DOKUMEN KPS

NRL-0713

DOKUMEN TERSEDIA
STANDAR ACUAN REGULASI SPO FORMULIR
IMPLEMENTASI YA TIDAK

PERENCANAAN

KPS 1 KMK 81/2004 tentang Pedoman pengelolaan SDM Formulir kajian proses Pola ketenegaan
Pedoman Penyusunan RS evaluasi tenaga perawat, sesuai
Perencanaan SDM Pola ketenagaan RS medis, profesional lainnya katagori/kualifika
Kesehatan si
KMK tentang standar Pedoman
profesi tenaga
kesehatan

KPS 1.1. Pedoman pengorganisasian -Formulir kajian proses

rumah sakit dan unit kerja evaluasi tenaga perawat
-Formulir Kajian proses
evaluasi tenaga
kesehatan lainnya

KPS 2 Kebijakan/Pedoman SPO SK

pengelolaan SDM : penerimaan pengangkatan
Penerimaan,Uraian staf staf
Tugas,Orientasi/pendidikan
staf,Penilaian kinerja

KPS 3 Permenkes Nomor Peraturan Internal Staf SPO -Formulir Pengajuan -SK kewenangan
755 tahun 2011 Medis(Medical staff bylaws) Kredensialing Kewenangan klinis klinis staf medis
tentang Panduan Subkomite staf medis -Formulir Permintaan -Bukti evaluasi
Penyelenggaraan kredensial kredensial/rekredensial
Komite Medis prosedur/tindakan
-Formulir evaluasi staf
klinis baru

1
DOKUMEN KPS
NRL-0713
KPS 4 Bukti proses
penerimaan staf
dan evaluasi
berkelanjutan
Bukti evaluasi

KPS 5 File kepegawaian

KPS 6 Pola ketenagaan

rumah sakit
Proses
penetapan pola
ketenagaan
Administrasi
terkait proses
kepegawaian
dalam mutasi
staf rumah sakit

KPS 6.1 Bukti evaluasi

Revisi pola
ketenagaan

ORIENTASI DAN PENDIDIKAN

KPS 7 Orientasi umum rumah sakit

Orientasi khusus pada
masing-masing unit kerja

2
DOKUMEN KPS
NRL-0713
KPS 8 Standar profesi RKA Bukti
Program diklat pelaksanaan
pelatihan
Sertifikat
pelatihan

KPS 8.1 Panduan Resusitasi SPO Formulir kajian proses Bukti

(Siapa yang melakukan CPR/RJP evaluasi tenaga yang pelaksanaan
resusitasi,Proses sudah terlatih pelatihan
resusitasi) Sertifikat
RKA pelatihan
Program diklat CPR/RJP yang
masih berlaku

KPS 8.2 RKA Fasilitas

Program diklat pelatihan yang
Program unit kerja tersedia,
Alokasi waktu
pelatihan untuk
masing-masing
staf

Bukti
pelaksanaan
pelatihan
Sertifikat
pelatihan

3
DOKUMEN KPS
NRL-0713
RKA SK clinical
Program diklat instructur
Program unit kerja Bukti
pelaksanaan
pelatihan
Sertifikat
pelatihan

KPS 8.4 Program kerja K3 RS

Program pelayanan
kesehatan staf
Program vaksinasi dan
imunisasi
SPO penangan staf yg
terpapar penyakit infeksius
terkait program PPI

STAF MEDIS
Menentukan keanggotaan Staf Medis

4
DOKUMEN KPS
NRL-0713
KPS 9 Formulir Lembar kerja Penetapan dan
kualifikasi Staf Medik pengumuman
staf medis yang
Krendetialing + dapat melakukan
sk kewenangan klinis- asuhan pasien
secara mandiri
(SPK dgn RKK)
Proses dan data
kredensialing
Verifikasi ijasah
dan STR dari
sumber aslinya

KPS 9.1 Formulir Lembar kerja Bukti proses

kualifikasi Staf Medik rekredensial
Penetapan SPK
dg RKK oleh
direktur
Bukti
perpanjangan
SPK dg RKK

STAF MEDIS

Penetapan Kewenangan Klinik

5
DOKUMEN KPS
NRL-0713
KPS 10 Permenkes Nomor -Kebijakan dan proses -Formulir Lembar kerja -SK kewenangan
755 tahun 2011 pemberian surat penugasan kualifikasi Staf Medik klinis @ staf
tentang klinis dengan rincian -Formulir Pengajuan medis
Penyelenggaraan kewenangan klinis pada kewenangan klinis -SK penugasan
Komite Medis penugasan pertama dan -Formulir permintaan pertama dan
penugasan ulang kredensial/rekredensial penugasan ulang
- Panduan Subkomite prosedur/tindakan ulang
Kredensial
- Pedoman keputusan untuk
penugasan ulang (kriteria a sd
f sebagai review kinerja)

STAF MEDIS FUNGSIONAL

Monitoring dan Evaluasi Anggota Staf Medis Fungsional

KPS 11 PMK 1438/2010 -Panduan Subkomite Mutu SPO Formulir Lembar kerja Bukti
tentang Standar Profesi Pelayanan kualifikasi Staf Medik pelaksanaan
Pelayanan Kedokteran -Panduan Subkomite Etik & Kedokteran evaluasi
Permenkes Nomor Disiplin Profesi
755 tahun 2011 - Program kerja Komite Medik
tentang
Penyelenggaraan
Komite Medis

STAF KEPERAWATAN

KPS 12 PMK 1796/2011 Panduan kredensial staf Formulir kajian proses Berkas
tentang Registrasi keperawatan sesuai Standar evaluasi tenaga perawat kepegawaian staf
Tenaga Kesehatan Kompetensi Keperawatan keperawatan
PPNI

6
DOKUMEN KPS
NRL-0713
KPS 13 PMK 1796/2011 SK Penugasan
tentang Registrasi kerja klinis staf
Tenaga Kesehatan keperawatan
KMK 369/2007
tentang Standar
Profesi Bidan
KMK 378/2007
tentang Standar
Profesi Perawat Gigi

KPS 14 Formulir kajian proses Bukti keterlibatan

evaluasi tenaga perawat staf keperawatan
dalam kegiatan
peningkatan
mutu rumah sakit
Review kinerja
staf keperawatan

STAF KESEHATAN PROFESIONAL LAINNYA

KPS 15 PMK 1796/2011 Kebijakan/Panduan proses SPO proses -Formulir permintaan Bukti proses
tentang Registrasi kredensial staf tenaga kredensial staf kredensial untuk staf kredensialing
Tenaga Kesehatan kesehatan tenaga kesehatan lainnya Berkas
Standar Profesi kesehatan kepegawaian

7
DOKUMEN KPS
NRL-0713
KPS 16 Standar profesi Dokumen
penugasan

KPS 17 Formulir kinerja proses Bukti partisipasi

evaluasi tenaga dalam kegiatan
kesehatan lainnya peningkatan
mutu RS
Review staf bila
ada indikasi
terkait temuan
pada upaya
peningkatan
mutu RS

8
DOKUMEN KPS
NRL-0713

9
DOKUMEN KPS
NRL-0713

10
DOKUMEN KPS
NRL-0713

11
DOKUMEN KPS
NRL-0713

12
DOKUMEN KPS
NRL-0713

13
DOKUMEN KPS
NRL-0713

14