Nutrisi Selama Masa Perinatal

Imami Nur Rachmawati., SKp., MSc.

FIK-UI
ImamiNR/Nutrisi 1
Latar Belakang
Status nutrisi ibu selama kehamilan

Pertumbuhan & perkembangan janin

Berat badan lahir

Angka kesakitan & kematian perinatal

Angka kesakitan & kematian dewasa

ImamiNR/Nutrisi 2
Pentingnya Nutrisi Selama Hamil
komplikasi maternal: preeklampsi, anemia
kematian & kesakitan perinatal:
BBLR CP, MR, cacat
Malformasi
Ggn pertumbuhan sel
Ggn pertumbuhan sel-sel otak MR

ImamiNR/Nutrisi 3
Faktor risiko nutrisi
1. Adolesen
2. Jarak anak dekat
3. Penghasilan rendah
4. Over/underweight
5. Anemia
6. Rokok, alkohol, obat-obatan
7. Pica

ImamiNR/Nutrisi 4
Masalah Nutrisi pd Kehamilan
Kenaikan berat badan
Trimester 1: 0.2-0.3kg/mgg
Trimester 2: 0.45 kg/mgg
Trimester 3: 0.4 kg/mgg
Selama kehamilan: 8-18 kg
Tidak adekuat
Pe BB tdk adekuat, penurunan BB yg memerlukan asupan nutrisi baik
alamiah mp formula
Kenaikan berat badan berlebih
Karena adanya penimbunan cairan/lemak

Cara mengatasi masalah nutrisi pd perinatal: mencukupi kebutuhan

secara kuantitas & kualitas
Kebut energi
Komposisi makronutrien
Nutrien spesifik
Mikronutrien & vitamin
ImamiNR/Nutrisi 5
Weight Gain (WG) During Pregnancy
Progressive WG during pregnancy essential normal fetal
growth & development & the deposition of maternal stores
successful lactation
Recommended WG pre pregnancy from height. Women:
Normal weight: 11.5 16 kg
Underweight: 12.5 18 kg
Overweight: 7 11.5 kg
WG achieved balanced diet from all different food groups
The pattern of WG important. Approx for the 2nd & 3rd trimester
Normal weight: 0.4 kg/ week
Underweight: 0.5 kg/ week
Overweight: 0.3 kg/ week

ImamiNR/Nutrisi 6
Grafik Kenaikan BB

ImamiNR/Nutrisi 7
Grafik (lanjutan)

ImamiNR/Nutrisi 8
Perubahan nutrisi selama kehamilan & efeknya
terhadap nutrisi kebut nutrisi & energi

Efek hormonal pd nutrisi

HSG morning sickness
HCG
HCT
Progesteron rileksasi otot & GIT
motilitas usus lambat absorpsi
Estrogen higroskopik retensi
cairan

ImamiNR/Nutrisi 9
Perubahan nutrisi selama kehamilan & efeknya terhadap
nutrisi kebut nutrisi & energi (lanjutan)
Perubahan metabolik
Vol plasma darah anemia fisiologis transp O2 &
zat makanan
Lemak dlm darah sirkulasi steroid
SDM hemodilusi
SDP (o/ krn kebut)
Perub fungsi ginjal: aliran darah <<< filtrasi
BAK <<<
Curah jantung
Perub sistem gastrointestinal
Konstipasi
Mual-muntah
Nyeri epigastrium
ImamiNR/Nutrisi 10
Faktor yg mempengaruhi diet (Tuffery &
Scriven, 2005)

Trimester I: mual & muntah

Trimester III: nyeri uluhati, cemas, stress
Postpatum: kelelahan, kesibukan, usaha
menurunkan berat badan

ImamiNR/Nutrisi 11
Kebutuhan Nutrisi
Kebut nutrisi diperlukan utk pertumb ibu & janin
Bumil memerlukan peningkatan berat badan
40% peningkatan BB pertumb janin, plasenta & cairan
ketuban
Selain itu diperlukan utk pertumb uterus, payudara,
lemak tubuh. darah & cairan interstitial

ImamiNR/Nutrisi 12
Perubahan berat badan

ImamiNR/Nutrisi 13
Kebutuhan Kalori/energi
Dipengaruhi o/ aktifitas fisik
Penting mencegah hipoglikemia & ketosis
Karbohidrat kompleks
Selama trimester I: +50 100 kal/hari
Trimester 2 & 3: = 200 300 kal/hari
Menyusui:
6 bln I masa menyusui (ASI eksklusif) tambahan keb kalori sebanyak 700
kkal/ hari
6 bln selanjutnya sekitar 500 kkal/ hari
Thn II 400 kkal/hari.
Trim 2: faktor ibu, darah, pertumb uterus & mamae, persediaan lemak
Trim 3: janin & plasenta
Postpartum: menyusui

ImamiNR/Nutrisi 14
Kebutuhan Protein

Penting utk mencegah ggn pertumb janin

85% protein hewani, 15% prot nabati
Trim 1: 1.3 g/hari, trim 2: 6.1 g/hr, trim 3: 10.7 g/hr
meningkat 60 g/hr dibanding sebelum hamil

ImamiNR/Nutrisi 15
Kebutuhan Mineral
Zat besi (Fe)
Kebut + 1000 mg selama kehamilan eritropoesis, janin &
plasenta, persiapan persalinan)
Kebut: 30 60 mg/hr
Keseimbangan Fe dipengaruhi o/:
Partus pervaginam kehilangan 500 cc darah, dibutuhkan Fe >
200 mg
S.C 1000 cc, dibutuhkan 400 mg Fe
Absorpsi hanya 10% dari asupan, hamil trim 3 25%

Kalsium
25-30 g/hr
Suplementasi: 600 mg kalsium dlm btk kalsium karbonat, kalsium
glukonat atau kalsium laktat
ImamiNR/Nutrisi 16
Sodium:
2 3 gr/hr

Zinc:
20 mg/hr

Asam Folat
Insiden defisiensi asam folat 25-30% anemia megaloblastik pd ibu,
NTD, prematuritas, abortus spontan & BBLR pd janin
Dibutuhkan utk sisntesis DNA & eritropoesis
Utk mencegah NTD diperlukan pd 12 mgg pertama kehamilan dg
masa kritis 4 mgg pertama
Kebut: + 200 g/hr RDA 600 g/hr (wanita usia subur 320 g/hr)

ImamiNR/Nutrisi 17
Kebutuhan Vitamin

Vitamin C
Kebut 85 mg/hr
Tdk boleh berlebihan

Vitamin D
Bermanfat untuk penyerapan kalsium
Kekurangan pd ibu kekurangan pd janin hipokalsemia
Kebutuhan sama dg ibu tdk hamil

ImamiNR/Nutrisi 18
Kebutuhan Lemak

Kebut: 25% dari total kalori

Asam lemak esensial pertumb
otak, sumber dari ikan-ikanan

ImamiNR/Nutrisi 19
ImamiNR/Nutrisi 20
Factors Influencing Antepartal Nutrition
Risk factors before conception Risk factors during
Frequent pregnancy pregnancy
Abnormal reproductive history Anemia
Socioeconomic factors PIH
Bizarre food patterns Multiple gestation
Substance addiction Inadequate or excessive
chronic systemic disorder weight gain
Pre pregnant weight outside the Pica
ideal range Gestational diabetes
Age Lactose intolerance
Vegetarian diets
breastfeeding
ImamiNR/Nutrisi 21
Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
2. Diagnosis Keperawatan
3. Perencanaan & Intervensi

ImamiNR/Nutrisi 22
 Pengkajian
Mengkaji Asupan makanan
Kebiasaan makan & kebutuhan aktual
Info: apa yg dimakan, jumlah dan cara penyajian,
bgm memperolah makanan
Tool pengkajian: asupan 24 jam, kuesioner nutrisi,
pengkajian nutrisi bumil

ImamiNR/Nutrisi 23
 Mengkaji status nutrisi
Pengukuran anthropometrik: TB, BB, skinfold, lingkar lengan
Uji laboratorium: Hb, Ht, tkt serum folasin, serum albumin, total
serum protein, serum vitamin B12
Pengkajian fisik lengkap indikator kurang gizi (udem protein,
lidah kering Fe/as folat, hiperkeratosis vit A, goiter
sodium, sariawan vit C , bibir pecah2 riboflavin)
Mengkaji faktor yang mempengaruhi pemilihan makanan
Aspek psikologis
Tahap tumb kemb
Agama, ras, etnis
Pola makan individu
Intoleransi/alergi makanan

ImamiNR/Nutrisi 24
 Mengkaji faktor risiko nutrisi
Usia
Riwayat obstetrik
Paritas tinggi/sering hamil

Komplikasi obsterik terdahulu

Komplikasi kehamilan saat ini

Riwayat medis
BB maternal
Status sos-ek
Perbedaan etnis/bahasa
Aktifitas
Disfungsi pola makan
Diet ketat

Pica

ImamiNR/Nutrisi 25
Diagnosis Keperawatan
Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b/d asupan
tidak adekuat, sumber keuangan tdk adekuat, pola makan
disfungsi
Perubahan nutrisi: kalsium kurang dari kebut b/d intoleransi
laktosa
Perubahan nutrisi: peningkatan BB tdk adekuat b/d
pembatasan kalori
Risiko perub nutrisi b/d defisit pengetahuan ttg nutrisi yang
adekuat
Konstipasi b/d ketidakcukupan asupan serat
Nyeri b/d heartburn & mual
ImamiNR/Nutrisi 26
Perencanaan & Intervensi
Konseling diet
Perencanaan
Sumber daya

ImamiNR/Nutrisi 27
Evaluasi
Peningkatan BB klien tepat selama kehamilan
Klien menunjukkan pengetahuan tentang kebutuhan
nutrisi dengan tepat
Klien menjelaskan makanan pilihannya
Janin menunjukkan pertum & perkem yang adekuat
sesuai usia kehamilannya
Klien melahirkan bayi cukup bulan, sehat tanpa
komplikasi

ImamiNR/Nutrisi 28
Referensi
Olds, SB, London, ML, & Ladewig, PA. (2000).
Maternal-newnorn nursing: A family &
community-based approach. 6th ed. New Jersey:
Prentice Hall Health.
Tuffery, O. & Scriven, A. (2005). Factors
influencing antenatal and postnatal diets of
primigravida women. The Journal of The Royal
Society for The Promotion of Health, vol 125: 5;
227-2231.
ImamiNR/Nutrisi 29