Penatalaksanaan Gelaja Menopause

PENGKAJIAN PASIEN
Kepala Pengaduan
"Saya telah mengalami hot flashes selama beberapa bulan
terakhir, dan aku tidak tahan lagi. "

HPI
Emma Peterson adalah seorang wanita 50 tahun yang
melaporkan mengalami dua sampai tiga hot flashes per hari,
kadang-kadang dikaitkan dengan insomnia. Dia juga
menyatakan dia terbangun dari tidur sekitar dua sampai tiga
kali per minggu perlu berganti pakaian tidur dan linen.
Gejalanya dimulai sekitar 3 bulan yang lalu, dan selama waktu
itu, telah memburuk ke titik di mana telah menjadi sangat
mengganggu. Dia menyatakan bahwa ibunya diresepkan pil
untuk ini, tetapi dia ragu-ragu untuk mengambil hal yang sama
karena ia mendengar di berita dan dari teman-teman bahwa
obat mungkin tidak aman. Dia juga tidak tidak ingin
"mendapatkan menstruasi kembali," jika mungkin. Berhasil
diobati untuk depresi di masa lalu, dia saat ini dikontrol dengan
paroxetine terapi. Dia saat latihan tiga kali seminggu dan
mencoba untuk mengikuti diet rendah kolesterol.

PMH
depresi
GERD
HTN
hypothyroidism

FH
Ibu meninggal karena stroke pada usia 67 ; Ayah meninggal
karena kanker paru-paru pada usia 62 . Pasien memiliki satu
saudara laki-laki , 52 thn dan satu saudara perempuan 48 thn ,
yang hidup dan baik , namun keduanya HTN.
SH
Menikah , ibu dari dua anak perempuan yang sehat , usia 21
dan 25 . Dia adalah RN di kantor seorang dokter tetangga . Dia
berjalan di atas treadmill nya tiga kali seminggu dan mencoba
untuk mengikuti lowcholesterol ahli diet. Dia tidak merokok dan
kadang-kadang minum segelas anggur merah dengan makan
malam .

Meds
Hydrochlorothiazide 25 mg po sekali sehari

Omeprazol 20 mg po sekali sehari

Paroxetine 20 mg po sekali sehari

Synthroid 75 mcg po sekali sehari

Semua
NKDA

ROS
( + ) Hot flashes , berkeringat malam dan sesekali insomnia,
vagina kekeringan . ( - ) Untuk berat badan , sembelit . LMP 12
bulan yang lalu .

Pemeriksaan Fisik

Gen
Perempuan WDWN di NAD

VS
BP 128/86 , P 78 , RR 15 , T 36.4 C ; Wt 76,2 kg , Ht 5'6 ''

kulit
Hangat , kering , tidak ada lesi

HEENT
WNL
Leher / Kelenjar Getah Bening

Supple , tidak bising , tidak ada adenopati , tidak ada tiromegali

Paru-paru / Thorax

CTA bilateral

payudara
Tambahan ; tidak ada massa

CV
RRR , S1 normal dan S2 ; no MRG Abd Lembut, NT / ND , ( + )
BS ; tidak ada massa Genit / Rect Pemeriksaan panggul normal
kecuali ( + ) atrofi mukosa ; tinja guaiac ( - ) Ext ( - ) CCE ; pulsa
utuh Neuro Tingkat sensorik dan motorik normal

Labs
Na 136 mEq/L Hgb 12.7 g/dL Ca 9.3 mg/dL
Fasting Lipid Profile:
K 3.9 mEq/L Hct 39.3% AST 32 IU/L T. chol 190
mg/dL
Cl 104 mEq/L WBC 6.5 103/mm3 ALT 30 IU/L LDL 132
mg/dL
CO2 25 mEq/L Plt 208 103/mm3 TSH 2.46 mIU/L
HDL 50 mg/dL
BUN 10 mg/dL FSH 87.8 mIU/mL Trig 180 mg/dL
SCr 0.7 mg/dL UPT ()
Random Glu 98 mg/dL

lain
PAP smear dan mammogram : normal

penaksiran
50 tahun , wanita pascamenopause gejala mempertimbangkan
HRT
dibandingkan pilihan pengobatan lain

PERTANYAAN
Identifikasi Masalah
1.a. Buat daftar masalah terapi obat pasien .
1.b. Apa informasi ( tanda-tanda , gejala , nilai-nilai
laboratorium ) menunjukkan kehadiran atau keparahan
masalah pasien ini saat ia mulai menopause ?

Hasil yang Diinginkan

2 . Apa tujuan terapi untuk pasien gejala menopause ini ?

Alternatif terapi
3.a. Apa terapi nondrug mungkin berguna untuk pasien ini ?
3.b. Apa manfaat dan risiko dari HRT untuk pasien ini ?
3.c. Apa pharmacotherapeutic terapi hormonal yang tersedia
untuk pengobatan menopause ?
3.d. Apa alternatif non-hormon dapat digunakan untuk
mengelola gejala-gejala menopause ?

Rencana optimal
4 . Apa obat , bentuk sediaan , dosis , jadwal , dan durasi yang
terbaik untuk pasien ini ?

Evaluasi hasil
5 . Apa klinis dan parameter laboratorium diperlukan untuk
mengevaluasi terapi untuk pencapaian hasil terapi yang
diinginkan dan untuk mendeteksi atau mencegah efek samping
?

Pendidikan pasien
6 . Informasi apa yang harus diberikan kepada pasien untuk
meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan , pastikan
terapi sukses , dan meminimalkan efek samping ?

COURSE KLINIS
Pasien kembali ke dokter setelah mengambil HRT selama 1
tahun . Dia melaporkan bahwa hot flashes nya , berkeringat di
malam hari , dan kadang-kadang susah tidur telah menurun
secara signifikan dan ingin tahu apakah dia harus terus
mengambil rejimen HRT dan jika demikian , untuk berapa
lama .

PERTANYAAN TINDAK LANJUT

1 . Apa dosis optimal dan lamanya waktu untuk pasien untuk
melanjutkan pada HRT ?
2 . Bagaimana seharusnya HRT dihentikan setelah pengobatan
berhasil ? Apakah rekomendasi Anda untuk HRT berubah jika
pasien memiliki mengeluh gejala genital saja ? Mengapa atau
mengapa tidak?
3 . Apakah rekomendasi Anda untuk HRT berubah jika pasien ini
yang telah memiliki faktor risiko yang signifikan untuk penyakit
jantung koroner atau pribadi sejarah kanker payudara ?
Mengapa atau mengapa tidak ?
4 . Untuk pertanyaan yang berkaitan dengan penggunaan black
cohosh untuk mengelola gejala-gejala menopause , silakan lihat
Bagian 20 dari buku teks .

TUGAS BELAJAR MANDIRI

1 . Penelitian terapi non-hormon yang telah dipelajari untuk
menghilangkan gejala menopause dan membandingkan bukti
ilmiah keberhasilan mereka untuk obat hormonal tradisional .
2 . Mengkaji hasil dari Women Health Initiative ( WHI ) studi dan
menyediakan ringkasan temuan mengenai HRT dan
kardiovaskular risiko dan risiko kanker payudara .

PEARL KLINIS
Perempuan harus menerima sejarah menyeluruh dan
pemeriksaan fisik , termasuk menilai penyakit arteri koroner
( CAD ) dan risiko kanker payudara faktor , sebelum HRT
dianggap . Jika seorang wanita tidak memiliki kontraindikasi
HRT , termasuk CAD atau risiko CAD signifikan faktor , dan juga
tidak memiliki riwayat pribadi kanker payudara , HRT akan
menjadi pilihan terapi yang tepat karena tetap yang paling
efektif pengobatan untuk gejala vasomotor dan atrofi
vulvovaginal .