Anda di halaman 1dari 10

Lampiran II Peraturan Sekretaris Daerah Provinsi DKI Jakarta

Nomor 1 Tahun 2009


Tanggal 31 Desember 2009
PENILAIAN KINERJA PERORANGAN
Bulan : November 2016
Pegawai Atasan Langsung
Nama : dr. Jafianto Engki Yaja dr. Dience Meidiana, MD
NIP : - 196505102002122001
Golongan : - IV/a
Jabatan : Dokter Umum Ka.Sie Pelayanan Medik
Unit : IGD RSU Kecamatan Koja

Materi Kinerja Nilai Dalam Materi Kinerja Nilai Dalam


No No
BHU Prosentase BPU Prosentase

Melakukan pemeriksaan pasien, memberikan konsultasi individu, menulis catatan medik,


1 1 Kebenaran menyampaikan data dan informasi dalam tugas
dan menulis resep kepada 445 orang pasien

2 Melakukan penanganan keadaan darurat pada 150 orang pasien di IGD 2 Kemampuan bekerja sama dalam tim

3 Melaksanakan tindakan pengobatan sedang kepada 183 pasien 3 Kepemimpinan


4 Melaksanakan tugas atas perintah pimpinan. 4 Tangggung jawab

5 Melakukan koordinasi melalui media elektronik (konsultasi pasien kepada dokter spesialis) 5 Motivasi

6 Melakukan rujukan 4 pasien ke RSUD Koja Jakarta Utara 6 Kreativitas


7 Melakukan evaluasi Stock Opname 4 kali 7 Disiplin
8 Melakukan tindakan pengobatan kompleks sebanyak 29 pasien 8 Integritas
9 Membagi tugas kepada bawahan 9 Orientasi Pelayanan
10 Mengikuti morning report sebanyak 5 kali 10 Kecerdasan emosional
Jumlah Nilai BHU Jumlah Nilai BPU
Nilai Rata-rata BHU Nilai rata-rata BPU
Nilai Akhir BHU (%) Nilai Akhis BPU (%)
Nilai Kinerja Pegawai (%)
Nama Pegawai dr. Jafianto Engki Yaja Atasan Langsung dr. Dience Meidiana, MD
Tanda Tangan Awal Bulan Tanda Tangan Akhir Bulan Tanda Tangan Awal Bulan Tanda Tangan Akhir Bulan

1 Nilai maksimal unsur BHU dan BPU = 100 Mengetahui


2 Nilai BHU = Jumlah nilai unsur BHU dibagi jumlah item BHU dikali 50 % Direktur RSU Kecamatan Koja
3 Nilai BPU = Jumlah nilai unsur BPU dibagi jumlah item BPU dikali 50 %
4 Nilai Kinerja = Nilai akhir BHU + Nilai akhir BPU
dr. Nailah, M.Si
NIP 197710212006042025
Lampiran II Peraturan Sekretaris Daerah Provinsi DKI Jakarta
Nomor 1 Tahun 2009
Tanggal 31 Desember 2009
PENILAIAN KINERJA PERORANGAN
Bulan : November 2016
Pegawai Atasan Langsung
Nama : dr. Tri Widiastuti dr. Dience Meidiana, MD
NIP : - 196505102002122001
Golongan : - IV/a
Jabatan : Dokter Umum Ka.Sie Pelayanan Medik
Unit : IGD RSU Kecamatan Koja

Materi Kinerja Nilai Dalam Materi Kinerja Nilai Dalam


No No
BHU Prosentase BPU Prosentase

Melakukan pemeriksaan pasien, memberikan konsultasi individu, menulis catatan medik,


1 1 Kebenaran menyampaikan data dan informasi dalam tugas
dan menulis resep kepada 445 orang pasien

2 Melakukan penanganan keadaan darurat pada 150 orang pasien di IGD 2 Kemampuan bekerja sama dalam tim

3 Melaksanakan tindakan pengobatan sedang kepada 183 pasien 3 Kepemimpinan


4 Melaksanakan tugas atas perintah pimpinan. 4 Tangggung jawab

5 Melakukan koordinasi melalui media elektronik (konsultasi pasien kepada dokter spesialis) 5 Motivasi

6 Melakukan rujukan 4 pasien ke RSUD Koja Jakarta Utara 6 Kreativitas


7 Melakukan evaluasi Stock Opname 4 kali 7 Disiplin
8 Melakukan tindakan pengobatan kompleks sebanyak 29 pasien 8 Integritas
9 Membagi tugas kepada bawahan 9 Orientasi Pelayanan
10 Mengikuti morning report sebanyak 5 kali 10 Kecerdasan emosional
Jumlah Nilai BHU Jumlah Nilai BPU
Nilai Rata-rata BHU Nilai rata-rata BPU
Nilai Akhir BHU (%) Nilai Akhis BPU (%)
Nilai Kinerja Pegawai (%)
Nama Pegawai dr. Tri Widiastuti Atasan Langsung dr. Dience Meidiana, MD
Tanda Tangan Awal Bulan Tanda Tangan Akhir Bulan Tanda Tangan Awal Bulan Tanda Tangan Akhir Bulan

1 Nilai maksimal unsur BHU dan BPU = 100 Mengetahui


2 Nilai BHU = Jumlah nilai unsur BHU dibagi jumlah item BHU dikali 50 % Direktur RSU Kecamatan Koja
3 Nilai BPU = Jumlah nilai unsur BPU dibagi jumlah item BPU dikali 50 %
4 Nilai Kinerja = Nilai akhir BHU + Nilai akhir BPU
dr. Nailah, M.Si
NIP 197710212006042025
Lampiran II Peraturan Sekretaris Daerah Provinsi DKI Jakarta
Nomor 1 Tahun 2009
Tanggal 31 Desember 2009
PENILAIAN KINERJA PERORANGAN
Bulan : Desember 2016
Pegawai Atasan Langsung
Nama : dr. Sora Kerova dr. Dience Meidiana, MD
NIP : - 196505102002122001
Golongan : - IV/a
Jabatan : Dokter Umum Ka.Sie Pelayanan Medik
Unit : IGD RSU Kecamatan Koja

Materi Kinerja Nilai Dalam Materi Kinerja Nilai Dalam


No No
BHU Prosentase BPU Prosentase

Melakukan pemeriksaan 84 pasien rawat inap anak, 76 pasien rawat inap dewasa, 59
1 1 Kebenaran menyampaikan data dan informasi dalam tugas
pasien RB, dan 5 pasien perinatologi

2 Melakukan 316 tindakan pengobatan sederhana, 117 tindakan pengobatan sedang 2 Kemampuan bekerja sama dalam tim

3 Melakukan rujukan 5 pasien ke RSUD Koja 3 Kepemimpinan


4 Membuat 473 catatan medik 4 Tangggung jawab

5 Melakukan 85 kali koordinasi melalui media elektronik dengan dokter spesialis 5 Motivasi

6 Membuat 8 kali laporan jaga 6 Kreativitas


7 Membersihkan dan memelihara lingkungan kerja sebanyak 6 kali 7 Disiplin
8 Menghadiri rapat koordinasi IGD dengan Yanmed sebanyak 1 kali 8 Integritas
9 Mengikuti morning report sebanyak 4 kali 9 Orientasi Pelayanan
10 Kecerdasan emosional

Jumlah Nilai BHU Jumlah Nilai BPU


Nilai Rata-rata BHU Nilai rata-rata BPU
Nilai Akhir BHU (%) Nilai Akhis BPU (%)
Nilai Kinerja Pegawai (%)
Nama Pegawai dr. Sora Kerova Atasan Langsung dr. Dience Meidiana, MD
Tanda Tangan Awal Bulan Tanda Tangan Akhir Bulan Tanda Tangan Awal Bulan Tanda Tangan Akhir Bulan

1 Nilai maksimal unsur BHU dan BPU = 100 Mengetahui


2 Nilai BHU = Jumlah nilai unsur BHU dibagi jumlah item BHU dikali 50 % Direktur RSU Kecamatan Koja
3 Nilai BPU = Jumlah nilai unsur BPU dibagi jumlah item BPU dikali 50 %
4 Nilai Kinerja = Nilai akhir BHU + Nilai akhir BPU
dr. Nailah, M.Si
NIP 197710212006042025
Lampiran II Peraturan Sekretaris Daerah Provinsi DKI Jakarta
Nomor 1 Tahun 2009
Tanggal 31 Desember 2009
PENILAIAN KINERJA PERORANGAN
Bulan : November 2016
Pegawai Atasan Langsung
Nama : dr. Tammy Pusphita Rahayu dr. Dience Meidiana, MD
NIP : - 196505102002122001
Golongan : - IV/a
Jabatan : Dokter Umum Ka.Sie Pelayanan Medik
Unit : IGD RSU Kecamatan Koja

Materi Kinerja Nilai Dalam Materi Kinerja Nilai Dalam


No No
BHU Prosentase BPU Prosentase

Melakukan pemeriksaan pasien, memberikan konsultasi individu, menulis catatan medik,


1 1 Kebenaran menyampaikan data dan informasi dalam tugas
dan menulis resep kepada 445 orang pasien

2 Melakukan penanganan keadaan darurat pada 150 orang pasien di IGD 2 Kemampuan bekerja sama dalam tim

3 Melaksanakan tindakan pengobatan sedang kepada 183 pasien 3 Kepemimpinan


4 Melaksanakan tugas atas perintah pimpinan. 4 Tangggung jawab

5 Melakukan koordinasi melalui media elektronik (konsultasi pasien kepada dokter spesialis) 5 Motivasi

6 Melakukan rujukan 4 pasien ke RSUD Koja Jakarta Utara 6 Kreativitas


7 Melakukan evaluasi Stock Opname 4 kali 7 Disiplin
8 Melakukan tindakan pengobatan kompleks sebanyak 29 pasien 8 Integritas
9 Membagi tugas kepada bawahan 9 Orientasi Pelayanan
10 Mengikuti morning report sebanyak 5 kali 10 Kecerdasan emosional
Jumlah Nilai BHU Jumlah Nilai BPU
Nilai Rata-rata BHU Nilai rata-rata BPU
Nilai Akhir BHU (%) Nilai Akhis BPU (%)
Nilai Kinerja Pegawai (%)
Nama Pegawai dr. Tammy Pusphita Rahayu Atasan Langsung dr. Dience Meidiana, MD
Tanda Tangan Awal Bulan Tanda Tangan Akhir Bulan Tanda Tangan Awal Bulan Tanda Tangan Akhir Bulan

1 Nilai maksimal unsur BHU dan BPU = 100 Mengetahui


2 Nilai BHU = Jumlah nilai unsur BHU dibagi jumlah item BHU dikali 50 % Direktur RSU Kecamatan Koja
3 Nilai BPU = Jumlah nilai unsur BPU dibagi jumlah item BPU dikali 50 %
4 Nilai Kinerja = Nilai akhir BHU + Nilai akhir BPU
dr. Nailah, M.Si
NIP 197710212006042025
Lampiran II Peraturan Sekretaris Daerah Provinsi DKI Jakarta
Nomor 1 Tahun 2009
Tanggal 31 Desember 2009
PENILAIAN KINERJA PERORANGAN
Bulan : November 2016
Pegawai Atasan Langsung
Nama : dr. Vega Ayu Frilandari dr. Dience Meidiana, MD
NIP : - 196505102002122001
Golongan : - IV/a
Jabatan : Dokter Umum Ka.Sie Pelayanan Medik
Unit : IGD RSU Kecamatan Koja

Materi Kinerja Nilai Dalam Materi Kinerja Nilai Dalam


No No
BHU Prosentase BPU Prosentase

Melakukan pemeriksaan pasien, memberikan konsultasi individu, menulis catatan medik,


1 1 Kebenaran menyampaikan data dan informasi dalam tugas
dan menulis resep kepada 445orang pasien

2 Melakukan penanganan keadaan darurat pada 150 orang pasien di IGD 2 Kemampuan bekerja sama dalam tim

3 Melaksanakan tindakan pengobatan sedang kepada 183 pasien 3 Kepemimpinan


4 Melaksanakan tugas atas perintah pimpinan. 4 Tangggung jawab

5 Melakukan koordinasi melalui media elektronik (konsultasi pasien kepada dokter spesialis) 5 Motivasi

6 Melakukan rujukan 4 pasien ke RSUD Koja Jakarta Utara 6 Kreativitas


7 Melakukan evaluasi Stock Opname 4 kali 7 Disiplin
8 Melakukan tindakan pengobatan kompleks sebanyak 29 pasien 8 Integritas
9 Membagi tugas kepada bawahan 9 Orientasi Pelayanan
10 Mengikuti morning report sebanyak 5 kali 10 Kecerdasan emosional
Jumlah Nilai BHU Jumlah Nilai BPU
Nilai Rata-rata BHU Nilai rata-rata BPU
Nilai Akhir BHU (%) Nilai Akhis BPU (%)
Nilai Kinerja Pegawai (%)
Nama Pegawai dr. Vega Ayu Frilandari Atasan Langsung dr. Dience Meidiana, MD
Tanda Tangan Awal Bulan Tanda Tangan Akhir Bulan Tanda Tangan Awal Bulan Tanda Tangan Akhir Bulan

1 Nilai maksimal unsur BHU dan BPU = 100 Mengetahui


2 Nilai BHU = Jumlah nilai unsur BHU dibagi jumlah item BHU dikali 50 % Direktur RSU Kecamatan Koja
3 Nilai BPU = Jumlah nilai unsur BPU dibagi jumlah item BPU dikali 50 %
4 Nilai Kinerja = Nilai akhir BHU + Nilai akhir BPU
dr. Nailah, M.Si
NIP 197710212006042025
Lampiran II Peraturan Sekretaris Daerah Provinsi DKI Jakarta
Nomor 1 Tahun 2009
Tanggal 31 Desember 2009
PENILAIAN KINERJA PERORANGAN
Bulan : November 2016
Pegawai Atasan Langsung
Nama : dr. Puspitasari Notohatmodjo dr. Dience Meidiana, MD
NIP : - 196505102002122001
Golongan : - IV/a
Jabatan : Dokter Umum (PJ rawat inap dan RB) Ka.Sie Pelayanan Medik
Unit : IGD RSU Kecamatan Koja

Materi Kinerja Nilai Dalam Materi Kinerja Nilai Dalam


No No
BHU Prosentase BPU Prosentase

Melakukan pemeriksaan pasien, memberikan konsultasi individu, menulis catatan medik,


1 1 Kebenaran menyampaikan data dan informasi dalam tugas
dan menulis resep kepada 445 orang pasien

2 Melakukan penanganan keadaan darurat pada 150 orang pasien di IGD 2 Kemampuan bekerja sama dalam tim

3 Melaksanakan tindakan pengobatan sedang kepada 183 pasien 3 Kepemimpinan


4 Melaksanakan tugas atas perintah pimpinan. 4 Tangggung jawab

5 Melakukan koordinasi melalui media elektronik (konsultasi pasien kepada dokter spesialis) 5 Motivasi

6 Melakukan rujukan 4 pasien ke RSUD Koja Jakarta Utara 6 Kreativitas


7 Melakukan evaluasi Stock Opname 4 kali 7 Disiplin
8 Melakukan tindakan pengobatan kompleks sebanyak 29 pasien 8 Integritas
9 Membagi tugas kepada bawahan 9 Orientasi Pelayanan
10 Mengikuti morning report sebanyak 5 kali 10 Kecerdasan emosional
Jumlah Nilai BHU Jumlah Nilai BPU
Nilai Rata-rata BHU Nilai rata-rata BPU
Nilai Akhir BHU (%) Nilai Akhis BPU (%)
Nilai Kinerja Pegawai (%)
Nama Pegawai dr. Puspitasari Notohatmodjo Atasan Langsung dr. Dience Meidiana, MD
Tanda Tangan Awal Bulan Tanda Tangan Akhir Bulan Tanda Tangan Awal Bulan Tanda Tangan Akhir Bulan

1 Nilai maksimal unsur BHU dan BPU = 100 Mengetahui


2 Nilai BHU = Jumlah nilai unsur BHU dibagi jumlah item BHU dikali 50 % Direktur RSU Kecamatan Koja
3 Nilai BPU = Jumlah nilai unsur BPU dibagi jumlah item BPU dikali 50 %
4 Nilai Kinerja = Nilai akhir BHU + Nilai akhir BPU
dr. Nailah, M.Si
NIP 197710212006042025
Lampiran II Peraturan Sekretaris Daerah Provinsi DKI Jakarta
Nomor 1 Tahun 2009
Tanggal 31 Desember 2009
PENILAIAN KINERJA PERORANGAN
Bulan : Desember 2016
Pegawai Atasan Langsung
Nama : dr. Valerie Anneke dr. Dience Meidiana, MD
NIP : - 196505102002122001
Golongan : - IV/a
Jabatan : Dokter Umum (PJ IGD) Ka.Sie Pelayanan Medik
Unit : IGD RSU Kecamatan Koja

Materi Kinerja Nilai Dalam Materi Kinerja Nilai Dalam


No No
BHU Prosentase BPU Prosentase

Melakukan pemeriksaan 75 pasien rawat inap anak, 59 pasien rawat inap dewasa, 41
1 1 Kebenaran menyampaikan data dan informasi dalam tugas
pasien RB, dan 2 pasien perinatologi

Melakukan 362 tindakan pengobatan sederhana, 89 tindakan pengobatan sedang, dan 2


2 2 Kemampuan bekerja sama dalam tim
tindakan gawat darurat
3 Melakukan rujukan 3 pasien ke RSUD Koja 3 Kepemimpinan
4 Membuat 468 catatan medik 4 Tangggung jawab

5 Melakukan 61 kali koordinasi melalui media elektronik dengan dokter spesialis 5 Motivasi

6 Membuat 9 kali laporan jaga 6 Kreativitas


7 Membersihkan dan memelihara lingkungan kerja sebanyak 7 kali 7 Disiplin
8 Menghadiri rapat koordinasi IGD dengan Yanmed sebanyak 1 kali 8 Integritas
9 Mengikuti morning report sebanyak 5 kali 9 Orientasi Pelayanan
10 Memberi paparan hasil audit internal Pokja PPI 10 Kecerdasan emosional
11 Membuat laporan bulanan IGD
Jumlah Nilai BHU Jumlah Nilai BPU
Nilai Rata-rata BHU Nilai rata-rata BPU
Nilai Akhir BHU (%) Nilai Akhis BPU (%)
Nilai Kinerja Pegawai (%)
Nama Pegawai dr. Valerie Anneke Atasan Langsung dr. Dience Meidiana, MD
Tanda Tangan Awal Bulan Tanda Tangan Akhir Bulan Tanda Tangan Awal Bulan Tanda Tangan Akhir Bulan

1 Nilai maksimal unsur BHU dan BPU = 100 Mengetahui


2 Nilai BHU = Jumlah nilai unsur BHU dibagi jumlah item BHU dikali 50 % Direktur RSU Kecamatan Koja
3 Nilai BPU = Jumlah nilai unsur BPU dibagi jumlah item BPU dikali 50 %
4 Nilai Kinerja = Nilai akhir BHU + Nilai akhir BPU
dr. Nailah, M.Si
NIP 197710212006042025
Lampiran II Peraturan Sekretaris Daerah Provinsi DKI Jakarta
Nomor 1 Tahun 2009
Tanggal 31 Desember 2009
PENILAIAN KINERJA PERORANGAN
Bulan : November 2016
Pegawai Atasan Langsung
Nama : dr. Ahmad Fariz Nasution dr. Dience Meidiana, MD
NIP : - 196505102002122001
Golongan : - IV/a
Jabatan : Dokter Umum Ka.Sie Pelayanan Medik
Unit : IGD RSU Kecamatan Koja

Materi Kinerja Nilai Dalam Materi Kinerja Nilai Dalam


No No
BHU Prosentase BPU Prosentase

Melakukan pemeriksaan pasien, memberikan konsultasi individu, menulis catatan medik,


1 1 Kebenaran menyampaikan data dan informasi dalam tugas
dan menulis resep kepada 445 orang pasien

2 Melakukan penanganan keadaan darurat pada 150 orang pasien di IGD 2 Kemampuan bekerja sama dalam tim

3 Melaksanakan tindakan pengobatan sedang kepada 183 pasien 3 Kepemimpinan


4 Melaksanakan tugas atas perintah pimpinan. 4 Tangggung jawab

5 Melakukan koordinasi melalui media elektronik (konsultasi pasien kepada dokter spesialis) 5 Motivasi

6 Melakukan rujukan 4 pasien ke RSUD Koja Jakarta Utara 6 Kreativitas


7 Melakukan evaluasi Stock Opname 4 kali 7 Disiplin
8 Melakukan tindakan pengobatan kompleks sebanyak 29 pasien 8 Integritas
9 Membagi tugas kepada bawahan 9 Orientasi Pelayanan
10 Mengikuti morning report sebanyak 5 kali 10 Kecerdasan emosional
Jumlah Nilai BHU Jumlah Nilai BPU
Nilai Rata-rata BHU Nilai rata-rata BPU
Nilai Akhir BHU (%) Nilai Akhis BPU (%)
Nilai Kinerja Pegawai (%)
Nama Pegawai dr. Ahmad Fariz Nasution Atasan Langsung dr. Dience Meidiana, MD
Tanda Tangan Awal Bulan Tanda Tangan Akhir Bulan Tanda Tangan Awal Bulan Tanda Tangan Akhir Bulan

1 Nilai maksimal unsur BHU dan BPU = 100 Mengetahui


2 Nilai BHU = Jumlah nilai unsur BHU dibagi jumlah item BHU dikali 50 % Direktur RSU Kecamatan Koja
3 Nilai BPU = Jumlah nilai unsur BPU dibagi jumlah item BPU dikali 50 %
4 Nilai Kinerja = Nilai akhir BHU + Nilai akhir BPU
dr. Nailah, M.Si
NIP 197710212006042025
PENILAIAN KINERJA PERORANGAN
Bulan : Januari 2017
Pegawai
Nama : dr. Sora Kerova dr. Dience Meidiana, MD
NIP : - 196505102002122001
Golongan : - IV/a
Jabatan : Dokter Umum Ka.Sie Pelayanan Medik
Unit : IGD RSU Kecamatan Koja

Materi Kinerja Nilai Dalam


No No
BHU Prosentase

Melakukan pemeriksaan pasien rawat inap anak, pasien rawat


1 1
inap dewasa, dan pasien RB

Melakukan 641 tindakan pengobatan sederhana, 107 tindakan


2 2
pengobatan sedang dan 2 tindakan pengobatan emergensi

3 Melakukan rujukan 5 pasien ke RSUD Koja 3


4 Membuat 753 catatan medik 4
Melakukan 71 kali koordinasi melalui media elektronik dengan
5 5
dokter spesialis
6 Membuat kali laporan jaga 6
7 Membersihkan dan memelihara lingkungan kerja sebanyak 6 kali 7
8 Menghadiri rapat koordinasi IGD dengan Yanmed sebanyak 1 kali 8
9 Mengikuti morning report sebanyak 6 kali 9
10

Jumlah Nilai BHU Jumlah Nilai BPU


Nilai Rata-rata BHU Nilai rata-rata BPU
Nilai Akhir BHU (%) Nilai Akhis BPU (%)
Nilai Kinerja Pegawai (%)
Nama Pegawai dr. Sora Kerova Atasan Langsung
Tanda Tangan Awal Bulan Tanda Tangan Akhir Bulan Tanda Tangan Awa

1 Nilai maksimal unsur BHU dan BPU = 100


2 Nilai BHU = Jumlah nilai unsur BHU dibagi jumlah item BHU dikali 50 %
3 Nilai BPU = Jumlah nilai unsur BPU dibagi jumlah item BPU dikali 50 %
4 Nilai Kinerja = Nilai akhir BHU + Nilai akhir BPU
Lampiran II Peraturan Sekretaris Daerah Provinsi DKI Jakarta
Nomor 1 Tahun 2009
Tanggal 31 Desember 2009
A PERORANGAN

Atasan Langsung
r. Dience Meidiana, MD
96505102002122001
V/a
a.Sie Pelayanan Medik
SU Kecamatan Koja

Materi Kinerja Nilai Dalam


BPU Prosentase

Kebenaran menyampaikan data dan informasi dalam tugas

Kemampuan bekerja sama dalam tim

Kepemimpinan
Tangggung jawab
Motivasi
Kreativitas
Disiplin
Integritas
Orientasi Pelayanan
Kecerdasan emosional

umlah Nilai BPU


ilai rata-rata BPU
ilai Akhis BPU (%)

tasan Langsung dr. Dience Meidiana, MD


Tanda Tangan Awal Bulan Tanda Tangan Akhir Bulan

Mengetahui
Direktur RSU Kecamatan Koja

dr. Nailah, M.Si


NIP 197710212006042025

Anda mungkin juga menyukai