ANALISA DATA

No Data Fokus Etiologi Problem Kode Nanda

.
1. DS : Mukus berlebihan Ketidakefektifa 00031
- Ibu mengatakan An. n bersihan jalan
H batuk disertai napas
dahak
- Ibumengatakan ada
suara serak di
tenggorokan saat An.
H batuk
- Ibu mengatakan An.
H terlihat sesak
DO :
- An. H terlihat batuk a
pilek
- RR : 40 x/menit
- Batuk disertai dahak
- Dahak berwarna
putih, tidak ada
darah.
- Terdengar suara
napas tambahan :
ronchi

1
 NURSING CARE PLAN

No Hari/Tgl/Jam Diagnosa NOC NIC Rasionalisasi Nama/

. Keperawatan Paraf
3. Rabu, 25 Ketidakefektifan Setelah ilakukan 1. Monitor status 1. Untuk
Januari 2017 bersihan jalan tindakan keperawatan respirasi mengetahui
(16:30 WIB) napas selama 3 x 24 jam 2. Auskultasi suara irama napas
berhubungan diharapkan napas dan catat dan status O2 Wahyu
dengan produksi ketidakefektifan jalan adanya suara 2. Suara napas
secret berlebihan napas dengan KH : napas tambahan tambahan
1. Mendemonstras 3. Lakukan merupakan
ikan batuk fisioterapi dada tanda tidak
efektif jika perlu patennya jalan
2. Tidak ada suara 4. Ajarkan pada napas
napas tambahan klien tentang 3. Untuk
(Ronchi) batuk efektif membantu
3. Menunjukan 5. Lakukan suction mengencerkan
jalan napas sesuai kebutuhan dahak/sputum
6. Berikan 4. Untuk
yang paten
4. RR dalam bronchodilator membantuk
rentang normal jika perlu mengeluarkan
7. Kolaborasi
(16-24 x/menit) dahak
dengan dokter 5. Untuk
dalam pemberian mengurangi
obat secret pada
jalan napas
6. Untuk
mengencerkan
dahak dengan

2
 terapi
farmakologi
7. Mengurangi
proses
inflamasi pada
jalan napas

IMPLEMNTASI KEPERAWATAN

Hari/Tgl/Jam No. Dx Implementasi Respon Pasien Nama/Para

f
Kamis, 26 III 1. Memonitor respirasi klien DS :
Januari 2017 - Ibu mengatakan An. H terlihat
(05:00 WIB) sesak
DO : Wahyu
- RR : 40x/menit
- Terpasang O2 1 LPM
(05:10 WIB) 2. Mengauskultasi suara napas dan DS :
catat adanya suara napas - Ibu mengatakan An. H masih
tambahan sering batuk
DO :
- Terdengan suara napas tambahan
: Ronchi
(06:00 WIB) 3. Melakukan nebulizer DS :
- Ibu mengatakan An. H sering
menangis saat diberikan
nebilizer
DO :

3
 - An. H diberikan nebulize
ventolin 1 cc + NaCl 2 cc
4. Melakukan suction DS :
(06:30 WIB) - Ibu mengatakan An. H batuk
diertai dahak berwarna putih
tidak ada darah
DO :
- Klien sudah dilakukan suction
5. Melaksanakan advice dokter DS :
(06:45 WIB) - Ibu mengatakan masih terdengar
suara serak saat An. H bernafas
DO :
- An. H diberikan pulvus
ambroxol salbutamol 1 bungkus

EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/Tgl/Jam Dx Keperawatan Evaluasi Sumatif Nama/Paraf

Kamis, 26 Ketidakefktifan bersihan S :
Januari 2017 jalan napas berhubungan - Ibu mengatakan An. H masih batuk disertai
(07:30 WIB) dengan produksi secret dahak
berlebihan - Ibu mengatakan masih terdengar suara serak saat Wahyu
An. H bernapas
- Ibu mengatakan An. H masih agak sesak
O:
- An. H masih terlihat batuk

4
 - An. H terlihat sesak
- Terpasang O2 1 LPM
- Suara napas : ronchi
- RR : 36x/menit
- Dahak berwarna putih tidak ada darah
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN (II)

Hari/Tgl/Jam No. Dx Implementasi Respon Pasien Nama/Para

f
Jumat, 27 III 1. Memonitor respirasi klien DS :
Januari 2017 - Ibu mengatakan An. H masih
(11:00 WIB) agak sesak
DO : Wahyu
- RR : 36x/menit
- Terpasang O2 1 LPM
(11:10 WIB) 2. Mengauskultasi suara napas dan DS :
catat adanya suara napas - Ibu mengatakan An. H masih
tambahan batuk
DO :
- Terdengan suara napas tambahan
: Ronchi
(12:00 WIB) 3. Melakukan nebulizer DS :
- Ibu mengatakan setelah di

5
 nebulizer pernapasannya agak
membaik dan batuk agak
berkurang
DO :
- An. H diberikan nebulize
ventolin 1 cc + NaCl 2 cc
(12:30 WIB) 4. Melakukan suction DS :
- Ibu mengatakan masih terdengar
suara serak di tenggorokan saat
An. H bernapas
DO :
- Masih terdapat secret warna
putih tidak ada darah
(12:45 WIB) 5. Melaksanakan advice dokter DS :
- Ibu mengatakan batuknya agak
berkurag
DO :
- An. H diberikan pulvus
ambroxol salbutamol 1 bungkus

EVALUASI KEPERAWATAN (II)

Hari/Tgl/Jam Dx Keperawatan Evaluasi Sumatif Nama/Paraf

Jumat, 27 Ketidakefktifan bersihan S :
Januari 2017 jalan napas berhubungan - Ibu mengatakan An. H masih batuk tetapi sudah
(14:00 WIB) dengan produksi secret agak berkurang
berlebihan - Ibu mengatakan masih terdengar suara serak saat Wahyu

6
 An. H bernapas
- Ibu mengatakan An. H masih agak sesak
O:
- An. H masih terlihat batuk
- An. H terlihat sesak
- Terpasang O2 1 LPM
- Suara napas : ronchi
- RR : 36x/menit
- Dahak berwarna putih tidak ada darah
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN (III)

Hari/Tgl/Jam No. Dx Implementasi Respon Pasien Nama/Para

f
Sabtu, 28 III 1. Memonitor respirasi klien DS :
Januari 2017 - Ibu mengatakan An. H sesak
(17:00 WIB) mulai berkurang
DO : Wahyu
- RR : 32x/menit
- An. H sudah tidak terpasang O2
(17:10 WIB) 2. Mengauskultasi suara napas dan DS :

7
 catat adanya suara napas - Ibu mengatakan An. H masih
tambahan batuk tetapi sudah mulai
berkurang
DO :
- Terdengan suara napas tambahan
: Ronchi
(18:00 WIB) 3. Melakukan nebulizer DS :
- Ibu mengatakan setelah di
nebulizer pernapasannya agak
membaik dan batuk berkurang
DO :
- An. H diberikan nebulize
ventolin 1 cc + NaCl 2 cc
(18:30 WIB) 4. Melakukan suction DS :
- Ibu mengatakan suara serak di
tenggorokan agak berkurang
DO :
- Masih terdapat secret warna
putih tidak ada darah
DS :
(18:45 WIB) 5. Melaksanakan advice dokter - Ibu mengatakan batuknya
berkurang
DO :
- An. H diberikan pulvus
ambroxol salbutamol 1 bungkus

EVALUASI KEPERAWTAN (III)

8
 Hari/Tgl/Jam Dx Keperawatan Evaluasi Sumatif Nama/Paraf
Sabtu, 28 Januari Ketidakefktifan bersihan S :
2017 jalan napas berhubungan - Ibu mengatakan An. H batuknya mulai
(20:30 WIB) dengan produksi secret berkurang
berlebihan - Ibu mengatakan suara serak di tenggorokan agak Wahyu
berkurang
- Ibu mengatakan An. H sesaknya berkurang
O:
- An. H masih terlihat batuk
- An. H tidak sesak
- An. H tidak terpasang O2
- Suara napas : ronchi
- RR : 30x/menit
- Dahak berwarna putih tidak ada darah
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi