TUNTUTAN ELAUN-ELAUAN KERANA BERPINDAH

DARI RUMAH SEWA/SENDIRI/TUMPANG KE RUMAH

YANG DIBELI MELALUI SKIM PINJAMAN KERAJAAN

BAHAGIAN A (untuk Diisi Oleh Pemohon)

1. Nama Pegawai
:

2. No. Kad Pengenalan :

3. Tempat Bertugas :

4. Alamat Tempat :
Bertugas

5. Rujukan Kelulusan :
Pinjaman Perumahan

6. a) Alamat Rumah :
Sewa

b) Jarak Jauh Dari :

Pejabat

7. a) Alamat Rumah :
Yang Dibeli
Melalui Skim
Pinjaman Perumahan
Kerajaan

b) Jarak Jauh Dari :

Pejabat

8. Tarikh Pindah Rumah* :

9. a) Saya tidak pernah menuntut elaun tersebut di atas dalam tempoh perkhidmatan
saya sebelum ini.
b) Semua keterangan di atas adalah benar.

Tarikh : ________________ Tandatangan :

__________________

* Permohonan hendaklah dikemukakan dalam tempoh tidak lewat daripada tiga (3) bulan selepas tarikh
perpindahan dilakukan.
BAHAGIAN B (Pengesahan oleh Ketua Jabatan)

Ruj. Kami :

Tarikh :

PENGARAH
Akademi Pengangkutan Jalan Malaysia,
KM15, Jalan Tiang Dua,
75460 Ayer Molek,
Melaka

Tuan,

Permohonan tersebut di atas telah disemak oleh jabatan ini dan didapati teratur dan benar.
Disahkan pemohon belum pernah menuntut tuntutan ini.

Sekian.

Tarikh : _______________________
__________________________

Tandatangan Ketua Jabatan

Nama :

Jawatan :

BAHAGIAN C (Untuk Diisi oleh Kementerian)

Ruj. Kami :

Tarikh :

Berdasarkan kepada peruntukan di bawah perenggan 4.1.2 Pekeliling Perbendaharaan

Bil. 4 Tahun 1995, pemohon boleh menuntut elaun-elaun perpindahan itu.
2. Kemudahan ini diberikan sekali sahaja di dalam tempoh perkhidmatan dan
hendaklah dicatatkan dalam Penyata Perkhidmatan pemohon.

3. Permohonan tersebut di atas adalah dibenarkan/tidak dibenarkan.

Tarikh : _______________________
_________________________
Pengarah
Akademi
Pengangkutan Jalan Malaysia

Lampiran B-2

TUNTUTAN ELAUN PERPINDAHAN RUMAH

MAKLUMAT PEGAWAI YANG MEMOHON

Nama(Huruf Besar) :

No. Kad Pengenalan :

Gred/Kategori/Kumpulan(**)]/Pangkat : Jawatan :
F29 / Kategori VII / Kumpulan C

Gaji : RM Taraf Perkahwinan : Belum / Sudah(*)

Berkahwin / Lain-lain(Sebutkan) :
Elaun-elaun: RM
Pendapatan (RM)
Jumlah : RM

MAKLUMAT PERPINDAHAN RUMAH

Tarikh melaksanakan perpindahan rumah :

Alamat Rumah Lama : Alamat Rumah Baru :

KADAR TUNTUTAN
Bagi tujuan perpindahan rumah tersebut, saya layak menuntut Bayaran Tetap
mengikut kadar seperti yang dinyatakan di Jadual 2 sebanyak RM826.00

PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa :
(a) perjalanan pada tarikh tersebut adalah benar;
(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah
peraturan-peraturan bagi pegawai berpindah rumah yang berkuatkuasa semasa; dan
(c) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab
 terhadapnya.

Tarikh : _____________________ _______________________

(Tandatangan)

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah sebagai melaksanakan perpindahan
rumah sebagaimana kelayakan pegawai.

Tarikh : ________________________ __________________________

(Tandatangan)

__________________________
(Nama)

_________________________
(Jawatan)
b.p Ketua Jabatan/Pegawai
Pengawal

Catatan : (*) --- potong mana yang tidak berkenan