FORM C.

ANALISA INDIKATOR MUT

UNIT RUANG BEDAH SENTRAL (OK

NO UNIT JL Judul Indikator Mutu Formula

1 OK RI Kejadian Kematian di Meja Operasi N/D X 100 %

Keterangan : JL (Jenis Layanan); RI (Rawat Inap); N (Numerator); D (Denumerator); HCT (Rata-rata

Unit Pelapor

(.................................)
ISA INDIKATOR MUTU UNIT KE KOMITE MUTU
BEDAH SENTRAL (OK) Triwulan I TAHUN 2017

CAPAIAN BULAN
Target Januari Februari Maret HCT Masalah
N D Hasil N D Hasil N D Hasil
1%

rator); HCT (Rata-rata Hasil Capaian Target); T (Tercapai); BT (Belum Tercapai)

Pangkalan Bun, 1 April 2017

Komite Mutu
(ketua/wakil/sekertaris/anggota)

( )
 Analisa
Tindak
Tri
Lanjut
Bulan

n, 1 April 2017
e Mutu
kertaris/anggota)

)
 FORM C. ANALISA INDIKATOR MUTU
UNIT RUANG PERAWATAN LA

NO UNIT JL Judul Indikator Mutu Formula Target

1 LANAN RI Pelaksanaan Inisial Assasment Keperawatan 100%

2 LANAN RI Angka Pasien Jatuh Dengan Cidera 0%
3 LANAN RI Angka Kejadian Decubitus <5%
4 LANAN RI Kejadian Reaksi Transfusi 0.01%
5 LANAN RI Ketepatan Penyerahan Darah Transfusi 100%
Angka Kejadian Pasien Phlebitis Pada
6 LANAN RI <30%
Pemasangan Infus
Angka Pelaporan Insiden Near Miss,adverse event
dan sentinel event dengan formulir insiden
7 LANAN RI 60%
lengkap dari unit perawatan dalam waktu 2 x
24 jam
Kelengkapan pengisian form hand over pasien
8 LANAN RI 100%
sesuai SBAR
9 LANAN RI Pasien terpasang gelang identitas >80%
Angka kesalahan (KNC,KTD, Sentinel)
10 LANAN RI 0
penggunaan obat high allert
11 LANAN RI Kepatuhan terhadap Hand Hygien >75%
12 LANAN RI Tidak adanya Pasien jatuh 100%

Keterangan : JL (Jenis Layanan); RI (Rawat Inap); N (Numerator); D (Denumerator); HCT (Rata-rata

Unit Pelapor

Lambang Pribadi, A.Md.Kep

INDIKATOR MUTU UNIT KE KOMITE MUTU
G PERAWATAN LANAN TAHUN 2016

CAPAIAN BULAN Analisa

JULI AGUSTUS SEPTEMBER HCT Masalah Tri
N D Hasil N D Hasil N D Hasil Bulan
96 96 100% 126 126 100% 140 140 100% 100% T
0 96 0% 0 126 0% 0 140 0% 0% T
0 96 0% 0 126 0% 0 140 0% 0% T
0 9 0% 0 12 0% 0 11 0% 0% T
9 9 100% 12 12 100% 11 11 100% 100% T

2 96 2.08% 13 126 10.32% 11 140 7.86% 6.75% T

0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 0% T

Baru
0 0 0% 0 0 0% 8 13 61.54% 20.51% BT
sosialisasi
81 96 84.38% 106 126 84% 106 140 76% 81% T

0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 0% T

310 352 88.07% 305 321 95.02% 354 369 95.93% 93.01% T
96 96 100% 126 126 100% 140 140 100% 100% T

or); HCT (Rata-rata Hasil Capaian Target); T (Tercapai); BT (Belum Tercapai)

Pangkalan Bun, 1 Oktober 2016

Komite Mutu
(ketua/wakil/sekertaris/anggota)

( )
 Tindak
Lanjut

2016

ggota)

)
 FORM C. ANALISA INDIKATOR MUTU UNIT KE KOMITE MUTU TAHUN 2016

CAPAIAN BULAN
Jenis
NO UNIT Judul Indikator Mutu Formula Target JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Layanan
N D H N D H N
Pelaksanaan Inisial Assasment
1 Keperawatan
Angka Pasien Jatuh Dengan
2 Cidera
3 Angka Kejadian Decubitus
4 Kejadian Reaksi Transfusi
Ketepatan Penyerahan Darah
5
Transfusi

6 Angka Kejadian Pasien Phlebitis

Pada Pemasangan Infus

Angka Pelaporan Insiden Near

7 Miss,adverse event dan sentinel
event dengan formulir insiden
lengkap dari unit perawatan
dalam waktu 2 x 24 jam
Kelengkapan pengisian form
8
hand over pasien sesuai SBAR
9
Pasien terpasang gelang identitas
Angka kesalahan (KNC,KTD,
10 Sentinel) penggunaan obat high
allert
11
Kepatuhan terhadap Hand Hygien
12 Tidak adanya Pasien jatuh
 Pangkalan B
Unit Pelapor
(ketu

( ) (
HUN 2016

N Analisa
Tindak
SEPTEMBER HCT Masalah Tri
Lanjut
D H Bulan
Pangkalan Bun, 2016
Komite Mutu
(ketua/wakil/sekertaris/anggota)

( )