PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN

Jalan Dr. A. Rivai Painan (Kode Pos 25611)
Telp. (0756) 21428 21518. Fax. (0756) 21398, Email. rsudpainan @ ymail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800/ /RSUD-2014
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Dr. H. Satria Wibawa, M. Kes
NIP : 19650531 199803 1 002
Jabatan : Direktur
Instansi : RSUD Dr Muhammad Zein Painan.
Dengan ini menyatakan bahwa Saudara
Nama : DONRIZAL
Tempat/Tgl Lahir : Lubuk 3 April 1975
Pendidikan/Jurusan : SI Bimbingan Penyuluh Masyarakat.
Unit Kerja : RSUD dr Muhammmad Zein Painan
Alamat : Jalan Dr. A. Rivai Painan
1. Sejak diangkat sebagai tenaga honorer mulai tanggal 3
Januari 2005 sampai dengan saat ini melaksanakan tugas
secara nyata dan terus menerus.
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai tenaga honorer
telah menunjukan disiplin serta mempunyai integritas yang
tinggi.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan

sesunggunya dan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini
ternyata tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang
saya duduki dan dituntut di muka penggadilan.

Disahkan Kebenarannya oleh

Kepala Dinas kesehatan Painan 23 Juli 2014
Kabupaten Pesisir Selatan. Yang membuat
pernyataan

Dr H syahrizal Antoni,SY,MPH
NIP : 19701104 200012 1 001 Dr.H.Satria Wibawa, M.Kes
NIP : 19650531 1998031002