Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

NAMA : SRI AYU REZEKY

NIM/NIP : 11.3.0.1.0088

LEMBAGA PENDIDIKAN : STIKES PAYUNG NEGERI

LEMBAGA PENELITIAN : BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK


KABUPATEN INDRAGIRI HILIR, DINAS KESEHATAN
KABUPATEN INDRAGIRI HILIR, UPT PUSKESMAS
TEMBILAHAN KOTA ,UPT PUSKESMAS GAJAH
MADA

ALAMAT : JLN. DELIMA (VILLA TAMAN RAUDHA) BLOK F. NO.


3

NO HP : 082170282614

Dengan ini saya menyatakan bahwa akan mentaati dan tidak melanggar
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku berkaitan dengan
penerbitan Rekomendasi Riset/Penelitian dari Dinas Penanaman Modal dan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Riau.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pekanbaru , 2017

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

( )

Anda mungkin juga menyukai