SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUKANAN
Umur : 54 Tahun
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat : RT 001 RW 001 Desa Limansari

Dengan ini saya memberikan pernyataan dengan sesungguhnya bahwa saya

bertanggung jawab dengan sepenuhnya atas hutang adik saya :

Nama : SUPRAPTO
Umur : 49 Tahun
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat :

Oleh karena adik saya tersebut memiliki hutang di Bank BRI Rawa Bening Sebesar
Rp. 61.996.007 ( Enam Puluh Satu Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Enam Ribu Tujuh
Puluh Rupiah ) mengingat keberadaan adik saya tersebut posisi tempat tinggalnya tidak jelas
( Kabur ) dan Istrinya Telah Meninggal Dunia di Desa Limansari pada tahun 2014 serta adik
saya tersebut meninggalkan dua orang anak yang pada saat ini yang tinggal bersama kami.
Oleh karena itu semua hutangnya di Bank BRI Rawa Bening sejumlah diatas sudah kami
lunasi dengan bukti pelunasan berupa kwitansi dan yang menerima a.n Bapak Andri Marta
Wijaya selaku mantri di Bank BRI Rawa Bening. Karena semua hutang adik saya di bank BRI
Rawa Bening sudah Lunas, maka kami bermaksud untuk mengambil Anggunan Di BRI Rawa
Bening Berupa SPPHT Atas Nama SUPRAPTO yang dijadikan Anggunan.

Dan apabila ada sesuatu dikemudian hari tentang permasalahan ini saya bertanggung
jawab sepenuhnya untuk menyelesaikan.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya , dalam keadaan sadar
dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Limansari, 07 Februari 2017

Yang Memberi Pernyataan

MUKANAN

Mengetahui,
Mantri BRI Rawa Bening Kepala Desa Limansari

ANDRI MARTA WIJAYA ABDUL ROHMAN