Gangguan kejiwaan Dengan Postpartum Onset

Kemungkinan Awal Manifestasi Gangguan Bipolar Affective

Konteks: Melahirkan memiliki pengaruh penting pada awal dan tentu saja dari
gangguan afektif bipolar, dan mapan bahwa mungkin ada penundaan bertahun-
tahun sebelum menerima diagnosis gangguan bipolar menyusul episode awal
penyakit jiwa
Tujuan: Untuk mempelajari sejauh mana psikiatri gangguan dengan onset
postpartum adalah manifestasi awal dari gangguan afektif bipolar yang
mendasarinya.
Desain: Kelangsungan hidup analisis dilakukan dalam sebuah penelitian kohort
berdasarkan dalam mendaftarkan menghubungkan informasi dari Sistem
Pencatatan Sipil Denmark dan Denmark Psychiatric Central Register.
Pengaturan: Denmark.
Peserta: Sebanyak 120 378 wanita dengan waktu pertama-jiwa rawat inap atau
rawat jalan kontak dengan semua jenis gangguan mental termasuk gangguan
afektif bipolar
Hasil Tindakan utama: Setiap wanita adalah follow melenguh secara individual
dari hari debit, dengan hasil yang menarik menjadi pasien rawat inap atau rawat
jalan kontak selama periode follow-up dengan pertama kali diagnosis dari
gangguan afektif bipolar
Hasil: Sebanyak 3.062 wanita diterima kembali atau memiliki kontak rawat jalan
dengan bipolar afektif disor- der diagnosis. Sebuah onset postpartum gejala yang
berjarak 0 sampai 14 hari setelah melahirkan diprediksi konversi lahan
berikutnya untuk gangguan bipolar (risiko relatif = 4,26; 95% CI = 3,11-5,85).
Sekitar 14% wanita dengan waktu first kontak kejiwaan selama bulan postpartum
pertama dikonversi ke diagnosis bipolar dalam masa tindak lanjut 15- tahun
dibandingkan dengan 4% dari wanita dengan kontak kejiwaan pertama tidak
berhubungan dengan persalinan. penerimaan postpartum rawat inap juga
dikaitkan dengan tingkat konversi yang lebih tinggi untuk gangguan bipolar dari
kontak rawat jalan (risiko relatif = 2.16; 95% CI = 1.27- 3.66).
Kesimpulan: Sebuah episode kejiwaan pada periode postpartum segera
signifikan diperkirakan konversi ke gangguan afektif bipolar selama masa tindak
lanjut. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penyajian penyakit mental pada
periode postpartum awal adalah penanda mungkin bipolaritas mendasari

MELAHIRKAN memiliki pengaruh penting pada onset dan tentu saja dari
gangguan afektif bipolar, dan penelitian telah menunjukkan bahwa episode
psikosis postpartum adalah sepuluh terbaik dianggap sebagai presentasi dari
gangguan afektif bipolar terjadi pada masa perubahan psikologis dan fisiologis
yang dramatis. Meskipun presentasi beragam, link tertentu antara melahirkan
dan gangguan bipolar didokumentasikan dengan baik dalam berbagai studi yang
berbeda termasuk studi berbasis populasi mendaftar, studi keluarga, dan studi
genetik.
Hal ini juga jelas, bagaimanapun, bahwa sejumlah besar perempuan dengan
timbulnya baru dari gangguan kejiwaan pada periode postpartum langsung tidak
menerima diagnosis gangguan bipolar. Dalam studi sebelumnya, weshowedthat
risiko relatif (RR) memiliki pertama kali rawat inap masuk kejiwaan dengan
gangguan bipolar selama 30 hari pertama pasca partum adalah 23,33 (95% CI,
11,52-47,24). Namun, di antara total lebih dari 1100 wanita dengan pertama-
kalinya penerimaan kejiwaan 0-12 bulan post partum, hanya 44 didiagnosis
dengan gangguan bipolar. Hal ini mungkin, sampai batas tertentu, disebabkan
kategori diagnostik tertentu nifas yang diterapkan untuk wanita dengan episode
bipolar tapi jelas tidak semua kasus postpartum jatuh ke dalam spektrum
bipolar, dan kelahiran anak mungkin pemicu untuk berbagai diagnosis psikiatri.
Hal ini juga mungkin, bagaimanapun, bahwa proporsi yang signifikan dari
episode postpartum yang menerima diagnosis lain pada kenyataannya terjadi
pada wanita dengan penyakit bipolar yang mendasari. Ini mungkin hasil dari
misdiagnosis jika, misalnya, fitur dari suasana hati yang tinggi dalam episode
campuran terlewatkan.
Hal ini juga diketahui bahwa ada kesulitan dalam mendiagnosis gangguan
bipolar, dengan sering penundaan yang cukup besar dalam diagnosis yang
akurat yang dibuat. Dalam Bipolar Komprehensif Hasil Studi, individualswith
gangguan bipolar menunjukkan rata-rata 9 tahun antara episode pertama dari
depresi berat dan diagnosis. Demikian pula, penelitian ini mengungkapkan
keterlambatan rata-rata 5 tahun dalam menerima diagnosis bipolar berikut
gejala pertama dari episode manik. episode depresi terjadi pada pasien dengan
gangguan baik unipolar dan bipolar. Untuk semua individu yang mengalami
depresi, ada karena itu merupakan risiko episode selanjutnya dari suasana hati
yang tinggi dan konversi diagnostik dari gangguan unipolar gangguan bipolar.
Sebuah studi oleh Angst et al telah diukur risiko ini dan menemukan perubahan
diagnostik dari depresi berat unipolar untuk gangguan bipolar di 1% dari pasien
per tahun dan untuk gangguan bipolar II di sekitar 0,5% dari pasien per tahun
Meskipun pergeseran diagnostik untuk gangguan bipolar adalah lebih tidak biasa
dari untuk diagnosis awal lainnya, dapat terjadi. Sebagai contoh, ada masalah
dalam stabilitas diagnostik dari episode psikotik pertama, dengan munculnya
kemudian fitur afektif menghasilkan revisi dari psikosis nonaffective untuk
gangguan bipolar atau schizoaffective dalam proporsi pasien.
Mengingat tantangan diagnostik dan hubungan yang sangat kuat antara
melahirkan dan gangguan bipolar, kita hipotesis bahwa onset postpartum
penyakit jiwa bisa membantu dalam tugas sulit diagnosis dengan memicu
penyakit dengan melahirkan menjadi penanda yang mendasari
bipolarity.Weaimed untuk belajar sejauh mana episode postpartum non-bipolar
mengkonversi gangguan afektif bipolar dari waktu ke waktu dengan
menggunakan data registry dalam studi longitudinal berdasarkan data yang
berasal dari seluruh penduduk Denmark
METODE
STUDI POPULASI
Kami mendirikan sebuah kohort menggunakan informasi berbasis populasi dari
Denmark Sistem Pencatatan Sipil. register didirikan pada tahun 1968 dan
memegang informasi tentang jenis kelamin, tanggal lahir, dan nomor Sistem
Pencatatan Sipil tua 'dan diperbarui setiap hari pada status penting dan migrasi.
Semua warga di Denmark ditugaskan nomor identifikasi pribadi (Catatan Sipil
jumlah System), yang digunakan dalam semua register dan membuat hubungan
antara dan di dalam register mungkin. Kami mencantumkan semua wanita
dengan catatan 1 kontak kejiwaan yang lahir di Denmark dari tanggal 1 Januari
1950, sampai dengan 31 Desember 1991, yang masih hidup pada hari ulang
tahun ke-15 mereka (N = 120 378) yang 2870 memiliki kontak kejiwaan pertama
mereka dalam tahun pertama setelah melahirkan anak pertama mereka
GANGGUAN PSIKIATRI
Data pada gangguan kejiwaan berasal dari Denmark Psychiatric Central Register,
yang memegang informasi pada semua penerimaan untuk rumah sakit jiwa di
Denmark sejak tahun 1969. Selain itu, berisi catatan kontak psikiatri di klinik
rawat jalan sejak tahun 1995. Saat ini, register memegang informasi tentang
lebih dari 725 000 orang dan 3,25 juta kontak. Dari tahun 1969 sampai 1993,
sistem diagnostik yang digunakan dalam pendaftar adalah adaptasi Denmark
Klasifikasi Internasional Penyakit, Kedelapan Revisi (ICD-8) dan ICD-10 dari 1994
dan di bangsal. Populasi penelitian dan orangtua mereka terkait dengan register
untuk mendapatkan informasi tentang penyakit mental untuk belajar gangguan
kejiwaan baik di probands dan ada tidaknya gangguan kejiwaan intheir
families.Womenand orang tua mereka diklasifikasikan sebagai memiliki
gangguan jiwa jika mereka memiliki catatan baik rawat inap atau rawat jalan
kontak di rumah sakit jiwa dengan semua jenis penyakit mental (diagnosis
utama). Untuk wanita dalam penelitian ini, diagnosis dikelompokkan sebagai
berikut: gangguan afektif bipolar (ICD-8 kode 296,19, 296,39, dan 298,19; ICD-10
kode F30 dan F31), gangguan afektif unipolar (ICD-8 kode 296,09, 296,29,
296,99 , 298,09, 300,49, dan 300.1x; ICD-10 kode F32, F33, F34.1, F38.8, dan
F39.0), gangguan skizofrenia-seperti (ICD-8 kode 295.xx, 297.xx, 298,39, dan
301,89; ICD-10 kode F2x.xx), gangguan penyesuaian (ICD-8 kode 307.xx dan
308.4x; ICD-10 kode F43.xx), gangguan kepribadian (ICD-8 kode
301.xxminus301.83; ICD- 10 kode F60 dan F61), gangguan nifas tidak lain di
mana rahasia (ICD-8 kode 294,49; ICD-10 kode F53.xx), dan gangguan lainnya
(sisa diagnosa). Orang tua dari wanita dalam penelitian ini dikategorikan oleh
sejarah mereka dari gangguan kejiwaan dengan cara berikut: riwayat kontak
psikiatri dengan gangguan afektif bipolar (ICD-8 kode 296,19, 296,39, dan
298,19; ICD-10 kode F30 dan F31), sejarah kontak kejiwaan dengan semua jenis
penyakit mental termasuk gangguan bipolar (diagnosis yang tersisa), dan tidak
ada riwayat kontak psikiatri
DESAIN STUDI
Berdasarkan informasi dari pendaftar ini, kami mempelajari kemungkinan
terbesar populasi homogen yang kami punya informasi yang cukup. Populasi
penelitian terdiri dari wanita yang lahir di Denmark 1950-1991 whowere hidup
dan memiliki sejarah kontak psikiatri pertama kalinya dengan jenis gangguan
kejiwaan termasuk gangguan afektif bipolar (N = 120 378) (Gambar 1). Data
yang diperoleh dari pendaftar ditangani dan dianalisis secara prospektif, dan
tindak lanjut dimulai pada tanggal 1 Januari 1970, atau pada usia 15 tahun,
mana datang terakhir. Secara khusus, wanita 15 tahun dan lebih tua
ditindaklanjuti secara individu dari tanggal debit dari rawat inap pertama atau
kontak rawat jalan. Tindak lanjut yang berakhir pada tanggal pertama rawat inap
pernah kejiwaan atau kontak rawat jalan dengan gangguan bipolar afektif,
kematian, atau emigrasi atau dengan 31 Desember 2006. Hasil dari bunga
insiden kontak kejiwaan (didefinisikan sebagai rawat inap atau rawat jalan
kontak di rumah sakit jiwa) dengan gangguan afektif bipolar.
Kami dikecualikan perempuan dari studi yang memiliki diagnosis gangguan
afektif bipolar pada kontak awal mereka (pertama kali con-kebijaksanaan di
kedua pasien rawat inap atau fasilitas psikiatri rawat jalan). Womendiagnosed
dengan gangguan afektif bipolar selama kontak kejiwaan segera setelah kontak
pertama (debit dan penerimaan kembali dalam waktu 24 jam) juga dikeluarkan
dari penelitian bersama dengan wanita yang lebih muda dari 15 tahun di contact
kejiwaan pertama (Gambar 1).
ANALISIS STATISTIK
Setiap wanita diikuti secara individual selama follow-up jangka waktu tertentu
menggunakan teknik analisis survival. Data dianalisis dengan menggunakan
regresi Poisson dengan logaritma dari orang-tahun sebagai offset menggunakan
SAS versi 9.1 (SAS Institute Inc). Metode ini mendekati regresi Cox. The
outcomemeasures utama adalah jumlah kasus baru per (1000 tahun), yaitu,
tingkat insiden kontak kejiwaan pertama dengan diagnosis gangguan afektif
bipolar. Usia, periode kalender, dan gangguan kejiwaan pada orang tua dari
perempuan diperlakukan sebagai variabel tergantung waktu, sedangkan variabel
yang tersisa diperlakukan sebagai variabel waktu-independen. Ketika
membandingkan tingkat insiden antara 2 kelompok, ukuran hasil yang rasio
tingkat kejadian, yang dapat diartikan sebagai RRS. Kaplan-Meier plot dibuat
untuk menggambarkan tingkat konversi untuk gangguan afektif bipolar
inwomenhaving kontak kejiwaan awal dalam bulan pertama setelah melahirkan,
antara 2 sampai 12 bulan setelah melahirkan, atau pada titik-titik lainnya.
Studi ini disetujui oleh Badan Perlindungan Data Denmark. Informed consent dari
perempuan di kelompok itu tidak diperlukan untuk penggunaan data registry
dalam jenis penelitian.
HASIL
Selama 1970-2006, 120 378 perempuan memiliki kontak kejiwaan awal (masuk
atau kontak rawat jalan) dengan semua jenis gangguan kejiwaan termasuk
gangguan afektif bipolar. Sebanyak 2.870 dari wanita ini mengalami kontak
kejiwaan pertama mereka dalam tahun pertama setelah melahirkan anak
pertama mereka. Selama tindak lanjut, 3062 120 378 perempuan menerima
diagnosis gangguan afektif bipolar pada penerimaan jiwa berikutnya atau kontak
pasien out-, yang 132 memiliki awal psychiat- kontak ric mereka 0-12 bulan post
partum (Gambar 1).
Perempuan memiliki kontak pertama kalinya kejiwaan dalam posting bulan
pertama partum menunjukkan peningkatan probabilitas mengkonversi ke
gangguan afektif bipolar pada tahap berikutnya: kontak awal 0 sampai 14 hari
post partum, RR = 4,26 (95% CI = 3,11-5,85) dan kontak awal 15 sampai 30 hari
post partum, RR = 2,65 (95% CI = 1,72-4,07) (Tabel 1). Hal ini dibandingkan
dengan kategori referensi, yang wanita dengan kontak kejiwaan awal pada titik-
titik lainnya tidak termasuk tahun pertama setelah melahirkan. Sebanyak 47
perempuan secara khusus menerima diagnosis gangguan mental dan perilaku
yang terkait dengan masa nifas, tidak diklasifikasikan di tempat lain (ICD-8 kode
294,49; ICD-10 kode F53.XX). Karena gangguan ini dibatasi untuk onset dalam 6
minggu pertama post partum, wanita dengan diagnosa ini akan, oleh kebutuhan,
di berikutnya kontak kejiwaan nonpostpartum menerima diagnosis alternatif.
Oleh karena itu kami telah melakukan analisis tambahan (Tabel 2) tidak
termasuk perempuan dengan diagnosis awal gangguan nifas di mana pola lar
Serupa dari hasil yang diamati
Seperti dibahas sebelumnya, tingkat konversi berikutnya untuk gangguan bipolar
cenderung berbeda tergantung pada diagnosis awal dan mapan bahwa riwayat
keluarga gangguan bipolar memprediksi tingkat yang lebih tinggi dari gangguan
afektif kutub bi pada keturunannya. Oleh karena itu, kami melakukan analisis
multivariat untuk menyesuaikan ini dan pembaur potensial lainnya. Setelah
mengambil diagnosa pertama dan riwayat keluarga penyakit jiwa ke rekening,
tingkat konversi untuk gangguan bipolar masih signifikan diprediksi oleh waktu
kontak awal. Meskipun berkurang dibandingkan dengan hasil yang disajikan
dalam Tabel 1, ada tingkat konversi secara signifikan lebih tinggi untuk bipo-
gangguan afektif lar pada wanita memiliki kontak kejiwaan awal mereka dalam
bulan pertama setelah melahirkan: kontak awal 0 sampai 14 hari post partum,
RR = 2,53 ( 95% CI = 1,57-4,07) dan kontak awal 15 sampai 30 hari post partum,
RR = 1,82 (95% CI = 1,07-3,10) (Tabel 3). Selain itu, ada bukti bahwa keparahan
episode postpartum awal mungkin penting karena pasien rawat inap yang terkait
dengan tingkat konversi yang lebih tinggi daripada kontak rawat jalan (RR =
2,16; 95% CI = 1,27-3,66). diagnosis spesifik di postpartum kontak kejiwaan awal
juga memprediksi tingkat konversi meningkat menjadi gangguan bipolar:
gangguan afektif unipolar, RR = 2,88 (95% CI = 1,53-5,43); gangguan
skizofrenia-seperti, RR = 2,57 (95% CI = 1,19-5,57); dan gangguan nifas, RR =
2,99 (95% CI = 1,51-5,92). Diagnosis awal dari gangguan kepribadian tidak
memprediksi tingkat konversi meningkat. Selain itu, jika ayah dari thewomanhad
riwayat gangguan afektif bipolar, tarif versi con- secara signifikan lebih tinggi (RR
= 3,49; 95% CI = 1,22-10,01) dibandingkan dengan kedua wanita dengan
riwayat keluarga gangguan kejiwaan lainnya (RR = 0,98 ; 95% CI = 0,53-1,82)
dan wanita dengan orang tua psychiatrically sehat (referensi kategori) (Tabel 3)
kurva Kaplan-Meier dibuat untuk menggambarkan tingkat konversi untuk
gangguan bipolar antara perempuan di kelompok. Lima belas tahun setelah
kontak awal, 13,87% (95% CI = 10,00-17,58) dari wanita dengan onset pada
periode postpartum langsung (0-30 hari setelah melahirkan) telah dikonversi ke
gangguan afektif bipolar. Sebagai perbandingan, setelah 15 tahun, 4,69% (95%
CI = 3,47-5,90) dari wanita dengan onset postpartum kemudian (31-365 hari
setelah melahirkan) dan 4,04% (95% CI = 3,88-4,21) dengan onset pada titik-
titik lain memiliki con verted untuk gangguan bipolar (Figure2), dengan nomor
kemudian tidak menjadi berbeda secara signifikan. Kami memperpanjang kurva
Kaplan-Meier untuk mencakup hingga 22 tahun setelah masuk pertama. Karena
ada beberapa kasus di tahun-tahun terakhir dari masa tindak lanjut, hasilnya
harus ditafsirkan dengan hati-hati; Namun, 18.98% (95% CI = 13,86-23,80) dari
wanita dengan onset postpartum segera telah diubah dengan gangguan bipolar
yang berjarak 22 tahun setelah kontak kejiwaan postpartum awal. Sebagai
perbandingan, hanya 6,51% (95% CI = 4,81-8,18) dengan onset kemudian
postpartum dan 5,43% (95% CI = 5,19-5,66) dengan onset luar tahun
postpartum pertama dikonversi ke gangguan bipolar dalam periode tindak lanjut
yang sama.
DISKUSI
TEMUAN UTAMA
Hasil penelitian ini menunjukkan dengan jelas bahwa onset post-partum
meningkatkan kemungkinan bipolaritas yang mendasari. Hampir 14% dari wanita
dengan kontak kejiwaan pertama kali pada bulan pertama setelah melahirkan
dikonversi ke gangguan afektif bipolar dalam 15 tahun pertama setelah episode
postpartum awal mereka, yang 3 kali lebih sering daripada wanita dengan kontak
kejiwaan awal pada titik-titik lainnya. Hasil kami menunjukkan faktor tambahan
yang merupakan penentu penting dari risiko konversi ke gangguan afektif
bipolar.
Onset Setelah Pengiriman
Waktu kontak kejiwaan awal adalah tor prediksi utama untuk konversi ke
gangguan bipolar. Kontak dengan layanan psikiatri selama 30 hari pertama
pasca partum diprediksi konversi ke diagnosis berikutnya dari gangguan afektif
bipolar, sedangkan kontak kejiwaan kemudian pada tahun postpartum pertama
tidak menunjukkan peningkatan risiko konversi.
Keparahan Episode
penerimaan rawat inap pada periode postpartum dikaitkan dengan tingkat
konversi yang lebih tinggi untuk gangguan bipolar dari kontak rawat jalan
IMPLIKASI KLINIS
Meskipun perbaikan dalam keandalan selama beberapa dekade terakhir,
diagnosis gangguan kejiwaan, khususnya dari episode pertama, sering tidak jelas
dan perlu direvisi sebagai penyakit berkembang. Meskipun konversi dari
gangguan bipolar untuk diagnosis lain mungkin jarang terjadi, konversi ke
gangguan bipolar lebih umum. Temuan penelitian ini menyajikan bukti lebih
lanjut bahwa timbulnya penyakit jiwa pada periode postpartum dini adalah
potensi penting diagnostik. Postpartum onset harus ditambahkan ke daftar fitur
dalam penyajian depresi yang meningkatkan kemungkinan polaritas bi laten. Ini
termasuk usia dini di awal, kehadiran psikosis, fitur atipikal, dan onset
mendadak. Selain itu, pekerjaan kami menunjukkan bahwa partum pasca onset
awal penyakit memiliki implikasi prognostik dan meningkatkan kesempatan
konversi berikutnya untuk diagnosis gangguan bipolar. Hal ini tidak berlaku
hanya untuk wanita dengan depresi postpartum unipolar (RR = 2,88; 95% CI =
1,53-5,43) tetapi juga untuk wanita dengan nonaffective psikosis / gangguan
skizofrenia-seperti (RR = 2,57; 95% CI = 1,19-5,57) ( tabel 3)
Hasil penelitian ini memberikan bukti lebih lanjut yang menghubungkan episode
terkait melahirkan dan gangguan bipolar, membangun studi kami sebelumnya
yang telah menunjukkan hubungan yang kuat dan spesifik. Meskipun kekuatan
asosiasi ini, proporsi episode postpartum baru menerima diagnosis gangguan
bipolar relatif rendah karena banyak gangguan lain dapat memiliki onset af- ter
melahirkan mereka. Gambar 1 menggambarkan bahwa 38 wanita memiliki
kontak pertama kalinya kejiwaan mereka dengan diagnosis bipolar 0 sampai 30
hari post partum, 27 memiliki kontak bipolar awal 31-365 hari post partum, dan
1662 memiliki kontak awal mereka dengan gangguan bipolar pada titik-titik
lainnya. Semua wanita tersebut dikeluarkan dari penelitian, sebagai kontak
kejiwaan pertama mereka secara khusus dicatat sebagai diagnosis gangguan
afektif bipolar. hasil kami menunjukkan, bagaimanapun, bahwa setidaknya
beberapa wanita yang menerima diagnosis lain setelah melahirkan memiliki
bipolar spektrum penyakit yang mendasari dan, apalagi, bahwa ini adalah jauh
lebih umum daripada episode pertama terjadi pada waktu lain.
Karena link tertentu antara melahirkan dan gangguan afektif bipolar, itu sangat
penting untuk con- saluran penilaian yang komprehensif dari perempuan
menyajikan pada periode postpartum. Secara khusus, dokter harus
memperhatikan berhati-hati untuk gejala hypomania atau episode campuran
karena misdiagnosis dari gangguan spektrum bipolar dapat memiliki konsekuensi
serius. Misalnya, resep antidepresan adalah sangat umum dalam pengobatan
depresi berat unipolar tetapi dapat menyebabkan atau memperburuk gejala
manik dalam gangguan spektrum bipolar. Mood Disorder Angket baru-baru ini
terbukti menjadi instrumen skrining yang berguna untuk gangguan bipolar pada
periode postpartum, dan ada alat-alat lain screening (kedua wawancara semi
terstruktur dan langkah-langkah laporan diri) untuk gangguan bipolar pada
umumnya yang bisa digunakan setelah melahirkan.
Wespeculated bahwa keparahan penyakit bisa memprediksi konversi ke
gangguan bipolar. Untuk alasan ini, westudied perbedaan tingkat konversi antara
wanita-wanita yang menerima perawatan di layanan rawat jalan vs mereka yang
membutuhkan rawat inap rawat inap di kontak kejiwaan pertama mereka.
Menariknya, jenis kontak pertama melakukan memprediksi konversi ke gangguan
bipolar karena wanita memiliki rawat inap lebih mungkin untuk mengkonversi
dari pengobatan rawat jalan wanita memiliki (RR = 2,16; 95% CI = 1,27-3,66).
Hasil ini dapat kemungkinan besar akan dijelaskan oleh keparahan kontak
kejiwaan pertama kalinya, dengan penerimaan rawat inap menjadi penanda
episode lebih parah vs episode lebih ringan, yang akan dirawat di klinik rawat
jalan
IMPLIKASI UNTUK KLASIFIKASI
Pada saat revisi sistem klasifikasi DSM dan ICD sedang dipertimbangkan, temuan
kami sangat relevan dengan perdebatan tentang bagaimana gangguan
postpartum harus dirawat. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa
onset postpartum memiliki implikasi prognostik yang penting; wanita dengan
episode dalam kaitannya dengan melahirkan beresiko lebih tinggi dari
kekambuhan postpartum berikut kehamilan berikutnya. Pekerjaan kami
memberikan bukti bahwa hubungan timbulnya gejala melahirkan memiliki
makna diagnostik juga. Sebuah episode postpartum dari gangguan mood atau
psikosis nonaffective merupakan penanda yang menimbulkan kemungkinan
kedua arus dan diagnosis bipolar berikutnya. Studi ini menambahkan bukti untuk
mempertahankan specifier onset postpartum untuk gangguan mood di DSM-5,
dan bahkan mengembangkan aplikasinya ke diagnosis psikotik
PERTIMBANGAN METODOLOGI
Menggunakan register berbasis populasi untuk melakukan penelitian
menawarkan kelebihan dan keterbatasan. Penelitian ini menggunakan data dari
register yang mencakup seluruh penduduk Denmark di mana semua orang
memiliki akses gratis ke layanan kesehatan. Ini termasuk populasi penelitian
besar dengan tingkat putus sekolah rendah dan prospektif mencatat informasi
tentang eksposur dan hasil, meminimalkan baik mengingat dan pilihan bias.To
mempelajari jalur diagnostik antara perempuan dengan pertama kali kontak
psikiatris dalam periode postpartum membutuhkan populasi penelitian besar
karena pasca parah gangguan mental partum mengharuskan masuk adalah
periode tindak lanjut panjang rare.3 juga diperlukan untuk sepenuhnya
memetakan tingkat konversi untuk gangguan bipolar, dan register populasi yang
ideal untuk melakukan jenis penelitian epidemiologi.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, episode yang diteliti
adalah jiwa rawat inap dan rawat jalan kontak, yang membatasi analisis hanya
wanita-wanita whosought perawatan kejiwaan. Akibatnya, kita tidak bisa
membuat komentar pada episode kurang parah dari penyakit di mana pasien
tidak hadir untuk layanan kejiwaan. Ada kemungkinan bahwa perempuan dalam
periode postpartum yang mengalami peningkatan kontak dengan profesional
kesehatan lebih mungkin untuk memiliki episode lebih ringan dari penyakit
diidentifikasi dan karena itu disebut layanan kejiwaan. Jika, seperti yang
nampaknya, perempuan dengan episode kurang parah dari gangguan mood
cenderung untuk pergi untuk menerima diagnosis bipolar, kami mungkin telah
meremehkan perbedaan benar dalam tingkat konversi. Kedua, penelitian kami
mungkin telah meremehkan tingkat sebenarnya dari konversi ke gangguan
spektrum bipolar karena sejumlah perempuan mungkin telah mengembangkan
gejala bipolar signifikan, namun tidak hadir untuk pelayanan kesehatan mental.
Hal ini mungkin menjelaskan tingkat yang lebih rendah dari konversi ke penyakit
bipolar kami mengamati ketika membandingkan dengan penelitian yang
melibatkan tindak lanjut dari peserta swith wawancara penelitian difokuskan
pada bipolaritas. Masalah ini berlaku sama di semua kelompok belajar, baik yang
dengan postpartum dan onset nonpostpartum, dan itu adalah perbedaan yang
substansial dan signifikan antara kelompok yang adalah temuan penting dari
penelitian kami daripada tingkat konversi mutlak. Ketiga, dalam register kita
mendefinisikan kontak postpartum sebagai tanggal psikiater-pasien atau
pengobatan rawat jalan dan timbulnya sejati gejala mungkin telah sebelum
tanggal ini. Selain itu, beberapa pasien mungkin memiliki onset prepartum
dengan eksaserbasi atau gejala setelah pengiriman. Keempat, hidup-waktu
tingkat konversi untuk gangguan bipolar tidak dapat berdiri sejak perempuan di
kelompok berusia sampai dengan 57 tahun. Selanjutnya, klasifikasi diagnosis
psikiatri tertentu didasarkan pada diagnosis klinis pada registri daripada kriteria
diagnostik penelitian. Namun, penelitian validasi sebelumnya telah menemukan
kesepakatan yang tinggi antara diagnosis klinis dan penelitian
Terakhir dan yang paling penting, dari data yang ada itu tidak mungkin untuk
belajar jika perempuan dengan diagnosis bipolar berikutnya yang salah
didiagnosis pada kontak awal selama periode postpartum atau mengembangkan
gangguan selama masa tindak lanjut. Ada kemungkinan bahwa konteks perinatal
memiliki pengaruh penting pada presentasi dari suasana hati dan episode
psikotik dan fitur-fitur dari gangguan kejiwaan postpartum berat. Kebingungan
dan gambaran klinis yang berubah dengan cepat membuatnya lebih sulit untuk
membuat diagnosis yang benar dari kondisi klinis yang mendasari. Atau, ada
kemungkinan bahwa tidak ada perbedaan dalam akurasi diagnosis di postpartum
dan nonpostpartum episode dan bahwa perbedaan dalam tingkat konversi
berikutnya adalah nyata. Kami tidak dapat membedakan antara kemungkinan ini
tapi apa pun keseimbangan antara keduanya, implikasi utama untuk klinis
praktek-bahwa onset postpartum harus meningkatkan kecurigaan dari yang
mendasari gangguan-akan bipolar tetap tidak berubah.
Penelitian ini menegaskan link mapan antara melahirkan dan gangguan afektif
bipolar dan secara khusus menambah bidang penelitian dengan menunjukkan
bahwa kontak kejiwaan awal dalam 30 hari pertama pasca partum diprediksi
secara signifikan konversi ke gangguan afektif bipolar selama masa tindak lanjut.
Hal ini dibandingkan dengan kedua wanita dengan kontak kejiwaan pertama di
bagian akhir dari periode postpartum andwomen dengan kontak awal
nonpostpartum dengan penyakit kejiwaan. Konteks perinatal episode saat ini
atau sebelumnya merupakan elemen penting untuk dipertimbangkan dalam
penilaian kejiwaan, dengan kedua implikasi diagnostik dan prognostik