 12x Mendistribusikan obat-obat Puskesmas Pmg Prgram Jan-Des -
yang diamprah oleh pustu
Mendistribusikan obat ke
apotik
B Apotik Puskesmas
1 Melakukan pengecekan Obat 100 12x Melakukan SO terhadap Puskesmas Pmg Prgram Jan-Des -
obat di apotik semua jenis obat yang ada di
apotik
Melakukan pengamprahan
obat yang SO 0 ke gudang
obat
2 Membuat sensus harian Resep 100 Setiap Mencatat semua jenis dan Puskesmas Pmg Prgram Jan-Des -
obat hari jumlah pengeluaran obat
kerja sesuai dengan resep ke dalam
register harian
3 Memberikan obat Pasien rawat 100 Setiap Memberikan obat sesuai Puskesmas Pmg prgam Jan-Des -
kepada pasien sesuai jalan hari resep dan menerangkan Piket
resep dan memberi kerja kepada pasien aturan pakai
penjelasan cara pakai dan khasiat obat
dan khasiat obat
4 Meracik obat puyer Pasien rawat 100 Setiap Meracik obat puyer sesuai Puskesmas Pmg Prgram Jan-Des -
jalan bayi, hari resep dan membungkus ke Piket
balita dan kerja dalam kemasan
anak-anak
C Evaluasi
1 Membuat LPLPO Obat 100 12x Mencatat semua jenis dan Puskesmas Pmg Prgram Jan-Des -
jumlah pengeluaran obat,
obat sisa bulan ini dan
amprahan obat yang
dibutuhkan
Mengumpulkan laporan
LPLPO
program kegiatan program Farmasi m
tahunan selama satu tahun berjalan
target disertai dengan analisa
masalah dan alternative
pemecahannya untuk tahun
berikutnya.
Mengetahui Tampaksiring, 31 Desember 2015;

Kepala UPT Kesmas Tampaksiring I Subkoor. Program Farmasi
dr Kadek Suryawan,M.Kes Ni Luh Putu Ika Wisnawati

NIP.198002292005011009 NIP.198201222009032010
Petugas Gudang Obat

I Made Berata
NIP. 196206081988031014

Isi PTP 2016

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Isi PTP 2016

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB III

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM DAN RENCANA USULAN KEGIATAN PROGRAM

A.UPAYA KESEHATAN WAJIB

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumber Daya Indikator Sumber

2 Penyusunan RKHP Menyusun Bendahara Pengeluaran 12 X 100 Bendahara

4 Pembuatan Laporan Tersusunnaya Bendahara Pengeluaran 12 x 100 Laptop Bendahara Tersusunnay

5 Pembuatan Laporan Tersusunnaya Bendahara Pengeluaran 1x 100

2 Pembuatan SPP,SPM SPJ 12x 100 Komputer Bendahara Semua SPJ

3 Pembuatan Laporan 12x 100 Komputer Bendahara

4 Pembuatan Laporan 1x 100 Komputer Bendahara

2 Pembuatan SPP,SPM SPJ 12x 100 Komputer Bendahara Semua SPJ

3 Pembuatan Laporan 12x 100 Komputer Bendahara

4 Pembuatan Laporan 1x 100 Komputer Bendahara

Tampaksiring, 31 Desember 2016

-Membuat rencana untuk

4 Penyuluhan masalah Siswa SD 100 24OH -Melaksanakan sosialisasi SD Dokter,Pemegang Januari -

2.A.RUK PROGRAM KIA-KB Tahun 2017

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumber Daya Indikator Sumber

PUS yang belum ber KB

dr.KadekSuryawan,M.Kes Pande Sriani,AMd.Keb

2 Penyusunan RKHP Pemegang 100 12OH -Menyusun Puskesmas Pemegang Jan-Des -

21 Konseling KB Calon 100 108OH Melakukan Puskesmas Bidan Jan-Des 6.420.000

22 Pelayanan KB Calon 80 Setiap Memberi Puskesmas Bidan Jan-Des -

25 Pendataan efek Akseptor KB 80 36OH Mendata/mencatat Puskesmas Bidan Jan-Des -

Mengetahui Tampaksiring, 31Desember

dr.KadekSuryawan,M.Kes Pande Sriani, AMd.Keb

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumber Daya Indikator Sumber

Mengetahui Tampaksiring, 31 Desember

dr Kadek Suryawan,M.Kes Ngakan Made Gendra

3.B.RPK Program Kesehatan Lingkungan/HS tahun 2016

7 Pengawasan desa Desa 80 48OH -Inspeksi tempat-tempat Desa Petugas Jan-Des -

Mengetahui Tampaksiring, 31 Desember 2015

dr Kadek Suryawan,M.Kes Ngakan Made Gendra

4.A.RUK PROGRAM P2M tahun 2018

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumber Daya Indikator Sumber

Mengetahui Tampaksiring, 31 Desember

Drg. Ida Bagus Ketut Suryana Putu Sekartini Ni Wayan Sudani

AA Ayu Putri Lestari Made Sadra Putu Tariani

4.B.RPK Program P2M tahun 2017

3 Kunjungan Penderita 100 96OH - Melakukan pemeriksaan - Rumah px - Pmg - Jan- -

drg. Ida Bagus Ketut Suryana Putu Sekartini Ni Wayan Sudani

AAA Putri Lestari Made Sadra Putu Tariani

5.A.RUK PROGRAM GIZI Tahun 2017

Mengetahui Tampaksiring, 31 Desember 2015

dr Kadek Suryawan,M.Kes Ni Wayan Sintawati

5.B.RPK PROGRAM GIZI Tahun 2016

Mengetahui Tampaksiring, 31 Desember 2015

dr Kadek Suryawan,M.Kes Ni Wayan Sintawati

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumber Daya Indikator Sumber

Mengetahui Tampaksiring, 31 Desember 2015

dr Kadek Suryawan,M.Kes Ni Made Yuniasih

Sub.Kor. Program Puskesmas Keliling

Ni Luh Putu Eka Purnamaningsih

6.B.RPK PROGRAM PENGOBATAN Tahun 2016

dr Kadek Suryawan,M.Kes Ni Made Yuniasih

Ni Luh Putu Eka Purnamaningsih

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumber Daya Indikator Sumber

Mengetahui Tampaksiring, 31 Desember 2014

1.B.RPK Upaya Kesehatan Sekolah Tahun 2016

Mengetahui Tampaksiring, 31 Desember 2015

dr Kadek Suryawan,M.Kes Ni Made Suwitri

Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Sumber Daya Indikator Sumber

Mengetahui Tampaksiring, 31 Desember 2015