01 GDL Lisalauren 95 1 Lisalau I

ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI PADA Ny.
N
POST HISTEREKTOMI DENGAN INDIKASI MIOMA UTERI
DI RSUD MOEWARDI SURAKARTA
TAHUN 2012
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir

Pendidikan Diploma III Kebidanan
Disusun Oleh :
LISA LAURENSIA
NIM. B09.091
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2012
Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah yang berjudul Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi pada
Ny. N Post Histerektomi dengan Indikasi Mioma Uteri di RSUD Dr. Moewardi
Surakarta.
Karya Tulis Ilmiah ini disusun dengan maksud untuk memenuhi tugas
akhir sebagai salah satu syarat kelulusan STIKes Kusuma Husada Surakarta.
Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarahan dari berbagai pihak,
Karya Tulis Ilmiah ini tidak dapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena itu
penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Ibu Dra. Agnes Sri Harti, M.Si, selaku Ketua STIKes Kusuma Husada
Surakarta.
2. Ibu Dheny Rohmatika, S.SiT, selaku Ka.Prodi DIII Kebidanan STIKes
Kusuma Husada Surakarta dan selaku dosen pembimbing yang telah
meluangkan waktu untuk memberikan petunjuk dan bimbingan kepada penulis.
3. Kepala Bangsal Mawar 3 di RSUD Dr. Moewardi Surakarta, yang telah
bersedia memberikan ijin kepada penulis dalam pengambilan data.
4. Seluruh dosen dan staff Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada
Surakarta atas segala bantuan yang telah diberikan.
5. Bagian perpustakaan yang telah membantu penulis dalam memperoleh
referensi dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.
6. Ny. N yang telah bersedia menjadi responden dalam pengambilan kasus Karya
Tulis Ilmiah ini.
7. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ini masih jauh dari sempurna,
oleh karena itu penulis membuka saran demi kemajuan penelitian selanjutnya.
Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Surakarta, September 2012
Penulis
Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta
Karya Tulis Ilmiah, September 2012
Lisa Laurensia
B09.091
ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI PADA Ny. N
POST HISTEREKTOMI DENGAN INDIKASI MIOMA UTERI
DI RSUD MOEWARDI SURAKARTA
TAHUN 2012
(xi halaman + 75 Halaman + 11 Lampiran)
INTISARI
Latar Belakang : Mioma uteri adalah tumor jinak yang berasal dari sel-sel otot
polos yang mengandung sejumlah jaringan ikat yang berbeda yang mungkin
terdiri dari sel-sel otot polos yang telah mengalami degenerasi. Mioma uteri ini
sering kali terjadi tanpa disertai gejala (asimtomatik), dan seringkali ditemukan
saat pemeriksaan panggul. Kasus post histerektomi apabila tidak segera ditangani
akan menyebabkan infeksi dan juga penyembuhan luka insisi yang cukup lama
serta perdarahan pada kasus mioma uteri, adanya pendarahan dan perlunya
pengawasan dan observasi karena dapat menyebabkan kematian ibu
Tujuan : Memperoleh pengalaman secara nyata, meningkatkan pengetahuan dan
kemampuan bagi penulis dalam memberikan asuhan kebidanan gangguan
reproduksi post histerektomi dengan mioma uteri dengan pendekatan 7 langkah
Varney, mampu menganalisa kesenjangan antara teori dan praktek, mampu
memberikan alternatif pemecahan masalah pada kasus gangguan reproduksi pada
Ny. N post histerektomi dengan mioma uteri.
Metode : Jenis studi kasus menggunakan metode deskriptif, lokasi studi kasus di
RSUD Dr. Moewardi Surakarta, subjek studi kasus yaitu Ny. N dengan gangguan
reproduksi post histerektomi dengan indikasi mioma uteri, waktu studi kasus pada
tanggal 17 26 Agustus 2012, tehnik pengumpulan data menggunakan data
primer meliputi wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan data sekunder
meliputi studi dokumentasi dan studi kepustakaan.
Hasil : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 9 hari yaitu mengobservasi
KU, TTV dan pengeluaran pervaginam, mengobservasi tetesan infus dan oksigen,
melakukan skin test, memberi terapi obat, mengobservasi down cateter didapatkan
hasil keadaan ibu baik, jahitan operasi sudah aff semuanya, ibu bersedia menjaga
kebersihan diri, ibu mengerti cara merawat perawatan luka bekas operasi
histerektomi.
Kesimpulan : Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan pada Ny. N post
histerektomi dengan indikasi mioma uteri di RSUD Dr. Moewardi Surakarta tidak
menemukan kesenjangan antara teori dan kasus.
Kata Kunci : Asuhan Kebidanan, Gangguan Reproduksi, Post Histerektomi,

Mioma Uteri
Kepustakaan : 35 Literatur (2002 2010)
MOTTO DAN PERSEMBAHAN
MOTTO
Jika engkau ingin berbahagia, hentikanlah kebiasaanmu mengasihani

dirimu sendiri, bangunlah, tegapkanlah dirimu, damaikanlah wajahmu, dan
gembirakanlah orang-orang yang terdekat denganmu. (Mario Teguh)
Kesuksesan dan keberhasilan tidak akan kita raih hanya dengan berpangku
tangan dan bekerja keras pantang menyerah dan putus asa dalam
menghadapi segala permasalahan (Penulis)
Hidup adalah perjuangan, maka hadapilah dengan semangat pantang
menyerah (Penulis)
PERSEMBAHAN
Karya Tulis Ilmiah ini penulis persembahan kepada :
1. Tuhan Yang Maha Esa, tanpa Dia Karya Tulis
Ilmiah ini tidak akan bisa terselesaikan.
2. Bapak dan Mama, terima kasih untuk segala
doa, dukungan, dan kasih sayangnya yang
mendampingiku dalam Karya Tulis ini.
3. Adikku (Kiki Laurensia) dan keluarga besarku
terima kasih untuk motivasi dan semangatnya
kepada penulis dalam menyelesaikan Karya
Tulis ini.
4. Sahabat-sahabatku (Melinda, Anik, Irma,
Novia)
5. Koko terima kasih untuk semangat dan doanya
kepada ku selama ini dan telah setia
menemaniku sampai saat ini
6. Teman-teman angkatan 2009 tetap semangat
7. Almamaterku tercinta
CURICULUM VITAE
BIODATA
Nama : Lisa Laurensia
Tempat / Tanggal Lahir : Sragen, 12 Februari 1991
Agama : Katholik
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Metep RT 11 RW 04, Tenggak, Sidoharjo, Sragen
RIWAYAT PENDIDIKAN
1. SD N Tenggak 1 tahun 2003
2. SMP N 2 Sidoharjo tahun 2006
3. SMA Saverius Karangmalang Sragen tahun 2009
4. Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta Angkatan 2009/2010
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ................................................................................ i
HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................. ii
HALAMAN PENGESAHAN .................................................................. iii
KATA PENGANTAR .............................................................................. iv
INTISARI.................................................................................................. vi
MOTTO DAN PERSEMBAHAN ........................................................... vii
CURICULUM VITAE.............................................................................. viii
DAFTAR ISI ............................................................................................ ix
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................ xi
BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .................................................................. 1
B. Perumusan Masalah .......................................................... 3
C. Tujuan Studi Kasus ........................................................... 4
D. Manfaat Studi Kasus ......................................................... 5
E. Keaslian Studi Kasus ........................................................ 6
F. Sistematika Penulisan ........................................................ 7
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Teori Medis ........................................................................ 9
1. Mioma Uteri ............................................................... 9
2. Histerektomi ............................................................... 21
B. Teori Manajemen Kebidanan ............................................ 24
C. Data Perkembangan ........................................................... 37
BAB III. METODOLOGI
A. Jenis Studi Kasus ............................................................... 39
B. Lokasi Studi Kasus ............................................................ 39
C. Subyek Studi Kasus ............................................................ 39
D. Waktu Studi Kasus ............................................................. 39
E. Instrumen Studi Kasus ........................................................ 40
F. Teknik Pengumpulan Data ................................................. 40
G. Alat dan Bahan ................................................................... 43
BAB IV. TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. Tinjauan Kasus .................................................................. 44
B. Pembahasan ....................................................................... 68
BAB V. PENUTUP
A. Kesimpulan ........................................................................ 73
B. Saran .................................................................................. 75
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Permohonan Ijin Pengambilan Data Awal
Lampiran 2. Surat Balasan Pengambilan Data Awal
Lampiran 3. Surat Ijin Penggunaan Lahan
Lampiran 4. Surat Balasan Penggunaan Lahan
Lampiran 5. Lembar Permohonan untuk menjadi responden
Lampiran 6. Lembar Persetujuan Responden
Lampiran 7. SAP Mobilisasi Dini Post Histerektomi
Lampiran 8. SAP Perawatan Luka Jahitan Post Histerektomi
Lampiran 9. SAP Gizi Seimbang
Lampiran 10. Lembar Observasi
Lampiran 11. Lembar Konsultasi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Menurut hasil berbagai survei, tinggi rendahnya Angka Kematian Ibu
(AKI) disuatu Negara dapat dilihat dari kemampuan untuk memberikan
pelayanan obstetrik yang bermutu dan menyeluruh. Dari hasil survei yang
dilakukan AKI telah menunjukkan penurunan dari waktu ke waktu, namun
demikian upaya untuk mewujudkan target tujuan pembangunan millenium
masih membutuhkan komitmen dan usaha keras yang terus menerus. Menurut
data Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2009, AKI di
Indonesia masih tinggi jika dibandingkan dengan negara ASEAN lainnya, yaitu
sebesar 226 per 100.000 kelahiran hidup (Depkes RI, 2009).
Faktor utama mortalitas pada ibu di Indonesia ada 3 hal klasik yaitu
akibat dari perdarahan (40 60%), Infeksi (20 30%) dan pre eklamsia atau
eklamsia (20 30%). Di Indonesia angka kejadian mioma uteri ditemukan
2,39% - 11,8% dari semua penderita ginekologi yang dirawat. Mioma uteri
adalah tumor jinak yang berasal dari sel-sel otot polos yang mengandung
sejumlah jaringan ikat yang berbeda yang mungkin terdiri dari sel-sel otot
polos yang telah mengalami degenerasi (Raiburn, 2003). Menoragia yang
disebabkan mioma uteri menimbulkan masalah medis dan sosial pada ibu.
Mioma uteri terdapat pada wanita di usia reproduktif, pengobatan yang dapat
dilakukan adalah histerektomi, dimana mioma uteri merupakan indikasi yang
paling sering untuk dilakukan histerektomi. Mioma uteri ini menimbulkan
masalah besar dalam kesehatan dan terapi yang paling efektif belum
didapatkan, karena sedikit sekali informasi mengenai etiologi mioma uteri itu
sendiri (Joedosaputro, 2006).
Di Jawa Tengah mioma uteri merupakan indikasi utama dilakukannya
histerektomi yaitu sekitar 600.000 kasus setiap tahun, sedangkan miomektomi
hanya sekitar 37.000 kasus (Victory et-al, 2006). Kejadian mioma uteri lebih
tinggi pada usia di atas 35 tahun, yaitu mendekati angka 40%. Tingginya angka
kejadian mioma uteri antara usia 35 50 tahun, menunjukkan adanya
hubungan mioma uteri dengan estrogen yang meningkat. Mioma uteri
dilaporkan belum pernah terjadi sebelum menarche dan menopause
(Notoatmodjo, 2005).
Mioma uteri ini sering kali terjadi tanpa disertai gejala (asimtomatik),
dan seringkali ditemukan saat pemeriksaan panggul. Hampir separo kasus
mioma uteri ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan ginekologis karena
tumor ini tidak mengganggu. Gejala yang dikeluhkan sangat bergantung pada
tempat sarang mioma berada (serviks, intramural, sub mukosa, sub serosa)
besarnya tumor, perubahan dan komplikasi yang terjadi (Wiknjosastro, 2003).
Histerektomi adalah pengangkatan uterus, yang umumnya tindakan
terpilih. Histerektomi dapat dilaksanakan perabdominan atau pervaginam.
Yang akhir ini jarang dilakukan karena uterus harus lebih kecil dari telor angsa
dan tidak ada perlekatan dengan sekitarnya. Adanya prolapsus uteri akan
mempermudah prosedur pembedahan. Histerektomi total umumnya dilakukan
dengan alasan mencegah akan timbulnya karsinoma servisis uteri. Histerektomi
supravaginal hanya dilakukan apabila terdapat kesukaran teknis dalam
mengangkat uterus (Anonim, 2008). Kasus post histerektomi apabila tidak
segera ditangani akan menyebabkan infeksi dan juga penyembuhan luka insisi
yang cukup lama serta perdarahan pada kasus mioma uteri, adanya pendarahan
dan perlunya pengawasan dan observasi karena dapat menyebabkan kematian
ibu (Joedosaputro, 2005).
Data yang penulis peroleh dari RSUD dr. Moewardi Surakarta dari
bulan Januari sampai Desember 2011 terdapat 96 orang jumlah pasien dengan
sistem gangguan reproduksi. Dari keseluruhan penderita ginekologi yang
dirawat sejumlah 52 pasien (54,16%), yang dilakukan dengan tindakan
histerektomi sebanyak 15 pasien (28,85%) dan yang tidak dilakukan dengan
tindakan histerektomi sebanyak 37 pasien (71,15%), sedangkan yang tidak
dirawat sejumlah 44 pasien (45,84%).
Hampir seluruh kasus mioma uteri yang ditemukan secara kebetulan
pada pemeriksaan ginekologis dan tanpa keluhan apapun, sehingga tidak dapat
dilakukan deteksi dini pada penyakit ini. Berdasarkan hal tersebut maka
penulis tertarik untuk mengambil kasus dengan judul Asuhan Kebidanan
Gangguan Reproduksi pada Ny. N Post Histerektomi dengan Indikasi Mioma
Uteri di RSUD dr. Moewardi Surakarta dengan menggunakan manajemen
kebidanan menurut Varney.
B. Perumusan Masalah
Berdasarkan uraian di atas masalah yang timbul adalah Bagaimana
memberikan asuhan kebidanan gangguan reproduksi pada Ny. N post
histerektomi dengan indikasi mioma uteri di RSUD dr. Moewardi Surakarta
dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan 7 langkah Varney?.
C. Tujuan Studi Kasus
1. Tujuan Umum
Memperoleh pengalaman secara nyata, meningkatkan pengetahuan dan
kemampuan bagi penulis dalam memberikan asuhan kebidanan gangguan
reproduksi pada Ny. N post histerektomi dengan indikasi mioma uteri
dengan pendekatan 7 langkah Varney.
2. Tujuan Khusus
a. Penulis mampu
1) Mampu melakukan pengkajian pada gangguan reproduksi pada Ny.
N post histerektomi dengan indikasi mioma uteri.
2) Mampu menginterpretasikan data yang timbul, meliputi diagnosa,
masalah, kebutuhan kasus gangguan reproduksi pada Ny. N post
histerektomi dengan indikasi mioma uteri.
3) Mampu mendiagnosa potensial kasus pada gangguan reproduksi
pada Ny. N post histerektomi dengan indikasi mioma uteri.
4) Mampu melaksanakan antisipasi atau tindakan segera pada
gangguan reproduksi pada Ny. N post histerektomi dengan indikasi
mioma uteri.
5) Mampu merencanakan asuhan kebidanan yang telah diberikan pada
mioma uteri.
6) Mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada gangguan reproduksi
7) Mampu mengevaluasi asuhan kebidanan kasus gangguan reproduksi
b. Penulis mampu menganalisa kesenjangan antara teori dan praktek pada
kasus gangguan reproduksi pada Ny. N post histerektomi dengan
indikasi mioma uteri.
c. Penulis mampu memberikan alternatif pemecahan masalah pada kasus
mioma uteri.
D. Manfaat Studi Kasus
1. Bagi penulis
Dapat meningkatkan pengetahuan, kemampuan dan pengalaman secara
langsung dalam menghadapi kasus pada kasus gangguan reproduksi post
2. Bagi profesi
Dapat memberi masukan dan sebagai bahan pertimbangan untuk
meningkatkan kualitas pelayanan bagi tenaga kesehatan lainnya dalam
melaksanakan asuhan kebidanan pada kasus gangguan reproduksi post
3. Bagi Rumah Sakit (RS)
a. Memberikan gambaran data sebagai bahan evaluasi bagi pihak rumah
sakit untuk melihat sejauh mana penatalaksanaan perawatan pada kasus
gangguan reproduksi post histerektomi dengan indikasi mioma uteri.
b. Sebagai bahan evaluasi bagi pihak rumah sakit dalam jumlah tenaga
kesehatan terutama perawatan disetiap ruangan yang diupayakan agar
setiap perawatan yang diberikan dapat sesuai dengan standar yang
berlaku.
4. Bagi Institusi Pendidikan
a. Dapat digunakan oleh bidan khususnya dalam meningkatkan mutu
pelayanan asuhan kebidanan pada kasus gangguan reproduksi post
b. Dapat digunakan sebagai sumber bacaan atau referensi untuk menaikkan
kualitas pendidikan kebidanan khususnya pada kasus gangguan
reproduksi post histerektomi dengan indikasi mioma uteri.
E. Keaslian Studi Kasus
Asuhan kebidanan pada kasus gangguan reproduksi post histerektomi
dengan indikasi mioma uteri sudah pernah dilakukan oleh :
Rina Novita Sari (2004) dengan judul Asuhan Kebidanan pada Gangguan
Sistem Reproduksi dengan Mioma Uteri Post Histerektomi di RSUD
Wonogiri. Asuhan yang diberikan pada Ny. S dengan mioma uteri adalah
kuretase dan operasi histerektomi sudah berhasil, post kuretase pasien diberi
infuse metronidazol 40 tetes per menit, obat oral berupa asam asetat. Post
histerektomi pasien dianjurkan terapi radiasi sebanyak 2 x kemudian diberikan
obat oral berupa kaditik 3 x 25 mg, metrotrexat 3 x 250 mg, megastrol 3 x 250
mg. Hasil asuhan yang diberikan dalam 12 hari telah berhasil didapatkan
keadaan ibu sudah baik, ibu diperbolehkan pulang, maka Ny. S dianjurkan
untuk menjaga kebersihan dan menganjurkan untuk kontrol ulang 2 hari dari
rumah sakit.
F. Sistematika Penulisan
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis membagi menjadi 5
bab yaitu :
BAB I PENDAHULUAN
Pada bab ini terdiri latar belakang, perumusan masalah, tujuan
studi kasus, manfaat studi kasus, keaslian studi kasus, dan
sistematika penulisan.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Berisi tentang tinjauan pustaka, teori medis tentang pengertian
mioma uteri, etilogi, manifestasi klinik, patofisiologi, komplikasi,
penatalaksanaan, pemeriksaan penunjang, pengertian histerektomi,
indikasi, jenis-jenis histerektomi, efek samping operasi
histerektomi. Teori asuhan kebidanan meliputi pengertian proses
menejemen kebidanan berdasarkan 7 langkah Varney meliputi :
pengkajian, interpretasi data, diagnosa potensial, antisipasi,
perencanaan, pelaksanaan, evaluasi, dan data perkembangan
menggunakan SOAP untuk mengevaluasi sebagai landasan
melakukan pembuatan kasus serta kerangka konsep.
BAB III METODOLOGI
Bab ini merupakan uraian dari jenis studi kasus, lokasi, subyek
studi kasus, waktu pelaksanaan, instrument studi kasus, kemudian
teknik pengumpulan data dan alat-alat yang akan dibutuhkan untuk
studi kasus.
BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
Bab ini berisi tentang tinjauan kasus dan pembahasan. Tinjauan
kasus berisi laporan kasus dengan menggunakan manajemen
kebidanan 7 langkah Varney mulai dari pengkajian sampai dengan
evaluasi ditambah dengan data perkembangan menggunakan
SOAP. Sedangkan pembahasan penulis menjelaskan tentang
masalah-masalah atau kesenjangan antara teori dan praktek yang
penulis temukan dilapangan.
BAB V PENUTUP
Bab penutup berisi tentang kesimpulan dan saran, kesimpulan
merupakan jawaban dari tujuan dan merupakan inti dari
pembahasan kasus gangguan reproduksi post histerektomi dengan
indikasi mioma uteri, sedangkan saran merupakan alternatif
pemecahan masalah dan tanggapan dari kesimpulan.
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Teori Medis
1. Mioma Uteri
a. Pengertian
Mioma uteri adalah neoplasma yang berasal dari otot uterus dan
jaringan ikat yang menumpangnya sehingga dapat disebut juga
leiomioma, fibromioma, atau fibroid (Wiknjosastro, 2005).
Leiomyoma atau mioma uteri adalah tumor jinak uterus yang
berbatas tegas, disebut juga fobroid, mioma, fibroma, dan fibromioma
(Pierce, 2005).
Mioma uteri merupakan tumor jinak otot rahim, disertai jaringan
ikatnya, sehingga dapat dalam bentuk padat karena jaringan ikatnya
dominan dan lunak serta otot rahimnya dominan (Manuaba, 2007).
Mioma uteri adalah neoplasma jinak yang berasal dari otot
uterus dan jaringan ikat sehingga dalam kepustakaan disebut juga
leiomioma, fibromioma, atau fibroit (Mansjoer, 2002).
Mioma uteri adalah neoplasma yang berasal dari otot uterus dan
jaringan ikat yang menumpangnya sehingga dapat disebut juga
leiomioma, fibromioma, atau fibroid (Saifuddin, 2003).
b. Etiologi
Faktor-faktor penyebab mioma uteri belum diketahui, namun
ada 2 teori yang menjelaskan faktor penyebab mioma uteri, yaitu :
1) Teori Stimulasi
Berpendapat bahwa estrogen sebagai faktor etiologi dengan alasan :
a) Mioma uteri sering kali tumbuh lebih cepat pada masa hamil
b) Neoplasma ini tidak pernah ditemukan sebelum monarche
c) Mioma uteri biasanya mengalami atrofi sesudah menopause
d) Hiperplasia endometrium sering ditemukan bersama dengan
mioma uteri (Manuaba, 2007).
2) Teori Cellnest atau Genitoblas
Terjadinya mioma uteri tergantung pada sel-sel otot imatur yang
terdapat pada cellnest yang selanjutnya dapat dirangsang terus
menerus oleh estrogen (Manuaba, 2007). Selain teori tersebut, faktor
risiko yang menyebabkan mioma uteri adalah :
a) Hormon endogen (Endogenous Hormonal)
Konsentrasi estrogen pada jaringan mioma uteri lebih tinggi
dibandingkan jaringan miometrium normal terutama pada fase
proliferasi dari siklus menstruasi (Djuwantono, 2004).
Mioma uteri sangat sedikit ditemukan pada spesimen yang
diambil dari hasil histerektomi wanita yang telah menopause,
diterangkan bahwa hormon esterogen endogen pada wanita-
wanita menopause pada level yang rendah/sedikit (Parker, 2007).
b) Riwayat Keluarga
Wanita dengan garis keturunan tingkat pertama dengan penderita
mioma uteri mempunyai 2,5 kali kemungkinan untuk menderita
mioma dibandingkan dengan wanita tanpa garis keturunan
penderita mioma uteri. Penderita mioma yang mempunyai
riwayat keluarga penderita mioma mempunyai 2 (dua) kali lipat
kekuatan ekspresi dari VEGF-ab(a myoma-related growth factor)
dibandingkan dengan penderita mioma yang tidak mempunyai
riwayat keluarga penderita mioma uteri (Parker, 2007).
c) Indeks Massa Tubuh (IMT)
Obesitas juga berperan dalam terjadinya mioma uteri. Hal ini
mungkin berhubungan dengan konversi hormon androgen
menjadi esterogen oleh enzim aromatease di jaringan lemak
(Djuwantono, 2004). Hasilnya terjadi peningkatan jumlah
esterogen tubuh yang mampu meningkatkan prevalensi mioma
uteri (Parker, 2007).
d) Makanan
Beberapa penelitian menerangkan hubungan antara makanan
dengan prevalensi atau pertumbuhan mioma uteri. Dilaporkan
bahwa daging sapi, daging setengah matang (red meat), dan
daging babi menigkatkan insiden mioma uteri, namun sayuran
hijau menurunkan insiden mioma uteri. Tidak diketahui dengan
pasti apakah vitamin, serat atau phytoestrogen berhubungan
dengan mioma uteri (Parker, 2007).
e) Kehamilan
Kehamilan dapat mempengaruhi mioma uteri karena tingginya
kadar esterogen dalam kehamilan dan bertambahnya
vaskularisasi ke uterus kemungkinan dapat mempercepat
terjadinya pembesaran mioma uteri (Manuaba, 2007).
f)Paritas
Mioma uteri lebih banyak terjadi pada wanita dengan multipara
dibandingkan dengan wanita yang mempunyai riwayat frekuensi
melahirkan 1 (satu) atau 2 (dua) kali (Saifuddin, 2007).
g) Kebiasaan merokok
Merokok dapat mengurangi insiden mioma uteri. Diterangkan
dengan penurunan bioaviabilitas esterogen dan penurunan
konversi androgen menjadi estrogen dengan penghambatan
enzim aromatase oleh nikotin (Parker, 2007).
h) Usia penderita
Mioma uteri ditemukan sekitar 20% pada wanita usia reproduksi
dan sekitar 40% - 50% pada wanita usia di atas 40 tahun. Mioma
uteri jarang ditemukan sebelum menarke (sebelum mendapatkan
haid). Sedangkan pada wanita menopause mioma uteri
ditemukan sebesar 10% (Muzakir, 2008).
c. Manifestasi Klinis
Faktor-faktor yang menimbulkan gejala klinis menurut
Manuaba (2008), ada 3 yaitu :
1) Besarnya mioma uteri
2) Lokalisasi mioma uteri
3) Perubahan pada mioma uteri.
Gejala-gejala yang timbul tergantung dari lokasi mioma uteri (cervikal,
intramural, submucous), menurut Saifuddin (2007), digolongkan
sebagai berikut :
1) Perdarahan abnormal
Perdarahan abnormal yaitu menoragia, menometroragia dan
metroragia. Perdarahan sering bersifat hipermenore dan mekanisme
perdarahan tidak diketahui benar. Faktor-faktor yang
mempengaruhinya yaitu telah meluasnya permukaan endometrium
dan gangguan dalam kontraktibilitas miometrium.
2) Rasa nyeri pada pinggang dan perut bagian bawah, dapat terjadi
jika:
a) Mioma menyempitkan kanalis servikalis
b) Mioma submukosum sedang dikeluarkan dari rongga rahim
c) Adanya penyakit adneks, seperti adneksitis, salpingitis, ooforitis
d) Terjadi degenerasi merah
3) Tanda-tanda penekanan/pendesakan
Terdapat tanda-tanda penekanan tergantung dari besar dan lokasi
mioma uteri. Tekanan bisa terjadi pada traktus urinarius, pada usus,
dan pada pembuluh-pembuluh darah. Akibat tekanan terhadap
kandung kencing ialah distorsi dengan gangguan miksi dan terhadap
uretes bisa menyebabkan hidro uretre.
4) Infertilitas
Infertilitas bisa terajadi jika mioma intramural menutup atau
menekan pors interstisialis tuba.
5) Abortus
Abortus menyebabkan terjadinya gangguan tumbuh kembang janin
dalam rahim melalui plasenta.
6) Gejala sekunder
Gejala sekunder yang muncul ialah anemia karena perdarahan,
uremia, desakan ureter sehingga menimbulkan gangguan fungsi
ginjal.
d. Patofisiologi
Mioma memiliki reseptor estrogen yang lebih banyak dibanding
miometrium normal. Teori cell nest atau teori genitoblat membuktikan
dengan pemberian estrogen ternyata menimbulkan tumor fibromatosa
yang berasal dari sel imatur. Mioma uteri terdiri dari otot polos dan
jaringan yang tersusun seperti konde diliputi pseudokapsul. Mioma
uteri lebih sering ditemukan pada nulipara, faktor keturunan juga
berperan. Perubahan sekunder pada mioma uteri sebagian besar bersifaf
degeneratif karena berkurangnya aliran darah ke mioma uteri. Menurut
letaknya, mioma terdiri dari mioma submukosum, intramular dan
subserosum (Manuaba, 2007).
e. Komplikasi
Manuaba (2007), berpendapat bahwa mioma uteri dapat
berdampak pada kehamilan dan persalinan, yaitu :
1) Mengurangi kemungkinan wanita menjadi hamil, terutama pada
mioma uteri submukosum.
2) Kemungkinan abortus bertambah.
3) Kelainan letak janin dalam rahim, terutama pada mioma yang besar
dan letak subserus.
4) Menghalang-halangi lahirnya bayi, terutama pada mioma yang
letaknya di serviks.
5) Inersia uteri dan atonia uteri, terutama pada mioma yang letaknya di
dalam dinding rahim atau apabila terdapat banyak mioma
6) Mempersulit lepasnya plasenta, terutama pada mioma yang
submukus dan intramural
Menurut manuaba (2007), kehamilan dan persalinan juga dapat
berdampak pada mioma uteri, yaitu:
1) Tumor bertumbuh lebih cepat dalam kehamilan akibat hipertrofi dan
edema, terutama dalam bulan-bulan pertama, mungkin karena
pengaruh hormonal. Setelah kehamilan 4 bulan tumor tidak
bertambah besar lagi.
2) Tumor menjadi lebih lunak dalam kehamilan, dapat berubah bentuk,
dan mudah terjadi gangguan sirkulasi di dalamnya, sehingga terjadi
perdarahan dan nekrosis, terutama ditengah-tengah tumor. Tumor
tampak merah (degenerasi merah) atau tampak seperti daging
(degenerasio karnosa). Perubahan ini menyebabkan rasa nyeri di
perut yang disertai gejala-gejala rangsangan peritonium dan gejala-
gejala peradangan, walaupun dalam hal ini peradangan bersifat suci
hama (sterile). Lebih sering lagi komplikasi ini terjadi dalam masa
nifas karena sirkulasi dalam tumor mengurang akibat perubahan-
perubahan sirkulasi yang dialami oleh wanita setelah bayi lahir.
3) Mioma uteri subserosum yang bertangkai dapat mengalami putaran
tangkai akibat desakan uterus yang makin lama makin membesar.
Torsi menyebabkan gangguan sirkulasi yang nekrosis yang
menimbulkan gambaran klinik perut mendadak (acute abdomen).
f. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan penanganan mioma uteri menurut Manuaba (2008),
meliputi :
1) Penanganan mioma menurut usia, paritas, lokasi dan ukuran tumor
Penanganan mioma uteri tergantung pada usia, paritas, lokasi dan
ukuran tumor, dan terbagi atas :
a) Penanganan konservatif, yaitu dengan cara :
(1) Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodik setiap
3-6 bulan,
(2) Monitor keadaan Hb,
(3) Pemberian zat besi,
(4) Penggunaan agonis GnRH, agonis GnRH bekerja dengan
menurunkan regulasi gonadotropin yang dihasilkan oleh
hipofisis anterior. Akibatnya, fungsi ovarium menghilang
dan diciptakan keadaan menopause yang reversibel.
Sebanyak 70% mioma mengalami reduksi dari ukuran
uterus telah dilaporkan terjadi dengan cara ini, menyatakan
kemungkinan manfaatnya pada pasien perimenopausal
dengan menahan atau mengembalikan pertumbuhan mioma
sampai menopause yang sesungguhnya mengambil alih.
Tidak terdapat resiko penggunaan agonis GnRH jangka
panjang dan kemungkinan rekurensi mioma setelah terapi
dihentikan tetapi, hal ini akan segera didapatkan dari
pemeriksaan klinis yang dilakukan.
b) Penanganan operatif
Intervensi operasi atau pembedahan pada penderita mioma uteri
adalah :
(1) Perdarahan uterus abnormal yang menyebabkan penderita
anemia,
(2) Nyeri pelvis yang hebat,
(3) Ketidakmampuan untuk mengevaluasi adneksa (biasanya
karena mioma berukuran kehamilan 12 minggu atau sebesar
tinju dewasa),
(4) Gangguan buang air kecil (retensi urin),
(5) Pertumbuhan mioma setelah menopause,
(6) Infertilitas,
(7) Meningkatnya pertumbuhan mioma.
Jenis operasi yang dilakukan pada mioma uteri dapat berupa :
(1) Miomektomi
Adalah pengambilan sarang mioma tanpa pengangkatan
rahim/uterus. Miomektomi lebih sering di lakukan pada
penderita mioma uteri secara umum. Suatu studi mendukung
miomektomi dapat dilakukan pada wanita yang masih ingin
bereproduksi tetapi belum ada analisa pasti tentang teori ini
tetapi penatalaksanaan ini paling disarankan kepada wanita
yang belum memiliki keturunan setelah penyebab lain
disingkirkan.
(2) Histerektomi
Adalah tindakan operatif yang dilakukan untuk mengangkat
rahim, baik sebahagian (subtotal) tanpa serviks uteri ataupun
seluruhnya (total) berikut serviks uteri. Histerektomi dapat
dilakukan bila pasien tidak menginginkan anak lagi, dan
pada penderita yang memiliki mioma yang simptomatik atau
yang sudah bergejala.
Kriteria menurut Chelmow (2005), untuk histerektomi
adalah sebagai berikut :
(a) Terdapatnya 1 sampai 3 mioma asimptomatik atau yang
dapat teraba dari luar dan dikeluhkan oleh pasien.
(b) Perdarahan uterus berlebihan, meliputi perdarahan yang
banyak dan bergumpal-gumpal atau berulang-ulang
selama lebih dari 8 hari dan anemia akibat kehilangan
darah akut atau kronis.
(c) Rasa tidak nyaman di pelvis akibat mioma uteri meliputi
nyeri hebat dan akut, rasa tertekan punggung bawah atau
perut bagian bawah yang kronis dan penekanan pada
vesika urinaria mengakibatkan frekuensi miksi yang
sering.
2) Penatalaksanaan mioma uteri pada wanita hamil
Selama kehamilan, terapi awal yang memadai adalah tirah baring,
analgesia dan observasi terhadap mioma. Penatalaksanaan
konservatif selalu lebih disukai apabila janin imatur. Namun, pada
torsi akut atau perdarahan intra abdomen memerlukan interfensi
pembedahan. Seksio sesarea merupakan indikasi untuk kelahiran
apabila mioma uteri menimbulkan kelainan letak janin, inersia uteri
atau obstruksi mekanik.
g. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Mansjoer (2002), pemeriksaan yang dilakukan pada kasus
mioma uteri adalah :
1) Pemeriksaan Darah Lengkap : Hb turun, Albumin turun, Lekosit
turun/meningkat, Eritrosit turun.
2) USG : terlihat massa pada daerah uterus.
3) Vaginal Toucher : didapatkan perdarahan pervaginam, teraba
massa, konsistensi dan ukurannya
4) Sitologi : menentukan tingkat keganasan dari sel-sel neoplasma
tersebut.
5) Rontgen : untuk mengetahui kelainan yang mungkin ada yang dapat
menghambat tindakan operasi.
6) ECG : Mendeteksi kelainan yang mungkin terjadi, yang dapat
mempengaruhi tindakan operasi.
7) Ultrasonografi
Ultrasonografi transabdominal dan transvaginal bermanfaat dalam
menetapkan adanya mioma uteri. Ultrasonografi transvaginal
terutama bermanfaat pada uterus yng kecil. Uterus atau massa yang
paling besar paling baik diobservasi melalui ultrasonografi
transabdominal. Mioma uteri secara khas menghasilkan gambaran
ultrasonografi yang mendemonstrasikan irregularitas kontur
maupun pembesaran uterus. Adanya kalsifikasi ditandai oleh fokus-
fokus hiperekoik dengan bayangan akustik. Degenerasi kistik
ditandai adanya daerah yang hipoekoik.
8) Histeroskopi
Dengan pemeriksaan ini dapat dilihat adanya mioma uteri
submukosa, jika tumornya kecil serta bertangkai, tumor tersebut
sekaligus dapat diangkat.
9) MRI (Magnetic Resonance Imaging)
MRI sangat akurat dalam menggambarkan jumlah, ukuran dan
lokasi mioma, tetapi jarang diperlukan. Pada MRI, mioma tampak
sebagai massa gelap terbatas tegas dan dapat dibedakan dari
miometrium yang normal. MRI dapat mendeteksi lesi sekecil 3 mm
yang dapat dilokalisasi dengan jelas, termasuk mioma submukosa.
MRI dapat menjadi alternatif ultrasonografi pada kasus-kasus yang
tidak dapat disimpulkan.
2. Histerektomi
a. Pengertian
Histerektomi adalah pengangkatan rahim keseluruhan yang
dipertimbangkan pada wanita yang sudah tidak menginginkan anak
lagi, pertumbuhan mioma yang terulang setelah miomektomi, dan nyeri
hebat yang tidak sembuh dengan terapi konvensional
(Joedosepoetra, 2001).
Histerektomi adalah pengangkatan seluruh rahim. Efek samping
dari histerektomi adalah pasien tidak akan bisa hamil lagi setelahnya.
Tindakan ini dilakukan jika pasien sudah tidak memiliki rencana untuk
hamil lagi (Robioins, 2000).
Histerektomi dikenal juga dengan operasi pengangkatan rahim,
berasal dari kata histera berarti rahim dan ectimy berarti memotong atau
mengangkat. Tindakan ini hanya dilakukan berdasarkan alasan-alasan
medis atau adanya indikasi tertentu (Monim, 2007).
b. Indikasi Histerektomi
Menurut Wiknjosastro (2002), indikasi histerektomi yaitu :
1) Adanya tumor jinak rahim misalnya mioma. Meski jinak, tumor
dapat membesar sehingga dikhawatirkan menekan jaringan
disekitarnya Bila terdapat gejala-gejala prakanker atau hiperplasi
selaput rahim (endometrium) serta prakanker dileher rahim.
2) Histerektomi untuk prakanker, terutama dilakukan pada wanita yang
sudah mempunyai anak dan tingkat prakanker tergolong berat,
misalnya kanker rahim yang disebut diselansia berat sampai
karsinoma situ.
3) Kanker pada leher rahim stadium awal itu yang menjadikan alasan
dilakukan histerektomi radikal Operasi ini berpengaruh pada indung
telur dan saluran tuba.
4) Terjadinya ruptur uteri
c. Jenis-jenis histerektomi
Menurut Wiknjosastro (2002), berdasarkan luas dan bagian rahim
yang diangkat, tindakan histerektomi dapat dikategorikan pada 3 jenis
antara lain :
1) Histerektomi parsial (subtotal) : kandungan tetap diangkat tetapi
mulut rahim (serviks) tetap tinggal.
2) Histerektomi total : mengangkat kandungan termasuk mulut rahim.
3) Histerektomi dan salfingo-ooforektomi bilateral : pengangkatan
uterus, mulut rahim, kedua tubafahpi, dan kedua ovarium.
4) Histerektomi radikal : dimana histerektomi diikuti dengan
pengangkatan bagian atas vagina serta jaringan dan kelenjar limfe
disekitar kandungan.
d. Efek samping operasi histerektomi
Rasa sakit dan tidak nyaman menurut (Joedosepoetra, 2001),
terjadi setelah operasi :
1) Efek samping jangka pendek (beberapa hari sampai minggu)
a) Mual
b) tidak nyaman menggunakan kateter dan alat bantu lain.
c) Sulit berkemih sehingga jika perlu dipasang kateter di kandung
kemih sebelum beberapa hari sampai minggu.
d) Keluar cairan atau pendarahan vagina.
2) Efek samping jangka panjang (beberapa minggu sampai bulan)
a) Rasa lelah
b) Sulit berkemih
c) Konstipasi
Beberapa langkah dilakukan untuk meminimalkan efek samping
ini (seperti penggunaan kateter di kandung kemih). Wanita mendapat
histerektomi akan berhenti menstruasi dan tidak akan bisa mempunyai
anak. Kadar hormon akan sama jika ovarium masih ada atau akan
terjadi menopause jika ovarium diangkat. Terapi hormon untuk
mengatasi masalah menopause merupakan pilihan setelah ovarium
diangkat. Penyembuhan 2-7 hari, evaluasi post operasi 2-4 minggu,
pasca prosedur operasi histerektomi.
e. Penatalaksanaan Post Histerektomi
Menurut Wiknjosastro (2002), meliputi :
1) Perawatan pertama pembalutan luka insisi dibersihkan dengan baik.
Luka insisi dibersihkan dengan alkohol secara periodik dan
mengobservasi keadaan luka insisi apakah luka sembuh atau
terdapat tanda- tanda infeksi.
2) Sebelum pindah kamar perawatan lakukan observasi tanda-tanda
vital dan jumlah cairan yang masuk dan keluar sampai beberapa jam
pasca bedah.
3) Karena pasien puasa selama 24 jam pertama pasca operasi. Maka
cairan perinfus diberikan cukup banyak mengandung elektrolit agar
tidak terjadi dehidrasi, hipertermia dan komplikasi organ lainnya.
Cairan yang diberikan biasanya dekstrosa 5% NaCl, dan Ringer
laktat secara bergantian dengan anjuran 20 tetesan per menit.
Menurut Saifuddin (2006), meliputi :
1) Pemberian cairan infus RL 30 tetes per menit
2) Mobilisasi dini
3) Diit makanan lunak seperti bubur
4) Perawatan luka pada daerah insisi
5) Pemberian terapi obat kaditik 3x25 mg, magestrol asetat 2x250 mg,
metrotrexat 3x250 mg, asam mefenamat 10 tablet dan antasida 10
tablet
B. TEORI MANAJEMEN KEBIDANAN
1. Pengertian Manajemen
Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang
digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan
berdasarkan teori ilmiah, penemu ketrampilan dalam rangkaian atau tahapan
yang logis untuk pengambilan suatu keputusan yang berfokus pada klien
(Varney, 2007).
Langkah-langkah tersebut membentuk kerangka yang lengkap yang di
aplikasikan pada kasus mioma uteri.
2. Langkah-langkah Manajemen Kebidanan
Manajemen kebidanan terdiri dari 7 langkah yang berurutan
membentuk kerangka yang lengkap yang bias diamplikasikan dalam situasi.
Akan tetapi langkah-langkah tersebut dipecahkan ke dalam tugas tertentu
dan semuanya bervariasi sesuai kondisi pasien. Menurut Varney (2007) ada
7 antara lain :
a. Langkah 1 : Pengkajian
Pengkajian atau pengumpulan data dasar adalah mengumpulkan semua
data yang dibutuhkan untuk mengevaluasi keadaan pasien. Merupakan
langkah pertama untuk mengumpulkan semua informasi yang akurat dari
semua sumber yang berkaitan dengan kondisi pasien
(Ambarwati & Wulandari, 2009).
1) Data Subyektif
Adalah data yang didapatkan dari klien sebagai suatu pendapat
terhadap suatu situasi dan kejadian. pada kasus yang diambil penulis
yaitu mioma uteri, maka pengkajan ditujukan pada pemeriksaan
ginekologis (Nursalam, 2009). Pengkajian pasien antara lain :
a) Identitas Pasien
(1) Nama Pasien
Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehari-hari
agar tidak keliru dalam memberikan penanganan
(2) Umur
Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti
kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang
(3) Agama
Untuk mempermudah memberi motivasi pasien sesuai dengan
agama yang di anut (Prawirohardjo, 2005).
(4) Suku/Bangsa
Leiomioma lebih banyak pada orang kulit hitam dibanding
orang kulit putih dengan perbandingan 3:1 (Schrock,2002).
(5) Tingkat pendidikan
Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui
sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapat
memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya
(6) Pekerjaan
Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat sosial
ekonominya, karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien
(7) Alamat
Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila
diperlukan (Ambarwati & Wulandari, 2009).
b) Keluhan Utama
Dikaji mengenai hal-hal yang berkaitan dengan gejala-gejala
terjadinya mioma uteri meliputi periode menstruasi yang tidak
normal (gangguan menstruasi dalam bentuk : perdarahan banyak,
perdarahan diluar siklus menstruasi, perdarahan lama, jarak
menstruasi pendek) dan infertilitas. Pada pasien post histerektomi
dengan mioma uteri biasanya mengeluh merasakan nyeri pada luka
post histerektomi, nyeri saat miksi, rasa kembung dan konstipasi
(Saifuddin, 2003).
c) Riwayat Haid
Untuk mengetahui tentang menarche umur berapa, siklus haid,
lama menstruasi, banyak menstruasi, teratur atau tidak, sifat darah,
dan dismenorea (Wiknjosastro, 2007).
d) Status Perkawianan
Untuk mengetahui status perkawinan, lama perkawinan syah atau
tidak, sudah berapa kali menikah, pada umur berapa menikah,
berapa jumlah anak (Prawirohardjo, 2005).
e) Riwayat Kehamilan
Riwayat kehamilan dikaji untuk mengetahui apakah ibu pernah
hamil dan bersalin, apakah keadaan anak hidup. Mioma lebih
sering di dapat pada wanita nulipara atau kurang subur dan mioma
uteri mengakibatkan infertilitas (Prawirohardjo, 2005).
f) Riwayat KB
Riwayat KB untuk mengetahui penggunaan KB hormonal yaitu
esterogen, karena rangsangan esterogen merupakan faktor
terjadinya mioma uteri (Prawirohardjo, 2005).
g) Riwayat Kesehatan
(1) Riwayat Kesehatan Sekarang
Untuk mengetahui keadaan pasien post histerektomi dengan
indikasi mioma uteri keadaan pasien (Prawirohairdjo, 2005).
(2) Riwayat Kesehatan yang Lalu
Apakah pasien menderita suatu penyakit kronis, menular,
penyakit infeksi, adanya operasi dan jenis operasi apa dan
kapan operasi tersebut (Prawirohardjo, 2005).
(3) Riwayat Kesehatan Keluarga
Untuk mengetahui apakah dalam keluarga ada yang menderita
penyakit menular seperti : AIDS, Hepatitis, TBC, dan penyakit
menurun seperti: Asma, Jantung, DM, maupun keturunan
kembar (Prawirohardjo, 2005).
h) Pola Kebiasaan Sehari-hari
(1) Pola Nutrisi
Pola nutrisi perlu pengkajian bagaimana variasi makanan,
bagaimana kuantitas dan kualitas makanan, apakah ada
makanan pantangan pada keluarga tersebut karena penderita
mioma kondisi tubuh lemah dan anemia akibat pendarahan
yang berlebihan, oleh karena itu perlu tambahan nutrisi lebih
banyak terutama makanan yang mengandung zat besi
(2) Pola Eliminasi
Mengkaji apakah ada keluhan waktu BAK, apakah sakit waktu
berkemih, apa warnanya, berapa kali BAK dalam sehari,
apakah ada keluhan saat BAB, apakah sakit waktu BAB,
bagaimana konsistensi dan berapa kali BAB dalam sehari
(3) Istirahat
Kebiasaan ibu tidur malam dan tidur siang, karena kurang
istirahat juga mempengaruhi daya tahan tubuh
(Manuaba, 2008).
(4) Personal Hygine
Dikaji untuk mengetahui apakah ibu selalu menjaga kebersihan
tubuhnya (Ambarwati & Wulandari, 2009).
(5) Kehidupan Sexsual
Berapa kali dalam seminggu ibu melakukan hubungan sexsual
karena pada penderita mioma di dalam uterus akan membesar
dan mengakibatkan pendarahan (Notoatmodjo, 2010).
i) Data Psikologis
Perlu adanya pengkajian psikologis setelah mioma uteri di angkat
dari uterus pasien, merasa tenang, bahagia setelah pengangkatan
uterus berhasil. Dan perlu adanya dukungan dari keluarga moral
dan spiritual sehingga pasien lebih tenang (Manuaba, 2008).
2) Data Obyektif
Adalah data yang sesungguhnya dapat diobservasi dan dilihat oleh
tenaga kesehatan (Nursalam, 2009).
a) Pemeriksaan Umum
Untuk mengetahui keadaan umum apakah baik, sedang, jelek,
tingkat kesadaran pasien apakah composmentis (sadar penuh :
memberikan respon yang cukup terhadap stimulus yang diberikan),
apatis (apatis : acuh tak acuh terhadap keadaan sekitarnya),
somnolen (gelisah : tidak responsive terhadap rangsangan ringan
dan masih memberikan respon terhadap rangsangan yang kuat),
delirium, semi koma dan koma (tidak dapat bereaksi terhadap
stimulus atau rangsangan apapun), gerakan yang ekstrem dan
ketegangan otot (Alimul, 2009). Pada kasus post histerektomi
keadaan umum lemah dan kesadaran composmentis (Depkes,
2004).
Tanda-tanda vital
(1) Tensi : Untuk mengetahui faktor resiko
hipertensi (Saifuddin, 2007). Batas
normal 110/60 140/90 mmHg
(Lynn, 2008).
(2) Suhu : Untuk mengetahui suhu badan apakah
ada peningkatan atau tidak jika ada
dan lebih dari 38oC kemungkinan
terjadi infeksi
(Ambarwati&Wulandari, 2009).
Batas normal 37,5 - 38oC
(3) Nadi : Untuk mengetahui nadi pasien yang
dihitung dalam 1 menit (Saifuddin,
2007). Batas normal 60-80 x/menit
(4) Respirasi : Untuk mengetahui frekuensi
pernafasan pasien yang dihitung
dalam 1 menit (Saifuddin, 2007).
Batas normal 12-20 x/menit
b) Pemeriksaan Fisik
(1) Rambut : Untuk mengetahui apakah rambutnya
bersih, rontok dan berketombe
(Nursalam, 2009).
(2) Muka : Keadaan muka pucat atau tidak,
adakah kelainan, adakah oedema
(Nursalam, 2009).
(3) Mata : Adakah pucat pada kelopak mata
bawah, adakah kuning pada sklera
(Yulaikah, 2009).
(4) Hidung : Adakah pernafasan cuping hidung,
adakah pengeluaran sekret
(Yulaikah, 2009).
(5) Telinga : Untuk mengetahui apakah didalamnya
ada serumen (Alimul, 2006).
(6) Mulut, gigi dan gusi : Untuk mengetahui mulutnya bersih
apa tidak, ada caries dan karang gigi
tidak, serta ada stomatitis atau tidak
(Nursalam, 2009).
(7) Leher : Adakah pembesaran kelenjar gondok
atau thyroid, tumor dan pembesaran
getah bening (Nursalam, 2009).
(8) Dada dan axilla : Mammae ada pembesaran atau tidak,
tumor simetris, areola
hiperpigmentasi apa tidak, puting
susu menonjol apa tidak, kolostrum
sudah keluar atau belum,
(9) Axilla : Adakah tumor, adakah nyeri tekan
(Nursalam 2009).
(10) Perut : Bagaimana status lokasinya dan
bagaimana status obstetrinya
(Saifuddin, 2002).
(11) Ekstremitas : Bagaimana keadaanya odema atau
tidak, varices atau tidak, reflek patella
(+) atau (-), (Saifuddin, 2002).
c) Status Obstetri
(1) Inspeksi
(a) Mammae : Apakah kedua mammae semetris.
(b) Abdomen : Apakah tampak adanya pembesaran atau
tidak.
(c) Urogenital : Apakah ada pendarahan yang keluar
(Manuaba, 2008).
(2) Palpasi
Waktu melakukakan pemeriksaan abdomen maka kandung
kemih dan rectum dalam keadaan kosong. Pemeriksaan ini
bertujuan untuk menentukan apakah pengangkatan tumor
dalam rahim berhasil. Dan tidak ada indikasi apapun dalam
pemeriksaan. Pada mioma uteri post histerektomi tidak
dilakukan pemeriksaan palpasi dikarenakan masih ada luka
jahitan bila dilakukan palpasi bisa mengakibatkan terbukanya
jahitan (Engram, 2001).
(3) Pemeriksaan bimanual
Pemeriksaan ini dilakukan apabila pemeriksaan palpasi masih
belum pasti atau belum jelas, ditujukan pada wanita gemuk.
Pemeriksaan bimanual untuk menegakkan diagnosa bahwa
pengangkatan mioma uteri telah berhasil dan tidak ada indikasi
penyakit lain. Pada mioma uteri post histerektomi pemeriksaan
bimanual tidak dilakukan karena tidak ada pemeriksaan palpasi
(Engram, 2001).
(4) Pemeriksaan Penunjang
Data penunjang merupakan data untuk memperkuat data
subyektif dan data obyektif yang telah ada untuk menegakkan
diagnosa kebidanan (Nursalam, 2009).
Yang termasuk data penunjang dibutuhkan dalam penegakkan
diagnosa mioma uteri antara lain : Hb, golongan darah,
leukosit, masa pendarahan setelah dilakukan histerektomi
maka jaringan tersebut akan, diperiksa ulang (Nurana, 2007).
b. Langkah 2 : Interprestasi Data
Menurut (Varney, 2007), pada langkah ini data dasar yang telah
dikumpulkan di interpretasikan menjadi masalah atau diagnosa di
identifikasi yang sudah spesifik. Masalah atau diagnosa diambil,
keduanya di gunakan karena beberapa masalah tidak dapat disesuaikan
seperti diagnosa tetapi membutuhkan penanganan yang dimasukkan ke
dalam asuhan kebidanan.
1) Diagnosa Kebidanan
Adalah diagnosa yang ditegakkan dalam lingkungan praktek
kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan
yang dikemukakan dari hasil pengkajian atau yang menyertai diagnosa
(Varney, 2007).
Diagnosa : Ny. X umur.... tahun, P...A... dengan post
histerektomi dengan indikasi mioma uteri
Data Subjektif :
a) Ibu mengatakan nyeri di daerah insisi
b) Ibu mengatakan susah BAK
c) Ibu mengatakan keadaan tubuhnya masih lemah
(Sjamhidajat, 2004).
Data Objektif :
a) Keadaan umum sedang post histerektomi
b) Tidak terdapat infeksi pada daerah insisi
c) Tidak mengalami demam
d) Ibu agak pucat
(Sjamhidajat, 2004).
2) Masalah
Adalah masalah yang berkaitan dengan pengalaman pasien yang
ditemukan dari hasil pengkajian atau yang menyertai diagnosa sesuai
dengan kesadaan pasien (Varney, 2007).
Pada kasus mioma uteri masalah yang dihadapi pasien yaitu adanya
kecemasan dan tidak nyaman dengan keadaannya (Manuaba, 2008).
3) Kebutuhan
Adalah hal-hal yang dibutuhkan pasien sebelum tendentifikasi dalam
diagnosa atau masalah yang didapatkan dengan melakukan analisa
data (Varney, 2007).
Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap masalah
atau diagnosa dan kebutuhan pasien setelah dilakukan operasi mioma
(Manuaba, 2008). Pada kasus mioma uteri diperlukan kebutuhan
konseling informasi education (KIE) seperti : mobilisasi dini,
kebutuhan gizi, pola istirahat, kebutuhan eliminasi (Poedjo, 2000).
c. Langkah 3: Diagnosa / Masalah potensial
Langkah ini mengidentifikasi masalah atau diagnosa yang sudah
diidentifikasikan oleh karena itu kita membutuhkan antisipasi
pencegahan serta pengawasan ibu pasca operasi mioma uteri
(Varney, 2007).
Diagnosa potensial yang sering muncul pada kasus mioma uteri
dengan adanya tindakan operasi. Pada kasus mioma uteri post
histerektomi dapat terjadi antara lain : terjadi syok post histerektomi,
infeksi dan terbukanya luka operasi (Garry, 2001).
d. Langkah 4 : Antipasi
Langkah ini mengidentifikasikan perlunya tindakan segera oleh
bidan untuk di konsultasikan segera ditangan bersama dengan anggota
tim kesehatan yang sesuai dengan kondisi pasien saat ini (Varney, 2007).
Pada kasus ini mioma uteri post histerektomi diberikan antibiotik
untuk mencegah terjadinya infeksi dan perawatan luka dengan kassa,
perut harus terlihat pada satu hari pasca bedah. Baiknya dalam keadaan
basah berdarah harus mengganti kassa pada perut diganti pada hari 3-4
sebelum pulang dan seterusnya pasien mengganti setiap hari. Luka dapat
diberi salep betadhin dan jahitan dibuka, dapat dilakukan pada 5 hari
pasca operasi histerektomi dan terapi injeksi cefotaxim 1 gr, injection
metronidazol 500 mg, injections centamicin 80 mg, injection torasic 1
amp, injection vitamin C 1 amp, injection vitamin B complek 2 cc
(Saifuddin, 2002).
e. Langkah 5 : Perencanaan
Pada langkah ini dilakukan asuhan secara menyeluruh sesuai
dengan langkah-langkuh sebelumnya (Varney, 2007). Pada langkah
tersebut dilakukan secara kolaborasi dengan dokter dengan menentukan
asupan makanan, jenis makanan agar pasien tetap dalan keadaan normal.
Perencanaan post histerektomi menurut (Saifuddin, 2006) antara
lain :
1) Pemberian cairan infus RL 30 tetes permenit
2) Mobilisasi dini
3) Diit makanan lunak seperti bubur
4) Perawatan luka pada daerah insisi
5) Pemberian terapi obat kaditik 3 x 25 mg, magestrol asetat 3 x 250
mg metrotrexat 3 x 250 mg, asam mefenamat 10 tablet dan antasida
10 tablet
f.Langkah 6 : Pelaksanaan
Menurut Varney (2007), pada langkah ini merencanakan asuhan
yang menyeluruh ditentukan dengan langkah-langkah sebelumnya.
Sehingga setiap rencana asuhan haruslah disetujui oleh ke dua belah
pihak yaitu bidan dan pasien, agar dapat dilaksanakan dengan efektif
karena pasien juga akan melaksanakan rencana tersebut. Pelaksanana
yang dilakukan menurut Saifuddin (2006) meliputi :
1) Memberikan cairan infus RL 30 tetes permenti
2) Memobilisasi dini keadaan ibu
3) Memberikan diit makanan lunak seperti bubur
4) Melakukan perawatan luka pada daerah insisi
5) Memberikan terapi obat kaditik 3 x 25 mg, magestrol asetat 3 x 250
mg metrotrexat 3 x 250 mg, asam mefenamat 10 tablet dan antasida
10 tablet
g. Langkah 7 : Evaluasi
Langkah ini merupakan evaluasi rencana tindakan yang meliputi
kebutuhan pada pasien telah terpenuhi secara efektif dengan melakukan
kolaborasi dengan petugas kesehatan lainnya (Varney, 2007).
Pada kasus pasien post histerektomi dengan indikasi mioma
uteri yang diharapkan adalah : keadaan umum ibu baik, kecemasan
berkurang, asupan nutrisi terpenuhi, tidak terjadi pendarahan, keadaan
luka insisi membaik, tidak terjadi infeksi (Saifuddin, 2006).
3. Untuk pendokumentasian data perkembangan dengan menggunakan
SOAP (Varney, 2007)
S : Subyektif
Menggambarkan pendokumentasian, hasil pengumpulan data pasien
melalui anamnesa sebagai langkah I Varney.
O : Obyektif
Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik pasien,
hasil laboratorium dan tes diagnostik lain yang dirumuskan dalam
data fokus untuk mendukung asuhan kebidanan langkah I Varney.
A : Assesment
Menggambarkan pendokumentasian hasil analisis dan interprestasi
data subyektif dan obyektjf suatu identifikasi:
1.Diagnosa suatu masalah
2.Antisipasi diagriosa atau masalah potensial
3.Perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter, konsultasi atau
kolaborasi
P : Planning
Menggambarkan pendokumentasian dari tindakan (I) dan evaluasi,
perencanaan (E) berdasarkan assessment sebagai langkah 5, 6, 7
Vamey.
BAB III
METODOLOGI
A. Jenis Studi Kasus
Jenis studi kasus ini adalah studi kasus dengan menggunakan metode
deskriptif yaitu suatu metode yang dilakukan dengan tujuan utama untuk
membuat gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan secara obyektif dan
memusatkan perhatian pada obyek tertentu (Notoatmodjo, 2010).
B. Lokasi Studi Kasus
Merupakan tempat atau lokasi pengambilan kasus yang akan
dilaksanakan (Notoatmodjo, 2010). Lokasi pengambilan kasus ini
dilaksanakan di RSUD dr. Moewardi Surakarta.
C. Subyek Studi Kasus
Subyek studi kasus adalah penderita yang memenuhi inklusi dan
bersedia mengikuti protokol asuhan yang diberikan (Budiarto, 2003).
Subyek studi kasus ini adalah Ny. N dengan gangguan reproduksi post
D. Waktu Studi Kasus
Waktu studi kasus adalah jangka waktu yang dibutuhkan penulis untuk
memperoleh data yang dilaksanakan (Budiarto E, 2003). Waktu studi kasus ini
dilaksanakan pada tanggal 18 26 Agustus 2012.
E. Instrumen Studi Kasus
Instrumen adalah alat yang digunakan untuk melakukan pengambilan
data. Instrumen yang penulis pakai dalam pengambilan data adalah format
asuhan kebidanan pada ibu dengan gangguan reproduksi dan lembar status
atau dokumentasi pasien tentang kesehatan sebelumnya (Notoatmodjo, 2010).
Instrumen yang dipakai dalam penulisan laporan kasus ini dengan
menggunakan lembar format pengkajian mioma uteri meliputi pedoman
wawancara, observasi dan dokumentasi dengan menggunakan manajemen
Varney.
F. Teknik Pengumpulan Data
Dalam pengumpulan data metode yang digunakan penulis adalah :
1. Data primer
Data primer adalah data yang di peroleh atau dikumpulkan
langsung di lapangan oleh orang yang melakukan penelitian atau yang
bersangkutan memerlukannya (Hasan, 2002). Data primer diambil dengan
cara :
a. Wawancara
Yaitu suatu metode yang digunakan untuk mengumpulkan data
dimana mendapatkan keterangan atau pendirian secara lisan dari
seorang sasaran penelitian (responden) atau berkacap-cakap
berhadapan muka dengan orang tersebut (Notoatmodjo, 2010). Pada
kasus wawancara dilakukan dengan keluarga klien, klien, dan tenaga
kesehatan.
b. Observasi
Yaitu teknik pengumpulan data yang berencana, antara lain
meliputi, melihat, mencatat jumlah dan taraf aktivitas tertentu yang ada
hubungannya dengan masalah yang diteliti (Notoatmodjo, 2010).
Dalam observasi menggunakan format asuhan kebidanan
gangguan reproduksi untuk mengetahui antara lain keadaan umum ibu,
keluhan yang dirasakan dan hasil pemeriksaan penunjang.
c. Pemeriksaan fisik
Pengkajian kesehatan merupakan komponen kunci dalam pembuatan
klinis. Keahlian dalam pembuatan keputusan klinis menopang
pengembangan praktek kebidanan (Nursalam, 2009).
1) Inspeksi
Adalah suatu proses observasi yang dilaksanakan secara sistematik.
Observasi dilaksanakan dengan menggunakan indera penglihatan,
pendengaran dan penciuman sebagai suatu alat untuk
mengumpulkan data (Nursalam, 2009). Dalam pengambilan kasus
ini peneliti melakukan inspeksi mioma uteri dari kepala sampai
kaki (Nursalam, 2009).
2) Palpasi
Adalah suatu teknik yang menggunakan indera peraba, tangan dan
jari-jari. Palpasi dilakukan untuk mengetahui kontraksi uterus dan
TFU (Nursalam, 2009).
3) Perkusi
Adalah sesuatu pemeriksaan dengan jalan mengetuk untuk
membandingkan kiri kanan pada setiap daerah permukaan tubuh
dengan tujuan menghasilkan suara, perkusi bertujuan untuk
mengindentifikasi lokasi, ukuran dan konsistensi jaringan. Perkusi
dilakukan untuk mengetahui reflek patella pasien. Dalam
pengambilan kasus ini penulis melakukan perkusi pada daerah
abdomen pasien mioma uteri tersebut (Nursalam, 2009).
4) Auskultasi
Pemeriksaan dengan jalan mendengarkan suara yang dihasilkan
oleh tubuh dengan menggunakan stetoskop (Nursalam, 2009). Pada
pengambilan kasus ini penulis melakukan pemeriksaan auskultasi
untuk mendeteksi tekanan darah.
2. Data sekunder
Ada data yang diperoleh dari lingkungan studi kasus yang meliputi :
a. Studi dokumentasi
Studi dokumentasi adalah semua bentuk sumber informasi yang
berhubungan dengan dokumen resmi maupun tidak resmi, misalnya
laporan, catatan-catatan di dalam kartu klinik sedangkan tidak resmi
adalah segala bentuk dokumen di bawah tanggung jawab instansi tidak
resmi seperti biografi, catatan harian (Notoatmodjo, 2010). Dalam hal
ini contohnya yaitu status/catatan pasien, rekam medik di RSUD dr.
Moewardi Surakarta.
b. Studi kepustakaan
Yaitu memperoleh berbagai informasi baik berupa teori-teori
generalisasi maupun konsep yang dikembangkan oleh berbagai ahli
dan buku-buku sumber yang ada (Notoatmodjo, 2010). Contoh studi
kepustakaan yang digunakan penulis adalah buku-buku dari tahun
2000 sampai 2010.
G. Alat dan Bahan
Dalam pelaksanaan studi kasus penulis menggunakan alat-alat sebagai
berikut :
1. Alat dan bahan dalam pengambilan data (wawancara) :
a. Format pengkajian pada gangguan sistem reproduksi
b. Buku tulis dan alat tulis
2. Alat dan bahan dalam melakukan pemeriksaan dan observasi
a. Gelas berwarna coklat (Warna standart)
b. Kapas alkohol
c. Kapas kering
d. Bengkok
e. Tabung hemometer dengan pembagian dalam gram persen dari normal
f. Tensimeter, stetoskop, thermometer
g. Jam tangan dengan petunjuk second
h. Timbangan berat badan dan pengukur tinggi badan
3. Alat dan bahan dalam pengambilan data :
a. Format pengkajian asuhan kebidanan gangguan reproduksi
b. Buku tulis
c. Bolpoint
4. Alat dan bahan dalam mendokumentasikan diantaranya: buku kesehatan
ibu dan anak, register persalinan dan partograf.
BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
Ruang : Mawar 3
No. Register : 825412
Tgl. Masuk : 17 Agustus 2012
A. TINJAUAN KASUS
1. PENGKAJIAN
Tanggal 18 Agustus 2012 Pukul : 13.00 WIB
a. Data Subyektif
1) Biodata Istri Suami
Nama : Ny. N Nama : Tn. A
Umur : 30 tahun Umur : 32 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa/Indonesia Suku Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kertonatan RT 03 / RW 05, Laweyan, Surakarta.
2) Keluhan Utama
Ny. N mengatakan merasa pusing dan nyeri pada luka jahitan
setelah menjalani operasi tanggal 18 Agustus 2012 pukul 08.00
WIB.
3) Riwayat Haid
a) Menarche : Ibu mengatakan haid pertama kali umur
12 tahun.
b) Siklus haid : Ibu mengatakan siklus haidnya 29 hari.
c) Lamanya : Ibu mengatakan lamanya haid 6 7 hari.
d) Banyaknya : Ibu mengatakan 2 3 kali ganti
pembalut/hari
e) Teratur/tidak teratur : Ibu mengatakan haidnya teratur setiap
bulannya.
f) Sifat darah : Ibu mengatakan sifat darah haidnya
encer, berwarna merah.
g) Dismenorhoe : Ibu mengatakan saat haid kadang-kadang
mengalami dismenorhoe.
4) Riwayat Perkawinan
Ibu mengatakan
a) Umur menikah pertama kali : Umur 25 tahun
b) Lama menikah : Lama menikah 5
tahun.
c) Suami ke : Satu, umur 27 tahun.
d) Usia pernikahan dengan suami sekarang : 5 tahun
e) Anak : 1 orang
5) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu.
Keadaan
Tgl/ Tempat Umur Jenis Anak Nifas
No Penolong anak
thn partus partus kehamilan partus
sekarang
Jenis BB PB Kead laktasi
1. 2008 BPS 40 mg Spontan Bidan L 2800 45 Normal Baik Sehat
6) Riwayat KB
Pasien mengatakan belum pernah menjadi akseptor KB apapun.
7) Riwayat Kesehatan
a) Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan saat ini merasakan pusing dan nyeri pada luka
jahitan bekas operasi.
b) Riwayat Kesehatan yang lalu
Ny. N mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti
Jantung : Jantung terasa bedebar-debar dan keluar
keringat dingin pada telapak tangan.
DM : Sering haus pada malam hari dan bila luka tidak
lekas sembuh tetapi berpotensi mengalami
busuk.
Asma : Sesak nafas atau sukar bernafas.
TBC : Batuk dalam waktu yang lama + 3 bulan disertai
dengan keluarnya dahak.
Ginjal : Terasa sakit saat BAB/BAK dan sakit pada
pinggang bagian belakang.
Hipertensi : Tekanan darah tinggi sampai lebih dari 140/90
mmHg dan terasa sering pusing.
Ny. N mengatakan tidak pernah menderita penyakit kelamin
seperti
GO : Ada peradangan pada mucosa vagina yang
mengeluarkan nanah yang berwarna kuning.
Sypilis : Terdapat benjolan kecil dengan konsistensi agak
keras namun tidak nyeri.
Vaginitis : Terjadi keputihan dengan warna kuning
kecoklatan dan hampir selalu disertai gatal,
daerah yang meradang berwarna merah, rasa
nyeri dan tidak enak pada vagina.
Ny. N mengatakan belum pernah operasi apapun sebelumnya.
c) Riwayat Kesehatan Keluarga
Ny. N mengatakan baik dari pihak suami maupun pihak
keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menurun
seperti DM, jantung, hepatitis, asma. Penyakit menular seperti
TBC, AIDS, hepatitis dan ibu mengatakan belum pernah
operasi.
8) Pola Kebiasaan Sehari-hari
a) Pola Nutrisi
(1) Sebelum masuk rumah sakit
(a) Makan 2 - 3 kali sehari porsi satu piring, sayur, lauk,
kadang ada buah.
(b) Minum 5 - 6 kali sehari air putih, teh, kadang kopi.
(2) Sesudah post operasi histerektomi
(a) Pasien belum diperbolehkan makan oleh perawat.
(b) Pasien belum diperbolehkan minum oleh perawat
karena masih puasa.
b) Pola Eliminasi
(a) BAB 1 kali sehari konsistensi lunak warna sesuai yang
dimakan, bau khas.
(b) BAK 4 - 5 kali sehari konsisten cair warna kuning,
jernih, bau khas.
(a) Setelah operasi BAB belum
(b) BAK terpasang Dower Cateter, pengeluaran 50 cc
konsistensi cair, warna kuning, jernih, bau khas.
c) Pola Istirahat
Tidur malam 7 - 8 jam siang 1 - 2 jam sehari.
Tidur malam belum, tidur siang 4 jam dari post
histerektomi pukul 08.00 WIB sampai pukul 12.00 WIB.
d) Personal Hygiene
Mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 - 3 kali sehari, keramas 2
kali seminggu, ganti pakaian 1 kali sehari, ganti pembalut
selama pendarahan 2 kali sehari.
Pasien belum dimandikan.
e) Pola Seksual
Sebelum masuk Rumah Sakit ibu melakukan hubungan seksual
secara teratur 2 3 kali dalam seminggu, dan terasa nyeri pada
saat melakukan hubungan seksual.
f) Data Psikososial
Ny. N mengatakan sangat cemas serta nyeri pada luka jahitan
dan pasrah, yakin bahwa penyakitnya akan sembuh.
b. Data Obyektif
1) Pemeriksaan Umum
a) Keadaan umum : Sedang
b) Kesadaran : Somnolen
c) Tanda Vital : TD : 110/70 mmHg, S : 36,60 C
N : 85 x/menit, R :16 x/menit.
2) Pemeriksaan Fisik
a) Rambut : Warna hitam, bersih, tidak rontok, dan tidak
mudah dicabut.
b) Mata : Conjungtiva pucat berwarna merah muda dan
sklera berwarna putih.
c) Mulut : Gigi ada caries, gusi tidak berdarah dan tidak
ada stomatitis.
d) Hidung : Berlubang, tidak ada polip, terpasang O2 2 L.
e) Telinga : Simetris kanan kiri, tidak ada serumen.
f) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan tidak
ada kelainan.
g) Dada : Simetris, tidak ada sesak nafas.
h) Perut : Ada luka bekas operasi, masih basah, tidak ada
pus.
i) Vulva : Tidak ada varices, tidak ada luka perinium.
j) Anus : Tidak ada varices dan tidak ada hemoroid.
k) Ekstremitas
Atas : Simetris, tidak ada oedema, pada tangan
sebelah kanan terpasang infus RL 30 tetes
permenit.
Bawah : Simetris, tidak ada kelainan, tidak ada oedema.
4) Status Obstetri
a) Inspeksi
(1) Mamae : Kedua mamae simetris kanan dan kiri
(2) Abdomen : Tidak membesar, striae alba ada
(3) Urogenital : Pengeluaran pervaginam tidak ada, tidak ada
varices, tidak ada oedema, terpasang Dower
Cateter pengeluaran urin sebanyak 50 cc
b) Palpasi
Tidak dilakukan karena pasien mengeluh nyeri pada daerah
abdomen.
c) Pemeriksaan dalam
Tidak dilakukan.
d) Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium setelah operasi post histerektomi
Hemoglobin : 11,2 gram %.
Eritrosit : 4,64 100UL.
Hematokrit : 34%.
Leukosit : 7,6 103UL.
2. INTERPRETASI DATA
a. Diagnosa Kebidanan
Ny. N, P1 A0 umur 30 tahun post histerektomi dengan indikasi mioma
uteri hari ke-1.
Dasar :
1) Data Subyektif
a) Ibu mengatakan merasa pusing dan nyeri pada luka bekas
operasi.
b) Ibu mengatakan takut menggerakan tubuh karena takut terasa
nyeri pada luka jahitan bekas operasi.
2) Data Obyektif
a) Keadaan umum : Sedang
b) Kesadaran : Somnolen
c) Tanda vital : Tekanan darah : 110/70 mmHg
Suhu : 36,6oC
Nadi : 85 x/menit
Respirasi : 16 x/menit
d) Abdomen : ada bekas operasi histerektomi
e) Terpasang infus RL : 30 tetes / menit
f) Terpasang oksigen : 2 liter / menit
g) Terpasang dower cateter : Pengeluaran urine 50 cc
b. Masalah
Ibu mengatakan merasa tidak nyaman dan merasa lemas.
c. Kebutuhan
Beri dukungan moril dan informasi pada ibu tentang keadaannya.
3. DIAGNOSA POTENSIAL
Potensial terjadinya syok post operasi histerektomi dan infeksi sehubungan
adanya luka jahitan post operasi histerektomi.
4. ANTISIPASI
Kolaborasi dengan dokter SPOG untuk terapi post operasi.
Terapi :
a. Injections Cefotaxim : 1 gr/8jam
b. Injections Metronidazol : 500 mg/8jam
c. Injections Centamicin : 80 mg/12 jam
d. Injections Torasic : 1 amp/8jam
e. Injections Vit. C : 1 amp/12 jam
f. Injections Vit. B Complek : 2cc/24 jam
g. Untuk membuka perban luka pada hari ke-3 dapat diberi salep
bethadine dan jahitan dibuka.
5. PERENCANAAN Tanggal 18 Agustus 2012 Pukul 13.10 WIB
a. Observasi keadaan umum, dan tanda-tanda vital setiap 15 menit pada 1
jam pertama dan 30 menit pada 4 jam kemudian.
b. Observasi oksigen dan tetesan infus setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit kemudian pada 4 jam kemudian.
c. Observasi dower cateter, setiap 4 jam pada pukul 17.10 WIB.
d. Lakukan skin test dan pemeriksaan Hb setelah sadar sesuai advis
dokter.
e. Beri dukungan moril pada ibu dan keluarga.
f. Lanjutkan terapi dokter berupa:
1) Injection cefotaxim : 1 gr/8 jam.
2) Injection metronidazol : 500 mg/8 jam
3) Injection centamicin : 80 mg/12 jam
4) Injectin torasic : 1 amp/8 jam
5) Injection Vit. C : 1 amp/12 jam
6) Injection Vit. B complek : 2 cc/24 jam.
6. PELAKSANAAN Tanggal 18 Agustus 2012 Pukul 13.15 WIB
a. Pukul 13.25 WIB, mengobservasi keadaan umum, tanda vital dan
pengeluaran pervaginam setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan 30
menit pada 4 jam kemudian.
b. Pukul 13.25 WIB, mengobservasi tetesan infus dan oksigen setiap
15 menit pada 1 jam pertama dan 30 menit pada 4 jam kemudian.
c. Pukul 13.30 WIB, melakukan skin test dengan obat cefotaxim
sebanyak 0,5 cc untuk mengetahui apakah ibu alergi terhadap obat.
d. Pukul 13.45 WIB memberi terapi obat kepada pasien sesuai advis
dokter, berupa :
1) Injection cefotaxim : 1 gr/8 jam
2) Injection metronidazol : 500 mg/8 jam
3) Injection torasic : 1 amp/8 jam
e. Pukul 17.10 WIB, mengobservasi dower cateter setiap 4 jam
7. EVALUASI
Tanggal : 18 Agustus 2012 Pukul : 17.30 WIB
a. Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital : Tekanan darah: 110/70 mmHg
Suhu : 36,6oC
Nadi : 85 x/menit
b. Tetesan infus RL 30 tetes/menit
c. Oksigen terpasang 2 liter/menit dengan hasil pasien bisa bernafas lega.
d. Dower Cateter terpasang dan pengeluran urine sebanyak + 50 cc,
konsisitensi cair warna kuning jernih
e. Terapi obat sudah diberikan kepada pasien
DATA PERKEMBANGAN I
Tanggal 19 Agustus 2012 Pukul 08.00 WIB
S : Data Subyektif
1. Ibu mengatakan nyeri pada bekas operasi histerektomi.
2. Ibu mengatakan sudah flatus jam 05.00 WIB dan minum sedikit jam
06.30 WIB.
3. Ibu mengatakan takut karena terpasang Dower Cateter.
4. Ibu mengatakan obatnya sudah diberikan
O : Data Obyektif
1. Keadaan umum : Lemah
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Tanda-tanda vital : TD : 130/80 mmHg S : 38oC
N : 80 x/menit R : 20 x/menit
4. Konjungtiva : Pucat, sklera berwarna putih
5. Pemeriksaan labotarorium
Hb : 8,3 gr%.
6. Terpasang infus RL 20 tetes per menit.
7. Terpasang oksigen 2 liter per menit.
8. DC terpasang lancar 450 cc konsistensi cair, warna kuning jernih.
9. Keadaan luka jahitan : Perban belum dibuka.
A : Assessment
Ny. N, P1 A0 umur 30 tahun post histerektomi dengan indikasi mioma uteri
hari ke-II.
P : Pelaksanaan
1. Pukul 08.25 WIB menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan
nutrisi dalam tubuhnya berupa bubur lunak, telur ayam, sayur orak-
arik telur, susu 1 gelas dan 1 gelas teh hangat.
2. Pukul 08.25 WIB menganjurkan ibu banyak minum 8 - 9 gelas sehari
untuk mencegah dehidrasi.
3. Pukul 10.35 WIB melepas oksigen, serta mengajarkan ibu mobilisasi
dini miring ke kanan dan ke kiri.
4. Pukul 12.10 WIB mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital
sign.
5. Pukul 12.20 WIB mengobservasi tetesan infuse RL dan jumlah
pengeluaran urine dalam dower cateter setiap 4 jam.
6. Jumlah cairan infus yang masuk dengan urine yang dikeluarkan
seimbang jumlah urine yang keluar 200 cc jam 08.10 WIB.
7. Pukul 15.10 WIB melanjutkan therapi dokter.
a. Injection Cefotaxim: 1 gr/8 jam pada pukul 15.10 WIB
b. Injection Metronidazol: 500 mg/8 jam pada pukul 15.10 WIB
c. Injection Torasic: 1 ampl/8 jam pukul 15.10 WIB
8. Pukul 19.10 WIB Perencanaan injeksi
a. Injection Centamicin 80 mg/12 jam
b. Injection Vit. C 1 ampl/ 12 jam pukul 19.10 WIB
Evaluasi
1. Keadaan umum : Sedang.
Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 110/70 mmHg
Suhu : 36,4oC
Nadi : 80 x/menit
2. Infus terpasang 20 tetes per menit dengan volume 250 cc dan jumlah
pengeluaran urine dalam dower cateter + 200 cc.
3. Ibu sudah memenuhi kebutuhan nutrisi dalam tubuhnya.
4. Ibu sudah minum 8 - 9 gelas sehari untuk mencegah dehidrasi.
5. Ibu mengerti kenapa dipasang dower cateter.
6. Oksigen telah dilepas pukul 10.35 WIB.
7. Ibu belum berani untuk melakukan mobilisasi dini, hanya mampu
menggerakan pergelangan kaki.
8. Terapi dokter telah dilaksanakan sesuai aturan pukul 15.10 WIB
berupa injeksi cefotaxim 1 gr/8 jam, injeksi metronidazol 500
mg/8jam, injeksi torasik 1 ampl/8 jam, pada pukul 15.10 WIB.
DATA PERKEMBANGAN II
S : Data Subyektif
1. Ibu mengatakan nyeri pada luka operasi mulai berkurang.
2. Ibu mengatakan sudah makan makanan lunak seperti bubur
3. Ibu sudah bisa istirahat tidur dengan nyenyak + 7 jam
4. Ibu menanyakan keadaannya sekarang.
O : Data Obyektif
1. Keadaan umum : Sedang
3. Tanda-tanda vital : TD : 100/70 mmHg S : 36,7oC
N : 80 x/menit R : 20 x/menit
4. Konjungtiva : Berwarna merah muda, sklera tidak ikterik.
5. Keadaan luka jahitan : Mulai kering, tidak ada pus, tidak berbau.
6. BAB belum, BAK terpasang DC 300 cc konsisten cair warna kuning
jernih.
7. Hasil laboratorium.
Hb : 10,8 gr%.
8. Terpasang infuse RL 20 tetes per menit.
A : Assessment
Ny. N, P1 A0 umur 30 tahun post histerektomi dengan mioma uteri hari ke-
III
P : Pelaksanaan
1. Pukul 08.10 WIB menganjukan ibu untuk mobilisasi dini dengan cara
miring ke kiri dan ke kanan.
2. Pukul 08.20 WIB memenuhi kebutuhan nutrisi ibu berupa makanan lunak
bubur nasi, telur, tahu tempe, sayur bayam.
3. Pukul 08.30 WIB melakukan medikasi luka jahitan post histerektomi.
4. Pukul 09.00 WIB perencanaan melanjutkan terapi dokter.
a. Injection Cefotaxim: 1 gr/8 jam pada pukul 15.00 WIB
b. Injection Metronidazol: 500 mg/8 jam pada pukul 15.00 WIB
c. Injection Torasic: 1 ampl/8 jam pukul 15.00 WIB
sign.
6. Pukul 12.05 WIB mengobservasi tetesan infuse RL.
Evaluasi
Tanda-tanda vital : TD : 110/80 mmHg, S : 36,3oC, N : 80 x/menit
R : 24 x/menit
2. Infus RL terpasang 20 tetes/menit
3. Ibu sudah mulai miring kekanan dan kekiri.
4. Ibu mengatakan sudah makan bubur yang di beri oleh rumah sakit.
5. Medikasi telah dilakukan keadaan luka baik, kering, tidak ada nanah.
6. Terapi sudah diberikan pukul 09.00 WIB
DATA PERKEMBANGAN III
S : Data Subyektif
1. Ibu sudah miring ke kiri dan ke kanan.
2. Ibu mengatakan masih terasa nyeri pada luka jahitan.
3. Ibu mengatakan sudah makan makanan lunak seperti bubur nasi.
4. Ibu menanyakan apa saja yang dilakukan untuk mempercepat
kesembuhannya.
O : Data Obyektif
1. Keadaan umum : Baik.
3. Tanda-tanda vital : TD : 120/80 mmHg, S : 36,6oC, N : 80 x/menit
R : 20 x/menit
4. Konjungtiva : Merah muda
5. Keadaan luka jahitan : Kering, tidak ada pus, tidak berbau.
6. Pemeriksaan laboratorium : HB 12 gram %
7. Sudah BAB, BAK DC 300 cc konsistensi cair, warna kuning jernih.
A : Assessment
hari ke-IV
P : Pelaksanaan
1. Pukul 08.05 WIB Melanjutkan terapi dokter.
a. Cefadroxil (500 mg) : 2 x 1 @ tablet
b. Ferobion (250 mg) : 1 x 1 @ tablet
c. Vit. C (200 mg) : 1 x 1 @ tablet
d. Asam mefenamat (250 mg) : 3 x 1 @ tablet
2. Pukul 08.10 WIB memberitahu kepada pasien tentang keadaannya
yang mulai membaik.
3. Pukul 08.15 WIB memberi penjelasan kepada ibu untuk mulai belajar
duduk.
5. Pukul 08.45 WIB melepas dower cateter.
6. Pukul 09.00 WIB menganjurkan ibu untuk makan sesuai menu rumah
sakit.
per 4 jam.
8. Pukul 12.00 WIB mengobservasi tetesan infus RL 20 tetes per 4 jam.
Evaluasi
Tanda-tanda vital : TD : 120/90 mmHg, S : 37,2oC, N : 76 x/menit
R : 24 x/menit
3. Ibu mengatakan sudah mengerti tentang keadaannya.
4. Ibu sudah belajar duduk.
4. Medikasi telah dilakukan, keadaan luka kering, tidak ada nanah dan
tidak berbau.
5. Dower cateter sudah dilepas.
6. Ibu sudah makan sesuai menu rumah sakit
7. Ibu mengatakan telah minum obat sesuai aturan pukul 09.00 WIB.
DATA PERKEMBANGAN IV
S : Data Subyektif
1. Ibu mengatakan keadaannya mulai membaik dan dapat tidur dengan

nyenyak.
2. Ibu mengatakan nafsu makan membaik.
3. Ibu mengatakan sudah bisa duduk.
4. Ibu mengatakan tidak ada gangguan dalam BAK/BAB.
O : Data Obyektif
1. Keadaan umum : Baik
3. Tanda-tanda vital : TD : 120/90 mmHg, S : 37oC, N : 80 x/menit
R : 20 x/menit
5. Keadaan luka jahitan : Menutup rapat, tidak ada pus, tidak berbau.
6. Dower cateter telah di lepas.
A : Assessment
hari ke-V.
P : Pelaksanaan
1. Pukul 08.15 WIB Melanjutkan terapi dokter,
a. Cefadroxil (500 mg) : 2 x 1 @ tablet

b. Ferobion (250 mg) : 1 x 1 @ tablet
c. Vit. C (200 mg) : 1 x 1 @ tablet
d. Asam mefenamat (250 mg) : 3 x 1 @ tablet
2. Pukul 08.25 WIB melepas infus.
3. Pukul 08.25 WIB memberikan support dan menjelaskan pada ibu
bahwa kondisinya terus membaik.
4. Pukul 08.30 WIB menganjurkan ibu belajar berjalan.
5. Pukul 08.45 WIB menganjurkan ibu makan-makanan yang berprotein
tinggi.
6. Pukul 10.10 WIB melakukan medikasi pada luka jahitan post
histerektomi.
7. Pukul 12.10 WIB mengobservasi KU dan VS.
Evaluasi
1. Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital : TD : 130/80 mmHg, S : 37oC, N : 84 x/menit
R : 20 x/menit
2. Medikasi telah dilakukan keadaan luka baik, sudah kering, tidak ada
pus.
3. Infus telah dilepas pada pukul 08.25 WIB.
4. Ibu mengatakan sudah mengerti tentang keadaannya yang terus
membaik, dan ibu merasa senang.
5. Ibu sudah mulai belajar berjalan sedikit demi sedikit.
6. Ibu makan-makanan berprotein tinggi, seperti telur dan daging ayam.
7. Ibu telah minum obat sesuai dengan aturan agar lekas sembuh pada
pukul 09.00 WIB.
DATA PERKEMBANGAN V
S : Data Subyektif
1. Ibu mengatakan keadaannya sudah membaik dan bisa tidur.
2. Ibu mengatakan sudah tidak ada keluhan.
3. Ibu mengatakan ingin pulang.
O : Data Obyektif
3. Tanda-tanda vital : TD : 110/80 mmHg, S : 36,5oC, N : 88 x/menit
R : 24 x/menit
4. Keadaan luka jahitan : Bersih dan kering.
A : Assessment
Ny. N, P1 A0 umur 30 tahun post histerektomi dengan mioma uteri hari ke-
VI.
P : Pelaksanaan
2. Pukul 08.55 WIB memberitahu ibu tentang keadaan lukanya sudah
mulai membaik.
3. Pukul 08.55 WIB menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan
lukanya agar tidak terjadi infeksi dengan cara jika mandi luka jahitan
jangan terkena oleh air.
4. Pukul 09.00 WIB anjurkan ibu makan makanan yang bergizi, tinggi
protein dan tinggi kalori.
5. Pukul 09.10 WIB mempersiapkan kebutuhan untuk pulang dengan
memberi terapi obat berupa:
a. Cefadroxil (500 mg) : 2 x 1 @ 10 tablet

b. Ferobion (250 mg) : 1 x 1 @ 10 tablet
c. Vit. C (200 mg) : 1 x 1 @ 10 tablet
d. Asam mefenamat (250 mg) : 3 x 1 @ 10 tablet
6. Pukul 09.10 WIB menganjurkan pasien untuk kontrol ulang ke
poliklinik RSUD Dr. Moewardi Surakarta setelah 3 hari.
7. Pukul 12.10 WIB memeriksa keadaan umum dan tanda-tanda vital per
4 jam.
Evaluasi
1. Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital : TD : 120/80 mmHg, S : 36oC, N : 80 x/menit
R : 20 x/menit
2. Keadaan luka kering, menutup, tidak infeksi, tidak ada pus.
3. Ibu sudah tahu tentang keadaannya.
4. Ibu mengatakan akan menjaga kebersihan lukanya agar tidak terjadi
infeksi.
5. Ibu bersedia makan-makanan yang bergizi sesuai dengan yang
dianjurkan.
6. Pasien bersedia untuk kontrol ulang ke poliklinik RSUD Dr.
Moewardi.
7. Pasien sudah pulang pada pukul 10.10 WIB.
DATA PERKEMBANGAN PADA WAKTU KONTROL
S: Data Subyektif
O: Data Obyektif : Diperoleh dari list
2. Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg
Suhu : 36,30C
Nadi : 88 x/menit
3. Keadaan luka jahitan : Kering, tidak ada tanda-tanda infeksi.
A: Assessment
Ny. N, P1 A0 umur 30 tahun post histerektomi hari ke-8
P: Pelaksanaan
Tanggal: 26 Agustus 2012 Pukul : 08.40 WIB
1. Melakukan heating aff post histerektomi seluruhnya sesuai advis dokter
2. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri
3. Menganjurkan ibu untuk tidak berpantang makan
4. Mengajarkan kepada ibu untuk tidak berpantang makan
5. Mengajari ibu merawat luka jahitan post histerektomi agar dapat dilakukan
di rumah.
6. Beri terapi berupa :
a. Cefadroxil (500 mg) : 2 x 1 @ 10 tablet
b. Ferobion (250 mg) : 1 x 1 @ 10 tablet
c. Vit. C (200 mg) : 1 x 1 @ 10 tablet
d. Asam mefenamat (250 mg) : 3 x 1 @ 10 tablet
7. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang jika ada keluhan
Evaluasi
Tanda-tanda vital : Tekanan darah :120/80
Suhu : 36,6oC
Nadi : 88 x/menit
2. Jahitan operasi sudah aff seluruhnya.
3. Ibu bersedia menjaga kebersihan diri.
4. Ibu berjanji untuk tidak berpantang makan.
5. Ibu mengerti cara merawat perawatan luka bekas operasi histerektomi dan
akan melakukannya di rumah.
B. PEMBAHASAN KASUS
Pembahasan merupakan bagian dari karya tulis yang akan membahas
kesenjangan antara teori yang didapat dengan praktek langsung di lapangan
selama melaksanakan asuhan kebidanan pada Ny. N post histerektomi dengan
indikasi mioma uteri.
Setelah penulis melaksanakan asuhan kebidanan ternyata ditemukan
perbedaan nyata dari segi diagnosa atau masalah yang timbul pada tinjauan
pustaka dan kasus. Sehingga dapat diuraikan pembahasan dengan
menggunakan manajemen kebidanan dengan 7 langkah Varney yang
dirumuskan sebagai berikut :
1. Pengkajian
Data subjektif adalah data yang didapatkan dari klien sebagai suatu
pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian. pada kasus yang diambil
penulis yaitu mioma uteri, maka pengkajan ditujukan pada pemeriksaan
ginekologis (Nursalam, 2009). Keluhan utama biasanya mengeluh nyeri
abdomen terutama saat menstruasi, mentruasi yang lama atau memanjang,
perdarahan bisa banyak, kadang sakit, badan terasa lemas, cepat lelah,
pusing-pusing, perut terasa membesar, nyeri saat miksi serta sesak nafas
(Saifuddin, 2003). Data objektif adalah data yang sesungguhnya dapat
diobservasi dan dilihat oleh tenaga kesehatan. Data objektif didapat dari
pemeriksaan fisik yang meliputi keadaan umum lemah dan kesadaran
composmentis (Depkes, 2004), pemeriksaan TTV dan pemeriksaan
penunjang (Nursalam, 2009).
Pada kasus Ny. N dengan mioma uteri post histerektomi sedang
dalam pengkajian dilakukan dengan mengumpulkan data subyektif dan
obyektif. Data subyektif di dapat dari keluhan ibu mengatakan merasa
nyeri dan pusing setelah menjalani operasi, sedangkan data obyektif
didapatkan dari pemeriksaan fisik yang meliputi keadaan umum jelek,
kesadaran somnolen, tekanan darah: 110/70 mmHg, nadi : 85 x/menit,
suhu : 36,6oc, respirasi : 16 x/menit, terpasang infus RL 20 tetes/menit,
terpasang oksigen 20 liter/ menit, terpasang Dower Cateter dan
pengeluaran urine 50 cc.
Dari pengkajian di atas tidak ditemukan adanya kesenjangan antara
teori dan kasus yang ada dilahan praktek.
2. Interpretasi data
Teori menurut Manuaba (2008), masalah masalah yang dihadapi
pasien yaitu adanya kecemasan dan tidak nyaman dengan keadaannya dan
kebutuhan yang diberikan berupa konseling informasi education (KIE)
seperti : mobilisasi dini, kebutuhan gizi, pola istirahat, kebutuhan eliminasi
(Poedjo, 2000).
Pada interpretasi data ini setelah diperoleh data dari ibu maka
didapatkan diagnosa Ny. N umur 30 tahun post histerektomi dengan
indikasi mioma uteri, masalah yang muncul yaitu ketidaknyamanan
terhadap keadaannya dan rasa cemas terhadap keadaannya, sehingga ibu
diberikan dukungan moril dan informasi tentang keadaannya.
Pada langkah ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan
antara teori dan kasus yang ada dilahan praktek.
3. Diagnosa potensial
Diagnosa potensial yang sering muncul pada kasus mioma uteri
dengan adanya tindakan operasi dapat terjadi antara lain : terjadi syok post
operasi, infeksi dan terbukanya luka operasi (Garry, 2001).
Pada kasus Ny. N post histerektomi dengan indikasi mioma uteri
tidak ditemukan diagnosa karena tepatnya penanganan dan observasi yang
teliti. Pada langkah ini diagnosa potensial pada kasus tidak muncul karena
tepatnya penanganan.
4. Antisipasi
Menurut Saifuddin (2002), antisipasi yang berikan diberikan
antibiotik untuk mencegah terjadinya infeksi dan perawatan luka dengan
kassa, perut harus terlihat pada satu hari pasca bedah. Baiknya dalam
keadaan basah berdarah harus mengganti kassa pada perut diganti pada
hari 3 4 sebelum pulang dan seterusnya pasien mengganti setiap hari.
Luka dapat diberi salep betadhin dan jahitan dibuka, dapat dilakukan pada
5 hari pasca operasi histerektomi.
Antisipasi pada kasus Ny. N post histerektomi dengan indikasi
mioma uteri adalah perawatan luka dengan medikasi dan pemberian terapi
sesuai advis dokter berupa : injeksi cefotaxim : 1gr/8 jam, injeksi
metronidazol 500 mg/8 jam, injeksi centamicin 80 mg/12 jam, injeksi
torasic : 1 amp/8 jam, injeksi Vit. C : 1 amp/12 jam, injeksi Vit. B
complek : 2 cc/24 jam. Pada langkah ini penulis tidak menemukan
kesenjangan antara teori dan kasus
5. Perencanaan
Perencanaan post histerektomi menurut (Saifuddin, 2006) antara
lain : pemberian cairan infus RL, mobilisasi dini, perawatan luka pada
daerah insisi, pemberian terapi obat kaditik 3 x 25 mg, magestrol asetat 3 x
250 mg metrotrexat 3 x 250 mg, asam mefenamat 10 tablet dan antasida 10
tablet.
Pada kasus Ny. N post histerektomi dengan indikasi mioma uteri,
penulis membuat perencanaan sebagai berikut: observasi keadaan umum
ibu, observasi oksigen dan tetesan infus, observasi dower cateter, lakukan
skin test dan pemeriksaan Hb setelah sadar, berikan dukungan moril dan
beri terapi sesuai advis dokter berupa injeksi cefotaxim : 1gr/8 jam, injeksi
complek : 2 cc/24 jam dan mobilisasi dini.
Pada langkah ini penulis tidak menemukan kesenjangan antara
teori dan kasus yang ada dilapan praktek.
6. Pelaksanaan
Pelaksanaan yang dilaksanakan berdasarkan perencanaan yang
telah disusun oleh penulis. Dalam teori menurut Varney (2007),
pelaksanaan asuhan kebidanan pada post histerektomi dengan indikasi
mioma uteri bisa dilakukan oleh klien atau tenaga kesehatan lainnya,
pelaksanaan asuhan mioma uteri adalah disesuaikan dengan rencana
tindakan.
7. Evaluasi
Menurut Varney (2007), evaluasi yang diharapkan adalah keadaan
umum ibu baik, kecemasan berkurang, asupan nutrisi terpenuhi, tidak
terjadi pendarahan, keadaan luka insisi membaik.
Pada kasus Ny. N post histerektomi dengan indikasi mioma uteri
telah dilakukan asuhan kebidanan selama 6 hari. Dengan kontrol ulang ke
poliklinik RSUD Dr. Moewardi satu kali, sebelum pulang keadaan ibu
baik, tidak terjadi infeksi pada luka jahitan post histerektomi dan pada
waktu kontrol ibu mengatakan sudah mampu melakukan kegiatan-kegiatan
kecil keadaan umum ibu baik, luka tidak terjadi infeksi diberi terapi
berupa : Cefadroxil (500 mg) : 2 x 1 @ 10 tablet, Ferobion (250 mg) :
1 x 1 @ 10 tablet, Vit. C (200 mg) : 1 x 1 @ 10 tablet, Asam mefenamat
(250 mg) : 3 x 1 @ 10 tablet. Pemberian terapi dan asuhan kebidanan telah
dilaksanakan secara efektif, efisien dan aman, maka post histerektomi
dengan mioma uteri pada Ny. N dapat teratasi tanpa ada komplikasi yang
lain.
BAB V
PENUTUP
Pada tahap akhir pembuatan Karya Tulis Ilmiah tentang Asuhan
Kebidanan pada Ny. N post histerektomi dengan indikasi mioma uteri di RSUD
Dr. Moewardi Surakarta, penulis dapat menuliskan kesimpulan dan saran untuk
lebih meningkatkan asuhan kebidanan khususnya pada ibu post histerektomi
dengan indikasi mioma uteri antara lain :
A. Kesimpulan
Setelah penulis melakukan Asuhan Kebidanan dengan menggunakan
manajemen 7 langkah Varney, penulis dapat membuat kesimpulan sebagai
berikut :
1. Dalam melakukan pengkajian terhadap Ny. N dengan mioma uteri post
histerektomi dilaksanakan dengan pengumpulan data subyektif yang
diperoleh dari hasil wawancara dari pasien dengan keluhan merasa nyeri
dan pusing setelah menjalani operasi, sedangkan data obyektif didapatkan
dari pemeriksaan fisik yang meliputi keadaan umum lemah, tekanan darah:
110/70 mmHg, nadi: 85 x/menit, suhu: 36,6o C, respirasi: 16 x/menit,
terpasang infus RL 20 tetes/menit, terpasang oksigen 20 liter/ menit,
pengeluaran urine 50 cc.
2. Interpretasi data dilakukan dengan pengumpulan data secara teliti dan
akurat sehingga didapatkan diagnosa yaitu Ny. N umur 30 tahun P1A0 post
histerektomi dengan indikasi mioma uteri yang disertai masalah yaitu
ketidaknyamanan terhadap keadaannya dan rasa cemas terhadap
keadaannya, sehingga ibu diberikan dukungan moril dan informasi tentang
keadaannya.
3. Diagnosa potensial pada kasus Ny. N post histerektomi dengan indikasi
mioma uteri tidak muncul.
4. Antisipasi pada Ny. N post histerektomi dengan indikasi mioma uteri agar
tidak terjadi di diagnosa potensial yaitu medikasi dan pemberian terapi
sesuai advis dokter berupa injeksi Cefotaxim : 1gr/8 jam, injeksi
Complek : 2 cc/24 jam.
5. Rencana tindakan yaitu dengan observasi keadaan umum ibu, observasi
oksigen dan tetesan infus, observasi dower cateter, lakukan skin test dan
pemeriksaan Hb setelah sadar, berikan dukungan moril dan mobilisasi
miring ke kiri dan ke kanan.
6. Pelaksanaan pada Ny. N post histerektomi dengan indikasi mioma uteri
sudah dilaksanakan sesuai dengan rencana tindakan.
7. Evaluasi pada Ny. N post histerektomi dengan indikasi mioma uteri
dengan pemberian asuhan kebidanan selama 6 hari keadaan umum ibu
baik, tekanan darah: 120/80 mmHg, nadi: 80 x/menit, suhu: 36oC, respirasi
20 x/menit, ibu bersedia menjaga kebersihan lukanya agar tidak terjadi
infeksi, ibu bersedia makan-makanan yang bergizi, ibu akan kontrol ulang
ke poliklinik RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
8. Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan pada Ny. N post histerektomi
dengan indikasi mioma uteri di RSUD Dr. Moewardi Surakarta tidak
menemukan kesenjangan antara teori dan kasus.
B. Saran
1. Bidan
Dalam setiap penanganan pasien hendaknya selalu menerapkan
konsep asuhan kebidanan dengan menggunakan pendekatan manajemen
kebidanan sesuai dengan kondisi pasien.
2. Institusi
a. Bagi Rumah Sakit
Diharapkan meningkatkan pemberian asuhan kebidanan
melalui pendekatan manajemen kebidanan secara komprehensif, tepat
dan profesional untuk meningkatkan mutu pelayanan sehingga pasien
merasa aman dan nyaman.
b. Bagi pendidikan
Diharapkan mahasiswa dapat memberikan dan melaksanakan
asuhan kebidanan sesuai dengan teori dan praktek karena teori
mendasari setiap praktek sehingga antara teori dan praktek tidak ada
kesenjangan dan dapat dijadikan bahan referensi.
3. Bagi ibu
Ibu diharapkan untuk lebih kritis terhadap kesehatannya agar
terdeteksi lebih dini bila terjadi kegawatan dan mampu memberikan
pertolongan pertama serta cepat mengambil keputusan untuk mencari
pertolongan pertama pada tempat pelayanan kesehatan.

01 GDL Lisalauren 95 1 Lisalau I

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

01 GDL Lisalauren 95 1 Lisalau I

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI PADA Ny.

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan

penulis mengucapkan terima kasih kepada :

2. Ibu Dheny Rohmatika, S.SiT, selaku Ka.Prodi DIII Kebidanan STIKes

Kusuma Husada Surakarta dan selaku dosen pembimbing yang telah

meluangkan waktu untuk memberikan petunjuk dan bimbingan kepada penulis.

3. Kepala Bangsal Mawar 3 di RSUD Dr. Moewardi Surakarta, yang telah

bersedia memberikan ijin kepada penulis dalam pengambilan data.

Surakarta atas segala bantuan yang telah diberikan.

5. Bagian perpustakaan yang telah membantu penulis dalam memperoleh

referensi dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.

Tulis Ilmiah ini.

7. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah.

Surakarta, September 2012

Kata Kunci : Asuhan Kebidanan, Gangguan Reproduksi, Post Histerektomi,

Jika engkau ingin berbahagia, hentikanlah kebiasaanmu mengasihani

Nama : Lisa Laurensia

Tempat / Tanggal Lahir : Sragen, 12 Februari 1991

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Metep RT 11 RW 04, Tenggak, Sidoharjo, Sragen

1. SD N Tenggak 1 tahun 2003

2. SMP N 2 Sidoharjo tahun 2006

3. SMA Saverius Karangmalang Sragen tahun 2009

4. Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta Angkatan 2009/2010

HALAMAN JUDUL ................................................................................ i

HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................. ii

HALAMAN PENGESAHAN .................................................................. iii

KATA PENGANTAR .............................................................................. iv

MOTTO DAN PERSEMBAHAN ........................................................... vii

CURICULUM VITAE.............................................................................. viii

DAFTAR ISI ............................................................................................ ix

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................ xi

A. Latar Belakang .................................................................. 1

B. Perumusan Masalah .......................................................... 3

C. Tujuan Studi Kasus ........................................................... 4

D. Manfaat Studi Kasus ......................................................... 5

E. Keaslian Studi Kasus ........................................................ 6

F. Sistematika Penulisan ........................................................ 7

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Teori Medis ........................................................................ 9

1. Mioma Uteri ............................................................... 9

B. Teori Manajemen Kebidanan ............................................ 24

C. Data Perkembangan ........................................................... 37

A. Jenis Studi Kasus ............................................................... 39

B. Lokasi Studi Kasus ............................................................ 39

C. Subyek Studi Kasus ............................................................ 39

D. Waktu Studi Kasus ............................................................. 39

E. Instrumen Studi Kasus ........................................................ 40

F. Teknik Pengumpulan Data ................................................. 40

G. Alat dan Bahan ................................................................... 43

BAB IV. TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Tinjauan Kasus .................................................................. 44

Lampiran 1. Surat Permohonan Ijin Pengambilan Data Awal

Lampiran 2. Surat Balasan Pengambilan Data Awal

Lampiran 3. Surat Ijin Penggunaan Lahan

Lampiran 4. Surat Balasan Penggunaan Lahan

Lampiran 5. Lembar Permohonan untuk menjadi responden

Lampiran 6. Lembar Persetujuan Responden

Lampiran 7. SAP Mobilisasi Dini Post Histerektomi