Program Filsafat

Semua rumah sakit yang menyediakan layanan persalinan dan melahirkan perlu
mempersiapkan resusitasi, stabilisasi, dan transportasi bayi sakit dan / atau
prematur. Rumah sakit tanpa jasa pengiriman juga harus mempersiapkan diri untuk
kedatangan tak terduga dari bayi sakit dan / atau prematur di departemen darurat.
Sebuah seragam, sederhana, proses standar perawatan dan pendekatan tim
komprehensif dapat meningkatkan stabilitas keseluruhan bayi, keselamatan dan
hasil.
Tujuan
ProgramProgram STABIL dirancang untuk memberikan informasi penting tentang
stabilisasi neonatal untuk penyedia layanan kesehatan ibu / bayi di semua
pengaturan - dari rumah sakit komunitas dan klinik bersalin, untuk ruang gawat
darurat dan lingkungan rumah sakit yang lebih kompleks.
Tujuan 1: Mengatur informasi ini menggunakan mnemonik untuk membantu
dengan retensi dan mengingat kegiatan stabilisasi yang sangat penting untuk post-
resusitasi / perawatan pra-transportasi bayi sakit.
Tujuan2:Meningkatkan keselamatan pasien untuk bayi dengan (a) standarisasi
proses dan pendekatan untuk peduli, (b) mendorong kerja sama tim, (c)
mengidentifikasi daerah mana kesalahan medis dapat dan memang terjadi, dan (d)
mengurangi dan menghilangkan efek samping dicegah.
Newborn Transportasi
Idealnya, ibu dengan kehamilan berisiko tinggi diidentifikasi harus melahirkan di
tersier tingkat perinatal fasilitas sehingga mereka dapat memiliki akses ke
perawatan oleh spesialis ibu dan bayi. Namun, sebanyak 30 sampai 50 per persen
dari bayi pada akhirnya membutuhkan perawatan intensif neonatal tidak hadir
sampai akhir intrapartum atau periode neonatal dini, sehingga menghalangi
transportasi ibu yang aman sebelum pengiriman.
Oleh karena itu, penting bahwa penyedia rumah sakit lahir bersiaplah untuk
resusitasi dan menstabilkan tiba-tiba sakit, dan / atau bayi prematur. Persiapan
yang cukup dari penyedia rumah sakit kelahiran meliputi pendidikan dan pelatihan
resusitasi dan stabilisasi, dan akses langsung ke perlengkapan dan peralatan yang
diperlukan (AAP, 2002). Dikombinasikan dengan tindakan penilaian dan tepat
akurat, persiapan tersebut akan memberikan kontribusi untuk mengoptimalkan
upaya stabilisasi sebelum kedatangan tim transportasi.
Tujuan dari semua tim transportasi neonatal adalah untuk mengangkut
bayi baik-stabil.Tujuan ini terbaik dicapai jika perawatan disediakan dalam
terorganisirtepat waktu,,
secarakomprehensif oleh semua anggota tim kesehatan.
Karena bayi juga jauh-jumlah mereka yang sakit, di beberapa penyedia pengaturan
kesehatan mungkin memiliki kesulitan mengingat apa yang harus dilakukan untuk
bayi yang sakit. Mnemonic
"STABIL" diciptakan untuk membantu dengan informasi recall dan untuk
membakukan dan mengatur perawatan di pra-transportasi / periode stabilisasi
pasca-resusitasi. E

singkatan GULA dan perawatan AMAN

Modul ini ulasan terapi cairan IV awal untuk bayi sakit, bayi berisiko hipoglikemia,
dan pengobatan IV hipoglikemia. Indikasi untuk kateter umbilikalis dan penggunaan
yang aman mereka disertakan.
yang Perawatan pasienaman,termasuk pengurangan kesalahan dicegah,
ditekankan di seluruh program ini. Bila mungkin, metode untuk memberikan
perawatan yang aman ditekankan. Simbol ini digunakan di seluruh program untuk
menarik perhatian masalah keamanan dan tindakan pencegahan.
singkatan SUHU
Modul ini ulasan kebutuhan termal khusus bayi termasuk cara bayi kehilangan
panas tubuh,
bagaimanamengurangi kehilangan panas, konsekuensi dari hipotermia, dan metode
dan tindakan pencegahan untuk rewarming
bayi hipotermia.
singkatan AIRWAY
ini ulasan modul evaluasi gangguan pernapasan, tantangan napas, deteksi dan
pengobatan pneumotoraks, interpretasi gas darah, tanda-tanda gagal napas dan
kapan harus meningkatkan tingkat dukungan pernapasan, bagaimana
mengamankan tabung endotrakeal lisan, pengaturan ventilator awal , dan dasar
dada evaluasi x-ray.
singkatan TEKANAN DARAH
Modul ini ulasan evaluasi dan pengobatan dari tiga penyebab utama syok pada
bayi:
hipovolemik, kardiogenik, dan syok septik.
singkatan LAB KERJA
Modul ini berfokus terutama pada infeksi neonatal dan termasuk interpretasilengkap
darahdan pengobatan antibiotik awal untuk dicurigai infeksi.
singkatan DUKUNGAN EMOSIONAL
Modul ini ulasan krisis sekitarnya kelahiran bayi yang sakit, dan bagaimana
mendukung keluarga selama periode emosional dan stres ini.
ABC. . . .
Ketika berhadapan dengan bayi yang baru lahir tiba-tiba sakit, pengasuh sering
bertanya: "Di mana saya harus mulai?" Dalam situasi perawatan kritis, cepat
menilai bayi dan menghadiri dengan kebutuhan resusitasi segera. Seperti yang kita
kemajuan melalui mnemonic dari STABLE, ingat bahwa ABC resusitasi - Airway,
Breathing, dan Circulation - adalah prioritas pertama. Oleh karena itu, Program
mnemonic ini didasarkan pada:
ABC STABIL
Sebuah sumber yang bagus untuk resusitasi neonatal adalah American Heart
Association dan American Academy of Pediatrics Textbook of
NeonatalResuscitation,juga dikenal sebagai Program Neonatal Resuscitation atau
NRP (www.aap.org). Meskipun kursus resusitasi bukanlah prasyarat untuk
berpartisipasi dalam STABIL, sangat disarankan bahwa peserta menyelesaikan NRP
atau kursus serupa sebelum mempelajari program ini.
Catatan: Dalam panduan ini, istilah "bayi" akan digunakan untuk menggambarkan bayi dari
pertama
melalui hari dua puluh delapan kehidupan.
Setelah menyelesaikan modul ini, peserta akan memperoleh peningkatan
pemahaman:
1. Isu keselamatan pasien dan pengurangan kesalahan dalam pemberian perawatan
kesehatan untuk bayi.
2. Teknik untuk meningkatkan kesempatan untuk memberikan perawatan yang
aman untuk bayi sakit.
3. Bayi pada peningkatan risiko untuk mengembangkan hipoglikemia, dengan
perhatian khusus pada dini, kecil untuk usia kehamilan, bayi dari ibu diabetes, dan
sakit, stres bayi.
4. Dasar fisiologis dari metabolisme aerobik dan anaerobik.
5. Rekomendasi untuk memantau glukosa darah.
6. Tanda-tanda hipoglikemia.
7. Terapi cairan awal intravena untuk memberikan kepada bayi yang sakit.
8. Prinsip terapi glukosa IV untuk hipoglikemia dan pasca perawatan ulang.
9. Indikasi untuk penempatan kateter vena dan arteri umbilikalis.
10. Prinsip-prinsip untuk penggunaan yang aman dari vena umbilikalis dan kateter
arteri.SUGA R & S AF EC ADALAH
Aman Perawatan Pasien
publik mengharapkan untuk menerima perawatan yang berkualitas yang aman
setiap kali mereka berinteraksi dengan penyedia layanan kesehatan dan sistem
kesehatan. Nah bayi jauh melebihi jumlah orang yang sakit, tapi personil kesehatan
ibu / anak harus tetap siap untuk tiba-tiba sakit dan / atau bayi prematur. Persiapan
yang memadai meliputi pendidikan, keterampilan akuisisi, peralatan yang tepat,
dan personil terlatih. Mengetahui bagaimana untuk mengaktifkan rantai komando
untuk menyelesaikan masalah dan kekhawatiran juga penting. Sederhana, proses
perawatan standar menggunakan protokol dan pedoman untuk meningkatkan
efektivitas perawatan pasien dan keselamatan pasien dan menghindari
ketergantungan pada memori. Bayi rentan memerlukan lebih banyak teknologi,
obat-obatan, perawatan, dan prosedur - yang semuanya meningkatkan potensi
untuk membuat kesalahan. Hasil jangka pendek dan jangka panjang mungkin akan
terpengaruh oleh tindakan yang diambil pada jam-jam pertama dan hari setelah
kelahiran. Diagnosis yang akurat, pemantauan, dan komunikasi semua berkontribusi
untuk pasien keselamatan dan hasil yang lebih baik. Informasi lebih lanjut tentang
kesalahan dan efek samping yang dibahas dalam modul tujuh, Peningkatan Mutu.
Pengiriman aman, kualitas perawatan pasien adalahutama
prioritasdari Program STABLE.
Program STABIL menekankan keselamatan pasien. Bila mungkin, potensi daerah di
mana kesalahan bisa dan memang terjadi telah diidentifikasi sehingga perawatan
ekstra dapat diambil.
Jika mengalami kesulitan memasukkan aperipheral IV,
mempertimbangkan menempatkan kateter vena umbilikalis. Penggunaan dan
indikasi untuk kateter umbilikalis aman akan dibahas secara lebih rinci nanti dalam
modul ini.
AKU AKU AKU. Beberapa bayi berada pada peningkatan risiko untuk gula
darah rendah (glukosa) atau "hipoglikemia."
Bayi prematur (kurang dari 37 minggu kehamilan), kecil untuk usia kehamilan (SGA)
bayi, besar untuk usia kehamilan (LGA) bayi, bayi dari ibu diabetes (IDM), dan
menekankan, bayi yang sakit berada pada peningkatan risiko untuk menjadi
hipoglikemik. Selain itu, beberapa obat yang diberikan kepada wanita hamil
meningkatkan risiko hipoglikemia pada bayi. Obat-obat ini termasuk:
Beta-simpatomimetik (seperti terbutalin dan ritrodrine; digunakan untuk
mengobati persalinan prematur);
Beta blockers (misalnya labetalol atau propranolol, digunakan untuk mengobati
hipertensi);
Klorpropamid (digunakan untuk mengobati diabetes tipe 2);
Benzothiazide diuretik; dan
trisiklik antidepresan jika diberikan pada trimester ketiga.
Persiapan untuk extrauterine Hidup dan Faktor-faktor yang Mempengaruhi
Glukosa Stabilitas setelah Kelahiran
Dalam persiapan untuk kehidupan ekstrauterin, toko janin glukosa dalam bentuk
glikogen.Janin memiliki kemampuan untuk mengubah glikogen menjadi glukosa
terbatas, dan karena itu terutama bergantung pada
transfer plasenta dari glukosa dan asam amino untuk memenuhi tuntutan energi
rahim. Ketika kabelnya dipotong, bayi tidak lagi menerima glukosa dari ibu. Enzim
mengaktifkan pemecahan glikogen kembali menjadi molekul glukosa yang bisa
dilepaskan ke dalam aliran darah. Proses ini membuat glukosa yang tersedia untuk
memenuhi kebutuhan energi bayi setelah lahir.
Tiga Faktor utama yang Impact Glukosa Darah setelah lahir
tiga faktor utama yang negatif mempengaruhi kemampuan bayi untuk
mempertahankan glukosa darah normal setelah lahir meliputi:
toko glikogen tidak memadai
Hiperinsulinemia
Peningkatan pemanfaatan glukosa
Setelah menyelesaikan modul ini, peserta akan memperoleh peningkatan
pemahaman:
1. Bayi pada peningkatan risiko untuk hipotermia.
2. Respon fisiologis normal terhadap stres dingin untuk bayi jangka.
3. Mekanisme keuntungan panas dan kehilangan.
4. Respon fisiologis hipotermia untuk jangka dan bayi prematur.
5. Metode untuk rewarm bayi hipotermia dan bagaimana memonitor bayi
hipotermia selama rewarming.
Pendahuluan
Hipotermia adalah suatu kondisi yang dapat dicegah yang telah didokumentasikan
dengan baik berdampak pada morbiditas dan mortalitas, terutama pada bayi
prematur. Oleh karena itu, membantu bayi untuk mempertahankan suhu tubuh
normal dan mencegah hipotermia selama stabilisasi sangat penting.
Key Konsep
I. Pemeliharaan suhu tubuh normal harus menjadi prioritas apakah bayi
baik atau sakit.
Perawatan rutin setelah kelahiran dan selama periode neonatal mencakup banyak
kegiatan yang bertujuan untuk melestarikan panas tubuh bayi. Untuk bayi cukup
bulan yang sehat, kegiatan ini termasuk menghapus linen basah, bundling di
selimut hangat, meletakkan kulit-ke-kulit bayi di dada ibu, meliputi kepala bayi
dengan topi, dan menjaga bayi berpakaian.
Ketika bayi adalah akut sakit atau prematur Namun, prosedur perawatan normal
diganti dengan kegiatan yang bertujuan untuk resusitasi dan stabilisasi. Bayi
biasanya pakaian dan ditempatkan open tidur pemanasan bercahaya untuk
mengizinkan observasi dan kinerja prosedur perawatan intensif. Selama resusitasi
dan stabilisasi, risiko stres dingin dan hipotermia secara dramatis meningkatkan;
Oleh karena itu, perawatan ekstra harus diarahkan untuk mencegah hipotermia.
II. Prematur dan rendah berat lahir bayi sangat rentan terhadap
hipotermia parah.
Bayi sering mengalami kesulitan menyeimbangkan kehilangan panas dengan
produksi panas; masalah ini lebih lanjut diperkuat di prematur dan kecil untuk bayi
usia kehamilan. Faktor utama yang berkontribusi terhadap masalah ini mencakup
luas permukaan yang lebih besar untuk rasio massa tubuh, penurunan jumlah
isolasi lemak, kulit tipis dewasa, dan sedikit, jika ada, lemak coklat. Ketika bayi lahir
dengan berat kurang dari 1500 gram, masalah ini lebih ditekankan. Jika tidak
dilindungi dari kehilangan panas, suhu tubuh bayi akan turun sangat cepat.
AKU AKU AKU. Bayi yang menjalani berkepanjangan resusitasi atau
menjadi akut sakit berada pada peningkatan risiko untuk hipotermia.
Bayi yang membutuhkan berkepanjangan resusitasi biasanya hipoksia; Oleh karena
itu, mereka tidak dapat memetabolisme lemak coklat. Selain itu, mereka sering
hipotonik dan dapat menghasilkan panas dengan fleksi dan aktivitas otot. Bayi sakit
akut, termasuk orang-orang dengan infeksi atau masalah jantung, sering hipotermia
ketika mereka hadir ke penyedia layanan kesehatan. Bayi dengan cacat perut atau
tulang belakang terbuka adalah pada peningkatan risiko untuk hipotermia karena
luas permukaan mereka meningkat tubuh untuk kehilangan panas dan dekat
pembuluh darah mereka ke lingkungan. Ekstra kewaspadaan dan perlindungan dari
kehilangan panas harus disediakan setiap saat.
REVIEW
Bayi berisiko tertinggi untuk hipotermia meliputi:
prematur, bayi lahir rendah berat badan, terutama mereka dengan berat badan
lahir kurang dari 1500 gram.
Kecil untuk usia kehamilan (SGA) bayi.
Bayi yang membutuhkan berkepanjangan resusitasi, terutama mereka yang
hipoksia.
Bayi yang sakit akut dengan infeksi, jantung, neurologis, endokrin, dan bedah
masalah, terutama mereka dengan cacat dinding tubuh terbuka di mana kehilangan
panas ditekankan.
Bayi yang telah penurunan aktivitas atau hipotonik dari obat penenang, analgesik,
lumpuh, atau anestesi.
SUHU
Apa suhu termal netral dan lingkungan termal netral?
Suhu panas yang netral adalah suhu tubuh di mana energi minimal dikeluarkan oleh
bayi untuk mempertahankan suhu tubuh normal. Ketika energi minimal dikeluarkan
maka konsumsi oksigen juga termurah.
Lingkungan termal netral adalah sebuah lingkungan yang memungkinkan bayi untuk
mengeluarkan paling sedikit energi untuk mempertahankan suhu tubuh normal.
Bayi prematur dirawat di inkubator membutuhkan suhu lingkungan lebih tinggi dari
bayi cukup bulan.
Mekanisme PanasLoss
panastubuh hilang (dan memperoleh) melalui empat mekanisme utama: konduksi,
konveksi, evaporasi, dan radiasi. Konsep # 1. Panas hilang pada gradien dari
hangat untuk pendingin.Semakin besar gradien, panas lebih cepat hilang.
Misalnya, jika seseorang hanya mengenakan kemeja lengan pendek dan celana
berdiri di lapangan berangin dengan suhu luar 10 C (50 F), orang itu akan
kehilangan panas lebih cepat daripada jika berdiri di lapangan berangin sama
dengan suhu luar 25 C (77 F).
Konsep # 2. Kehilangan panas lebih cepat ketika ada lebih dari satu
mekanisme kehilangan panas.
Mengambil orang itu contoh sebelumnya. Jika tiba-tiba mulai hujan dan orang itu
menjadi basah, maka kombinasi air ditambah angin, ditambah suhu lingkungan
yang dingin, akan secara dramatis meningkatkan tingkat kehilangan panas.
Untuk mengurangi risiko hipertermia dan luka bakar:
konduktif Kehilangan Panas
kehilangan panas konduktif melibatkan transfer panas antara dua benda padat yang
berada dalam kontak dengan satu sama lain. Misalnya, tubuh bayi dan benda padat
lain seperti kasur, skala, atau piring x-ray. Semakin besar gradien suhu antara dua
permukaan, semakin cepat kehilangan panas.
Apa yang dapat Anda lakukan untuk membantu mengurangi konduktif kehilangan panas:
benda Pra-hangat sebelum mereka datang dalam kontak dengan bayi. Ini
termasuk (namun tidak terbatas pada), kasur, tangan Anda, piring stetoskop, x-ray,
dan selimut.
Memberikan beberapa bentuk isolasi antara tubuh bayi dan permukaan dingin.
Sebagai contoh, jika berat bayi, menempatkan selimut hangat pada skala, re-nol
skala, dan kemudian menimbang bayi.
Pakaian dan topi berfungsi sebagai isolator yang baik, namun, biasanya tidak
praktis untuk pakaian bayi yang sakit kritis. Menutupi kepala bayi dengan topi bila
memungkinkan.
Jika bayi prematur, menempatkan kasur termal kimia di bawah bayi. Pastikan
untuk menempatkan penutup tipis di atas kasur sebelum berbaring bayi di atasnya.
Jangan terlalu panas permukaan atau menempatkan bayi pada permukaan yang
lebih panas dari suhu kulit bayi.
Jangan menempatkan botol air panas atau sarung tangan diisi dengan air panas di
sebelah kulit bayi.
Panas selimut dalam selimut hangat suhu yang dikontrol.
DistribusiPanas tidak merata dan risiko kebakaran meningkat ketika:
Selimut dipanaskan dalam microwave,
Selimut ditempatkan di atas sebuah bercahaya unit pemanas hangat untuk tujuan
pemanasan selimut.
Cairan dipanaskan dalam microwave memiliki distribusi panas tidak merata dan
karena itu, tidak harus dipanaskan dengan cara ini.
Jangan menerapkan panas langsung ke ekstremitas yang buruk per menyatu.

Setelah menyelesaikan modul ini, peserta akan memperoleh pemahaman

peningkatan:
1. Tes untuk memesan selama / periode pra-transportasi pasca-resusitasi.
2. Tanda-tanda gangguan pernapasan neonatal dan bagaimana membedakan
antara distress ringan, sedang, dan berat.
3. tantangan Airway dan penyakit pernapasan yang hadir pada periode neonatal.
4. Tanda-tanda pneumotoraks.
5. evakuasi darurat dari pneumotoraks.
Interpretasi 6. Darah gas dan pengobatan pernapasan, metabolisme, dan campuran
asidosis.
7. Prinsip ventilasi dibantu, termasuk bagaimana untuk membantu intubasi
endotrakeal, dada evaluasi x-ray untuk posisi tabung endotrakeal, dan dukungan
ventilasi awal untuk bayi.
8. Penilaian rasa sakit dan bagaimana menggunakan analgesik aman untuk
mengobati nyeri.
Airway - Pedoman Umum
I. Bayi dengan gangguan pernapasan dari berbagai penyebab mewakili
populasi terbesar dari bayi yang dirujuk ke unit perawatan intensif
neonatal.
Menentukan alasan untuk gangguan pernapasan dimulai dengan pengumpulan
informasi-ibu sejarah dan bayi, menyajikan tanda-tanda, waktu presentasi,
pemeriksaan fisik, dan
laboratorium dan evaluasi x-ray. Dalam periode pasca-resusitasi atau sambil
mempersiapkan bayi untuk transportasi, pengasuh harus terus mengevaluasi
tingkat gangguan pernapasan bayi mengalami sehingga dukungan yang tepat
dapat disediakan.
II. Kegagalan pernafasan dapat terjadi dengan cepat.
Dalam kebanyakan kasus, kegagalan pernafasan dapat dicegah dengan
menawarkan tingkat dukungan yang tepat pernapasan untuk memenuhi kebutuhan
bayi. Berkisar dukungan pernapasan dari menyediakan oksigen tambahan melalui
kap atau kanula hidung, untuk continuous positive airway pressure, untuk
endotrakeal intubasi dan ventilasi dibantu.
Transiluminasi untuk Pneumotoraks Deteksi
Cepat deteksi awal pneumotoraks sering dapat dicapai dengan transillumination
menggunakan intensitas tinggi cahaya serat optik. Jika transillumination tidak
tersedia atau Anda tidak yakin apakah transillumination positif (berarti
pneumotoraks hadir) maka dada x-ray harus dievaluasi. Diagnosis definitif dari
pneumotoraks adalah dengan dada x-ray dan satu harus diperoleh jika waktu
memungkinkan. Jika anteroposterior (AP) lihat tidak cukup untuk menentukan
apakah pneumothorax adalah hadir, maka decubitus x-ray lateral yang harus
diperoleh. Untuk mempersiapkan ini x-ray, bayi harus berpaling ke sisi nya selama
sedikitnya sepuluh atau lima belas menit dengan dugaan pneumothorax sisi atas.
Menjaga bayi dalam posisi ini dengan menempatkan roll belakang punggung. lateral
x-ray diambil dengan bayi dalam posisi ini. Setelah selesai dengan x-ray, putar
terlentang bayi untuk memungkinkan inflasi paru optimal. AIRWAY
Transiluminasi: positif palsu, negatif palsu, dan melakukan transillumination
untukmengevaluasi pneumotoraks
A transillumination positif palsu (yang berarti pneumotoraks tampaknya hadir
namun pada kenyataannya tidak) dapat dilihat jika di memiliki dinding dada edema,
seperti yang terjadi dengan hidrops fetalis, udara subkutan di dinding dada, sebuah
pneumomediastinum, atau emfisema interstisial paru parah. Sebuah
transillumination negatif palsu (yang berarti pneumotoraks hadir tapi tidak
terdeteksi oleh transillumination) dapat dilihat jika bayi memiliki dinding dada tebal
atau kulit gelap berpigmen. Jika ruangan terlalu terang atau sumber cahaya
transilluminator lemah, transillumination juga mungkin palsu negatif.
Ketika transilluminating:
Gelapkan ruang sebanyak mungkin. Bandingkan setiap sisi dengan memindahkan
cahaya dari kanan ke dada kiri, di bawah area mid-klavikularis bilateral, di aksila
bilateral, dan di bawah daerah subkostal bilateral.
Untuk mencegah luka bakar, menggunakan lampu transilluminator dingin.
Pra dan Pasca-duktal Oxygen Saturation Pemantauan
Hal ini umum untuk mengevaluasi saturasi oksigen di satu lokasi, namun, di kali, itu
adalah nilai diagnostik yang signifikan untuk mengevaluasi saturasi O2 atau PO di
dua lokasi pada waktu yang sama. Gambar 3.4 menggambarkan konsep bentuk
monitoring, yang membantu menentukan apakah ada kanan-to-kiri shuntdi duktus
arteriosus.
Prosedur untuk pemantauan pra dan saturasi oksigen pasca-duktus.

Dua oximeters pulsa diperlukan untuk mengevaluasi saturasi pra dan pasca-duktus.
Jika dua monitor tidak tersedia, menempatkan probe oksimeter di sisi kanan (pre-
duktal) selama beberapa menit, merekam nilai-nilai saturasi, dan kemudian pindah
probe ke salah satu kaki (post-duktal) selama beberapa menit, dan merekam
saturasi . Jika ada lebih dari kejenuhan perbedaan 10% antara dua lokasi di kedua
arah, artinya jika pra-duktal adalah 10% lebih tinggi atau 10% lebih rendah dari
kaki, kemudian melaporkan pengamatan ini untuk praktisi kesehatan bayi. Jika ada
shunt kanan-ke-kiri pada foramen ovale, tidak akan ada banyak, jika ada,
perbedaan antara sebelum dan situs pasca-duktus.
TEKANAN DARAH - Tujuan Modul
Setelah menyelesaikan modul ini, peserta akan mendapatkan peningkatan
pemahaman:
1. Penyebab, presentasi, dan pengobatan awal dari tiga jenis utama dari syok
terlihat pada bayi: hipovolemik, kardiogenik, dan syok septik.
2. Pemeriksaan fisik untuk mengevaluasi untuk shock.
3. Prinsip-prinsip curah jantung dan denyut jantung mereka berhubungan dengan
mengejutkan.
4. Indikasi untuk, pencampuran, dan administrasi aman dopamin.
Apa Syok?
Syok didefinisikan sebagai "tidak memadai penting perfusi organ dan pengiriman
oksigen" (Corneli 1993, p.303) atau, "keadaan kompleks disfungsi sirkulasi
mengakibatkan tidak cukup oksigen dan pengiriman nutrisi untuk memenuhi
kebutuhan jaringan" (Kourembanas, 2004, hal. 181). Kegagalan untuk segera
mengenali dan mengobati sengatan dapat menyebabkan kegagalan organ multiple
dan bahkan kematian pada bayi baru lahir, sehingga pengobatan harus cepat dan
agresif.
Tiga Jenis Syok:
hipovolemik, kardiogenik, Septic
hipovolemik Syok
hipovolemik hasil mengejutkan dari darah rendah beredar volume. Penyebab syok
hipovolemik meliputi:
kehilangan darah akut selama periode intrapartum
perdarahan janin-ibu
plasenta abruption atau previa
cedera tali pusat
Twin-to-twin transfusi
Organ laserasi (hati atau limpa)
Prinsip-prinsip Jantung Keluaran
Cardiac Output (CO) dipengaruhi oleh denyut jantung (HR) dan stroke volume (SV)
sehingga:
Heart rate dikalikan dengan stroke volume sama cardiac output atau HR X
SV = CO
The miokardium neonatal adalah buruk compliant dan memiliki kapasitas terbatas
untuk meningkatkan stroke volume sendiri, Oleh karena itu, dalam menanggapi
mengejutkan bayi akan mencoba untuk meningkatkan curah jantung dengan
meningkatkan denyut jantung. hasil ini di takikardia.
Faktor-faktor yang negatif Mempengaruhi Fungsi Jantung
Selain elektrolit, ketidakseimbangan mineral, atau energi, faktor-faktor yang dapat
mengurangi curah jantung adalah sebagai berikut:
Volume Penurunan aliran balik vena ke jantung (preload) - jantung memiliki
kurang untuk "pompa" dengan masing-masing kontraksi.
Peningkatan resistensi vaskuler sistemik (afterload) - membutuhkan kerja ekstra
untuk memompa darah ke tubuh.
kontraktilitas miokard Penurunan - meremas jantung atau kontraksi miskin darah
sehingga lebih sedikit dikeluarkan dengan setiap detak.
Pengobatan Syok
Langkah pertama dalam pengobatan syok adalah untuk mengidentifikasi sumber
atau sumber. Langkah kedua adalah untuk mengidentifikasi dan memperbaiki
masalah yang terkait atau yang mendasari yang dapat mengganggu fungsi jantung,
seperti mengisi miskin jantung karena hipovolemia, tamponade, tekanan udara
yang berlebihan, gangguan elektrolit, hipoglikemia, hipoksemia, aritmia, dll Gambar
4.3 mengilustrasikan prinsip-prinsip mendasari peningkatan pH darah.
LAB KERJA - Tujuan Modul
Setelah menyelesaikan modul ini, peserta akan mendapatkan peningkatan
pemahaman:
1. Tes laboratorium untuk mendapatkan di / periode pasca-resusitasi pra-
transportasi.
2. Perinatal dan faktor risiko postnatal yang mempengaruhi bayi terhadap infeksi.
3. Tanda-tanda klinis sepsis neonatal.
4. perkembangan sel darah putih, bagaimana menghitung dan menafsirkan neutrofil
absolut menghitung dan belum matang terhadap total rasio.
5. Hubungan trombositopenia untuk kemungkinan sepsis.
6. pengobatan antibiotik awal bayi yang dicurigai sepsis.
Praktikum -Pedoman Umum
infeksiI. Neonatal dapat menghancurkan untuk bayi imunologis dewasa.
Sistem kekebalan tubuh neonatus belum matang, yang menempatkan mereka pada
peningkatan risiko untuk tertular infeksi. Mereka juga memiliki gangguan
kemampuan untuk secara efektif menghilangkan organisme menyerang. Bayi
prematur pada kerugian yang lebih besar daripada bayi cukup bulan. Evaluasi, dan
pengobatan yang dicurigai sepsis * harus menjadi prioritas utama dalam / periode
pasca-resusitasi pra-transportasi. Tabel 5.1 daftar risiko faktor yang mempengaruhi
bayi terhadap infeksi.
II. Tanda-tanda sepsis dapat berkisar dari halus dan non-spesifik untuk
salah lagi jelas.
Tanda-tanda ini disajikan pada Tabel 5.2. Dalam setiap bayi yang muncul sakit, atau
dalam periode pra-transportasi, itu adalah umum untuk memberikan antibiotik
sampai infeksi dikesampingkan. Dosis antibiotik yang disediakan pada halaman
166.
Infeksi Neonatal
Bayidapat terinfeksi karena bakteri, virus, jamur, atau patogen lainnya. Jika infeksi
virus dicurigai, hati-hati mengevaluasi sejarah ibu untuk indikasi paparan virus
selama salah satu trimester. Ini termasuk penyakit virus di antara anggota keluarga
selama trimester terakhir kehamilan. Pada bayi yang hadir setelah masa bayi awal
(di unit perawatan intensif neonatal atau ke ruang gawat darurat atau kantor
dokter) dengan bukti sepsis, salah satu harus mempertimbangkan virus herpes
simpleks (HSV) bahkan jika tidak ada riwayat ibu untuk herpes. Ingat ada risiko
tinggi infeksi neonatal dengan HSV maternal primer dibanding dengan HSV ibu
berulang.
Bakteri Infeksi
organisme bakteri yang dapat menginfeksi bayi termasuk kelompok B
Streptococcus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, dan koagulase-negatif
Staphylococcus. Bakteri lain juga dapat menginfeksi bayi, tapi tidak sering. Mereka
termasuk (namun tidak terbatas pada), Listeria monocytogenes, Streptococcus
pneumoniae, Neisseria meningitidis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, Serratia marcescens, Enterobacter, dan kelompok A Streptococcus.
Sebuah kultur darah hati-hati yang diperoleh, volume yang memadai (setidaknya
1,0 mL) menjadi sangat penting dalam identifikasi organisme menginfeksi.

Lengkap Darah Count (CBC) Interpretasi

Sel darah putih yang terlibat dalam perlindungan terhadap organisme infektif dan
zat-zat asing dan diproduksi di sumsum tulang bersama dengan sel darah merah
dan trombosit. Ada lima jenis utama dari sel darah putih, seperti digambarkan pada
Gambar 5.1: neutrofil, eosinofil, basofil, limfosit, dan monosit.
Neutrofil adalah sel-sel darah putih terutama bertanggung jawab
untuk membunuh dan mencerna bakteri. Pada neonatus, dan terutama pada
neonatus prematur, neutrofil chemotaxis (gerakan) tidak dewasa; dalam
menghadapi infeksi bakteri serius, neutrofil mungkin tidak mampu meningkatkan
tanggapan yang memadai. Pusat-pusat diskusi berikut sekitar neutrofil dan
bagaimana menghitung konsentrasi dalam darah.
Neutrofil Pematangan
Seperti ditunjukkan dalam Gambar 5.1, neutrofil jatuh tempo dalam sumsum tulang,
dari myeloblast, untuk promyelocyte, untuk mielosit, untuk metamyelocyte, untuk
neutrofil Band, dan akhirnya ke neutrofil tersegmentasi matang. Di sumsum tulang,
yang metamyelocytes, band neutrofil, dan neutrofil bersegmen terdiri apa yang
disebut neutrofil kolam penyimpanan(NSP).NSP secara signifikan lebih kecil, per
kilogram berat badan, pada neonatus dibandingkan pada orang dewasa; penipisan
NSP dapat terjadi dengan infeksi bakteri parah. Di bawah normal, non-terinfeksi,
non-stres, keadaan, matang neutrofil tersegmentasi dilepaskan dari NSP ke dalam
aliran darah. Namun, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 5.2, di hadapan
infeksi, metamyelocytes, neutrofil Band, dan neutrofil bersegmen dapat dilepaskan
ke dalam aliran darah. Istilah "kiri pergeseran "mengacupada penampilan
neutrofil imatur dalam darah. The "dewasa terhadap total" (I / T ratio) perhitungan
memberikan informasi tentang persentase neutrofil belum matang dan dewasa
dalam darah dan apakah sumsum tulang dapat merespon infeksi bakteri.
Perhitungan ini akan dibahas kemudian dalam modul ini.
Setelah menyelesaikan modul ini, peserta akan memperoleh pemahaman
peningkatan:
1. keluarga Krisis pengalaman ketika bayi membutuhkan transportasi ke, atau
peduli dalam, unit perawatan intensif neonatal.
Penyedia layanan kesehatan 2. Cara dapat mendukung orang tua dari bayi yang
sakit.
3. Metode penyedia layanan kesehatan neonatal dapat digunakan untuk
memfasilitasi orangtua di NICU.
Pendahuluan
Kelahiran bayi berarti banyak hal untuk keluarga yang berbeda. Untuk beberapa,
kelahiran mewakili sukacita dan kebahagiaan, untuk orang lain itu melibatkan
perasaan campur aduk, namun bagi orang lain, itu berarti kesulitan. Ketika bayi
yang baru lahir sakit, orang tua bertahan krisis bahkan lebih rumit. Pengasuh harus
mengakui bahwa ada sejarah berpotensi rumit bahwa keluarga membawa ke setiap
pengalaman melahirkan. Reaksi orangtua kadang-kadang sulit untuk menafsirkan
dan gaya koping bervariasi, seperti halnya tanggapan dilihat dari orang tua dari
bayi yang sama. Hal ini penting untuk mendekati keluarga dengan cara yang tidak
menghakimi dan untuk mengamati isyarat nonverbal. Emosi yang orang tua
mungkin mengalami ketika bayi mereka sakit dan / atau prematur termasuk rasa
bersalah, kemarahan, percaya, perasaan gagal, ketidakberdayaan, ketakutan,
menyalahkan, dan depresi. Umumnya, bagaimanapun, pada periode awal setelah
onset penyakit bayi, orang tua mungkin tidak mengekspresikan emosi tertentu,
tetapi mungkin muncul "mati rasa". Mereka mungkin tidak tahu pertanyaan apa
yang harus bertanya, atau apa yang harus dilakukan dalam situasi yang mereka
tidak mengharapkan atau dipersiapkan. Rasa bersalah dan rasa tanggung jawab
untuk situasi mungkin yang pertama dan terkuat emosi yang dialami oleh ibu-ibu.
Bila mungkin, memberikan dukungan dan bantuan untuk membantu keluarga
mengatasi krisis ini dan kesedihan mereka. Beberapa saran yang bermanfaat ikuti.
Setelah menyelesaikan modul ini, peserta akan memperoleh pemahaman
peningkatan:
1. Kekhawatiran tentang keselamatan dan metode untuk mengurangi kesalahan
medis dan efek samping yang dapat dicegah pada populasi rentan ini pasien.
2. Pentingnya self-assessment untuk mengevaluasi perawatan yang tersedia di pos-
resusitasi / periode stabilisasi pra-transportasi.
Pendahuluan
Sebuah seragam, proses standar perawatan dan pendekatan tim
komprehensif dapat meningkatkan keselamatan pasien dan hasil akhirnya
bayi.
Enam modul STABIL Anda baru saja menyelesaikan berfokus pada pentingnya
menilai riwayat pasien, tanda-tanda, laboratorium dan uji data, dan
mengembangkan rencana tim perawatan. Penting untuk diingat bahwa merawat
bayi yang sakit membutuhkan terus menerus penilaian ulang karena bayi dapat
berubah begitu cepat. Tujuan dari program ini adalah untuk memberikan penting,
informasi berbasis dibuktikan-yang dapat digunakan untuk meningkatkan
pengiriman aman, layanan berkualitas kepada sakit, bayi rentan. Known
mechanisms to reduce errors include standardizing processes of care, avoiding
reliance on memory, and communicating in clear, direct ways. The STABLE Program,
when applied by all members of the healthcare team, can help everyone to work
together and in the same direction. Appropriate, timely, and correctly executed
actions can impact short and long term neonatal outcomes.
Quality Improvement Evaluation
Improving patient outcomes and reducing errors and adverse events is the goal of
everyone involved with delivery of health care. Some suggestions to realize this
goal include knowing how to invoke the chain of command; using clear,
unambiguous communication at all times; using simple, standardized processes of
care; being prepared with knowledge, equipment, and skill for scenarios that will
arise; and post-assessment evaluation of care that was delivered.
Chain of command.
Every healthcare facility has a chain-of-command or a chain-of-communication
in place to help employees resolve disputes and advocate for patients. This chain is
designed to identify personnel with progressively higher authority within a
department or facility, who can be approached to help resolve disputes. For
example, a nurse who is concerned about a physician order would first discuss her
concern with the physician. If she was not satisfied.
QUALIT YI MPROVEMENT
Quality Improvement Evaluation (continued)
with the response and felt carrying out the order would not be in the best interest of
the patient, she could then discuss her concern with the charge nurse. The charge
nurse can help the nurse discuss the problem with the physician, and if both are not
satisfied that the problem is being addressed, the charge nurse can then go to the
nursing supervisor, who can then go to the medical director of the nursery, and so
on up, until the dispute is satisfactorily resolved. Knowing how to access the chain-
of-command includes knowing when to invoke it, the line of authority, and steps to
move up.
Clear communication.
Written and verbal communication must be clear, unambiguous, and timely. When a
verbal order is given, it should be repeated back to the person giving the order to be
sure that it was heard correctly. A written order should be legible and should not
include medical abbreviations that maybe easily mistaken for other words. The Joint
Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) published a
Sentinel Event report (JCAHO, Issue 30, July 21, 2004) of 71 cases of infant death or
permanent disability. Communication issues topped the list of identified root causes
(71 percent), with 55% of the organizations citing organization culture as a barrier
to effective communication and teamwork (ie, intimidation and hierarchy, failure to
function as a team, and failure to follow the chain-of-communication). One of
JCAHO's recommendations was for organizations to conduct team training in
perinatal areas to teach staff to work together and communicate more effectively.
Use simple, standardized, processes of care.
Training maternal-child healthcare providers in the STABLE program (and other
standardized perinatal programs) will help do several things. First, it will bring
everyone together on the same page so that everyone can work in concert with
each other. Second, it will allow for evaluation of care and any deviations from
program guidelines. At times, it is necessary to change or modify care provided to
sick infants, however, inappropriate deviations are easier to identify when everyone
is using the same general approach.
Be prepared for scenarios that will arise.
This includes having the knowledge, equipment, and skills to provide appropriate
care for the many situations that arise in the perinatal arena. Mock codes and
continuing education help prepare personnel for unexpected or infrequent
occurrences.