LAPORAN KASUS

TATALAKSANA ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI MEDIK PADA

PASIEN DENGAN LOW BACK PAIN

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat guna mengikuti ujian di Departemen
Rehabilitasi Medik Rumah Sakit Umum Yowari Kabupaten Jayapura

Dikerjakan oleh:

Irjani Korwa 200852043

Jasika Pabetting 200852046
Julia Bubui 200852051
Suciyanti 200852094

Pembimbing:
dr. Rini Lestari Ansanay, Sp.KFR

DEPARTEMEN REHABILITASI MEDIK

RUMAH SAKIT UMUM YOWARI KAB. JAYAPURA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS CENDERAWASIH
KABUPATEN JAYAPURA
PAPUA
2016
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah diuji dan disetujui Laporan Kasus TATALAKSANA ILMU KEDOKTERAN FISIK
DAN REHABILITASI MEDIK PADA PASIEN DENGAN LOW BACK PAIN
oleh Penguji Laporan Kasus Fakultas Kedokteran Universitas Cenderawasih Jayapura
sebagai syarat mengikuti ujian akhir Kepaniteraan Klinik Madya pada bagian Departement
Rehabilitasi Medik Rumah Sakit Umum Yowari Kabupaten Jayapura.
Pada :
Hari :
Tanggal :
Tempat : R. Rapat Departement Rehabilitasi Medik RSU Yowari Kab. Jayapura

Sentani,
Mengesahkan
Pembimbing

dr. Rini Lestari Ansanay, Sp.KFR

2
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN.......................................................................................................2

DAFTAR ISI..............................................................................................................................2

DAFTAR GAMBAR..................................................................................................................2

BAB I. PENDAHULUAN.........................................................................................................2

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA...............................................................................................2

2.1. Kon.....................................................................................................................2

2.1.1. Pengertian..............................................................................................2

2.1.2. Epidemiologi..........................................................................................2

2.1.3. Patogenesis............................................................................................2

2.1.4. Diagnosis................................................................................................2

2.1.5. Tanda dan Gejala Klinis........................................................................2

2.1.6. Pemeriksaan Diagnostik........................................................................2

2.1.7. Pemeriksaan Laboratorium...................................................................2

2.1.8. Penatalaksanaan Osteoatritis..................................................................2

2.2. Benign Prostatic Hyperplasia (BPH).................................................................2

2.2.1. Pengertian..............................................................................................2

2.2.2. Tahapan Perkembangan Penyakit BPH.................................................2

2.2.3. Anatomi..................................................................................................2

2.2.4. Etiologi...................................................................................................2

3
 2.2.5. Manifestasi Klinis...................................................................................2

2.2.6. Penatalaksanaan....................................................................................2

2.2.7. Komplikasi..............................................................................................2

2.3. Rehabilitasi Medik.............................................................................................2

2.3.1. Mobilisasi dan Imobilisasi.....................................................................2

2.3.2. Manajemen Terpadu Osteoatritis...........................................................2

2.3.3. Penilaian Pasien Sebelum Diberikan Program Latihan........................2

2.3.4. Latihan Fisik..........................................................................................2

BAB III. LAPORAN KASUS....................................................................................................2

3.1. Identitas Pasien..................................................................................................2

3.2. Anamnesis..........................................................................................................2

3.3. Pemeriksaan Fisik..............................................................................................2

3.3.1. Status Generalis.....................................................................................2

3.3.2. Psychiatric Examination........................................................................2

3.3.3. Pemeriksaan Laboratorium...................................................................2

3.3.4. Pemeriksaan Radiologi..........................................................................2

3.3.5. Konsultasi...............................................................................................2

3.4. Diagnosa............................................................................................................2

3.4.1. Diagnosis................................................................................................2

3.4.2. Diagnosis Fungsi...................................................................................2

3.5. Problem List.......................................................................................................2

4
 3.5.1. Medical...................................................................................................2

3.5.2. Surgical..................................................................................................2

3.5.3. Rehabilitation Medicine.........................................................................2

3.6. Tujuan Penatalaksanaan Terapi.........................................................................2

3.7. Management.......................................................................................................2

3.7.1. Medical Problem....................................................................................2

3.7.2. Surgical Problem....................................................................................2

3.7.3. Rehabilitation Medicine Problem..........................................................2

3.8. Prognosis............................................................................................................2

5
DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Anatomi Sistem Perkemihan ......................................................................... 12

Gambar 2.2. Bagian Prostat ............................................................................................... 12
Gambar 3.1. Streching otot Hamstrings dan Quadriseps ................................................... 25
Gambar 3.2. Latihan ROM lutut ........................................................................................ 25
Gambar 3.3. latihan kekuatan otot-otot penyokong sendi lutut ......................................... 26

6
 BAB I
PENDAHULUAN

Low back pain adalah suatu sindrom klinik yang ditandai dengan gejala utama rasa
nyeri atau perasaan lain yang tidak enak didaerah tulang punggung bagian bawah dan
sekitarnya.1 Low back pain merupakan keluhan yang sering dijumpai di tempat praktek
sehari-hari, dan diperkirakan hampir semua orang pernah mengalami nyeri punggung, paling
kurang sekali semasa hidupnya.2 Di Amerika Serikat diperkirakan lebih dari 15% orang
dewasa mengeluh nyeri punggung bagian bawah atau nyeri yang bertahan hampir dua
minggu. Nyeri punggung bagian bawah telah diidentifikasi oleh Pan American Health
Organization (PAHO) di antara tiga masalah kesehatan pekerjaan yang dikenal pasti
olehWorld Health Organization (WHO). Keluhan nyeri punggung merupakan keluhan kedua
setelah nyeri kepala.3
Low back pain adalah nyeri yang dirasakan di daerah punggung bagian bawah, dapat
merupakan nyeri lokal (inflamasi), maupun nyeri radikuler atau keduanya. Nyeri yang berasal
dari punggung bagian bawah dapat menjalar ke daerah lain atau sebaliknya yang berasal dari
daerah lain dirasakan di daerah punggung bawah (referred pain). Walaupun nyeri punggung
bagian bawah jarang fatal, namun nyeri yang dirasakan menyebabkan pasien mengalami
disabilitas yaitu keterbatasan fungsional dalam aktifitas sehari-hari dan banyak kehilangan
jam kerja terutama pada usia produktif, sehingga merupakan alasan terbanyak dalam mencari
pengobatan. Tulang punggung menerima beban lebih besar sebagai konsekuensi tugasnya
untuk menjaga posisi tegak tubuh, dan beban ini akan lebih banyak terkonsentrasi dibagian
bawah dari tulang punggung tersebut. Sehingga dengan demikian, walaupun etiologi low
back pain dapat bervariasi dari yang paling ringan (misalnya kelelahan otot) sampai yang
paling bera t(misalnya tumor ganas) tetapi sebagian besar low back pain pada masyarakat
adalah akibat adanya faktor mekanik yang tidak menguntungkan tulang punggung bagian
bawah dalam fungsinya untuk menjaga posisi tegak tubuh (statika) maupun dalam fungsinya
selama pergerakan tubuh (dinamika).4
Penyebab yang mendasari keluhan nyeri punggung bawah bermacam-macam, salah
satu diantaranya adalah hernia nukleus pulposus (HNP). Hernia nukleus pulposus mempunyai
karakteristik berupa protusi dari annulus fibrosus beserta nukleus pulposus yang ada
didalamnya ke dalam kanalis vertebralis. Hernia nukleus pulposus dapat terjadi di semua
diskus intervertebra, namun yang paling sering terjadi di segmen lombosakral pada diskus

7
intervertebra L4-5 dan L5-Sl sekitar l0% sisanya terjadi di diskus intervertebra segmen L3-4.
Penyebab lain yang menyebabkan low back pain yaitu oleh mekanik kronik paling sering
disebabkan oleh sikap tubuh yang jelek, yaitu sikap tubuh yang membungkuk ke depan,
kepala menunduk, perut membuncit dan dada kempes mendatar. Sikap tubuh yang demikian
mendorong titik berat badan (TBB) tergeser ke arah depan sebagai kompensasi agar
keseimbangan tubuh tetap terjaga. Disamping akibat sikap tubuh yang jelek, pergeseran TBB
ke arah depan terlihat juga pada wanita-wanita yang gemar memakai sepatu dengan tumit
tinggi.4
Gejala yang dialami biasanya berupa nyeri di punggung ataupun di sekitar ektremitas
bawah yang biasanya bersifat terus-menerus ataupun hanya timbul pada posisi tertentu serta
juga sering diikuti dengan kekakuan dan keterbatasan dalam melakukan gerakan. Nyeri
punggung bawah atau low back pain dapat disebabkan oleh banyak kondisi. Faktor yang
sering adalah penuaan, trauma, infeksi, ataupun tumor. Diagnosis banding dapat dipersempit
dengan melihat adanya nyeri pada tungkai bawah atau tidak. 5
Berikut ini akan dibahas suatu tinjauan pustaka dan laporan kasus tentang rehabilitasi
medik pada pasienlow back pain.

8
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Low back pain adalah sindrom klinik yang ditandai dengan gejala utama rasa nyeri
atau perasaan lain yang tidak enak di daerah tulang punggung bagian bawah dan
sekitarnya.1 Low back pain atau nyeri punggung bagian bawah merupakan salah satu
gangguan muskuloskeletal yang disebabkan oleh aktivitas tubuh yang kurang baik.6
2.2 Anatomi dan Fisiologi
Untuk dapat memahami bagaimana rasa nyeri timbul pada low back pain maka harus
dipahami anatomi dan fisiologi tulang belakang pada umumnya dan tulang lumbosakral
pada khususnya.1
1. Kolumna Vertebralis
Kolumna vertebralis ini terbentuk oleh unit-unit fungsional yang terdiri dari:
a. Segmen anterior, yang berfungsi sebagai penyangga beban, dibentuk oleh korpus
vertebra yang dihubungkan satu dengan yang lainnya oleh diskus intervertebra.
Struktur ini masih diperkuat oleh ligamen longitudinal posterior dan ligamen
longitudinal anterior. Ligamen longitudinal posterior mempunyai arti penting dalam
patofisiologi penyakit justru karena bentuknya yang unik. Sejak dari oksiput,
ligamen ini menutup seluruh permukaan belakang diskus intervertebra. Mulai L1
ligamen ini menyempit, hingga pada daerah L5-S1 lebar ligamen hanya tinggal
separuh asalnya. Dengan demikian pada daerah ini terdapat daerah lemah, yakni
bagian posterolateral kanan dan kiri diskus intervertebra, daerah tak terlindung oleh
ligamen longitudinal posterior. Akan nyata terlihat, bahwa tingkat L5-S1 merupakan
daerah paling rawan.

Gambar 1. Segmen Anterior Kolumna Vertebrata

9
 b. Segmen posterior, bagian ini dibentuk oleh arkus, prosesus transversus dan prosesus
spinosus. Satu dengan yang lainya dihubungkan oleh sepasang artikulasi dan
diperkuat oleh ligamen serta otot. Ditinjau dari sudut kinetika tubuh (diluar kepala
dan leher), maka akan tampak bahwa gerakan yang paling banyak dilakukan tubuh
ialah fleksi, kemudian ekstensi. Dalam kenyataannya gerakan fleksi-ekstensi
merupakan tugas persendian daerah lumbal dengan pusat sendi L5-S1. Hal ini
dimungkinkan oleh bentuk dan letak bidang sendi yang sagital. Lain halnya dengan
bidang sendi daerah torakal yang terletak frontal, bidang sendi ini hanya
memungkinkan gerakan rotasi dan sedikit latero-fleksi.

Anterior column posterior column

Gambar 2. Segmen Anterior Dan Posterior Columna Vertebralis

2. Diskus Intervertebra
Struktur lain yang tidak kalah penting peranannya dalam persoalan low back pain
adalah diskus intervertebra. Disamping berfungsi sebagai penyangga beban, diskus
intervertebra berfungsi pula sebagai peredam kejut. Diskus intervertebra dibentuk oleh
anulus fibrosus yang merupakan anyaman serat-serat fibroelastik hingga membentuk
struktur mirip gentong. Tepi atas dan bawah gentong melekat pada end plate vertebra
sedemikian rupa hingga terbentuk rongga antar vertebra. Rongga ini berisi nukleus
pulposus suatu bahan mukopolisakarida kental yang banyak mengandung air.
Menjelang usia dekade kedua, mulailah terjadi perubahan-perubahan, baik menyangkut
nukleus pulposus maupun anulus fibrosus. Pada beberapa tempat serat-serat fibroelastik
terputus, sebagian rusak,dan sebagian diganti jaringan ikat. Proses ini akan berlangsung
secara kontinu hingga dalam anulus terbentuk rongga-rongga.1

10
 Gambar 3 Diskus Intervertebra
2.3 Epidemiologi7
Low back pain atau nyeri punggung bagian bawah di Indonesia merupakan masalah
kesehatan yang nyata. Kira-kira 80% penduduk seumur hidupnya pernah sekali merasakan
nyeri punggung bagian bawah. Pada setiap saat lebih dari l0% penduduk menderita nyeri
punggung bagian bawah. Insidensi nyeri punggung bagian bawah di beberapa negara
berkembang lebih kurang l5-20% dari total populasi, yang sebagian besar merupakan
nyeri punggung bagian bawah akut maupun kronik termasuk tipe benigna. Penelitian
kelompok studi nyeri Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI) pada
bulan Mei 2002 menunjukkan jumlah pasien nyeri punggung bagian bawah sebesar
18,37% dari seluruh pasien nyeri. Studi populasi di daerah pantai utara Jawa Indonesia
ditemukan insidensi 8,2% pada pria dan l3,6% pada wanita. Rumah sakit di Jakarta,
Yogyakarta dan Semarang insidensinya sekitar 5,4-5,8%. Frekuensi terbanyak pada usia
45-65 tahun. Dalam penelitian multisenter di 14 rumah sakit pendidikan di Indonesia yang
dilakukan oleh kelompok studi nyeri PERDOSSI pada bulan Mei 2002 menunjukkan
jumlah pasien nyeri sebanyak 4456 orang (25% dari total kunjungan), dimana 1598 orang
(35,86%) merupakan pasien nyeri kepala dan 819 orang (18,37%) adalah pasien nyeri
punggung bawah. Keluhan low back pain ini ternyata menempati urutan kedua tersering
setelah nyeri kepala. Dari data mengenai pasien yang berobat ke poliklinik neurologi
menunjukkan bahwa jumlah pasien diatas usia 40 tahun yang datang dengan keluhan low
back pain ternyata jumlahnya cukup banyak.
Di Amerika Serikat lebih dari 80% penduduk pernah mengeluh low back pain dan di
negara kita sendiri diperkirakan jumlahnya lebih banyak lagi. Nyeri punggung bagian
bawah merupakan 1 dari l0 penyakit terbanyak di Amerika Serikat dengan angka
prevalensi berkisar antara 7,6-37%. Puncak insidensi nyeri punggung bawah adalah pada

11
 usia 45-60 tahun. Pada 45% pasien dewasa tua, nyeri punggung bawah dapat mengganggu
aktivitas sehari-hari dan mengganggu tidur pasien. Sebagian besar pasien (75%) akan
mencari pertolongan medis, dan 25% diantaranya perlu dirawat inap untuk evaluasi lebih
lanjut
2.4 Etiologi11,2,3
Dalam klinik, low back pain (LBP) dibagi menjadi 4 kelompok:
1. LBP oleh faktor mekanik
a. LBP oleh mekanik akut
Biasanya timbul bila tubuh melakukan gerakan secara mendadak melampaui
bataskemampuan sendi dan otot (range of motion) atau melakukan sesuatu untuk
jangka waktu terlampau lama.1
b. LBP oleh mekanik kronik (menahun)
Paling sering disebabkan oleh sikap tubuh yang jelek yaitu sikap tubuh yang
membungkuk ke depan, kepala menunduk, perut membuncit dan dada kempes
mendatar. Sikap tubuh yang demikian tentunya akan mendorong titik berat badan
(TBB) tergeser ke arah depan sebagai kompensasi agar keseimbangan tubuh tetap
terjaga. Disamping akibat sikap tubuh yang jelek, pergeseran TBB ke arah depan
terlihat juga pada wanita-wanita yang gemar memakai sepatu dengan tumit tinggi.1
c. LBP oleh faktor organik
a. LBP osteogenik
i. Radang
ii. Trauma
Trauma dan gangguan mekanis merupakan penyebab utama low back pain. Pada
orang yang tidak biasa melakukan pekerjaan otot atau melakukan aktivitas
dengan beban yang berat, dapat menderita nyeri pungggung bagian bawah yang
akut. Gerakan bagian punggung yang kurang baik dapat menyebabkan kekakuan
dan spasme yang tiba-tiba pada otot punggung, mengakibatkan terjadinya
trauma punggung sehingga menimbulkan nyeri. Kekakuan otot cenderung dapat
sembuh dengan sendirinya dalam jangka waktu tertentu.Namun pada kasus-
kasus yang berat memerlukan pertolongan medis agar tidak mengakibatkan
gangguan yang lebih lanjut.2
iii. Keganasan
iv. Kongenital

12
b. LBP diskogenik
Dalam hal ini proses primer terletak pada diskus intervertebra. Bentuk yang
sering dijumpai ialah:
i. Spondilosis
Adalah suatu proses degenerasi progresif diskus intervertebra.1 Keadaan
ini menimbulkan nyeri yang berasal dari dua macam sumber:
a)Osteoarthritis
b)Radikulitis jebakan, radiks terjebak dalam perjalanannya melewati foramen
intervertebra yang menyempit. Sebenarnya nyeri tidak bersumber pada
tekanan radiks secara langsung, melainkan dari tekanan sarung duramater
yang mengakibatkan iskemik dan inflamasi.
ii. Hernia Nukleus Pulposus (HNP)
Hernia nukleus pulposus (HNP) yaitu keluarnya nukleus pulposus dari
diskus intervertebra melalui robekan annulus fibrosus keluar ke arah
belakang/dorsal menekan medulla spinalis atau mengarah ke dorsolateral
menekan saraf spinalis sehingga menimbulkan gangguan.2
Nukleus pulposus adalah gel viskus yang terdiri dari proteoglikan yang
mengandung kadar air yang tinggi. Nukleus pulposus memiliki fungsi menahan
beban sekaligus sebagai bantalan. Dengan bertambahnya usia kemampuan
nukleus pulposus menahan air sangat berkurang sehingga diskus intervertebra
mengerut, terjadi penurunan vaskularisasi sehingga diskus intervertebra menjadi
kurang elastis. Pada diskus intervertebra yang sehat, nukleus pulposus akan
mendistribusikan beban secara merata ke segala arah, namun nukleus pulposus
yang mengerut akan mendistribusikan beban secara asimetris, akibatnya dapat
terjadi cedera atau robekan pada anulus fibrosus.2
Hernia nukleus pulposus (HNP) paling sering terjadi pada pria dewasa,
dengan insiden puncak pada dekade ke-4 dan ke-5. Kelainan ini lebih banyak
terjadi pada individu dengan pekerjaan, yang banyak membungkuk dan
mengangkat.2
Manifestasi klinik HNP adalah sebagai berikut:1,2
a) Ischialgia. Nyeri dirasakan mulai dari pinggang menjalar ke bokong, paha,
belakang tumit, dan telapak kaki. Nyeri bersifat tajam, seperti terbakar, dan
berdenyut sampai ke bawah lutut. lschialgia merupakan nyeri yang terasa

13
 sepanjang perjalanan nervus ischiadicus sampai ke tungkai, pada tes
provokasi percobaan laseque didapatkan hasil positif.
b) Dapat ditemukan defisit neurologi berupa hipestesia tumit dan lateral kaki.
Refleks tendon tumit merendah. Dapat timbul juga gejala kesemutan atau
rasa baal.
c) Nyeri bertambah dengan batuk bersin mengangkat benda berat
membungkuk akibat bertambahnya tekanan intratekal, pada tes provokasi
dengan cara percobaan valsava ditemukan hasil yang positif.
iii. Spondilitis ankilosa
Biasanya dimulai dari sendi sakroiliaka, lalu menjalar ke atas daerah
leher. Gejala permulaan bersifat ringan, sering hanya berupa kaku. Keluhan
terutama dirasakan pada waktu pagi bangun tidur, membaik setelah melakukan
pergerakan. Khas ditemukan gambaran ruas-ruas bambu (bamboo spine) pada
pemeriksaan radiologik.1
c. LBP neurogenik.
i. Neoplasma
ii. Arakhnoiditis
iii. Stenosis kanal
d. Nyeri Rujukan
e. Nyeri Psikogenik
2.5 Faktor Resiko
Faktor risiko terjadinya low back pain adalah usia, kondisi kesehatan yang buruk,
masalah psikologik dan psikososial, artritis degeneratif, merokok, skoliosis mayor,
obesitas, tinggi badan yang berlebihan, hal yang berhubungan pekerjaan seperti duduk dan
mengemudi dalam waktu lama duduk, atau berdiri berjam-jam (posisi tubuh kerja yang
statik), mengangkat dan membawa beban yang berat, menarik beban, membungkuk serta
kehamilan.8
2.6 Gambaran Klinik
Pada umumnya low back pain terjadi pada pasien berusia dekade kedua. Keluhan
nyeri dapat menjalar dan tidak menjalar. Pada tahap yang lebih ringan, nyeri biasanya
hanya di sekitar daerah pinggang dan tidak menjalar, bisa juga dibedakan dengan nyeri
akibat kekakuan atau hanya pegal pada otot pinggang. Pada tahap yang lain, nyeri
dirasakan dari daerah pinggang dapat menjalar ke arah leher ataupun ke arah bokong, paha
belakang tumit dan telapak kaki. Jika nyeri menjalar ke arah daerah leher, dapat dipikirkan

14
 adanya spondilitis ankilosa, terlebih jika nyeri terutama dirasakan pada waktu bangun pagi
dan menghilang saat melakukan pergerakan. Jika nyeri menjalar ke arah bokong, paha
belakang, tumit hingga telapak kaki, maka dapat dipikirkan adanya gejala iskias yang khas
pada penderita hernia nukleus pulposus.3,6
2.7 Diagnosis
Pendekatan diagnostik dimulai dengan anamnesis, pemeriksaan fisik umum dan
khusus, serta pemeriksaan penunjang.
1. Anamnesis:4
a. Kapan mulai sakit, sebelumnya pernah tidak?
b. Apakah nyeri diawali oleh suatu kegiatan fisik tertentu? Apa pekerjaan sehari-
hari? Adakah suatu trauma?
c. Dimana letak nyeri? (sebaiknya pasien sendiri yang disuruh menunjukkan dimana
letak nyerinya). Ada tidak penjalaran?
d. Bagaimana sifat nyeri? Apakah nyeri bertambah pada sikap tubuh tertentu?
Apakah betambah pada kegiatan tertentu?
e. Apakah nyeri berkurang pada waktu istirahat?
2.
Pemeriksaan fisik:9
a. Inspeksi
Perhatikan cara berjalan, berdiri, duduk. Inspeksi daerah punggung, perhatikan
lurus tidaknya tulang belakang, lordosis, kiphosis, gibus, deformitas, ada tidak jalur
spasme otot paravertebral.
b. Palpasi
Palpasi sepanjang kolumna vertebralis (ada tidaknya nyeri tekan pada salah satu
prosessus spinosus, atau gibus/deformitas kecil dapat teraba pada palpasi atau
adanya spasme otot para vertebral).
c. Pemeriksaan Neurologik
Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk memastikan apakah kasus nyeri punggung
bawah adalah benar karena adanya gangguan sarafatau karena sebab yang lain.
3. Pemeriksaan motorik:
Apakah ada kelumpuhan, atrofi, fasikulasi. Kalau ada kelumpuhan segmen mana
yang terganggu.
4.
Tes-tes Provokasi8
a. Tes Laseque (straight leg raising)

15
 Tungkai difleksikan pada sendi coxae sedangkan sendi lutut tetap lurus. Saraf
ischiadicus akan tertarik. Bila nyeri punggung dikarenakan iritasi pada saraf ini
maka nyeri akan dirasakan pada sepanjang perjalanan saraf ini, mulai dari pantat
sampai ujung kaki.

Gambar 4. Test Laseque

b. Tes Bragard
Modifikasi yang lebih sensitif dari tes laseque. Caranya sama seperti tes laseque
dengan ditambah dorsofleksi kaki. Bila nyeri punggung dikarenakan iritasi pada
saraf ini maka nyeri akan dirasakan pada sepanjang perjalanan saraf ini, mulai dari
pantat sampai ujung kaki.

Gambar 6. Tes Bragard

c. Tes Sicard
Sama seperti tes laseque namun ditambah dorsofleksi dari ibu jari kaki. Bila nyeri
punggung dikarenakan iritasi pada saraf ini maka nyeri akan dirasakan pada
sepanjang perjalanan saraf ini, mulai dari pantat sampai ujung kaki.
d. Tes Patrick
Padates ini pasien berbaring, tumit dari salah satu kaki diletakkan pada sendi lutut
tungkai yang lain. Setelah ini dilakukan penekanan pada sendi lutut hingga terjadi

16
 rotasi keluar. Bila timbul rasa nyeri, maka hal ini berarti ada suatu sebab yang non
neurologik misalnya coxitis. Tes ini dilakukan pada kedua kaki.

Gambar 5. Tes Patrick

e. Tes Kontra Patrick
Tes kontra patrick dilakukan saat pasien tidur terlentang, sama halnya dengan
melakukan tes patrick akan tetapi kaki dirotasi kedalam (internal). Tangan pemeriksa
memegang pergelangan kaki dan bagian lateral dari lutut. Setelah itu lakukan
penekanan pada sendi lutut ke rotasi dalam. Apabila nyeri timbul (+) menunjukkan
sumber nyeri di sacroiliaka.

f. Tes Valsalva
Pasien disuruh menutup mulut dan hidung kemudian meniup sekuat-kuatnya.
Hasil positif pada hernia nukleus pulposus (HNP).

Gambar 7. Tes Valsava

f. Pemeriksaan Penunjang
Beberapa macam metode diagnostik yang dapat dipakai untuk memastikan
penyebab low back pain:1
a. Foto polos tulang belakang khususnya daerah lumbosakral yang bermanfaat untuk
diagnostik faktor mekanik, osteogenik, dan sebagian diskogenik.

17
 b. Pemeriksaan elektromiografi, merupakan diagnosis pasti untuk membuktikan adanya
keterlibatan radiks pada kasus-kasus tertentu.
c. Pemeriksaan mieolografi (untuk indikasi tertentu)
2.8 Penatalaksanaa
Pada prinsipnya penanganan low back pain terdiri dari:
1. Obat-obatan
Langkah pertama adalah pemberian obat-obatan, untuk mengurangi nyeri tanpa
menghiraukan penyebab dasar low back pain. Obat yang diberikan berupa golongan
analgetik dimana golongan ini terdiri dari analgetik antipiretik dan analgetik
narkotik. Yang umum digunakan analgetik antipiretik yang bekerja menghambat
sintesa dan pelepasan endogenous pain substance sehingga mencegah sensitisasi
reseptor nyeri. Disamping itu dikenal pula obat yang mempunyai potensi anti-
inflamasi disamping analgetik misalnya pirasolon dan derivat-derivat asam organik
lainya dikenal sebagai non steroidal anti-inflamatory drugs (NSAID). Selain itu juga
dapat digunakan tranquilizer minor yang bekerja sentral menurunkan respon
terhadap rangsangan nyeri. Disamping itu untuk mengurangi kegelisahan dan untuk
relaksasi otot.1
2. Program Rehabilitasi Medik1
a. Low back pain oleh faktor mekanik akut
Tirah baring total disertai pemanasan setempat seperti infra merah, kompres
air hangat, bantal panas. Biasanya kesembuhan 4-5 hari.
b. Low back pain oleh faktor mekanik kronis
Pada keadaan ini hiperlordosis mendasari patofisiologis nyeri. Karena itu
tatalaksana ditujukan pada latihan-latihan untuk menghilangkan hiperlordosis
tersebut.
Tujuan pemberian latihan, yaitu:
i. Mengurangi hiperlordosis/memperbaiki postur tubuh
ii. Membiasakan diri untuk melakukan gerakan-gerakan yang sesuai dengan
biomekanik tulang punggung.
Prinsip pemberian latihan, yaitu:
i. Latihan penguatan dinding perut otot gluteus maksimus
ii. Latihan peregangan otot yang memendek, terutama otot punggung dan hamstring

18
 Teknik latihan:
i. Pasien berbaring terlentang, sendi panggul dan lutut dalam keadaan fleksi.
Dengan kekuatan otot perut, tekan pinggang hingga menempel dasar. Kemudian
angkat pinggul keatas sementara posisi pinggang tetap dipertahankan melekat
pada dasar. Hal ini dimungkinkan oleh kontraksi otot gluteus maksimus.
ii. Pasien berbaring terlentang, sendi panggul dan lutut dalam keadaan fleksi.
Dengan kedua belah tangan di dada angkatlah kepala dan bahu hingga dagu
menempel di dada.
iii. Pasien berbaring terlentang, sendi panggul dan lutut dalam keadaan fleksi. Tarik
salah satu lutut ke arah perut sambil mengangkat kepala dan bahu seolah-olah
hendak mencium lutut. Lakukan bergantian dengan tungkai satunya.
iv. Sama seperti latihan sebelumnya tetapi dilakukan pada dua lutut sekaligus.
v. Berdiri membelakangi dinding dengan jarak kurang lebih 15 cm dari dinding.
Tekan pinggang kearah dinding hingga tidak lagi ada celah antara pinggang dan
dinding.
3. Tindakan operatif:1
a. Kegagalan konservatif (kekambuhan sering terjadi).
b. Adanya gangguan neurologis yang progresif kelemahan otot.

19
 BAB III
LAPORAN KASUS

3.1. Identitas Pasien

No. RM : 017391
Nama : Tn.S.S
Umur : 46tahun
Jenis Kelamin : Laki- Laki
Alamat : Yahim Sentani
Agama : Islam
Status Pernikahan : Sudah Menikah
Suku/Bangsa : Sentani / Indonesia
Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS
Tanggal Pemeriksaan : 26 / 02/ 2016
Rujuk Dari : Dept. Neurologi
Jaminan Kesehatan : BPJS

3.2. Anamnesis
1. Keluhan Utama
Nyeri punggung bawah
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh nyeri pada punggung bawah sisi kanan sejak 2 bulan yang lalu,
nyeri hilang timbul, nyeri dirasakan saat pasien duduk lama,mengendarai sepeda
motor, bangun tidur pada pagi hari. Pasien mengaku nyeri pada punggung bawah
mulai dirasakan setelah pasien mengangkat beras 50 kg.
Pasien telah menjalani terapi di polik rehabilitasi medik RS Yowari sebanyak 3 kali,
hingga pinggang, paha kanan serta tungkai bawah sudah mulai mengalami
perbaikan, menurut pasien, pasien sudah dapat duduk lama, tidak nyeri saat
melakukan perjalanan ke tempat kerja, saat bangun pagi nyeri berkurang..

20
 3. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Hipertensi (-), riwayat Diabetes Melitus (-), riwayat TB Paru (-), riwayat
penyakit saraf lainnya (-), Riwayat alergi makanan laut (-).
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang sakit seperti pasien.
5. Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien bekerja sebagai pegawai negeri di kantor Departemen Pekerjaan Umum.

3.3. Pemeriksaan Fisik

3.3.1. Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak Sakit Ringan
Kesadaran : Compos Mentis (GCS: E4V5M6)
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 69 kg
Tanda Vital
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Nadi : 80x/m
Respirasi : 20x/m
Suhu Badan : 36,00C
Kepala : conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokhor,
3mm
Leher : pembesaran KGB (-), peningkatan JVP (-)
Thorax
Jantung : BJ I-II reguler, murmur (-), galop (-)
Paru : simetris, retraksi (-), suara nafas vesikuler, rhonki -/-,
whezing -/-
Abdomen : datar, bising usus (+) normal, supel, hepar dan lien tidak
teraba membesar.
Ekstremitas : akral hangat, edema -/-, anemis (-), CRT < 2

3.3.2. Status Lokalis

Inspeksi : Simetris, tanda radang (-), eritema (-), deformitas (-)
Palpasi : Hangat (-), nyeri tekan (+) regio lumbosakral, spasme otot (+),

21
 3.3.3. Status motorik
Superior Inferior
Dextra Sinistra Dextra Sinistra
Pemeriksaa
n
Gerakan
Kekuatan
Otot
Tonus Otot
Atrofi Otot
Refleks
Fisiologis
Refleks
Patologis
Sensibilitas

3.3.4. Tes Provokasi

TEST Dextra Sinistra

Laseque - -
Bragarad - -
Patrick - -
Kontra patrick - -

3.4. Diagnosa
3.4.1. Diagnosis
Low back pain
3.4.2. Diagnosis Fungsi
a. Impairment: nyeri pada pinggang belakang
b. Disability: kesakitan bila duduk lama, kesulitan mengendarai sepeda motor,
kesakitan saat bangun tidur pada pagi hari.
c. Handicap: tidak ada
3.5. Problem List
3.5.1. Medical
- Tidak ada
3.5.2. Surgical
22
 - Tidak ada
3.5.3. Rehabilitation Medicine
R1 (Ambulation) : Penderita mampu berjalan sendiri.
R2 (ADL) : Mandiri
R3 (Communication) : Baik
R4 (Psychoological) : pasien tidak mengalami gangguan psikologis
R5 (Social Economy) : BPJS
R6 (Vocational) : PNS
R7 (Others) : -pasien sulit berdiri setelah duduk lama dan saat
bangun tidur di pagi hari karena nyeri
- kesulitan mengendarai sepeda motor.

3.6. Tujuan Penatalaksanaan Terapi

a. Immediate goals: nyeri pada punggung bawah berkurang
b. Ultimate goals: pasien bisa duduk, berdiri, berjalan dan mengendarai motor tanpa
rasa nyeri

3.7. Management
3.7.1. Medical Problem
a. P. Diagnosa
-
b. P. Terapi
-
c. P. Monitoring
-
3.7.2. Surgical Problem
a. P. Diagnosa
-
b. P. Terapi
c. P. Monitoring

3.7.3. Rehabilitation Medicine Problem

3.7.3.1. R1 (Ambulation)
a. P. Diagnosa
-

23
 b. P. Terapi
-

c. P. Monitoring
- Evaluasi nyeri
d. P. Edukasi
- Kerja sama pasien untuk kontrol teratur
3.7.3.2. R2 (ADL)
a. P. Diagnosa
-
b. P. Terapi
-
c. P. Monitoring
- GCS 15, Vital Sign (dalam batas normal), MMT (meningkatkan
kekuatan otot)
d. P. Edukasi
- Menyarankan pasien untuk tetap melakukan aktivitas sehari-hari
3.7.3.3. R3 (Communication)
a. P. Diagnosa
-
b. P. Terapi
-
c. P. Monitoring
- Memantau kemampuan komunikasi pasien
d. P. Edukasi
-
3.7.3.4. R4 (Psychological)
a. P. Diagnosa
-
b. P. Terapi
-
c. P. Monitoring
-
d. P. Edukasi

24
 - Memberikan dukungan pada penderita dan keluarga tentang
penyakit penderita dan prognosis penyakitnya.
3.7.3.5. R5 (Social Economy)
a. P. Diagnosa
-
b. P. Terapi
-
c. P. Monitoring
-
d. P. Edukasi
- Aktivitas yang dapat menimbulkan resiko membahayakan
pasien sendiri.
3.7.3.6. R6 (Vocational)
a. P. Diagnosa
-
b. P. Terapi
-
c. P. Monitoring
-
d. P. Edukasi
-
3.7.3.7. R7 (Others)
a. P. Diagnosa
- Low back pain
b. P. Terapi
- Trans Elektrical Nerve Stimulation (TENS) 3 x seminggu, 10
menit per hari
- Infra red pada punggung bawah 3 x seminggu, 15 menit per
hari.
- Gentle stretching
c. P. Monitoring
-
d. P. Edukasi
-

25
3.8. Prognosis
Ad Vitam : dubia ad bonam
Ad Fungtionam : dubia ad bonam
Ad Sanationam :dubia ad bonam

26
 BAB IV
PEMBAHASAN

Berdasarkan anamnesa, pasien datang dengan keluhan nyeri pada punggung bawah
sisi kanan sejak 2 bulan yang lalu, nyeri hilang timbul, nyeri dirasakan saat pasien duduk
lama, mengendarai sepeda motor, bangun tidur pada pagi hari. Pasien mengaku nyeri pada
punggung bawah mulai dirasakan setelah pasien mengangkat beras 50 kg.
Setelah dilakukan pemeriksaan fisik pada pasien, didapatkan keterbatasan pada ROM
pasien yaitu berkurangnya aktivitas pasien.
Berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien didiagnosa Low Back Pain.
Low back pain adalah sindrom klinik yang ditandai dengan gejala utama rasa nyeri
atau perasaan lain yang tidak enak di daerah tulang punggung bagian bawah dan sekitarnya.
Low back pain atau nyeri punggung bagian bawah merupakan salah satu gangguan
muskuloskeletal yang disebabkan oleh aktivitas tubuh yang kurang baik. Low Back Pain
dapat diminimalisasikan jika dilakukan perawatan sesuai prosedur.
Untuk memperbaiki disabilitas yang terjadi pada pasien, direncanakan program terapi
dan latihan yang harus dilakukan pasien. Diantaranya:
1. Trans Elektrical Nerve Stimulation (TENS) 3 x seminggu, 10 menit per hari
TENS merupakan suatu cara penggunaan energi listrik yang berguna untuk
merangsang sistem saraf melalui permukaan kulit yang telah terbukti efektif untuk
menghilangkan nyeri.
TENS mampu mengaktivasi baik serabut saraf berdiameter besar maupun
berdiameter kecil yang menyampaikan berbagai informasi sensoris ke sistem saraf
pusat. Lewat stimulasi antidromik TENS dapat memblokir hantaran rangsang dari
nociceptor ke medulla spinalis. Stimulasi antidromik dapat mengakibatkan
terlepasnya materi P dari neuron sensoris yang akan berakibat terjadinya
vasodilatasi arteriole yang merupakan dasar bagi terjadinya triple responses.
2. Penyinaran infra red pada punggung bawah 3 x seminggu, 15 menit per hari.
Penyinaran dengan infra red merupakan salah satu terapi panas superfisial,
diberikan untuk merelaksasikan otot dan memeperlancar peredaran darah.
3. Gentle stretching
Streching pasif dilakukan untuk melatih otot-otot yang tadinya kaku agar melentur
sehingga ROM bisa membaik.

27
 Terapi dan latihan dilakukan, sambil mengevaluasi kemajuan hasil terapi. Yakni
dengan mengukur kemajuan ROM dan memeriksa kemajuan sensilbilas sensorik pasien. Jika
hasil akhir dari terapi dan latihan ini kurang memuaskan dan pasien masih merasakan nyeri,
pasien direncakan untuk dikonsulkan ke bagian saraf untuk diberikan terapi nyeri.

28
 BAB V
KESIMPULAN

- Low back pain adalah suatu sindrom klinik yang ditandai dengan gejala utama rasa
nyeri atau perasaan lain yang tidak enak didaerah tulang punggung bagian bawah dan
sekitarnya
- Penanganan pada low back pain dapat dilakukan dengan cara pemberian obat-obatan,
untuk mengurangi nyeri tanpa menghiraukan penyebab dasar low back pain dan
tatalaksana pemberian latihan-latihan untuk menghilangkan hiperlordosis.
- Low Back Pain dapat disembuhkan jika penanganan dilakukan secara benar dan
sesuai prosedur rehabilitasi medik.
- Perlu adanya kerjasama antara bagian neuro dan rehabilitasi medik yang baik untuk
merawat pasien, agar meminimalkan komplikasi yang dapat menimbulkan kecacatan
pada pasien.

29
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sengkey L, Angliadi LS, Gessal J, Mogi TI. Diktat Ilmu Kedokteran Fisik dan
Rehabilitasi. Manado: FK UNSRAT; 2006. Hal 79-90.
2. Mai CJ, Williams AC. ABC of Psychological Medicine : Muskuloskeletal Pain. BMJ
2002.
3. Negrini N, Zaina F, Somano H, Atanasio T, Trevisan C. Rehabilitation of lumbar spine
disorder. Edisi ke-5. Lippincolt;2010.p.186
4. Harsono. Kapita Selekta Neurologi. Edisi ke-2. Yogyakarta: Gajah mada University
Press; 2010.
5. Sjamsuhidrajad G. Buku ajar ilmu bedah. Edisi ke-2. Jakarta: EGC; 2004. h.756-763
6. Anonim. Anatomi dan fisiologi tulang belakang. Diakses tanggal 30 Maret 2015.
Diunduh dari: http://rsop.co.id/orthopaedi/anatomi-dan-fisiologi-tulang-belakang-bagian-
1.
7. Yasin MM, Agung K, Sustini F, Andreani S, Rochman F. Hubungan antara karakteristik
antropometrik kebiasaan, status psikososiati, dan gambaran radiografis responden dengan
kejadian spandilogenie low back pain. Diakses tanggal 29 Februari 2016. Diunduh dari
http://journal.unair.ac.id.
8. Furnama S. Low back pain. Diakses tanggal 30 Maret 2015.. Diunduh dari
http://repository.maranatha.ed/..,/3/l04l-chapter l.pdf
9. Anonim. Struktur tulang belakang, sakit pinggang dan skiatika. Diakses tanggal 30 Maret
2015. Diunduh dari: http://ortotik-prostetik.blogspot.com/2013/07/struktur-tulang-
belakang-sakit-pinggang.html

30