030.11.073
KELUHAN UTAMA
DBD TYPHOID MALARIA
Baik bapak, apa Saya demam dok Saya demam dok Saya demam dok
yang bisa saya
bantu Pak?
Sejak kapan bapak Udah 5 hari dok Sudah hampir 1 Sekitar 1 minggu
mulai demam? sampai hari ini minggu dok dok sama hari ini
RIWAYAT LINGKUNGAN
DBD TYPHOID MALARIA
Lingkungannya Jarang dok. Gak terlalu sering Gak terlalu sering
suka dilakukan Terakhir sih 1 sih dok sih dok
fogging gak pak? bulan yang lalu
Berapa kali?
Ventilasi dan Ventilasi dan Ventilasi dan Ventilasi dan
pencahayaan pencahayaan saya pencahayaan saya pencahayaan saya
dirumah bagaimana baik dok. baik dok. baik dok.
pak?
Kalau dirumah Jarang sih dok Jarang sih dok Jarang sih dok
bapak memakai kalau disemprot. kalau disemprot. kalau disemprot.
kelambu saat tidur, Saya juga ga pake Saya juga ga pake Saya juga ga pake
atau semprot kelambu-an dok kelambu-an dok kelambu-an dok
ruangan dengan
anti nyamuk?
Apakah bapak Jarang dok. Paling Jarang dok Jarang dok
sering melakukan 3 2 bulan sekali dok
M dirumah atau
membersihkan
genangan air
dirumah apalagi
saat musim hujan
seperti ini?
Biasanya sampah Dibuang di tempah Dibuang di tempah Dibuang di tempah
rumah tangga sampah depan sampah depan sampah depan
dibuang dimana rumah tapi rumah tapi rumah tapi
pak? diangkutnya diangkutnya diangkutnya
biasanya seminggu biasanya seminggu biasanya seminggu
sekali sekali sekali
Apakah di Iya ada dok, Tidak dok Tidak dok
lingkungan bapak tetangga saya
baik di rumah atau katanya ada yang
di kantor ada dbd dok.
banyak kasus
seperti bapak?
Apakah pernah ada Tidak ada dok Tidak ada dok Tidak ada dok
yang meninggal
karena sakit seperti
ini?
PEMERIKSAAN FISIK
Dokter :
Baik Pak Revi, sekarang saya akan melakukan pemeriksaan fisik. Apabila selama
pemeriksaan bapak merasa kurang nyaman bisa langsung beri tahu saya. Silahkan bapak
berbaring dan tolong untuk membuka baju atas nya dan ikat pinggangnya pak, agar saya
dapat melakukan pemeriksaan dengan lengkap dan cepat. Apakah bapak sudah berkemih,
BAB atau makan sebelumnya?
Pasien : Baik dok. Sudah dok, tapi saya belum makan tadi dok
(Kemudian saya mencuci tangan terlebih dahulu dan mengeringkannya dengan handuk kering
dan bersih, lalu saya berdiri disamping)
KEADAAN UMUM
TANDA VITAL
PEMERIKSAAN LEHER
PEMERIKSAAN THORAKS
PEMERIKSAAN ABDOMEN
PEMERIKSAAN EKSTREMITAS
Pemeriksaan DBD TYPHOID MALARIA
INSPEKSI EKSTREMITAS ATAS
Bentuk Normal, ukuran proposional dengan tinggi tubuh, tidak ada
deformitas, simetris
Kulit, rambut, jari, Terdapat bintik - -
kuku, palmar, merah pada bagian
gerakan involunter antecubiti kiri dan
kanan
Kekuatan otot lengan Baik Baik Baik
Koordinasi gerak Baik Baik Baik
PALPASI
Suhu, kelembaban, Kulit teraba panas, tidak kering, tidak ada nyeri tekan, tidak ada
edema, nyeri edema baik pittingdan non pitting
Otot Normotrofi, kekuatan otot 5-5, tidak ada rigiditas, tidak ada tremor,
refleks biceps (+/+), refleks triceps (+/+)
INSPEKSI EKSTREMITAS BAWAH
Bentuk Normal, ukuran proposional dengan tinggi tubuh, simetris
Kulit, rambut, jari, Normal
kuku, palmar,
gerakan involunter
Kekuatan otot Baik
Koordinasi gerak Baik
PALPASI
Suhu, kelembaban, Kulit teraba panas, tidak kering, tidak ada nyeri tekan, tidak ada
nyeri, edema edema baik pittingdan non pitting
Otot Normotrofi, kekuatan otot 5-5, tidak ada rigiditas, tidak ada tremor,
refleks Burdzinsky II (-/-), refleks Laseq (-/-), refleks Kernig (-/-)
Dokter : Baik Pak Revi, pemeriksaan fisik telah selesai saya lakukan ya pak, silahkan pakaian
bapak dirapihkan kembali dan kembali duduk pak. Terimakasih atas kerja sama nya
ya Pak Revi.
Pasien: Baik dok
(Pemeriksa kembali cuci tangan dan mengeringkannya dengan handuk kering dan bersih)
Dokter: Baik pak, berdasarkan tanya jawab dan pemeriksaan fisik yang sudah dilakukan
sebelumnya, diagnosis sementara yang dapat ditegakkan adalah (Demam
typhoid/DBD/Malaria). Namun untuk mendapatkan diagnosis pasti, masih diperlukan
pemeriksaan laboratorium berupa lab darah lengkap, tes Widal, SADT, dan IgG/IgM
Anti Dengue. Apakah bapak bersedia untuk melakukan pemeriksaan laboratorium
tersebut? Jika bapak bersedia saya akan memberikan surat pengantar untuk ke
laboratorium. Apakah bapak sudah mengerti?
Pasien : Sudah dok. Iya saya bersedia
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG DIHARAPKAN
Pemeriksaan TYPHOID DBD MALARIA
LAB DARAH LENGKAP
Hb Menurun Menurun Menurun
Ht Meningkat Meningkat Meningkat
LED Meningkat Meningkat Meningkat
Eritrosit Normal Normal Menurun
Trombosit Normal Trombositopenia Normal
Leukosit Leukositosis Leukopenia Leukositosis sedikit
SADT
Morfologi Normal Normal (+) Parasit
plasmodium dalam
eritrosit
Jumlah sel Leukositosis Trombositopenia Normal
TES WIDAL + 1/320 - -
IgG/IgM Anti - + -
Dengue