PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

DINAS KESEHATAN BANGKALAN

UPTD PUSKESMAS AROSBAYA
Jl. Raya Arosbaya no. 11 - Telp. (031) 3051182 Arosbaya Bangkalan

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS AROSBAYA

Nomor : 445/ /433.106.6//2014

TENTANG

PERMINTAAN, PEMERIKSAAN, PENERIMAAN SPESIMEN,

PENGAMBILAN DAN PENYIMPANAN SPESIMEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS AROSBAYA

Menimbang : a. bahwa sebagai penunjang diagnostik, pelayanan

laboratorium harus memperhatikan permintaan,
pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan dan
penyimpanan spesimen secara tepat dan aman.

b. bahwa sehubungan hal tersebut di atas maka perlu

ditetapkan keputusan kepala Puskesmas tentang
Penetapan permintaan, pemeriksaan, penerimaan
spesimen, pengambilan dan penyimpanan spesimen;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999

tentang Perlindungan Konsumen;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
tetang Pemeriksaan Laboratorium yang Tersedia Publik;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun
2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 37 Tahun 2012
tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan
Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
75/Menkes/SK/X/2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS AROSBAYA TENTANG

PERMINTAAN, PEMERIKSAAN, PENERIMAAN SPESIMEN,
PENGAMBILAN DAN PENYIMPANAN SPESIMEN

Menetapkan alur permintaan, pemeriksaan, penerimaan

KESATU : spesimen, pengambilan dan penyimpanan spesimen di
Laboratorium

Alur permintaan, pemeriksaan, penerimaan spesimen,

KEDUA : pengambilan dan penyimpanan spesimen di laboratorium
Puskesmas Arosbaya sebagaimana dimaksud dalam Diktum
PERTAMA wajib disesuaikan dengan prosedur yang sudah
ditetapkan.

Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

KETIGA : apabila dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat
kesalahan dalam Keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bangkalan
Pada Tanggal : 25 Maret 2015

Kepala UPT Dinas Kesehatan

Puskesmas Arosbaya

Daniar Sukmawati
NIP 19780824 200604 2 018
Lampiran : Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Arosbaya
Nomor : 445/ /433.106.6/2014
Tanggal : 20/11/2014
Hal : permintaan, pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan dan
penyimpanan spesimen di Laboratorium

a. Permintaan pemeriksaan laboratorium

1) Pasien datang ke Puskesmas, keluarga pasien mendaftar diruang kartu sesuai dengan
kebutuhan/unit pelayanan yang dituju
2) Dokter/paramedis melakukan pemeriksaan kepada pasien, Apabila psien memerlukan
pemeriksaan laboratorium, dokter/paramedis menjelaskan kepada pasien bahwa
diperlukan pemeriksaan laboratorium
3) Bila pasien setuju dilakukan pemeriksaan laboratorium, dokter memberikan form
pemeriksaan laboratorium
4) Pasien pergi ke ruang laboratorium kemudian menyerahkan form pengantar pemeriksaan
laboratorium
5) Petugas laboratorium memeriksa form permintaan pemeriksaan kemudian menjelaskan
kepada pasien pemeriksaan apa saja yang akan dilakukan
6) Petugas mencatat identitas pasien di buku register

b. Penerimaan spesimen
1) Petugas memeriksa kesesuaian spesimen yang diterima dengan formulir
permintaan pemeriksaan
2) Petugas meletakkan wadah spesimen pada baki khusus yang terbuat dr
logam/plastik
3) Petugas meletakkan wadah specimen dalam posisi berdiri
4) Petugas melakukan penanganan terhadap spesimen

c. Pengambilan specimen
1) Darah kapiler
a) Petugas membersihkan bagian yang akan ditusuk dengan alkohol 70 % dan biarkan
sampai kering
b) Petugas menusuk pada jari dengan menggunakan autoclick/lancet dengan arah tegak
lurus pada jari
c) Petugas membuang tetes darah yang pertama keluar dengan memakai segumpal kapas
kering/tissu, tetes darah berikutnya dipakai untuk pemeriksaan.

2) Urin
a) Petugas memberikan penjelasan kepada pasien tentang cara pengambilan urin
b) Petugas memberikan label pada pot urin lalu diberikan pada pasien
c) Petugas mempersilahkan pasien menuju kamar mandi untuk mengambil samoel
d) Petugas menerima sampel urin di laboratorium
 3) Sputum
a) Petugas memberikan label pada pot sputum kemudian diberikan kepada pasien
b) Petugas menjelaskan kepada pasien tentang tata cara pengambilan sputum
c) Sputum yang dikeluarkan dipuskesmas langsung ditampung di dalam wadah,
dengan cara mendekatkan wadah ke mulut.
d) Tutup wadah dan segera bawa ke laboratorium
e) Jika sputum diambil dirumah pasien, sputum dibawa kepuskesmas segera setelah
pengambilan sputum.

4) Faeces
a) Beri label identitas pasien pada pot feses kemudian berikan kepada pasien.
b) Berikan penjelasan kepada pasien untuk buang air kecil terlebih dahulu karena feses
tidak boleh tercampur urin kemudian buang air besar langsung kedalam pot feses (kira
2,5 gr) dan menginstruksikan untuk menutut pot dengan rapat.
c) Sampel diterima oleh petugas kemudian dilakukan pemeriksaan

d. Penyimpanan spesimen
1) Petugas memberikan label pada spesimen yang akan disimpan
2) Petugas memberikan pengawet pda sampel yang akan disimpan misalnya urin
3) Slide malaraia dan slide TB disimpan dalam box slide

Kepala UPT Dinas Kesehatan

Kabupaten Bangkalan
Puskesmas Arosbaya

Dr. DANIAR SUKMAWATI

Penata TK I
NIP. 19780824 200604 2 01