KARTU TANDA PESERTA SULIET

UNIVERSITAS SRIWIJAYA 2017

NAMA PESERTA : ANDRY SUSANTO

NOMOR PESERTA : 1702151071
NOMOR IDENTITAS : 1571031510880021
TEMPAT LAHIR : PALEMBANG
TANGGAL LAHIR : 15 OKTOBER 1988
TELP/HP : 081366451592

INSTANSI / PT / SEKOLAH : RS ROYAL PRIMA JAMBI

NOMOR PEMBAYARAN : 9999291993134626

JADWAL DAN LOKASI TES SULIET

TANGGAL WAKTU LOKASI
GRAHA SRIWIDJAYA
15 FEBRUARI 2017 08.00 s.d 10.00 WIB KAMPUS UNSRI
BUKIT BESAR PALEMBANG
NOMOR URUT: 71

PERNYATAAN:

DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA DATA YANG SAYA

ISIKAN DALAM FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE TES SULIET
UNIVERSITAS SRIWIJAYA ADALAH BENAR. SAYA BERSEDIA
MENERIMA SANKSI YANG TELAH DITETAPKAN APABILA
MELANGGAR PENYATAAN INI.

(BUBUHKAN TANDA TANGAN DAN NAMA TERANG ANDA DI BAWAH INI)

NAMA TERANG: .........................................................................................................

PERLENGKAPAN YANG HARUS DIBAWA PADA SAAT TES:

Kartu Tanda Bukti Pendaftaran ini

Kartu Pengenal Mahasiswa (KPM) atau kartu identitas yang masih berlaku
Pensil 2B secukupnya, karet penghapus, peraut pensil (jika diperlukan)