RS.

VITA INSANI ASSESSMEN ULANG PASIEN RAWAT INAP

Jl. Merdeka No.329 No Dokumen No. Revisi Halaman
Pematangsiantar 10.10.00 0 1/2

Ditetapkan oleh,
Direktur RS. Vita Insani
Tanggal Terbit
27 Nop 2013
STANDAR
PROSEDUR dr. Alpin Hoza.MM
OPERASIONAL
Assessmen ulang rawat inap pasien adalah penilaian ulang
medis pasien
rawat inap yang disimpulkan dari sekumpulan data yang
diperoleh dari hasil pemeriksaan klinis awal pasien yang
dilakukan oleh tenaga medis yang berwenang dan
PENGERTIAN berkompeten untuk itu dan di dokumentasikan dalam
suatu catatan terintegrasi yang berisi tentang
perkembangan penyakit pasien selama masa perawatan di
rumah sakit sampai dengan pasien keluar rumah sakit atau
meninggal, yang dibuat setiap dinas selama pasien dalam
masa perawatan, dan berisi semua kondisi pasien, tindakan
yang dilakukan, yang dicatat secara kronologis menurut
Untuk mengetahui progres penyakit dan pelayanan
medis serta
TUJUAN perawatan pasien mulai saat masuk hingga keluar rumah
sakit, termasuk di dalamnya informasi-informasi penting
yang
Seluruh belumstaf
tercatat
RS padaharusanamnesa dan pemeriksaan
bekerja sesuai dengan fisik
standar profesi,
pedoman/panduan dan standar prosedur opersional yang
KEBIJAKAN berlaku, serta sesuai dengan etika profesi, etika RS dan
etiket RS yang berlaku. (Sesuai dengan SK Direktur RS.
Vita Insani No. 49/17/VII/SK_DIR_KEB/2013 Tentang
Kebijakan Pelayanan
Isi secara berurutan Instalasi
sesuai Rawat
tanggal danInap).
jam pelaksanaan
visitasi dokter
dan implementasi keperawatan :
1. Pada saat pasien pertama kali datang (sebagai data dasar
klinis)
a. SOAP :
S : subyektif atau keluhan pasien saat itu
- O : obyektif atau temuan-temuan dokter
PROSEDUR dari hasil pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang (laboratorium,
radiologi, dsb)
- A : assessmen atau diagnosa kerja atau
kesimpulan dari masalah kesehatan pasien
saat itu sesuai hasil s dan o
- P : rencana atau tindak lanjut, dapat
berupa rencana diagnostik atau rencana
terapeutik
RS. VITA INSANI ASSESSMEN ULANG PASIEN RAWAT INAP
Jl. Merdeka No.329 No Dokumen No. Revisi Halaman
Pematangsiantar 10.10.00 0 2/2
 Ditetapkan oleh,
Direktur RS. Vita Insani
Tanggal Terbit
27 Nop 2013
STANDAR
PROSEDUR dr. Alpin Hoza.MM
OPERASIONAL
2. Pada saat visite atau pemeriksaan berikutnya :
Catatlah hanya hal-hal penting yang ditemukan dalam
PROSEDUR kerangka SOAP berikutnya
3. Bubuhkan tanggal, jam melakukan SOAP atau
implementasi serta tanda tangan serta nama terang
UNIT TERKAIT petugas
Instalasi yang
Rawat melakukannya
Inap