NPEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANAH LUAS
Alamat : Jalan Teungku Chik Dikeureutoe Kode Pos .24385

PENGGALANGAN KOMITMEN
AKREDITASI PUSKESMAS TANAH LUAS KABUPATEN ACEH UTARA
TANGGAL 23 MEI TAHUN 2016

A. NOTULEN PERTEMUAN :
Pertemuan membahas Komitmen bersama antara Pegawai Puskesmas Tanah Luas dengan
Tim Pedampingan Akreditasi Puskesmas dari Dinas Keasehatan Kabupaten Aceh Utara
untuk pelaksanaan proses Akreditasi secara berkesinambungan Pada :

Hari : Senin
Tanggal : 23 Mei 2016
Tempat : Ruang rapat Puskesmas Tanah Luas
Jam : 09.00 Wib Sampai dengan selesai.

B. SUSUNAN ACARA :
1. Pembukaan
2. Pembahasan Komitmen Bersama untuk pertemuan membahas Komitmen Bersama
untuk pelaksanaan proses Akreditasi Puskesmas secara berkesinambungan.

C. PEMBAHASAN :
Membahas Komitmen Internal pegawai Puskesmas Tanah Luas dalam melaksanakan
proses Akreditasi secara berkesinambungan.

D. KESIMPULAN :
1. Membahas komitmen Internal Pegawai Puskesmas Tanah Luas untuk pelaksanaan
Akreditasi Puskesmas Tanah Luas.
2. Menyetujui dan bersepakat untuk untuk meningkatkan kinerja Puskesmas Tanah Luas
melalui Akreditasi Puskesmas.

E. REKOMENDASI :
Adanya kesepakatan Komitmen internal Pegawai Puskesmas Tanah Luas dengan Tim
Pedampingan Akreditasi Puskesmas Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Utara.

Tanah Luas, 23 Mei 2016

Kepala Puskesmas Tanah Luas

Hj. ROSLINA, SKM

PenataTk.I. III/d
Nip : 19591101 198101 2 0001

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS TANAH LUAS
Alamat : Jalan Teungku Chik Dikeureutoe Kode Pos .24385

KOMITMEN BERSAMA
PEGAWAI PUSKESMAS TANAH LUAS KABUPATEN ACEH UTARA
UNTUK MELAKSANAKAN PROSES AKREDITASI PUSKESMAS

Kami pegawai Puskesmas Kecamatan Tanah Luas Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Utara
menyatakan berkomitmen untuk meningkatkan Kinerja guna meningkatkan kwalitas pelayanan
Kesehatan di Puskesmas Tanah Luas melalui Akreditasi :

PANGKAT
NO NAMA NIP JABATAN TANDA TANGAN
/GOL
1 Hj.Roslina, SKM 19591103 198101 2001 III/d Ka.Puskesmas 1.
2 H. Azmi, SKM 19740519 200701 1002 III/b Sek Pus 2.
3 Syarwani, SKM 19651231 198603 2 035 IV/a Kesling 3.
4 H.Bukhari, SKM 19661231 198812 1 008 IV/a Kor.Jiwa 4.
5 Sofyan, SKM 19730606 199503 1 001 III/d Staf 5.
6 Hj, Murniati, SKM 19650424 198812 2 002 III/d Pet.Kes Pro 6.
7 H. Usman, S.kep 19651231 198911 1 001 III/d Petugas UKS 7.
8 Nilawati Sukma, SKM 19711231 199101 2 002 III/d Pet.Promkes 8.
9 Hj. Nuryani, SKM 19650312 199403 2 004 III/d Ka.Laboratorium 9.
10 Dr. Eviana Saragih 19790507 201001 2 003 III/d Tenaga Medis 10.
11 Nurlismaina, S.SIT 19721009 199302 2 001 III/d Ka. KB 11.
12 Nurul Haflah, Am.Keb 19661231 198803 2 016 III/d Petugas KB 12.
13 Muhammadiah, Amk 19670423 199503 1 001 III/d Ka. UGD 13.
14 Hj. Misraniar, Am.Keb 19720325 199202 2 002 III/d Ka.Ponek 14
15 Maryati, Am.Keb 19661222 198901 2 001 III/d Ko.Posyandu 15.
16 Hj. Nurihayati, 19660201198812 2 001 III/d Ka.Pustu 16.
17 Rohani 19670108 198903 2 005 III/d .Pet.Malaria 17.
18 Zulfikri 19690109 198903 1 003 III/d Ka.Poli Gigi 18.
19 Hj.Cut Nilawati 19690605 199202 2 002 III/d Ko.Ruang Obat 19.
20 Halimatussakdiah, Am.Keb 19740202 200012 2 001 III/c Bendahara BOK 20.
21 Sudirman, S.Kep 19741231 200701 1 010 III/b Ka.Poli Umum 21.
22 Bustami, S.Kep 19801127 200701 1 003 III/b Ka.Rawat Inap 22.
23 Khairiati, Amk 19780823 200801 2 001 III/b Pet.Poli Umum 23.
24 Cut Ratna, Amk 19752207 200801 2 001 III/b Ka.Pustu 24.
25 Nuraida, Amk 19750816 200801 2 004 III/b Pet.Poli Umum 25.
26 Marliah, Amk 19780616 200801 2 004 III/b Ko.SP2TP 26.
27 Nilda Handayani, Am.Keb 19820407 200801 2 014 III/b Pet.Vilariasis 27.
28 Jainuri, Amd.Ak 19770618 200212 2 002 III/b Pet.Laboratorium 28.
29 Zuraidah, Amk 19780427 200801 2 002 III/b Ka.Pustu 29.
30 Hayatunnifus,Amk 19800322 200801 2 002 III/b Pet.Poli Umum 30.
31 Cut Iradah, Amk 19771129 200801 2 003 III/b Pet. Rawat Inap 31.
32 Azwir, Amk 19780828 200801 1 001 III/b Ko.TB Paru 32.
33 Nadriah. Amk 19790307 200801 2 004 III/b Bendahara Rutin 33.
34 Marlina, Am.Keb 19800730 200801 2 011 III/b Pet.Kesling 34.
35 Nazariah, Am.Keb 19801117 200801 2 001 III/b Pet.KB 35.
36 Mahdayandi, Amg 19850803 201003 2 002 III/a Ko.Gizi 36.
37 Elianur, Am.keb 19780529 200701 2 001 III/a Pet.Poli Anak 37.
38 Zulkifli, Amk 19750104 200701 1 003 III/a Petugas UGD 38.
39 Safwati, Am.Keb 19771111 200701 2 003 III/a Petugas Imunisasi 39.
40 Juni Fahnur, Am.Keb 19770629 200701 2 002 II/d Pet.KB 40.
41 Ferinawita, Am.Keb 19740505 200701 2 010 II/d Ka.Poli Anak 41.
42 Fitriani, Am.Keb 19760529 200701 2 002 II/d Petugas Poli Anak 42.
43 Safiah, Am.Keb 19780202 200701 2 002 II/d Pet.Poli Anak 43.
44 Nadriah, Am.Keb 19770709 200701 2 003 II/d Pet.Poli Anak 44.
45 Eva Susanti, Am.Keb 19760101 200701 2 010 II/d Ka.Pustu 45.
46 Irmawati, Am.keb 19750531 200701 2 002 II/d Ko.Imunisasi 46.
47 Soichi Malinda, Am.keb 19770514 200701 2 004 II/d Pet.Imunisasi 47.
48 Epi Asrina, Am.Keb 19800208 200701 2 001 II/d Ko.KIA 48.
49 Sumarniati,Am.Keb 19790617 200801 2 002 II/d Ko.Bidan Desa 49.
50 Sriwati 19730505 200701 2 002 II/d Pet. Imunisasi 50.
51 Safriani 19770715 200801 2 001 II/d Pet.Poli Anak 51..
52 Maisuryani , Amk 19800208 200801 2 001 II/c Bend. Barang 52.
53 Zulfan, Amk 19881211 201003 1 001 II/c Petugas UGD 53.
54 Rita Zahara, Amk 19820802 201212 2 003 II/c Pet..Poli Umum 54.
55 Hj. Yusnidar 19771201 200701 2 002 II/c Staf Imunisasi 55.
56 Nailati 19760312 200009 2 001 II/c Ka.R.Kartu 56.
57 Heri Elita Hafni, A.Md.Ak 19710205 201406 2 001 II/c Peugas Lab 57.
58 Mahmuddin, Amk 19760914 201406 1 001 II/c Bend.JKN 58.
59 Mansatriadi, Amk 19830515 201406 1 002 II/c Pet.UGD 59.
60 Syahrial, Amk 19800812 201406 1 003 II/c Ka.Pustu 60.
61 Nurazizah, Amk 19820423 201406 2 002 II/c Pet.kartu 62.
62 Ainal Mardhiah 19740802 200801 2 001 II/c Petugas ADM 61.
63 Sulaiman 19811210 200801 2 001 II/c Sopir Ambulance 63.
65 Fitrial 19840629 200801 2 002 II/c Pet.Poli Umum 64.
65 Dahniar 19820516 201406 2 006 II/a Petugas PTM 65.
66 Azarioana 19820929 201406 2 005 II/a Petugas Keswa 66.
67 Nilawati 19740210 201406 2 003 II/a Pet.Kartu 67.

TIM PEDAMPINGAN AKREDITASI PUSKESMAS

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH UTARA

PANGKAT/
N
NAMA NIP GOLONGA JABATAN TANDA TANGAN
O
N
Pendamping 1.
1 Maidar, M.Kes
Akreditasi
Pendamping 2.
2 Dr. Akhriani Fitri
Akreditasi
Pendamping 3.
3 Ita Amelia, M.Kes
Akreditasi
Pendamping 4.
4 Mastuti, SKM
Akreditasi
Pendamping 5.
5 Kamariariati, SKM
Akreditasi

Tanah Luas, 23 Mei 2016

Kepala Puskesmas Tanah Luas

Hj. ROSLINA, SKM

PenataTk.I. III/d
Nip : 19591101 198101 2 0001

DOKUMENTASI PERTEMUAN
PENGGALANGAN KOMITMEN BERSAMA AKREDITASI
PUSKESMAS TANAH LUAS
TANGGAL 23 MEI 2016