DAFTAR HADIR

DAFTAR HADIR
HARI : SABTU
TANGGAL : 7 JULI 2018
TEMPAT : AULA PUSKESMAS BULAKAMBA

ACARA : PERTEMUAN LOKMIN
No NAMA NIP/NRPTT GOL / RUANG JABATAN TANDA TANGAN

1 dr. Arsis 19691012 200701 1 014 IV / a Kepala Puskesmas 1
2 drg. Abi Saleh 19730314 200312 1 006 IV / a Dokter Gigi Pusk. 2
3 Nurhidayati Asriningsih, S.Kep. 19671128 198811 2 001 IV / a Perawat 3
4 Solikhah, S.ST 19631112 198501 2 001 IV / a Bidan 4
5 Sofrijanti, S.ST 19710524 199103 2 006 IV / a Bidan 5
6 Nurrokhim, S.Kep.Ns 19700226 199103 1 008 IV / a Perawat 6
7 dr. Khanafi 19680113 200701 1 012 IV / a Dokter Puskesmas 7
8 Siti Khodijah 19660818 198901 2 003 III / d Perawat 8
9 Supriyatin , S.ST 19661005 198903 2 011 III / d Bidan 9
10 Sylvia Irmawati Setiawan, S.ST 19710131 198912 2 001 III / d Bidan 10
11 Endah Puspowati 19661222 198703 2 005 III / d Pelaksana H S 11
12 Indah Retnowati , S.ST 19700117 198903 2 002 III / d Bidan 12
13 Rita Saharaningsih, S.ST 19701229 199003 2 002 III / d Bidan Koordinator 13
14 Nurul Ardi Anti, S.Farm.Apt. 19830519 201101 2 009 III / d Apoteker 14
15 Khodijah, S.Kep. 19700210 199702 2 002 III / c Perawat 15
16 Abdul Syukur, S. Kep.Ns 19740214 199603 1 001 III / c Perawat 16
17 Saroni 19650625 198703 1 006 III / b Pel. Gizi 17
18 Tinningsih , S.ST 19740714 199301 2 002 III / b Bidan 18
19 Slamet Sutrino, S.Tr.AK 19721008 200604 1 007 III / b Pel. Laboratorium 19
20 Ummu Aiman, S.ST 19810305 200801 2 018 III / b Bidan 20
21 Eka Sundayah, S.Kep. 19790503 200701 2 012 III / b Perawat 21
22 Widyawati , S.ST 19760103 200701 2 014 III / b Bidan Desa Jubang 22
23 Lasria Silalahi, S.ST 19751111 200701 2 013 III / b Bides Bulakamba 23
24 Nurhayati, Am Keb. 19800622 200801 2 008 III / a Bides Rancawuluh 24
25 Rina Restiani, AM KG 19870419 200904 2 001 III / a Perawat Gigi 25
26 Nurkhasanah, AMG 19750605 201001 2 010 III / a Nutrisionis 26
27 Ratna Juniati, Amd Far. 19860630 201001 2 023 III / a Asisten Apoteker 27
28 Nursofa 19670622 200701 1 015 II / c Tenaga Admin 28
29 Sri Suryanti Rahayu 19800415 201409 2 002 II / c Perawat 29
30 Cuci Haryati 19820328 201001 2 006 II / a Tenaga Admin 30
31 Rizqi Amaliyah, Am. Keb. 19830227 201704 2 001 CPNS / II / C Bides Karangsari 31
32 Sholihatun Fatonah, Am Keb. 19830706 201704 2 002 CPNS / II / C Bides Pakijangan 32
33 Musrifatun Nabawiyah, Am Keb. 19850623 201704 2 005 CPNS / II / C Bides Bulakamba 33
34 Nofa Damaiyanti, Am Keb. 19851115 201704 2 003 CPNS / II / C Bidan Desa Cipelem 34
35 Warningsih, Am Keb. 19830708 201704 2 001 CPNS / II / C Bides Pakijangan 35
36 Armi Rakhmiyati Y, Am Keb. 19850327 201704 2 004 CPNS / II / C Bides Bulusari 36
37 Nurhidayah, Am Keb. 19850129 201704 2 002 CPNS / II / C Bides Karangsari 37
38 Eti Purwaningsih, Am Keb. 19840624 201704 2 007 CPNS / II / C Bides Pulogading 38
39 Ana Agustin, Am Keb. 19830811 201704 2 002 CPNS / II / C Bides Pakijangan 39
40 Indriyanti, Am Keb. 11 4 4020906 PTT Bides Rancawuluh 40
41 Lilis Wahyuningsih, Am Keb. 11 4 048 5511 PTT Bides Bulusari 41

42 Muniah - Wiyata Bhakati Pelaksana T. U 42
43 Sri Rejeki - Wiyata Bhakati Pelaksana T. U 43
44 Eka Yuliaty, Am Kep. - Wiyata Bhakati Perawat 44
45 Ety Rofikha - Wiyata Bhakati Pelaksana T. U 45
46 Jari Setyaningsih - Wiyata Bhakati Pelaksana T. U 46
47 Rokhudin, Am Kep. - Wiyata Bhakati Perawat 47
48 Sri Rinawati, Am Keb. - BLUD Perawat 48
49 Amelia Rizki Putri, Am Keb. - BLUD Bidan 49
50 Meli Wanestiria, Am Keb. - BLUD Bidan 50
51 Tuniasih, Am Keb. - BLUD Bidan 51
52 Selly Anggria Oktivani, Am Keb. - BLUD Bidan 52
53 Ahmad Taufik, Am Kep. - BLUD Perawat 53
54 Dwi Santoso, Am Kep. - BLUD Perawat 54
55 Mustagfiroh, Am Keb. - BLUD Bidan 55
56 Farah Fadillah, Am Keb. - BLUD Bidan 56
57 Wahab Khasbulloh, S. Kep. - BLUD Perawat 57
58 Linda Mulyani, Amd Keb. - BLUD Bidan 58
59 Juju Junanti, Amd Kep. - BLUD Perawat 59
60 Nana Mulyani, Amd KL - BLUD Kesling 60
61 Aditya Suripno - BLUD Tenaga Admin 61
62 Isnomo Wibowo - BLUD Sopir 62
63 Supriyatin - BLUD Pramu Kantor 63
64 Kholidah, Am Keb. - BLUD Bidan 64
65 Herlina Nur Faiz, Am Keb. - BLUD Bidan 65
66 Mely Pujiastuti, Am Kep. - BLUD Bidan 66
67 Rokhison, S.Kep. - BLUD Perawat 67
68 Susan Handayani, Am Keb. - BLUD Bidan 68
69 Windi Hastuti, Am Keb. - BLUD Bidan 69
70 Yunia Nihayatun Nisa, Am Keb. - BLUD Bidan 70
71 Rokhani Oktalistiani, Am Keb. - BLUD Bidan 71
72 Sumirah - BLUD Pramu Kantor 72
73 Jamhuri - HARLEP Sopir 73
74 Danu Subroto - HARLEP Penjaga Malam 74
75 Azmia Naufala Z , SKM - KONTRAK Promkes 75
76 Septi Mahfuroh - HARLEP Rekam Medik 76
77 Roykhana Maya K. D - HARLEP Analis Kesehatan 77
Bulakamba , 2018
Kepala Puskesmas Bulakamba
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
DAFTAR URUT KEPANGKATAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS BULAKAMBA
KEADAAN : 31 DESEMBER 2008
BERLAKU : 2009
PANGKAT JABATAN MASA KERJA LATIHAN JABATAN PENDIDIDKAN TINGKAT TEMPAT CATATAN
No NAMA NIP GOL/ BULAN JML NAMA LULUS IJAZAH TANGGAL MUTASI KET.
TMT NAMA TMT TAHUN BULAN NAMA
RUANG TAHUN JAM JURUSAN TAHUN LAHIR KEPEG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Hj. Utun Susilah 140 090 369 III / d 01 Okt 05 Bidan 01 Agust 78 28 04 - Bidan 1974 SMA Bbs, 17 - 2 - 53 RSU Brebes
2 Hj. Solikhah 140 164 863 III / d 01 Aprl 08 Bidan 01 Okt 92 18 03 - AKBID 2008 D3 Bbs, 12 - 11 - 63 Pusk. Siwuluh
3 dr. Ign. Adhi Pujo A 140 365 057 III / d 01 Okt 08 Ka. Pusk. 02 Jan 06 08 10 - Profesi Dokter 1998 S1 Solo, 29 - 2 - 72 Pusk. Siwuluh
4 dr. Sinar Mehuli M.P 140 364 753 III / c 01 Apr 07 Dok. Pusk. 30 Okt 06 07 11 - Profesi Dokter 1998 S1 Tigarihit, 9-3- 74 Pusk. Bandar M
5 Supriyatno 140 134 739 III / c 01 Okt 07 Perawat 01 Okt 82 17 0 - SPK 1987 SMA Bbs, 19 - 9- 56 Pusk. Tanjung
6 Nurhidayati A. N,AMK 140 220 068 III / c 01 Okt 07 Perawat 01 Nop 88 13 11 - AKPER 2003 D3 Bbs, 28 - 11 - 67 Pusk. Bulakamba
7 Siti Khodijah 140 223 796 III / c 01 Aprl 08 Perawat 02 Jan 92 14 03 - SPK 1987 SMA Bbs, 18 - 8 - 66 RSCM Jakarta
8 Supriyatin 140 231 081 III / c 01 Aprl 08 Bidan 01 Peb 95 14 01 - PPB 1990 SMA Tgl,5 - 10 - 66 Pusk. Kutamendala
9 drg. Adhi Supriadi 500 117 458 III / c 01 Aprl 08 Dok.Gigi 01 Jan 05 06 0 - Profesi Dok. Gigi 2001 S1 Jkt, 27 - 04 - 75 Pusk. Bulakamba
10 Saroni 140 190 843 III / b 01 Apr 06 Pel. Gizi 13 Jan 87 14 01 - SPAG 1986 D1 Bbs, 25 - 6 - 65 Pusk. Bulakamba
11 H. Muhtar, SKM 140 211 765 III / b 01 Okt 06 Pel. H.S 20 Okt 92 13 07 - Kes. Lingkungan 2007 S1 Lamp.5 - 12- 67 Pusk. Kecipir
12 dr. Zaetun 500 148 096 III / b 01 Nop 08 Dok. Pusk. 01 Jan 07 05 03 - Profesi Dokter 2008 S1 Bbs, 20 - 12 - 70 Pusk. Bulakamba
13 Indah Retnowati 140 232 449 III / a 01 Apr 06 Bidan 08 April 92 12 01 - PPB 1990 SMA Bbs, 17 - 1 - 70 RSU Purbalingga
14 Rita Saharaningsih 140 248 259 III / a 01 Apr 06 Bidan 06 Juni 95 11 01 - PPB 1995 SMA Bbs, 29 - 12 - 70 Pusk Paguyangan
15 Tuti Nurhidayati 140 352 135 III / a 01 Aprl 08 Perawat 24 Agust 00 06 01 - AKPER 1997 D3 Bbs, 4 - 8 - 75 RSU Brebes
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
16 Tinningsih 140 291 525 II / d 01 Apr 07 Bidan 31 Jan 94 14 03 - - PPB 1993 SMA Bbs, 12 - 7 - 74 Pusk. Paguyangan
17 Karijah 500 063 093 II / d 01 Okt 07 Pel. T. U 01 Jan 83 26 0 - - SMEA 1985 SMA Bbs, 18 - 9 - 60 Pusk. Bulakamba
18 Lina Savitri 140 342 065 II / d 01 Aprl 08 Pel.Analis 09 Sept 01 10 01 - - AAK 2003 D III Bbs, 1 - 10 - 77 DKK Brebes
19 Hindun 500 080 219 II / d 01 Aprl 08 Pel. T. U 13 Juli 00 13 08 - - SMA 1989 SMA Bbs, 16 - 7 - 65 DKK Brebes
20 Cipno Herun 500 125 090 II / c 01 Nop 07 Farmasi 02 Juni 08 04 07 - - Farmasi 2004 D III Bbs, 23 - 3 - 82 Pusk. Banjarharjo
21 Widyawati 500 146 280 II / a 01 Nop 08 Bidan 01 Jan 07 13 05 - - Bidan 1994 D1 Bbs, 3 - 1- 1976 Pusk. Bulakamba
22 Lasria Silalahi 500 146 203 II / a 01 Nop 08 Bidan 01 Jan 07 12 01 - - Bidan 1996 D1 Mdn, 11 - 11 - 75 Pusk. Bulakamba
23 Nursofa 500 166 236 II / a 01 Nop 08 Jurim 01 Jan 07 03 10 - - SMA 1988 SMA Bbs, 22 - 6 - 67 Pusk. Bulakamba
Bulakamba, 31 Desember 2008

dr. Ign. Adhi Pujo Astowo

NIP. 140 365 057
KEADAAN : BULAN DESEMBER
BERLAKU : 2009
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Hj. Solikhah 19631112 198501 2 001 III / d 01 Aprl 08 Bidan 01 Jan 85 18 03 AKBID 2008 D III Bbs, 12 - 11 - 63 Pusk. Siwuluh
2 dr. Ign. Adhi Pujo A 19720229 200212 1 002 III / d 01 Okt 08 Ka. Pusk. 01 Des 02 08 10 Profesi Dokter 1998 S1 Solo, 29 - 2 - 72 Pusk. Siwuluh
3 Supriyatno 19560919 198210 1 001 III / c 01 Okt 07 Perawat 01 Okt 82 17 0 SPK 1987 SMA Bbs, 19 - 9- 56 Pusk. Tanjung
4 Nurhidayati A. N,AMK 19671128 198811 2 001 III / c 01 Okt 07 Perawat 01 Nop 88 13 11 AKPER 2003 D III Bbs, 28 - 11 - 67 Pusk. Bulakamba
5 Siti Khodijah 19660818 198901 2 003 III / c 01 Aprl 08 Perawat 01 jan 89 14 03 SPK 1987 SMA Bbs, 18 - 8 - 66 RSCM Jakarta
6 Supriyatin 19661005 198903 2 011 III / c 01 Aprl 08 Bidan 01 Mart 89 14 01 SPK Bidan 1990 SMA Tgl,5 - 10 - 66 Pusk. Kutamendala
7 drg. Adhi Supriadi 19750427 200501 1 006 III / c 01 Aprl 08 Dok.Gigi 01 Jan 05 06 0 Profesi Dok. Gigi 2001 S1 Jkt, 27 - 04 - 75 Pusk. Bulakamba
8 Saroni 19650625 198703 1 006 III / b 01 Apr 06 Pel. Gizi 28 Jun 88 14 01 SPAG 1986 D1 Bbs, 25 - 6 - 65 Pusk. Bulakamba
9 H. Muhtar, SKM 19671205 198803 1 005 III / b 01 Okt 06 Pel. H.S 14 Nop 88 13 07 Kes. Lingkungan 2007 S1 Lamp.5 - 12- 67 Pusk. Kecipir
10 dr. Zaetun 19701220 200701 2 010 III / b 01 Nop 08 Dok. Pusk. 01 Jan 07 05 03 Profesi Dokter 2008 S1 Bbs, 20 - 12 - 70 Pusk. Bulakamba
11 Indah Retnowati 19700117 198903 2 002 III / a 01 Apr 06 Bidan 18 Mart 91 12 01 PPB 1995 D1 Bbs, 17 - 1 - 70 RSU Kendal
12 Rita Saharaningsih 19701229 199003 2 002 III / a 01 Apr 06 Bidan 01 Mart 90 11 01 PPB 1991 D1 Bbs, 29 - 12 - 70 Pusk Paguyangan
13 Amilah Oktavia 19721024 199503 2 006 III / a 01 Aprl 06 Perawt Gigi 01 Mart 95 11 01 SPRG 1992 SMA Bbs, 24 - 10 - 72 Pusk. Karangjoang
14 Khodijah 19700210 199702 2 002 III / a 01 Aprl 07 Perawat 29 Jan 97 08 02 AKPER 1995 D III Bbs, 10 - 2 - 70 RSUD Brebes
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
15 Tinningsih 19740712 199301 2 003 II / d 01 Apr 07 Bidan 01 Jan 93 14 03 PPB 1993 SMA Bbs, 12 - 7 - 74 Pusk. Paguyangan
16 Karijah 19600918 198301 2 001 II / d 01 Okt 07 Pel. T. U 01 Jan 83 26 0 SMEA 1985 SMA Bbs, 18 - 9 - 60 Pusk. Bulakamba
17 Hindun 19650716 198603 2 012 II / d 01 Aprl 08 Pel. T. U 01 Mart 86 13 08 SMA 1989 SMA Bbs, 16 - 7 - 65 DKK Brebes
18 Lina Savitri 19771001 199803 2 003 II / d 01 Aprl 08 Pel.Analis 01 Mart 98 10 01 AAK 2003 D III Bbs, 1 - 10 - 77 DKK Brebes
19 Cipno Herun 19820323 200604 1 011 II / c 01 Nop 07 Farmasi 01 Aprl 06 04 07 Farmasi 2004 D III Bbs, 23 - 3 - 82 Pusk. Banjarharjo
20 Widyawati 19760103 200701 2 014 II / a 30 Jan 09 Bidan 01 Jan 07 14 03 Bidan 1994 D1 Bbs, 3 - 1- 1976 Pusk. Bulakamba
21 Lasria Silalahi 19751111 200701 2 013 II / a 30 Jan 09 Bidan 01 Jan 07 13 01 Bidan 1996 D1 Mdn, 11 - 11 - 75 Pusk. Bulakamba
22 Nursofa 19670622 200701 1 015 II / a 01 Nop 08 Jurim 01 Jan 07 03 10 SMA 1988 SMA Bbs, 22 - 6 - 67 Pusk. Bulakamba
Bulakamba, 3 Januari 2010


NIP. 19720229 200212 1 002
KEADAAN : BULAN DESEMBER
BERLAKU : 2009
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Hj. Solikhah 19631112 198501 2 001 III / d 01 Aprl 08 Bidan 01 Jan 85 18 03 AKBID 2008 D III Bbs, 12 - 11 - 63 Pusk. Siwuluh
3 Supriyatno 19560919 198210 1 001 III / c 01 Okt 07 Perawat 01 Okt 82 17 0 SPK 1987 SMA Bbs, 19 - 9- 56 Pusk. Tanjung
4 Nurhidayati A. N,AMK 19671128 198811 2 001 III / c 01 Okt 07 Perawat 01 Nop 88 13 11 AKPER 2003 D III Bbs, 28 - 11 - 67 Pusk. Bulakamba
7 drg. Adhi Supriadi 19750427 200501 1 006 III / c 01 Aprl 08 Dok.Gigi 01 Jan 05 06 0 Profesi Dok. Gigi 2001 S1 Jkt, 27 - 04 - 75 Pusk. Bulakamba
9 H. Muhtar, SKM 19671205 198803 1 005 III / b 01 Okt 06 Pel. H.S 14 Nop 88 13 07 Kes. Lingkungan 2007 S1 Lamp.5 - 12- 67 Pusk. Kecipir
10 dr. Zaetun 19701220 200701 2 010 III / b 01 Nop 08 Dok. Pusk. 01 Jan 07 05 03 Profesi Dokter 2008 S1 Bbs, 20 - 12 - 70 Pusk. Bulakamba
11 dr. Nur Rochayati 19690127 200801 2 004 III / b 01 Jan 08 Dok. Pusk. 01 Jan 08 04 02 Profesi Dokter 2002 S1 Cilacap,27-1-69 Pusk. Bulakamba CPNS
12 Rita Saharaningsih 19701229 199003 2 002 III / a 01 Apr 06 Bidan 01 Mart 90 11 01 PPB 1991 D1 Bbs, 29 - 12 - 70 Pusk Paguyangan
13 Indah Retnowati 19700117 198903 2 002 III / a 01 Apr 06 Bidan 18 Mart 91 12 01 PPB 1995 D1 Bbs, 17 - 1 - 70 RSU Kendal
15 Khodijah 19700210 199702 2 002 III / a 01 Aprl 07 Perawat 29 Jan 97 08 02 AKPER 1995 D III Bbs, 10 - 2 - 70 RSUD Brebes
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
16 Tinningsih 19740712 199301 2 003 II / d 01 Apr 07 Bidan 01 Jan 93 14 03 PPB 1993 SMA Bbs, 12 - 7 - 74 Pusk. Paguyangan
17 Karijah 19600918 198301 2 001 II / d 01 Okt 07 Pel. T. U 01 Jan 83 26 0 SMEA 1985 SMA Bbs, 18 - 9 - 60 Pusk. Bulakamba
18 Hindun 19650716 198603 2 012 II / d 01 Aprl 08 Pel. T. U 01 Mart 86 13 08 SMA 1989 SMA Bbs, 16 - 7 - 65 DKK Brebes
20 Cipno Herun 19820323 200604 1 011 II / d 01 Okt 09 Farmasi 01 Aprl 06 06 06 Farmasi 2004 D III Bbs, 23 - 3 - 82 Pusk. Banjarharjo
21 Nurhayati 19800622 200801 2 008 II / c 01 Jan 08 Bidan 01 Jan 08 08 10 Bidan 2001 D III Bbs, 22 - 6 - 80 Pusk. Bulakamba CPNS
22 Ummu Aiman 19810305 200801 2 018 II / c 01 Jan 08 Bidan 01 Jan 08 08 10 Bidan 2001 D III Bbs, 5 - 3 - 81 Pusk. Bulakamba CPNS
23 Rina Restiani 19870419 200904 2 001 II / c 01 Aprl 09 Perawt Gigi 01 Aprl 06 0 08 Kes. Gigi 2008 D III Bbs, 19 - 4- 87 Pusk. Bulakamba CPNS
27 Khikmaturokha 19750809 200904 2 001 II / a 01 Aprl 09 Bidan 01 Aprl 06 0 08 PPB 1994 D1 Tgl, 9 - 8 - 75 Pusk. Bulakamba CPNS


NIP. 19720229 200212 1 002
BERLAKU : 2011
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Solikhah 19631112 198501 2 001 III / d 01 Aprl 08 Bidan 01 Jan 85 20 08 AKBID 2008 D III Bbs, 12 - 11 - 63 Pusk. Siwuluh
3 dr. Sinar Mehuli M.P 19740309 200212 2 001 III / d 01 Okt 08 Dok. Pusk. 01 Des 02 07 11 Profesi Dokter 1998 S1 Tigarihit, 9-3- 74 Pusk. Bandar M
4 Supriyatno 19560919 198210 1 001 III / d 01 Okt 10 Perawat 01 Okt 82 17 02 SPK 1987 SMA Bbs, 19 - 9- 56 Pusk. Tanjung
5 Nurhidayati A. N,AMK 19671128 198811 2 001 III / d 01 Okt 10 Perawat 01 Nop 88 17 01 AKPER 2003 D III Bbs, 28 - 11 - 67 Pusk. Bulakamba
8 drg. Tutik Dwi Hatmanti 19731219 200501 2 005 III / c 01 Aprl 08 Dok.Gigi 01 Jan 05 10 08 Profesi Dok. Gigi 1998 S1 Klaten,19 -12 -73 Pusk. Kluwut
10 dr. Khanafi 19680113 200701 1 012 III / b 01 Nop 08 Dok. Pusk. 01 Jan 07 07 01 Profesi Dokter 2008 S1 Bbs, 20 - 12 - 70 Pusk. Bulakamba
11 Rita Saharaningsih 19701229 199003 2 002 III / b 01 Apr 10 Bidan 01 Mart 90 15 08 AKBID 2010 D III Bbs, 29 - 12 - 70 Pusk Paguyangan
12 Indah Retnowati 19700117 198903 2 002 III / b 01 Apr 10 Bidan 18 Mart 91 16 08 PPB 1995 D1 Bbs, 17 - 1 - 70 RSU Purbalingga
14 Khodijah 19700210 199702 2 002 III / b 01 Aprl 10 Perawat 29 Jan 97 11 08 AKPER 1995 D III Bbs, 10 - 2 - 70 RSUD Brebes
15 Tinningsih 19740712 199301 2 003 III / a 01 Okt 10 Bidan 01 Jan 93 12 09 AKBID 2010 D III Bbs, 12 - 7 - 74 Pusk. Paguyangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
18 Eka Sundayah 19790503 200701 2 012 II / d 01 Okt 10 Perawat 01 Jan 07 10 03 AKPER 2001 D III Bbs, 3 - 5 - 79 Pusk. Manggari
19 Nurhayati 19800622 200801 2 008 II / c 01 Jan 10 Bidan 01 Jan 08 10 11 Bidan 2001 D III Bbs, 22 - 6 - 80 Pusk. Bulakamba
20 Ummu Aiman 19810305 200801 2 018 II / c 01 Jan 10 Bidan 01 Jan 08 10 11 Bidan 2001 D III Bbs, 5 - 3 - 81 Pusk. Bulakamba


NIP. 19720229 200212 1 002
BERLAKU : 2012
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Solikhah 19631112 198501 2 001 III / d 01 Aprl 08 Bidan 01 Jan 85 20 08 Bidan Pendidik 2011 D IV Bbs, 12 - 11 - 63 Pusk. Siwuluh
3 dr. Sinar Mehuli M.P 19740309 200212 2 001 III / d 01 Okt 08 Dok. Pusk. 01 Des 02 07 11 Profesi Dokter 1998 S1 Tigarihit, 9-3- 74 Pusk. Bandar M
4 Supriyatno 19560919 198210 1 001 III / d 01 Okt 10 Perawat 01 Okt 82 17 02 SPK 1987 SMA Bbs, 19 - 9- 56 Pusk. Tanjung
5 Nurhidayati A. N,AMK 19671128 198811 2 001 III / d 01 Okt 10 Perawat 01 Nop 88 17 01 AKPER 2003 D III Bbs, 28 - 11 - 67 Pusk. Bulakamba
6 drg. Tutik Dwi Hatmanti 19731219 200501 2 005 III / d 01 Aprl 11 Dok.Gigi 01 Jan 05 11 03 Profesi Dok. Gigi 1998 S1 Klaten,19 -12 -73 Pusk. Kluwut
9 Endah Puspowati 19661222 198703 2 005 III / c 01 Okt 09 Sanitarian 01 Mart 87 17 07 SPPH 1986 D1 Cilacap,22-12-66 Pusk. Siwuluh
10 dr. Khanafi 19680113 200701 1 012 III / c 01 Apr 11 Dok. Pusk. 01 Jan 07 07 01 Profesi Dokter 2008 S1 Bbs, 20 - 12 - 70 Pusk. Bulakamba
12 Rita Saharaningsih 19701229 199003 2 002 III / b 01 Apr 10 Bidan 01 Mart 90 15 08 AKBID 2010 D III Bbs, 29 - 12 - 70 Pusk Paguyangan
13 Indah Retnowati 19700117 198903 2 002 III / b 01 Apr 10 Bidan 18 Mart 91 16 08 PPB 1995 D1 Bbs, 17 - 1 - 70 RSU Purbalingga
14 Khodijah 19700210 199702 2 002 III / b 01 Aprl 10 Perawat 29 Jan 97 11 08 AKPER 1995 D III Bbs, 10 - 2 - 70 RSUD Brebes
16 Tinningsih 19740712 199301 2 003 III / a 01 Okt 10 Bidan 01 Jan 93 12 09 AKBID 2010 D III Bbs, 12 - 7 - 74 Pusk. Paguyangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
19 Eka Sundayah 19790503 200701 2 012 II / d 01 Okt 10 Perawat 01 Jan 07 10 03 AKPER 2001 D III Bbs, 3 - 5 - 79 Pusk. Manggari
20 Nurhayati 19800622 200801 2 008 II / c 01 Jan 10 Bidan 01 Jan 08 10 11 Bidan 2001 D III Bbs, 22 - 6 - 80 Pusk. Bulakamba
21 Ummu Aiman 19810305 200801 2 018 II / c 01 Jan 10 Bidan 01 Jan 08 10 11 Bidan Pendidik 2011 D IV Bbs, 5 - 3 - 81 Pusk. Bulakamba
22 Rina Restiani 19870419 200904 2 001 II / c 01 Jan 11 Perawt Gigi 01 Aprl 09 04 08 AKG 2008 D III Bbs, 19 - 4 - 87 Pusk. Bulakamba
23 Widyawati 19760103 200701 2 014 II / b 01 Apr 11 Bidan 01 Jan 07 15 11 Bidan 1994 D1 Bbs, 3 - 1- 1976 Pusk. Bulakamba
24 Lasria Silalahi 19751111 200701 2 013 II / b 01 Apr 11 Bidan 01 Jan 07 14 11 Bidan 1996 D1 Mdn, 11 - 11 - 75 Pusk. Bulakamba
25 Nursofa 19670622 200701 1 015 II / b 01 Apr 11 Jurim 01 Jan 07 05 01 SMA 1988 SMA Bbs, 22 - 6 - 67 Pusk. Bulakamba
26 Khikmaturokha 19750809 200904 2 001 II / a 01 Jan 11 Bidan 01 Aprl 09 01 08 AKBID 2011 D III Tegal, 9 - 8 - 75 Pusk. Bulakamba


NIP. 19720229 200212 1 002
DAFTAR PEMBAGIAN DAN URAIAN TUGAS STAF PUSKESMAS
NO NAMA NIP / NRPTT PANGKAT/GOL PENDIDIDKAN URAIAN TUGAS KETERANGAN

TUGAS POKOK TUGAS INTEGRASI
1 Utun Susilah 140 090 369 Penata Muda Tk. I -III / b Bidan Bidan Koord. K I A
2 Hj. Solikhah 140 164 863 Penata Muda -III / a Bidan Bidan Bidan
3 Saroni 140 190 843 Penata Muda - III / a SPAG Pelaksana Gizi Bendahara Pungut
4 Muhtar 140 211 765 Pengatur Tk. I -II / d SPPH Pelaksana H S P2
5 Supriyatno 140 134 739 Pengatur Tk. I -II / d SPK Perawat P2
6 Siti Khodijah 140 223 796 Pengatur Tk. I -II / d SPK Perawat Kusta & TB Paru
7 Nurhidayati A.N 140 220 068 Pengatur Tk. I -II / d SPK Perawat Perawat Pustu
8 Supriyatin 140 231 081 Pengatur Tk. I -II / d SPK / Bidan Bidan SP2TP & Pengelola Data JPS-BK
9 Padmi 380 036 449 Pengatur Tk. I -II / d SPK / Bidan Bidan PLKB Bides Pakijangan
10 Indah Retnowati 140 232 449 Pengatur -II / c SPK / Bidan Bidan Bidan Pustu
11 Rita Saharaningsih 140 248 259 Pengatur -II / c SPK / Bidan Bidan Bides Cipelem
12 Tinningsih 140 291 525 Peng. Muda Tk. I -II / b SPK / Bidan Bidan Bides Karangsari
13 Karijah 500 063 093 Peng. Muda Tk. I -II / b SMEA Pelaksana T . U Pengelola Obat
14 Sunarsihami 500 050 766 Peng. Muda -II /a SD Pelaksana T . U RRKB
15 Hindun 500 080 219 Peng. Muda Tk. I -II / b SMA Pelaksana T . U Bendahara Rutin
16 Tuti Nurhidayati 140 352 135 Pengatur Muda Tk I -II / b AKPER Perawat Bendahara JPS-BK
17 Lina Savitri 140 342 065 Pengatur Muda -II / a Analis Pelaksana Analisis Pelaksana Analisis
18 dr. Ign. Adhi Pujo Astowo 11 1 020145 - Dokter YMT Ka. Puskesmas YMT Ka. Puskesmas
19 dr. Rudi Pangarsaning Utami 11 1 028290 - Dokter Dokter Dokter Puskesmas
20 drg. Adhi Supriadi 11 3 006004 - Dokter Dokter Gigi Dokter Gigi
21 drg. Tessa Lysistrata 11 3 004013 - Dokter Dokter Gigi Dokter Gigi
22 Widyawati 11 4 009010 - SPK / Bidan Bidan Bides Jubang
23 Lasria Silalahi 11 4 025354 - SPK / Bidan Bidan Bides Bulakamba
24 Suripto Honda - SMP Pelaksana T . U Pet. Laborat.
25 Nursofa Honda - SMA Pelaksana T . U Jurim
26 Muniah Sukwan - SMA Pelaksana T . U Loket
27 Sri Rejeki Sukwan - SMA Pelaksana T . U Loket, Pet. Obat Pemda / Mandiri
28 Jari Setyaningsih Sukwan - SMA Pelaksana T . U Loket Pustu
29 Eka Yuliaty Sukwan - AKPER Perawat Loket Pustu
30 Tohayah Sukwan SPRG Perawat Gigi Asisten Bendahara Pungut
31 Ummu Aiman - AKBID Bidan Desa Bides Bulusari
32 Nurhayati - AKBID Bidan Desa Bides Rancawuluh
An. Kepala Puskesmas Bulakamba
dr. Rudi Pangarsaning Utami

NRPTT. 11 1 028290
DAFTAR NOMINATIF PNS
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN
INSTANSI : PUSKESMAS BULAKAMBA
KEADAAN : MEI 2010
ALAMAT ALAMAT UNIT KERJA STATUS PNS PANGKAT / MASA KERJA MASA KERJA DI PENDIDI- UNIT KERJA
NO NAMA / NIP TEMPAT TINGGAL TEMPAT KERJA PENEMPATAN GOL INSTANSI TERAKHIR JABATAN KAN SUAMI / ISTRI
CALON PNS TAHUN BULAN
CPNS RUANG TAHUN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 dr. Ign. Adhi Pujo A. / 19720229 200212 1 002 Pesurungan Kidul - Tegal Pusk. Bulakamba Pusk. Bantarkawung 1-12-02 1-6-04 Penata Tk. I 10 05 04 05 Kepala Puskesmas S1 Kedokteran Pusk. Losari
III / d
2 dr. Khanafi / 19680113 200701 1 012 Karangsari No. 34 - Bulakamba Pusk. Bulakamba Pusk. Kluwut 1-1-06 1-1-07 Penata Muda 07 09 - 05 Dokter Puskesmas S1 Kedokteran -
Tk. I - III/b
3 Hj. Solikhah /19631112 198501 2 001 Kluwut - Bulakamba Pusk. Bulakamba RSUD Brebes 1 -1 - 85 1- 12-86 Penata Tk. I 18 03 18 03 Bidan D III Kecamatan
III / d Sirampog
4 Nurhidayati A.N / 19671128 198811 2 001 Cipelem - Bulakamba Pusk. Bulakamba Pusk. Bulakamba 25-9-88 23-2-99 Penata 21 06 21 06 Perawat DIII Pusk. Brebes
III / c
5 Supriyatno / 19560919 198210 1 001 Bulakamba - Bulakamba Pusk. Bulakamba Pusk. Bulakamba 1 - 8 - 82 1 - 9 -84 Penata 28 09 28 09 Perawat SPK SDN I Kemurang
III / c
6 H. Muhtar, SKM / 19671205 198803 1 005 Karangsari - Bulakamba Pusk. Bulakamba Pusk. Kecipir 1-3-88 1-10-89 Penata 21 02 17 07 Pelaksana HS S1 Pusk. Siwuluh
III / c
7 Siti Khodijah / 19660818 198901 2 003 Pasarbatang - Brebes Pusk. Bulakamba RSCM Jakarta 1 - 1- 89 1 - 2 -90 Penata 21 04 18 05 Perawat SPK Kecamatan
III / c Bulakamba
8 Supriyatin / 19661005 198903 2 011 Banjaratma - Bulakamba Pusk. Bulakamba Pusk. Tanjung 1 - 3-89 1 -6 -92 Penata 21 02 16 Bidan D1 Pusk. Sitanggal
III / c
9 Saroni / 19650625 198703 1 006 Pulogading - Bulakamba Pusk. Bulakamba Pusk. Bulakamba 1- 3- 87 1- 3- 89 Penata Muda 23 03 23 03 Pelaksana Gizi D1 Pusk. Bulakamba
Tk. I - III/b
10 Indah Retnowati / 19700117 198903 2 002 Pulogading - Bulakamba Pusk. Bulakamba RSU Purbalingga 1- 3- 89 1- 3- 91 Penata Muda 20 02 18 01 Bidan D1 Pusk. Bulakamba
III / a
11 Rita Saharaningsih / 19701229 199003 2 002 Cipelem - Bulakamba Pusk. Bulakamba Pusk. Paguyangan 1 -3- 90 1 -1- 93 Penata Muda 20 03 15 Bidan D1 SMPN 06 Brebes
III / a
12 Khodijah / 19700210 199702 2 002 Petunjungan - Bulakamba Pusk. Bulakamba RSUD Brebes 1 -2- 97 1 -1- 99 Penata Muda 13 5 09 Perawat D3
III / a
16 Amilah Oktavia / 140 319 168 Kauman - Brebes Pusk. Bulakamba Pusk. Karang Joang 1 -3 -95 1 -3- 97 Penata Muda 08 07 01 05 Perawat Gigi SPRG
Kalimanatan III / a
13 Tinningsih / 19740712 199301 2 003 Karangsari - Bulakamba Pusk. Bulakamba Pusk. Paguyangan 1 - 1- 93 1 - 8 -96 Pengatur 17 04 14 05 Bidan D1
Tk. I - II/d
14 Lina Savitri / 19771001 199803 2 003 Pesanggrahan - Brebes Pusk. Bulakamba Pusk. Tonjong 1 -3 - 98 1 - 11-99 Pengatur 12 03 10 04 Pelaksana D3
Tk. I - II/d Laboratorium
15 Hindun / 19650716 198603 2 012 Slatri - Larangan Pusk. Bulakamba DKK Brebes 1 -3- 86 1 - 12-87 Pengatur 17 0 09 0 Pelaksana T U SMA Depnaker Trans
Tk. I - II/d
ALAMAT ALAMAT UNIT KERJA STATUS PNS PANGKAT / MASA KERJA MASA KERJA DI PENDIDI- UNIT KERJA
NO NAMA / NIP TEMPAT TINGGAL TEMPAT KERJA PENEMPATAN GOL INSTANSI TERAKHIR JABATAN KAN SUAMI / ISTRI
CALON PNS TAHUN BULAN
CPNS RUANG TAHUN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
17 Cipno Herun / 19820323 200604 1 011 Pelutan - Pemalang Pusk. Bulakamba Pusk. Banjarharjo 1- 4- 06 1 -11- 07 Pengatur 08 0 01 11 Pelaksana D3 BRI Brebes
Tk. I - II/d Farmasi
18 Eka Sundayah / 19790503 200701 2 012 Bangsri - Bulakamba Pusk. Bulakamba Pusk. Kuningan 1 -1- 07 1- 10-08 Pengatur 09 09 03 Perawat D3 TNI AD
Jawa Barat II / c
19 Lasria Silalahi / 19751111 200701 2 013 Bulakamba - Bulakamba Pusk. Bulakamba Pusk. Bulakamba 1 - 1- 07 1 -11- 08 Peng. Muda 13 08 12 02 Bidan D1 Kepolisian
II / a Brebes
20 Widyawati / 19760103 200701 2 014 Jubang - Bulakamba Pusk. Bulakamba Pusk. Bulakamba 1 - 1- 07 1- 11- 08 Peng. Muda 15 07 12 07 Bidan D1
II / a
21 Nursofa / 19670622 200701 1 015 Pulogading - Bulakamba Pusk. Bulakamba Pusk. Bulakamba 1 -1- 07 1- 11- 08 Peng. Muda 10 0 10 0 Jurim ( Juru SMA
II / a Imunisasi )
22 Nurhayati / 19800622 200801 2 008 Rancawuluh - Bulakamba Pusk. Bulakamba Pusk. Bulakamba 1 -1- 08 1- 1- 10 Pengatur 11 02 11 02 Bidan D3
II / c
23 Ummu Aiman / 19810305 200801 2 018 Bulusari - Bulakamba Pusk. Bulakamba Pusk. Bulakamba 1 -1- 08 1- 1- 10 Pengatur 11 02 11 02 Bidan D3
II / c
24 Rina Restiani / 19870419 200904 2 001 Sigempol - Brebes Pusk. Bulakamba Pusk. Bulakamba 1- 4 -09 CPNS - II/c 01 01 01 01 Perawat Gigi D3
25 Khikmaturokha / 19750809 200904 2 001 Tegalwangi - Talang Tegal Pusk. Bulakamba Pusk. Bulakamba 1- 4 -09 CPNS - II /a 01 01 01 01 Bidan D1 KUA Dukuhturi
Catatan :
1 Kolom 2 diisi Nama dan Nip Baru 6 Kolom 7 diisi TMT PNS
2 Kolom 3 diisi alamat rumah 7 Kolom 9 diisi masa kerja s/d sekarang
3 Kolom 4 diisi lokasi penempatan, misal SD N 01 Wanasari 8 Kolom 10 diisi masa kerja di Instansi terakhir s/d sekarang
4 Kolom 5 diisi unit kerja penempatan saat CPNS 9 Kolom 13 diisi bagi suami / istri yang keduanya menjadi PNS
5 Kolom 6 diisi TMT CPNS
Bulakamba, 10 Juni 2010

NIP. 19720229 200212 1 002
LB. Kepegawaian
K : 33 29 1401
Puskes : BULAKAMBA Lembar : Untuk Kasubbag Kepegawaian
Puskesm: - Ada Lembar : Untuk Seksi MI dan PPK
- Melapor Lembar : Untuk Arsip Puskesmas
Kabupat: Brebes Bulan : OKTOBER
Propinsi: Jawa Tengah Tahun : 2009
LAPORAN BULANAN KEPEGAWAIAN
JUMLAH DAN JENIS TENAGA AKPER DAN SPK PUSKESMAS
Nomor Nama/NIP/NRPTT Jabatan Pangkat/Gol. Ruang TMT Pendidikan JHK H S A I C DL KET.
26 Indriyanti /11 4 047 1883 Bides - 1 Agust' 05 SPK / Bidan 24 24 - - - - - -
27 Ria Damayanti N / 11 4 047 6083 Bides - 5-Sep-06 AKBID 24 24 - - - - - -
28 Rizqi Amaliyah / 11 4 047 6093 Bides - 5-Sep-06 AKBID 24 24 - - - - - -
29 Ana Agustin / 11 4 048 8734 Bides - 1-Oct-08 AKBID 24 24 - - - - - -
30 Sholihatun F. / 11 4 047 11264 Bides - 5-Jun-07 AKBID 24 24 - - - - - -
31 Musrifatun N / 11 4 048 5512 Bides - 1 Juli 2008 AKBID 24 CUTI BERSALIN - -
32 Nurhidayah / 11 4 048 5460 Bides - 1 Juli 2008 AKBID 24 24 - - - - - -
33 Nofa Damaiyanti / 11 4 048 5475 Bides - 1 Juli 2008 AKBID 24 24 - - - - - -
34 Warningsih / 11 4 047 11220 Bides - 1 Juli 2008 AKBID 24 24 - - - - - -
35 Dwi Indriani / 11 4 047 1890 Bides - 1 Juli 2008 AKBID 24 24 - - - - - -
36 Armi Rakhmiyati Y / 11 4 047 11231 Bides - 1 Juli 2008 AKBID 24 CUTI BERSALIN - -
37 Eti Purwaningsih / 11 4 047 11239 Bides - 1 Juli 2008 AKBID 24 24 - - - - - -
38 Suimah / 11 4 048 8712 Bides - 2 Maret 2009 AKBID 24 24
39 Suripto / Honda Pet. Lab. - 22-Jan-85 SMP 24 22 - 2 - - - -
40 Muniah Pel. T. U - 1-Dec-93 SMA 24 24 - - - - - -
41 Sri Rejeki Pel. T. U - 1 Feb' 94 SMA 24 24 - - - - - -
42 Jari Setyaningsih Pel. T. U - 21-Feb-94 SMA 24 24 - - - - - -
43 Eka Yuliaty Perawat - 5-Mar-99 AKPER 24 24 - - - - - -
44 Tohayah Per. Gigi - 1 Sept' 01 SPRG 24 24 - - - - - -
45 Eti Rofikha Pel. T. U - 13 Okt 03 D1 Management 24 24 - - - - - -
46 Nur Ahmad Tashadi Sopir - 12-Apr-04 SMA 24 24 - - - - - -
47 Sri Suryanti Rahayu Perawat - 12 Agust' 04 AKPER 24 24 - - - - - -

48 Rokhudin Perawat - 16 Agust' 04 AKPER 24 24 - - - - - -
49 Sri Rinawati Perawat - 1 Nop' 05 AKPER 24 24 - - - - - -
Nomor Nama/NIP/NRPTT Jabatan Pangkat/Gol. Ruang TMT Pendidikan JHK H S A I C DL KET.
26 Indriyanti /11 4 047 1883 Bides - 1 Agust' 05 SPK / Bidan 24 24 - - - - - -

27 Ria Damayanti N / 11 4 047 6083 Bides - 5-Sep-06 AKBID 24 24 - - - - - -
28 Rizqi Amaliyah / 11 4 047 6093 Bides - 5-Sep-06 AKBID 24 24 - - - - - -
29 Ana Agustin / 11 4 048 8734 Bides - 1-Oct-08 AKBID 24 24 - - - - - -
30 Sholihatun F. / 11 4 047 11264 Bides - 5-Jun-07 AKBID 24 24 - - - - - -
31 Musrifatun N / 11 4 048 5512 Bides - 1 Juli 2008 AKBID 24 CUTI BERSALIN - -
32 Nurhidayah / 11 4 048 5460 Bides - 1 Juli 2008 AKBID 24 24 - - - - - -
33 Nofa Damaiyanti / 11 4 048 5475 Bides - 1 Juli 2008 AKBID 24 24 - - - - - -
34 Warningsih / 11 4 047 11220 Bides - 1 Juli 2008 AKBID 24 24 - - - - - -
35 Dwi Indriani / 11 4 047 1890 Bides - 1 Juli 2008 AKBID 24 24 - - - - - -
36 Armi Rakhmiyati Y / 11 4 047 11231 Bides - 1 Juli 2008 AKBID 24 CUTI BERSALIN - -
37 Eti Purwaningsih / 11 4 047 11239 Bides - 1 Juli 2008 AKBID 24 24 - - - - - -
38 Suimah / 11 4 048 8712 Bides - 2 Maret 2009 AKBID 24 24
39 Suripto / Honda Pet. Lab. - 22-Jan-85 SMP 24 22 - 2 - - - -
40 Muniah Pel. T. U - 1-Dec-93 SMA 24 24 - - - - - -
41 Sri Rejeki Pel. T. U - 1 Feb' 94 SMA 24 24 - - - - - -
42 Jari Setyaningsih Pel. T. U - 21-Feb-94 SMA 24 24 - - - - - -
43 Eka Yuliaty Perawat - 5-Mar-99 AKPER 24 24 - - - - - -
44 Tohayah Per. Gigi - 1 Sept' 01 SPRG 24 24 - - - - - -
45 Eti Rofikha Pel. T. U - 13 Okt 03 D1 Management 24 24 - - - - - -
46 Nur Ahmad Tashadi Sopir - 12-Apr-04 SMA 24 24 - - - - - -
47 Sri Suryanti Rahayu Perawat - 12 Agust' 04 AKPER 24 24 - - - - - -
48 Rokhudin Perawat - 16 Agust' 04 AKPER 24 24 - - - - - -
49 Sri Rinawati Perawat - 1 Nop' 05 AKPER 24 24 - - - - - -
Mengetahui Bulakamba, 3 April 2009

Kepala Puskesmas Bulakamba Pelapor
dr. Ign. Adhi Pujo Astowo Karijah

NIP. 19720229 200212 1 002 NIP. 19600918 198301 2 001
KODE PUSKESMAS : P21 Lembar 1 : Untuk Subbag Kepegawaian
PUSKESMAS : BULAKAMBA Lembar 2 : Untuk Seksi MI dan PPK
PUSTU YANG ADA : - ADA Lembar 3 : Untuk Arsip Puskesmas
- LAPOR Bulan : APRIL
KABUPATEN : BREBES Tahun : 2018
PROPINSI : JAWA TENGAH
LAPORAN BULANAN MEKANIS
GOL TINGKAT PENDIDIKAN TINGKAT UMUR AGAMA
RUANG CPNS PNS SD SLTP SLTA D1-D2 D3 S1 S2 S3 18 - 25 26 - 30 31 - 35 36 - 40 41 - 45 46 - 50 51 - 55 > 55

Is Kr Kt Hd Bd KET.
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
I/A
I/B
I/C
I/D
II/A 1 1 1 1
II/B
II/C 9 2 1 10 5 5 1 11
II/D
III/A 5 2 3 5 4 1
III/B 5 1 1 3 3 1 1 5
III/C 4 2 2 2 2 4
III/D 7 1 1 1 4 1 2 4 7
IV/A 5 2 3 2 1 2 5
IV/B
IV/C
IV/D
Keterangan : Is = Islam, Kr = Kristen, Kt = Katolik, Hd = Hindu, Bd = Budha
Mengetahui Bulakamba, 2 M e i 2018

Kepala Puskesmas Bulakamba Pelaksana Program
dr. A R S I S S A R O N I
NIP. 19691012 200701 1 014 NIP. 19650625 198703 1 006
Kode Pusk : 33 29 1401 LB. Kepegawaian
Puskesmas : BULAKAMBA Lembar 1 : Untuk Kasubbag Kepegawaian
Puskesmas Pembantu yang melapor : - Ada Lembar 2 : Untuk Seksi MI dan PPK
- Melapor Lembar 3 : Untuk Arsip Puskesmas
Kabupaten : Brebes Bulan : OKTOBER
Propinsi : Jawa Tengah Tahun : 2009

JUMLAH DAN JENIS TENAGA AKPER DAN SPK PUSKESMAS
MASA KERJA
NO NAMA NIP / NRPTT TEMPAT/TGL LAHIR PANGKAT/GOL.RUANG PENDIDIKAN
TAHUN BULAN
1 Supriyatno 19560919 198210 1 001 Brebes, 19-9-1956 Penata - III / c 18 10 SPK
2 Nurhidayati Asri N. 19671128 198811 2 001 Brebes, 28- 11-1966 Penata - III / c 15 9 AKPER
3 Siti Khodijah 19660818 198901 2 003 Brebes, 18-8-1966 Penata - III / c 14 3 SPK
4 Khodjah 140 329 969 Penata Muda - III / a AKPER
5 Amilah Oktavia 140 319 168 Brebes, 24- 10-1972 Penata Muda - III / a 11 9 SPRG
6 Rina Restiani 19870419 200904 2 001 Brebes, 19 - 4- 1987 CPNS - II / c 0 5 AKG
Mengetahui Bulakamba, 7 Nopember 2009

Kepala Puskesmas Bulakamba Pelapor Pelaksana Program
dr. Ign. Adhi Pujo Astowo Karijah Supriyatin

NIP. 19720229 200212 1 002 NIP. 19600918 198301 2 001 NIP. 19661005 198903 2 011
Kode Puskesma : 33 29 1401 LB. Kepegawaian
JUMLAH DAN JENIS TENAGA BIDAN PNS / PTT PUSKESMAS
MASA KERJA
NO NAMA NIP/NRPTT TEMPAT/TGL LAHIR PANGKAT/GOL.RUANG KETERANGAN
TAHUN BULAN
1 Hj. Solikhah 19631112 198501 2 001 Brebes, 12-11-1963 Penata Tk . I - III / d 18 8 Pusk. Bulakamba
2 Supriyatin 19661005 198903 2 011 Tegal,5-10-1966 Penata - III/c 14 0 Pusk. Bulakamba
3 Indah Retnowati 19700117 198903 2 002 Brebes, 17-1-1970 Penata Muda - III / a 17 6 Pustu Pulogading
4 Rita Saharaningsih 19701229 199003 2 002 Brebes, 29-12-1970 Penata Muda - III / a 16 0 Pusk. Bulakamba
5 Yiyis Ismayanti 19730219 199303 2 002 Brebes, 19-2-1973 Penata Muda - III / a 8 2 Pusk. Bulakamba
6 Tinningsih 19740714 199301 2 002 Brebes,14-7-1974 Pengatur Tk. I - II /d 16 1 Pusk. Bulakamba
7 Lasria Silalahi 19751111 200701 2 013 Medan,11-11-1975 Pengatur Muda - II / a 11 11 Polind. Bulakamba
8 Widyawati 19760103 200701 2 014 Brebes,3-1-1976 Pengatur Muda - II / a 13 11 Polind. Jubang
9 Nurhayati 19800622 200801 2 008 Brebes, 22 - 06 - 1980 CPNS - II / c 9 11 Polind. Rancawuluh
10 Ummu Aiman 19810305 200801 2 018 Brebes, 05 - 03- 1981 CPNS - II / c 9 11 Polind. Bulusari
11 Khikmaturokha 19750809 200904 2 001 Tegal, 9 - 8 - 1975 CPNS - II / a 0 5 Pusk. Bulakamba
12 Indriyanti 11 4 0471883 Brebes, 30 - 11 - 1978 - - - Polind. Bulusari
13 Ria Damayanti N 11 4 047 6083 Purwokerto, 27-11-84 - - - Pustu Pulogading
14 Rizqi Amaliyah 11 4 047 6093 Brebes, 27 - 02 - 1983 - - - Polind. Karangsari
15 Ana Agustin 11 4 048 8734 Brebes, 05- 04 - 1985 - - - Polind.Rancawuluh
16 Sholihatun Fatonah 11 4 047 11264 Brebes, - - - Polind. Pakijangan
17 Musrifatun Nabawiyah 11 4 048 5512 Brebes, 23 - 6 - 1985 - - - Polind. Bulakamba
18 Nurhidayah 11 4 048 5460 Brebes, 29 - 1 - 1985 - - - Polind. Pulogading
19 Nofa Damaiyanti 11 4 048 5475 Brebes, 15 - 11 - 1985 - - - Polind. Cipelem
20 Warningsih 11 4 047 11220 Brebes, 8 - 7 - 1983 - - - Polind. Pakijangan
21 Dwi Indriyani 11 4 047 1890 Brebes, 28 - 3 - 1980 - - - Polind. Cipelem
22 Armi Rakhmiyati Y 11 4 047 11231 Brebes, 27 - 3 - 1985 - - - Polind. Bulusari
23 Eti Purwaningsih 11 4 047 11239 Brebes, 16 - 6 - 1984 - - - Polind. Pulogading
24 Suimah 11 4 048 8712 Tegal, 14 - 4 - 1984 - - - Polind. Jubang


NIP. 19720229 200212 1 002 NIP. 19600918 198301 2 001 NIP. 19661005 198903 2 011
Kode Puskesm : 33 29 1401 LB. Kepegawaian
JUMLAH DAN JENIS TENAGA HARLEP / SUKWAN PUSKESMAS

NO NAMA TEMPAT/TGL LAHIR PENDIDIKAN TANGGAL SPT TMT
1 Suripto Brebes, 18 - 11 - 1957 SMP 22 Januari 1985 22 Januari 1985
2 Muniah Brebes, 27 - 6 - 1974 SMA 1 Desember 1993 1 Desember 1993
3 Sri Rejeki Brebes, 18 -11 - 1971 SMA 21 Desember 1993 21 Desember 1993
4 Jari Setyaningsih Brebes, 30 - 11 - 1976 SMA 21 Februari 1994 21 Februari 1994
5 Ekka Yuliaty Brebes, 9 - 11 - 1975 AKPER 5 Maret 1999 5 Maret 1999
6 Ety Rofikha Brebes, 14 - 10 - 1983 D1 Management 12 April 2004 13 Oktober 2003
7 Nur Ahmad Tashadi Brebes, 20 - 9 - 1976 SMA 12 April 2004 13 Oktober 2003
8 Sri Suryanti Rahayu Brebes, 15 - 4 - 1980 AKPER 22 Juli 2004 12 Agustus 2004
9 Rokhudin Brebes, 9 - 3 - 1981 AKPER 9 Agustus 2004 16 Agustus 2004
10 Sri Rinawati Brebes, 19 - 12 - 1977 AKPER 1 Nopember 2005 1 Nopember 2005


NIP. 19720229 200212 1 002 NIP. 19600918 198301 2 001 NIP. 19661005 198903 2 011
DAFTAR NOMINATIP PEGAWAI HONORAIR / HARIAN / WIYATA BHAKTI / KONTRAK MENURUT URUTAN KEPANGKATAN
KEADAAN : OKTOBER 2009
Dasar Pengangkatan Pendidikan Latihan Gaji Jumlah

TMT Tempat / Nomor Nomor No.Surat Nomor Thn Lulus Pekerjaan Pokok Keluarga
No Nama Ket.
Pengangkatan Tgl. Lahir dan Tgl SK Nota Dinas Perintah Perjanjian Lain-lain
Kerja Kerja
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 22 Jan' 85 Suripto Brebes, 13 Nop' 57 814.1 / 605 / 85 814.1 / 605 / 85 814.1 / 605 / 85 814.1 / 605 / 85 SMP 4
22 Jan' 1985
2 1 Des' 93 Muniah Brebes, 27 Juni 74 800 / 1416 / 93 800 / 1416 / 93 800 / 1416 / 93 800 / 1416 / 93 SMA 4
1 Des 1993
3 20 Des' 93 Sri Rejeki Brebes, 18 Nop' 71 800 / 0026 / 93 800 / 0026 / 93 800 / 0026 / 93 800 / 0026 / 93 SMA 2
20 Des 1993
4 01 Feb' 94 Jari Setyaningsih Brebes, 30 Nop' 76 800 / 019 / 94 800 / 019 / 94 800 / 019 / 94 800 / 019 / 94 SMA 2
21 Feb 1994
5 5 Maret 1999 Eka Yuliaty Brebes, 9 Nop' 75 800 / 090 / 99 800 / 090 / 99 800 / 090 / 99 800 / 090 / 99 AKPER 3
5 Maret 1999
6 13 Okt 1903 Ety Rofikha Brebes, 14 Okt' 83 800 / 603 / 04 800 / 603 / 04 800 / 603 / 04 800 / 603 / 04 D1 3
12 April 04 Management
7 13 Okt 1903 Nur Ahmad T. Brebes, 20 Sept' 76 800 / 604 / 04 800 / 604 / 04 800 / 604 / 04 800 / 604 / 04 SMU 2
12 April 04
No Nama Ket.
Kerja Kerja
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
8 12 Agust'04 Sri Suryanti R. Brebes, 15 Apr' 80 800 / 1362 / 04 800 / 1362 / 04 800 / 1362 / 04 800 / 1362 / 04 AKPER 1
22 Juli 2004
9 16 Agust'04 Rokhudin Brebes, 9 Mart' 81 800 / 1363 / 04 800 / 1363 / 04 800 / 1363 / 04 800 / 1363 / 04 AKPER 1
9 Agust' 04
10 01 Nop' 05 Sri Rinawati Brebes, 19 Des' 77 800 / 3859 A / 2005 800 / 3859 A / 2005 800 / 3859 A / 2005 800 / 3859 A / 2005 AKPER 4
01 Nop' 05
Bulakamba, 7 Nopember 2009

NIP. 19720229 200212 1 002
DAFTAR NOMINATIF PNS BERDASARKAN URUTAN NIP
UNIT KERJA : PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
KEADAAN : BULAN OKTOBER 2009
STATUS PNS JENIS PANGKAT MASA LATIHAN PEND. USIA GAJI JUMLAH
NO URUT NIP NAMA JABATAN KET
CPNS PNS DO DPB DPK GOL.RUANG KERJA JABATAN ( TGL.LAHIR ) POKOK KELUARGA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 19560919 198210 1 001 Supriyatno V V Penata - III / c 18 th 10 bln Perawat Pend.& Lat.Teknis SPK 19 Sept' 56 5
bagi Perawat
2 19631112 198501 2 001 Hj. Solikhah V V Penata Tk. I - 18 th 08 bln Bidan Semiloka Profesi AKBID 12 Nop' 63 3
III / d POGI
3 19650625 198703 1 006 Saroni V V Pen.Muda Tk.I 14 th 07 bln Pel. Gizi Lat. TOT Kader SPAG 25 Juni 65 4
III / b Lat. PMT AS
4 19671205 198803 1 005 H. Muhtar, SKM V V Pen.Muda Tk.I 17 th 05 bln Pel. H. S Pra Jabatan S1 5 Des' 67 5
III / b
5 19671128 198811 2 001 Nurhidayati Asri N. V V Penata - III / c 15 th 09 bln Perawat Pend.& Lat.Tek. AKPER 28 Nop' 67 4
bg Perwt. & Bidan
6 19660818 198901 2 003 Siti Khodijah V V Penata - III / c 14 th 03 bln Perawat Orientasi TB Paru SPK 18 Agust' 66 4
7 19661005 198903 2 011 Supriyatin V V Penata - III / c 14 th 0 bln Bidan Pelatihan Kes. SPK Bidan 5 Okt' 66 4
Perinatal
8 19700117 198903 2 002 Indah Retnowati V V Penata Muda - 17 th 06 bln Bidan Ceramah Ilmiah SPK Bidan 17 Jan' 70
III / a pada Kes. Anak
9 19701229 199003 2 002 Rita Saharaningsih V V Penata Muda - 16 th 0 bln Bidan Semiloka Konsl. SPK Bidan 29 Des' 70 5
III / a Bagi Bidan di Ds
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
10 19740227 199301 2 002 Tinningsih V V Pengatur Tk. I - II/d 16 th 01 bln Bidan SPK Bidan 14 Juli 74 3
11 19730219 199303 2 002 Yiyis Ismayanti V V Penata Muda - III / a 08 th 02 bln Bidan AKBID
12 140 319 168 Amilah Oktavia V V Penata Muda - III /a 11 th 09 bln Perawat Gigi SPRG 24 Okt 1972 4
13 19771001 199803 2 003 Lina Savitri V V Pengatur Tk. I - II/d 08 th 07 bln Pel. Analis AAK 1 Okt' 77 -
14 19720229 200212 1 002 dr. Ign. Adhi Pujo A. V V Penata Tk. I - III / d 10 th 01 bln Ka. Pusk. S1 Kedokteran 29 Peb 1972 5
15 140 329 969 Khodijah V V Penata Muda - III / a Perawat AKPER
16 19600918 198301 2 001 Karijah V V Pengatur Tk. I - II/d 24 th 07 bln Pel. T. U SMEA 18 Okt' 60 3
17 19650716 198603 2 012 Hindun V V Pengatur Tk. I - II / d 21 th 01 bln Pel. T. U SMA 16 Juli 1965 5
18 19750427 200501 1 006 drg. Adhi Supriadi V V Penata - III / c 07 th 05 bln Dok. Gigi Dokter Gigi 27 April 1975 4
Pusk.
19 19820323 200604 1 011 Cipno Herun, AMF V V Pengatur - II / c 03 th 05 bln Pelaksana AKFAR 23 Maret 1982 3
Farmasi
20 19701220 200701 2 010 dr. Zaetun V V Penata Muda Tk. I - 04 th 11 bln Dok. Pusk. S1 Kedokteran 20 Des 1970 3
III / b
21 19751111 200701 2 013 Lasria Silalahi V V Pengatur Muda - II /a 11 th 11 bln Bidan Desa PPB 11 Nop 1975 5
22 19760103 200701 2 014 Widyawati V V Pengatur Muda - II /a 13 th 11 bln Bidan Desa PPB 3 Januari 1976 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
23 19670622 200701 1 015 Nursofa V V Pengatur Muda - II /a 03 th 05 bln Jurim SMA 22 Juni 1967 4
24 19690127 200801 2 004 dr. Nur Rochayati V V III / b 05 th 04 bln Dok. Pusk. S1 Kedokteran 27 Jan 1969 3
25 19800622 200801 2 008 Nurhayati V V II / c 09 th 11 bln Bidan Desa AKBID 22 Juni 1980 3
26 19810305 200801 2 018 Ummu Aiman V V II / c 09 th 011bln Bidan Desa AKBID 05 Maret 1980 3
27 19870419 200904 2 001 Rina Restiani V V II / c 0 th 05 bln Perawat Gigi AKG 19 April 1987
28 19750809 200904 2 001 Khikmaturokha V V II / a 0 th 05 bln Bidan Bidan 5


NIP. 19720229 200212 1 002
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
TAHUN : 2012
YANG DINILAI :
1. N A M A : ENDAH PUSPOWATI
2. N I P : 19661222 198703 2 005
3. PANGKAT / GOLONGAN : PENATA - III/C
4. JABATAN : Pelaksana Sanitarian
5. UNIT KERJA : Puskesmas Bulakamba
NILAI
1. Amat baik : 91 - 100

2. Baik : 76 - 90
3. Cukup : 61 - 75
4. Sedang : 51 - 60
5. Kurang : 50 ke bawah
PENILAIAN: TAHUN 2011 TAHUN 2012
UNSUR :
1. KESETIAAN ………………. 90 90
2. PRESTASI KERJA …………. 80 80
3. TANGGUNG JAWAB ………. 80 80
4. KETAATAN ………………. 80 80
5. KEJUJURAN ………………. 80 80
6. KERJA SAMA ……………. 80 80
7. PRAKARSA ………………. 79 79
8. KEPIMPINAN …………….. - -
JUMLAH = 569 569

RATA - RATA = 81.29 81.29
Pejabat Penilai
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
TAHUN : 2012
YANG DINILAI :
1. N A M A : CIPNO HERUN, AMF

2. N I P : 19820323 200604 1 011
3. PANGKAT / GOLONGAN : Pengatur Tk. I - II / d
4. JABATAN : Pelaksana Farmasi
NILAI
1. Amat baik : 91 - 100

2. Baik : 76 - 90
3. Cukup : 61 - 75
4. Sedang : 51 - 60
UNSUR :
1. KESETIAAN ………………. 91 91
4. KETAATAN ………………. 78 78
5. KEJUJURAN ………………. 78 78
6. KERJA SAMA ……………. 78 78
7. PRAKARSA ………………. 78 78
JUMLAH = 558 558

RATA - RATA = 79,7 79,7
Pejabat Penilai
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
TAHUN : 2012
YANG DINILAI :
1. N A M A : RINA RESTIANI, AMKG

2. N I P : 19870419 200904 2 001
3. PANGKAT / GOLONGAN : Pengatur - II / c
4. JABATAN : Perawat Gigi
NILAI
1. Amat baik : 91 - 100

2. Baik : 76 - 90
3. Cukup : 61 - 75
4. Sedang : 51 - 60
UNSUR :
1. KESETIAAN ………………. 91 91
4. KETAATAN ………………. 76 76
5. KEJUJURAN ………………. 76 76
6. KERJA SAMA ……………. 77 77
7. PRAKARSA ………………. 76 76
JUMLAH = 550 550

RATA - RATA = 78.57 78.57
Pejabat Penilai
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
TAHUN : 2013
YANG DINILAI :
1. N A M A : RINA RESTIANI, AMKG

2. N I P : 19870419 200904 2 001
3. PANGKAT / GOLONGAN : Pengatur - II / c
4. JABATAN : Perawat Gigi
NILAI
1. Amat baik : 91 - 100

2. Baik : 76 - 90
3. Cukup : 61 - 75
4. Sedang : 51 - 60
UNSUR :
1. KESETIAAN ………………. 91 91
4. KETAATAN ………………. 76 76
5. KEJUJURAN ………………. 76 76
6. KERJA SAMA ……………. 77 77
7. PRAKARSA ………………. 76 76
JUMLAH = 550 550

RATA - RATA = 78.57 78.57
Pejabat Penilai
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
DATA SUKWAN / WIYATA BHAKTI
DI PUSKESMAS BULAKAMBA KEADAAN JANUARI TAHUN 2004
Tempat, Tgl No & Tgl

No Nama TMT Bekerja Pendidikan Ket.
Lahir SPT
1 2 3 4 5 6 7
1 Muniah Brebes, 27 Juni 1974 1 Des 1993 800/0026/1993 SMA
1 Des1993
2 Sri Rejeki Brebes, 18 Nop' 1971 20 Des 1993 800/1416/1993 SMA
20 Des 1993
3 Jari Setyaningsih Brebes, 30 Nop' 1976 1 Feb 1994 800/019/1994 SMA
21 Feb 1994
4 Tohayah Brebes, 16 Nop' 1981 1 Sept 2001 800/1338/2001 SPRG
18 Sept 2001
5 Ekka Yuliaty Brebes, 9 Nop 1975 5 Maret 1999 800/348/1999 AKPER
5 Maret 1999
6 Ida Eliyah Brebes, 12 Jan 1980 14 Juli 2003 800/1179/2003 D3 Gizi
7 Juli 2003
7 Lilis Wahyuningsih Brebes, 27 Jan 1979 SPK
8 Eti Rofikha Brebes, 14 Okt 1980 D1 Management
9 Slamet Suwarno Brebes, 5 Feb 1976 SMP
Bulakamba, 26 Februari 2004
Nakhiroh, SKM
NIP. 140 238 611
PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
PUSKESMAS BULAKAMBA
Jl. Raya Bulakamba No. 27 Telp. 870093
LEMBAR DISPOSISI
Surat dari : Diterima tanggal :
Tanggal surat : Nomor surat :
Nomor Agenda : Diteruskan :
Isi Disposisi :

PUSKESMAS BULAKAMBA
LEMBAR DISPOSISI
Isi Disposisi :

PUSKESMAS BULAKAMBA
LEMBAR DISPOSISI
Isi Disposisi :
ES
93
ES
93
ES
93
DAFTAR NOMINATIF PNS YANG SUDAH DIAMBIL SUMPAH
DAN SUDAH MEMILIKI KARIS KARSU
NO NAMA / NIP PANGKAT / JABATAN SUDAH KARIS KETERANGAN

GOL.RUANG SUMPAH KARSU
1 2 3 4 5 6 7
1 Nakhiroh, SKM /140238611 Penata Muda - III/a Ka. Pusk. V V
2 dr. Khaerudin/140366842 Penata Muda - III/a Dok. Pusk. V - Belum
3 Utun Susilah/140090369 Penata - III /c Bidan V V
4 Hj. Solikhah/140164863 Pen. Muda Tk.I-III/b Bidan V V
5 Saroni/140190843 Penata Muda - III/a Pel. Gizi V V
6 Supriyatno/140134739 Penata Muda - III/a Perawat V V
7 Nurhidayati A.N/140220068 Penata Muda - III/a Perawat V V
8 Siti Khodijah/140223796 Penata Muda - III/a Perawat V - Belum
9 Muhtar / 140211765 Penata Muda - III/a Pel. H. S V V
10 Supriyatin / 140231081 Penata Muda - III/a Bidan V V
11 Indah Retnowati/140232449 Pengatur Tk.I - II/d Bidan V V
12 Rita Saharaningsih/140248259 Pengatur Tk.I - II/d Bidan V V
13 Tinningsih / 140291525 Pengatur - II /c Bidan V V
14 Tuti Nurhidayati/140352135 Pengatur - II /c Perawat V V
15 Karijah / 500063093 Pengatur - II /c Pel. T.U V V
16 Hindun / 500080219 Peng.Muda Tk.I - II/b Pel. T.U V V
17 Lina Savitri / 140342065 Pengatur - II /c Pel. Analis V - Gadis
18 Sunarsihami/500050766 Peng. Muda - II /a Pel. T.U V V
Bulakamba, 28 Februari 2004

NAKHIROH, SKM
NIP. 140 238 611
DAFTAR NAMA KARYAWAN / KARYAWATI
YANG MENGIKUTI PELATIHAN TEKNIS FUNGSIONAL BIDAN,PUSKESMAS,PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN TEKNIS PERAWAT PUSKESMAS, PELATIHAN KUSTA DAN PELATIHAN
JURU IMUNISASI
PUSKESMAS : BULAKAMBA
NO NAMA / NIP PANGKAT/GOL JABATAN PELATIHAN TGL.BULAN,THN TEMPAT PELATIHAN

RUANG YANG DIIKUTI PELATIHAN
1 2 3 4 5 6 7
1 Utun Susilah Penata Muda Tk. I - Bidan Petugas Imunisasi 8 s/d 19 Agustus 1983 Semarang
140 090 369 III / b Puskesmas
2 Hj. Solikhah Penata Muda - Bidan Fungsional Bidan 18 s/d 30 September 2000 Bapelkes Gombong
140 164 863 III / a Puskesmas
3 Siti Khodijah Pengatur Tk. I - Perawat Orientasi Pengembangan 27 s/d 29 Juli 2000 PLP Kesehatan Sewakul
140 223 796 II / d & Penanggulangan TB Paru Ungaran
dgn Strategi DOTS Bagi
Paramedis Puskesmas
4 Rita Saharaningsih Pengatur - II / c Bidan Desa Pelatihan Penyegaran Ketrampilan 19 s/d 30 Agustus 1996 RSU Brebes
140 248 259 Kegawat Daruratan Obstetri & Neo
Natal
5 Tinningsih Pengatur Muda Tk. I - Bidan Desa Pelatihan Tenaga Bidan Pedesaan 1 s/d 6 Desember 1997 Sasana Widya Praja Semarang
140 291 525 II / b
Bulakamba, 30 Agustus 2002

NAKHIROH, SKM
NIP. 140 238 611
DAFTAR NAMA PESERTA ASURANSI JIWA SRAYA
SUB BAG / SEKSI / PUSKESMAS SE -
KABUPATEN BREBES
SUB BAG / SEKSI / PUSKESMAS : BULAKAMBA
NO NAMA NIP TEMPAT PANGKAT TERAKHIR JABATAN PREMI LAMA KENAIKAN PREMI BARU KETERANGAN
TGL LAHIR GOL / RNG TMT NO. SERTI JUMLAH NO. SERTI JUMLAH
FIKAT / TMT FIKAT / TMT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Utun Susilah 140 090 369 17 Desember 1953 III / b 01 Apr 98 Bidan 003802/1-05-1981 Rp 1,000.00
2 Hj. Solikhah 140 164 863 12 Nopember 1963 III / a 01 Apr 99 Bidan 07533/1-08-1997 Rp 1,000.00
3 Saroni 140 190 843 25 Juni 1965 II / d 01 Apr 98 Pel. Gizi 7211 /1 - 01- 1992 Rp 1,000.00 07618/1-08-1997 Rp 1,000.00
4 Muhtar 140 211 765 5 Desember 1967 II / d 01 Apr 99 Pel. H.S 7173/1-01-1992 Rp 1,000.00
5 Supriyatno 140 134 739 19 September 1956 II / d 01 Apr 99 Perawat 06941/1-05-1983 Rp 500.00
6 Siti Khodijah 140 223 796 18 Agustus 1966 II / d 01 Apr 99 Perawat 028/ 1-03-1992 Rp 1,000.00
7 Nurhidayati A.N 140 220 068 28 Nopember 1967 II / d 01 Oct 99 Perawat 7178/1-01-1992 Rp 1,000.00
8 Supriyatin 140 220 068 5 Oktober 1966 II / d 01 Apr 99 Bidan 7435/1-08-1997 Rp 1,000.00
9 Indah Retnowati 140 232 449 17 Januari 1970 II / d 01 Oct 99 Bidan 7367/1-01- 1994 Rp 1,000.00 7488/1-08-1997 Rp 1,000.00
10 Rita Saharaningsih 140 248 259 29 Desember 1970 II / b 01 Apr 00 Bidan 7404/1-01-1994 Rp 1,000.00
11 Tinningsih 140 291 525 12 Juli 1974 II / b 01 Apr 00 Bidan Belum
12 Karijah 500 063 093 18 September 1963 II / b 01 Oct 99 Peng.Obat 01589/1-11- 1983 Rp 500.00
13 Sunarsihami 500 050 766 3 Juni 1951 II / a 01Apr 00 Pel. T. U 01019/1-02-1979 Rp 500.00
14 Hindun 500 080 219 16 Juli 1965 II / b 01 Mar 00 Pel. T. U 02025/1-11-1986 Rp 500.00
15 Tuti Nurhidayati 140 352 135 4 Agustus 1975 II / b 01 Apr 95 Perawat Belum
16 Lina Safitri 140 342 065 1 Oktober 1977 II / a 01 Nov 99 Pel.Analis Belum

Kepala Sub.Bag / Kepala Seksi Dinkes
Kabupaten Brebes /
NAKHIROH, SKM
NIP. 140 238 611
LAMPIRAN PEMUTAKHIRAN DATA
ANGGOTA KPRI " BINA HUSADA " BREBES
TAHUN 2002
NO NAMA TEMPAT TGL LAHIR TGL JADI KTA KETERANGAN
ANGOTA ADA TIDAK AKTIF PINDAH PENSIUN MENINGGAL
1 dr.Ign.Adhi Pujo A 17 Desember 1953 V V
2 Hj. Solikhah 12 Nopember 1963 V V
3 Da'ari 12 Desember 1945 V Jan-02
4 Saroni 25 Juni 1965 V V
5 Muhtar 5 Desember 1967 V V
6 Supriyatno 19 September 1956 V V
7 Siti Khodijah 18 Agustus 1966 V V
8 Nurhidayati A.N 28 Nopember 1967 V V
9 Supriyatin 5 Oktober 1966 V V
10 Indah Retnowati 17 Januari 1970 V V
11 Rita Saharaningsih 29 Desember 1970 V V
12 Tinningsih 12 Juli 1974 V V
13 Karijah 18 September 1963 V V
14 Sunarsihami 3 Juni 1951 V V
15 16 Juli 1965 V V
16 Lina Safitri 1 Oktober 1977 V V

NAKHIROH, SKM
NIP. 140 238 611
LAMPIRAN : Surat Tugas Kepala Puskesmas Bulakamba
Nomor :
Tanggal :
DAFTAR NAMA KARYAWAN / KARYAWATI

DENGAN PEMBAGIAN TUGAS POKOK DAN TUGAS INTEGRASI
PUSKESMAS BULAKAMBA
NAMA/TEMPAT TGL. PANGKAT / GOL. URAIAN TUGAS

NO LAHIR NIP / NRPTT RUANG JABATAN TMT JABATAN PENDIDIKAN TUGAS TUGAS KET.
POKOK INTEGRASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Nakhiroh / Bbs, 25 - 6 - 65 140 238 611 Penata Muda - III / a Ka. Pusk. 01 April 2000 Sarjana Ka. Puskesmas
2. Utun Susilah / Bbs, 17 - 2 - 53 140 090 369 Penata - III / c Bidan 01 Oktober 2002 Bidan Bidan
3. Hj. Solikhah / Bbs, 12 - 11 - 63 140 164 863 Pen.Muda Tk. I - III / b Bidan 01 Oktober 2002 Bidan Bidan Koord. Bidan
4. Saroni / Bbs, 25 - 6 - 65 140 190 843 Penata Muda - III / a Pel. Gizi 01 April 2002 SPAG Pel. Gizi Bendahara Pungut
5. Muhtar /Lamp., 5 - 12 - 67 140 211 765 Penata Muda - III / a Pel. H.S 01 April 2003 SPPH Pel. H. S PKM, P2
6. Supriyatno / Bbs, 19 - 9 - 56 140 134 739 Penata Muda - III / a Perawat 01 Januari 2002 SPK Perawat P2
7. Siti Khodijah / Bbs, 18 - 8 - 66 140 223 796 Penata Muda - III / a Perawat 01 Oktober 2002 SPK Perawat P2
8. Nurhidayati A.N / Bbs, 28 - 11 - 66 140 220 068 Penata Muda - III / a Perawat 01 April 2002 SPK Perawat Ka. Pustu
9. Supriyatin / Tgl, 5 - 10 - 66 140 220 068 Penata Muda - III / a Bidan 01 Oktober 2002 Bidan Bidan SP2TP, Peng. Data JPS
10. Padmi / Bbs, 21 - 7 - 67 380 036 449 Pengatur Tk. I - II / d Bidan PLKB 01 Oktober 2002 Bidan Bidan Bidan Desa, PLKB
11. Indah Retnowati / Bbs, 17 - 1 - 70 140 232 449 Pengatur - II / c Bidan 01 April 2003 Bidan Bidan Ka. Pustu
12. Rita Saharaningsih / Bbs, 29 - 12 -70 140 248 259 Pengatur - II / c Bidan 01 April 2003 Bidan Bidan Bidan Desa
13. Tinningsih / Bbs, 12 - 7 - 74 140 291 525 Pengatur - II / c Bidan 01 April 2003 Bidan Bidan Bidan Desa
14. Karijah / Bbs, 18 - 9 - 60 500 063 093 Peng. Muda Tk.I- II / b Pel. T. U 01 Oktober 2002 SMEA Pel. T. U Peng. Obat
15. Sunarsihami / Pwk, 3 - 6 - 51 500 050 766 Pengatur Muda - II / a Pel. T. U 01 April 1995 SR Pel. T. U RRKB
16. Hindun / Bbs, 16 - 7 - 65 500 080 219 Peng. Muda Tk.I- II / b Pel. T. U 01 April 2000 SMA Pel. T. U Bendahara Rutin
17. Tuti Nurhidayati / Bbs, 4 - 8 - 75 140 352 135 Pengatur - II / c Perawat 01 Oktober 2002 AKPER Perawat Bendahara JPS, P2
18. Lina Safitri / Bbs, 1 - 10 - 77 140 342 065 Peng. Muda Tk.I- II / b Pel.Analis 01 Oktober 2002 SMAK Pel. Analis
Data 19
Jumlah dan Jenis Ketenagaan Puskesmas
No. Nama NIP Pangkat/ Status Jabatan Pendidikan Tempat Keterangan

Pegawai Golongan PNS PTT Honor Sukwan Kerja
1 Nakhiroh, SKM 140 238 611 Penata Muda - III / a V - - - Ka.Pusk. Sarjana Pusk. Bulakamba
2 Utun Susilah 140 090 369 Penata - III / c V - - - Bidan Bidan Pusk. Bulakamba
3 Hj. Solikhah 140 164 863 Penata Muda Tk.I-III / b V - - - Bidan Bidan Pusk. Bulakamba
4 Saroni 140 190 843 Penata Muda - III / a V - - - Pel. Gizi SPAG Pusk. Bulakamba
5 Supriyatno 140 134 739 Penata Muda -III / a V - - - Perawat SPK Pusk. Bulakamba
6 Nurhidayati Asri Ningsih 140 220 068 Penata Muda -III / a V - - - Perawat SPK Pustu Jubang
7 Muhtar 140 211 765 Pengatur Tk. I -II / d V - - - Pel. H.S SPPH Pusk. Bulakamba
8 Siti Khodijah 140 223 796 Penata Muda -III / a V - - - Perawat SPK Pusk. Bulakamba
9 Supriyatin 140 231 081 Penata Muda -III / a V - - - Bidan SPK / Bidan Pusk. Bulakamba
10 Padmi 380 036 449 Pengatur Tk. I -II / d V - - - Bidan PLKB SPK / Bidan Pol. Pakijangan
11 Indah Retnowati 140 232 449 Pengatur -II / c V - - - Bidan SPK / Bidan Pustu Pulogading
12 Rita Saharaningsih 140 248 259 Pengatur -II / c V - - - Bidan SPK / Bidan Pol. Cipelem
13 Tinningsih 140 291 525 Peng. Muda Tk. I -II / b V - - - Bidan SPK / Bidan Pol. Karangsari
14 Karijah 500 063 093 Peng. Muda Tk. I -II / b V - - - Peng.Obat SMEA Pusk. Bulakamba
15 Hindun 500 080 219 Peng. Muda Tk. I -II / b V - - - Pel. T. U SMA Pusk. Bulakamba
16 Tuti Nurhidayati 140 352 135 Pengatur - II / c V - - - Perawat AKPER Pusk. Bulakamba
17 Lina Savitri 140 342 065 Peng. Muda Tk. I -II / b V - - - Pel.Analis Analis Pusk. Bulakamba
18 Sunarsihami 500 050 766 Pengatur Muda -II / a V - - - Pel. T. U SD Pusk. Bulakamba
19 dr. Rudi P. Utami 11 1 028 290 - - V - - Dok. Pusk. Dokter Pusk. Bulakamba
20 drg. Adhi Supriyadi 11 3 006004 - - V - - Dok. Gigi Dokter Pusk. Bulakamba
21 Lasria Silalahi 11 4 025354 - - V - - Bides SPK / Bidan Pol. Bulakamba
22 Widyawati 11 4 009010 - - V - - Bides SPK / Bidan Pustu Jubang
23 Suripto - - - - V - Pet. Lab. SMP Pusk. Bulakamba
24 Nursofa - - - - V - Pel. T. U SMA Pusk. Bulakamba
25 Muniah - - - - - V Pel. T. U SMA Pusk. Bulakamba
26 Sri Rejeki - - - - - V Pel. T. U SMA Pusk. Bulakamba
27 Jari Setyaningsih - - - - - V Pel. T. U SMA Pustu Jubang
28 Eka Yuliaty - - - - - V Perawat AKPER Pustu Pulogading
29 Tohayah - - - - - V Per. Gigi SPRG Pusk. Bulakamba
30 Nurhayati - - - - - - Bides AKBID Pol. Rancawuluh Kontrak
31 Ummu Aiman - - - - - - Bides AKBID Pol. Bulusari Kontrak
Jumlah Jumlah Total = 31
NAMA/TEMPAT TGL. PANGKAT / GOL. URAIAN TUGAS
NO LAHIR NIP / NRPTT RUANG JABATAN TMT JABATAN PENDIDIKAN TUGAS TUGAS KET.
POKOK INTEGRASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 dr. Rudi P. Utami / Bbs, 30 - 11 - 75 11 1 028290 - Dokter Puskesmas 23-Feb-02 Sarjana Dokter Puskesmas
2 drg. Adhi Supriyadi / Jkt, 27 - 4 - 75 11 3 006004 - Dokter Gigi Pusk. 1-Jun-02 Sarjana Dokter Gigi
3 Suripto / Bbs, 18 - 11 - 57 - - Pel. T. U 22-Jan-85 SMP Pel. T. U Laborat.
4 Nursofa / Bbs, 22 - 6 - 67 - - Pel. T. U 1-May-91 SMA Pel. T. U Jurim
5 Widyawati / Bbs, 3 - 1 - 76 11 4 009010 - Bidan 9-Feb-98 Bidan Bidan Bidan Desa
6 Lasria Silalahi / Mdn, 11 - 11 - 75 11 4 025354 - Bidan 26-Mar-98 Bidan Bidan Bidan Desa
7 Muniah / Bbs, 27 - 6 - 74 - - Pel. T. U 1-Dec-93 SMA Pel. T. U Loket
8 Sri Rejeki / Bbs, 18 - 11 - 71 - - Pel. T. U 20-Dec-93 SMA Pel. T. U Pet. Obat Pemda,
Inventaris
9 Jari Setyaningsih / Bbs, 30 - 11 - 76 - - Pel. T. U 21-Feb-94 SMA Pel. T. U
10 Eka Yuliaty / Bbs, 7 - 11 - 75 - - Perawat 5-Mar-99 AKPER Perawat
11 Tohayah / Bbs, 16 - 11 - 81 - - Perawat Gigi 5-Oct-00 SPRG Perawat Gigi
12 Nurhayati / Bbs, 22 - 6 - 80 - - Bidan 6-Mar-02 Bidan Bidan Bidan Desa
13 Ummu Aiman / Bbs, 5 - 3 - 80 - - Bidan 6-Mar-02 Bidan Bidan Bidan Desa
14 Ida Eliyah / Bbs, 12 - 1 - 80 - - Pel. Gizi 7-Jul-03 AGZI Pel. Gizi
15. Nur Istiqomah/ Bbs, 6 - 9 - 79 - - Bidan 7-Aug-03 Bidan Bidan Bidan Desa
Bulakamba, 1 Oktober 2003
Nakhiroh, SKM
NIP. 140 238 611
DAFTAR HADIR
KEGIATAN PERTEMUAN LOKMIN

TEMPAT PUSKESMAS BULAKAMBA, TANGGAL
1 dr. Arsis 19691012 200701 1 014 III / d Kepala Pusk. 1

4 Solikhah, S.ST 19631112 198501 2 001 III / d Bidan 4
9 Sofrijanti, S.ST 19710524 199103 2 006 III / d Bidan 9
10 dr. Khanafi 19680113 200701 1 012 III / d Dokter Puskesmas 10
11 Indah Retnowati , S.ST 19700117 198903 2 002 III / c Bidan 11
13 Rita Saharaningsih, S.ST 19701229 199003 2 002 III / c Bidan 13
14 Nurul Ardi Anti, S.Farm.Apt. 19830519 201101 2 009 III / c Apoteker 14
15 Abdul Syukur, S. Kep. 19740214 199603 1 001 III / b Perawat 15
18 Slamet Sutrino, Amd. AK 19721008 200604 1 007 III / b Pel. Laboratorium 18
19 Cipno Herun, AMF 19820323 200604 1 011 III / b Pel. Farmasi 19
20 Ummu Aiman, S.ST 19810305 200801 2 018 III / a Bidan Desa 20
21 Eka Sundayah, S.Kep. 19790503 200701 2 012 III / a Perawat 21
22 Widyawati , S.ST 19760103 200701 2 014 III / a Bidan Desa 22
23 Lasria Silalahi, S.ST 19751111 200701 2 013 III / a Bidan Desa 23
24 Nurhayati, Am Keb. 19800622 200801 2 008 II / d Bidan Desa 24
25 Rina Restiani, AM KG 19870419 200904 2 001 II / d Perawat Gigi 25
26 Nurkhasanah, AMG 19750605 201001 2 010 II / d Nutrionis 26
27 Nursofa 19670622 200701 1 015 II / c Jurim 27
28 Cuci Haryati 19820328 201001 2 006 II / a Staf 28
30 Indriyanti, Am Keb. 11 4 4020906 PTT Bidan Desa 30
31 Rizqi Amaliyah, Am. Keb. 11 4 4522100 PTT Bidan Desa 31
32 Sholihatun Fatonah, Am Keb. 11 4 047 11264 PTT Bidan Desa 32
33 Musrifatun Nabawiyah, Am Keb. 11 4 048 5512 PTT Bidan Desa 33
34 Nova Damaiyanti, Am Keb. 11 4 048 5475 PTT Bidan Desa 34
35 Warningsih, Am Keb. 11 4 047 11220 PTT Bidan Desa 35
36 Armi Rakhmiyati Y, Am Keb. 11 4 047 11231 PTT Bidan Desa 36
37 Nurhidayah, Am Keb. 11 4 048 5460 PTT Bidan Desa 37
38 Eti Purwaningsih, Am Keb. 11 4 047 11239 PTT Bidan Desa 38
39 Ana Agustin, Am Keb. 11 4 048 8734 PTT Bidan Desa 39
40 Lilis Wahyuningsih, Am Keb. 11 4 048 5511 PTT Bidan Desa 40
45 Sri Rinawati, Am Keb. - Wiyata Bhakati Perawat 45
48 dr. Asep Wahyudin Fatahillah - BLUD Dokter Pusk. 48

54 Sri Nurdiati, Am Keb. - BLUD Bidan 54
62 Meli Pujiastuti, Amd Kep. - BLUD Perawat 62
66 Ichwan Teguh Santoso - BLUD Penjaga Malam 66
67 Kholidah, Am Keb. - BLUD Bidan Magang 67
68 Herlina Nur Faiz, Am Keb. - BLUD Bidan Magang 68
69 Meli Puji Rustanti, Am Keb. - BLUD Bidan Magang 69
70 Rokhison, S.Kep. - BLUD Perawat Magang 70
71 Susan Handayani, Am Keb. - BLUD Bidan Magang 71
72 Windi Hastuti, Am Keb. - BLUD Bidan Magang 72
73 Yunia Nihayatun Nisa, Am Keb. - BLUD Bidan Magang 73
74 Rokhani Oktalistiani, Am Keb. - BLUD Bidan Magang 74
Bulakamba , 2016
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
DAFTAR HADIR
TEMPAT PUSKESMAS BULAKAMBA, TANGGAL 2015
18 Slamet Sutrino, Amd. AK 19721008 200604 1 007 III / a Pel. Laboratorium 18
19 Cipno Herun, AMF 19820323 200604 1 011 III / a Pel. Farmasi 19
29 Sri Suryanti Rahayu 19800415 201409 2 002 CPNS - II / c Perawat 29
30 Indriyanti, Am Keb. 11 4 4020906 - Bidan Desa 30
31 Rizqi Amaliyah, Am. Keb. 11 4 047 6093 - Bidan Desa 31
32 Sholihatun Fatonah, Am Keb. 11 4 047 11264 - Bidan Desa 32
33 Musrifatun Nabawiyah, Am Keb. 11 4 048 5512 - Bidan Desa 33
34 Nofa Damaiyanti, Am Keb. 11 4 048 5475 - Bidan Desa 34
35 Warningsih, Am Keb. 11 4 047 11220 - Bidan Desa 35

36 Armi Rakhmiyati Y, Am Keb. 11 4 047 11231 - Bidan Desa 36
37 Nurhidayah, Am Keb. 11 4 048 5460 - Bidan Desa 37
38 Eti Purwaningsih, Am Keb. 11 4 047 11239 - Bidan Desa 38
39 Ana Agustin, Am Keb. 11 4 048 8734 - Bidan Desa 39
40 Muniah - - Pelaksana T. U 40
41 Sri Rejeki - - Pelaksana T. U 41
42 Eka Yuliaty, Am Kep. - - Perawat 42
43 Sri Rinawati, Am Keb. - - Perawat 43
44 Jari Setyaningsih - - Pelaksana T. U 44
45 Rokhudin, Am Kep. - - Perawat 45
46 dr. Asep Wahyudin Fatahillah - - Dokter Pusk. 46
47 Amelia Rizki Putri, Am Keb. - - Bidan 47
48 Meli Wanestiria, Am Keb. - - Bidan 48
49 Tuniasih, Am Keb. - - Bidan 49
50 Dhian Ana Rizqi, Am Keb. - - Bidan 50
51 Selly Anggria Oktivani, Am Keb. - - Bidan 51
52 Ahmad Taufik, Am Kep. - - Perawat 52
53 Teti Nurbaeti, Am Keb. - - Bidan 53
54 Dwi Santoso, Am Kep. - - Perawat 54
55 Mustagfiroh, Am Keb. - - Bidan 55
56 Farah Fadillah, Am Keb. - - Bidan 56
57 Wahab Khasbulloh, S. Kep. - - Perawat 57
Bulakamba , 2015
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
DAFTAR PESERTA PIKNIK
PUSKESMAS BULAKAMBA
No NAMA NO HP
1 dr. Ign. Adhi Pujo Astowo 088215213941
2 drg. Adhi Supriadi 08161423659
3 dr. Zaetun 081326983232
4 dr. Nur Rochayati 081575266806 / 081911533822
5 Hj. Solikhah 085869082525
6 Supriyatno 085869523211
7 Nurhidayati A.N 081542112885
8 Supriyatin
9 Saroni 085728017310
10 H. Muhtar, SKM 08156562865
11 Indah Retnowati 085742071266
12 Rita Saharaningsih 088802735422
13 Amilah Oktavia 081390114930
14 Tinningsih 08157740796
15 Karijah 08812458949
16 Hindun 085640300298
17 Cipno Herun 085226624222
18 Widyawati 081902603315
19 Lasria Silalahi 081395500354
20 Nursofa
21 Ummu Aiman 081542024007
22 Nurhayati 085869112724
23 Rina Restiani, AMKG 085714246792
24 Ria Damayanti N. 085225736666
25 Sholihatun Fatonah 087830006637
26 Nurhidayah 085842036652
27 Nofa Damaiyanti 085641939302
28 Warningsih 087880654288
29 Dwi Indriyani 085226887483
30 Armi Rakhmiyati Y 085842100027
31 Eti Purwaningsih 085226706277
32 Ana Agustin 081931242236
33 Suimah 08574200069
34 Suripto
35 Muniah 081548125314
36 Sri Rejeki 081803914008
37 Jari Setyaningsih 081902457733
38 Eti Rofikha 081391941401
39 Nur Akhmad Tashadi 085740488888
40 Sri Suryanti Rahayu 085226129284
41 Rokhudin 088210830736
42 Sri Rinawati 081902563185
43
Kordinator Bis Metropolitan Bpk. Warnoto HP : 081542094142

1 dr. Arsis Ka. Puskesmas
2 dr. Khanafi Dokter Pusk.
3 drg. Abi Saleh Dok. Gigi Pusk.
4 Solikhah , S.ST Bidan
5 Supriyatin, S.ST Bidan
6 Nurhidayati Asriningsih, S.Kep. Perawat
7 Siti Khodijah Perawat
8 Sylvia Irmawati Setiawan, S.ST Bidan
9 Endah Puspowati Pel. Sanitarian
10 Sofrijanti, S.ST Bidan
11 Rita Saharaningsih, S.ST Bidan
12 Indah Retnowati , S.ST Bidan
13 Saroni Pel. Gizi
14 Khodijah, S.Kep. Perawat
15 Nurul Ardi Anti, S.Farm,Apt Apoteker
16 Abdul Syukur, S. Kep. Perawat
17 Tinningsih , S.ST. Bidan
18 Slamet Sutrisno, AMD. AK Pel. Lab.
19 Cipno Herun, AMF Pel. Farmasi
20 Eka Sundayah, S.Kep. Perawat
21 Ummu Aiman, S.ST Bidan Desa
22 Rina Restiani, AMKG Perawat Gigi
23 Nurhayati, Am Keb. Bidan Desa
24 Nurkhasanah, AMG Nutrisionis
25 Widyawati , S.ST Bidan Desa
26 Lasria Silalahi, S.ST Bidan Desa
27 Nursofa Jurim
28 Cuci Haryati Tenaga Admin.
29 Sri Suryanti Rahayu, Am Kep. Perawat
30 Indriyanti, Am Keb. Bidan Desa
31 Rizqi Amaliyah, Am Keb. Bidan Desa
32 Sholihatun Fatonah, Am Keb. Bidan Desa
33 Musrifatun Nabawiyah, Am Keb. Bidan Desa
34 Nurhidayah, Am Keb. Bidan Desa
35 Nofa Damaiyanti, Am Keb. Bidan Desa
36 Warningsih, Am Keb. Bidan Desa

37 Eti Purwaningsih, Am Keb. Bidan Desa
38 Armi Rakhmiyati Y, Am Keb. Bidan Desa
39 Ana Agustin, Am Keb. Bidan Desa
40 Muniah Pelaksana T. U
41 Sri Rejeki Pelaksana T. U
42 Eka Yuliaty, Am Kep. Perawat
43 Ety Rofikha Pelaksana T. U
44 Sri Rinawati, Am Kep. Perawat
45 Jari Setyaningsih Pelaksana T. U
46 Rokhudin, Am Kep. Perawat
47 Amelia Rizki Putri, Am Keb. Bidan Magang
48 Sri Handayani, Am Keb. Bidan Magang
49 Meli Wanestiria, Am Keb. Bidan Magang
50 Sri Nurdiati, Am Keb. Bidan Magang
51 Tuniasih, Am Keb. Bidan Magang
52 Dhian Ana Rizqi, Am Keb. Bidan Magang
53 Selly Anggria Oktivani, Am Keb. Bidan Magang
54 Ahmad Taufik, Am Kep. Perawat Magang
55 Teti Nurbaeti, Am Keb. Bidan Magang
56 Dwi Santoso, Am Kep. Perawat Magang
57 Kholidah, Am Keb. Bidan Magang
58 Mustagfiroh, Am Keb. Bidan Magang
59 Ulul Azmi, Am Keb. Bidan Magang
60 Farah Fadillah, Am Keb. Bidan Magang
61 Wahab Khasbulloh, S. Kep. Perawat Magang
62 Imro'atul Syadiah, Am Keb. Bidan Magang
63 Herlina Nur Faiz, Am Keb. Bidan Magang
64 Nina Anggraeni, Am Keb. Bidan Magang
65 Meli Puji Rustanti, Am Keb. Bidan Magang
66 Istikharoh, Am Keb. Bidan Magang
67 Rokhison, S.Kep. Perawat Magang
68 Susan Handayani, Am Keb. Bidan Magang
69 Windi Hastuti, Am Keb. Bidan Magang
70 Yunia Nihayatun Nisa, Am Keb. Bidan Magang
71 Nok Mafrikhana Dewi, Am keb. Analis Magang
72 Rokhani Oktalistiani, Am Keb. Bidan Magang
73
74
75
DAFTAR KARYAWAN / WATI
PUSKESMAS BULAKAMBA
PNS
No NAMA NIP/NRPTT GOL / RUANG JABATAN
1 dr. Arsis 19691012 200701 1 014 III / c Kepala Pusk. ( Dokter )
2 dr. Khanafi 19680113 200701 1 012 III / c Dokter Puskesmas
3 drg. Abi Saleh 19730314 20012 1 006 III / d Dokter Gigi Pusk.
4 Solikhah, S.ST 19631112 198501 2 001 III / d Bidan
5 Siti Khodijah 19660818 198901 2 003 III / d Perawat
6 Nurhidayati Asriningsih, S.Kep. 19671128 198811 2 001 III / d Perawat
7 Supriyatin, Am Keb. 19661005 198903 2 011 III / d Bidan
8 Sylvia Irmawati S, Am Keb. 19710131 198912 2 001 III / d Bidan
9 Endah Puspowati 19661222 198703 2 005 III / c Pelaksana Sanitarian
10 Saroni 19650625 198703 1 006 III / b Pel. Gizi
11 Indah Retnowati, Am Keb. 19700117 198903 2 002 III / b Bidan
12 Rita Saharaningsih, S.ST 19701229 199003 2 002 III / b Bidan
13 Khodijah, S.Kep. 19700210 199702 2 002 III / b Perawat
14 Nurul Ardi Anti, S.Far.Apt. 19830519 201101 2 009 III / b Apoteker
15 Amilah Oktavia, AMKG 19721024 199503 2 006 III / a Perawat Gigi
16 Tinningsih, Am Keb. 19740712 199301 2 002 III / a Bidan
17 Ummu Aiman, S.ST 19810305 200801 2 018 III / a Bidan Desa
18 Slamet Sutrisno, AM AK 19721008 200604 1 007 III / a Pel. Laboratorium
19 Cipno Herun, AMF 19820323 200604 1 011 III / a Pel. Farmasi
20 Nurhayati, Am Keb. 19800622 200801 2 008 II / d Bidan Desa
21 Eka Sundayah, S.ST 19790503 200701 2 012 II / d Perawat
22 Rina Restiani, AMKG 19870419 200904 2 001 II / c Perawat Gigi
23 Khikmaturokha, Am Keb. 19750809 200904 2 001 II / c Bidan
24 Widyawati, Am Keb. 19760103 200701 2 014 II / c Bidan Desa
25 Lasria Silalahi, Am Keb. 19751111 200701 2 013 II / c Bidan Desa
26 Nursofa 19670622 200701 1 015 II / b Jurim
PTT
1 Indriyanti, Am Keb. 11 4 0471883 - Bidan Desa
2 Rizqi Amaliyah, Am Keb. 11 4 047 6093 - Bidan Desa
3 Sholihatun Fatonah, Am Keb. 11 4 047 11264 - Bidan Desa
4 Musrifatun Nabawiyah, Am Keb. 11 4 048 5512 - Bidan Desa
5 Nurhidayah, Am Keb. 11 4 048 5460 - Bidan Desa
6 Nofa Damaiyanti, Am Keb. 11 4 048 5475 - Bidan Desa
7 Warningsih, Am Keb. 11 4 047 11220 - Bidan Desa
8 Dwi Indriani, Am Keb. 11 4 047 1890 - Bidan Desa
9 Armi Rakhmiyati Y, Am Keb. 11 4 047 11231 - Bidan Desa
10 Eti Purwaningsih, Am Keb. 11 4 047 11239 - Bidan Desa
11 Ana Agustin, Am Keb. 11 4 048 8734 - Bidan Desa

WIYATA BHAKTI
1 Muniah Wiyata Bhakti - Pelaksana T. U
2 Sri Rejeki Wiyata Bhakti - Pelaksana T. U
3 Jari Setyaningsih Wiyata Bhakti - Pelaksana T. U
4 Eka Yuliaty Wiyata Bhakti - Perawat
5 Eti Rofikha Wiyata Bhakti - Pelaksana T. U
6 Nur Akhmad Tashadi Wiyata Bhakti - Sopir
7 Sri Suryanti Rahayu Wiyata Bhakti - Perawat
8 Rokhudin Wiyata Bhakti - Perawat
9 Sri Rinawati Wiyata Bhakti - Perawat
Bulakamba , 12 Nopember 2013
Jumlah Karyawan / wati dr. Arsis

PNS : 26 NIP. 19691012 200701 1 014
PTT : 11
Wiyata Bhakti : 9
46
PUSKESMAS BULAKAMBA
PNS
4 Hj. Solikhah 19631112 198501 2 001 III / d Bidan
6 Nurhidayati Asriningsih 19671128 198811 2 001 III / d Perawat
7 Supriyatin 19661005 198903 2 011 III / d Bidan
8 Sylvia Irmawati Setiawan 19710131 198912 2 001 III / d Bidan
9 Hj. Endah Puspowati 19661222 198703 2 005 III / c Pelaksana Sanitarian
11 Indah Retnowati 19700117 198903 2 002 III / b Bidan
12 Rita Saharaningsih 19701229 199003 2 002 III / b Bidan
13 Khodijah 19700210 199702 2 002 III / b Perawat
14 Nurl Ardianti 19830519 201101 2 009 III / b Apoteker
15 Amilah Oktavia 19721024 199503 2 006 III / b Perawat Gigi
16 Tinningsih 19740712 199301 2 002 III / a Bidan
17 Lina Savitri 19771001 199803 2 003 III / a Pel. Laboratorium
18 Cipno Herun 19820323 200604 1 011 II / d Pel. Farmasi
19 Ummu Aiman 19810305 200801 2 018 II / c Bidan Desa
20 Nurhayati 19800622 200801 2 008 II / c Bidan Desa
21 Eka Sundayah 19790503 200701 2 012 II / d Perawat
22 Rina Restiani 19870419 200904 2 001 II / c Perawat Gigi
23 Widyawati 19760103 200701 2 014 II / b Bidan Desa
24 Lasria Silalahi 19751111 200701 2 013 II / b Bidan Desa
26 Khikmaturokha 19750809 200904 2 001 II / a Bidan
27 Sohidatul Fitrianto 19820722 201101 1 002 II / c Perawat
PTT
1 Indriyanti 11 4 0471883 - Bidan Desa
2 Rizqi Amaliyah 11 4 047 6093 - Bidan Desa
3 Sholihatun Fatonah 11 4 047 11264 - Bidan Desa
4 Musrifatun Nabawiyah 11 4 048 5512 - Bidan Desa
5 Nurhidayah 11 4 048 5460 - Bidan Desa
6 Nofa Damaiyanti 11 4 048 5475 - Bidan Desa
7 Warningsih 11 4 047 11220 - Bidan Desa
8 Dwi Indriyani 11 4 047 1890 - Bidan Desa
9 Armi Rakhmiyati Y 11 4 047 11231 - Bidan Desa
10 Eti Purwaningsih 11 4 047 11239 - Bidan Desa
11 Ana Agustin 11 4 048 8734 - Bidan Desa
12 Suimah 11 4 048 8712 - Bidan Desa

HONDA
1 Suripto Honda - Pet. Lab.
WIYATA BHAKTI
Magang
1 Amelia Rizki Putri Magang - Bidan
2 Sri Handayani Magang - Bidan
3 Meli Wanestiria Magang - Bidan
4 Sri Nurdiati Magang - Bidan
5 Tuniasih Magang - Bidan
6 Dhian Ana Rizqi Magang - Bidan
7 Selly Anggria Oktivani Magang - Bidan
8 Ahmad Taufik Magang Perawat
9 Teti Nurbaeti Magang Bidan
10 Dwi Santoso Magang - Perawat
11 Kholidah Magang - Bidan
12 Ulul Azmi Magang - Bidan
13 Farah Fadillah Magang - Bidan
Keterangan :
PNS : 27
PTT : 12
Honda : 1
Wiyata Bhakti : 9
Magang : 13
Jumlah Karyawan 62
Bulakamba , 28 Januari 2013
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
27
12
1
9
13
62
DAFTAR HADIR
PERSIAPAN PENILAIAN PUSKESMAS BERPRESTASI
KARYAWAN / WATI PUSKESMAS BULAKAMBA
BULAN :
1 dr. Ign. Adhi Pujo Astowo 19720229 200212 1 002 III / d Kapala Pusk. 1
2 drg. Adhi Supriadi 19750427 200501 1 006 III / c Dokter Gigi 2
3 dr. Zaetun 19701220 200701 2 010 III / b Dokter Puskesmas 3
4 dr. Nur Rochayati 19690127 200801 2 004 III / b Dokter Puskesmas 4
5 Hj. Solikhah 19631112 198501 2 001 III / d Bidan 5
7 H. Muhtar, SKM 19671205 198803 1 005 III / b Pel. H.S 7
8 Supriyatno 19560919 198210 1 001 III / c Perawat 8
9 Siti Khodijah 19660818 198901 2 003 III / c Perawat 9
10 Nurhidayati A.N 19671128 198811 2 001 III / c Perawat 10
11 Supriyatin 19661005 198903 2 011 III / c Bidan 11
12 Indah Retnowati 19700117 198903 2 002 III / a Bidan 12
13 Rita Saharaningsih 19701229 199003 2 002 III / a Bidan 13
14 Tuti Nurhidayati 19750804 200003 2 003 III / a Perawat 14
15 Tinningsih 19740714 199301 2 002 II / d Bidan 15
16 Karijah 19600918 198301 2 001 II / d Peng.Obat 16
17 Hindun 19650716 198603 2 012 II / d Pel. T. U 17
18 Lina Savitri 19771001 199803 2 003 II / d Pel. Laboratorium 18
19 Amilah Oktavia 140 319 168 II / d Perawat Gigi 19
20 Cipno Herun 19820323 200604 1 011 II / c Pel. Farmasi 20
21 Widyawati 19760103 200701 2 014 II / a Bidan Desa 21
22 Lasria Silalahi 19751111 200701 2 013 II / a Bidan Desa 22
23 Nursofa 19670622 200701 1 015 II / a Jurim 23
24 Ummu Aiman 19810305 200801 2 018 II / c Bidan Desa 24
25 Nurhayati 19800622 200801 2 008 II / c Bidan Desa 25
26 Indriyanti 11 4 0471883 - Bidan Desa 26
27 Ria Damayanti N. 11 4 047 6083 - Bidan Desa 27
28 Rizqi Amaliyah 11 4 047 6093 - Bidan Desa 28
29 Sholihatun Fatonah 11 4 047 11264 - Bidan Desa 29
30 Musrifatun Nabawiyah 11 4 048 5512 - Bidan Desa 30
31 Nurhidayah 11 4 048 5460 - Bidan Desa 31
32 Nofa Damaiyanti 11 4 048 5475 - Bidan Desa 32
Bulakamba ,

NIP. 19720229 200201 1 002
35 Dwi Indriyani 11 4 047 1890 - Bidan Desa 35
36 Armi Rakhmiyati Y 11 4 047 11231 - Bidan Desa 36
37 Eti Purwaningsih 11 4 047 11239 - Bidan Desa 37
38 Suripto Honda - Pet. Lab. 38
39 Muniah Sukwan - Pelaksana T. U 39
40 Sri Rejeki Sukwan - Pelaksana T. U 40
41 Jari Setyaningsih Sukwan - Pelaksana T. U 41
42 Eka Yuliaty Sukwan - Perawat 42
43 Tohayah Sukwan - Perawat Gigi 43
44 Eti Rofikha Sukwan - Pelaksana T. U 44
45 Nur Akhmad Tashadi Sukwan Sopir 45
Bulakamba ,

NIP. 19720229 200201 1 002
DAFTAR NAMA KARYAWAN KARYAWATI
PUSKESMAS BULAKAMBA
NIP/NRPTT/ PANGKAT TUGAS TEMPAT KETERANGAN

No NAMA PENDIDIKAN
HONDA/SUKWAN GOL / RUANG SEKARANG TUGAS
1 dr. Ign. Adhi Pujo Astowo 140 365 057 III / c S1 Kedokteran Umum Kepala Puskesmas Puskesmas Bulakamba
2 dr. Sinar Mehuli M. P 140 364 753 III / b S1 Kedokteran Umum Dokter Puskesmas Puskesmas Bulakamba
3 drg. Adhi Supriadi 500 117 458 III / b S1 Kedokteran Gigi Dokter Gigi Pusk. Pusk.Bulakamba & Siwuluh
4 dr. Zaetun 500 148 096 III / b S1 Kedokteran Umum Dokter Puskesmas Puskesmas Bulakamba
5 dr. Nur Rochayati Kontrak - S1 Kedokteran Umum Dokter Puskesmas Puskesmas Bulakamba
6 Hj. Utun Susilah 140 090 369 III / d Bidan Bidan Puskesmas Bulakamba
7 Hj. Solikhah 140 164 863 III / c SPK Bidan Bidan Puskesmas Bulakamba
8 Saroni 140 190 843 III / b SPAG Pelaksana Gizi Puskesmas Bulakamba
9 H. Muhtar 140 211 765 III / a S1 Pelaksana H. S Puskesmas Bulakamba
10 Supriyatno 140 134 739 III / b SPK Perawat Puskesmas Bulakamba
11 Siti Khodijah 140 223 796 III / b SPK Perawat Puskesmas Bulakamba
12 Nurhidayati A.N 140 220 068 III / b AKPER Perawat Puskesmas Bulakamba Pustu Jubang
13 Tuti Nurhidayati 140 352 135 II / d AKPER Perawat Puskesmas Bulakamba
14 Supriyatin 140 220 068 III / b SPK Bidan Bidan Puskesmas Bulakamba
15 Indah Retnowati 140 232 449 II / d SPK Bidan Bidan Puskesmas Bulakamba Pustu Pulogading
16 Rita Saharaningsih 140 248 259 II / d PPB Bidan Puskesmas Bulakamba
17 Tinningsih 140 291 525 II / c PPB Bidan Puskesmas Bulakamba
18 Karijah 500 063 093 II / c SMEA Pengelola Obat Puskesmas Bulakamba
19 Hindun 500 080 219 II / c SMA Bendahara Puskesmas Bulakamba
20 Lina Savitri 140 342 065 II / c AAK Pelaksana Laborat. Puskesmas Bulakamba
21 Widyawati 500 146 280 II / a PPB Bidan Desa Puskesmas Bulakamba Pustu Jubang
22 Lasria Silalahi 500 146 203 II / a PPB Bidan Desa Puskesmas Bulakamba Polindes Bulakamba
23 Nursofa 500 166 236 II / a SMA Jurim Puskesmas Bulakamba
24 Ummu Aiman 11 4 044820 - AKBID Bidan Desa Puskesmas Bulakamba Polindes Bulusari
25 Indriyanti 11 4 0471883 - SPK Bidan Bidan Desa Puskesmas Bulakamba Polindes Bulusari
NIP/NRPTT/ PANGKAT TUGAS TEMPAT
No NAMA PENDIDIKAN KETERANGAN
HONDA/SUKWAN GOL / RUANG SEKARANG TUGAS
26 Nurhayati 11 4 044838 - AKBID Bidan Desa Puskesmas Bulakamba Polindes Rancawuluh
27 Rita Aprilia 11 4 047 11230 - AKBID Bidan Desa Puskesmas Bulakamba Polindes Rancawuluh
28 Arief Purwaningsih 11 4 039622 - SPK Bidan Bidan Desa Puskesmas Bulakamba Polindes Pakijangan
29 Sholehatun Fatonah 11 4 047 11264 - AKBID Bidan Desa Puskesmas Bulakamba Polindes Pakijangan
30 Rizqi Amalia 11 4 047 6093 - AKBID Bidan Desa Puskesmas Bulakamba Polindes Karangsari
31 Sri Murtiningsih 11 4 047 6140 - AKBID Bidan Desa Puskesmas Bulakamba Polindes Cipelem
32 Yunita Irmayanti 11 4 047 11257 - AKBID Bidan Desa Puskesmas Bulakamba Polindes Cipelem
33 Ria Damayanti N. 11 4 047 6083 - AKBID Bidan Desa Puskesmas Bulakamba Pustu Pulogading
34 Suripto Honda - SMP Pelaksana T. U Puskesmas Bulakamba
35 Muniah Sukwan - SMA Pelaksana T. U Puskesmas Bulakamba
36 Sri Rejeki Sukwan - SMA Pelaksana T. U Puskesmas Bulakamba
37 Jari Setyaningsih Sukwan - SMA Pelaksana T. U Puskesmas Bulakamba Pustu Jubang
38 Eka Yuliaty Sukwan - AKPER Perawat Puskesmas Bulakamba
39 Tohayah Sukwan - SPRG Perawat Gigi Puskesmas Bulakamba
40 Ety Rofikha Sukwan - D1 Pelaksana T. U Puskesmas Bulakamba
41 Nur Akhmad Tashadi Sukwan - SMA Sopir Puskesmas Bulakamba
42 Sri Suryanti Rahayu Sukwan - AKPER Perawat Puskesmas Bulakamba
43 Sri Rinawati Sukwan - AKPER Perawat Puskesmas Bulakamba
44 Rokhudin Sukwan - AKPER Perawat Puskesmas Bulakamba Pustu Pulogading
45 Lilis Wahyuningsih Sukwan - SPK Perawat Puskesmas Bulakamba
Bulakamba , 17 Desember 2007

NIP. 140 365 057
DAFTAR NAMA PEGAWAI NEGERI SIPIL / CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL / PEGAWAI PTT / HONORER /
WIYATA BHAKTI KARYAWAN PUSKESMAS
PANGKAT ALAMAT KETERANGAN

No NAMA, TEMPAT TGL LAHIR NIP/NRPTT/ JABATAN PENDIDIKAN
GOL / RUANG RUMAH ( PNS/CPNS/PTT/HONOR/WB
1 dr. Ign. Adhi Pujo Astowo. Solo, 29 - 2 - 1972 140 365 057 Penata - III / c Kepala Puskesmas S1 Kedok. Umum Losari - Losari PNS
2 dr. Sinar Mehuli M. P. Tigarihit, 9 - 3 - 1974 140 364 753 Penata - III / c Dokter Puskesmas S1 Kedok. Umum Bulakamba - Bulakamba PNS
3 drg. Adhi Supriadi. Jakarta, 27 - 4 - 1975 500 117 458 Penata Muda Tk. I - III / b Dokter Gigi Pusk. S1 Kedok.Gigi Bangsri - Bulakamba PNS
4 dr. Zaetun. Brebes, 20 - 12 - 1970 500 148 096 Penata Muda Tk. I - III / b Dokter Puskesmas S1 Kedok. Umum Banjaranyar - Brebes CPNS
5 dr. Nur Rochayati. Cilacap, 27 - 1 - 1969 - - Dokter Puskesmas S1 Kedok. Umum Klampok - Wanasari KONTRAK
6 Hj. Utun Susilah. Brebes, 17 - 2 - 1953 140 090 369 Penata Tk. I - III / d Bidan Bidan Karangsari - Bulakamba PNS
7 Hj. Solikhah . Brebes, 12 - 11 - 1963 140 164 863 Penata - III / c Bidan SPK Bidan Kluwut - Bulakamba PNS
8 Saroni . Brebes, 25 - 6 - 1965 140 190 843 Penata Muda Tk. I - III / b Pelaksana Gizi SPAG Pulogading - Bulakamba PNS
9 H. Muhtar, SKM. Lampung, 5 - 12 - 1967 140 211 765 Penata Muda Tk. I - III / b Pelaksana H. S S1 Karangsari - Bulakamba PNS
10 Supriyatno . Brebes, 19 - 9 - 1956 140 134 739 Penata - III / c Perawat SPK Bulakamba - Bulakamba PNS
11 Siti Khodijah . Brebes, 18 - 8 - 1966 140 223 796 Penata Muda Tk. I - III / b Perawat SPK Pasarbatang - Brebes PNS
12 Nurhidayati A.N, AMK. Brebes, 28 - 11 - 1967 140 220 068 Penata - III / c Perawat AKPER Cipelem - Bulakamba PNS
13 Tuti Nurhidayati. Brebes, 4 - 8 - 1975 140 352 135 Pengatur Tk. I - II / d Perawat AKPER Tanjung - Tanjung PNS
14 Supriyatin . Tegal, 5 - 10 - 1966 140 231 081 Penata Muda Tk. I - III / b Bidan SPK Bidan Banjaratma - Bulakamba PNS
15 Indah Retnowati . Brebes, 17 - 1 - 1970 140 232 449 Penata Muda - III / a Bidan SPK Bidan Pulogading - Bulakamba PNS
16 Rita Saharaningsih. Brebes, 29 - 12 - 1970 140 248 259 Penata Muda - III / a Bidan PPB Cipelem - Bulakamba PNS
17 Tinningsih . Brebes, 12 - 7 - 1974 140 291 525 Pengatur Tk. I - II / d Bidan PPB Karangsari - Bulakamba PNS
18 Karijah . Brebes, 18 - 9 - 1960 500 063 093 Pengatur Tk. I - II / d Pelaksana T. U SMEA Kaligangsa - Brebes PNS
19 Hindun. Brebes, 16 - 7 - 1965 500 080 219 Pengatur Tk. I - II / d Pelaksana T. U SMA Slatri - Larangan PNS
20 Lina Savitri. Brebes, 1 - 10 - 1977 140 342 065 Pengatur - II / c Pelaksana Laborat. AAK Pesanggrahan - Brebes PNS
21 Widyawati . Brebes, 3 - 1 - 1976 500 146 280 Pengatur Muda - II / a Bidan Desa PPB Jubang - Bulakamba CPNS
22 Lasria Silalahi. Medan, 11 - 11 - 1975 500 146 203 Pengatur Muda - II / a Bidan Desa PPB Bulakamba - Bulakamba CPNS
23 Nursofa. Brebes, 22 - 6 - 1967 500 166 236 Pengatur Muda - II / a Pelaksana T. U SMA Pulogading - Bulakamba CPNS
24 Ummu Aiman. Brebes, 5 - 3 - 1980 11 4 044820 - Bidan Desa AKBID Bulusari - Bulakamba PTT
25 Indriyanti. Brebes, 30 - 11 - 1978 11 4 0471883 - Bidan Desa SPK Bidan Rancawuluh - Bulakamba PTT
PANGKAT ALAMAT KETERANGAN
No NAMA, TEMPAT TGL LAHIR NIP/NRPTT/ JABATAN PENDIDIKAN
GOL / RUANG RUMAH ( PNS/CPNS/PTT/HONOR/WB
26 Nurhayati. Brebes, 22 - 6 - 1980 11 4 044838 - Bidan Desa AKBID Rancawuluh - Bulakamba PTT
27 Rita Aprilia. Brebes, 5 - 4 - 1985 11 4 047 11230 - Bidan Desa AKBID Rancawuluh - Bulakamba PTT
28 Arief Purwaningsih. Brebes, 14 - 12 - 1979 11 4 039622 - Bidan Desa SPK Bidan Klampok - Wanasari PTT
29 Sholehatun Fatonah 11 4 047 11264 - Bidan Desa AKBID Pakijangan - Bulakamba PTT
30 Rizqi Amalia. Brebes, 27 - 2 - 1983 11 4 047 6093 - Bidan Desa AKBID Karangsari - Bulakamba PTT
31 Sri Murtiningsih. Brebes, 16 - 6 - 1984 11 4 047 6140 - Bidan Desa AKBID Cipelem - Bulakamba PTT
32 Yunita Irmayanti. Brebes, 3 - 6 - 1985 11 4 047 11257 - Bidan Desa AKBID Cipelem - Bulakamba PTT
33 Ria Damayanti N.. Purwokerto, 27 - 11 - 1984 11 4 047 6083 - Bidan Desa AKBID Pulogading - Bulakamba PTT
34 Suripto. Brebes, 13 - 11 - 1957 - - Pelaksana T. U SMP Banjaratma - Bulakamba HONDA
35 Muniah. Brebes, 27 - 6 - 1974 - - Pelaksana T. U SMA Sigempol - Brebes WIYATA BHAKTI
36 Sri Rejeki. Brebes, 18 - 11 - 1971 - - Pelaksana T. U SMA Gandasuli - Brebes WIYATA BHAKTI
37 Jari Setyaningsih. Brebes, 30 - 11 - 1976 - - Pelaksana T. U SMA Tegalglagah - Bulakamba WIYATA BHAKTI
38 Eka Yuliaty. Brebes, 9 - 11 - 1975 - - Perawat AKPER Pesantunan - Wanasari WIYATA BHAKTI
39 Tohayah. Brebes, 16 - 11 - 1981 - - Perawat Gigi SPRG Pakijangan - Bulakamba WIYATA BHAKTI
40 Ety Rofikha. Brebes, 14 - 10 - 1983 - - Pelaksana T. U D1 Bulakamba - Bulakamba WIYATA BHAKTI
41 Nur Akhmad Tashadi. Brebes, 20 - 9 - 1976 - - Sopir SMA Banjaratma - Bulakamba WIYATA BHAKTI
42 Sri Suryanti Rahayu. Brebes, 15 - 4 - 1980 - - Perawat AKPER Bulusari - Bulakamba WIYATA BHAKTI
43 Sri Rinawati. Brebes, 19 - 12 - 1977 - - Perawat AKPER Bulusari - Bulakamba WIYATA BHAKTI
44 Rokhudin. Brebes, 9 - 3 - 1981 - - Perawat AKPER Bulusari - Bulakamba WIYATA BHAKTI
45 Lilis Wahyuningsih. Brebes, 27 - 1 - 1979 - - AKBID Bulusari - Bulakamba WIYATA BHAKTI
Bulakamba, 15 April 2008


NIP. 140 365 057
PANEL KONTROL CUTI BERSAMA DAN CUTI TAHUNAN KARYAWAN/I PUSKESMAS BULAKAMBA TAHUN 2008
CUTI BERSAMA CUTI TAHUNAN

SISA
No Nama CUTI
JAN
(1HR)
PEB
(1HR)
MAR
(2HR)
APR
(..HR)
MEI
(..HR)
JUN
(..HR)
JUL
(..HR)
AGT
(..HR)
SEP
(2HR)
OKT
(1HR)
NOP
(..HR)
DES
(1HR) I II III
DIAMBIL DIAMBIL DIAMBIL DIAMBIL DIAMBIL DIAMBIL DIAMBIL DIAMBIL DIAMBIL DIAMBIL DIAMBIL DIAMBIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 dr. Ign. Adhi Pujo Astowo 12
2 dr. Sinar Mehuli M. P 12
3 drg. Adhi Supriadi 12
4 dr. Zaetun 12
5 dr. Nur Rochayati 12
6 Hj. Utun Susilah 12
7 Hj. Solikhah 12
8 Saroni 12
9 H. Muhtar, SKM 12
10 Supriyatno 12
11 Siti Khodijah 12
12 Nurhidayati A.N 12
13 Tuti Nurhidayati 12
14 Supriyatin 12
15 Indah Retnowati 12
16 Rita Saharaningsih 12
17 Tinningsih 12
18 Karijah 12
19 Hindun 12
20 Lina Savitri 12
21 Widyawati 12
22 Lasria Silalahi 12
23 Nursofa 12
24 Ummu Aiman 12
25 Indriyanti 12
12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
26 Nurhayati 12
27 Rita Aprilia 12
28 Arief Purwaningsih 12
29 Sholehatun Fatonah 12
30 Rizqi Amalia 12
31 Sri Murtiningsih 12
32 Yunita Irmayanti 12
33 Ria Damayanti N. 12
34 Suripto 12
35 Muniah 12
36 Sri Rejeki 12
37 Jari Setyaningsih 12
38 Eka Yuliaty 12
39 Tohayah 12
40 Ety Rofikha 12
41 Nur Akhmad Tashadi 12
42 Sri Suryanti Rahayu 12
43 Sri Rinawati 12
44 Rokhudin 12
45 Lilis Wahyuningsih 12


NIP. 140 365 057
HUN 2008
KET
19 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
19 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. BREBES FORMULIR 4
DAFTAR KEBUTUHAN TENAGA KESEHATAN TAHUN ANGGARAN 2008
NAMA JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH USUL TAMBAHAN PEGAWAI BARU

JABATAN PEGAWAI KEBUTUHAN KEKURANGAN KELBIHAN TAHUN ANGGARAN 2008
NO KET
YANG ADA PD PEGAWAI PEGAWAI PEGAWAI GOL
PENDIDIKAN JURUSAN JUMLAH
31 - 12 - 2007 TA 2008 TA 2008 TA 2008 RUANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
JUMLAH SELURUHNYA
1 Dokter Spesialis 0 0 0
2 Dokter Umum 3 4 1 S1 Kedokteran Umum 1
3 Dokter Gigi 1 1 0
4 Bidan 8 18 10 DIII Kebidanan 10
5 Perawat 4 8 4 DIII Perawat 4
6 Perawat Gigi 0 2 2 SPRG Gigi 2
7 Analis Kesehatan 0 1 1 AAK Analis 1
8 Sanitarian 1 1 0
9 Tenaga Gizi 1 1 0
10 Apoteker 0 1 1 Apoteker 1
11 Asisten Apoteker 0 1 1 SAA 1
12 Administrasi ( T U ) 1 5 4 SLTA 4
13 Pengelola Obat 1 0 0
14 Juru Imunisasi 1 0 0
15
16
17

NIP. 140 365 057
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. BREBES FORMULIR 3
DAFTAR KEBUTUHAN TENAGA KESEHATAN TAHUN ANGGARAN 2008
UNIT ORGANISASI JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH USUL TAMBAHAN PEGAWAI BARU
DAN NAMA PEGAWAI KEBUTUHAN KEKURANGAN KELBIHAN TAHUN ANGGARAN 2008
NO KET
JABATAN YANG ADA PD PEGAWAI PEGAWAI PEGAWAI GOL
31 - 12 - 2007 TA 2008 TA 2008 TA 2008 RUANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
JUMLAH SELURUHNYA
1 Operator Komputer 0 1 1 0 SLTA 1
2 Sopir 0 1 1 0 SLTA 1
3
4
5
6
7
8
9
10

NIP. 140 365 057
FORMULIR PENGAJUAN RALAT PETIKAN SK KONVERSI NIP
NO NAMA TGL LAHIR NIP LAMA NIP BARU YANG DIPERBAIKI

1 Hj. Utun Susilah 17 Februari 1953 140 090 369 19530270 197808 2 001 Tanggal lahir
2 Supriyatno 19 September 1956 140 134 739 19560919 198210 1 001 Nama
3 Hj. Solikhah 12 Nopember 1963 140 164 863 19631112 198501 2 001
4 Saroni 25 Juni 1965 140 190 843 19650625 198703 1 006
5 H. Muhtar, SKM 5 Desember 1967 140 211 765 19671205 198803 1 005
6 Nurhidayati Asriningsih, AMK 28 Nopember 1967 140 220 068 19671128 198811 2 001
7 Siti Khodijah 18 Agustus 1966 140 223 796 19660818 198901 2 003
8 Supriyatin 5 Oktober 1966 140 231 081 19661005 198903 2 011
9 Indah Retnowati 17 Januari 1970 140 232 449 19700117 198903 2 002
10 Rita Saharaningsih 29 Desember 1970 140 248 259 19701229 199003 2 002
11 Tinningsih 14 Juli 1974 140 291 525 19690227 199301 2 002 Tanggal lahir
12 Amilah Oktavia 24 Okt 1972 140 319 168 - Belum ada
13 Lina Savitri, AMD.AK 1 Oktober 1977 140 342 065 19771001 199803 2 003
14 Tuti Nurhidayati 4 Agustus 1975 140 352 135 19750804 200003 2 003
15 dr. Sinar Mehuli Mulianta P 9 Maret 1974 140 364 753 19740309 200212 2 001
16 dr. Ign. Adhi Pujo A. 29 Pebruari 1972 140 365 057 19720229 200212 1 002
17 Karijah 18 Oktober 1960 500 063 093 19600918 198301 2 001
18 Hindun 16 Juli 1965 500 080 219 19650716 198603 2 012
19 drg. Adhi Supriadi 27 April 1975 500 117 458 19750427 200501 1 006
20 Cipno Herun, AMF 23 Maret 1982 500 125 090 19820323 200604 1 011
21 Lasria Silalahi 11 Nopember 1975 500 146 203 19751111 200701 2 013
22 Widyawati 3 Januari 1976 500 146 280 19760103 200701 2 014
23 dr. Zaetun 20 Desember 1970 500 148 096 19701220 200701 2 010
24 Nursofa 22 Juni 1967 500 166 236 19670622 200701 1 015
25 dr. Nur Rochayati 27 Januari 1969 500 184 113 19690127 200801 2 004
26 Arief Purwaningsih 14 Desember 1979 500 184 003 19791214 200801 2 007
27 Nurhayati, AM.KEB. 22 Juni 1980 500 184 193 19800622 200801 2 008
28 Ummu Aiman, AM.KEB. 05 Maret 1981 500 184 229 19810305 200801 2 018
Bulakamba, 20 Maret 2009


NIP. 19720229 200212 1 002
DAFTAR NOMINATIP PEGAWAI HONORER / WIYATA BHAKTI NON APBD / APBN

No Nama Ket.
Kerja Kerja
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 1 Des' 93 Muniah Brebes, 27 Juni 74 800 / 1416 / 93 800 / 1416 / 93 800 / 1416 / 93 800 / 1416 / 93 SMA 4
1 Des 1993
2 20 Des' 93 Sri Rejeki Brebes, 18 Nop' 71 800 / 0026 / 93 800 / 0026 / 93 800 / 0026 / 93 800 / 0026 / 93 SMA 2
20 Des 1993 1990
3 5 Maret 1999 Eka Yuliaty Brebes, 9 Nop' 75 800 / 090 / 99 800 / 090 / 99 800 / 090 / 99 800 / 090 / 99 AKPER 3
5 Maret 1999
4 13 Okt 1903 Ety Rofikha Brebes, 14 Okt' 83 800 / 603 / 04 800 / 603 / 04 800 / 603 / 04 800 / 603 / 04 D1 3
12 April 04 Management
2003
5 13 Okt 1903 Nur Ahmad T. Brebes, 20 Sept' 76 800 / 604 / 04 800 / 604 / 04 800 / 604 / 04 800 / 604 / 04 SMU 2
12 April 04
6 12 Agust'04 Sri Suryanti R. Brebes, 15 Apr' 80 800 / 1362 / 04 800 / 1362 / 04 800 / 1362 / 04 800 / 1362 / 04 AKPER 1
22 Juli 2004
7 16 Agust'04 Rokhudin Brebes, 9 Mart' 81 800 / 1363 / 04 800 / 1363 / 04 800 / 1363 / 04 800 / 1363 / 04 AKPER 1
9 Agust' 04
8 01 Feb' 94 Jari Setyaningsih Brebes, 30 Nop' 76 800 / 019 / 94 800 / 019 / 94 800 / 019 / 94 800 / 019 / 94 SMA 2
21 Feb 1994
9 01 Nop' 05 Sri Rinawati Brebes, 19 Des' 77 800 / 3859 A / 2005 800 / 3859 A / 2005 800 / 3859 A / 2005 800 / 3859 A / 2005 AKPER 4
01 Nop' 05
Mengetahui

NIP. 19720229 200212 1 002
JUMLAH TENAGA KESEHATAN MENURUT UNIT KERJA
Jumlah Tenaga Kesehatan
No Unit Kerja Dokter Sarjana D3 Ass D1 D III Analis Atem & P. Anes Analis Sarja D III D1
Dokter D3 Bidan SPK D1 Bidan Apoteker Fisioterapis
Gigi Keperawatan Keperawatan Apoteker Gizi Gizi Lab P. Ront. tesi Farmasi Kesmas Sanitasi Sanitasi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 Puskesmas 2 1 7 2 3 4 1 1 1 1
2 Pustu 1 3 2
3 Polindes 2 1
4 PKD 10
JUMLAH 2 1 8 17 3 7 1 1 1 1
Mengetahui

NIP. 19720229 200212 1 002
DATA DASAR DAN KONDISI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA
Propinsi : Jawa Tengah
Kabupaten : Brebes
Puskesmas : Bulakamba
Kondisi Ada Bangunan TAHUN

Sendiri / Menginduk Pengadaan / Rehabilitasi /
No Nama JUMLAH
BAIK RR RS RB Dibangun Perbaikan
Ada Menginduk
Terakhir
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Gedung Puskesmas V V 2009
2 Gedung Pustu
a. Pustu Jubang V V
b. Pustu Pulogading V V
3 Pondok Bersalin Desa / Polindes
a. Polindes Bulusari V V
b. Polindes ………….
c. Polindes ………….
4 Pos Kesehatan Desa / PKD
a. PKD Cipelem V V
b. PKD Rancawuluh V V
c. PKD Karangsari V V
d. PKD Bulakamba V V
e. PKD Pakijangan V V
5 Pusling R-4 ( Roda 4 ) V
6 Kendaraan Operasional R-2
( Roda 2 ) V
7 Rumah Dinas Medis / Paramedis
a.
b.
c.
8 Sarana Komunikasi *)
a. Radio Komunikasi
b. Telepon V
c. Fax
9 Komputer dan perlengkapannya *)
a. Komputer desk top V
b. Notebook / Laptop V
c. Printer V
d. UPS V
e. Jaringan / LAN
10 Sumber Energi Listrik
a. PLN V
b. Genset V
c. Minyak Bumi
d. Solar Cell
e. Lainnya
Ket :
RR : Rusak Ringan Mengetahui
RS : Rusak Sedang Kepala Puskesmas Bulakamba
RB : Rusak Berat
*) : Jumlah / Banyaknya agar diisi
pada kolom ( 11 )
NIP. 19720229 200212 1 002
2. Sesudah Selesai Pendidikan dan atau Selama Menjadi Pegawai
KEDUDUKAN DALAM THN NAMA PIMPINAN

NO NAMA ORGANISASI DALAM S/D TAHUN TEMPAT ORGANISASI
ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
VIII. KETERANGAN LAIN - LAIN
SURAT KETERANGAN
NO NAMA KETERANGAN TANGGAL
PEJABAT NOMOR
1 2 3 4 5
1 KETERANGAN KELAKUAN BAIK
2 KETERANGAN BERBADAN SEHAT
3 KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat
keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan
yang diambil oleh pemerintah.
…………………………, ………………………………
Yang membuat
( ………………………………………… )
PERHATIAN :
1 Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan dengan huruf kapital / balok dan tinta hitam.
2 Jika ada yang salah harus dicoret, yang tercoret tersebut tetap terbaca, kemudian yang benar dituliskan di
atas / di bawahnya dan diparaf.
3 Kolom yang tidak diisi / kosong diberi tanda ( - )
DAFTAR NOMINATIP PNS YANG SUDAH MEMPUNYAI KARIS / KARSU
PUSKESMAS BULAKAMBA
KEADAAN BULAN MEI 2010
NAMA JENIS GOL PERKAWINAN NOMOR

No NIP JABATAN KETERANGAN
TEMPAT / TGL. LAHIR KELAMIN RUANG DENGAN TANGGAL KARIS/KARSU
1 dr. Ign. Adhi Pujo Astowo 19720229 200212 1 002 Laki - laki III / d dr. Liliana 28 Des 1997 097661 I Kapala Pusk.
Solo, 29 Pebruari 1972
2 dr. Khanafi 19680113 200701 1 012 Laki - laki III / b Nur Hasanah, 4 April 1999 010187 L Dokter Puskesmas
Indramayu, 13 Jan' 1968 S.Pd
3 Hj. Solikhah 19631112 198501 2 001 Perempuan III / d Sugeng Basuki 13 Peb 1986 093217 CC Bidan
Brebes, 12 Nop' 1963
4 Supriyatno 19560919 198210 1 001 Laki - laki III / c Jubaedah 19 Jan' 1984 198159 C Perawat
Brebes, 19 Sept' 1956
5 Siti Khodijah 19660818 198901 2 003 Perempuan III / c Wahidin 10 Nop' 1990 Perawat Karsu belum jadi
Brebes, 18 Agust' 1988
6 Nurhidayati A.N 19671128 198811 2 001 Perempuan III / c Amin Setiyono 1 Maret 1989 088265 CC Perawat
Brebes, 28 Nop' 1967
7 Supriyatin 19661005 198903 2 011 Perempuan III / c dr. Suparto 14 Juni 1992 012021 GG Bidan
Tegal, 5 Oktober 1966 Hary Wibowo
8 Saroni 19650625 198703 1 006 Laki - laki III / b Indah Retno- 18 Des' 1991 138180 D Pel. Gizi
Brebes, 25 Juni 1965 wati
9 H. Muhtar, SKM 19671205 198803 1 005 Laki - laki III / c Endah Puspo- 26 Nop' 1989 077562 G Pel. H.S
Lampung, 5 Des' 1967 wati
10 Indah Retnowati 19700117 198903 2 002 Perempuan III / a Saroni 18 Des' 1991 192963 BB Bidan
Brebes, 17 Januari 1970
11 Rita Saharaningsih 19701229 199003 2 002 Perempuan III / a Abdus Somad 19 Juni 19993 093216 CC Bidan
Brebes, 29 Des' 1970
12 Amilah Oktavia 19721024 199503 2 006 Perempuan III / a AI Gunawan 21 Jan' 1993 Perawat Gigi Belum ada
Brebes, 24 Okt' 1972
NAMA JENIS GOL PERKAWINAN NOMOR
No NIP JABATAN KETERANGAN
TEMPAT / TGL. LAHIR KELAMIN RUANG DENGAN TANGGAL KARIS/KARSU
13 Khodijah 19700210 199702 2 002 Perempuan III / a Drs. Rojai 13 Sept' 2001 Perawat Belum ada
Brebes, 10 Pebr' 1970
14 Tinningsih 19740712 199301 2 003 Perempuan II / d Damar Rismanto 8 Nop' 1993 093214 CC Bidan
Brebes, 12 Juli 1974
15 Hindun 19650716 198603 2 012 Perempuan II / d Muhadi 15 April 1988 088441 CC Pel. T. U
Brebes, 16 Juli 1965
16 Lina Savitri 19771001 199803 2 003 Perempuan II / d Mohammad 6 Nop' 2008 Pel. Laboratorium Karsu belum jadi
Brebes, 1 Oktober 1977 Agus Setiawan
17 Cipno Herun 19820323 200604 1 011 Laki - laki II / d Aminah Yuliaty 17 Nop' 2006 182999 K Pel. Farmasi
Brebes, 23 Maret 1982
18 Ummu Aiman 19810305 200801 2 018 Perempuan II / c Syaefudin Tri 11 Maret 2006 Bidan Desa Belum ada
Brebes, 5 Maret 1981 Rosanto
19 Nurhayati 19800622 200801 2 008 Perempuan II / c Abdul Khalim 5 Jan' 2004 Bidan Desa Belum ada
Brebes, 22 Juni 1980
20 Eka Sundayah 19790503 200701 2 012 Perempuan II / c Kasmo 25 Juli 2002 132595 LL Perawat
Brebes, 3 Mei 1979
21 Rina Restiani, AMKG 19870419 200904 2 001 Perempuan II / c Perawat Gigi CPNS
Brebes, 19 April 1987
22 Widyawati 19760103 200701 2 014 Perempuan II / a Wachid Hasyim 15 Juli 2005 173945 LL Bidan Desa
Brebes, 3 Januari 1976
23 Lasria Silalahi 19751111 200701 2 013 Perempuan II / a Rantus Sitorus 26 Maret 1997 068319 LL Bidan Desa
Pallimutan, 11 Nop' 1975
24 Nursofa 19670622 200701 1 015 Laki - laki II / a Nur Aenah 8 Juli 1991 038724 K Jurim
Brebes, 22 Juni 1967
25 Khikmaturokha 19750809 200904 2 001 Perempuan II / a Akhmad Husni 31 Okt' 1998 Bidan CPNS
Bulakamba , 10 Juni 2010


NIP. 19720229 200212 1 002
DAFTAR NOMINATIF CPNS / PNS
PUSKESMAS BULAKAMBA
STATUS PANGKAT /
NO NAMA / NIP PEGAWAI GOL PROFESI PENDIDIKAN KET
RUANG
1 2 3 4 5 6 7
1 dr. Ign. Adhi Pujo Astowo Penata Tk. I Dokter S1 Kedokteran
PNS
19720229 200212 1 002 III / d Kepala Puskesmas
2 dr. Sinar mehuli Mulianta Purba Penata Tk. I Dokter Puskesmas S1 Kedokteran Tugas
PNS
19740309 200212 2 001 III / d Belajar
3 dr. Khanafi Penata Muda Dokter Puskesmas S1 Kedokteran
PNS
19680113 200701 1 012 Tk. I - III/b
4 drg. Tutik Dwi Hatmanti Penata Dokter gigi S1 Kedokteran
PNS
19731219 200501 2 005 III / c Puskesmas Gigi
5 Solikhah Penata Tk. I Bidan D III
PNS
19631112 198501 2 001 III / d
6 Nurhidayati Asriningsih Penata Perawat DIII
PNS
19671128 198811 2 001 III / c
7 Supriyatno Penata Perawat SPK
PNS
19560919 198210 1 001 III / c
8 Siti Khodijah Penata Perawat SPK
PNS
19660818 198901 2 003 III / c
9 Supriyatin Penata Bidan D1
PNS
19661005 198903 2 011 III / c
10 Saroni Penata Muda STAF D1
PNS
19650625 198703 1 006 Tk. I - III/b
11 Indah Retnowati Penata Muda Bidan D1
PNS
19700117 198903 2 002 Tk. I - III/b
12 Rita Saharaningsih Penata Muda Bidan D1
PNS
19701229 199003 2 002 Tk. I - III/b
13 Khodijah Penata Muda Perawat D3
PNS
19700210 199702 2 002 Tk. I - III/b
14 Amilah Oktavia Penata Muda Perawat Gigi SPRG
PNS
19721024 199503 2 006 III / a
15 Tinningsih Pengatur Bidan D1
PNS
19740712 199301 2 003 Tk. I - II/d
16 Lina Savitri Pengatur Laboran D3
PNS
19771001 199803 2 003 Tk. I - II/d
17 Hindun Pengatur STAF SMA
PNS
19650716 198603 2 012 Tk. I - II/d
18 Cipno Herun Pengatur Pelaksana D3
PNS
19820323 200604 1 011 Tk. I - II/d Farmasi
19 Eka Sundayah Pengatur Perawat D3
PNS
19790503 200701 2 012 II / c
20 Lasria Silalahi Pengatur Muda Bidan D1
PNS
19751111 200701 2 013 II / a
21 Widyawati Pengatur Muda Bidan D1
PNS
19760103 200701 2 014 II / a
22 Nursofa Pengatur Muda STAF SMA
PNS
19670622 200701 1 015 II / a
23 Nurhayati Pengatur Bidan D3
PNS
19800622 200801 2 008 II / c
24 Ummu Aiman Pengatur Bidan D3
PNS
19810305 200801 2 018 II / c
25 Rina Restiani CPNS - II/c Perawat Gigi D3
CPNS
19870419 200904 2 001
26 Khikmaturokha CPNS - II /a Bidan D1
CPNS
19750809 200904 2 001
STATUS PANGKAT / PENDIDI-
NO NAMA / NIP PEGAWAI GOL JABATAN KAN
RUANG
1 2 3 4 5 6
BIDAN DESA PUSKESMAS BULAKAMBA
MASA KERJA
NO NAMA NIP/NRPTT TEMPAT/TGL LAHIR PANGKAT/GOL.RUANG KETERANGAN
TAHUN BULAN
1 Lasria Silalahi 19751111 200701 2 013 Medan,11-11-1975 Pengatur Muda - II / a 11 11 Polind. Bulakamba
2 Widyawati 19760103 200701 2 014 Brebes,3-1-1976 Pengatur Muda - II / a 13 11 Polind. Jubang
3 Nurhayati 19800622 200801 2 008 Brebes, 22 - 06 - 1980 Pengatur - II / c 9 11 Polind. Rancawuluh
4 Ummu Aiman 19810305 200801 2 018 Brebes, 05 - 03- 1981 Pengatur - II / c 9 11 Polind. Bulusari
5 Indriyanti 11 4 0471883 Brebes, 30 - 11 - 1978 - - - Polind. Bulusari

6 Ria Damayanti N 11 4 047 6083 Purwokerto, 27-11-84 - - - Pustu Pulogading
7 Rizqi Amaliyah 11 4 047 6093 Brebes, 27 - 02 - 1983 - - - Polind. Karangsari
8 Ana Agustin 11 4 048 8734 Brebes, 05- 04 - 1985 - - - Polind.Rancawuluh
9 Sholihatun Fatonah 11 4 047 11264 Brebes, - - - Polind. Pakijangan
10 Musrifatun Nabawiyah 11 4 048 5512 Brebes, 23 - 6 - 1985 - - - Polind. Bulakamba
11 Nurhidayah 11 4 048 5460 Brebes, 29 - 1 - 1985 - - - Polind. Pulogading
12 Nofa Damaiyanti 11 4 048 5475 Brebes, 15 - 11 - 1985 - - - Polind. Cipelem
13 Warningsih 11 4 047 11220 Brebes, 8 - 7 - 1983 - - - Polind. Pakijangan
14 Dwi Indriyani 11 4 047 1890 Brebes, 28 - 3 - 1980 - - - Polind. Cipelem
15 Armi Rakhmiyati Y 11 4 047 11231 Brebes, 27 - 3 - 1985 - - - Polind. Bulusari
16 Eti Purwaningsih 11 4 047 11239 Brebes, 16 - 6 - 1984 - - - Polind. Pulogading
17 Suimah 11 4 048 8712 Tegal, 14 - 4 - 1984 - - - Polind. Jubang
Bulakamba, 2 Pebruari 2011

NIP. 19720229 200212 1 002
YANG SUDAH / BELUM MEMPUNYAI KARIS / KARSU

KEADAAN BULAN : MARET 2011
NAMA GOL MASA KERJA MASA KERJA PERKAWINAN DENGAN NOMOR

NO NIP JABATAN RUANG GOL. RUANG DI INST. SEK. PEND. TANGGAL PEKERJAAN/ KARIS / KET
NAMA
TH BL TH BL PERKW UNIT KERJA KARSU
1 dr. Ign. Adhi Pujo Astowo Kepala Puskesmas III / d 08 10 11 08 S1 Kedokteran Liliana 28 Des' 1997 PNS / Pusk. 097661 I Karis
19720229 200212 1 002 Losari
2 dr. Khanafi Dokter Puskesmas III / b 03 09 07 11 S1 Kedokteran Nur Hasanah, S.Pd 4 April 1999 - 010187 L Karis
19680113 200701 1 012
3 drg. Tutik Dwi Hatmanti Dokter Gigi Pusk. III / c 05 0 08 10 S1 Kedokteran Aris Sulistyawan 14 Sept' 1997 Kary. Swasta 093884 KK Karsu
19731219 200501 2 005 Gigi
4 dr. Umarudin Dokter Puskesmas CPNS - III / b 03 08 03 08 S1 Kedokteran dr. Erma Susanti 28 Juli 1998 Pusk. Siwuluh Belum
19760508 201001 1 012
5 Hj. Solikhah Bidan III / d 18 03 26 02 AKBID Sugeng Basuki 13 Peb' 1986 PNS / Sekwilcam 093217 CC Karsu
19631112 198501 2 001
6 Supriyatno Perawat III / d 20 0 28 05 SPK Jubaedah 19 Jan' 1984 Guru 198159 C Karis
19560919 198210 1 001
7 Nurhidayati Asriningsih Perawat III / d 16 11 22 04 AKPER Amin Setiyono 01 Maret 1989 PNS / Pusk. 088265 CC karsu
19671128 198811 2 001 Brebes
8 Siti Khodijah Perawat III / c 14 03 22 03 SPK Wahidin PNS Kecamatan Hilang
19660818 198901 2 003 Bulakamba
9 Supriyatin Bidan III / c 14 01 22 0 PPB dr. Suparto Hary 14 Juni 1992 PNS / Pusk. 012021 GG Karsu
19661005 198903 2 011 Wibowo Sitanggal
10 Hj. Endah Puspowati Pelaksana H S III / c 27 07 27 07 SPPH H. Muhtar 26 Maret 1989 DKK Brebes 051042 FF Karsu
19661222 198703 2 005
11 Saroni Pelaksana Gizi III / b 14 01 24 0 SPAG Indah Retnowati 18 Des' 1991 PNS / Pusk. 138180 D Karis
19650625 198703 1 006 Bulakamba
12 Indah Retnowati Bidan III / b 16 01 22 0 PPB Saroni 18 Des' 1991 PNS / Pusk. 192963 BB Karsu
19700117 198903 2 002 Bulakamba
13 Rita Saharaningsih Bidan III / b 15 01 21 0 AKBID Abdus Somad 19 Juni 1993 Guru 093216 CC Karsu
19701229 199003 2 002
14 Khodijah Perawat III / b 11 02 12 01 AKPER Drs. Rojai 13 Sept' 2001 Guru Belum
19700210 199702 2 002
15 Amilah Oktavia Perawat Gigi III / a 08 07 02 01 SPRG Ait Gunawan 28 Jan' 1993 Kary. Swasta 051303 MM Karsu
19721024 199503 2 006
16 Tinningsih Bidan III / a 18 05 AKBID Damar Rismanto 8 Nop' 1993 Kary. Swasta 093214 CC Karsu
19740712 199301 2 003
17 Lina Savitri Pelaksana Laborat. II / d 10 01 13 0 AAK Moh. Agus 6 Nop' 2008 Kary. Swasta 051312 MM Karsu
19771001 199803 2 003 Setiawan
NAMA GOL MASA KERJA MASA KERJA PERKAWINAN DENGAN NOMOR
NO NIP JABATAN RUANG GOL. RUANG DI INST. SEK. PEND. TANGGAL PEKERJAAN/ KARIS / KET
NAMA
TH BL TH BL PERKW UNIT KERJA KARSU
18 Cipno Herun Pelaksana Farmasi II / d 06 06 06 06 D-III Farmasi Aminah Yuliaty 17 Nop' 2006 Kary. BRI 182999 K Karis
19820323 200604 1 011
19 Eka Sundayah Perawat II / d 10 03 01 0 AKPER Kasmo 25 Juli 2002 TNI 132595 LL Karsu
19790503 200701 2 012
20 Widyawati Bidan Desa II / a 14 01 16 07 PPB Wachid Hasyim 15 Juli 2005 Kary. Swasta 173945 LL Karsu
19760103 200701 2 014
21 Lasria Silalahi Bidan Desa II / a 12 01 14 05 PPB Rantus Sitorus 12 Peb' 1997 POLRI 068319 LL Karsu
19751111 200701 2 013
22 Nursofa Pelaksana T U II / a 03 10 18 04 SMA Nuraenah 8 Juli 1991 - 038724 K Karis
19670622 200701 1 015
23 Nurhayati Bidan Desa II / c 10 10 10 10 AKBID Abdul Halim Perangkat Desa Hilang
19800622 200801 2 008
24 Ummu Aiman Bidan Desa II / c 10 10 10 0 AKBID Syaefudin Trirosanto11 Maret 2006 Kary. Swasta 177993 LL Karsu
19810305 200801 2 018
25 Rina Restiani Perawat Gigi II / c 01 08 1 11 AKG Belum
19870419 200904 2 001
26 Khikmaturokha Bidan II / a 01 08 1 11 PPB Akhmad Husni 31 Okt' 1998 DEPAG Belum
19750809 200904 2 001 Thamrin
27 Sohidatul Fitrianto Perawat CPNS - II / c 0 01 0 01 AKPER Riphon Dani 15 Okt' 2009 Belum
19820722 201101 1 002 Solehah

NIP. 19720229 200212 1 002
YANG SUDAH / BELUM MEMPUNYAI NPWP

KEADAAN BULAN : MARET 2011
NAMA GOL NOMOR

NO JABATAN ALAMAT RUMAH KET
NIP RUANG NPWP
1 dr. Ign. Adhi Pujo Astowo Kepala Puskesmas III / d 08.772.599.0-501.000 Tegal
19720229 200212 1 002
2 dr. Khanafi Dokter Puskesmas III / b 08.776.040.1-501.000 Desa Karangsari Rt 07 Rw 01
19680113 200701 1 012 Karangsari - Bulakamba
3 drg. Tutik Dwi Hatmanti Dokter Gigi Puskesmas III / c 69.326.228.9-501.000 Pekalongan
19731219 200501 2 005
4 dr. Umarudin Dokter Puskesmas CPNS - III / b 14.112.812.4-501.000 Dukuh Sander Rt 06 Rw 10
19760508 201001 1 012 Bangsri - Bulakamba
5 Hj. Solikhah Bidan III / d 08.775.098.0-501.000 Desa Kluwut Rt 02 Rw 15 Milik suami
19631112 198501 2 001 Kluwut - Bulakamba
6 Supriyatno Perawat III / d -
19560919 198210 1 001
7 Nurhidayati Asriningsih Perawat III / d 08.772.613.9-501.000 Desa Cipelem Rt 01 Rw 07
19671128 198811 2 001 Cipelem - Bulakamba
8 Siti Khodijah Perawat III / c -
19660818 198901 2 003
9 Supriyatin Bidan III / c 14.185.092.5-501.000 Jl. Raya Banjaratma 44 Rt 03 Rw 07
19661005 198903 2 011 Banjaratma - Bulakamba
10 Hj. Endah Puspowati Pelaksana H S III / c 69.326.164.6-501.000 Desa Karangsari Rt 07 Rw 01
11 Saroni Pelaksana Gizi III / b -
19650625 198703 1 006
12 Indah Retnowati Bidan III / c 14.135.935.6-501.000 Desa Pulogading Rt 04 Rw 02
19700117 198903 2 002 Pulogading - Bulakamba
13 Rita Saharaningsih Bidan III / c 08.775.394.3-501.000 Jl. Raya Cipelem No. 24 Rt 01 Rw 07 Milik suami
14 Khodijah Perawat III / b 08.776.411.4-501.000 Desa Petunjungan Rt 001 Rw 005
19700210 199702 2 002 Petunjungan - Bulakamba
15 Amilah Oktavia Perawat Gigi III / a 49.278.684.3-721.000 Kauman Brebes
19721024 199503 2 006
16 Tinningsih Bidan III / a 14.160.124.5-501.000 Desa Karangsari - Bulakamba
19740712 199301 2 003
17 Lina Savitri Pelaksana Laborat II / d -
19771001 199803 2 003
NAMA GOL NOMOR
NIP RUANG NPWP
18 Cipno Herun Pelaksana Farmasi II / d -
19820323 200604 1 011
19 Eka Sundayah Perawat II / d 57.083.755.9-438.000 Desa Bangsri - Bulakamba
19790503 200701 2 012
20 Widyawati Bidan Desa II / a 14.135.934.9-501.000 Desa Jubang Rt 01 Rw 02
19760103 200701 2 014 Jubang - Bulakamba
21 Lasria Silalahi Bidan Desa II / a 14.184.992.7-501.000 Desa Bulakamba Rt 01 Rw 01
19751111 200701 2 013 Bulakamba - Bulakamba
22 Nursofa Pelaksana T U II / a -
19670622 200701 1 015
23 Nurhayati Bidan Desa II / c 14.160.325.8-501.000 Desa Rancawuluh Rt 03 Rw 05
19800622 200801 2 008 Rancawuluh - Bulakamba
24 Ummu Aiman Bidan Desa II / c 14.160.301.9-501.000 Desa Bulusari Rt 02 Rw 08
19810305 200801 2 018 Bulusari - Bulakamba
25 Rina Restiani Perawat Gigi II / c -
19870419 200904 2 001
26 Khikmaturokha Bidan II / a -
19750809 200904 2 001
27 Sohidatul Fitrianto Perawat CPNS - II / c -
19820722 201101 1 002

NIP. 19720229 200212 1 002
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BREBES
PUSKESMAS ( PERAWATAN ) : BULAKAMBA
DAFTAR KEBUTUHAN TENAGA KESEHTAN TAHUN ANGGRAN 2012
NAMA JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH USUL TAMBAHAN PEGAWAI BARU

JABATAN PEGAWAI KEBUTUAN KEKURANGAN KELEBIHAN TAHUN ANGGARAN 2012
NO KET
YANG ADA PD PEGAWAI PEGAWAI PEGAWAI GOL
30 OKT 2011 TA 2012 TA 2012 TA 2012 RUANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
JUMLAH SELURUHNYA
1 Dokter Umum 3 - -
2 Dokter Gigi 1 - -
3 SKM - - -
4 Bidan 10 - -
5 Bidan PTT
6 Perawat 5 4 4 D III Keperawatan II / c 4
7 Perawat Gigi 2 - -
8 Analis Kesehatan 1 - -
9 Sanitarian 1 - -
10 Ahli Gizi 1 - -
11 Apoteker - - -
12 Asisten Apoteker 1 - -
13 Operator Komputer - 2 2 SMA II / a 2
14 Pelaksana T U - 2 2 SMA II / a 2
1 1 D III II / c 1
15 PIK - 1 1 D III II / c 1
16 Sopir - 1 1 SMA II / a 1
17 Tukang Kebun / Kebersihan - 1 1 SMA II / a 1
18 Penjaga / Satpam - 1 1 SMA II / a 1
19 Tenaga Wiyata Bhakti

NIP. 19720229 200212 1 002
NAMA Tinningsih
dr. Ign. Adhi Pujo Astowo 19740712 199301 2 002
19720229 200212 1 002 Lina Savitri
dr. Khanafi 19771001 199803 2 003
19680113 200701 1 012 Cipno Herun
drg. Tutik Dwi Hatmanti 19820323 200604 1 011
19731219 200501 2 005 Ummu Aiman
dr. Umarudin 19810305 200801 2 018
19760508 201001 1 012 Nurhayati
Hj. Solikhah 19800622 200801 2 008
19631112 198501 2 001 Eka Sundayah
Supriyatno 19790503 200701 2 012
19560919 198210 1 001 Rina Restiani, AMKG
Siti Khodijah 19870419 200904 2 001
19660818 198901 2 003 Widyawati
Nurhidayati Asriningsih 19760103 200701 2 014
19671128 198811 2 001 Lasria Silalahi
Supriyatin 19751111 200701 2 013
19661005 198903 2 011 Nursofa
Hj. Endah Puspowati 19670622 200701 1 015
19661222 198703 2 005 Khikmaturokha
Saroni 19750809 200904 2 001
19650625 198703 1 006 Sohidatul Fitrianto
Indah Retnowati 19820722 201101 1 002
19700117 198903 2 002 Indriyanti 11 4 0471883
Rita Saharaningsih Rizqi Amaliyah 11 4 047 6093
19701229 199003 2 002 Sholihatun Fatonah 11 4 047 11264
Khodijah Musrifatun Nabawiyah 11 4 048 5512
19700210 199702 2 002 Nurhidayah 11 4 048 5460
Amilah Oktavia Nofa Damaiyanti 11 4 048 5475
19721024 199503 2 006 Warningsih 11 4 047 11220
Dwi Indriyani 11 4 047 1890
Armi Rakhmiyati Y 11 4 047 11231

NAMA
Eti Purwaningsih
Ana Agustin
Suimah
Suripto
Muniah
Sri Rejeki
Jari Setyaningsih
Eka Yuliaty
Eti Rofikha
Nur Akhmad Tashadi
Sri Suryanti Rahayu
Rokhudin
Sri Rinawati
PUSKESMAS BULAKAMBA
No NAMA NIP/NRPTT GOL / RUANG PENDIDIKAN JABATAN
1 dr. Ign. Adhi Pujo Astowo 19720229 200212 1 002 III / d S1 Kedokteran Kapala Pusk.
2 dr. Khanafi 19680113 200701 1 012 III / c S1 Kedokteran Dokter Puskesmas
3 drg. Tutik Dwi Hatmanti 19731219 200501 2 005 III / d S1 Kedokt. Gigi Dokter Gigi Pusk.
4 dr. Umarudin 19760508 201001 1 012 III / b S1 Kedokteran Dokter Puskesmas
5 Hj. Solikhah 19631112 198501 2 001 III / d D IV Pendidik Bidan
6 Supriyatno 19560919 198210 1 001 III / d SPK Perawat
7 Nurhidayati Asriningsih 19671128 198811 2 001 III / d D III Keperawatan Perawat
8 Siti Khodijah 19660818 198901 2 003 III / c SPK Perawat
9 Supriyatin 19661005 198903 2 011 III / c D1 Kebidanan Bidan
10 Hj. Endah Puspowati 19661222 198703 2 005 III / c SPPH Pelaksana Sanitarian
11 Saroni 19650625 198703 1 006 III / b SPAG Pel. Gizi
12 Indah Retnowati 19700117 198903 2 002 III / b D1 Kebidanan Bidan
13 Rita Saharaningsih 19701229 199003 2 002 III / b D III Kebidanan Bidan
14 Khodijah 19700210 199702 2 002 III / b D III Keperawatan Perawat
15 Amilah Oktavia 19721024 199503 2 006 III / a SPRG Perawat Gigi
16 Tinningsih 19740712 199301 2 002 III / a D III Kebidanan Bidan
17 Lina Savitri 19771001 199803 2 003 II / d D III Analis Pel. Laboratorium
18 Cipno Herun 19820323 200604 1 011 II / d D III Farmasi Pel. Farmasi
19 Eka Sundayah 19790503 200701 2 012 II / d D III Keperawatan Perawat
20 Rina Restiani, AMKG 19870419 200904 2 001 II / c D III Kesh. Gigi Perawat Gigi
21 Nursofa 19670622 200701 1 015 II / b SMA Jurim
22 Khikmaturokha 19750809 200904 2 001 II / a D III Kebidanan Bidan
23 Sohidatul Fitrianto 19820722 201101 1 002 II / c D III Keperawatan Perawat
24 Widyawati 19760103 200701 2 014 II / b D I Kebidanan Bidan Desa Jubang
25 Suimah 11 4 048 8712 - D III Kebidanan Bidan Desa Jubang
26 Nofa Damaiyanti 11 4 048 5475 - D III Kebidanan Bidan Desa Cipelem
27 Dwi Indriyani 11 4 047 1890 - D III Kebidanan Bidan Desa Cipelem
28 Nurhayati 19800622 200801 2 008 II / c D III Kebidanan Bidan Desa Rancawuluh
29 Indriyanti 11 4 0471883 - D I Kebidanan Bidan Desa Rancawuluh
30 Ummu Aiman 19810305 200801 2 018 II / c D IV Pendidik Bidan Desa Bulusari
31 Armi Rakhmiyati Y 11 4 047 11231 - D III Kebidanan Bidan Desa Bulusari
32 Rizqi Amaliyah 11 4 047 6093 - D III Kebidanan Bidan Desa Karangsari
33 Nurhidayah 11 4 048 5460 - D III Kebidanan Bidan Desa Karangsari
34 Lasria Silalahi 19751111 200701 2 013 II / b D I Kebidanan Bidan Desa Bulakamba
35 Musrifatun Nabawiyah 11 4 048 5512 - D III Kebidanan Bidan Desa Bulakamba
36 Sholihatun Fatonah 11 4 047 11264 - D III Kebidanan Bidan Desa Pakijangan
37 Warningsih 11 4 047 11220 - D III Kebidanan Bidan Desa Pakijangan
38 Ana Agustin 11 4 048 8734 - D III Kebidanan Bidan Desa Pakijangan
39 Eti Purwaningsih 11 4 047 11239 - D III Kebidanan Bidan Desa Pulogading

No NAMA NIP/NRPTT GOL / RUANG PENDIDIKAN JABATAN
40 Suripto Honda - SMP Pet. Lab.
41 Muniah Sukwan - SMA Pelaksana T. U
42 Sri Rejeki Sukwan - SMA Pelaksana T. U
43 Jari Setyaningsih Sukwan - SMA Pelaksana T. U
44 Eka Yuliaty Sukwan - D III Keperawatan Perawat
45 Eti Rofikha Sukwan - D I Management Pelaksana T. U
46 Nur Akhmad Tashadi Sukwan - SMA Sopir
47 Sri Suryanti Rahayu Sukwan - D III Keperawatan Perawat
48 Rokhudin Sukwan - D III Keperawatan Perawat
49 Sri Rinawati Sukwan - D III Keperawatan Perawat
Bulakamba ,

NIP. 19720229 200212 1 002
DAFTAR NAMA PNS
UNIT KERJA : PUSKESMAS BULAKAMBA
NAMA PANGAKT / TMT TUGAS

No JABATAN
NIP GOL. RUANG DI INSTANSI TERAKHIR
1 Dokter Umum dr. Ign. Adhi Pujo Astowo Penata Tk. I - 2 Januari 2006
19720229 200212 1 002 III / d
2 Dokter Umum dr. Sinar Mehuli M P Penata Tk. I - 1 September 2006
19740309 200212 2 001 III / d
3 Dokter Umum dr. Khanafi Penata - III / c 1 Februari 2010
19680113 200701 1 012
4 Dokter Umum dr. Umarudin Penata Muda Tk. I - 25 Februari 2011
19760508 201001 1 012 III / b
5 Dokter Gigi drg. Tutik Dwi Hatmanti Penata Tk. I - 1 Juli 2010
19731219 200501 2 005 III / d
6 Bidan Hj. Solikhah Penata Tk. I - 2 Februari 1992
19631112 198501 2 001 III / d
7 Bidan Supriyatin Penata - III / c 27 Januari 1995
19661005 198903 2 011
8 Bidan Indah Retnowati Penata Muda Tk. I - 2 Maret 1992
19700117 198903 2 002 III / b
9 Bidan Rita Saharaningsih Penata Muda Tk. I - 6 Juni 1995
19701229 199003 2 002 III / b
10 Bidan Tinningsih Penata Muda - III / a 3 Agustus 1995
19740712 199301 2 002
11 Bidan Khikmaturokha Pengatur Muda - II / a 1 April 2009
19750809 200904 2 001
12 Bidan Desa Jubang Widyawati Peng. Muda Tk. I - 23 Desember 1997
19760103 200701 2 014 II / b
13 Bidan Desa Rancawuluh Nurhayati Pengatur - II / c 4 Maret 2004
19800622 200801 2 008
14 Bidan Desa Bulusari Ummu Aiman Pengatur - II / c 4 Maret 2004
19810305 200801 2 018
15 Bidan Desa Bulakamba Lasria Silalahi Peng. Muda Tk. I - 1 April 1998
19751111 200701 2 013 II / b
16 Perawat Supriyatno Penata Tk. I - 1 Maret 1987
19560919 198210 1 001 III / d
17 Perawat Nurhidayati Asriningsih Penata Tk. I - 1 Maret 1990
19671128 198811 2 001 III / d
18 Perawat Siti Khodijah Penata - III / c 2 Januari 1992
19660818 198901 2 003
19 Perawat Khodijah Penata Muda Tk. I - 6 September 2009
19700210 199702 2 002 III / b
20 Perawat Eka Sundayah Pengatur Tk. I - 2 Maret 2010
19790503 200701 2 012 II / d
21 Perawat Sohidatul Fitrianto CPNS - II / c 1 Maret 2011
19820722 201101 1 002
22 Perawat Gigi Amilah Oktavia Penata Muda - III / a 2 Februari 2009
19721024 199503 2 006
23 Perawat Gigi Rina Restiani, AMKG Pengatur - II / c 1 April 2009
19870419 200904 2 001
24 Pelaksana Sanitarian Hj. Endah Puspowati Penata - III / c 28 Maret 2011
19661222 198703 2 005
25 Pel. Gizi Saroni Penata Muda Tk. I - 13 Januari 1987
19650625 198703 1 006 III / b
26 Pel. Laboratorium Lina Savitri Pengatur Tk. I - 3 September 2001
19771001 199803 2 003 II / d
27 Pel. Farmasi Cipno Herun Pengatur Tk. I - 2 Juni 2008
19820323 200604 1 011 II / d
28 Staf Nursofa Peng. Muda Tk. I - 5 Mei 1991
19670622 200701 1 015 II / b
Bulakamba , 24 Februari 2012

NIP. 19720229 200212 1 002
DAFTAR NAMA PNS
KET
Kepala Puskesmas
Tugas Belajar

NIP. 19720229 200212 1 002
DAFTAR NAMA KOORDINATOR PROGRAM
PUSKESMAS BULAKAMBA
PROGRAM PANGKAT /
NO NAMA NIP
KEGIATAN GOL
1 Tata Usaha Supriyatin 19661005 198903 2 011 Penata - III / c
2 Keuangan Endah Puspowati 19661222 198703 2 005 Penata - III / c
3 Surveilans Siti Khodijah 19660818 198901 2 003 Penata - III / c
4 Promkes Eka Sundayah 19790503 200701 2 012 Pengatur Tk. I - II / d
5 Kesling Endah Puspowati 19661222 198703 2 005 Penata - III / c
6 KIA Rita Saharaningsih 19701229 199003 2 002 Penata Muda Tk. I -

III / b
7 P2 Diare Khikmaturokha 19750809 200904 2 001 Pengatur Muda -
II / a
8 P2 Imunisasi Nursofa 19670622 200701 1 015 Peng. Muda Tk. I -
II / b
9 P2 TBC Siti Khodijah 19660818 198901 2 003 Penata - III / c
10 P2 ISPA Tinningsih 19740712 199301 2 002 Penata Muda -

III / a
11 P2 Kusta Siti Khodijah 19660818 198901 2 003 Penata - III / c
12 Obat Cipno Herun 19820323 200604 1 011 Pengatur Tk. I - II / d
13 Gizi Saroni 19650625 198703 1 006 Penata Muda Tk. I -

III / b
14 SP3 Supriyatin 19661005 198903 2 011 Penata - III / c
15 Koord. Yanmed dr. Khanafi 19680113 200701 1 012 Penata - III / c
16 Koord. Yankesmas Solikhah 19631112 198501 2 001 Penata Tk. I - III / d
17 BP dr. Umarudin 19760508 201001 1 012 Penata Muda Tk. I -

III / b

NIP. 19720229 200212 1 002
JABATAN
Koordinator
Koordinator
Koordinator
Koordinator
Koordinator
Koordinator
Koordinator
Koordinator
Koordinator
Koordinator
Koordinator
Koordinator
Koordinator
Koordinator
Koordinator
Koordinator
Koordinator
l 2012
ulakamba
Astowo
12 1 002
DAFTAR JUMLAH KARYAWAN PADA PEMBERI KERJA / BENDAHARA
PEMERINTAH
PUSKESMAS BULAKAMBA
KABUPATEN BREBES
Nama Pemberi Kerja / Jumlah Karyawan sudah Karyawan belum

No
Bendahara Pemerintah Karyawan ber-NPWP ber-NPWP
1 2 3 4 5
1 Dinas Kesehatan Kab. 28 27 1
Brebes
dr. IGN. ADHI PUJO ASTOWO

NIP. 19720229 200212 1 002
NDAHARA
Keterangan
6
Dalam proses
pembuatan
mas Bulakamba
UJO ASTOWO
200212 1 002
YANG SUDAH / BELUM MEMPUNYAI NPWP

KEADAAN BULAN : April 2012
NAMA GOL NOMOR
NIP RUANG NPWP
1 dr. Ign. Adhi Pujo Astowo Kepala Puskesmas III / d 08.772.599.0-501.000 Tegal
19720229 200212 1 002
2 dr. Sinar Mehuli Mulianta Purba Dokter Puskesmas III / d 24.065.039.0-501.000 Komplek Garuda Putra 1 HS
19740309 200212 2 001 Palembang
3 dr. Khanafi Dokter Puskesmas III / b 08.776.040.1-501.000 Desa Karangsari Rt 07 Rw 01
4 drg. Abi Saleh Dokter Gigi Puskesmas III / d 14.048.630.9-501.000 Jakarta
19730314 200312 1 006
5 dr. Umarudin Dokter Puskesmas III / b 14.112.812.4-501.000 Dukuh Sander Rt 06 Rw 10
19760508 201001 1 012 Bangsri - Bulakamba
6 Hj. Solikhah Bidan III / d 44.867.322.8-501.000 Desa Kluwut Rt 02 Rw 15
19631112 198501 2 001 Kluwut - Bulakamba
7 Supriyatno Perawat III / d 68.367.215.8-501.000 Bulakamba
19560919 198210 1 001
8 Nurhidayati Asriningsih Perawat III / d 08.772.613.9-501.000 Desa Cipelem Rt 01 Rw 07
9 Siti Khodijah Perawat III / c 68.367.214.1-501.000 Brebes
19660818 198901 2 003
10 Supriyatin Bidan III / c 14.185.092.5-501.000 Jl. Raya Banjaratma 44 Rt 03 Rw 07
19661005 198903 2 011 Banjaratma - Bulakamba
11 Hj. Endah Puspowati Pelaksana H S III / c 69.326.164.6-501.000 Desa Karangsari Rt 07 Rw 01
12 Saroni Pelaksana Gizi III / b 44.837.142.7-501.000 Desa Pulogading - Bulakamba
19650625 198703 1 006
13 Indah Retnowati Bidan III / c 14.135.935.6-501.000 Desa Pulogading Rt 04 Rw 02
19700117 198903 2 002 Pulogading - Bulakamba
14 Rita Saharaningsih Bidan III / c 448,183,962,501,000 Jl. Raya Cipelem No. 24 Rt 01 Rw 07
15 Khodijah Perawat III / b 08.776.411.4-501.000 Desa Petunjungan Rt 001 Rw 005
19700210 199702 2 002 Petunjungan - Bulakamba
16 Amilah Oktavia Perawat Gigi III / a 49.278.684.3-721.000 Kauman Brebes
19721024 199503 2 006
17 Tinningsih Bidan III / a 14.160.124.5-501.000 Desa Karangsari - Bulakamba
19740712 199301 2 003
18 Lina Savitri Pelaksana Laborat II / d 57.745.742.7-501.000 Brebes
19771001 199803 2 003
NAMA GOL NOMOR
NIP RUANG NPWP
19 Cipno Herun Pelaksana Farmasi II / d 68.766.185.0-501.000 Pemalang
19820323 200604 1 011
20 Eka Sundayah Perawat II / d 57.083.755.9-438.000 Desa Bangsri - Bulakamba
19790503 200701 2 012
21 Widyawati Bidan Desa II / a 14.135.934.9-501.000 Desa Jubang Rt 01 Rw 02
19760103 200701 2 014 Jubang - Bulakamba
22 Lasria Silalahi Bidan Desa II / a 14.184.992.7-501.000 Desa Bulakamba Rt 01 Rw 01
19751111 200701 2 013 Bulakamba - Bulakamba
23 Nursofa Pelaksana T U II / a 45.078.922.7-501.000 Desa Pulogading - Bulakamba
19670622 200701 1 015
24 Nurhayati Bidan Desa II / c 14.160.325.8-501.000 Desa Rancawuluh Rt 03 Rw 05
19800622 200801 2 008 Rancawuluh - Bulakamba
25 Ummu Aiman Bidan Desa II / c 14.160.301.9-501.000 Desa Bulusari Rt 02 Rw 08
19810305 200801 2 018 Bulusari - Bulakamba
26 Rina Restiani Perawat Gigi II / c -
19870419 200904 2 001
27 Khikmaturokha Bidan II / a 47.670.473.950.1.000 Benjaran - Tegal
19750809 200904 2 001
28 Sohidatul Fitrianto Perawat CPNS - II / c 68.367.213.3-501.000 Desa Cipajang - Banjarharjo
19820722 201101 1 002

NIP. 19720229 200212 1 002
R NOMINATIF CPNS / PNS
H / BELUM MEMPUNYAI NPWP
DAFTAR NAMA PNS KABUPATEN BREBES
UNIT KERJA : PUSKESMAS BULAKAMBA
No NAMA NIP JABATAN PENDIDIKAN NO HP
1 dr. Ign. Adhi Pujo Astowo 19720229 200212 1 002 Kepala Pusk. S1 Kedokteran 088215213941
2 dr. Khanafi 19680113 200701 1 012 Dokter Puskesmas S1 Kedokteran 081795911133
3 drg. Abi Saleh 19730314 200312 1 006 Dokter Gigi Pusk. S1 Kedokteran Gigi 081548183900
4 dr. Umarudin 19760508 201001 1 012 Dokter Puskesmas S1 Kedokteran 081803936402
5 Hj. Solikhah 19631112 198501 2 001 Bidan D IV Pendidik 085869082525
6 Supriyatno 19560919 198210 1 001 Perawat SPK 0283870329
7 Siti Khodijah 19660818 198901 2 003 Perawat SPK 087730031799
8 Nurhidayati Asriningsih 19671128 198811 2 001 Perawat S1 Keperawatan 085870149248
9 Supriyatin 19661005 198903 2 011 Bidan D1 Bidan 081548087319
10 Hj. Endah Puspowati 19661222 198703 2 005 Pelaksana Sanitarian SPPH 081327619191
11 Saroni 19650625 198703 1 006 Pel. Gizi SPAG 085728017310
12 Indah Retnowati 19700117 198903 2 002 Bidan D1 Bidan 085742071266
13 Rita Saharaningsih 19701229 199003 2 002 Bidan D III Kebidanan 085870111404
14 Khodijah 19700210 199702 2 002 Perawat S 1 Keperawatan 08156762178
15 Amilah Oktavia 19721024 199503 2 006 Perawat Gigi SPRG 087749833825
16 Tinningsih 19740712 199301 2 002 Bidan D III Kebidanan 081548087319
17 Lina Savitri 19771001 199803 2 003 Pel. Laboratorium D III Analis 085786007769
18 Cipno Herun 19820323 200604 1 011 Pel. Farmasi D III Farmasi 085226624222
19 Ummu Aiman 19810305 200801 2 018 Bidan Desa D IV Pendidik 081542024007
20 Nurhayati 19800622 200801 2 008 Bidan Desa D III Kebidanan 085868744622
21 Eka Sundayah 19790503 200701 2 012 Perawat S 1 Keperawatan 081324398496
22 Rina Restiani, AMKG 19870419 200904 2 001 Perawat Gigi D III Kes. Gigi ( AKG ) 082135138820
23 Widyawati 19760103 200701 2 014 Bidan Desa D I Bidan 081902603315
24 Lasria Silalahi 19751111 200701 2 013 Bidan Desa D I Bidan 081395500354
25 Nursofa 19670622 200701 1 015 Jurim SMA 87830155363
26 Khikmaturokha 19750809 200904 2 001 Bidan D III Kebidanan 085640351685
27 Sohidatul Fitrianto 19820722 201101 1 002 Perawat D III Keperawatan 085642240404
28 Indriyanti 11 4 0471883 Bidan Desa D III Kebidanan 085842165807
29 Rizqi Amaliyah 11 4 047 6093 Bidan Desa D III Kebidanan 081902092097
30 Sholihatun Fatonah 11 4 047 11264 Bidan Desa D III Kebidanan 081901528362
31 Musrifatun Nabawiyah 11 4 048 5512 Bidan Desa D III Kebidanan 081575893114
32 Nurhidayah 11 4 048 5460 Bidan Desa D III Kebidanan 081902111028
33 Nofa Damaiyanti 11 4 048 5475 Bidan Desa D III Kebidanan 085641939302
34 Warningsih 11 4 047 11220 Bidan Desa D III Kebidanan 087880654288
35 Dwi Indriyani 11 4 047 1890 Bidan Desa D III Kebidanan 085226887483
36 Armi Rakhmiyati Y 11 4 047 11231 Bidan Desa D III Kebidanan 085842100027
37 Eti Purwaningsih 11 4 047 11239 Bidan Desa D III Kebidanan 085226706277
38 Ana Agustin 11 4 048 8734 Bidan Desa D III Kebidanan 081931242236
39 Suimah 11 4 048 8712 Bidan Desa D III Kebidanan 08574200069
Bulakamba , 24 April 2012


NIP. 19720229 200212 1 002
No NAMA NIP/NRPTT JABATAN JABATAN JABATAN
HONDA
1 Suripto Honda Pet. Lab. Pet. Lab. Pet. Lab.
WIYATA BHAKTI
1 Muniah Wiyata Bhakti Pelaksana T. U Pelaksana T. U Pelaksana T. U
2 Sri Rejeki Wiyata Bhakti Pelaksana T. U Pelaksana T. U Pelaksana T. U
3 Jari Setyaningsih Wiyata Bhakti Pelaksana T. U Pelaksana T. U Pelaksana T. U
4 Eka Yuliaty Wiyata Bhakti Perawat Perawat Perawat
5 Eti Rofikha Wiyata Bhakti Pelaksana T. U Pelaksana T. U Pelaksana T. U
6 Nur Akhmad Tashadi Wiyata Bhakti Sopir Sopir Sopir
7 Sri Suryanti Rahayu Wiyata Bhakti Perawat Perawat Perawat
8 Rokhudin Wiyata Bhakti Perawat Perawat Perawat
9 Sri Rinawati Wiyata Bhakti Perawat Perawat Perawat

NIP. 19720229 200212 1 002
INVENTARISASI BEBAN KERJA BULAN LALU
Nama & NIP :
Jabatan :
Seksi / Instansi :
Waktu Kegiatan :
Lama Waktu dalam menit

Hari Tgl Tugas Pokok Tugas Tambahan Total
A B C D E F G H I JML A B C D E JML
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jum'at
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jum'at
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jum'at
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jum'at
Sabtu
Minggu
Senin
Jumlah waktu ( mnt )
Jumlah waktu ( jam )
Jumlah orang
Keterangan :
Tugas Pokok
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Tugas Tambahan :
A.
B.
C.
D.
E.
DAFTAR NAMA PESERTA UPACARA HKN TAHUN 2012
TEMPAT : ALUN - ALUN BREBES
HARI : SENIN, 12 NOPEMBER 2012
1 drg. Abi Saleh
2 Siti Khodijah
3 Saroni
4 Amilah Oktavia
5 Lina Savitri
6 Cipno Herun
7 Nursofa
8 Khikmaturokha
9 Nurul Ardianti
10 Amelia Rizki Putri
11
12
13
DAFTAR CUTI NYADRAN
TAHUN 2012
Instansi : Puskesmas Bulakamba
PELAKSANAAN CUTI
No NAMA
KELOMPOK I KELOMPOK II KELOMPOK III
1 dr. Arsis 13 - 14 Juli 2012
2 dr. Khanafi 11 - 12 Juli 2012
3 drg. Abi Saleh 13 - 14 Juli 2012
4 Hj. Solikhah 13 - 14 Juli 2012
5 Supriyatno 9 - 10 Juli 2012
6 Nurhidayati Asriningsih 11 - 12 Juli 2012
7 Siti Khodijah 9 - 10 Juli 2012
8 Supriyatin 13 - 14 Juli 2012
9 Hj. Endah Puspowati 9 - 10 Juli 2012
10 Saroni 11 - 12 Juli 2012
11 Indah Retnowati 11 - 12 Juli 2012
12 Rita Saharaningsih 9 - 10 Juli 2012
13 Khodijah 11 - 12 Juli 2012
14 Amilah Oktavia 11 - 12 Juli 2012
15 Tinningsih 9 - 10 Juli 2012
16 Lina Savitri 9 - 10 Juli 2012
17 Cipno Herun 9 - 10 Juli 2012
18 Ummu Aiman 11 - 12 Juli 2012
19 Nurhayati 13 - 14 Juli 2012
20 Eka Sundayah 11 - 12 Juli 2012
21 Rina Restiani, AMKG 9 - 10 Juli 2012
22 Widyawati 11 - 12 Juli 2012
23 Lasria Silalahi 9 - 10 Juli 2012
24 Nursofa 11 - 12 Juli 2012
25 Khikmaturokha 13 - 14 Juli 2012
26 Sohidatul Fitrianto 13 - 14 Juli 2012
27 Indriyanti 11 - 12 Juli 2012
28 Rizqi Amaliyah 9 - 10 Juli 2012
29 Sholihatun Fatonah 13 - 14 Juli 2012
30 Musrifatun Nabawiyah 11 - 12 Juli 2012
31 Nurhidayah 11 - 12 Juli 2012
32 Nofa Damaiyanti 11 - 12 Juli 2012
33 Warningsih 9 - 10 Juli 2012
34 Dwi Indriyani 13 - 14 Juli 2012
35 Armi Rakhmiyati Y 13 - 14 Juli 2012
36 Eti Purwaningsih 13 - 14 Juli 2012
37 Ana Agustin 11 - 12 Juli 2012
38 Suimah 13 - 14 Juli 2012
39 Suripto 9 - 10 Juli 2012
40 Muniah 9 - 10 Juli 2012
41 Sri Rejeki 11 - 12 Juli 2012
42 Jari Setyaningsih 11 - 12 Juli 2012
43 Eka Yuliaty 13 - 14 Juli 2012
44 Eti Rofikha 13 - 14 Juli 2012
45 Nur Akhmad Tashadi 11 - 12 Juli 2012
46 Sri Suryanti Rahayu 13 - 14 Juli 2012
47 Rokhudin 9 - 10 Juli 2012
48 Sri Rinawati 11 - 12 Juli 2012
Bulakamba , 9 Juli 2012
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
DAFTAR CUTI NYADRAN
TAHUN 2013
Instansi : Puskesmas Bulakamba
PELAKSANAAN CUTI
No NAMA
KELOMPOK I KELOMPOK II KELOMPOK III
1 dr. Arsis 28 - 29 Juni 2013
2 Hj. Solikhah 28 - 2 9 Juni 2013
3 Siti Khodijah 28 - 29 Juni 2013
4 Rita Saharaningsih 28 - 29 Juni 2013
5 Slamet Sutrisno 28 - 29 Juni 2013
6 Cipno Herun 28 - 29 Juni 2013
7 Rina Restiani, AMKG 28 - 29 Juni 2013
8 Hj. Endah Puspowati 28 - 29 Juni 2013
9 Rizqi Amaliyah 28 - 29 Juni 2013
10 Nofa Damaiyanti 28 - 29 Juni 2013
11 Warningsih 28 - 29 Juni 2013
12 Eti Purwaningsih 28 - 29 Juni 2013
13 Muniah 28 - 29 Juni 2013
14 Eka Yuliaty 28 - 29 Juni 2013
15 Jari Setyaningsih 28 - 29 Juni 2013
16 Rokhudin 28 - 29 Juni 2013
17 dr. Khanafi 1 - 2 Juli 2013
18 Nurhidayati Asriningsih 1 - 2 Juli 2013
19 Saroni 1 - 2 Juli 2013
20 Indah Retnowati 1 - 2 Juli 2013
21 Amilah Oktavia 1 - 2 Juli 2013
22 Eka Sundayah 1 - 2 Juli 2013
23 Widyawati 1 - 2 Juli 2013
24 Lasria Silalahi 1 - 2 Juli 2013
25 Khikmaturokha 1 - 2 Juli 2013
26 Indriyanti 1 - 2 Juli 2013
27 Nurhidayah 1 - 2 Juli 2013
28 Dwi Indriani 1 - 2 Juli 2013
29 Ana Agustin 1 - 2 Juli 2013
30 Armi Rakhmiyati Y 1 - 2 Juli 2013
31 Nurul Ardi Anti 1 - 2 Juli 2013
32 Sri Suryanti Rahayu 1 - 2 Juli 2013
33 drg. Abi Saleh 3 - 4 Juli 2013
34 Supriyatin 3 - 4 Juli 2013
35 Sylvia Irmawati S 3 - 4 Juli 2013
36 Khodijah 3 - 4 Juli 2013
37 Tinningsih 3 - 4 Juli 2013
38 Ummu Aiman 3 - 4 Juli 2013
39 Nurhayati 3 - 4 Juli 2013
40 Nursofa 3 - 4 Juli 2013
41 Sohidatul Fitrianto 3 - 4 Juli 2013
42 Sholihatun Fatonah 3 - 4 Juli 2013
43 Musrifatun Nabawiyah 3 - 4 Juli 2013
44 Suimah 3 - 4 Juli 2013
45 Sri Rejeki 3 - 4 Juli 2013
46 Eti Rofikha 3 - 4 Juli 2013
47 Nur Akhmad Tashadi 3 - 4 Juli 2013
48 Sri Rinawati 3 - 4 Juli 2013
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
DAFTAR TRANSPORT PETUGAS
KE LUAR KOTA BREBES
TAHUN 2013
PARAMEDIS
DOKTER
NO TEMPAT BIDAN / PERAWAT / TU
1 hari > 1 hari 1 hari
1 Tegal Rp 25,000.00 Rp 30,000.00 Rp 20,000.00
2 Pemalang, Pekalongan, Rp 75,000.00 Rp 100,000.00 Rp 50,000.00
Batang
3 Purwokerto Rp 100,000.00 Rp 150,000.00 Rp 75,000.00
4 Gombong Rp 150,000.00 Rp 200,000.00 Rp 100,000.00
5 Semarang - Magelang Rp 150,000.00 Rp 250,000.00 Rp 100,000.00
6 Solo - Yogyakarta Rp 250,000.00 Rp 300,000.00 Rp 150,000.00
dr. A R S I S
NIP. 19691012 200701 1 014
AFTAR TRANSPORT PETUGAS
KE LUAR KOTA BREBES
TAHUN 2013
PARAMEDIS
BIDAN / PERAWAT / TU
> 1 hari
Rp 25,000.00
Rp 75,000.00
Rp 100,000.00
Rp 150,000.00
Rp 150,000.00
Rp 200,000.00
dr. A R S I S
NIP. 19691012 200701 1 014
DAFTAR HADIR
KEGIATAN LOKMIN
TEMPAT PUSKESMAS BULAKAMBA, TANGGAL 28 SEPTEMBER 2013
No NAMA NIP/NRPTT GOL UNIT KERJA / ASAL TANDA TANGAN
1 dr. Arsis 19691012 200701 1 014 III / c Pusk. Bulakamba 1
2 dr. Khanafi 19680113 200701 1 012 III / c Pusk. Bulakamba 2
3 drg. Abi Saleh 19730314 200312 1 006 III / d Pusk. Bulakamba 3
4 Solikhah, S.ST 19631112 198501 2 001 III / d Pusk. Bulakamba 4
5 Nurhidayati Asriningsih, S.Kep. 19671128 198811 2 001 III / d Pusk. Bulakamba 5
6 Siti Khodijah 19660818 198901 2 003 III / d Pusk. Bulakamba 6
7 Supriyatin 19661005 198903 2 011 III / d Pusk. Bulakamba 7
8 Sylvia Irmawati Setiawan, Am Keb. 19710131 198912 2 001 III / d Pusk. Bulakamba 8
9 Hj. Endah Puspowati 19661222 198703 2 005 III / c Pusk. Bulakamba 9
10 Saroni 19650625 198703 1 006 III / b Pusk. Bulakamba 10
11 Indah Retnowati 19700117 198903 2 002 III / b Pusk. Bulakamba 11
12 Rita Saharaningsih, S.ST 19701229 199003 2 002 III / b Pusk. Bulakamba 12
13 Khodijah, S. Kep. 19700210 199702 2 002 III / b Pusk. Bulakamba 13
14 Amilah Oktavia 19721024 199503 2 006 III / b Pusk. Bulakamba 14
15 Nurul Ardi Anti, S.Farm.Apt. 19830519 201101 2 009 III / b Pusk. Bulakamba 15
16 Tinningsih , Am Keb. 19740712 199301 2 002 III / a Pusk. Bulakamba 16
17 Slamet Sutrisno, AM AK 19721008 200604 1 007 III / a Pusk. Bulakamba 17
18 Ummu Aiman, S.ST 19810305 200801 2 018 III / a Pusk. Bulakamba 18
19 Cipno Herun, AMF 19820323 200604 1 011 III / a Pusk. Bulakamba 19
20 Eka Sundayah, S. Kep. 19790503 200701 2 012 II / d Pusk. Bulakamba 20
21 Nurhayati, Am Keb. 19800622 200801 2 008 II / c Pusk. Bulakamba 21
22 Rina Restiani, AM KG 19870419 200904 2 001 II / c Pusk. Bulakamba 22
23 Khikmaturokha, Am Keb. 19750809 200904 2 001 II / c Pusk. Bulakamba 23
24 Widyawati 19760103 200701 2 014 II / b Pusk. Bulakamba 24
25 Lasria Silalahi 19751111 200701 2 013 II / b Pusk. Bulakamba 25
26 Nursofa 19670622 200701 1 015 II / b Pusk. Bulakamba 26
27 Indriyanti 11 4 0471883 - Pusk. Bulakamba 27
28 Rizqi Amaliyah, Am Keb. 11 4 047 6093 - Pusk. Bulakamba 28
29 Sholihatun Fatonah, Am Keb. 11 4 047 11264 - Pusk. Bulakamba 29
30 Musrifatun Nabawiyah, Am Keb. 11 4 048 5512 - Pusk. Bulakamba 30
31 Nurhidayah, Am Keb. 11 4 048 5460 - Pusk. Bulakamba 31
32 Nofa Damaiyanti, Am Keb. 11 4 048 5475 - Pusk. Bulakamba 32
33 Warningsih, Am Keb. 11 4 047 11220 - Pusk. Bulakamba 33
34 Dwi Indriyani, Am Keb. 11 4 047 1890 - Pusk. Bulakamba 34
35 Armi Rakhmiyati Y, Am Keb. 11 4 047 11231 - Pusk. Bulakamba 35
36 Eti Purwaningsih, Am Keb. 11 4 047 11239 - Pusk. Bulakamba 36
37 Ana Agustin, Am Keb. 11 4 048 8734 - Pusk. Bulakamba 37
38 Suimah, Am Keb. 11 4 048 8712 - Pusk. Bulakamba 38
39 Muniah Sukwan - Pusk. Bulakamba 39
40 Sri Rejeki Sukwan - Pusk. Bulakamba 40
41 Jari Setyaningsih Sukwan - Pusk. Bulakamba 41
42 Eka Yuliaty, Am Kep. Sukwan - Pusk. Bulakamba 42
43 Eti Rofikha Sukwan - Pusk. Bulakamba 43
44 Nur Akhmad Tashadi Sukwan - Pusk. Bulakamba 44
45 Sri Suryanti Rahayu, Am Kep Sukwan - Pusk. Bulakamba 45
46 Rokhudin, Am Kep. Sukwan - Pusk. Bulakamba 46
47 Sri Rinawati, Am Kep. Sukwan - Pusk. Bulakamba 47
48 Mely Wanestria Magang - Pusk. Bulakamba 48
49 Sri Nurdiati Magang - Pusk. Bulakamba 49
50 Selly Anggria Oktivani Magang - Pusk. Bulakamba 50
51 Dhian Ana Rizqi Magang - Pusk. Bulakamba 51
52 Teti Nurbaeti Magang - Pusk. Bulakamba 52
Bulakamba , 28 September 2013

dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
PUSKESMAS BULAKAMBA
PTT
WIYATA BHAKTI
Bulakamba , 12 Agustus 2013
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
PUSKESMAS BULAKAMBA
PNS
4 Hj. Solikhah 19631112 198501 2 001 III / d Bidan
6 Nurhidayati Asriningsih 19671128 198811 2 001 III / d Perawat
7 Supriyatin 19661005 198903 2 011 III / d Bidan
8 Sylvia Irmawati Setiawan 19710131 198912 2 001 III / d Bidan
9 Hj. Endah Puspowati 19661222 198703 2 005 III / c Pelaksana Sanitarian
11 Indah Retnowati 19700117 198903 2 002 III / b Bidan
12 Rita Saharaningsih 19701229 199003 2 002 III / b Bidan
13 Khodijah 19700210 199702 2 002 III / b Perawat
14 Nurl Ardianti 19830519 201101 2 009 III / b Apoteker
15 Amilah Oktavia 19721024 199503 2 006 III / b Perawat Gigi
16 Tinningsih 19740712 199301 2 002 III / a Bidan
17 Lina Savitri 19771001 199803 2 003 III / a Pel. Laboratorium
18 Cipno Herun 19820323 200604 1 011 II / d Pel. Farmasi
19 Ummu Aiman 19810305 200801 2 018 II / c Bidan Desa
20 Nurhayati 19800622 200801 2 008 II / c Bidan Desa
21 Eka Sundayah 19790503 200701 2 012 II / d Perawat
22 Rina Restiani 19870419 200904 2 001 II / c Perawat Gigi
23 Widyawati 19760103 200701 2 014 II / b Bidan Desa
24 Lasria Silalahi 19751111 200701 2 013 II / b Bidan Desa
26 Khikmaturokha 19750809 200904 2 001 II / a Bidan
27 Sohidatul Fitrianto 19820722 201101 1 002 II / c Perawat
PTT
HONDA
1 Suripto Honda - Pet. Lab.
WIYATA BHAKTI
Magang
1 Amelia Rizki Putri Magang - Bidan
2 Sri Handayani Magang - Bidan
3 Meli Wanestiria Magang - Bidan
4 Sri Nurdiati Magang - Bidan
5 Tuniasih Magang - Bidan
6 Dhian Ana Rizqi Magang - Bidan
7 Selly Anggria Oktivani Magang - Bidan
8 Ahmad Taufik Magang Perawat
9 Teti Nurbaeti Magang Bidan
10 Dwi Santoso Magang - Perawat
11 Kholidah Magang - Bidan
12 Ulul Azmi Magang - Bidan
13 Farah Fadillah Magang - Bidan

Keterangan :
PNS : 27
PTT : 12
Honda : 1
Wiyata Bhakti : 9
Magang : 13
Jumlah Karyawan 62
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
27
12
1
9
13
62
DAFTAR HADIR
KEGIATAN : PERTEMUAN LOKMIN
TANGGAL : 16 Agustus 2014
TEMPAT : PUSKESMAS BULAKAMBA
2 dr. Khanafi 19680113 200701 1 012 III / c Dokter Puskesmas 2
3 drg. Abi Saleh 19730314 200312 1 006 III / d Dokter Gigi Pusk. 3
5 Nurhidayati Asriningsih, S.Kep. 19671128 198811 2 001 III / d Perawat 5
8 Sylvia Irmawati Setiawan, Am Keb. 19710131 198912 2 001 III / d Bidan 8
15 Khodijah, S.Kep. 19700210 199702 2 002 III / b Perawat 15
16 Nurul Ardi Anti, S.Farm.Apt. 19830519 201101 2 009 III / b Apoteker 16
17 Tinningsih , S.ST 19740714 199301 2 002 III / a Bidan 17
21 Eka Sundayah, S.Kep. 19790503 200701 2 012 II / d Perawat 21
24 Widyawati , S.ST 19760103 200701 2 014 II / c Bidan Desa 24
25 Lasria Silalahi, S.ST 19751111 200701 2 013 II / c Bidan Desa 25
26 Khikmaturokha, Am Keb. 19750809 200904 2 001 II / c Bidan 26
27 Nursofa 19670622 200701 1 015 II / b Jurim 27
32 Nova Damaiyanti, Am Keb. 11 4 048 5475 - Bidan Desa 32
38 Muniah Wiyata Bhakti - Pelaksana T. U 38
39 Sri Rejeki Wiyata Bhakti - Pelaksana T. U 39
40 Eka Yuliaty, Am Kep. Wiyata Bhakti - Perawat 40

41 Nur Akhmad Tashadi Wiyata Bhakti - Sopir 41
42 Eti Rofikha Wiyata Bhakti - Pelaksana T. U 42
43 Sri Suryanti Rahayu, Am Keb. Wiyata Bhakti - Perawat 43
44 Sri Rinawati, Am Keb. Wiyata Bhakti - Perawat 44
45 Jari Setyaningsih Wiyata Bhakti - Pelaksana T. U 45
46 Rokhudin, Am Kep. Wiyata Bhakti - Perawat 46
47 Amelia Rizki Putri, Am Keb. Magang - Bidan 47
48 Sri Handayani, Am Keb. Magang - Bidan 48
49 Meli Wanestiria, Am Keb. Magang - Bidan 49
50 Sri Nurdiati, Am Keb. Magang - Bidan 50
51 Tuniasih, Am Keb. Magang - Bidan 51
52 Dhian Ana Rizqi, Am Keb. Magang - Bidan 52
53 Selly Anggria Oktivani, Am Keb. Magang - Bidan 53
54 Ahmad Taufik, Am Kep. Magang - Perawat 54
55 Dwi Santoso, Am Kep. Magang - Perawat 55
56 Teti Nurbaeti, Am Keb. Magang - Bidan 56
57 Kholidah, Am Keb. Magang - Bidan 57
58 Mustagfiroh, Am Keb. Magang - Bidan 58
59 Ulul Azmi, Am Keb. Magang - Bidan 59
60 Farah Fadillah, Am Keb. Magang - Bidan 60
61 Wahab Khasbulloh, S.Kep. Magang Perawat 61
62 Imro'atul Syadiah, Am Keb. Magang Bidan 62
63 Herlina Nur Faiz, Am Keb. Magang Bidan 63
64 Nina Anggraeni, Am Keb. Magang Bidan 64
65 Meli Puji Rustanti, Am Keb. Magang Bidan 65
66 66
67 67
68 68
69 69
70 70
71 71
72 72
73 73
74 74
75 75
76 76
77 77
78 78
79 79
80 80
81 81
82 82
Bulakamba , 2014
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
1 dr. Arsis 37 Armi Rakhmiyati Y, Am Keb.
2 dr. Khanafi 38 Ana Agustin, Am Keb.
3 drg. Abi Saleh 39 Muniah
4 Solikhah , S.ST 40 Sri Rejeki
5 Supriyatin, S.ST 41 Eka Yuliaty, Am Kep.
6 Nurhidayati Asriningsih, S.Kep. 42 Nur Akhmad Tashadi
7 Siti Khodijah 43 Ety Rofikha
8 Sylvia Irmawati Setiawan, S.ST 44 Sri Suryanti Rahayu
9 Endah Puspowati 45 Sri Rinawati, Am Kep.
10 Sofrijanti, S.ST 46 Jari Setyaningsih
11 Rita Saharaningsih, S.ST 47 Rokhudin, Am Kep.
12 Indah Retnowati , S.ST 48 Amelia Rizki Putri, Am Keb.
13 Saroni 49 Sri Handayani, Am Keb.
14 Khodijah, S.Kep. 50 Meli Wanestiria, Am Keb.
15 Nurul Ardi Anti, S.Farm,Apt 51 Sri Nurdiati, Am Keb.
16 Abdul Syukur, S. Kep. 52 Tuniasih, Am Keb.
17 Tinningsih , S.ST. 53 Dhian Ana Rizqi, Am Keb.
18 Slamet Sutrisno, AMD. AK 54 Selly Anggria Oktivani, Am Keb.
19 Cipno Herun, AMF 55 Ahmad Taufik, Am Kep.
20 Eka Sundayah, S.Kep. 56 Teti Nurbaeti, Am Keb.
21 Ummu Aiman, S.ST 57 Dwi Santoso, Am Kep.
22 Rina Restiani, AMKG 58 Kholidah, Am Keb.
23 Nurhayati, Am Keb. 59 Mustagfiroh, Am Keb.
24 Nurkhasanah, AMG 60 Ulul Azmi, Am Keb.
25 Widyawati , Am Keb. 61 Farah Fadillah, Am Keb.
26 Lasria Silalahi, Am Keb. 62 Wahab Khasbulloh, S. Kep.
27 Nursofa 63 Imro'atul Syadiah, Am Keb.
28 Cuci Haryati 64 Herlina Nur Faiz, Am Keb.
29 Indriyanti, Am Keb. 65 Nina Anggraeni, Am Keb.
30 Rizqi Amaliyah, Am Keb. 66 Meli Puji Rustanti, Am Keb.
31 Sholihatun Fatonah, Am Keb. 67 Istikharoh, Am Keb.
32 Musrifatun Nabawiyah, Am Keb 68 Rohison
33 Nurhidayah, Am Keb. 69
34 Nova Damaiyanti, Am Keb. 70
35 Warningsih, Am Keb. 71
36 Eti Purwaningsih, Am Keb. 72
8,000
40
320,000
DAFTAR KARYAWAN / WATI PUSKESMAS BULAKAMBA

62 Wahab Khasbulloh, S.Kep. Magang - Perawat 62
63 Imro'atul Syadiah, Am Keb. Magang - Bidan 63
64 Herlina Nur Faiz, Am Keb. Magang - Bidan 64
65 Nina Anggraeni, Am Keb. Magang - Bidan 65
66 Meli Puji Rustanti, Am Keb. Magang - Bidan 66
67 Rokhison Magang - Perawat 67
68 68
69 69
70 70
71 71
Bulakamba , 2014
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
DAFTAR NOMINATIF PNS / CPNS
PUSKESMAS BULAKAMBA
STATUS PANGKAT /
NO NAMA / NIP PEGAWAI GOL PROFESI PENDIDIKAN
RUANG
1 2 3 4 5 6
1 Nurhidayati Asriningsih, S.Kep. PNS Pembina - IV / a Perawat S1 Keperawatan
19671128 198811 2 001
2 drg. Abi Saleh PNS Pembina - IV / a Dokter gigi S1 Kedokteran
19730314 200312 1 006 Puskesmas Gigi
3 Solikhah , S.ST PNS Penata Tk. I - III / d Bidan DIV Kebidanan
19631112 198501 2 001
4 Endah Puspowati PNS Penata Tk. I - III / d Sanitarian SPPH
19661222 198703 2 005
5 Siti Khodijah PNS Penata Tk. I - III / d Perawat SPK
19660818 198901 2 003
6 Supriyatin, S.ST PNS Penata Tk. I - III / d Bidan DIV Kebidanan
19661005 198903 2 011
7 Sylvia Irmawati S, S.ST PNS Penata Tk. I - III / d Bidan DIV Kebidanan
19710131 198912 2 001
8 Sofrijanti, S.ST PNS Penata Tk. I - III / d Bidan DIV Kebidanan
19710524 199103 2 006
9 dr. Arsis PNS Penata Tk. I - III / d Kepala Puskesmas S1 Kedokteran
19691012 200701 1 014
10 Indah Retnowati, S.ST PNS Penata - III / c Bidan DIV Kebidanan
19700117 198903 2 002
11 Rita Saharaningsih, S.ST PNS Penata - III / c Bidan DIV Kebidanan
19701229 199003 2 002
12 dr. Khanafi PNS Penata - III / c Dokter Puskesmas S1 Kedokteran
19680113 200701 1 012
13 dr. Umarudin PNS Penata - III / c Dokter Puskesmas S1 Kedokteran
19760508 201001 1 012
14 Khodijah, S.Kep. PNS Penata - III / c Perawat S1 Keperawatan
19700210 199702 2 002
15 Saroni PNS Penata Muda Tk. I - STAF D1 Gizi
19650625 198703 1 006 III/b
16 Tinningsih, S.ST PNS Penata Muda Tk. I - Bidan DIV Kebidanan
19740712 199301 2 003 III/b
17 Abdul Syukur, S.Kep. PNS Penata Muda Tk. I - Perawat S1 Keperawatan
19740214 199603 1 001 III/b
18 Nurul Ardi Anti, S.Farm.Apt. PNS Penata Muda Tk. I - Apoteker Apoteker
19830519 201101 2 009 III/b
19 Slamet Sutrisno, AM AK PNS Penata Muda - III /a Pelaksana Lab. DIII Analis
19721008 200604 1 007
20 Cipno Herun, AMF PNS Penata Muda - III /a Pelaksana DIII Farmasi
19820323 200604 1 011 Farmasi
21 Eka Sundayah, S.Kep. PNS Penata Muda - III /a Perawat S1 Keperawatan
19790503 200701 2 012
22 Ummu Aiman, S.ST PNS Penata Muda - III /a Bidan Desa DIV Kebidanan
19810305 200801 2 018 Bulusari
23 Lasria Silalahi, S.ST PNS Penata Muda - III /a Bidan Desa DIV Kebidanan
19751111 200701 2 013 Bulakamba
24 Widyawati, S.ST PNS Penata Muda - III /a Bidan Desa DIV Kebidanan
19760103 200701 2 014 Jubang
25 Nurhayati, Am Keb. PNS Pengatur - II / d Bidan DIII Kebidanan
19800622 200801 2 008
26 Rina Restiani, AMKG PNS Pengatur - II / d Perawat Gigi DIII Kes. Gigi
19870419 200904 2 001
27 Nurkhasanah, AMG PNS Pengatur - II / d Nutrisionis DIII Gizi
19750605 201001 2 010
28 Nursofa PNS Pengatur Muda Tk. I - STAF SMA
19670622 200701 1 015 II / b
29 Cuci Haryati PNS Pengatur Muda - II / a STAF SMA
19820328 201001 2 006
30 Nur Akhmad Tashadi CPNS II / a STAF SMA
19760920 201409 1 001

dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
KET
Tugas Belajar
11 Desember 2014
esmas Bulakamba
r. Arsis
012 200701 1 014

67 Rokhison Magang - Perawat 67
68 68
69 69
70 70
71 71
Bulakamba , 2014
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
BERLAKU : 2015
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 drg. Abi Saleh 19730314 200312 1 006 IV / a 01 Okt 14 Dok.Gigi 01 Des 03 13 07 Profesi Dok. Gigi 2004 S1 Jakarta,14-03-73 Pusk. Brebes
2 Nurhidayati A. N,AMK 19671128 198811 2 001 IV / a 01 Okt 14 Perawat 01 Nop 88 20 11 Keperawatan 2012 S1 Bbs, 28 - 11 - 67 Pusk. Bulakamba
3 Solikhah , S.ST 19631112 198501 2 001 III / d 01 Aprl 08 Bidan 01 Jan 85 20 08 Bidan Pendidik 2011 DIV Bbs, 12 - 11 - 63 Pusk. Siwuluh
4 Sofrijanti, S.ST 19710524 199103 2 006 III / d 01 - 10 - 10 Bidan 01 Mart 91 14 07 Bidan Pendidik 2011 DIV Bbs, 24 - 5 - 71 Dinkes Brebes
5 Sylvia Irmawati S,S.ST 19710131 198912 2 001 III / d 01 - 10 - 10 Bidan 01 Des 89 15 10 Bidan Pendidik 2014 DIV Bbs, 31 - 1 - 71 Pusk. Tanjung
6 Siti Khodijah 19660818 198901 2 003 III / d 01 Aprl 12 Perawat 01 jan 89 18 03 SPK 1987 SMA Bbs, 18 - 8 - 66 RSCM Jakarta
7 Supriyatin 19661005 198903 2 011 III / d 01 Aprl 12 Bidan 01 Mart 89 18 01 Bidan Pendidik 2013 DIV Tgl,5 - 10 - 66 Pusk. Kutamendala
8 Endah Puspowati 19661222 198703 2 005 III / d 01 Aprl 13 Sanitarian 01 Mart 87 21 01 SPPH 1986 D1 Cilacap,22-12-66 Pusk. Siwuluh
9 dr. Arsis 19691012 200701 1 014 III / d 01 Aprl 14 Ka. Pusk. 01 Jan 07 10 08 Profesi Dokter 1998 S1 Kebumen,12-10-69 Pusk. Tanjung
10 dr. Khanafi 19680113 200701 1 012 III / d 01 Okt 14 Dok. Pusk. 01 Jan 07 11 06 Profesi Dokter 2001 S1 Indramayu,13-1-68 Pusk. Kluwut
11 Rita Saharaningsih 19701229 199003 2 002 III / c 01 Okt 13 Bidan 01 Mart 90 18 07 Bidan Pendidik 2010 DIV Bbs, 29 - 12 - 70 Pusk Paguyangan
12 Indah Retnowati 19700117 198903 2 002 III / c 01 Okt 13 Bidan 01 Mart 89 19 07 Bidan Pendidik 2013 DIV Bbs, 17 - 1 - 70 RSU Purbalingga
13 dr. Umarudin 19760508 201001 1 012 III / c 01 Okt 14 Dok. Pusk. 01 Jan 10 08 05 Profesi Dokter 2000 S1 Brebes, 8 - 5 76 Pusk. Bantarkawung Tugas Belajar
14 Khodijah 19700210 199702 2 002 III / c 01 Aprl 14 Perawat 01 Peb 97 15 02 Keperawatan 2012 S1 Bbs, 10 - 2 - 70 RSUD Brebes
15 Nurul Ardi Anti, S.Far.Apt. 19830519 201101 2 009 III / c 01 Okt 14 Apoteker 01 Jan 11 03 09 Apoteker 2007 S2 Tegal, 19 - 5 - 83 Pusk. Larangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
17 Abdul Syukur, S.Kep. 19740214 199603 1 001 III / b 01 Okt 13 Perawat 01 Maret 96 12 07 Keperawatan 2012 S1 Brebes, 14 - 2 - 74 RSUD Brebes
18 Tinningsih 19740712 199301 2 003 III / b 01 Aprl 14 Bidan 01 Jan 93 12 09 AKBID 2010 D III Bbs, 12 - 7 - 74 Pusk. Paguyangan
19 Slamet Sutrisno, AM AK 19721008 200604 1 007 III / a 01 Aprl 13 Analis 01 April 06 08 06 Analis 1994 D III Cilacap, 8 - 10 - 72 Pusk. Kluwut
20 Cipno Herun 19820323 200604 1 011 III / a 01 Aprl 13 Farmasi 01 Aprl 06 08 03 Farmasi 2004 D III Bbs, 23 - 3 - 82 Pusk. Banjarharjo
21 Ummu Aiman 19810305 200801 2 018 III / a 01 Jan 10 Bidan 01 Jan 08 10 11 Bidan Pendidik 2011 D IV Bbs, 5 - 3 - 81 Pusk. Bulakamba
22 Eka Sundayah 19790503 200701 2 012 III / a 01 Aprl 14 Perawat 01 Jan 07 08 09 Keperawatan 2012 S1 Bbs, 3 - 5 - 79 Pusk. Manggari
23 Widyawati 19760103 200701 2 014 III / a 01 Apr 11 Bidan 01 Jan 07 15 11 Bidan 1994 D1 Bbs, 3 - 1- 1976 Pusk. Bulakamba
24 Lasria Silalahi 19751111 200701 2 013 III / a 01 Apr 11 Bidan 01 Jan 07 14 11 Bidan 1996 D1 Mdn, 11 - 11 - 75 Pusk. Bulakamba
25 Nurhayati 19800622 200801 2 008 II / d 1 Okt 12 Bidan 01 Jan 08 13 07 Bidan 2001 D III Bbs, 22 - 6 - 80 Pusk. Bulakamba
26 Rina Restiani 19870419 200904 2 001 II / d 01 Aprl 13 Perawt Gigi 01 Aprl 09 07 00 AKG 2008 D III Bbs, 19 - 4 - 87 Pusk. Bulakamba
27 Nurkhasanah, AMG 19750605 201001 2 010 II / d 01 Okt 13 Nutrionis 01 Jan 10 06 09 AK. Gizi 1998 DIII Tegal, 5 - 6 - 75 Pusk. Luwunggede
28 Nursofa 19670622 200701 1 015 II / c 01 Apr 15 Tng Andmin 01 Jan 07 23 11 SMA 1988 SMA Bbs, 22 - 6 - 67 Pusk. Bulakamba
29 Cuci Haryati 19820328 201001 2 006 II / a 01 Okt 13 Tng Andmin 01 Jan 10 05 09 SMA 2006 SMA Bbs, 28 - 3 - 82 RSUD Brebes

dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
ANGKATAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
BERLAKU : 2016
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
2 Nurhidayati A. N,S.Kep. 19671128 198811 2 001 IV / a 01 Okt 14 Perawat 01 Nop 88 29 01 Keperawatan 2012 S1 Bbs, 28 - 11 - 67 Pusk. Bulakamba
4 Sofrijanti, S.ST 19710524 199103 2 006 III / d 01 Okt 10 Bidan 01 Mart 91 24 09 Bidan Pendidik 2011 DIV Bbs, 24 - 5 - 71 Dinkes Brebes
5 Sylvia Irmawati S,S.ST 19710131 198912 2 001 III / d 01 Okt 10 Bidan 01 Des 89 26 02 Bidan Pendidik 2014 DIV Bbs, 31 - 1 - 71 Pusk. Tanjung
6 Siti Khodijah 19660818 198901 2 003 III / d 01 Aprl 12 Perawat 01 Jan 89 26 11 SPK 1987 SMA Bbs, 18 - 8 - 66 RSCM Jakarta
11 Rita Saharaningsih, S.ST 19701229 199003 2 002 III / c 01 Okt 13 Bidan 01 Mart 90 25 09 Bidan Pendidik 2010 DIV Bbs, 29 - 12 - 70 Pusk Paguyangan
12 Indah Retnowati , S.ST 19700117 198903 2 002 III / c 01 Okt 13 Bidan 01 Mart 89 26 09 Bidan Pendidik 2013 DIV Bbs, 17 - 1 - 70 RSU Purbalingga
13 Khodijah, S.Kep. 19700210 199702 2 002 III / c 01 Aprl 14 Perawat 01 Peb 97 18 10 Keperawatan 2012 S1 Bbs, 10 - 2 - 70 RSUD Brebes
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
16 Saroni 19650625 198703 1 006 III / b 01 Apr 06 Pel. Gizi 01 Mart 87 28 09 SPAG 1986 D1 Bbs, 25 - 6 - 65 Pusk. Bulakamba
18 Tinningsih , S.ST 19740712 199301 2 003 III / b 01 Aprl 14 Bidan 01 Jan 93 22 11 AKBID 2010 D III Bbs, 12 - 7 - 74 Pusk. Paguyangan
21 Ummu Aiman, S.ST 19810305 200801 2 018 III / b 01 Okt 15 Bidan 01 Jan 08 11 07 Bidan Pendidik 2011 D IV Bbs, 5 - 3 - 81 Pusk. Bulakamba
20 Cipno Herun, AMF 19820323 200604 1 011 III / a 01 Aprl 13 Farmasi 01 Aprl 06 09 08 Farmasi 2004 D III Bbs, 23 - 3 - 82 Pusk. Banjarharjo
22 Eka Sundayah, S.Kep. 19790503 200701 2 012 III / a 01 Aprl 14 Perawat 01 Jan 07 08 11 Keperawatan 2012 S1 Bbs, 3 - 5 - 79 Pusk. Manggari
23 Widyawati, S.ST 19760103 200701 2 014 III / a 01 Okt 14 Bidan 01 Jan 07 15 11 Bidan Pendidik 2013 DIV Bbs, 3 - 1- 1976 Pusk. Bulakamba
24 Lasria Silalahi, S.ST 19751111 200701 2 013 III / a 01 Okt 14 Bidan 01 Jan 07 14 11 Bidan Pendidik 2013 DIV Mdn, 11 - 11 - 75 Pusk. Bulakamba
25 Nurhayati, Amd Keb. 19800622 200801 2 008 II / d 1 Okt 12 Bidan 01 Jan 08 13 11 Bidan 2001 D III Bbs, 22 - 6 - 80 Pusk. Bulakamba
26 Rina Restiani, AM KG 19870419 200904 2 001 II / d 01 Aprl 13 Perawt Gigi 01 Aprl 09 07 08 AKG 2008 D III Bbs, 19 - 4 - 87 Pusk. Bulakamba

dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
AWAI NEGERI SIPIL
2,015
1,990
25
2,015
2,010
5
2,015
2,008
7
DAFTAR HADIR
KEGIATAN :
TANGGAL :

66 Isrikharoh, Am Keb. Magang - Bidan 66
67 Rokhison, S.Kep. Magang - Perawat 67
68 Susan Handayani Magang - Bidan 68
69 Windi Hastuti Magang - Bidan 69
70 Yunia Nihayatun Nisa Magang - Bidan 70
71 Nok Mafrikhana Dewi Magang - Analis 71
72 72
73 73
Bulakamba , 2015
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
DAFTAR HADIR
KEGIATAN :
TANGGAL :
Bulakamba , 2015
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
DAFTAR HADIR
KEGIATAN : LOKA KARYA MINI ( LOKMIN )

TANGGAL :
1 dr. Arsis 19691012 200701 1 014 IV / a Kepala Pusk. 1

12 Rita Saharaningsih, S.ST 19701229 199003 2 002 III / d Bidan 12
15 Abdul Syukur, S. Kep. 19740214 199603 1 001 III / c Perawat 15
19 Ummu Aiman, S.ST 19810305 200801 2 018 III / b Bidan Desa 19
21 Widyawati , S.ST 19760103 200701 2 014 III / b Bidan Desa 21
22 Lasria Silalahi, S.ST 19751111 200701 2 013 III / b Bidan Desa 22
23 Nurhayati, Am Keb. 19800622 200801 2 008 III / a Bidan Desa 23
29 Rizqi Amaliyah, Am. Keb. 19830227 201704 2 001 CPNS Bidan Desa 29
30 Sholihatun Fatonah, Am Keb. 19830706 201704 2 002 CPNS Bidan Desa 30
31 Musrifatun Nabawiyah, Am Keb. 19850623 201704 2 005 CPNS Bidan Desa 31
32 Nofa Damaiyanti, Am Keb. 19851115 201704 2 003 CPNS Bidan Desa 32
33 Warningsih, Am Keb. 19830708 201704 2 001 CPNS Bidan Desa 33
34 Armi Rakhmiyati Y, Am Keb. 19850327 201704 2 004 CPNS Bidan Desa 34
35 Nurhidayah, Am Keb. 19850129 201704 2 002 CPNS Bidan Desa 35
36 Eti Purwaningsih, Am Keb. 19840624 201704 2 007 CPNS Bidan Desa 36
37 Ana Agustin, Am Keb. 19830811 201704 2 002 CPNS Bidan Desa 37
38 Indriyanti, Am Keb. 11 4 4020906 PTT Bidan Desa 38
39 Lilis Wahyuningsih, Am Keb. 11 4 048 5511 PTT Bidan Desa 39

67 Mely Puji Rustanti, Am Keb. - BLUD Bidan 67
74 Azmia Naufala Zuhroh, SKM - Kontrak Tenaga Promkes 74
75 Jamhuri - PHL Sopir 75
Bulakamba , 2017
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
DAFTAR HADIR
KEGIATAN :
TANGGAL :
24 Nurhayati, Am Keb. 19800622 200801 2 008 III / a Bidan Desa 24
25 Rina Restiani, AM KG 19870419 200904 2 001 IIII / a Perawat Gigi 25

Lilis Wahyuningsih 11 4 048 5511
48 Amelia Rizki Putri, Am Keb. BLUD - Bidan 48
50 Meli Wanestiria, Am Keb. BLUD - Bidan 50
51 Sri Nurdiati, Am Keb. BLUD - Bidan 51
52 Tuniasih, Am Keb. BLUD - Bidan 52
54 Selly Anggria Oktivani, Am Keb. BLUD - Bidan 54
55 Ahmad Taufik, Am Kep. BLUD - Perawat 55
56 Dwi Santoso, Am Kep. BLUD - Perawat 56
57 Teti Nurbaeti, Am Keb. BLUD - Bidan 57
58 Kholidah, Am Keb. BLUD - Bidan 58
59 Mustagfiroh, Am Keb. BLUD - Bidan 59
61 Farah Fadillah, Am Keb. BLUD - Bidan 61
62 Wahab Khasbulloh, S.Kep. BLUD - Perawat 62
64 Herlina Nur Faiz, Am Keb. BLUD - Bidan 64
66 Meli Puji Rustanti, Am Keb. BLUD - Bidan 66
68 Rokhison, S.Kep. BLUD - Perawat 68
70 Susan Handayani BLUD - Bidan 70
71 Windi Hastuti BLUD - Bidan 71
72 Yunia Nihayatun Nisa BLUD - Bidan 72
Bulakamba , 2015
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
1 dr. Arsis 19691012 200701 1 014 III / d Kepala Pusk.
2 drg. Abi Saleh 19730314 200312 1 006 IV / a Dokter Gigi Pusk.
3 Nurhidayati Asriningsih, S.Kep. 19671128 198811 2 001 IV / a Perawat
6 Supriyatin , S.ST 19661005 198903 2 011 III / d Bidan
7 Sylvia Irmawati Setiawan, S.ST 19710131 198912 2 001 III / d Bidan
8 Endah Puspowati 19661222 198703 2 005 III / d Pelaksana H S
9 Sofrijanti, S.ST 19710524 199103 2 006 III / d Bidan
10 dr. Khanafi 19680113 200701 1 012 III / d Dokter Puskesmas
11 Indah Retnowati , S.ST 19700117 198903 2 002 III / c Bidan
12 Khodijah, S.Kep. 19700210 199702 2 002 III / c Perawat
13 Rita Saharaningsih, S.ST 19701229 199003 2 002 III / c Bidan
14 Nurul Ardi Anti, S.Farm.Apt. 19830519 201101 2 009 III / c Apoteker
15 Abdul Syukur, S. Kep. 19740214 199603 1 001 III / b Perawat
17 Tinningsih , S.ST 19740714 199301 2 002 III / b Bidan
18 Slamet Sutrino, Amd. AK 19721008 200604 1 007 III / a Pel. Laboratorium
19 Cipno Herun, AMF 19820323 200604 1 011 III / a Pel. Farmasi
20 Ummu Aiman, S.ST 19810305 200801 2 018 III / a Bidan Desa Bulusari
21 Eka Sundayah, S.Kep. 19790503 200701 2 012 III / a Perawat
22 Widyawati , S.ST 19760103 200701 2 014 III / a Bidan Desa Jubang
23 Lasria Silalahi, S.ST 19751111 200701 2 013 III / a Bidan Desa Bulakamba
24 Nurhayati, Am Keb. 19800622 200801 2 008 II / d Bidan Desa Nurhayati
25 Rina Restiani, AM KG 19870419 200904 2 001 II / d Perawat Gigi
26 Nurkhasanah, AMG 19750605 201001 2 010 II / d Nutrionis
27 Nursofa 19670622 200701 1 015 II / c Jurim
28 Cuci Haryati 19820328 201001 2 006 II / a Staf
29 Sri Suryanti Rahayu 19800415 201409 2 002 CPNS - II / c Perawat

30 Indriyanti, Am Keb. 11 4 4020906 - Bidan Desa Rancawuluh
31 Rizqi Amaliyah, Am. Keb. 11 4 047 6093 - Bidan Desa Karangsari
32 Sholihatun Fatonah, Am Keb. 11 4 047 11264 - Bidan Desa Pakijangan
33 Musrifatun Nabawiyah, Am Keb. 11 4 048 5512 - Bidan Desa Bulakamba
34 Nova Damaiyanti, Am Keb. 11 4 048 5475 - Bidan Desa Cipelem
35 Warningsih, Am Keb. 11 4 047 11220 - Bidan Desa Pakijangan
36 Armi Rakhmiyati Y, Am Keb. 11 4 047 11231 - Bidan Desa Bulusari
37 Nurhidayah, Am Keb. 11 4 048 5460 - Bidan Desa Karangsari
38 Eti Purwaningsih, Am Keb. 11 4 047 11239 - Bidan Desa Pulogading
39 Ana Agustin, Am Keb. 11 4 048 8734 - Bidan Desa Pakijangan
42 Eka Yuliaty, Am Kep. Wiyata Bhakti - Perawat
44 Sri Rinawati, Am Keb. Wiyata Bhakti - Perawat
46 Rokhudin, Am Kep. Wiyata Bhakti - Perawat
Bulakamba , 2015
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014

DAFTAR KARYAWAN / WATI MAGANG
PUSKESMAS BULAKAMBA
Masa Kerja
No Nama Pendidikan TMT JABATAN
Tahun Bulan
1 Amelia Rizki Putri, Am Keb. DIII Kebidanan 2 Juli 2012 03 01 Bidan
2 Sri Handayani, Am Keb. DIII Kebidanan 2 Juli 2012 03 01 Bidan
3 Meli Wanestiria, Am Keb. DIII Kebidanan 2 Juli 2012 03 01 Bidan
4 Sri Nurdiati, Am Keb. DIII Kebidanan 2 Juli 2012 03 01 Bidan
5 Tuniasih, Am Keb. DIII Kebidanan 2 Juli 2012 03 01 Bidan
6 Dhian Ana Rizqi, Am Keb. DIII Kebidanan 2 Juli 2012 03 01 Bidan
7 Selly Anggria Oktivani, Am Keb. DIII Kebidanan 2 Juli 2012 03 01 Bidan
8 Ahmad Taufik, Am Kep. DIII Keperawatan 2 Juli 2012 03 01 Perawat
9 Teti Nurbaeti, Am Keb. DIII Kebidanan 2 Juli 2012 03 01 Bidan
10 Dwi Santoso, Am Kep. DIII Keperawatan 1 Oktober 2012 02 10 Perawat
11 Kholidah, Am Keb. DIII Kebidanan 8 Oktober 2012 02 10 Bidan
12 Mustagfiroh, Am Keb. DIII Kebidanan 1 Nopember 2012 02 09 Bidan
13 Ulul Azmi, Am Keb. DIII Kebidanan 24 Desember 2012 02 08 Bidan
14 Farah Fadillah, Am Keb. DIII Kebidanan 28 Januari 2013 02 07 Bidan
15 Wahab Khasbulloh, S.Kep. Si Keperawatan 12 September 2013 01 11 Perawat
16 Nina Anggraeni, Am Keb. DIII Kebidanan 2 Desember 2013 01 08 Bidan
17 Imro'atul Syadiah, Am Keb. DIII Kebidanan 2 Januari 2014 01 07 Bidan
18 Herlina Nur Faiz, Am Keb. DIII Kebidanan 2 Januari 2014 01 07 Bidan
19 Meli Puji Rustanti, Am Keb. DIII Kebidanan 24 Pebruari 2014 01 06 Bidan
20 Isrikharoh, Am Keb. DIII Kebidanan 29 April 2014 01 04 Bidan
21 Rokhison, S.Kep.Ns Si Keperawatan Ners 18 Juli 2014 01 01 Perawat
22 Susan Handayani DIII Kebidanan 23 Juni 2014 01 02 Bidan
23 Windi Hastuti DIII Kebidanan 20 Agustus 2014 01 0 Bidan
24 Nok Mafrikhana Dewi DIII Analis Kes. 1 Oktober 2014 0 10 Analis
25 Yunia Nihayatun Nisa DIII Kebidanan 1 Oktober 2014 0 10 Bidan
26 Rokhani Oktalistiani, Am Keb. DIII Kebidanan 29 Januari 2015 0 07 Bidan
27 Sumirah SD 1 April 2007 08 04 Cleaning service
28 Supriyatin SMU 1 Oktober 2013 01 10 Cleaning service
29 Isnomo Wibowo SMU 1 Juli 2014 01 01 Sopir
30 Ichwan Teguh Santoso SMU 1 Juli 2014 01 01 Penjaga Malam
Bulakamba , 2015
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014

NO NAMA
1 dr. Arsis
2 dr. Khanafi
3 drg. Abi Saleh
4 Solikhah , S.ST
5 Supriyatin, S.ST
6 Nurhidayati Asriningsih, S.Kep.
7 Siti Khodijah
8 Sylvia Irmawati Setiawan, S.ST
9 Endah Puspowati
10 Sofrijanti, S.ST
11 Rita Saharaningsih, S.ST
12 Indah Retnowati , S.ST
13 Saroni
14 Khodijah, S.Kep.
15 Nurul Ardi Anti, S.Farm,Apt
16 Abdul Syukur, S. Kep.
17 Tinningsih , S.ST.
18 Slamet Sutrisno, AMD. AK
19 Cipno Herun, AMF
20 Eka Sundayah, S.Kep.
21 Ummu Aiman, S.ST
22 Rina Restiani, AMKG
23 Nurhayati, Am Keb.
24 Nurkhasanah, AMG
25 Widyawati , S.ST
26 Lasria Silalahi, S.ST
27 Nursofa
28 Cuci Haryati
29 Sri Suryanti Rahayu, Am Kep.
30 Indriyanti, Am Keb.
31 Rizqi Amaliyah, Am Keb.
32 Sholihatun Fatonah, Am Keb.
33 Musrifatun Nabawiyah, Am Keb.
34 Nurhidayah, Am Keb.
35 Nofa Damaiyanti, Am Keb.
36 Warningsih, Am Keb.
NO NAMA
37 Eti Purwaningsih, Am Keb.

38 Armi Rakhmiyati Y, Am Keb.
39 Ana Agustin, Am Keb.
40 Muniah
41 Sri Rejeki
42 Eka Yuliaty, Am Kep.
43 Ety Rofikha
44 Sri Rinawati, Am Kep.
45 Jari Setyaningsih
46 Rokhudin, Am Kep.
47 dr. Asep Wahyudin Fatahillah
48 Amelia Rizki Putri, Am Keb.
49 Meli Wanestiria, Am Keb.
50 Tuniasih, Am Keb.
51 Dhian Ana Rizqi, Am Keb.
52 Selly Anggria Oktivani, Am Keb.
53 Ahmad Taufik, Am Kep.
54 Teti Nurbaeti, Am Keb.
55 Dwi Santoso, Am Kep.
56 Mustagfiroh, Am Keb.
57 Farah Fadillah, Am Keb.
58 Wahab Khasbulloh, S. Kep.
59 Nok Mafrikhana Dewi, Am keb.
60 Linda Mulyani
61 Juju Junanti
62 Nana Mulyani
63 Meli Pujiastuti
64 Aditya Suripno
65 Isnomo Wibowo
66 Supriyatin
67 Ichwan Teguh Santoso
68 Ulul Azmi, Am Keb.
69 Kholidah, Am Keb.
70 Herlina Nur Faiz, Am Keb.
71 Meli Puji Rustanti, Am Keb.
72 Rokhison, S.Kep.
73 Susan Handayani, Am Keb.
74 Windi Hastuti, Am Keb.
75 Yunia Nihayatun Nisa, Am Keb.
76 Rokhani Oktalistiani, Am Keb.
77 Sumirah
DAFTAR HADIR
TEMPAT PUSKESMAS BULAKAMBA, TANGGAL 2015
34 Nofa Damaiyanti, Am Keb. 11 4 048 5475 - Bidan Desa 34

47 Sri Handayani, Am Keb. - - Bidan 47
Bulakamba , 2015
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
DAFTAR PNS / PTT PUSKESMAS BULAKAMBA
No NAMA NIP/NRPTT PANGKAT / GOL JABATAN
1 dr. Arsis 19691012 200701 1 014 Penata Tk. I - III / d Kepala Pusk.
2 drg. Abi Saleh 19730314 200312 1 006 Pembina - IV / a Dokter Gigi Pusk.
3 Nurhidayati Asriningsih, S.Kep. 19671128 198811 2 001 Pembina - IV / a Perawat
4 Solikhah, S.ST 19631112 198501 2 001 Penata Tk. I - III / d Bidan
5 Siti Khodijah 19660818 198901 2 003 Penata Tk. I - III / d Perawat
6 Supriyatin , S.ST 19661005 198903 2 011 Penata Tk. I - III / d Bidan
7 Sylvia Irmawati Setiawan, S.ST 19710131 198912 2 001 Penata Tk. I - III / d Bidan
8 Endah Puspowati 19661222 198703 2 005 Penata Tk. I - III / d Pelaksana H S
9 Sofrijanti, S.ST 19710524 199103 2 006 Penata Tk. I - III / d Bidan
10 dr. Khanafi 19680113 200701 1 012 Penata Tk. I - III / d Dokter Puskesmas
11 Indah Retnowati , S.ST 19700117 198903 2 002 Penata - III / c Bidan
12 Khodijah, S.Kep. 19700210 199702 2 002 Penata - III / c Perawat
13 Rita Saharaningsih, S.ST 19701229 199003 2 002 Penata - III / c Bidan
14 Nurul Ardi Anti, S.Farm.Apt. 19830519 201101 2 009 Penata - III / c Apoteker
15 Abdul Syukur, S. Kep. 19740214 199603 1 001 Penata Muda Tk. I - III / b Perawat
16 Saroni 19650625 198703 1 006 Penata Muda Tk. I - III / b Pel. Gizi
17 Tinningsih , S.ST 19740714 199301 2 002 Penata Muda Tk. I - III / b Bidan
18 Slamet Sutrino, Amd. AK 19721008 200604 1 007 Penata Muda - III / a Pel. Laboratorium
19 Cipno Herun, AMF 19820323 200604 1 011 Penata Muda - III / a Pel. Farmasi
20 Ummu Aiman, S.ST 19810305 200801 2 018 Penata Muda - III / a Bidan Desa
21 Eka Sundayah, S.Kep. 19790503 200701 2 012 Penata Muda - III / a Perawat
22 Widyawati , S.ST 19760103 200701 2 014 Penata Muda - III / a Bidan Desa
23 Lasria Silalahi, S.ST 19751111 200701 2 013 Penata Muda - III / a Bidan Desa
24 Nurhayati, Am Keb. 19800622 200801 2 008 Pengatur Tk. I - II / d Bidan Desa
25 Rina Restiani, AM KG 19870419 200904 2 001 Pengatur Tk. I - II / d Perawat Gigi
26 Nurkhasanah, AMG 19750605 201001 2 010 Pengatur Tk. I - II / d Nutrionis
27 Nursofa 19670622 200701 1 015 Pengatur - II / c Jurim
28 Cuci Haryati 19820328 201001 2 006 Pengatur Muda - II / a Staf
29 Sri Suryanti Rahayu 19800415 201409 2 002 CPNS - II / c Perawat
30 Indriyanti, Am Keb. 11 4 4020906 - Bidan Desa
31 Rizqi Amaliyah, Am. Keb. 11 4 047 6093 - Bidan Desa
32 Sholihatun Fatonah, Am Keb. 11 4 047 11264 - Bidan Desa
33 Musrifatun Nabawiyah, Am Keb. 11 4 048 5512 - Bidan Desa
34 Nofa Damaiyanti, Am Keb. 11 4 048 5475 - Bidan Desa
35 Warningsih, Am Keb. 11 4 047 11220 - Bidan Desa
36 Armi Rakhmiyati Y, Am Keb. 11 4 047 11231 - Bidan Desa
37 Nurhidayah, Am Keb. 11 4 048 5460 - Bidan Desa
38 Eti Purwaningsih, Am Keb. 11 4 047 11239 - Bidan Desa
39 Ana Agustin, Am Keb. 11 4 048 8734 - Bidan Desa

Bulakamba , 2015
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
DAFTAR HADIR LOKMIN
PUSKESMAS BULAKAMBA

43 Eti Rofikha - - Pelaksana T. U 43

48 Amelia Rizki Putri, Am Keb. - - Bidan 48
59 Nok Mafrikhana Dewi, Am keb. - - Analis 59
60 Linda Mulyani - - Bidan 60
61 Juju Junanti - - Perawat 61
62 Nana Mulyani - - Kesling 62
63 Meli Pujiastuti - - Perawat 63
64 Aditya Suripno - - Tenaga Admin 64
65 Isnomo Wibowo - - Sopir 65
66 Supriyatin - - Pramu Kantor 66
67 Ichwan Teguh Santoso - - Penjaga Malam 67
68 Ulul Azmi, Am Keb. - - Bidan Magang 68
69 Kholidah, Am Keb. - - Bidan Magang 69
70 Herlina Nur Faiz, Am Keb. - - Bidan Magang 70
71 Meli Puji Rustanti, Am Keb. - - Bidan Magang 71
72 Rokhison, S.Kep. - - Perawat Magang 72
73 Susan Handayani, Am Keb. - - Bidan Magang 73
74 Windi Hastuti, Am Keb. - - Bidan Magang 74
75 Yunia Nihayatun Nisa, Am Keb. - - Bidan Magang 75
76 Rokhani Oktalistiani, Am Keb. - - Bidan Magang 76
77 Sumirah - - Pramu Kantor 77
Bulakamba , 2015
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
BERLAKU : 2016
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
4 Sofrijanti, S.ST 19710524 199103 2 006 III / d 01 - 10 - 10 Bidan 01 Mart 91 14 07 Bidan Pendidik 2011 DIV Bbs, 24 - 5 - 71 Dinkes Brebes
5 Sylvia Irmawati S,S.ST 19710131 198912 2 001 III / d 01 - 10 - 10 Bidan 01 Des 89 15 10 Bidan Pendidik 2014 DIV Bbs, 31 - 1 - 71 Pusk. Tanjung
11 Rita Saharaningsih, S.ST 19701229 199003 2 002 III / c 01 Okt 13 Bidan 01 Mart 90 18 07 Bidan Pendidik 2010 DIV Bbs, 29 - 12 - 70 Pusk Paguyangan
12 Indah Retnowati , S.ST 19700117 198903 2 002 III / c 01 Okt 13 Bidan 01 Mart 89 19 07 Bidan Pendidik 2013 DIV Bbs, 17 - 1 - 70 RSU Purbalingga
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
21 Ummu Aiman, S.ST 19810305 200801 2 018 III / a 01 Jan 10 Bidan 01 Jan 08 10 11 Bidan Pendidik 2011 D IV Bbs, 5 - 3 - 81 Pusk. Bulakamba
20 Cipno Herun, AMF 19820323 200604 1 011 III / a 01 Aprl 13 Farmasi 01 Aprl 06 08 03 Farmasi 2004 D III Bbs, 23 - 3 - 82 Pusk. Banjarharjo
25 Nurhayati, Amd Keb. 19800622 200801 2 008 II / d 1 Okt 12 Bidan 01 Jan 08 13 07 Bidan 2001 D III Bbs, 22 - 6 - 80 Pusk. Bulakamba
26 Rina Restiani, AM KG 19870419 200904 2 001 II / d 01 Aprl 13 Perawt Gigi 01 Aprl 09 07 00 AKG 2008 D III Bbs, 19 - 4 - 87 Pusk. Bulakamba

dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
EGAWAI NEGERI SIPIL
2,014
2,003
11
2,014
1,987
27
DAFTAR TALI KASIH TAHUN 2016
NO NAMA JABATAN UANG YG DITERIMA TANDA TANGAN
1 Muniah Pelaksana T. U Rp 66,000 1

2 Sri Rejeki Pelaksana T. U Rp 66,000 2
3 Eka Yuliaty, Am Kep. Perawat Rp 66,000 3
4 Ety Rofikha Pelaksana T. U Rp 66,000 4
5 Sri Rinawati, Am Keb. Perawat Rp 66,000 5
6 Jari Setyaningsih Pelaksana T. U Rp 66,000 6
7 Rokhudin, Am Kep. Perawat Rp 66,000 7
8 Amelia Rizki Putri, Am Keb. Bidan BLUD Rp 66,000 8
9 Meli Wanestiria, Am Keb. Bidan BLUD Rp 66,000 9
10 Tuniasih, Am Keb. Bidan BLUD Rp 66,000 10
11 Selly Anggria Oktivani, Am Keb. Bidan BLUD Rp 66,000 11
12 Ahmad Taufik, Am Kep. Perawat BLUD Rp 66,000 12
13 Sri Nurdiati, Am Keb. Bidan BLUD Rp 66,000 13
14 Dwi Santoso, Am Kep. Perawat BLUD Rp 66,000 14
15 Mustagfiroh, Am Keb. Bidan BLUD Rp 66,000 15
16 Farah Fadillah, Am Keb. Bidan BLUD Rp 66,000 16
17 Wahab Khasbulloh, S. Kep. Perawat BLUD Rp 66,000 17
18 Linda Mulyani, Amd Keb. Bidan BLUD Rp 66,000 18
19 Juju Junanti, Amd Kep. Perawat BLUD Rp 66,000 19
20 Nana Mulyani, Amd KL Kesling BLUD Rp 66,000 20
21 Meli Pujiastuti, Amd Kep. Perawat BLUD Rp 66,000 21
22 Aditya Suripno Tenaga Admin BLUD Rp 66,000 22
23 Isnomo Wibowo Sopir BLUD Rp 66,000 23
24 Supriyatin Pramu Kantor BLUD Rp 66,000 24
25 Ichwan Teguh Santoso Penjaga Malam BLUD Rp 66,000 25
26 Kholidah, Am Keb. Bidan Magang Rp 66,000 26
27 Herlina Nur Faiz, Am Keb. Bidan Magang Rp 66,000 27
28 Mely Puji Rustanti, Am Keb. Bidan Magang Rp 66,000 28
29 Rokhison, S.Kep. Perawat Magang Rp 66,000 29
30 Susan Handayani, Am Keb. Bidan Magang Rp 66,000 30
31 Windi Hastuti, Am Keb. Bidan Magang Rp 66,000 31
32 Yunia Nihayatun Nisa, Am Keb. Bidan Magang Rp 66,000 32
33 Rokhani Oktalistiani, Am Keb. Bidan Magang Rp 66,000 33
34 Sumirah Pramu Kantor Rp 66,000 34
JUMLAH Rp 2,244,000
Bulakamba, 1 Juli 2016

dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
DAFTAR TALI KASIH TAHUN 2017
NO NAMA JABATAN UANG YG DITERIMA TANDA TANGAN
1 Muniah Pelaksana T. U Rp 30,000 1

2 Sri Rejeki Pelaksana T. U Rp 30,000 2
3 Eka Yuliaty, Am Kep. Perawat Rp 30,000 3
4 Ety Rofikha Pelaksana T. U Rp 30,000 4
5 Sri Rinawati, Am Keb. Perawat Rp 30,000 5
6 Jari Setyaningsih Pelaksana T. U Rp 30,000 6
7 Rokhudin, Am Kep. Perawat Rp 30,000 7
8 Amelia Rizki Putri, Am Keb. Bidan BLUD Rp 30,000 8
9 Meli Wanestiria, Am Keb. Bidan BLUD Rp 30,000 9
10 Tuniasih, Am Keb. Bidan BLUD Rp 30,000 10
11 Selly Anggria Oktivani, Am Keb. Bidan BLUD Rp 30,000 11
12 Ahmad Taufik, Am Kep. Perawat BLUD Rp 30,000 12
13 Sri Nurdiati, Am Keb. Bidan BLUD Rp 30,000 13
14 Dwi Santoso, Am Kep. Perawat BLUD Rp 30,000 14
15 Mustagfiroh, Am Keb. Bidan BLUD Rp 30,000 15
16 Farah Fadillah, Am Keb. Bidan BLUD Rp 30,000 16
17 Wahab Khasbulloh, S. Kep. Perawat BLUD Rp 30,000 17
18 Linda Mulyani, Amd Keb. Bidan BLUD Rp 30,000 18
19 Juju Junanti, Amd Kep. Perawat BLUD Rp 30,000 19
20 Nana Mulyani, Amd KL Kesling BLUD Rp 30,000 20
21 Meli Pujiastuti, Amd Kep. Perawat BLUD Rp 30,000 21
22 Aditya Suripno Tenaga Admin BLUD Rp 30,000 22
23 Isnomo Wibowo Sopir BLUD Rp 30,000 23
24 Supriyatin Pramu Kantor BLUD Rp 30,000 24
25 Kholidah, Am Keb. Bidan BLUD Rp 30,000 25
26 Herlina Nur Faiz, Am Keb. Bidan BLUD Rp 30,000 26
27 Mely Puji Rustanti, Am Keb. Bidan BLUD Rp 30,000 27
28 Rokhison, S.Kep. Perawat BLUD Rp 30,000 28
29 Susan Handayani, Am Keb. Bidan BLUD Rp 30,000 29
30 Windi Hastuti, Am Keb. Bidan BLUD Rp 30,000 30
31 Yunia Nihayatun Nisa, Am Keb. Bidan BLUD Rp 30,000 31
32 Rokhani Oktalistiani, Am Keb. Bidan BLUD Rp 30,000 32
33 Imroatul Istiqomah, SKM Tenaga Promkes Rp 30,000 33
34 Danu subroto Penjaga Malam Rp 30,000 34
35 Jamhuri Sopir Rp 30,000 35
36 Sumirah Pramu Kantor Rp 30,000 36
JUMLAH Rp 1,080,000
Bulakamba, 17 Juli 2017

dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
2,250,000
34
66,176
6,000
1,100,000
36
30,556
20,000
Rp 1,100,000
Rp 20,000
DAFTAR HADIR
KEGIATAN PERTEMUAN …………………

TEMPAT PUSKESMAS BULAKAMBA, TANGGAL ……………………….
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
Bulakamba , 2016
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
1 dr. Arsis 19691012 200701 1 014 III / d Kepala Pusk.
2 drg. Abi Saleh 19730314 200312 1 006 IV / a Dokter Gigi Pusk.
3 Nurhidayati Asriningsih, S.Kep. 19671128 198811 2 001 IV / a Perawat
6 Supriyatin , S.ST 19661005 198903 2 011 III / d Bidan
7 Sylvia Irmawati Setiawan, S.ST 19710131 198912 2 001 III / d Bidan
8 Endah Puspowati 19661222 198703 2 005 III / d Pelaksana H S
9 Sofrijanti, S.ST 19710524 199103 2 006 III / d Bidan
10 dr. Khanafi 19680113 200701 1 012 III / d Dokter Puskesmas
11 Indah Retnowati , S.ST 19700117 198903 2 002 III / d Bidan
12 Rita Saharaningsih, S.ST 19701229 199003 2 002 III / c Bidan
13 Khodijah, S.Kep. 19700210 199702 2 002 III / c Perawat
14 Nurul Ardi Anti, S.Farm.Apt. 19830519 201101 2 009 III / c Apoteker
15 Abdul Syukur, S. Kep. 19740214 199603 1 001 III / b Perawat
17 Tinningsih , S.ST 19740714 199301 2 002 III / b Bidan
18 Slamet Sutrino, Amd. AK 19721008 200604 1 007 III / b Pel. Laboratorium
19 Cipno Herun, AMF 19820323 200604 1 011 III / b Pel. Farmasi
20 Ummu Aiman, S.ST 19810305 200801 2 018 III / b Bidan Desa
21 Eka Sundayah, S.Kep. 19790503 200701 2 012 III / a Perawat
22 Widyawati , S.ST 19760103 200701 2 014 III / a Bidan Desa
23 Lasria Silalahi, S.ST 19751111 200701 2 013 III / a Bidan Desa
24 Nurhayati, Am Keb. 19800622 200801 2 008 III / a Bidan Desa
25 Rina Restiani, AM KG 19870419 200904 2 001 III / a Perawat Gigi
26 Nurkhasanah, AMG 19750605 201001 2 010 II / d Nutrionis
27 Nursofa 19670622 200701 1 015 II / c Jurim
28 Sri Suryanti Rahayu 19800415 201409 2 002 II / c Perawat
29 Cuci Haryati 19820328 201001 2 006 II / a Tenaga Admin
30 Indriyanti, Am Keb. 11 4 4020906 PTT Bidan Desa
31 Rizqi Amaliyah, Am. Keb. 11 4 4522100 PTT Bidan Desa
32 Sholihatun Fatonah, Am Keb. 11 4 047 11264 PTT Bidan Desa
33 Musrifatun Nabawiyah, Am Keb. 11 4 048 5512 PTT Bidan Desa
34 Nova Damaiyanti, Am Keb. 11 4 048 5475 PTT Bidan Desa
35 Warningsih, Am Keb. 11 4 047 11220 PTT Bidan Desa
36 Armi Rakhmiyati Y, Am Keb. 11 4 047 11231 PTT Bidan Desa
37 Nurhidayah, Am Keb. 11 4 048 5460 PTT Bidan Desa
38 Eti Purwaningsih, Am Keb. 11 4 047 11239 PTT Bidan Desa
39 Ana Agustin, Am Keb. 11 4 048 8734 PTT Bidan Desa
40 Lilis Wahyuningsih, Am Keb. 11 4 048 5511 PTT Bidan Desa

BERLAKU : 2017
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
4 Sofrijanti, S.ST 19710524 199103 2 006 III / d 01 Okt 10 Bidan 01 Mart 91 14 07 Bidan Pendidik 2011 DIV Bbs, 24 - 5 - 71 Dinkes Brebes
5 Sylvia Irmawati S,S.ST 19710131 198912 2 001 III / d 01 Okt 10 Bidan 01 Des 89 15 10 Bidan Pendidik 2014 DIV Bbs, 31 - 1 - 71 Pusk. Tanjung
11 Indah Retnowati , S.ST 19700117 198903 2 002 III / d 01 Apr 16 Bidan 01 Mart 89 22 01 Bidan Pendidik 2013 DIV Bbs, 17 - 1 - 70 RSU Purbalingga
12 Rita Saharaningsih, S.ST 19701229 199003 2 002 III / d 01 Apr 16 Bidan 01 Mart 90 21 01 Bidan Pendidik 2010 DIV Bbs, 29 - 12 - 70 Pusk Paguyangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
19 Ummu Aiman, S.ST 19810305 200801 2 018 III / b 01 Okt 15 Bidan 01 Jan 08 11 07 Bidan Pendidik 2011 D IV Bbs, 5 - 3 - 81 Pusk. Bulakamba
20 Slamet Sutrisno, AM AK 19721008 200604 1 007 III / b 01 Okt 15 Analis 01 April 06 11 00 Analis 1994 D III Cilacap, 8 - 10 - 72 Pusk. Kluwut
21 Cipno Herun, AMF 19820323 200604 1 011 III / b 01 Aprl 16 Farmasi 01 Aprl 06 08 00 Farmasi 2004 D III Bbs, 23 - 3 - 82 Pusk. Banjarharjo
25 Nurhayati, Amd Keb. 19800622 200801 2 008 III /a 01 Aprl 14 Bidan 01 Jan 08 12 01 Bidan 2001 D III Bbs, 22 - 6 - 80 Pusk. Bulakamba
26 Rina Restiani, AM KG 19870419 200904 2 001 III /a 01 Aprl 16 Perawt Gigi 01 Aprl 09 05 00 AKG 2008 D III Bbs, 19 - 4 - 87 Pusk. Bulakamba
29 Sri Suryanti Rahayu, A.Mk 19800415 201409 2 002 II / c 01 Mart 16 Perawat 01 Sept 14 14 06 Keperawatan 2003 DIII Bbs, 15 - 4 - 80 Pusk. Bulakamba

dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
EGAWAI NEGERI SIPIL
2,014
2,003
11
2,014
1,987
27
DAFTAR HADIR / ABSENSI KARYAWAN / WATI PUSKESMAS BULAKAMBA
TANGGAL 3 JULI 2017
1 dr. Arsis 19691012 200701 1 014 III / d Kepala Puskesmas 1

22 Widyawati , S.ST 19760103 200701 2 014 III / a Bidan Desa Jubang 22
23 Lasria Silalahi, S.ST 19751111 200701 2 013 III / a Bides Bulakamba 23
26 Nurkhasanah, AMG 19750605 201001 2 010 III / a Nutrionis 26
30 Rizqi Amaliyah, Am. Keb. 19830227 201704 2 001 CPNS Bides Karangsari 30
31 Sholihatun Fatonah, Am Keb. CPNS Bides Pakijangan 31
32 Musrifatun Nabawiyah, Am Keb. CPNS Bides Bulakamba 32
33 Nofa Damaiyanti, Am Keb. 19851115 201704 2 003 CPNS Bidan Desa Cipelem 33
34 Warningsih, Am Keb. CPNS Bides Pakijangan 34
35 Armi Rakhmiyati Y, Am Keb. 19850327 201704 2 004 CPNS Bides Bulusari 35
36 Nurhidayah, Am Keb. 19850129 201704 2 002 CPNS Bides Karangsari 36
37 Eti Purwaningsih, Am Keb. 19840624 201704 2 007 CPNS Bides Pulogading 37
38 Ana Agustin, Am Keb. 19830811 201704 2 002 CPNS Bides Pakijangan 38

75 Imroatul Istiqomah, SKM - Kontrak Promkes 75
76 Jamhuri - PHL Sopir 76
77 Danu Subroto - PHL Penjaga Malam 77
Bulakamba , 2017
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
No NAMA NIP/NRPTT PANGKAT / GOL. JABATAN
1 dr. Arsis 19691012 200701 1 014 Pembina - IV / a Kepala Puskesmas

2 drg. Abi Saleh 19730314 200312 1 006 Pembina - IV / a Dokter Gigi Pusk.
3 Nurhidayati Asriningsih, S.Kep. 19671128 198811 2 001 Pembina - IV / a Perawat
4 Solikhah, S.ST 19631112 198501 2 001 Pembina - IV / a Bidan
5 Sofrijanti, S.ST 19710524 199103 2 006 Pembina - IV / a Bidan
6 Nurrokhim, S.Kep.Ns 19700226 199103 1 008 Pembina - IV / a Perawat
7 Siti Khodijah 19660818 198901 2 003 Penata Tk. I - III / d Perawat
8 Supriyatin , S.ST 19661005 198903 2 011 Penata Tk. I - III / d Bidan
9 Sylvia Irmawati Setiawan, S.ST 19710131 198912 2 001 Penata Tk. I - III / d Bidan
10 Endah Puspowati 19661222 198703 2 005 Penata Tk. I - III / d Pelaksana H S
11 dr. Khanafi 19680113 200701 1 012 Penata Tk. I - III / d Dokter Umum Pusk.
12 Indah Retnowati , S.ST 19700117 198903 2 002 Penata Tk. I - III / d Bidan
13 Rita Saharaningsih, S.ST 19701229 199003 2 002 Penata Tk. I - III / d Bidan Koordinator
14 Khodijah, S.Kep. 19700210 199702 2 002 Penata - III / c Perawat
15 Nurul Ardi Anti, S.Farm.Apt. 19830519 201101 2 009 Penata - III / c Apoteker
16 Abdul Syukur, S. Kep.Ns 19740214 199603 1 001 Penata - III / c Perawat
17 Saroni 19650625 198703 1 006 Penata Muda Tk. I - III / b Pelaksana Gizi
18 Tinningsih , S.ST 19740714 199301 2 002 Penata Muda Tk. I - III / b Bidan
19 Slamet Sutrino, S.Tr.AK 19721008 200604 1 007 Penata Muda Tk. I - III / b Analis
20 Ummu Aiman, S.ST 19810305 200801 2 018 Penata Muda Tk. I - III / b Bidan
21 Eka Sundayah, S.Kep. 19790503 200701 2 012 Penata Muda Tk. I - III / b Perawat
22 Widyawati , S.ST 19760103 200701 2 014 Penata Muda Tk. I - III / b Bidan Desa Jubang
23 Lasria Silalahi, S.ST 19751111 200701 2 013 Penata Muda Tk. I - III / b Bides Bulakamba
24 Nurhayati, Am Keb. 19800622 200801 2 008 Penata Muda - III / a Bides Rancawuluh
25 Rina Restiani, AM KG 19870419 200904 2 001 Penata Muda - III / a Perawat Gigi
26 Nurkhasanah, AMG 19750605 201001 2 010 Penata Muda - III / a Nutrionis
27 Ratna Juniati, Amd Far. 19860630 201001 2 023 Penata Muda - III / a Asisten Apoteker
28 Nursofa 19670622 200701 1 015 Pengatur - II / c Tenaga Admin
29 Sri Suryanti Rahayu 19800415 201409 2 002 Pengatur - II / c Perawat
30 Cuci Haryati 19820328 201001 2 006 Pengatur Muda - II / a Tenaga Admin
31 Rizqi Amaliyah, Am. Keb. 19830227 201704 2 001 CPNS / II C Bides Karangsari
32 Sholihatun Fatonah, Am Keb. 19830706 201704 2 002 CPNS / II C Bides Pakijangan
33 Musrifatun Nabawiyah, Am Keb. 19850623 201704 2 005 CPNS / II C Bides Bulakamba
34 Nofa Damaiyanti, Am Keb. 19851115 201704 2 003 CPNS / II C Bides Cipelem
35 Warningsih, Am Keb. 19830708 201704 2 001 CPNS / II C Bides Pakijangan
36 Armi Rakhmiyati Y, Am Keb. 19850327 201704 2 004 CPNS / II C Bides Bulusari
37 Nurhidayah, Am Keb. 19850129 201704 2 002 CPNS / II C Bides Karangsari
38 Eti Purwaningsih, Am Keb. 19840624 201704 2 007 CPNS / II C Bides Pulogading
39 Ana Agustin, Am Keb. 19830811 201704 2 002 CPNS / II C Bides Pakijangan
40 Indriyanti, Am Keb. 11 4 4020906 PTT Bides Rancawuluh
41 Lilis Wahyuningsih, Am Keb. 11 4 048 5511 PTT Bides Bulusari
Bulakamba , 2017
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
DAFTAR PENERIMA BATIK KARYAWAN / WATI PUSKESMAS BULAKAMBA


77 Azmia Naufala Z , SKM - Kontrak Promkes 77
78 78
Bulakamba , 2017
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
DAFTAR HADIR
HARI : KAMIS
TANGGAL : 15 MARET 2018

ACARA : PELATIHAN PENULISAN RESEP


Bulakamba , 2018
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
DAFTAR HADIR
HARI : KAMIS
TANGGAL : 15 MARET 2018

ACARA : PELATIHAN PETUGAS OBAT


Bulakamba , 2018
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
DAFTAR HADIR
HARI :
TANGGAL : APRIL 2018



Bulakamba , 2018
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
DAFTAR HADIR
HARI :
TANGGAL :


31 Rizqi Amaliyah, Am. Keb. 19830227 201704 2 001 II / c Bides Karangsari 31
32 Sholihatun Fatonah, Am Keb. 19830706 201704 2 002 II / c Bides Pakijangan 32
33 Musrifatun Nabawiyah, Am Keb. 19850623 201704 2 005 II / c Bides Bulakamba 33
34 Nofa Damaiyanti, Am Keb. 19851115 201704 2 003 II / c Bidan Desa Cipelem 34
35 Warningsih, Am Keb. 19830708 201704 2 001 II / c Bides Pakijangan 35
36 Armi Rakhmiyati Y, Am Keb. 19850327 201704 2 004 II / c Bides Bulusari 36
37 Nurhidayah, Am Keb. 19850129 201704 2 002 II / c Bides Karangsari 37
38 Eti Purwaningsih, Am Keb. 19840624 201704 2 007 II / c Bides Pulogading 38
39 Ana Agustin, Am Keb. 19830811 201704 2 002 II / c Bides Pakijangan 39

Bulakamba , 2018
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
DAFTAR HADIR
HARI :
TANGGAL : PEBRUARI 2018



64 Mely Pujiastuti, Am Kep. - BLUD Bidan 64
Bulakamba , 2018
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
DAFTAR HADIR
HARI :
TANGGAL :


8 Supriyatin , S.ST 19661005 198903 2 011 IV / a Bidan 8
9 Sylvia Irmawati Setiawan, S.ST 19710131 198912 2 001 IV / a Bidan 9

66 Mely Pujiastuti, Am Kep. - BLUD Perawat 66
77 Alfiah, S.Farm.Apt. - BLUD Apoteker 77
Bulakamba , 2018
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
DAFTAR HADIR
UPACARA HARI LAHIR PANCASILA KARYAWAN / WATI PUSKESMAS BULAKAMBA
TANGGAL : 1 JUNI 2019

26 Nurkhasanah, S.Gz. 19750605 201001 2 010 III / a Nutrisionis 26
40 Riyadi Fadila, A.MD.RMK 19941205 201903 1 005 CPNS - II / c Rekam Medik 40
41 Indriyanti, Am Keb. CPNS - II / c Bides Rancawuluh 41
42 Lilis Wahyuningsih, Am Keb. CPNS - II / c Bides Bulusari 42
Bulakamba , 2018
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
Bulakamba , 2018
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014
DAFTAR HADIR
TANGGAL : 10 JUNI 2019

26 Nurkhasanah, S.Gz. 19750605 201001 2 010 III / a Nutrisionis 26
40 Riyadi Fadila, A.MD.RMK 19941205 201903 1 005 CPNS - II / c Rekam Medik 40
41 Indriyanti, Am Keb. CPNS - II / c Bides Rancawuluh 41
42 Lilis Wahyuningsih, Am Keb. CPNS - II / c Bides Bulusari 42

43 Muniah - K2 Pelaksana T. U 43
44 Sri Rejeki - K2 Pelaksana T. U 44
45 Eka Yuliaty, Am Kep. - K2 Perawat 45
46 Ety Rofikha - K2 Pelaksana T. U 46
47 Jari Setyaningsih - K2 Pelaksana T. U 47
48 Rokhudin, Am Kep. - K2 Perawat 48
78 dr. Erry Laksmita Dewi BLUD Dokter Umum 78
79 Wastini HARLEP Admin 79
80 Maftucha Hastin Aliciana HARLEP Admin 80
81 Mutiara Eka El Pradita HARLEP Penata Laborat 81
82 Dede Sukardi HARLEP Perawat 82
83 Nela Yuli Asih HARLEP Perawat 83
dr. Arsis
NIP. 19691012 200701 1 014

DAFTAR HADIR

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR HADIR

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR HADIR

TANGGAL : 7 JULI 2018

TEMPAT : AULA PUSKESMAS BULAKAMBA

No NAMA NIP/NRPTT GOL / RUANG JABATAN TANDA TANGAN

2 drg. Abi Saleh 19730314 200312 1 006 IV / a Dokter Gigi Pusk. 2

3 Nurhidayati Asriningsih, S.Kep. 19671128 198811 2 001 IV / a Perawat 3

4 Solikhah, S.ST 19631112 198501 2 001 IV / a Bidan 4

5 Sofrijanti, S.ST 19710524 199103 2 006 IV / a Bidan 5

6 Nurrokhim, S.Kep.Ns 19700226 199103 1 008 IV / a Perawat 6

7 dr. Khanafi 19680113 200701 1 012 IV / a Dokter Puskesmas 7

8 Siti Khodijah 19660818 198901 2 003 III / d Perawat 8

9 Supriyatin , S.ST 19661005 198903 2 011 III / d Bidan 9

10 Sylvia Irmawati Setiawan, S.ST 19710131 198912 2 001 III / d Bidan 10

11 Endah Puspowati 19661222 198703 2 005 III / d Pelaksana H S 11

12 Indah Retnowati , S.ST 19700117 198903 2 002 III / d Bidan 12

13 Rita Saharaningsih, S.ST 19701229 199003 2 002 III / d Bidan Koordinator 13

14 Nurul Ardi Anti, S.Farm.Apt. 19830519 201101 2 009 III / d Apoteker 14

15 Khodijah, S.Kep. 19700210 199702 2 002 III / c Perawat 15

16 Abdul Syukur, S. Kep.Ns 19740214 199603 1 001 III / c Perawat 16

17 Saroni 19650625 198703 1 006 III / b Pel. Gizi 17

18 Tinningsih , S.ST 19740714 199301 2 002 III / b Bidan 18

19 Slamet Sutrino, S.Tr.AK 19721008 200604 1 007 III / b Pel. Laboratorium 19

20 Ummu Aiman, S.ST 19810305 200801 2 018 III / b Bidan 20

21 Eka Sundayah, S.Kep. 19790503 200701 2 012 III / b Perawat 21

22 Widyawati , S.ST 19760103 200701 2 014 III / b Bidan Desa Jubang 22

23 Lasria Silalahi, S.ST 19751111 200701 2 013 III / b Bides Bulakamba 23

24 Nurhayati, Am Keb. 19800622 200801 2 008 III / a Bides Rancawuluh 24

25 Rina Restiani, AM KG 19870419 200904 2 001 III / a Perawat Gigi 25

26 Nurkhasanah, AMG 19750605 201001 2 010 III / a Nutrisionis 26

28 Nursofa 19670622 200701 1 015 II / c Tenaga Admin 28

29 Sri Suryanti Rahayu 19800415 201409 2 002 II / c Perawat 29

30 Cuci Haryati 19820328 201001 2 006 II / a Tenaga Admin 30

32 Sholihatun Fatonah, Am Keb. 19830706 201704 2 002 CPNS / II / C Bides Pakijangan 32

33 Musrifatun Nabawiyah, Am Keb. 19850623 201704 2 005 CPNS / II / C Bides Bulakamba 33

35 Warningsih, Am Keb. 19830708 201704 2 001 CPNS / II / C Bides Pakijangan 35

36 Armi Rakhmiyati Y, Am Keb. 19850327 201704 2 004 CPNS / II / C Bides Bulusari 36

37 Nurhidayah, Am Keb. 19850129 201704 2 002 CPNS / II / C Bides Karangsari 37

38 Eti Purwaningsih, Am Keb. 19840624 201704 2 007 CPNS / II / C Bides Pulogading 38

39 Ana Agustin, Am Keb. 19830811 201704 2 002 CPNS / II / C Bides Pakijangan 39

40 Indriyanti, Am Keb. 11 4 4020906 PTT Bides Rancawuluh 40

41 Lilis Wahyuningsih, Am Keb. 11 4 048 5511 PTT Bides Bulusari 41

43 Sri Rejeki - Wiyata Bhakati Pelaksana T. U 43

44 Eka Yuliaty, Am Kep. - Wiyata Bhakati Perawat 44

45 Ety Rofikha - Wiyata Bhakati Pelaksana T. U 45

46 Jari Setyaningsih - Wiyata Bhakati Pelaksana T. U 46

47 Rokhudin, Am Kep. - Wiyata Bhakati Perawat 47

48 Sri Rinawati, Am Keb. - BLUD Perawat 48

49 Amelia Rizki Putri, Am Keb. - BLUD Bidan 49

50 Meli Wanestiria, Am Keb. - BLUD Bidan 50

51 Tuniasih, Am Keb. - BLUD Bidan 51

52 Selly Anggria Oktivani, Am Keb. - BLUD Bidan 52

53 Ahmad Taufik, Am Kep. - BLUD Perawat 53

54 Dwi Santoso, Am Kep. - BLUD Perawat 54

55 Mustagfiroh, Am Keb. - BLUD Bidan 55

56 Farah Fadillah, Am Keb. - BLUD Bidan 56

57 Wahab Khasbulloh, S. Kep. - BLUD Perawat 57

58 Linda Mulyani, Amd Keb. - BLUD Bidan 58

59 Juju Junanti, Amd Kep. - BLUD Perawat 59

60 Nana Mulyani, Amd KL - BLUD Kesling 60

61 Aditya Suripno - BLUD Tenaga Admin 61

62 Isnomo Wibowo - BLUD Sopir 62

63 Supriyatin - BLUD Pramu Kantor 63

64 Kholidah, Am Keb. - BLUD Bidan 64