Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Aryani Tri Iswari

Tempat dan tanggal lahir : Sukoharjo, 13 September 1993

No. KTP : 3311125309930002

Alamat : Tuwak Wetan RT 01/01 Gonilan, Kartasura,


Sukoharjo

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia ditempatkan


di seluruh kecamatan se-Kabupaten Banyuwangi

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia
menerima segala resiko yang diberikan oleh Dinas Pertanian Kabupaten
Banyuwangi.

Sukoharjo, 30 Januari 2017


Yang membuat pernyataan,

( )

Anda mungkin juga menyukai