LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PADA Ny S DENGAN ST

ELEVASI MIOCARD INFARK (STEMI) DI ICU RSUD PANDAN

ARANG BOYOLALI

Disusun untuk memenuhi tugas praktik klinik Keperawatan Kritis

Oleh :
RIZKY ERNANDA
P.17420613069

PRODI DIV KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2017
 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS ST ELEVASI MIOCARD INFARK
DI ICU RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI

Tanggal Pengkajian : Selasa, 17 Januari 2017 10.00 WIB

Ruang : ICU

A. IDENTITAS
1. Klien :

a. Initial Klien : Ny. S

b. Umur : 62 tahun

c. Jenis Kelamin : Perempuan

d. Suku Bangsa : Jawa

e. Agama : Islam

f. Pendidikan : SMA

g. Pekerjaan : IRT

h. Alamat : Boyolali

i. Tanggal masuk : 17 Januari 2017. 10.00 WIB

j. Diagnosa Medis : STEMI inferior

k. Berat Badan : 60 kg

2. Penanggung Jawab :

a. Nama : Tn. S
b. Umur : 40 tahun
c. Hubungan dengan pasien : Anak
d. Suku/Bangsa : Jawa
e. Agama : Islam
f. Pekerjaan : Swasta
B. PENGKAJIAN

1. Riwayat kesehatan

a. Keluhan Utama : klien mengatakan gelisah dan tidak bisa tidur

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

Pada tanggal 16 januari 2017 15.00 Klien mengeluh nyeri perut bagian kiri atas,
mual muntah, panas 3 hari, dibawa ke IGD kemudian dirawat dibangsal barada 2.
Pada tanggal 17 januari klien mengalami serangan VT kemudian dipindahkan ke
ICU pada pukul 10.00 WIB untuk perawatan intensive.

c. Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien meemiliki riwayat penyakit jantung sejak 2 tahun lalu.

2. Pengkajian Sistem pernafasan

I : Pergerakan dada simetris, tidak ada jejas,

P : Bentuk dada datar, Pengembangan dada simetris, taktil fremitus sama antara kanan
kiri, frekuensi 20x/menit

P : Sonor seluruh lapang paru

A: Terdengar vesikuler di seluruh lapang paru

FiO2 33%, nafas reguler, pengembangan dada simetris, tidak ada retraksi dinding
dada, tidak ada pernapasan cuping hidung dan ada penggunaan otot bantu pernapasan.

3. System kardiovaskuler

I : Ictus Cordis tidak tampak, tidak ada lesi pada daerah dada

P : Tidak teraba massa, pulsasi ictus cordis teraba

P : bunyi pekak, batas jantung berada di ICS V.

A: Bunyi jantung I-II murni, tidak ada gallop, tidak ada murmur

Tekanan darah 125/66 mmHg, MAP 90, suhu 36,7 C, HR 72 x/menit, akral hangat
dan lembab, CRT < 2 detik. Tidak ada sianosis. SaO2 95%.
4. System persyarafan

Kesadaran composmentis dengan GCS: (E4, M6, V5).

5. Sistem perkemihan

Klien terpasang kateter, urine 300cc kuning.

6. Sistem pengindraan

Ukuran pupil 2/2 mm (isokor), terdapat reaksi cahaya pada pupil (kanan-kiri),
konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik

7. Sistem musculoskeletal

Kekuatan otot ekstremitas atas kanan/kiri: 5/5, kekuatan otot ekstremitas bawah
kanan/kiri: 5/5

8. Sistem integument

Tidak terdapat luka pada tubuh klien, turgor kulit kembali < 2 detik, CRT< 2 detik.
Kulit pucat.

9. Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan laboratorium

Tanggal 16/1/2017
 Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Hematologi rutin
Hemoglobin(L) 11.6 g/dl 13.00 16.00
Leukosit (H) 13210 10^3/uL 3.8 10.6
LED 44 /mm 0-20
Eosinofil% 0.1 % 1-3
Basofil% 0.8 % 0-1
Hematokrit(L) 33 % 40-54
10. Trombosit (L) 288 10^3/Ul 150 400 EKG
Eritrosit(L) 3.71 10^6/Ul 4.4 5.9
:
MCV 89.2 fL 80-100
MCH 31.3 Pg 27-32
MCHC 35.1 g/dl 32-36
RDW 13.2 %
Gol darah A
Resus Anti D Positif
Kimia Klinik
Ureum (H) 21 mg/dL 15 39
Kreatinin (H) 0.76 mg/dL 0.06 1.30
SGOT (H) 159 u/L 3 45
SGPT (H) 45 u/L 0 35
17/1/2017 10.00

Gambaran EKG terjadi elevasi pada gelombang ST pada lead II, III, dan aVF

EKG : 18/1/2017 05.30

Gambaran EKG terjadi elevasi pada gelombang ST pada lead II, III, dan aVF

11. Program Terapi

Cairan parenteral

Infuse RF 60 tpm

Obat Enteral :

- ISDN 3x1

- Simvastatin 1x1

Obat parenteral :

- Ceftriaxone 1 gr/12 jam

- Ondancentron 1amp/8 jam

 - Omeprazol 1amp/12jam

- Arixtra 0.5/24jam hari ke I

C. ASUHAN KEPERAWATAN

1. Data Fokus

No Tanggal Data focus DP Tanggal Paraf

teratasi
1 17 Januari DS : Penurunan curah
2017 pukul DO : jantung b.d
10.00 Gambaran EKG terjadi gangguan irama
elevasi pada gelombang ST jantung, stroke
pada lead II III aVF volume, pre load,
Kulit pucat afterload,
Dypsneu kontraktilitas
BP : 125/66 mmHg jantung
MAP : 90
HR : 70 x/menit
Suhu : 36,7 C,
RR : 20 x/menit

2. Diagnosa Keperawatan

a. Penurunan curah jantung b.d gangguan irama jantung, stroke volume, pre load,
afterload, kontraktilitas jantung.

3. Intervensi

Tanggal/ Diagnosa
Tujuan Intervensi TTD
Jam Keperawatan
 14 Januari Penurunan Setelah dilakukan 1. Monitor adanya
2017 pukul curah jantung tindakan asuhan disritmia jantung
2. Monitoring status
10.00 b.d gangguan keperawatan selama
pernapasan yang
irama jantung, 2 x 24 jam
menandakan gagal
stroke penurunan kardiak
jantung
volume, pre output teratasi
3. Monitor balance cairan
load, dengan kriteria hasil: 4. Monitor TTV
5. Monitor suhu warna dan
afterload, Warna kulit
kelembaban kulit
kontraktilitas normal 6. Monitor adanya cuching
jantung Tidak ada triad
penurunan 7. Monitor frekuensi,

kesadaran irama, dan pola

AGD dalam pernapasan

8. Kolaborasi pemberian
batas normal
anti aritmia, inotropik,
Tidak ada
vasodilator untuk
distensi vena
mempertahankan
leher
kontraktilitas jantung
Tanda vital
dalam rentang
normal
TD (systole
110-130mmHg,
diastole 70-
90mmHg),
ND(60-
100x/menit),
RR (16-
24x/menit),
suhu (36,5-
37,50C)
4. Catatan Keperawatan

Tanggal/ Diagnosa
Tindakan Respon TTD
Jam Keperawatan
14 Januari
Monitoring otot Tidak menggunakan
2017 pukul 1
pernafasan otot bantu pernafasan
10.00
Gambaran EKG terjadi
elevasi pada
Monitoring EKG
gelombang ST pada
lead II, III, dan aVF
1 Memberikan oksigenasi Nasal kanul 3L/menit
BP : 125/60
mmHg
11.00 1 Monitoring TTV HR : 65 x/menit
Suhu : 36.70C
RR : 36 x/menit
Turgor kulit <2 detik
1 Memonitor status hidrasi Mukosa kering
Kulit pucat
1 Mengatur posisi klien Semifowler
1 Monitoring SaO2 90 %
12.00 1 Monitoring TTV BP : 107/70
mmHg
HR : 75 x/menit
Suhu : 37.00C
RR : 25 x/menit

Catatan Perkembangan

Tanggal/ Diagnosa Catatan Perkembangan TTD

 jam Keperawatan
Ketidakmampuan S:-
O:
mempertahankan
BP : 100/65 mmHg
ventilasi spontan
17
MAP : 60
b.d kegagalan
Januari
HR : 80 x/menit
proses
2017
Suhu : 370C
penyapihan
pukul
RR : 30 x/menit
14.00 ventilator
Kulit pucat
mekanik
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi