Gejala Klinis

Keluhan dari pasien dengan neoplasma intrakranial cenderung sama untuk tumor otak primer dan
metastasis intrakranial. Manifestasi tergantung pada penyebab gejala, yang dapat terdiri salah
satu dari berikut:

Peningkatan tekanan intrakranial

Kompresi langsung bagian penting dari gray atau white matter
Pergeseran isi intrakranial
Iskemia serebral sekunder

Gejala yang timbul mungkin spesifik dan termasuk salah satu dari berikut:

Sakit kepala
Perubahan status mental
Ataxia
Mual dan muntah
Kelemahan
Gangguan cara berjalan

Neoplasma pada sistem saraf pusat (SSP) juga dapat bermanifestasi sebagai berikut:

Kejang fokal
Perubahan visual tetap
Defisit berbicara
Kelainan sensorik fokal

Timbulnya gejala biasanya berbahaya. Namun, episode akut dapat terjadi dengan perdarahan ke
dalam tumor, atau ketika tumor intraventrikular tiba-tiba menyumbat ventrikel ketiga.

Dalam sebuah studi Inggris dari 139 anak-anak dengan tumor otak, waktu median dari onset
gejala untuk diagnosis tumor otak adalah 3,3 bulan. Sakit kepala adalah manifestasi awal yang
paling umum, terjadi pada 55 pasien (40%). Pada saat diagnosis, pasien memiliki rata-rata enam
tanda dan / atau gejala.

Dalam sebuah studi dari Amerika Serikat, rata-rata waktu untuk diagnosis di departemen
kegawatdaruratan dari timbulnya gejala apapun adalah 86,3 hari dan 104,5 hari untuk sakit
kepala. Sekitar 91% dari kasus didiagnosis oleh computed tomography scan, dengan 48% dari
tumor yang terletak di fossa posterior. Sakit kepala, mual / muntah, dan gangguan cara berjalan
adalah gejala yang paling umum.

Meskipun sakit kepala merupakan gejala lazim dikaitkan dengan neoplasma intrakranial, sering
kali keluhan timbul terlambat. Karakteristik lain dari sakit kepala dari tumor otak adalah sebagai
berikut:

Kebanyakan sakit kepala pada pasien dengan tumor otak tidak spesifik dan menyerupai
tipe tension sakit kepala
Pada pasien dengan riwayat sakit kepala, perubahan pola sakit kepala mungkin menjadi
perhatian
Onset baru dari sakit kepala pada pasien setengah baya atau lebih tua perlu diwaspadai
Lokasi sakit kepala dapat menunjukkan sisi kepala yang terkena, tetapi tidak
menunjukkan situs yang tepat dari tumor.
Sakit kepala adalah gejala lebih sering dari tumor intrakranial pada pasien anak

Manifestasi dari tumor otak mungkin mencerminkan lokasi tumor, sebagai berikut:

Perubahan status mental, terutama kehilangan memori dan penurunan kewaspadaan,

mungkin petunjuk dari tumor lobus frontal. Keluhan juga dapat berupa tidur lebih lama
dan apatis.
Neoplasma lobus temporal dapat menyebabkan depersonalisasi, perubahan emosional,
dan gangguan perilaku.
Gangguan penglihatan, penciuman, dan gangguan sensorik lainnya dapat disebabkan oleh
tumor otak.
Neuroma akustik dapat hadir sebagai intermiten (kemudian progresif) kehilangan
pendengaran, ketidakseimbangan, dan tinnitus.
Tumor supratentorial pada anak-anak lebih sering dikaitkan dengan kejang, hemiparesis,
pemotongan bidang visual, kesulitan berbicara, dan gangguan intelektual.

Kejang, fokal atau umum, mungkin gejala paling awal dari tumor otak. Pola Jacksonian (yaitu,
satu di mana kejang fokal dimulai dalam satu ekstremitas dan kemudian berkembang sampai
menjadi umum) adalah khas dalam menunjukkan lesi struktural fokal dari korteks. Tergantung
pada laju pertumbuhan tumor, kejang mungkin hadir selama berbulan-bulan sampai bertahun-
tahun sebelum tumor otak didiagnosis. Setiap pasien setengah baya atau tua menyajikan dengan
kejang pertama harus dipikirkan memiliki tumor SSP dalam diagnosis diferensial. Pasien dengan
tumor otak dapat datang dengan perubahan neurologis akut yang mirip gejalanya berhubungan
dengan stroke.

Pemeriksaan Fisik

Temuan pada pasien dengan tumor otak dat sebagai berikut:

Berdasarkan lokasi mereka, tumor intrakranial dapat menghasilkan fokus atau defisit
umum, namun tanda-tanda mungkin kurang (terutama jika tumor terbatas pada lobus
frontal) atau bahkan palsu lokalisasi.
Papilledema, yang lebih lazim dengan tumor otak anak, mencerminkan peningkatan ICP
beberapa hari atau lebih lama. Papilledema biasanya tidak menyebabkan hilangnya
penglihatan. Tidak semua pasien dengan tumor CNS mengembangkan edema papil.
Diplopia mungkin akibat dari perpindahan atau kompresi saraf kranial keenam di dasar
otak.
Anosmia dapat terjadi dengan tumor lobus frontal.
Batang otak dan tumor cerebellar menginduksi kelumpuhan saraf kranial, ataksia,
inkoordinasi, nystagmus, tanda-tanda piramidal, dan defisit sensorik pada satu atau kedua
sisi tubuh.

Penatalaksanaan di Instalasi Gawat Darurat

Pengobatan pasien dengan neoplasma intracerebral di Instalasi Gawat Darurat tergantung pada
kedua sifat tumor dan kondisi umum pasien. Keputusan mengenai reseksi bedah, memulai
pengobatan radiasi, dan kemoterapi berada di luar ruang lingkup praktek dokter ED.

Kortikosteroid dapat secara dramatis mengurangi tanda-tanda dan gejala yang berkaitan dengan
edema serebral. pasien yang terkena mungkin mengalami lega dalam beberapa jam pertama
terapi steroid.

Deksametason adalah agen pilihan karena sifat garam penahan minimal nya. Rekomendasi dosis
umumnya berkisar 4-24 mg sehari. Untuk pasien dengan kesadaran gangguan atau tanda-tanda
peningkatan tekanan intrakranial, 10 mg IV atau 10-24 mg IV direkomendasikan sebagai dosis
pertama. Efek samping, kelemahan otot terutama proksimal, yang tergantung dosis. Seringkali,
kortikosteroid dapat meruncing atau dihentikan setelah terapi definitif. Dosis akhir steroid harus
terendah yang diperlukan untuk mengontrol gejala neurologis pasien.

Untuk pasien dengan tanda-tanda atau gejala impending herniasi dan kompromi jalan napas,
pertimbangkan penggunaan obat tambahan untuk intubasi. Ini mungkin termasuk lidocaine dan
obat untuk blokade neuromuskuler onset cepat, dengan tindakan pencegahan untuk mengurangi
fasikulasi. agen induksi, seperti thiopental, dapat digunakan.Setelah kontrol definitif jalan napas,
pertimbangkan hiperventilasi.

Brain Neoplasms Treatment & Management

Updated: Nov 09, 2015

Author: Bruce M Lo, MD, MBA, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE; Chief Editor: Barry
E Brenner, MD, PhD, FACEP

http://emedicine.medscape.com/article/779664-treatment#d10