Pengobatan Epilepsia dengan
Karbamazepin
Dr. Tanumihardja
Surabaya
PENDAHULUAN
Di antara berbagai antikonvulsan yang kini beredar di
pasaran, salah satu jenis di antaranya ialah Carbamazepine atau
5-Carbamoxyl-5-H-dibenz (b, f) azepine (= Tegretol, Geigy)1.
Carbamazepine dikatakan efektif untuk mengendalikan se-
rangan epilepsi dari segala jenis, kecuali petit mal. Carbama-
zepine juga dikatakan efektif untuk mengatasi gejala psikik
yang menyertai epilepsi tanpa menimbulkan sedasi yang me-
nyolok.
Berhubung hampir semua antikonvulsan yang beredar di
pasaran dewasa ini memiliki sedikit efek sedasi, yang membuat
penderita epilepsi sering tidak dapat melanjutkan studi atau
sering diberhentikan dad pekerjaan mereka. Di samping itu,
banyak penderita epilepsi sering memperlihatkan kelainan
tingkah laku yang hingga kini masih belum berhasil diatasi
dengan baik, meskipun dengan berbagai pengobatan gabungan.
Dengan terdapatnya sejenis obat antikonvulsan yang di-
katakan efektif untuk mengendalikan serangan dan sekaligus
dapat menghilangkan gejala psikik yang menyertai epilepsi
tanpa menimbulkan sedasi, akan mcmudahkan pengobatan
epilepsi dan juga tidak akan mengganggu kegiatan penderita
sehari-hari.
Tujuan penulisan makalah ini ialah untuk menilai efek
Carbamazepine pada penderita epilepsi dan efek samping obat
tersebut.
BAHAN PENELITIAN
Selama kurun waktu November 1982 Desember. 1983,
sebanyak 36 penderita epilepsi datang berobat ke tempat
praktek penulis. Dua belas orang di antaranya dinyatalcan
gugur (drop out) karena mereka tidak kembali lagi.
Di antara 24 penderita tersebut, 9 orang baru pertama kali
berobat, sedang 15 orang lainnya sudah pernah mendapatkan
pengobatan untuk sekurang-kurangnya setengah tahun, tetapi
tidak berhasil (retreatment cases).
Di antara 24 kasus epilepsi ini, terdapat 17 kasus epilepsi
grand mal, 3 kasus psikomotor, 2 epilepsi tipe campuran dan 2
kasus dengan' kesadaran menghilang tanpa kejang-kejang
(tabel 2A dan 2B). Semua penderita epilepsi psikomotor, 5
kasus epilepsi grand mal dan satu kasus epilepsi tipe campuran
menunjukkan kelainan tingkah laku. Kesemua penderita
epilepsi ini tak seorang pun yang menderita meningitis atau
cerebral palsy, baik pada awal pengobatan maupun selama
pengobatan.
CARA KERJA
Sebelum Carbamazepine diberikan, terlebih dahulu diambil
anamnesa klinik secara mendetail dari penderita sendiri, dari
orang tuanya atau dari keluarga penderita lainnya dan dicatat
semua keluhan subjektif yang mendahului serangan kejang.
Pemeriksaan fisik dilakukan pada waktu penderita pertama
kali datang berobat. Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada
kunjungan pertama kali dan pemeriksaan trombosit dilakukan
setiap bulan.
Rekaman E.E. Gram dan tes psikologik tidak dilakukan.
Pencatatan hasil pengobatan dilakukan pada setiap kali
penderita datang. Begitu pula mengenai efek samping obat,
penderita ditanyakan tentang jenis efek samping obat pada tiap
kali kunjungan. Diagnosa epilepsi dibuat semata-mata
berdasarkan gejala klinik dan anamnesa penderita.
Carbamazepine diberikan pada semua kasus epilepsi yang
baru, dimulai dengan dosis 2 x 100 mg sehari, dosis kemudian
dinaikkan secara perlahan-lahan sampai mencapai suatu dosis
yang cukup untuk dapat mencegah timbulnya serangan epi-
lepsi.
Bagi penderita yang menunjukkan kelainan tingkah laku,
dosis Carbamazepine dinaikkan secara perlahan-lahan sampai
mencapai dosis maksimal yang dianjurkan oleh para ahli (1200
mg/hari)1,2,3 dan dipertahankan selama sekurang-kurangnya
12 minggu. Apabila sesudah masa 12 minggu ini, penderita
masih tetap tidak memperlihatkan tanda-tanda perbaikan
tingkah lakunya, Carbamazepine kemudian dihentikan dan
pengobatan dengan Carbamazepine dianggap gagal. di Indonesia. Dapat dilihatjpula, meskipun frekuensi serangan
Bagi penderita yang tidak berhasil diobati dengan anti epilepsi dapat dikurangi dengan antikonvulsan lain, namun efek
konvulsan lainnya (retreatment cases), Carbamazepine ditam- samping dari obat dilaporkan oleh sejumlah besar penderita,
bahkan pada obat antikonvulsan terdahulu dengan dosis yang yang umumnya dalam bentuk keluhan: pusing, tidak sanggup
makin naik, sedang dosis obat antikonvulsan yang dipakai ter- mengikuti pelajaran di sekolah atau melaksanakan kegiatan se-
dahulu makin turun sampai akhirnya hanya Carbamazepine hari-hari karena perasaan lemah dan ngantuk.
yang dipakai. Hal ini penting untuk mencegah kemungkinan Kasus baru dari keadaan kejang dapat dilihat pada Tabel
terjadinya status epilepticus. ` 2B. Di sini terlihat, hanya satu kasus baru yang bukan epilepsi
grand mal (kasus no. 6). Dapat pula dilihat bahwa hanya satu
HASIL PENELITIAN kasus baru yang memperlihatkan kelainan tingkah laku, yaitu
Jumlah dan jenis kelamin penderita yang diikutsertakan kasus no. 5. Selanjutnya terlihat pula bahwa gejala mental
dalam penelitian ini dapat dili- Table 1 : Distribution by sex and age
hat pada Tabel I. Usia mereka
berkisar antara 5 55 tahun.
Kasus pengobatan ulang dari
keadaan kejang (retreatment
case of convulsive states) dapat
dilihat pada Tabel 2A. Di sini
dapat dilihat bahwa luminal,
difenilhidantoin dan valium me-
rupakan antikonvulsan yang
paling banyak digunakan sebe-
lum Carbamazepine dipasarkan
Table 2A : Carbamezepine group of the retreatment of convulsive states

Cermin Dunia Kedokteran No. 47, 1987 45

Table 2B : Carbamazepine group of the fresh cases of convulsive states
hanya dijumpai pada ,penderita yang sudah lama menderita
epilepsi (sudah 2,5 tahun).
Pada Tabel 3 dapat dilihat efek Carbamazepine pada fre-
kuensi serangan epilepsi. Di sini dapat dilihat, epilepsi psiko-
motor memberi hasil pengobatan yang paling memuaskan
(100%) dan epilepsi grand mal menempati urutan kedua
(82,3%).
Gejala-gejala psikik yang menyertai epilepsi dapat dilihat
pada Tabel 4. Di sini terlihat, hiperkinesia dan aggressiveness
merupakan gejala yang paling sering dijumpai, sedang kelam-
batan psikomotor dan ketumpulan psikik merupakan gejala
yang menempati urutan nomor dua. Selanjutnya dapat dilihat
pula bahwa gejala hiperkinesia dan aggressiveness kebanyakan
dijumpai pada penderita epilepsi grand mal. Gejala gangguan
komprehensi dijumpai pada penderita epilepsi psikomotor
Table 3 : The effect of Carbamazepine on the frequency of convulsive states
Table 4 : Distribution by the psychic symptoms
46 Cermin Dunia Kedokteran No. 47, 1987
(kasus pengobatan ulang nomor 7).
Pada penelitian ini tidak dijumpai efek samping yang
gawat kecuali pada seorang penderita muda usia (kasus
pengobatan ulang nomor 9), yang memperlihatkan bintik-bintik
merah di seluruh kulit muka. Bintik-bintik ini kemudian
menghilang setelah diberi Incidal 3 x 50 mg sehari, selama tiga
hari berturut-turut tanpa mengubah dosis Carbamazepine.
PEMBAHASAN
Dari Tabel 3 dapat dilihat bahwa epilepsi psikomotor
memberi respons yang paling baik (100%), disusul oleh
epilepsi grand mal (82,3%). Hasil penelitian ini sesuai dengan
hasil yang ditemukan oleh Markam dkk3 dan juga oleh penulis-
penulis di negara Barat lainnyat . Hasil pengobatan secara ke-
seluruhan dalam arti pengendalian terhadap serangan kejang
adalah 75%, yaitu suatu angka yang cukup bermakna
bagi suatu uji coba klinik yang terbuka (open clinical
trial).
Kelambatan psikomotor dan gangguan komprehensi di
jumpai pada beberapa penderita yang sudah lama
menderita epilepsi. Hal ini mungkin disebabkan oleh
keadaan anoksia yang berulangkali terjadi dan oleh
meningkatnya tekanan intrakranial yang menyertai
kejang-kejang "yang berulang kali terjadi, sebagian 'lagi
mungkin disebabkan oleh keracunan (toxic effect) obat
antikonvulsan yang lama diminum4 .
Mengenai efek Carbamazepine pada gejala psikik
penderita epilepsi, ada beberapa penderita yang mem-
perlihatkan perbaikan. Karena jumlah
penderita masih terlalu sedikit, belum
dapat ditarik suatu kesimpulan ten-
tang efek Carbamazepine pada pende-
rita epilepsi yang disertai kelainan
tingkah laku. Meskipun belum dapat
ditarik suatu kesimpulan mengenai
efek Carbamazepine pada penderita
epilepsi yang disertai gejala mental,
namun sejumlah besar penderita
mendapat manfaat dari Carbamaze
pine. Selama pengobatan, sebagian penderita sudah dapat
mengikuti pelajaran di sekolah kembali dan sebagian lagi sudah
tidak dikucilkan dari kegiatan social.
Diagnosa epilepsi pada penelitian ini ditegakkan semata-
mata berdasarkan atas gambaran klinik dan anamnesa pen-
derita. E.E. Gram tidak direkam karena sering dijumpai
kelainan-kelainan yang aspesifik pada E.E. Grim meskipun
manifestasi klinik jelas merupakan serangan epilepsi.
Walaupun E.E. Gram dapat menyumbangkan informasi untuk
menegakkan diagnosa epilepsi terutama di luar serangan klinik,
namun E.E. Gram tidak dapat dipakai sebagai satu-satunya
kriterium diagnostik5 .
Pada umuinnya, mekanisme kerja antikonvulsan ialah me-
melihara keseimbangan polarisasi selaput-selaput sel di fokus
epilepsi dan memblokir sinaps di tempat-tempat tertentu dalam
serebrum sehingga transmisi muatan listrik dapat dicegah. Efek
yang berbeda-beda dari berbagai antikonvulsan mungkin sekali
disebabkan oleh aksinya pada tempat-tempat yang berbeda-
beda, di samping mekanisme kerja yang berbeda-beda. Telah
dilaporkan pula bahwa amygdalotomi bilateral menunjukkan
efek yang sama seperti Carbamazepine, sehingga mungkin
sekali bahwa tempat kerja atau efek dari Carbamazepine ialah
di nukleus amygdalae6 .
RINGKASAN
Selama kurun waktu November 1982 Desember 1983,
sebanyak 11 orang wanita dan 13 orang pria yang menderita
berbagai jenis keadaan kejang diberi pengobatan dengan
Carbamazepine (= Tegretol, Geigy). Umur mereka berkisar 5
55 tahun.
Dosis Carbamazepine adalah individual sekali, dimulai
dengan 2 x 100 mg sehari kemudian dinaikkan secara perlahan-
lahan sampai mencapai suatu dosis yang memadai untuk dapat
mencegah serangan epilepsi. Bagi pendcrita epilepsi yang di-
sertai gejala mental; dosis Carbamazepine dinaikkan sampai
mencapai dosis maksimal yang dianjurkan oleh para ahli dan
dipertahankan selama sekurang-kurangnya 12 minggu.
Hasil pengobatan ialah : epilepsi psikomotor memberi
respons yang paling baik (100%), disusul epilepsi grand mal
(82,3%). Hasil pengobatan secara keseluruhan dalam arti
pengendalian terhadap kejang ialah 75%, suatu angka yang
cukup bermakna bagi suatu uji coba klinik yang terbuka.
Berhubung jumlah penderita yang masih terlalu sedikit,
maka pada penelitian ini belum dapat ditarik suatu kesimpulan
mengenai efek Carbamazepine pada pengendalian gejala men-
tal yang menyertai epilepsi. Tidak dijumpai efek samping yang
gawat.
KEPUSTAKAAN
1. Geigy. Tegretol (The Emergence of a First-line Anti Apileptic Agent.
Tegretol (Psychotropic Anti Epileptic Agent).
2. Bernard Gilligan. Optimum Use of Antiepileptic Drugs. Med Frog
1986:4:5359.
3. Markam S et al. Pengobatan Epilepsi dengan Tegretol (Carbamazepine).
Dibacakan pada Second Annual Meeting PNPCH di Jogya, 1822
September 1972.
4. Goodman and Gilman. Drugs Effective in Convulsive Disorder,
Pharmacoligal Basis of Theurapeutica, 3rd ed. Mc Milian, 1965.
5. Mahar Mardjono. Beberapa Faktor yang Mendasari Serangan Epilepsi.
Cermin Dunia Kedokteran 1979: 16: 511.
6. Narabayashi H. Stereotoxic Amygdalgtomy for Behavioural Disorders.
Arch Neurology vol 9, Dec 1963.
Cermin Dunia Kedokteran No. 47, 1987 47
4