INDONESIA (PGI)
Editor:
Ari Fahrial Syam
Chaidir Aulia
Kaka Renaldi
Marcellus Simadibrata
Murdani Abdullah
Tjahjadi Robert Tedjasaputra
201
3
PERKUMPULAN GASTROENTEROLOGI
INDONESIA (PGI)
Editor:
Ari Fahrial Syam
Chaidir Aulia
Kaka Renaldi
Marcellus Simadibrata
Murdani Abdullah
Tjahjadi Robert Tedjasaputra
201
3
Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan
Penyakit Refluks Gastroesofageal
(Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia
xii + 28 halaman
14,5 x 21 cm
ISBN: 978-602-17913-0-1
I
V
Daftar Isi Daftar Isi
aan
VI. PenatalVI.aksanatalaksan xxx 13
VI.1. Penatalaksanaan non-farmakologik 15
VI.2. PenatalaksanaanVI.1.Penatalaksanaanfarmakologik non-
farmakologi 15
VI.3. PenatalaksanaanVI.2.enatalaksanaandoskopik farmakologik
xxx 19
VI.4. PenatalaksanaanVI.3.Penatbedahlaksanaan endoskopi
xxx 20
VI.4. Penatalaksanaan bedah.. xxx
Daftar Pustaka 27
Daftar Pustaka xxxx
V
SAMBUTAN KETUA PENGURUS BESAR
PERKUMPULAN GASTROENTEROLOGI
INDONESIA (PB PGI)
GERD pada saat ini bukan lagi menjadi sesuatu yang dapat kita
pandang sederhana. Komplikasi GERD seperti Barrets Esophagus dan
adenokarsinoma makin sering ditemukan dan menimbulkan banyak
masalah dalam penatalaksanaannya.
Jakarta 2013
Pengurus Besar Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia
VII
SUSUNAN PANITIA PELAKSANA
Penyusunan Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan
Penyakit Refluks Gastroesofageal di Indonesia
EO Transpotasi
dan Akomodasi : Maestro
Sekretariat : Darwi
I
X
I. Pendahuluan
V. Diagnosis
Anamnesis yang cermat merupakan cara utama untuk menegakkan
diagnosis GERD. Gejala spesifik untuk GERD adalah heartburn dan/
atau regurgitasi yang timbul setelah makan. Meskipun demikian, harus
ditekankan bahwa studi diagnostik untuk gejala heartburn dan
regurgitasi sebagian besar dilakukan pada populasi Kaukasia. Di Asia
keluhan heartburn dan regurgitasi bukan merupakan penanda pasti
untuk GERD. Namun, terdapat kesepakatan dari para ahli bahwa kedua
keluhan tersebut merupakan karakteristik untuk GERD.1
Pada RS rujukan, sebelum dilakukan pemeriksaan endoskopi
untuk menegakkan diagnosis GERD, sebaiknya dilakukan
pemeriksaan penunjang lain untuk menyingkirkan penyakit
dengan gejala yang menyerupai GERD (laboratorium, EKG, USG,
foto thoraks, dan lainnya sesuai indikasi).
V.1. GERD-Q
Kuesioner GERD (GERD-Q) (Tabel 1) merupakan suatu perangkat
kuesioner yang dikembangkan untuk membantu diagnosis GERD
dan mengukur respons terhadap terapi. Kuesioner ini dikembangkan
berdasarkan data-data klinis dan informasi yang diperoleh dari studi-
studi klinis berkualitas dan juga dari wawancara kualitatif terhadap
pasien untuk mengevaluasi kemudahan pengisian kuesioner.
Kuesioner GERD merupakan kombinasi kuesioner tervalidasi yang
digunakan pada penelitian DIAMOND. Tingkat akurasi diagnosis
dengan mengkombinasi beberapa kuesioner tervalidasi akan
meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas diagnosis.17,18
Analisis terhadap lebih dari 300 pasien di pelayanan primer
menunjukkan bahwa GERD-Q mampu memberikan sensitivitas dan
spesifisitas sebesar 65% dan 71%, serupa dengan hasil yang
diperoleh oleh gastroenterologis. Selain itu, GERD-Q juga
menunjukkan kemampuan untuk menilai dampak relatif GERD
terhadap kehidupan pasien dan membantu dalam memilih terapi.17
Di bawah ini adalah GERD-Q yang dapat diisi oleh pasien sendiri.
Untuk setiap pertanyaan, responden mengisi sesuai dengan
frekuensi gejala yang dirasakan dalam seminggu. Skor 8 ke atas
merupakan nilai potong yang dianjurkan untuk mendeteksi
individu-individu dengan kecenderungan tinggi menderita
GERD.17 GERD-Q telah divalidasi di Indonesia.
8 Revisi Konsensus Nasional
Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal
(Gastroesophageal Reflux Disease/GERD)
di Indonesia
Tabel 1. GERD-Q
Cobalah mengingat apa yang Anda rasakan dalam 7 hari terakhir.
Berikan tanda centang (v) hanya pada satu tempat untuk setiap
pertanyaan dan hitunglah poin GERD-Q Anda dengan
menjumlahkan poin pada setiap pertanyaan.
Frekuensi skor (poin)
untuk gejala
No. Pertanyaan
0 1 2-3 4-7
hari hari hari hari
Seberapa sering Anda mengalami
1. perasaan terbakar di bagian belakang 0 1 2 3
tulang dada Anda (heartburn)?
Seberapa sering Anda mengalami
2. naiknya isi lambung ke arah 0 1 2 3
tenggorokan/mulut Anda (regurgitasi)?
Seberapa sering Anda mengalami nyeri
3. 3 2 1 0
ulu hati?
Seberapa sering Anda mengalami
4. 3 2 1 0
mual?
Seberapa sering Anda mengalami
kesulitan tidur malam oleh karena rasa
5. 0 1 2 3
terbakar di dada (heartburn) dan/atau
naiknya isi perut?
Seberapa sering Anda meminum obat
tambahan untuk rasa terbakar di dada
(heartburn) dan/atau naiknya isi perut
6. 0 1 2 3
(regurgitasi), selain yang diberikan oleh
dokter Anda? (seperti obat maag yang
dijual bebas)
Bila poin GerdQ Anda 7,
kemungkinan Anda tidak
menderita GERD
Hasil Bila poin GerdQ Anda
8-18, kemungkinan Anda
menderita GERD
VI. Penatalaksanaan
Yang dimaksud dengan penatalaksanaan adalah tindakan yang
dilakukan oleh dokter yang menangani kasus GERD, meliputi tindakan
terapi non-farmakologik, farmakologik, endoskopik, dan bedah. Pada
dasarnya terdapat 5 target yang ingin dicapai dan harus selalu menjadi
perhatian saat merencanakan, merubah, serta menghentikan terapi
pada pasien GERD. Kelima target tersebut adalah menghilangkan
gejala/keluhan, menyembuhkan lesi esofagus, mencegah kekambuhan,
memperbaiki kualitas hidup, dan mencegah timbulnya komplikasi.
Pedoman penatalaksanaan ini diharapkan dapat digunakan pada
layanan primer, sekunder, dan tersier.25,26,27
Pendekatan klinik penatalaksanaan GERD meliputi pengobatan
GERD (NERD dan ERD), GERD refrakter dan non-acid GERD. Pada
lini pertama, diagnosis GERD lebih banyak ditegakkan berdasarkan
gejala klinis dan kuesioner GERD berdasarkan gejala.
Penatalaksanaan diberikan berdasarkan diagnosis klinis (Gambar 2).
Terduga GERD
GERD-Q
Alarm symptom
Negatif Positif
Negatif Positif
GERD
Terapi GERD
8 minggu
- Endoskopi
- Radiologi Gejala persisten Gejala membaik
- pH-Metri
Esophageal impedance + pH
Pertimbangkan
pemberian
HzRA
sebelum tidur
dr. M. Lutfi
16
Parewangi, SpPD Makassar
dr. Putut
19 Bayupurnama, Yogyakarta
SpPD-KGEH
dr. B J Waleleng,
27 SpPD-KGEH Manado
dr. Syafruddin A R
36 Lelosutan, MARS, Jakarta
SpPD-KGEH
dr. Sutanto
37 Maduseno, SpPD- Surabaya
KGEH
10. Rosaida MS, Goh KL. Gastro-oesophageal reflux disease, reflux oesophagitis
and non-erosive reflux disease in a multiracial Asian population: a prospective,
endoscopy based study. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004;16:495-501.
11. Dickman R, Fass R. The Pathophysiology of GERD. In. Wien ; New York: Springer; 2006:13-
22.
13. Wu JC, Sung JJ, Chan FK, et al. Helicobacter pylori infection is associated with
milder gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2000;14:427-32.
14. Pandolfino JE, Kahrilas PJ. Smoking and gastro-oesophageal reflux disease.
Eur J Gastroenterol Hepatol 2000;12:837-42.
15. Watanabe Y, Fujiwara Y, Shiba M, et al. Cigarette smoking and alcohol consumption
associated with gastro-oesophageal reflux disease in Japanese men. Scand J Gastroenterol
2003;38:807-11.
16. Pandeya N, Webb PM, Sadeghi S, Green AC, Whiteman DC. Gastro-
oesophageal reflux symptoms and the risks of oesophageal cancer: are the effects
modified by smoking, NSAIDs or acid suppressants? Gut 2010;59:31-8.
17. Jones R, Junghard O, Dent J, et al. Development of the GerdQ, a tool for the
diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care.
Aliment Pharmacol Ther 2009;30:1030-8.
18. Halling K, et al. Gut 2007; 56 (Suppl III) A209: Abstract: TUE-G-88.
19. DeVault KR, Castell DO. Updated guidelines for the diagnosis and treatment of
gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol 2005;100:190-200.
20. Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF, et al. American Gastroenterological
Association Medical Position Statement on the management of gastroesophageal
reflux disease. Gastroenterology 2008;135:1383-91, 91 e1-5.
21. Hirano I, Richter JE. ACG practice guidelines: esophageal reflux testing. Am
J Gastroenterol 2007;102:668-85.
22. Yamada T, et al. Principles of Clinical Gastroenterology. Oxford : Blackwell Publishing
Ltd; 2008.
23. Wang WH, Huang JQ, Zheng GF, Wong WM, Lam SK, Karlberg J, et.al. Is Proton
Pump Inhibitor Testing an Effective Approach to Diagnose Gastroesophageal Reflux Disease
in Patients with Noncardiac Chest Pain? Arch Intern Med 2005;165:1222-1228.
24. Wang KK, Sampliner RE. Updated guidelines 2008 for the diagnosis,
surveillance and therapy of Barretts esophagus. Am J Gastroenterol 2008;103:788-97.
25. Bour B, Staub JL, Chousterman M, Labayles D, Nalet B, Nouel O, et.al.
Long-term Treatment of Gastro-oesophageal Reflux Disease Patients with Frequent
Symptomatic Relapses Using Rabeprazole : On-demand Treatment Compared with
Continuous Treatment. Aliment Pharmacol Ther 2005;21:805-812.
26. Robinson M. Review Article : pH, Healing and Symptom Relief with
Rabeprazole Treatment in Acid-related Disorders. Aliment Pharmacol Ther
2004;20(Suppl.6):30-37.
27. Holtmann G, Bytzer P, Metz M, Loeffler V, Blums AL. A Randomized,
Double-blind, Comparative Study of Standar-dose Rabeprazole and High-dose
Omeprazole in Gastro-oesophageal Reflux Disease. Aliment Pharmacol Ther
2002;16:479-485.
28. Kaltenbach T, Crockett S, Gerson LB. Are lifestyle measures effective in
patients with gastroesophageal reflux disease? An evidence-based approach. Arch
Intern Med 2006;166:965-71.
29. M. Storr, A. Meining, HD. Allescher, Pathopysiology and Pharmalogical
Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease, Digestive Disease 2000; 18:93-102.
30. Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF, et al. American Gastroenterological
Association Institute Medical Review on The Management of Gastroesophageal Reflux
Disease. Gastroenterology 2008;135:1392-1413.
31. John M. Inadomi, Roula Jamal, Glen H. Murata, Richard M. Hoffman, Laurence
A. Lavezo, Justina M. Vigil, Kathleen M. Swanson, Amnon Sonnenberg, Step down
management of gastroesophageal reflux disease. Gastroeneterology 2001; 121(5): 1095-
100.
32. J.Dent, Definition of reflux disease and its separation from dyspepsia, gut
2002; 50(Suppl 4): iv 17-iv20.
33. Lichtenstein, David, et al. Role of Endoscopy in The Management of GERD.
American Society fo Gastrointestinal Endoscopy. 2007.
34. Mainie I, Tutuian R, Agrawal A, Adams D, Castell DO. Combined
multichannel intraluminal impedance-pH monitoring to select patients with persistent
gastro-oesophageal reflux for laparoscopic Nissen fundoplication. Br J Surg
2006;93:1483-7.
35. Vela MF, Tutuian R, Katz PO, Castell DO. Baclofen decreases acid and non-
acid post-prandial gastro-oesophageal reflux measured by combined multichannel
intraluminal impedance and pH. Aliment Pharmacol Ther 2003;17:243-51.
36. Ip S, Bonis P, Tatsioni A, et al. Comparative Effectiveness of Management
Strategies For Gastroesophageal Reflux Disease. Comparative Effectiveness Review
2005;Number 1.