BERITA ACARA

PENYELENGGARAAN TRY OUT

TAHUN PELAJARAN 2013/2014

Pada hari ini ........................ tanggal .............. bulan ...................................

tahun ........ .... ................

a. Telah diselenggarakan TRY OUT dari pukul .......... sampai

pukul ...................
Di sekolah : ..................
Ruangan : ..................
Alamat : ...................
Jumlah Peserta seharusnya : ................... orang
Yang hadir : ................... orang

b. Sampul TRY OUT mata pelajaran ........................................ dengan

nomor kode .................... telah dibuka ruang TRY OUT dengan
disaksikan oleh para peserta, soal sebanyak ............ eksemplar,
lembar jawaban sebanyak ................ helai, daftar hadir
sebanyak ............... helai, daftar nilai sebanyak .................... helai dan
berita acara sebanyak ............. helai.

Sebelum dibuka sampul TRY OUT tersebut dalam keadaan baik.

c. Catatan selama pelaksanaan ujian

................................................................................................................
.................
................................................................................................................
.................
................................................................................................................
.................
................................................................................................................
.................
................................................................................................................
.................
................................................................................................................
.................

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara,

Pengawas I Pengawas II
Tanda tangan : Tanda tangan :
Nama : Nama :
NIP : NIP :