ORIF # TIBIA

tempelkan stiker identitas

Tgl/Jam
Masuk:

Aktifitas Pelayanan

1
Diagnosis : # TIBIA
v Penyakit Utama
v Penyakit Penyerta
w .... +/-
w .... +/-
v Komplikasi
w +/-
w . +/-
Assesmen Klinis
v Pemeriksaan Dokter IGD +/-
Pemeriksaan Dokter Spesialis Bedah Orthopedi +/-
v Konsultasi
Dokter Spesialis Anestesi +/-
Dokter Spesialis Penyakit Dalam / Anak ( sesuai usia pasien ) +/-
Dokter Spesialis Jantung ( atas indikasi ) +/-
Lainnya : . +/-
v Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
w Darah Lengkap +/-
w Gula Darah Sewaktu +/-
w CT , BT +/-
w SGOT, SGPT +/-
w Ureum, creatinin +/-
w Lainnya +/-
Radiologi +/-
Thorak foto +/-
Rontgen cruris AP, Lat +/-
Lainnya +/-
EKG ( usia > 35 tahun ) +/-
ASUHAN KEPERAWATAN
Masalah Keperawatan
1. Nyeri +/-
 2. Gangguan mobilitas fisik +/-
3. Gangguan integritas jaringan +/-
4. Konstipasi +/-
5. Cemas +/-
6. Risiko syok ( hipovolemik ) +/-
Intervensi Keperawatan
1. Observasi tanda-tanda vital +/-
2. Observasi tingkat kesadaran +/-
3. Observasi tanda tanda perdarahan +/-
4. Observasi intake output +/-
5. Observasi keadaan luka +/-
6. Observasi tingkat kecemasan +/-
7. Kaji skala dan intensitas nyeri +/-
8. Kaji pola makan dan pola eliminasi +/-
9. Ajarkan tehnik relaksasi dan distraksi +/-
10. Beri posisi yang nyaman +/-
11. Ciptakan lingkungan yang nyaman +/-
12. Rawat luka dengan prinsip steril +/-
13. Motivasi untuk melakukan aktifitas sesuai toleransi +/-
14. Libatkan ahli gizi untuk pengelolaan diit +/-
15. Libatkan fisioterapi untuk latihan fisik. +/-
16. Jalankan instruksi Dokter ( cairan intravena,
+/-
elektrolit, anti biotik, analgetik )
Observasi
1. Tanda-tanda vital +/-
2. Tingkat kesadaran +/-
3. Tanda tanda perdarahan +/-
4. Intake output +/-
5. Keadaan luka +/-
6. Tingkat kecemasan +/-
7. Skala dan intensitas nyeri +/-
8. Pola makan dan pola eliminasi +/-
9. Kemampuan mobilisasi +/-
TATALAKSANA MEDIS
Edukasi Pratindakan
- Penjelasan Diagnosis +/-
- Rencana Tindakan +/-
- Tata cara +/-
- Tujuan +/-
- Resiko +/-
- Komplikasi +/-
- Prognosis +/-
Prosedur Administrasi + Keuangan
Pendaftaran ke kamar operasi +/-
 Sewa kamar operasi BESAR +/-
Jasa Anestesi operasi BESAR +/-
Jasa Operator operasi BESAR +/-
Jasa Administrasi 10% total tarif +/-
Tindakan
Persiapan Puasa 6 jam +/-
Pemeriksaan tanda-tanda vital TD,N,S,RR,TB,BB +/-
Pemasangan IV line +/-
Pemberian cairan ( jenis ) dan jumlah tetesan RL/8 jam /kolf +/-
Pemasangan Dower Cateter ( pada regional anestesi ) +/-
Memakaikan baju operasi +/-
Pemeriksaan tanda-tanda vital TD,N,S,RR,TB,BB +/-
Memeriksa kelengkapan surat + /-
* edukasi +/-
* informed consent +/-
* hasil pemeriksaan penunjang : EKG, laboratorium +/-
* administrasi + keuangan +/-
Sign In +/-
Time Out +/-
Sign Out +/-
Bahan Habis Pakai +/-
Lain-lain +/-
Monitoring post tindakan di ruang pemulihan
Monitoring selama 1 jam ( TD,N,S,RR, saturasi O2) +/-
Oksigen +/-
Produksi urin dan perdarahan +/-
Memantau/menilai bila ada keluhan seperti sakit, muntah, demam +/-
Monitoring di ruang rawat inap
Monitoring tanda-tanda vital ( TD,N,S,nafas ) +/-
Memantau/menilai bila ada keluhan +/-
Memantau produksi urin dan perdarahan +/-
Kontrol dan perawatan luka operasi +/-
Monitoring komplikasi +/-
v Obat-obatan ( untuk anak dosis obat disesuaikan dengan BB )
Antibiotik : Cefotaxime / Ceftriaxone ( 2 x 1 gr ) ( 6 vial ) +/-
Aminoglikosida 2 x 80 mg ( 6 vial ) +/-
Analgetik injeksi/supp : ketorolac drip / 12 jam +/-
Obat pulang ( Untuk 7 hari )
Cefixime 2 x 200 mg ( 15 tablet ) dewasa, anak : 2 x 100 mg +/-
Analgetik 3 x 1 tablet ( 10 tablet ), anak : 10-15mg/kg/kali +/-
v Pembiusan Umum Gas
w +/-
w . +/-
w . +/-
v Pembiusan Umum Injeksi
w . +/-
w . +/-
w . +/-
v Pembiusan Regional/lokal
w . +/-
w . +/-
w . +/-
ASUHAN GIZI
Nutrisi : diit makanan lunak
kkal/hari +/-
Protein .. Mg +/-
ASUHAN FARMASI
Rekonsiliasi obat +/-
Pemantauan terapi obat +/-
Monitoring efek samping obat +/-
v Hasil (outcome) :
Tidak terjadi pemanjangan hari perawatan +/-
Pasien pulih dari kondisi post operasi tanpa mengalami komplikasi +/-
v Pendidikan/Rencana Pemulangan/Promosi Kesehatan :
Pengisian Form
- Lembar edukasi +/-
- Informed consent +/-
Edukasi Persiapan Pasien Pulang
- Perawatan luka di rumah +/-
- Pemberian dan cara minum obat +/-
- Hari kontrol +/-

Diagnosa Akhir
Perawat (PPJP) :
Utama
Penyerta
DPJP :

DPJP Anestesi :
Komplikasi

DPJP Operator :

Verifikator :
# TIBIA
CLINICAL PATHWAYS
RS SANTA MARIA
Jln. Jend. A. Yani no. 68 Pekanbaru
Tinggi Badan : Diagnosa Awal :
Kode ICD 10 :
Berat Badan :
Rencana Rawat : hari
Tgl/Jam Lama Kelas/Ruangan dirawat: Tarif/hari : Biaya Rawatan :
Keluar: Dirawat:

Hari Rawatan
2 3 4 5 6

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
..

+/- +/- +/- +/- +/- +/-

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
PPK Keperawatan

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
.
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
.
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+ /- + /- + /- + /- + /- + /- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/-

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
 +/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
PPK GIZI

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
PPK FARMASI
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..

+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
+/- +/- +/- +/- +/- +/- ..
Jumlah Biaya ..
Diagnosa Akhir ICD 10 Jenis Tindakan ICD-9CM
. w ..
. w ..
. w .
. w .
. w ...
. w ..
. w .
. w .
. w .