ANEMIA DEFISIENSI BESI

Emmy Kartamihardja
Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

Abstrak : Anemia defisiensi besi merupakan penurunan jumlah sel darah merah yang disebabkan oleh besi
terlalu sedikit. anemia defisiensi besi adalah bentuk paling umum dari anemia. Sekitar 20% wanita,
50% wanita hamil dan 3% laki-laki tidak memiliki cukup zat besi dalam tubuh mereka. Anemia
berkembang perlahan setelah toko besi normal dalam tubuh dan sumsum tulang sudah kehabisan.
Secara umum, wanita memiliki toko lebih kecil dari besi daripada laki-laki karena mereka kehilangan
lebih banyak melalui menstruasi. Anemia defisiensi besi juga dapat disebabkan oleh buruknya
penyerapan zat besi dalam makanan. Anemia defisiensi besi merupakan masalah kesehatan
masyarakat yang serius karena berdampak pada perkembangan fisik dan psikis, perilaku dan kerja.
Dewasa pasien anemia kekurangan zat besi dapat mengakibatkan degradasi pekerjaan fisik,
penurunan daya tahan tubuh, lesu dan menurunnya produktivitas.

Kata kunci: Anemia, anemia defisiensi besi, produktivitas

IRON DEFICIENCY ANEMIA

Emmy Kartamihardja
Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

Abstrack : Iron deficiency anemia is a decrease in the number of red blood cells caused by too little iron. Iron
deficiency anemia is the most common form of anemia. About 20% of women, 50% of pregnant
women and 3% of men do not have enough iron in their body. Anemia develops slowly after the
normal iron stores in the body and bone marrow have run out. In general, women have smaller stores
of iron than men because they lose more through menstruation. Iron deficiency anemia may also be
caused by poor absorbtion of iron in the diet. Anemia of iron deficiency represent the problem of
serious society health because affecting at physical growth and psychical, behavior and work. Adult
patients of iron deficiency anemia can result the degradation work of physical, degradation of body
endurance, lethargy and downhill of the productivity.

Keywords : Anemia, iron deficiency anemia, productivity

PENDAHULUAN maupun wanita, dimana banyak hal yang dapat

Anemia defisiensi besi merupakan anemia
yang terbanyak baik di Negara maju maupun
Negara yang sedang berkembang. Padahal besi
merupakan suatu unsur terbanyak pada lapisan
kulit bumi, akan tetapi defisiensi besi merupakan
penyebab anemia yang tersering. Hal ini
disebabkan tubuh manusia mempunyai
kemampuan terbatas untuk menyerap besi dan
seringkali tubuh mengalami kehilangan besi yang
berlebihan yang diakibatkan perdarahan.
(Hoffbrand.AV, et al, 2005, hal.25-34)
Besi merupakan bagian dari molekul
Hemoglobin, dengan berkurangnya besi maka
sintesa hemoglobin akan berkurang dan
mengakibatkan kadar hemoglobin akan turun.
Hemoglobin merupakan unsur yang sangat vital
bagi tubuh manusia, karena kadar hemoglobin
yang rendah mempengaruhi kemampuan
menghantarkan O2 yang sangat dibutuhkan oleh
seluruh jaringan tubuh.
Anemia defisiensi besi ini dapat diderita oleh
bayi, anak-anak, bahkan orang dewasa baik pria
mendasari terjadinya anemia defisiensi besi.
Dampak dari anemia defisiensi besi ini
sangat luas, antara lain terjadi perubahan epitel,
gangguan pertumbuhan jika terjadi pada anak-
anak, kurangnya konsentrasi pada anak yang
mengakibatkan prestasi disekolahnya menurun,
penurunan kemampuan kerja bagi para pekerja
sehingga produktivitasnya menurun.
Kebutuhan besi yang dibutuhkan setiap
harinya untuk menggantikan zat besi yang hilang
dari tubuh dan untuk pertumbuhan ini bervariasi,
tergantung dari umur, jenis kelamin. Kebutuhan
meningkat pada bayi, remaja, wanita hamil,
menyusui serta wanita menstruasi. Oleh karena itu
kelompok tersebut sangat mungkin menderita
defisiensi besi jika terdapat kehilangan besi yang
disebabkan hal lain maupun kurangnya intake besi
dalam jangka panjang.(Hoffbrand AV, et al,
2005,hal 25-34).
Disini penulis akan membahas masalah
Anemia Defisiensi Besi dimana dapat
menyebabkan penurunan produktivitas kerja.
METABOLISME BESI
Senyawa-senyawa esensial yang
mengandung besi dapat ditemukan dalam plasma
dan di dalam semua sel. Karena zat besi yang
terionisasi bersifat toksik terhadap tubuh, maka
zat besi selalu hadir dalam bentuk ikatan dengan
hem yang berupa hemoprotein (seperti
hemoglobin, mioglobin dan sitokrom) atau
berikatan dengan sebuah protein (seperti
transferin, ferritin dan hemosiderin) (Jones.NCH,
Wickramasinghe.SN, 2000, hal. 67-83). Jumlah
besi di dalam tubuh seorang normal berkisar
antara 3-5 g tergantung dari jenis kelamin, berat
badan dan hemoglobin. Besi dalam tubuh terdapat
dalam hemoglobin sebanyak 1,5 3g dan sisa
lainnya terdapat dalam plasma dan jaringan
(Sacher.RA, Mc Pherson.RA, 2000, p.68-70)
Kebanyakan besi tubuh adalah dalam
hemoglobin dengan 1 ml sel darah merah
mengandung 1 mg besi (2000 ml darah dengan
hematokrit normal mengandung sekitar 2000 mg
zat besi) (Ibister. JP,Pittiglio. DH, 1999, hal43-54)
Pertukaran zat besi dalam tubuh merupakan
lingkaran yang tertutup. Besi yang diserap usus
setiap hari kira-kira 1-2 mg, ekskresi besi melalui
eksfoliasi sama dengan jumlah besi yang diserap
usus yaitu 1-2 mg. Besi yang diserap oleh usus
dalam bentuk transferin bersama dengan besi
yang dibawa oleh makrofag sebesar 22 mg dengan
jumlah total yang dibawa tranferin yaitu 24mg
untuk dibawa ke sumsum tulang untuk
eritropoesis. Eritrosit yang terbentuk memerlukan
besi sebesar 17 mg yang merupakan eritrosit yang
beredar keseluruh tubuh, sedangkan yang 7 mg
akan dikembalikan ke makrofag karena berupa
eritropoesis inefektif. ( Bakta.IM, 2007, hal.26-
39)
Secara umum, metabolisme besi ini
menyeimbangkan antara absorbsi 1-2 mg/ hari
dan kehilangan 1-2 mg/ hari. Kehamilan dapat
meningkatkan keseimbangan besi, dimana
dibutuhkan 2-5 mg besi perhari selama kehamilan
dan laktasi. Diet besi normal tidak dapat
memenuhi kebutuhan tersebut sehingga
diperlukan suplemen besi.(Soeparman Waspadji.
S, 1990, hal 404-409).
PENYEBAB
Beberapa hal yang dapat menjadi kausa dari
anemia defisiensi besi diantaranya (Bakta IM,
2007, hal 26-39; Sacher RA, Mc Pherson RA,
2000, p. 68-70; Theml Harald MD et al, 2004,
p.128-133)
1. Kehilangan darah yang bersifat kronis dan
patologis:
a. Yang paling sering adalah perdarahan
uterus ( menorrhagi, metrorrhagia) pada
wanita, perdarahan gastrointestinal
diantaranya adalah ulcus pepticum,
varices esophagus, gastritis, hernia hiatus
, diverikulitis, karsinoma lambung,
karsinoma sekum, karsinoma kolon,
maupun karsinoma rectum, infestasi
cacing tambang, angiodisplasia.
Konsumsi alkohol atau aspirin yang
berlebihan dapat menyebabkan gastritis,
hal ini tanpa disadari terjadi kehilangan
darah sedikit-sedikit tapi berlangsung
terus menerus.
b. Yang jarang adalah perdarahan saluran
kemih, yang disebabkan tumor, batu
ataupun infeksi kandung kemih.
Perdarahan saluran nafas (hemoptoe).
2. Kebutuhan yang meningkat pada
prematuritas, pada masa pertumbuhan
[remaja], kehamilan, wanita menyusui, wanita
menstruasi.
Pertumbuhan yang sangat cepat disertai
dengan penambahan volume darah yang
banyak, tentu akan meningkatkan kebutuhan
besi
3. Malabsorbsi : sering terjadi akibat dari
penyakit coeliac, gastritis atropi dan pada
pasien setelah dilakukan gastrektomi.
4. Diet yang buruk/ diet rendah besi
Merupakan faktor yang banyak terjadi di
negara yang sedang berkembang dimana
faktor ekonomi yang kurang dan latar
belakang pendidikan yang rendah sehingga
pengetahuan mereka sangat terbatas mengenai
diet/ asupan yang banyak mengandung zat
besi.
Beberapa makanan yang mengandung
besi tinggi adalah daging, telur, ikan, hati,
kacang kedelai, kerang, tahu, gandum. Yang
dapat membantu penyerapan besi adalah
vitamin C, cuka, kecap. Dan yang dapat
menghambat adalah mengkonsumsi banyak
serat sayuran, penyerapan besi teh, kopi,
`oregano`.
Faktor nutrisi atau peningkatan
kebutuhan besi jarang sebagai penyebab
utama. Penyebab paling sering pada laki-laki
adalah perdarahan gastrointestinal,
dimana dinegara tropik paling sering karena
infeksi cacing tambang. Pada wanita
paling sering karena menormettorhagia.(Bakta
IM, 2007, hal 26-39).
KLASIFIKASI DEFISIENSI BESI
(Bakta IM, 2007, hal 26-39; Cielsa B, 2007, p.65-
70; Sacher RA, Mc Pherson RA, 2000, p.68-70)
Defisiensi besi dibagi menjadi tiga tingkatan
yaitu:
1. Deplesi besi (Iron depleted state).: keadaan
dimana cadangan besinya menurun, tetapi
penyediaan besi untuk eritropoesis belum
terganggu.
2. Eritropoesis Defisiensi Besi (Iron Deficient
Erytropoesis) : keadaan dimana cadangan
besinya kosong dan penyediaan besi untuk
eritropoesis sudah terganggu, tetapi belum
tampak anemia secara laboratorik.
3. Anemia defisiensi besi : keadaan dimana
cadangan besinya kosong dan sudah tampak
gejala anemia defisiensi besi.
GEJALA ANEMIA DEFISIENSI BESI
Pada anemia defisiensi besi biasanya
penurunan hemoglobinnya terjadi perlahan-lahan
dengan demikian memungkinkan terjadinya
proses kompensasi dari tubuh, sehingga gejala
aneminya tidak terlalu tampak atau dirasa oleh
penderita.
Gejala klinis dari anemia defisiensi besi ini
dapat dibagi menjadi tiga bagian yaitu :( Bakta
IM, 2007, hal 26-39; Cielsa B, 2007, p.65-70:
Metha A, Hoffbrand AV, 2000, p. 32-33; Tierney
LM, et al, 2001, hal 64-68)
1]. Gejala umum dari anemia itu sendiri, yang
sering disebut sebagai sindroma anemia yaitu
merupakan kumpulan gejala dari anemia, dimana
hal ini akan tampak jelas jika hemoglobin
dibawah 7 8 g/dl dengan tanda-tanda adanya
kelemahan tubuh, lesu, mudah lelah, pucat,
pusing, palpitasi, penurunan daya konsentrasi,
sulit nafas (khususnya saat latihan fisik), mata
berkunang-kunang, telinga mendenging, letargi,
menurunnya daya tahan tubuh, dan keringat
dingin.
2] Gejala dari anemia defisiensi besi: gejala ini
merupakan khas pada anemia defisiensi besi dan
tidak dijumpai pada anemia jenis lainnya, yaitu:
1. koilonychia/ spoon nail/ kuku sendok
dimana kuku berubah jadi rapuh,
bergaris-garis vertikal dan jadi
cekung sehingga mirip sendok.[lihat
gambar 1]
2. Atropi papil lidah. Permukaan lidah
tampak licin dan mengkilap
disebabkan karena hilangnya papil
lidah.
3. Stomatitis angularis/ inflamasi sekitar
sudut mulut.
4. Glositis
5. Pica/ keinginan makan yang tidak
biasa
6. Disfagia merupakan nyeri telan yang
disebabkan `pharyngeal web`
7. Atrofi mukosa gaster.
8. Sindroma Plummer Vinson/ Paterson
kelly ini merupakan kumpulan gejala
dari anemia hipokromik mikrositik,
atrofi papil lidah dan disfagia.
Anemia defisiensi besi yang terjadi pada
anak sangat bermakna, karena dapat menimbulkan
irritabilitas, fungsi cognitif yang buruk dan
perkembangan psikomotornya akan menurun.
Prestasi belajar menurun pada anak usia sekolah
yang disebabkan kurangnya konsentrasi, mudah
lelah, rasa mengantuk. (Permono B, Ugrasena
IDG, 2004, hal 34-37). Selain itu pada pria atau
wanita dewasa menyebabkan penurunan
produktivitas kerja yang disebabkan oleh
kelemahan tubuh, mudah lelah dalam melakukan
pekerjaan fisik/ bekerja.
3]. Gejala yang ditimbulkan dari penyakit yang
mendasari terjadinya anemia defisiensi besi
tersebut, misalkan yang disebabkan oleh infeksi
cacing tambang maka akan dijumpai gejala
dispepsia, kelenjar parotis membengkak, kulit
telapak tangan warna kuning seperti jerami. Jika
disebabkan oleh perdarahan kronis akibat dari
suatu karsinoma maka gejala yang ditimbulkan
tergantung pada lokasi dari karsinoma tersebut
beserta metastasenya.
Gambar 1. Koilonychia (Metha A, Hoffbrand AV, 2000, p.33)
PEMERIKSAAN LABORATORIUM:
Parameter awal dari hitung darah lengkap
biasanya menunjukkan klinisi arah dari anemia
defisiensi besi. MCV, MCH dan MCHC yang
rendah dan film darah hipokromik sangat
mengarahkan terutama jika pasien diketahui
mempunyai hitung darah yang normal dimasa
lalu. (Ibister JP, Pittiglio DH, 1999, hal 43-54)
Saturasi transferin biasanya dibawah 5%,
serum ferritin kadarnya kurang dari 10ng/ ml,
protoporfirin eritrosit bebas sangat meningkat
yaitu 200 g/dl, terjadi peningkatan TIBC [normal
orang dewasa 240-360g/dl], kadar besi serum
kurang dari 40g/dl. (Sacher RA, Mc Pherson
RA, 2000, p. 68-70).
Hapusan darah menunjukkan anemia hipokromik
mikrositik, anisositosis (banyak variasi ukuran
eritrosit), poikilositosis (banyak kelainan bentuk
eritrosit), sel pensil, kadang- kadang adanya sel
target. (Permono B, Ugrasena IDG, 2002, hal 55-
66; Sacher RA, Mc Pherson RA, 2000, p 68-70).
(Lihat gambar 2)
Pada pemeriksaan hapusan darah, sel
darah merah mikrositik hipokromik apabila Hb <
12 g/dl (laki-laki), Hb < 10 g/dl (perempuan),
mungkin leukopeni,
trombosit tinggi pada perdarahan aktif, retikulosit
rendah.(Metha A, Hoffbrand AV, 2000, p.32-33).
Pada pemeriksaan sumsum tulang : hiperplasi
eritroid, besi yang terwarnai sangat rendah atau
tidak ada.
 Gambar 2. Hapusan darah tepi pada anemia defisiensi besi. Tampak
hipokromik mikrositik, anisositosis dan poikilositosis.
TERAPI
Pemberian terapi haruslah tepat setelah
diagnosis ditegakkan supaya terapi pada anemia
ini berhasil. Dalam hal ini kausa yang mendasari
terjadinya anemia defisiensi besi ini harus juga
diterapi.
Pemberian terapi ini dapat dibagi menjadi tiga
bagian yaitu:
1]. Terapi kausal: terapi ini diberikan berdasarkan
penyebab yang mendasari terjadinya anemia
defisiensi besi. Terapi kausal ini harus dilakukan
segera kalau tidak, anemia ini dengan mudah akan
kambuh lagi atau bahkan pemberian preparat besi
tidak akan memberikan hasil yang diinginkan.
2]. Terapi dengan preparat besi: pemberiannya
dapat secara:
1. Oral : preparat besi yang diberikan peroral
merupakan terapi yang banyak disukai oleh
kebanyakan pasien, hal ini karena lebih
efektif, lebih aman, dan dari segi
ekonomi preparat ini lebih
murah.
Preparat yang ter sedia berupa:
- Ferro Sulfat : merupakan preparat yang
terbaik, dengan dosis 3 x 200 mg, diberikan saat
perut kosong [sebelum makan]. Jika hal ini
memberikan efek samping misalkan terjadi mual,
nyeri perut, konstipasi maupun diare maka
sebaiknya diberikan setelah makan/ bersamaan
dengan makan atau menggantikannya dengan
preparat besi lain. (Metha A, Hoffbrand AV, 2000,
p.33)
- Ferro Glukonat: merupakan preparat
dengan kandungan besi lebih rendah daripada
ferro sulfat. Harga lebih mahal tetapi
efektifitasnya hampir sama.
- Ferro Fumarat, Ferro Laktat.
Waktu pemberian besi peroral ini harus
cukup lama yaitu untuk memulihkan cadangan
besi tubuh kalau tidak, maka anemia sering
kambuh lagi. Berhasilnya terapi besi peroral ini
menyebabkan retikulositosis yang cepat dalam
waktu kira-kira satu minggu dan perbaikan
kadar hemoglobin yang berarti dalam waktu
2-4 minggu, dimana akan terjadi perbaikan
anemia yang sempurna dalam waktu 1-3 bulan.
Hal ini bukan berarti terapi dihentikan tetapi
terapi harus dilanjutkan sampai 6 bulan untuk
mengisi cadangan besi tubuh. Jika pemberian
terapi besi peroral ini responnya kurang baik,
perlu dipikirkan kemungkinan - kemungkinannya
sebelum diganti dengan preparat besi parenteral.
Beberapa hal yang menyebabkan kegagalan
respon terhadap pemberian preparat besi peroral
antara lain perdarahan yang masih berkelanjutan
(kausanya belum teratasi), ketidak patuhan
pasien dalam minum obat (tidak teratur) dosis
yang kurang, malabsorbsi, salah diagnosis atau
anemia multifaktorial. ( Bakta IM, 2007, hal 26-
39; Hoffbrand AV, et al, 2005, hal 25-34)
 2. Parenteral
Pemberian preparat besi secara parenteral
yaitu pada pasien dengan malabsorbsi berat,
penderita Crohn aktif, penderita yang tidak
member respon yang baik dengan terapi besi
peroral, penderita yang tidak patuh dalam minum
preparat besi atau memang dianggap untuk
memulihkan besi tubuh secara cepat yaitu pada
kehamilan tua, pasien hemodialisis.(Bakta IM,
2007, hal 26-39; Hoffbrand AV,et al, 2005, hal 25-
34)
Ada beberapa contoh preparat besi parenteral:
- Besi Sorbitol Sitrat (Jectofer) Pemberian
dilakukan secara intramuscular dalam dan
dilakukan berulang.
- Ferri hidroksida-sucrosa (Venofer)
Pemberian secara intravena lambat atau infus.
(Hoffbrand AV, et Al, 2005, hal 25-34) Harga
preparat besi parenteral ini jelas lebih mahal
dibandingkan dengan preparat besi yang peroral.
Selain itu efek samping preparat besi parental
lebih berbahaya. Beberapa efek samping yang
dapat ditimbulkan dari pemberian besi parenteral
meliputi nyeri setempat dan warna coklat pada
tempat suntikan, flebitis, sakit kepala, demam,
artralgia, nausea, vomitus, nyeri punggung,
flushing, urtikaria, bronkospasme, dan jarang
terjadi anafilaksis dan kematian. Mengingat
banyaknya efek samping maka pemberian
parenteral perlu dipertimbangkan benar benar.
Pemberian secara infus harus diberikan secara
hati-hati. Terlebih dulu dilakukan tes
hipersensitivitas, dan pasien hendaknya
diobservasi selama pemberian secara infus agar
kemungkinan terjadinya anafilaksis dapat lebih
diantisipasi. (Bakta IM,2007, hal 26-39;
Hoffbrand AV,et al, 2005, hal 25-34; Tierney LM,
et al, 2001, hal 64-68) Dosis besi parenteral harus
diperhitungkan dengan tepat supaya tidak kurang
atau berlebihan, karena jika kelebihan dosis akan
membahayakan si pasien. Menurut Bakta IM,
perhitungannya memakai rumus sebagai berikut:
(2007, hal 26-39) Kebutuhan besi [ng]= (15-Hb
sekarang) x BB x 3
3] Terapi lainnya berupa: (Bakta IM, 2007, hal 26-
39; Metha A, Hoffbrand AV, 2000, p.32-33)
1. Diet: perbaikan diet sehari-hari yaitu
diberikan makanan yang bergizi dengan tinggi
protein dalam hal ini diutamakan protein hewani.
2. Vitamin C: pemberian vitamin C ini
sangat diperlukan mengingat vitamin C ini akan
membantu penyerapan besi. Diberikan dengan
dosis 3 x 100mg.
3. Transfusi darah: pada anemia defisiensi
besi ini jarang memerlukan transfusi kecuali
dengan indikasi tertentu.
PENCEGAHAN
Tindakan pencegahan yang terpadu sangat
diperlukan mengingat tingginya prevalensi
defisiensi besi di masyarakat. Pencegahan dapat
dilakukan dengan memberikan penyuluhan
kesehatan masyarakat tentang kebersihan
lingkungan tempat tinggal dan higiene sanitasi
masyarakat yang tingkat pendidikan dan faktor
sosial ekonominya yang rendah yaitu dengan
memberikan penyuluhan tentang pemakaian
jamban terutama di daerah pedesaan, atau daerah
yang terpencil Menganjurkan supaya memakai
alas kaki terutama ketika keluar rumah,
membiasakan cuci tangan pakai sabun sebelum
makan. Juga dilakukan penyuluhan gizi yaitu
penyuluhan yang ditujukan kepada masyarakat
pedesaan mengenai gizi keluarga, yaitu dengan
mengkonsumsi makanan yang banyak
mengandung zat besi terutama yang berasal dari
protein hewani,yaitu daging dan penjelasan
tentang bahan bahan makanan apa saja yang
dapat membantu penyerapan zat besi dan yang
dapat menghambat penyerapan besi.
Untuk anak sekolah dilakukan melalui UKS
(Usaha Kesehatan Sekolah) yang melibatkan
murid, guru dan orang tua dengan cara
mensosialisasikan tentang cara hidup sehat yaitu
cuci tangan sebelum makan , makan makanan
yang mengandung zat besi.
Pemberian suplementasi besi pada ibu
hamil dan anak balita. Pada ibu hamil diberikan
suplementasi besi oral sejak pertama kali
pemeriksaan kehamilannya sampai post partum,
sedangkan untuk bayi diberikan ASI dan
pemberian sayur, buah/ jus buah saat usia 6 bulan.
(Cielsa B, 2007, p. 65-70)
Selain itu dilakukan upaya
pemberantasan infeksi cacing tambang sebagai
sumber perdarahan kronik, yang paling sering
terjadi didaerah tropik.
PENUTUP
Anemia Defisiensi Besi merupakan jenis
anemia yang paling banyak dijumpai di
masyarakat. Banyak penyebab yang mendasari
terjadinya anemia ini, tetapi perdarahan
merupakan penyebab terbanyak terjadinya anemia
defisiensi besi ini.
Anemia Defisiensi Besi ini memberikan
dampak buruk bagi kesehatan masyarakat baik
anak-anak, para wanita baik yang hamil maupun
yang tidak, juga pada pria dewasa. Dengan
dilakukan pencegahan , masyarakat dapat
terhindar dari anemia ini, sehingga pada anak-
anak usia sekolah tidak terjadi penurunan prestasi
belajarnya dan pada orang dewasa tidak terjadi
penurunan kemampuan fisiknya yang berakibat
pada produktivitas kerja yang menurun.
Apabila sudah terjadi Anemia Defisiensi Besi
maka segera obati dengan menggunakan preparat
besi dan dicari kausanya serta pengobatan
terhadap kausa ini harus juga dilakukan. Dengan
pengobatan yang tepat dan adekuat maka Anemia
Defisiensi Besi ini dapat disembuhkan.

DAFTAR PUSTAKA
Bakta, IM. 2007. Hematologi Klinik Ringkas.
Jakarta: EGC.
Cielsa ,B. 2007. Hematology in Practice.
Philadelphia: FA Davis Company.
Hoffbrand, AV. et all. 2005. Kapita Selekta
Hematologi. Jakarta: EGC.
Isbister, JP. Pittiglio, DH. 1999. Hematologi
Klinik Pendekatan Berorentasi Masalah.
Jakarta: Hipokrates.

Jones, NCH. Wickramasinghe, SN. 2000.

Catatan Kuliah Hematologi. Jakarta: EGC.

Mehta, A. Hoffbrand, AV. 2000. Hematology

at Glance. London: Blackwell Science
Ltd.

Permono, B. Ugrasena, IDG. 2002.

Continuing Education Ilmu Kesehatan Anak.
Surabaya: SIC.

Permono,B. Ugrasena, IDG.2004. Pedoman

Diagnosis dan Terapi. Surabaya: FK
Unair.

Sacher, RA. MC Pherson, RA. 2000 .

Widmans Clinical Interpretation of Laboratory
Tests. Philadelphia: FA Davis Company.

Soeparman. Waspadji, S. 1990. Ilmu Penyakit

Dalam II . Jakarta: FKUI.

Theml Harald, MD. et all. 2004. Color Atlas

Hematology Practical Microscopic and
And Clinical Diagnosis. New York:
Thieme.

Tierney, LM. et all. 2001. Current Medical

Diagnosis and Treatment . San Fransisco :
Mc Graw-Hill Companies.