Disusun Oleh :
1. Cahya Adi P
2. Aditya Putra H
3. Ibnu Bahrudin
4. Edy Pramana T
5. Ardian Vista W
6. Desi Handika S
7. Fitri Ariyani
8. Angela Oktania
9. Dwi Wahyu U
10. Eka Dwi W
I. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 19 Desember 2016
A. Identitas Klien
Nama : Tn. S
Umur : 65 tahun
Alamat : Jln.Parangtritis Cabean km 7 DIY
Pendidikan : SMA
Tanggal masuk panti :10 april 2013
Jenis kelamin : laki-laki
Suku agama : islam
Status perkawinan :kawin
b. Bartel
Termasuk yang manakah klien ?
3 Berpindah,kursi roda ke 15
tempat tidur
4 Personal toilet ( gosok gigi ) 5 Frekuensi : 2xsehari
b. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan Mini Mental Status Examination
(MMSE)
c. Identifikasi spiritual
Pasien mengatakan beragama islam,selalu sholat 5 wakt, keyakinan akan
kematian bahwa setiap orang pasti akan kembali kepada-Nya
F. Pengkajian Fisik
1. Umum
a. Keadaan umum : turgor kulit elastis, mukosa lembab,rambut
beruban dan penampilan rapi bersih
b. Kesadaran : composmentis
c. GCS : 4E 6 M 5V= GCS15
d. TTV : TD : 140 /90 mmHg
N : 82x/menit
S : 36,7c
RR: 22x/menit
2. Keadaan Fisik
a. Kepala dan leher
Kepala
Bentuk : Mechocepal
Rambut : Putih
Lesi : Tidak ada luka
Kebersihan : Bersih
Mata
Kebersihan : Bersih
Reflek pupil : (+) terhadap rangsang cahaya
Sklera : Putih
Konjungtiva : Tidak anemis
Kantung mata :
Ketajaman penglihatan : Penglihatan mulai kabur
Telinga
Seruman : Tidak ada serumen
Fungsi pendengaran : masih baik
Mulut & tenggorok
Kebersihan : bersih
Kondisi gigi : masih utuh
Leher
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak
Penojolan vena jugularis : Tidak
c. Dada
Paru
Inspeksi : Bentuk Simetris
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Suara sonor
Auskultasi : Bunyi Nafas Vaskuler
Jantung
Inspeksi : Bentuk Simetris
Palpasi : Adanya denyut apeks normal
Perkusi : Suara timpani
Auskultasi : Terdengar bunyi jantung 1 oleh
penutupan katup mitra dan trikuspidal
d. Abdomen
Inspeksi : Tidak ada jejas dan bentuk simetris
Auskultasi : Bising usus +13 x/permenit.
Perkusi : Suara Timpani
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan maupun besaran
tumor
e. Genetalia
Bersih dan tidak ada jejas
f. Integumen
Keadaan umum : Tugor kulit elastis tidak, odem, dan tidak ada
pitting edem
1) Menurut Norton
Keterangan 4 3 2 1
Kondisi fisik Baiki
Kesadaran Gampasmeatis
Aktivitas Mandiri
g. Ekstremitas
1) Atas :
Kesemutan : Tidak
Edema : Tidak
Baal : Tidak
Nyeri : Tidak
2) Bawah :
Kesemutan : Tidak
Edema : Tidak
Baal : Tidak
Nyeri : Tidak
h. Muskuloskeletal
1) Atas :
Nyeri sendi : Tidak
Kekuatan otot : Normal
Osteoporosis : Tidak
2) Bawah :
Nyeri sendi : Tidak
Kekuatan sendi : Normal
Osteoporosis : Tidak
i. Neurologis
1) Pengkajian saraf cranial
N. Olfaktori : dapat menerima rangsang bau dengan
baik
N. Optikus : mampu menerima rangsang dari mata
sebagai persepsi visual
N. Okulomotiris : dapat menggerakan sebagai besar otot
mata
N. Trochlearis : mampu menggerakan otot mata dari
depan kebelakang
N. Trigeminus : menggerakan mata dari atas kebawah
N. Abdusen : mampu menggerakan otot mata dari
samping kanan kesamping kiri.
N. Fasialis : Mampu menggerakan raut wajah
dengan baik
N. Verstibulocochlearis : kemampuan mendengar masih normal
N. Gosofaringeus : Reflek muntah normal
N. Vagus : tidak ada pembesaran thyroid
N. Asesoris : tidak ada kaki kuduk
N. Hipoglosus : mampu menggerakan lidah dengan baik
2) Pemeriksaan Refleks
Tidak ada gangguan pada gerak reflek.
G. Pemeriksaan Penunjang ( Jika Ada )