TELUSUR

HAK PASIEN DAN KELUARGA

STD PERTANYAAN JAWAB

Kepada petugas admisi: Bila ada pasien baru Saya minta identitas pasien
mendaftar , pasien tersebut baru mendafatr (utamakan e KTP, kalau
pertama kali di RS ini, apa saja yang anda taka da saya mita
lakukan ? pasien/keluarga untuk
mengisi formulir
pendaftaran)
Siapkan formulir
pendaftaran, siapkan form
general consent dan leaflet
Hak dan kewajiban pasien.
STD Jelaskan form dan leaflet
HPK 1 tsb.
Saya siapkan form
permintaan layanan
STD Kpd Prwt: Bila ada pasien yg meminta kerokhanian kemudian
HPK pelayanan kerokhanian, apa yg akan anda jelaskan form tsb,sesuai
1.1 lakukan, tolong dijelaskan ? dengan panduannya

STD
HPK
1.1.1 Sda
Jelaskan mengenai
ketentuan privasi pasien
pada saat tersebut,yaitu
memasang sekat antar
pasien dan menyiapkan
Kepada Prwt/Dr: Apa yg anda ketahui tentang selimut supaya pasien
STD hak privasi pasien saat anamnese, terjaga privasinya (cek
HPK pemerikasaan fisik dan saat transfer pasien, apakah antar tempat tidur
1. 2 tolong dijelaskan ? pasien tersedia sekat)
Kepada Prwt/Dr: Apabila ada pasien
datang ke IGD dengan tak sadarkan diri, Saya ambil form prosedur
sedang pasien tersebut terdapat barang penyimpanan harta benda
barang berharga yang melekat pada milik pasien yg tidak sadar,
diriya , apa yang anda lakukan tolong dan saya minta seorang
STD djelaskan? dan bagaimana sikap anda teman sebagai saksi
HPK apabila ada pasien yang membawa lakukan sesuai prosedur
1.3. perhiasan dan barang berharga lainnya (jelaskan)
STD Kpd Satpam: Bagaiman cara anda Saya akan meminta
HPK memberikan perlindungan kepada pasien identitas pengunjung dan
1.4 di ruang anak, pediatri, paska operasi dll menggantinya dengan
diluar jam kunjungan RS identitas pengunjung
kepada pengunjung tsb,
dan mencatat identitas
pengunjung tersebut dalam
 buku kunjungan
STD Kepada satpam: kelopok mana saja yang Kami mempunyai daftar
HPK harus anda lindungi dari kemungkinan kelompok yang berisiko
1.5 kekerasan fisik di RS mendapatkan kekerasan
1. Ambil formulir general
consent, lihat daftar
nama keluarga pasien
yg berhak mendapatkan
keterangan.
2. Tanyakan nama
Kepada Dr/Prwt: apa yang anda lakukan pengunjung pasien
STD bila ada pengunjung pasien yang tersebut , bila ada
HPK menanyakan tentang diagnose pasien, dalam daftar baru boleh
1.6 tolong jelaskan? memberikan keterangan
Saya ambil formulir SPO
Second Opinion dan
jelaskan sesuai prosedur,
bila pasien sdh setuju minta
STD Kpd Dr/Pr : apa yang anda lakukan bila ada pasien untuk mengisi dan
HPK 2 pasien yg menginginkan second opnion ? menanda tanganinya.
STD Kepada Petugas admisi: tolong peragakan Saya ambil leaflet hak hak
HPK bagaimana anda menjelaskan hak pasien pasien dan saya jelaskan
2.1. kepada pasien/keluarganya secara singkat.
Regulasi RS
STD
HPK
2.1.1
Saya ambil formulir APS,
saya jelaskan kepada
pasien bahwa itu adalah
hak pasien, risiko pulang
APS, dan kewajiban pasien
bila pulang APS, bila pasien
tetap meminta pulang
maka saya wajib meminta
tanda tangan pasien dalam
formulir tsb, dan
menanyakan tersedianya
pelayanan alternative di
STD Kepada Dr/Prwt: Tolong jelaskan apa yang dekat rumah pasien dan
HPK anda lakukan bila ada pasen yang minta saya persiapkan rujukan
2.2. pulang atas permintaan sendiri serta obat 2an
Saya ambil dua formulir
DNR (1.Surat pernyataan
DNR untk ditandantangani
STD Kepada Pr/Dr: Apa yang anda lakukan bila pasen, dan 2. Surat
HPK pasien/keluarga menolak resucitasi, tolong perintah DNR untk di anda
2.3 jelaskan ? tangani Dr)
Regulasi RS :
 Saya ambil form asesmen
STD Kepada Prwt: Apa yang anda lakukan bila ada nyeri dan saya lakukan
HPK pasien rawat inap yang mengeluh nyeri , asesmen nyeri sesuai form
2.4 silahkan untuk dijelaskan asesmen.
Perhatian terhadap
kenyamanan dan martabat
pasien mengarahkan
semua aspek asuhan
selama stadium akhir
hidup, termasuk pemberian
pengobatan yang sesuai
dengan gejala dan
keinginan pasien dan
keluarga, menyampaikan
isu yang sensitif seperti
autopsi dan donasi organ,
menghormati nilai yang
dianut pasien, agama dan
preferensi budaya,
mengikutsertakan pasien
dan keluarganya dalam
semua aspek pelayanan
memberi respon pada
STD Kepada prwt/Dr: Prinsip-prinsip apa yang masalah-masalah
HPK anda lakukan dalam melayani pasien tahap psikologis. emosional,
2.5 terminal, tolong jelaskan ? spiritual dan budaya
Kepada Dr/Prwt: Apa yang anda lakukan bila
STD ada pasien yang complain tentang pelayanan Saya ajak menemui
HPK 3 Dr/RS petugas handling complain
Kepada petugas Handling complain : apa
yg anda lakukan bila ada pasien yang Jelaskan prosedur handling
complain ? tolong jelaskan complain
STD
HPK 5 Cek leaflet/banner Hak Pasien
1.Saya ambil form informed
consent dan saya jelaskan
Kepada Dr Op: 1. Silahkan jelaskan bagaimana proses pemberian informasi
anda dan proses meminta
Meminta informed consent ? 2.Bagaimana persetujuan
anda memastikan bahwa tindakan atau suatu 2. Saya melihat ke daftar
pengobatan/prosedur memerlukan informed tindakan/pengobatan/prose
consent ? dur yang memerlukan
STD informed consent untuk
HPK 6 memastikan hal tsb.
Saya jelaskan tentang
rencana pelayanan kepada
Kepada DPJP: Apa yang harus anda lakukan pasien dan setelah pasien
STD setelah selesai melakukan asesmen pasien memahaminya saya akan
HPK meminta tanda tangan
6.1. pasien
1