KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD TAMAN HUSADA BONTANG

Nomor: Tahun 2016

TENTANG

PANDUAN CLINICAL PATHWAYS

RSUD TAMAN HUSADA BONTANG

DIREKTUR RSUD TAMAN HUSADA BONTANG

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan secara

terus menerus di RSUD Taman Husada Bontang perlu dilakukan
berbagai upaya untuk mempertahankan dan meningkatkan
kualitas pelayanan di RSUD Taman Husada Bontang;
b. bahwa dalam rangka memenuhi Standar Akreditasi maka perlu
ditetapkan penyakit dengan menggunakan Clinical Pathways di
RSUD Taman Husada Bontang;
c. bahwa untuk keseragaman pengisian Formulir Clinical Pathways
diperlukan Panduan Clinical Pathways;
d. Bahwa mempertimbangkan sebagaimana dimaksud pada huruf a,
b & c diatas, perlu di tetapkan dengan keputusan Direktur RSUD
Taman Husada Bontang tentang Panduan Clinical Pathways
RSUD Taman Husada Bontang.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang RumahSakit.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang keselamatan pasien rumah
sakit.
5. Standar Akreditasi Rumah Sakit, Kerjasama Direktorat Jenderal
Bina Upaya Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia dengan Komisi Akreditasi RumahSakit (KARS), edisi
2012.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD TAMAN HUSADA BONTANG
TENTANG PANDUAN CLINICAL PATHWAYS RSUD TAMAN
HUSADA BONTANG.
KEDUA : Panduan Clinical Pathways sebagaimana dimaksud pada Diktum Kesatu
terlampir dalam keputusan ini.
KETIGA : Untuk saat ini Clinical Pathways yang dilaksanakan, yaitu:
1. Clinical Pathways Stroke Iskemik
2. Clinical Pathways Demam Berdarah Dengeu Grade I-II
3. Clinical Pathways Sectio Secaria pada Eklampsia
4. Clinical Pathways Appendicitis akut
5. Clinical Pathways Acute coronary syndrome
KEEMPAT : Formulir Clinical Pathway sterlampir dalam lampiran keputusan ini.
KELIMA : Kepada setiap Ketua Kelompok Staf Medik agar memonitor pelaksanaannya
dan membuat laporannya kepada Ketua Komite Medik untuk dilakukan
evaluasi dalam rangka peningkatan mutu pelayanan.
KEENAM : Setiap semester Komite Medik agar memfasilitasi penambahan kembali
minimal lima Clinical Pathways yang merujuk pada Panduan Praktek
Klinik.
KETUJUH : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : BONTANG
PADA TANGGAL : DESEMBER 2015

DIREKTUR
RSUD TAMAN HUSADA BONTANG

drg. Wilujeng Harimulyati Agustini, M.Kes

Pembina Tk.I
NIP. 19640817 199003 2 011
 Lampiran : Keputusan Direktur RSUD
Taman Husada
Nomor :
Tanggal : Desember 2015

PANDUAN CLINICAL PATHWAYS (ALUR KLINIS)

BAB I
DEFINISI

Clinical Pathways adalah metodologi dalam cara mekanisme pengambilan keputusan

terhadap layanan pasien berdasarkan pengelompokan dan dalam periode waktu tertentu
(European Pathways Association, Slovenia,Dec 2005) .
Clinical Pathways (CP) adalah suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu yang
merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan standar pelayanan
medis dan asuhan keperawatan yang berbasis bukti dengan hasil yang terukur dan dalam
jangka waktu tertentu selama di rumah sakit (RS Fatmawati, 2006).
Clinical Pathways tersebut dapat merupakan suatu Standar Prosedur Operasional yang
merangkum :
a. Profesi Medis : Standar Pelayanan Medis dari setiap Kelompok Staf Medis (KSM) dan
penunjang
b. Profesi Keperawatan : Asuhan Keperawatan
c. Profesi Farmasi : One Day Dose
d. Profesi Gizi : Asuhan Gizi
e. Alur Pelayanan Pasien Rawat Inap dan Operasi dari Sistem Kelompok Staf Medik dan
Sistem Manajemen Rumah Sakit

Manfaat Clinical Pathways adalah:

a. Mendukung imlpementasi standar prosedur berdasarkan bukti (Evidence Based)
b. Meningkatkan kerjasama multi disiplin dalam perencanaan pelayanan pasien
c. Menggambarkan kegiatan pelayanan pasien secara nyata
d. Mempersempit kesenjangan variasi pelayanan pasien dan meningkatkan mutu pelayanan
e. Mendukung implementasi audit yang berkelanjutan
f. Sebagai alat benchmarking
g. Sebagai alat manajemen risiko klinis dan meningkatkan keamanan dan keselamatan
pasien
h. Meningkatkan efisiensi
i. Memberi informasi kepastian bagi pasien dan keluarga

BAB II

RUANG LINGKUP
Ruang lingkup Clinical Pathways meliputi seluruh Kelompok Staf Medik yang ada di RSUD
Taman Husada Bontang, sebanyak14 Kelompok Staf Medik (KSM),terdiri dari KSM Anak,
KSM Bedah, KSM Penyakit Dalam, KSM Kebidanan, KSM Mata, KSM THT, KSM Paru,
KSM Jantung, KSM Neurologi, KSM Kulit Kelamin, KSM Anastesi, KSM Rehab Medik,
KSM Gigi dan Mulut serta KSM Radiologi.

Selain Kelompok Staf Medik, Profesi lain yang terlibat dalam Implementasi Clinical
Pathways adalah Profesi Perawat / Bidan, Farmasi dan Ahli Gizi.
 BAB III
TATA LAKSANA

Dalam implementasi Clinical pathways penanganan kasus rawat inap di rumah sakit harus
dilaksanakan dengan cara:
a. Seluruh kegiatan pelayanan yang diberikan harus secara terpadu/integrasi dan berorientasi
focus terhadap pasien (Patient Focused Care) serta berkesinambungan (continuing of
care)
b. Melibatkan seluruh profesi (dokter, perawat/bidan, penata anatesi, laboratories, farmasis,
dan ahli gizi
c. Dalam batas waktu yang ditentukan sesuai dengan keadaan perjalanan penyakit pasien,
dicatat dalam bentuk periode harian
d. Pencatatan Clinical pathways seluruh kegiatan pelayanan yang diberikan kepada pasien
secara terpadu dan berkesinambungan tersebut dalam bentuk dokumen yang merupakan
bagian dari rekam medik
e. Setiap penyimpangan langkah dalam penerapan Clinical pathways dicatat sebagai varians
dan dilakukan kajian analisis dalam bentuk audit
f. Varians tersebut dapat karena kondisi perjalanan penyakit, penyakit penyerta atau
komplikasi maupun kesalahan medis (medical errors)
g. Varians tersebut dipergunakan sebagai salah satu parameter dalam rangka
mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan

Pelaksanaan Clinical pathways dimulai sejak pasien masuk ke ruang rawat inap RSUD Taman
Husada Bontang
 Petunjuk Teknis Pengisian Dokumen / Formulir Clinical Pathways :

KOMPONEN PENANGGUNG
NO PENJELASAN
FORMAT JAWAB
1. Nama Pasien Tempel dengan stiker identitas pasien Perawat
Nomor Rekam Medik
Tanggal Lahir
2. Berat Badan Tulis Berat Badan pasien dalam Kg Perawat
3. Tinggi Badan Tulis Tinggi Badan pasien dalam cm Perawat
4. Jenis Kelamin Tulis jenis kelamin pasien Perawat
5. Tanggal masuk RS Tulis tanggal dan jam pasien masuk rawat inap Perawat
6. Tanggal keluar RS Tulis tanggal pasien pulang/keluar rawat inap Perawat
7. Lama Hari Rawat Tulis lama hari rawat dengan formula : (Tanggal Perawat
keluar + 1) Tanggal masuk
8. Ruang Rawat / Kelas Tulis nama ruangan tempat pasien dirawat Perawat
danTulis kelas ruang perawatan
9. Rujukan Lingkari Ya / Tidak Perawat
10. Komplikasi Tulis nama penyakit komplikasi Dokter yang
merawat (DPJP)
11. Kode ICD Tulis kode nama penyakit komplikasi sesuai ICD Dokter yang
10 merawat (DPJP)
12. Tindakan Tulis jenis tindakan yang dilakukan Dokter yang
merawat (DPJP)
13. Hari rawat Lingkari pada angka yang sudah ada Perawat
14. Hari sakit Tulis jumlah hari sakit berdasarkan keluhan dari Dokter yang
anamnesis merawat (DPJP)
15. Pemeriksaan Klinik Beri tanda ( ) pada kolom sejajar hari rawat bila Dokter yang
uraian kegiatan sudah dilakukan merawat (DPJP)
16. Laboratorium Beri tanda ( ) pada kolom sejajar hari rawat bila Dokter yang
uraian kegiatan sudah dilakukan merawat (DPJP)
17. Radiologi / Imaging Beri tanda ( ) pada kolom sejajar hari rawat bila Dokter yang
Elektromedik uraian kegiatan sudah dilakukan merawat (DPJP)
18. Konsultasi Beri tanda ( ) pada kolom sejajar hari rawat bila Dokter yang
konsultasi sudah dilakukan dikonsulkan
19. Asesmen Lanjutan Beri tanda ( ) pada kolom sejajar hari rawat bila Petugas yang
uraian kegiatan sudah dilakukan melakukan
20 Edukasi / Informasi Beri tanda ( ) pada kolom sejajar hari rawat bila Dokter yang
uraian kegiatan sudah dilakukan merawat (DPJP)
 Petunjuk Teknis Pengisian Dokumen / Formulir Clinical Pathways :

KOMPONEN PENANGGUNG
NO PENJELASAN
FORMAT JAWAB
21. Rencana Pemulangan Beri tanda ( ) pada kolom sejajar hari rawat bila Perawat
uraian kegiatan sudah dilakukan
22. Asuhan Keperawatan Beri tanda ( ) pada kolom sejajar hari rawat bila Perawat
uraian kegiatan sudah dilakukan
23. Tata Laksana Medis Beri tanda ( ) pada kolom sejajar hari rawat bila Dokter yang
uraian kegiatan sudah dilakukan merawat (DPJP)
24. Diet / Nutrisi Beri tanda ( ) pada kolom sejajar hari rawat bila Petugas Gizi
uraian kegiatan sudah dilakukan
25. Asuhan Farmasi Beri tanda ( ) pada kolom sejajar hari rawat bila Petugas Farmasi
uraian kegiatan sudah dilakukan
26. Rehabilitasi Beri tanda ( ) pada kolom sejajar hari rawat bila Petugas yang
uraian kegiatan sudah dilakukan melakukan
27. Evaluasi Beri tanda ( ) pada kolom sejajar hari rawat bila Petugas yang
uraian kegiatan sudah dilakukan melakukan
28. Outcome Beri tanda ( ) pada kolom sejajar hari rawat bila Dokter yang
uraian kegiatan sesuai. Jika tidak sesuai tulis merawat (DPJP)
ketidak sesuaian pada kolom keterangan / varians
29. Rencana Pulang / Beri tanda ( ) pada kolom sejajar hari rawat bila Petugas yang
Edukasi uraian kegiatan sudah dilakukan melakukan
30. Varians Beri tanda ( ) pada kolom sejajar hari rawat bila Dokter yang
terdapat deviasi (ketidak sesuaian) dan tulis merawat (DPJP) /
deviasi (ketidak sesuaian) dari rencana pada Petugas terkait
kolom keterangan / varians
31. Case Manajer Beri tanda ( ) pada kolom sejajar hari rawat bila Case Manajer
sudah dilakukan verifikasi harian
32. Bontang,__-___-____ Tulis tanggal bulan tahun pada saat DPJP Dokter yang
menandatangani Form CP merawat (DPJP)
33. Dokter Penanggung Tulis nama dan tandatangan DPJP pada kolom Dokter yang
Jawab Pelayanan yang disediakan merawat (DPJP)
34. Perawat Penanggung Tulis nama dan tandatangan Perawat Penanggung Perawat
Jawab Jawab pada kolom yang disediakan
35. Pelaksana Verifikasi Tulis nama dan tandatangan Case Manajer pada Case Manajer
kolom yang disediakan setelah Case Manajer
melakukan verifikasi keseluruhan setelah pasien
pulang
36. Keterangan / Varians Ditulis jika terjadi ketidak sesuaian pada uraian Petugas terkait
kegiatan uraian kegiatan
 BAB IV

DOKUMENTASI

1. Formulir Clinical Pathways CVD Stroke Ischemic

2. Formulir Clinical Pathways Pneumonia pada Anak
3. Formulir Clinical Pathways Tuberculosis
4. Formulir Clinical Pathways Kehamilan Letak Lintang
5. Formulir Clinical Pathways Acute Coronary Syndrome

DITETAPKAN DI : BONTANG
PADA TANGGAL : DESEMBER 2015

DIREKTUR
RSUD TAMAN HUSADA BONTANG

drg. Wilujeng Harimulyati Agustini, M.Kes

Pembina Tk.I
NIP. 19640817 199003 2 011