NO HPK DOKUMEN ANG HARUS DILENGKAPI KETERANGAN

1 1 UU 44/2009 tentang RS
Kebijakan tentang Hak Pasien dan
2
keluarga
Panduan tentang Hak Pasien dan
3
Keluarga
4 SOP tentang Hak Pasien dan Keluarga
5 1.1 Kebijakan pelayanan kerohanian
6 Panduan pelayanan kerohanian
7 SOP pelayanan kerohanian
Formulir permintaan pelayanan
8
kerohanian
1.1. Kebijakan pelayanan kerohanian
9
1
10 Panduan pelayanan kerohanian
11 SOP pelayanan kerohanian
Formulir permintaan pelayanan
12
kerohanian
Kebijakan pelayanan sesuai kebutuhan
13 1.2
privasi pasien
Panduan pelayanan sesuai kebutuhan
14
privasi pasien
SOP pelayanan sesuai kebutuhan
15
privasi pasien
Kebijakan tentang upaya perlindungan
16 1.3
harta milik pasien
Panduan tentang upaya perlindungan
17
harta milik pasien
SOP tentang upaya perlindungan harta
18
milik pasien
Kebijakan perlindungan terhadap
19 1.4
kekerasan fisik
Panduan perlindungan terhadap
20
kekerasan fisik
SOP perlindungan terhadap kekerasan
21
fisik
22 Daftar pengunjung RS
Kebijakan perlindungan terhadap
23 1.5
kekerasan fisik
Panduan perlindungan terhadap
24
kekerasan fisik
SPO perlindungan terhadap kekerasan
25
fisik
26 Daftar kelompok yang berisiko
UU 29/2004 tentang praktik
27 1.6
kedokteran
28 UU 36/2009 tentang kesehatan
29 UU 44/2009 tentang rumah sakit
PP 10/1966 tentang wajib simpan
30
rahasia kedokteran
Kebijakan tentang perlindungan
31
terhadap kerahasiaan informasi pasien
Panduan tentang perlindungan
32
terhadap kerahasian informasi pasien
SOP tentang perlindungan terhadap
33
kerahasian informasi pasien
Kebijakan komunikasi efektif untuk
34 2 mendorong keterlibatan pasien dan
keluarganya dalam proses pelayanan
Panduan komunikasi efektif untuk
35 mendorong keterlibatan pasien dan
keluarganya dalam proses pelayanan
SOP komunikasi efektif untuk
36 mendorong keterlibatan pasien dan
keluarganya dalam proses pelayanan
Dokumen implementasi:
1. Bukti pelaksanaan
37 2. Sertifikat pelatihan staf tentang
komunikasi dan edukasi yang
efektif
Kebijakan tentang penjelasan hak
38 2.1
pasien dalam pelayanan
Panduan tentang penjelasan hak
39
pasien dalam pelayanan
SOP tentang penjelasan hak pasien
40
dalam pelayanan
Kebijakan tentang panduan
41
persetujuan tindakan kedokteran
Panduan tentang panduan persetujuan
42
tindakan kedokteran
SOP tentang panduan persetujuan
43
tindakan kedokteran
Dokumen:
1. Formulir pemberian edukasi
44
2. Formulir persetujuan / penolakan
tindakan kedokteran
2.1. Kebijakan tentang penjelasan hak
45
1 pasien dalam pelayanan
Panduan tentang penjelasan hak
46
pasien dalam pelayanan
47 SOP tentang penjelasan hak pasien
 dalam pelayanan
Dokumen:
1. Materi penjelasan
48
2. Formulir pemberian
penjelasan/edukasi
Kebijakan tentang penjelasan hak
49 2.2
pasien dalam pelayanan
Panduan tentang penjelasan hak
50
pasien dalam pelayanan
SOP tentang penjelasan hak pasien
51
dalam pelayanan
52 Formulir penolakan pengobatan
53 2.3 Kebijakan penolakan resusitasi
54 Panduan penolakan resusitasi
55 SOP penolakan resusitasi
56 Formulir penolakan resusitasi
57 2.4 Kebijakan manajemen nyeri
58 Panduan manajemen nyeri
59 SOP assesmen nyeri
SOP pelayanan kedokteran tentang
60
manajemen nyeri
Kebijakan pelayanan pasien tahap
61 2.5
terminal
Panduan pelayanan pasien tahap
62
terminal
63 SOP pelayanan pasien tahap terminal
Kebijakan penyelesaian komplain,
64 3 keluhan, konflik atau perbedaan
pendapat pasien dan keluarga
Panduan penyelesaian komplain,
65 keluhan, konflik atau perbedaan
pendapat pasien dan keluarga
SOP penyelesaian komplain, keluhan,
66 konflik atau perbedaan pendapat
pasien dan keluarga
Dokumen implementasi:
1. Bukti pemberitahuan proses
komplain atau keluhan
67 2. Bukti analisis dan telaah
3. Laporan penyelesaian komplain,
keluhan, konflik atau perbedaan
pendapat
Kebijakan tentang identifikasi nilai-nilai
68 4 dan kepercayaan pasien dalam
pelayanan
 Panduan tentang identifikasi nilai-nilai
69 dan kepercayaan pasien dalam
pelayanan
SOP tentang identifikasi nilai-nilai dan
70
kepercayaan pasien dalam pelayanan
UU 29/2004 tentang praktik
71 5
kedokteran
72 UU 44/2009 tentang Rumah sakit
Kebijakan tentang pemberian informasi
73
hak dan tanggung jawab pasien
Panduan tentang pemberian informasi
74
hak dan tanggung jawab pasien
SOP tentang pemberian informasi hak
75
dan tanggung jawab pasien
Formulir hak dan tanggung jawab
76
pasien
UU 29/2004 tentang praktik
77 6
kedokteran
78 UU 44/2009 tentang Rumah sakit
PMK 290/2008 tentang persetujuan
79
tindakan kedokteran
Manual persetujuan tindakan
80
kedokteran, KKI, 2006
Kebijakan persetujuan tindakan
81
kedokteran
Panduan persetujuan tindakan
82
kedokteran
83 SPO persetujuan tindakan kedokteran
84 Formulir persetujuan / penolakan
Kebijakan tentang pemberian informasi
85 6.1
termasuk rencana pengobatan
Panduan tentang pemberian informasi
86
termasuk rencana pengobatan
SOP tentang pemberian informasi
87
termasuk rencana pengobatan
88 Formulir pemberian informasi
89 Formulir penetapan DPJP
PMK 290/2008 tentang persetujuan
90 6.2
tindakan kedokteran
Keputusan dirjen yanmed
HK.00.06.3.5.1866 tentang pedoman
91
pesetujuan tindakan medik (informed
concent), 1999
Kebijakan persetujuan tindakan
92
kedokteran
 Panduan persetujuan tindakan
93
kedokteran
94 SPO persetujuan tindakan kedokteran
Formulir persetujuan/penolakan
95
tindakan kedokteran
Kebijakan tentang penjelasan dan
96 6.3
persetujuan umum
Panduan tentang penjelasan dan
97
persetujuan umum
SPO tentang penjelasan dan
98
persetujuan umum
99 Formulir persetujuan umum
10 PMK 290/2008 tentang persetujuan
6.4
0 tindakan kedokteran
Keputusan dirjen yanmed
10 HK.00.06.3.5.1866 tentang pedoman
1 pesetujuan tindakan medik (informed
concent), 1999
10 Kebijakan persetujuan tindakan
2 kedokteran
10 Panduan persetujuan tindakan
3 kedokteran
10 SPO persetujuan tindakan kedokteran
4
10 Formulir persetujuan / penolakan
5 tindakan kedokteran
Daftar tindakan dan pengobatan yang
10 6.4.
memerlukan persetujuan pasien atau
6 1
keluarga
10 Dokumentasi rapat pembahasan daftar
7 tersebut
Kebijakan tentang pemberian informasi
10 termasuk mendapatkan hasil
7
8 penelitian yang menyangkut
pengobatan pasien
Panduan tentang pemberian informasi
10 termasuk mendapatkan hasil
9 penelitian yang menyangkut
pengobatan pasien
SOP tentang pemberian informasi
11 termasuk mendapatkan hasil
0 penelitian yang menyangkut
pengobatan pasien
11 Dokumen:
1 1. Formulir pemberian informasi
 2. Formulir persetujuan mengikuti
penelitian
Kebijakan tentang menyertakan pasien
11 dalam suatu penelitian,
7.1
2 pemeriksaan/investigasi atau clinical
trial
Panduan tentang menyertakan pasien
11 dalam suatu penelitian,
3 pemeriksaan/investigasi atau clinical
trial
SOP tentang menyertakan pasien
11 dalam suatu penelitian,
4 pemeriksaan/investigasi atau clinical
trial
11 Formulir persretujuan / penolakan
5
11 Kebijakan tentang keikutsertaan pasien
8
6 dalam penelitian klinis
11 Panduan tentang keikutsertaan pasien
7 dalam penelitian klinis
11 SOP tentang keikutsertaan pasien
8 dalam penelitian klinis
Dokumen :
1. Dokumen informasi
11
2. Formulir persetujuan/penolakan
9
keikutsertaan dalam penelitian
klinis
Pembentukan komite/panitia etik
12
9 penelitian yang mengawasi seluruh
0
kegiatan penelitian di rumah sakit
12 Keputusan penetapan komite / panitia
1 etik penelitian
Kebijakan, pedoman pengorganisasian
12
dan pedoman pelayanan komite etik
2
penelitian
12 Program kerja komite etik penelitian
3
12 Kebijakan pelayanan
10
4 donasi/transplantasi organ
12 Panduan pelayanan
5 donasi/transplantasi organ
12 SPO pelayanan donasi/transplantasi
6 organ
12 Dokumen informasi tentang tata cara
7 untuk menyumbang organ tubuh dan
 jaringan tubuh lainnya
12 UU 36/2009 tentang kesehatan
11
8
12 Kebijakan pelayanan
9 donasi/transplantasi organ
13 Panduan pelayanan
0 donasi/transplantasi organ
13 SPO pelayanan donasi/transplantasi
1 organ
13 Formulir persetujuan/penolakan
2 donor/transplantasi
13 Kerjasama dengan lembaga
3 masyarakat