SPO, PEDOMAN,KEBIJAKAN/SK d

POKJA KPS
REGULASI
No ELEMEN
SOP KETERANGAN PEDOMAN KETERANGAN

1 KPS 1 2 Pengajuan Realisasi RAK 1

Pedoman RAK
Pengajuan Pendidikan
Pola
Ketenegakerjaan
2 KPS 1.1 2
Pedoman
Pengorganisasian
Unit Kerja

TATA CARA REKRUITMENT

Pedoman
REKRUITMENT

Pedoman Penilaian
PENILAIAN KARYAWAN BARU
Karyawan Baru
3 KPS 2 4 4
PENGANGKATAN KARYAWAN
Pedoman SDM

FORM yang berhubungan

dengan REKRUITMENT
Pedoman SDM

Pola
EVALUASI KINERJA KARYAWAN
Ketenegakerjaan &
KLINIS
Pedoman SDM

4 KPS 3 4 PROSES PENILAIAN 4 Pedoman Penilaian

PROSES PENILAIAN Pedoman Penilaian

PROSES PENILAIAN Pedoman Penilaian

Pola
EVALUASI KINERJA KARYAWAN
Ketenegakerjaan &
NON KLINIS
Pedoman SDM

5 KPS 4 4 PROSES PENILAIAN 4 Pedoman Penilaian

PROSES PENILAIAN Pedoman Penilaian

PROSES PENILAIAN Pedoman Penilaian

6 KPS 5

Pola Ketenagaan
Kerja

7 KPS 6 2 2
Pola Ketenagaan
SURAT TUGAS Kerja
7 KPS 6 2 2
Pola Ketenagaan
SURAT TUGAS Kerja

SURAT MUTASI

PENILAIAN KARYAWAN
8 KPS 6.1 1

Pedoman Kerja SDM

ORIENTASI KARYAWAN BARU & Pedoman
Orientasi

Pedoman Kerja SDM

ORIENTASI KARYAWAN
& Pedoman
KONTRAK
Orientasi
9 KPS 7 4 4
Pedoman Kerja SDM
ORIENTASI TENAGA SUKARELA & Pedoman
Orientasi

Pedoman Kerja SDM

ORIENTASI MAHASISWA /
& Pedoman
SISWA MAGANG
Orientasi

Pedoman K3 &
Pedoman MUTU

10 KPS 8 1 3
Pedoman SDM

PENDIDIKAN & PELATIHAN Pedoman SDM

11 KPS 8.1

12 KPS 8.3

13 KPS 8.4 2
Pedoman Evaluasi
13 KPS 8.4 2

Pedoman SDM

14 KPS 9

15 KPS 9.1

16 KPS 10 1
Standard Profesi
Kedokteran

17 KPS 11

Pedoman SDM
Kredensial KEPERAWATAN
18 KPS 12 1 1

19 KPS 13

20 KPS 14

Pedoman SDM

21 KPS 15 1

22 KPS 16

Pedoman SDM

23 KPS 17 1

TOTAL 24 29
N,KEBIJAKAN/SK dan PROGRAM KERJA
POKJA KPS
REGULASI
KETERANGAN PROGRAM KETERANGAN
KEBIJAKAN / SK KERJA

1 2 RAK
Kebijakan Realisasi
Prog.Kerja DIKLAT

2 SK dan SURAT TUGAS

Adanya SK
REKRUITMENT dan
PROG.KERJA SDM
SURAT TUGAS PETUGAS
HRD

Adanya SK tentang
PENILAIAN KINERJA
4 2
Adanya SK ORIENTASI
PENGANGKATAN KARYAWAN
Adanya SK
Pemberlakuan
PEDOMAN SDM utk
keseluruhan

Kebijakan tentang isi

1 yang harus ada pada file
setiap Karyawan

Adanya Prog.Kerja
tentang Penempatan
Staf

1
 1

Evaluasi Prog.Kerja &

Laporan Bulanan
2

Revisi Prog.Kerja

SK tentang ORIENTASI Prog.DIKLAT

SK tentang ORIENTASI Prog.DIKLAT

4 4

SK tentang ORIENTASI Prog.DIKLAT

SK tentang ORIENTASI Prog.DIKLAT

Prog.DIKLAT

2
Prog.DIKLAT

Prog.DIKLAT

3 Prog.DIKLAT

Evaluasi Prog.DIKLAT
dan tindak lanjutnya

Prog. SDM

1 1
Adanya SK utk
SUPERVISI

Prog.Kerja K3

Prog.Kerja K3
tentang MCU

2 4
Evaluasi
2 4

Kebijakan utk Pemberian

IMUNISASI
Kebijakan tentang hasil
MCU Karyawan

SK tentang Kualifikasi
1 Penugasan Karyawan

SK utk pengurusan SIK,

SIP dan STR
2
SK tentang Staf
KLINIS
SK Pengangkatan Staf
MEDIS dan SURAT
TUGAS

2
SK Pengesahan
Standard Profesi
Kedokteran

1 SK tentang KOMITE 1 Prog.Kerja KOMITE

MEDIK & Surat Edaran MEDIK

1
SK Pengangkatan
KEPERAWATAN

1 SK Penugasan

1 SK Pengangkatan

SK Pengangkatan

1 SK Penugasan

SK Pengangkatan

27 22
 CATATAN

URAIAN TUGAS setiap

Unit Kerja

Proses Penerimaan /
Rekruitment Staf

Proses Evaluasi
Karyawan Baru

Proses Pengangkatan
menjadi Karyawan

Proses harus
diseragamkan

Mencocokan
pengetahuan dan
ketrampilan Staf Klinis

Evaluasi Staf Klinis

Baru
Evaluasi Staf Klinis
Unit Kerja
Frequensi Evaluasi Staf
KLINIS
Mencocokan
pengetahuan dan
ketrampilan Staf Non
Klinis

Evaluasi Staf Non

Klinis Baru
Evaluasi Staf Non
Klinis Unit Kerja
Frequensi Evaluasi Staf
Non Klinis

Standarisasi File
Kepegawaian

Rencana tertulis untuk

penempatan Staf /
susunan kepegawaian

Jumlah, jenis dan

kualifikasi Staf yang
dibutuhkan

Rencana mengatur
penugasan dan
penugasan kembali
 Rencana mengatur
penugasan dan
penugasan kembali

Rencana mengatur alih

tanggungjawab dari
Petugas satu ke petugas
lain

Efektivitas rencana
penempatan Staf yang
dimonitor terus menerus

Rencana direvisi bila

perlu

Orientasi Staf KLINIS

dan NON KLINIS baru

Orientasi KARYAWAN
KONTRAK

Orientasi TENAGA
SUKARELA

Orientasi MAHASISWA /
SISWA MAGANG

Pengukuran Kegiatan
MUTU dan Keselamatan

Program Pendidikan yang

direncanakan

Staf diberikan
pendidikan dan pelatihan
in-service

Pendidikan tsb relevan

dengan kemampuan
Staf utk persyaratan
pendidikan berkelanjutan

Pelatihan RJP

Jadwal Pelatihan RJP

Jangka Waktu
Pelatihan

Mekanisme utk
pengawasan
Prog.Pelatihan

Menyediakan dan
memahami utk setiap
jenis pelatihan

Merencanakan Prog.K3

Merespons kebutuhan
Staf melalui pengobatan
langsung dan rujukan

Informasi Prog.MUTU dan

Keselamatan
 Pengumuman
Kualifikasi terkini

Utk Staf MEDIS dan

Staf KLINIS

Adanya File Kredensial

Utk Staf MEDIS

Staf MEDIS hanya

memberikan pelayanan
Medis yang secara
spesifik diizinkan oleh
Rumah sakit
File Kredensial Staf
Medis
File Kredensial
KEPERAWATAN
Perjanjian Kontrak
Keperawatan sebelum
Kredensial

Izin Pendidikan &

Pelatihan Staf
Keperawatan utk
membuat penugasan
kerja Klinis

Staf Keperawatan
berpartisipasi dlm
kegiatan peningkatan
MUTU

Standard Prosedure utk

mengumpulkan
Kredensial dari setiap
Staf Profesional
Kesehatan

Isi Salinan izin, sertifikasi

atau registrasi wajib

Izin Pendidikan &

Pelatihan Staf
Profesional Kesehatan
utk menyusun
penugasan kerja Klinis

Staf Profesional
Kesehatan berpartisipasi
dlm peningkatan MUTU

Proses Review dlm file

Staf Profesional
Kesehatan
 SPO, PEDOMAN,KEBIJAKAN/SK dan PROGRAM KERJA
POKJA KPS
REGULASI
No ELEMEN PEDOMAN /
KEBIJAKAN / SK HASIL HASIL SOP HASIL PROGRAM KERJA
PANDUAN
Pengajuan Realisasi RAK RAK
1 KPS 1 Kebijakan Realisasi Pedoman RAK
Pengajuan Pendidikan Prog.Kerja DIKLAT

Pola
Ketenegakerjaan
2 KPS 1.1 SK dan SURAT TUGAS Pedoman
Pengorganisasian
Unit Kerja
Adanya SK
REKRUITMENT dan Pedoman
TATA CARA REKRUITMENT PROG.KERJA SDM
SURAT TUGAS PETUGAS REKRUITMENT
HRD

Adanya SK tentang Pedoman Penilaian

PENILAIAN KARYAWAN BARU
PENILAIAN KINERJA Karyawan Baru
3 KPS 2
Adanya SK ORIENTASI
Pedoman SDM PENGANGKATAN KARYAWAN
PENGANGKATAN KARYAWAN
Adanya SK
Pemberlakuan FORM yang berhubungan
Pedoman SDM dengan REKRUITMENT
PEDOMAN SDM utk
keseluruhan

Pola Ketenegakerjaan EVALUASI KINERJA KARYAWAN

& Pedoman SDM KLINIS
4 KPS 3
Pedoman Penilaian PROSES PENILAIAN
Pedoman Penilaian PROSES PENILAIAN
Pedoman Penilaian PROSES PENILAIAN
 REGULASI
No ELEMEN PEDOMAN /
KEBIJAKAN / SK HASIL HASIL SOP HASIL PROGRAM KERJA
PANDUAN

Pola Ketenegakerjaan EVALUASI KINERJA KARYAWAN

& Pedoman SDM NON KLINIS

5 KPS 4 Pedoman Penilaian PROSES PENILAIAN

Pedoman Penilaian PROSES PENILAIAN

Pedoman Penilaian PROSES PENILAIAN

Kebijakan tentang isi yang

6 KPS 5 harus ada pada file setiap
Karyawan

Adanya Prog.Kerja
tentang Penempatan
Staf

Pola Ketenagaan Kerja

7 KPS 6
Pola Ketenagaan Kerja SURAT TUGAS

SURAT MUTASI

Evaluasi Prog.Kerja &

PENILAIAN KARYAWAN Laporan Bulanan
8 KPS 6.1

Revisi Prog.Kerja

Pedoman Kerja SDM &

SK tentang ORIENTASI ORIENTASI KARYAWAN BARU Prog.DIKLAT
Pedoman Orientasi
 REGULASI
No ELEMEN PEDOMAN /
KEBIJAKAN / SK HASIL HASIL SOP HASIL PROGRAM KERJA
PANDUAN
Pedoman Kerja SDM &
SK tentang ORIENTASI ORIENTASI KARYAWAN BARU Prog.DIKLAT
Pedoman Orientasi

9 KPS 7
 REGULASI
No ELEMEN PEDOMAN /
KEBIJAKAN / SK HASIL HASIL SOP HASIL PROGRAM KERJA
PANDUAN

Pedoman Kerja SDM & ORIENTASI KARYAWAN

SK tentang ORIENTASI Prog.DIKLAT
Pedoman Orientasi KONTRAK
9 KPS 7
Pedoman Kerja SDM &
SK tentang ORIENTASI ORIENTASI TENAGA SUKARELA Prog.DIKLAT
Pedoman Orientasi

Pedoman Kerja SDM & ORIENTASI MAHASISWA /

SK tentang ORIENTASI Prog.DIKLAT
Pedoman Orientasi SISWA MAGANG

Pedoman K3 &
Pedoman MUTU

Prog.DIKLAT

10 KPS 8
Pedoman SDM Prog.DIKLAT

Pedoman SDM PENDIDIKAN & PELATIHAN

Prog.DIKLAT

11 KPS 8.1 Prog.DIKLAT

Evaluasi Prog.DIKLAT
dan tindak lanjutnya
 REGULASI
No ELEMEN PEDOMAN /
KEBIJAKAN / SK HASIL HASIL SOP HASIL PROGRAM KERJA
PANDUAN

Prog. SDM

12 KPS 8.3 Adanya SK utk SUPERVISI

Prog.Kerja K3

Kebijakan tentang hasil Prog.Kerja K3

13 KPS 8.4 Pedoman SDM
MCU Karyawan tentang MCU

Kebijakan utk Pemberian

IMUNISASI
Pedoman Evaluasi Evaluasi

SK tentang Kualifikasi
14 KPS 9 Penugasan Karyawan

SK utk pengurusan SIK,

SIP dan STR
15 KPS 9.1

SK tentang Staf KLINIS

SK Pengangkatan Staf
MEDIS dan SURAT TUGAS

16 KPS 10
SK Pengesahan Standard Standard Profesi
Profesi Kedokteran Kedokteran

17 KPS 11 SK tentang KOMITE MEDIK Prog.Kerja KOMITE

& Surat Edaran MEDIK

Pedoman SDM
Kredensial KEPERAWATAN
18 KPS 12
 REGULASI
No ELEMEN PEDOMAN /
KEBIJAKAN / SK HASIL HASIL SOP HASIL PROGRAM KERJA
PANDUAN
18 KPS 12
SK Pengangkatan
KEPERAWATAN

19 KPS 13 SK Penugasan

20 KPS 14 SK Pengangkatan

Pedoman SDM

21 KPS 15

SK Pengangkatan

22 KPS 16 SK Penugasan

Pedoman SDM

23 KPS 17

SK Pengangkatan
 CATATAN
HASIL

URAIAN TUGAS setiap Unit Kerja

Proses Penerimaan / Rekruitment

Staf

Proses Evaluasi Karyawan Baru

Proses Pengangkatan menjadi

Karyawan

Proses harus diseragamkan

Mencocokan pengetahuan dan

ketrampilan Staf Klinis

Evaluasi Staf Klinis Baru

Evaluasi Staf Klinis Unit Kerja
Frequensi Evaluasi Staf KLINIS
 CATATAN
HASIL

Mencocokan pengetahuan dan

ketrampilan Staf Non Klinis

Evaluasi Staf Non Klinis Baru

Evaluasi Staf Non Klinis Unit Kerja

Frequensi Evaluasi Staf Non Klinis

Standarisasi File Kepegawaian

Rencana tertulis untuk penempatan Staf /

susunan kepegawaian

Jumlah, jenis dan kualifikasi Staf

yang dibutuhkan

Rencana mengatur penugasan dan

penugasan kembali

Rencana mengatur alih

tanggungjawab dari Petugas satu
ke petugas lain

Efektivitas rencana penempatan

Staf yang dimonitor terus menerus

Rencana direvisi bila perlu

Orientasi Staf KLINIS dan NON

KLINIS baru
 CATATAN
HASIL
Orientasi Staf KLINIS dan NON
KLINIS baru
 CATATAN
HASIL

Orientasi KARYAWAN KONTRAK

Orientasi TENAGA SUKARELA

Orientasi MAHASISWA / SISWA

MAGANG

Pengukuran Kegiatan MUTU dan

Keselamatan

Program Pendidikan yang

direncanakan

Staf diberikan pendidikan dan

pelatihan in-service

Pendidikan tsb relevan dengan

kemampuan Staf utk persyaratan
pendidikan berkelanjutan

Pelatihan RJP

Jadwal Pelatihan RJP

Jangka Waktu Pelatihan

 CATATAN
HASIL

Mekanisme utk pengawasan

Prog.Pelatihan

Menyediakan dan memahami utk setiap jenis pelatihan

Merencanakan Prog.K3

Merespons kebutuhan Staff melalui pengobatan

langsung dan rujukan

Informasi Prog.MUTU dan Keselamatan

Pengumuman Kualifikasi terkini

Utk Staf MEDIS dan Staf KLINIS

Adanya File Kredensial

Utk Staf MEDIS

Staf MEDIS hanya memberikan

pelayanan Medis yang secara
spesifik diizinkan oleh Rumah sakit

File Kredensial Staf Medis

File Kredensial KEPERAWATAN

 CATATAN
HASIL

Perjanjian Kontrak Keperawatan

sebelum Kredensial

Izin Pendidikan & Pelatihan Staf

Keperawatan utk membuat
penugasan kerja Klinis

Staf Keperawatan berpartisipasi

dlm kegiatan peningkatan MUTU

Standard Prosedure utk

mengumpulkan Kredensial dari
setiap Staf Profesional Kesehatan

Isi Salinan izin, sertifikasi atau

registrasi wajib

Izin Pendidikan & Pelatihan Staf

Profesional Kesehatan utk
menyusun penugasan kerja Klinis

Staf Profesional Kesehatan

berpartisipasi dlm peningkatan
MUTU

Proses Review dlm file Staf

Profesional Kesehatan