KEPUTUSAN DIREKTUR RS CITRA SARI HUSADA

NOMOR : KEP/000/RSCSH/X/2013

TENTANG

ASESMEN INFORMASI PASIEN RAWAT INAP DAN RAWAT

JALAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT CITRA SARI HUSADA

Menimbang : a. bahwa setiap pasien yang masuk ke rumah sakit perlu

diidentifikasi kebutuhan pelayanannya

b. bahwa asesmen dilakukan untuk mengumpulkan informasi

dilakukan pada pasien yang dirawat inap dan rawat jalan

c bahwa untuk maksud tersebut pada butir a dan b maka perlu

ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RS Citra Sari
Husada

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran

2. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan

3. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah

Sakit

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 tentang Rekam

Medis

5. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

659/Menkes/per/VIII/2009 tentang Rumah Sakit Indonesia
Kelas Dunia( World Class Hospital).

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

290/menkes/per/III/2008 persetujuan Tindakan medik

7 Keputusan Kepala Dinas Kesehatan kabupaten Karawang

Nomor 503/SK.1993-PPI/2010 tentang Pemberian Ijin
Penyelenggaraan Rumah sakit Citra Sari Husada

8 Anggaran Dasar PT. Novialiano Husada ( Akte Notaris

Hanny Siti Tanara Marah Djani, SH. No. 12 tahun 1998 )
 M E M U T U S K AN

Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT CITRA SARI

HUSADA TENTANG ASESMEN INFORMASI PASIEN
RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN
Kedua : Asesmen informasi oleh tenaga medis, terdiri dari :
1. Pasien rawat jalan, terdiri dari :
a. Identitas pasien
b. Tanggal dan waktu
c. Hasil anamnesa mencakup sekurang-kurangnya keluhan
dan riwayat penyakit
d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medic
e. Diagnosis
f. Remcana penatalaksanaan
g. Pengobatan dan atau tindakan
h. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
i. Untuk pasien khusus gigi dilengkapi dengan odontogram
klinik
j. Persetujuan tindakan yang diperlukan
2. Pasien rawat inap
a. Identitas pasien
b. Tanggal dan waktu
c. Hasil anamnesa mencakup sekurang-kurangnya keluhan
dan riwayat penyakit
d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
e. Diagnosis
f. Remcana penatalaksanaan
g. Pengobatan dan atau tindakan
h. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
i. Untuk pasien khusus gigi dilengkapi dengan odontogram
klinik
j. Persetujuan tindakan yang diperlukan
k. Ringkasan pulang
l. Nama dan tanda tangan dokter dan dokter gigi dan tenaga
kesehatan lainnya
m. Pelayanan lain yang diperlukan oleh tenaga kesehatan
tertentu

Ketiga : Asesmen informasi dapat diperoleh melalui skrining dengan

triage, evaluasi visual, pemeriksaan fisik atau hasil pemeriksaan
fisik, psikologis, laboratorium klinik atau diagnostic imajing
sebelum
Keempat : Asesmen informasi digunakan untuk memberikan pelayanan
yang sesuai antara kebutuhan pasien dengan misi dan sumber
daya rumah sakit
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan
ini, akan diadakan perbaikan kembali sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Karawang
Pada tanggal : 10 Oktober 2013

RS Citra Sari Husada

Direktur

Dr. Tresna Karmila Sp.PK