BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kepribadian adalah sesuatu yang unik dan menetap yang

didapat dari pengalaman diri yang bermanifestasi menjadi perilaku yang
teramati, bersifat konsisten dan sering disebut sebagai sifat, karakter,
dan ciri pembawaan. Kepribadian juga bersifat fleksibel dalam beradaptasi
dengan lingkungannya, dimana fleksibilitas tersebut biasanya hilang jika terjadi
gangguan kepribadian.

Yang dimaksud dengan Gangguan kepribadian adalah bentuk yang

sangat rigid dari suatu ciri kepribadian yang teramati dari perilakunya, yang
tampak dari sikapnya yang ekstrim dan berlangsung lama. Dikatakan
terganggu jika menyebabkan hendaya dalam fungsi sosial dan pekerjaan yang
menimbulkan distress bagi individu, yang pada umumnya individu tersebut tidak
menyadari perilaku bermasalahnya.

Gangguan kepribadian secara khas sudah dapat diamati sejak masa

remaja atau dewasa muda, dan kurang lebih 9%-13% seluruh orang dewasa
mengalami gangguan kepribadian. Mereka yang memiliki gangguan
kepribadian memiliki beberapa fitur yang berbeda termasuk gangguan psikologis
dalam diri, kemampuan untuk memiliki hubungan interpersonal yang sukses,
kesesuaian dari jangkauan emosi, cara memahami diri mereka sendiri, orang
laindan dunia dan kesulitan memiliki konbtrol impuls yang tepat. Orang dengan
gangguan kepribadian tidak merasa cemas tentang perilaku maladaptifnya.
Karena mereka tidak secara rutin merasakan sakit dari apa yang
dirasakan oleh masyarakat sebagai gejala, mereka sering kali tidak termotivasi
untuk melakukan pengobatan dan tidak mempan terhadap pemulihan.

Gangguan kepribadian menurut Rusdi Malim (1998) yang merujuk pada

PPGDJ-III (Pedoman Penggolongan diagnose Gangguan Jiwa III) adalah
paranoid, schizoid, emosional tak stabil tipe implusif dan ambang, historik,

1
anankastik, cemas (menghindar), dependen, khas lainnya yang tidak
tergolongkan. Gangguan kepribadian adalah istilah umum untuk suatu jenis
penyakit mental di mana cara berpikir, memahami situasi, dan berhubungan
dengan orang lain tidak berfungsi. Sedangkan gangguan kepribadian menurut
Kaplan dan Saddock adalah suatu varian dari sifat karakter tersebut yang diluar
rentang yang ditemukan pada sebagian besar orang.

Gangguan kepribadian adalah kelainan yang umum dan kronis.

Prevalensinya diperkirakan antara 10 sampai 20% dari seluruh populasi, dan
durasinya dapat berlangsung selama beberapa dekade. Orang dengan gangguan
kepribadian umumnya dicap menjengkelkan, menganggu, dan bersifat parasit
dan secara umum dianggap memiliki prognosis yang buruk.

Diperkirakan setengah dari seluruh pasien psikiatrik memiliki gangguan

kepribadian, yang seringkali komorbid dengan kondisi Aksis I. Gangguan
kepribadian merupakan faktor predisposisi untuk gangguan psikiatrik lain
(contoh penyalahgunaan zat, bunuh diri, gangguan afektif, dan gangguan cemas)
di mana hal ini mengganggu hasil pengobatan sindrom Axis I dan
meningkatkan menderita ketidakmampuan (cacat) personal, morbiditas, dan
mortalitas pasien.

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 DEFINISI
Kepribadian adalah keseluruhan pola pikiran, perasaan, dan perilaku yang sering
digunakan oleh seseorang sebagai usaha adaptasi yang terus menerus dalam hidupnya.
Suatu gangguan kepribadian dianggap telah terjadi bilamana sebuah atau lebih sifat
kepribadian itu menjadi sedemikian rupa sehingga individu itu merugikan dirinya
sendiri atau masyarakat disekitarnya. (Maramis, 2009)
Gangguan Kepribadian khas adalah suatu gangguan berat dalam konstitusi
karakteriologis dan kecenderungan perilaku dari seseorang, biasanya meliputi beberapa
bidang dari kepribadian, dan hampir selalu berhubungan dengan kesulitan pribadi dan
social.
Gangguan kepribadian adalah ciri kepribadian yang bersifat tidak fleksibel dan
maladaptif yang menyebabkan disfungsi yang bermakna dan penderitaan subjekti ].
Orang dengan gangguan kepribadian memiliki respons yang benar-benar kaku terhadap
situasi pribadi, hubungan dengan orang lain ataupun lingkungan sekitarnya. Kekakuan
tersebut menghalangi mereka untuk menyesuaikan diri terhadap tuntutan eksternal,
sehingga akhirnya pola tersebut bersifat self-defeating. Sikap kepribadian yang
terganggu itu akan semakin nyata pada saat remaja awal masa dewasa dan terus
berlanjut di sepanjang kehidupan dewasa, semakin lama semakin mendalam dan
mengakar sehingga semakin sulit diubah. Dapat disimpulkan bahwa seseorang dengan
gangguan kepribadian akan menunjukkan pola relasi dan persepsi terhadap lingkungan
dan dirinya sendiri yang bersifat tidak fleksibel, maladaptif, serta berakar mendalam.
Gangguan kepribadian berbeda dari perubahan kepribadian dalam waktu dan cara
terjadinya: gangguan kepribadian adalah suatu proses perkembangan, yang muncul
ketika masa kanak-kanak atau remaja dan berlanjut sampai dewasa. Gangguan
kepribadian bukan keadaan sekunder dari gangguan jiwa lain atau penyakit otak,
meskipun dapat didahului dan timbul bersamaan dengan gangguan lain. Sebaliknya,
perubahan kepribadian adalah suatu proses yang didapat, biasanya pada usia dewasa,
setelah stress berat atau berkepanjangan, deprivasi lingkungan yang ekstrem, gangguan
jiwa yang parah atau penyakit/cedera otak.

3
 Definisi untuk kepribadian emosional tidak stabil itu sendiri yaitu, bertindak
impulsif tanpa mempetimbangkan dampaknya, afek atau emosi tidak stabil atau kurang
pengendalian diri, dapat menjurus kepada ledakan kemarahan atau perilaku kekerasan.
Dua varian dari gangguan kepribadian ini telah ditentukan odan keduanya mempunyai
persamaan motif umum berupa impulsivitas dan kekurangan pengendalian diri.
Individu dengan kepribadian ini memperhatikan sifat yang lain dari perilakunya
sehari-hari, yaitu ledakan-ledakan amarah agresivitas terhadap stres yang kecil saja
tanpa mempertimbangkan akibatnya. Segera sesudahnya penyesalan akan kejadian itu
tatapi hanya sebentar. Pada waktu kejadian itu ia tidak dapat menguasai dirinya, sebab
mungkin karena ledakan afektif terjadi disorganisasi pada persepsi, penilaian, dan
pemikirannya. Emosinya sangat tidak stabil. Terdapat dua varian khas yang berkaitan
dengan impulsivitas dan kurangnya kontrol diri yaitu :

F60.30 Tipe Impulsif

Ciri khas yang predominan adalah ketidak stabilan emosional dan kekurangan
pengendalian impuls (dorongan hati). Ledakan kekerasan atau perilaku mengancam
lazim terjadi, khususnya sebagai tanggapan terhadap kritik orang lain.

F60.31 Tipe ambang (borderline)

Kriteria diagnostik gangguan kepribadian emosional tidak stabil tipe ambang:
Fitur klinis
Orang dengan gangguan kepribadian emosional tidak stabil hampir selalu
tampak berada dalam keadaan krisis. Suasana hati yang mudah berubah umum terjadi.
Pasien dapat menjadi argumentatif pada satu saat, depresi berikutnya, dan kemudian
mengeluh tidak memiliki perasaan. Perilaku pasien dengan gangguan kepribadian
emosional tidak stabil sangat tidak terduga, dan prestasi mereka jarang pada tingkat
kemampuan mereka. Sifat yang menyakitkan dari kehidupan mereka tercermin dalam
tindakan berulang merusak diri sendiri. Pasien tersebut dapat memangkas pergelangan
tangan mereka dan melakukan mutilasi diri lainnya untuk memperoleh bantuan dari
orang lain, untuk mengekspresikan kemarahan, atau untuk menumpulkan dirinya untuk
menenggelamkan afek.

4
 Karena mereka merasa baik bergantung dan bermusuhan, orang dengan
gangguan ini memiliki hubungan interpersonal yang penuh gejolak. Mereka dapat
bergantung pada orang-orang dengan siapa mereka dekat dan, jika merasa frustasi, bisa
mengungkapkan kemarahan besar terhadap teman intim mereka. Pasien dengan
gangguan kepribadian emosional tidak stabil tidak bisa mentolerir sendirian, dan
mereka lebih suka mencari persahabatan secara terburu-buru, tidak peduli seberapa
memuaskan, untuk menemani mereka. Untuk meredakan kesepian, jika hanya untuk
periode singkat, mereka menerima orang asing sebagai teman. Mereka sering mengeluh
tentang perasaan kekosongan kronis dan kebosanan dan kurangnya rasa konsisten
identitas (difusi identitas), ketika ditekan, mereka sering mengeluh tentang bagaimana
mereka biasanya merasa depresi, meskipun kesibukan lainnya mempengaruhi.

II.2 ETIOLOGI
Faktor genetik
Bukti terbaik bahwa faktor genetik berkontribusi terhadap gangguan kepribadian
berasal dari investigasi dari 15.000 pasangan kembar di Amerika Serikat. Penelitian
tersebut menunjukkan bahwa kembar monozigot memiliki kesesuaian untuk gangguan
kepribadian beberapa kali lipat dibandingkan dengan kembar dizigotik. Selain itu,
menurut sebuah studi, kembar monozigot yang dibesarkan secara terpisah memiliki
kesamaan dengan kembar monozigot yang dibesarkan bersama-sama. Kemiripan
meliputi beberapa penilaian kepribadian dan temperamen, minat pekerjaan dan waktu
luang, dan sikap sosial.
Kelompok A lebih umum memiliki kaitan biologis anggota keluarga dengan
skizofrenia daripada di kelompok kontrol. Lebih banyak gangguan kepribadian
schizotypal terjadi dalam sejarah keluarga penderita schizophrenia daripada di
kelompok kontrol. Korelasi kurang ditemukan antara gangguan kepribadian paranoid
atau skizoid dan skizofrenia.
Kelompok B tampaknya memiliki dasar genetik. Gangguan kepribadian
antisosial dikaitkan dengan gangguan penggunaan alkohol. Depresi adalah latar
belakang yang umum pada keluarga pasien dengan gangguan kepribadian ambang
(borderline). Pasien-pasien ini lebih memiliki kerabat dengan gangguan mood daripada
kelompok kontrol, dan orang-orang dengan gangguan kepribadian borderline sering

5
memiliki gangguan mood juga. Sebuah asosiasi yang kuat ditemukan antara gangguan
kepribadian histrionik dan gangguan somatisasi (sindrom Briquet); pasien dengan
gangguan-gangguan tersebut menunjukkan gejala yang tumpang tindih.
Kelompok C mungkin juga memiliki dasar genetik. Pasien dengan gangguan
kepribadian menghindar seringkali memiliki tingkat kecemasan yang tinggi. Ciri-ciri
obsesif-kompulsif yang lebih sering terjadi pada kembar monozigot dibandingkan
kembar dizigotik, dan pasien dengan kepribadian obsesif-kompulsif menunjukkan
beberapa tanda-tanda yang terkait dengan depresi (misalnya memendeknya periode
latensi rapid eye movement (REM) dan hasil abnormal dexamethasone-suppression test
(DST).

Faktor biologi
Hormon
Orang yang menunjukkan sifat impulsif juga sering menunjukkan tingkat
testosteron, 17-estradiol, dan estron yang tinggi. Pada primata, androgen
meningkatkan kemungkinan agresi dan perilaku seksual, tetapi peran testosteron
dalam agresi manusia tidak jelas. Hasil DST ditemukan abnormal pada beberapa
pasien dengan gangguan kepribadian borderline yang juga memiliki gejala
depresi.
Monoamine Oksidase trombosit
Pada binatang monyet, rendahnya tingkat monoamine oksidase trombosit
berkaitan dengan aktifitas dan keakraban. Mahasiswa dengan kadar monoamine
oksidase trombosit rendah dilaporkan menghabiskan lebih banyak waktu dalam
kegiatan sosial dari siswa dengan kadar monoamine oksidase trombosit tinggi. Tingkat
monoamine oksidase trombosit yang rendah juga telah dicatat pada beberapa pasien
dengan gangguan skizotipal.
Gerakan mata pursuit halus
Gerakan mata pursuit halus adalah saccadic (yaitu, gelisah) pada orang yang
introvert, yang memiliki rasa rendah diri dan cenderung untuk menarik diri, dan yang
memiliki gangguan kepribadian skizotipal. Temuan ini tidak memiliki aplikasi klinis,
tetapi mereka menunjukkan peran inheritance.

Neurotransmiter

6
 Endorfin memiliki efek yang sama dengan morfin eksogen, seperti analgesia dan
penekan gairah (arousal). Tingkat endorfin endogen yang tinggi mungkin berhubungan
dengan orang-orang yang phlegmatis. Studi sifat kepribadian dan sistem dopaminergik
dan serotonergik mengindikasikan fungsi gairah-mengaktifkan untuk neurotransmitter.
Tingkat 5-hydroxyindoleacetic asam (5-HIAA), suatu metabolit serotonin, adalah
rendah pada orang yang mencoba bunuh diri dan pada pasien yang impulsif dan agresif.
Meningkatkan kadar serotonin dengan agen serotonergik seperti fluoxetine (Prozac)
dapat menghasilkan perubahan dramatis dalam beberapa karakter kepribadian. Pada
banyak orang, serotonin mengurangi depresi, impulsif, dan dapat menghasilkan rasa
kesejahteraan. Peningkatan konsentrasi dopamin dalam sistem saraf pusat, yang
diproduksi oleh psikostimulan tertentu (misalnya, amfetamin) dapat menyebabkan
euforia. Efek neurotransmitter pada sifat kepribadian telah dihasilkan banyak perhatian
dan kontroversi tentang apakah sifat-sifat kepribadian bawaan atau diperoleh.
Elektrofisiologi
Perubahan konduktansi listrik pada elektroensefalogram (EEG) terjadi pada beberapa
pasien dengan gangguan kepribadian, paling sering jenis antisosial dan borderline;
perubahan ini muncul sebagai gelombang lambat aktivitas di EEG.

Faktor psikoanalitik
Sigmund Freud menunjukkan bahwa sifat-sifat kepribadian berhubungan dengan
fiksasi pada satu tahap perkembangan psikoseksual. Misalnya, mereka dengan karakter
oral pasif dan dependen karena mereka terpaku pada tahap oral, ketika ketergantungan
pada orang lain untuk makanan adalah menonjol. Mereka dengan karakter anal keras
kepala, pelit, dan sangat teliti karena perebutan pelatihan toilet selama periode anal.
Wilhelm Reich kemudian menciptakan istilah character armor untuk
menggambarkan karakteristik gaya orang 'defensif untuk melindungi diri dari impuls
internal dan dari kecemasan interpersonal dalam hubungan yang signifikan. Teori Reich
memiliki pengaruh yang luas pada konsep-konsep kontemporer gangguan kepribadian
dan kepribadian. Misalnya, prangko yang unik setiap manusia dari kepribadian
dianggap sangat ditentukan oleh karakteristiknya atau mekanisme pertahanan dirinya.
Setiap gangguan kepribadian dalam Axis II memiliki sekelompok pertahanan yang
membantu dokter psikodinamik mengenali jenis karakter patologi yang ada. Orang

7
dengan gangguan kepribadian paranoid, misalnya, menggunakan proyeksi, sedangkan
gangguan kepribadian skizofrenia dikaitkan dengan penarikan.
Ketika pertahanan bekerja secara efektif, orang dengan gangguan kepribadian
menguasai perasaan cemas, depresi, marah, malu, bersalah, dan lainnya mempengaruhi.
Mereka sering melihat perilaku mereka sebagai ego-syntonic. Mereka juga mungkin
enggan untuk terlibat dalam proses pengobatan, karena pertahanan mereka adalah
penting dalam mengendalikan mempengaruhi menyenangkan, mereka tidak tertarik
untuk menyerahkan mereka.
Selain karakteristik pertahanan dalam gangguan kepribadian, fitur lain yang
penting adalah hubungan-hubungan objek internal. Selama pengembangan, pola-pola
tertentu dari diri dalam kaitannya dengan orang lain diinternalisasikan. Melalui
introyeksi, anak-anak menginternalisasi orang tua atau orang lain yang signifikan
sebagai kehadiran internal yang terus merasa seperti obyek bukan suatu diri. Melalui
identifikasi, anak-anak menginternalisasi orang tua dan orang lain sedemikian rupa
sehingga sifat-sifat dari objek eksternal dimasukkan ke dalam diri dan anak memiliki
ciri-ciri. Representasi diri secara internal dan representasi objek sangat penting dalam
mengembangkan kepribadian dan, melalui eksternalisasi dan identifikasi proyektif, yang
dimainkan di skenario antarpribadi di mana orang lain yang dipaksa memainkan peran
dalam kehidupan internal seseorang. Oleh karena itu, orang dengan gangguan
kepribadian juga diidentifikasi oleh pola tertentu keterkaitan interpersonal yang berasal
dari pola-pola hubungan internal objek.
Otto Kernberg menggambarkan mekanisme pertahanan identifikasi proyektif
yang terjadi pada pasien dengan gangguan kepribadian emosional tidak stabil. Dalam
mekanisme pertahanan primitif, aspek pada diri sendiri yang tidak bisa ditolerir
diproyeksikan ke orang lain; orang lain diinduksi untuk memainkan peran yang
diproyeksikan, dan dua orang bertindak serempak. Terapis harus menyadari proses ini
sehingga mereka dapat bertindak netral terhadap pasien tersebut.

Kebanyakan terapis setuju bahwa pasien ini menunjukkan kemampuan

penalaran biasa pada tes terstruktur, seperti Skala Kecerdasan Dewasa Wechsler, dan
menunjukkan proses menyimpang hanya pada tes proyektif tidak terstruktur, seperti tes
Rorschach. Fungsional, pasien dengan gangguan kepribadian emosional tidak stabil

8
merusak hubungan mereka dengan mempertimbangkan setiap orang untuk menjadi
semua baik atau semua buruk. Mereka melihat orang sebagai figur yang memelihara
atau sebagai figur yang sadis dan dibenci yang menjauhkan mereka dari kebutuhan
keamanan dan mengancam mereka dengan ditinggalkan kapan pun mereka merasa
tergantung. Pergeseran kesetiaan dari satu orang atau kelompok ke kelompok lain sering
terjadi. Beberapa dokter menggunakan konsep panphobia, pananxiety, panambivalence,
dan seksualitas kacau untuk menggambarkan karakteristik pasien.

II.3 EPIDEMIOLOGI
Diperkirakan ada pada kira-kira 1-2% populasi dan dua kali lebih sering terjadi
pada wanita dibandingkan pria. Suatu peningkatan prevalensi gangguan depresif berat,
gangguan penggunaan alcohol dan penyalahgunaan zat adalah ditemukan pada sanak
saudara derajat pertama orang dengan gangguan kepribadian ambang.

II.4 PATOFISIOLOGI

Regio Otak
Beberapa regio di otak diperkirakan berperan dalam perilaku manusia. Hasil
penelitian menggambarkan bahwa perilaku impulsif, disregulasi, dan kelainan
kepribadian adalah aspek utama gangguan kepribadian ambang. Gangguan kepribadian
ini dapat dipikirkan mempunyai profil neurobiologi yang unik. (Andri kusumawardhani,
2007)
Prefrontal korteks terutama korteks prefrontal orbital dan korteks ventral media
yang bersebelahan berperan dalam pengaturan perilaku agresif. Aktivitas korteks
prefrontal dimodulasi oleh traktus serotonergik yang naik dari nukleus raphe di otak
tengah, di mana badan-badan sel serotonergik terletak dengan sinaps pada neokorteks,
berlaku pada sejumlah reseptor terutama reseptor5-HT2a. (Andri Kusumawardhani,
2007)
Lesi pada korteks prefrontal, terutama korteks orbito frontal, pada masa kanak
awal dapat bermanifestasi sebagai disinhibisi perilaku antisosial dan perilaku agresif
pada masa kehidupan selanjutnya. Sedangkan pengurangan massa abuabu di prefrontal

9
telah dihubungkan dengan deficit autonomik pada gangguan kepribadian antisosial
dengan perilaku agresif. (Andri Kusumawardhani, 2007)
Pasien dengan gangguan kepribadian ambang juga mempunyai
ketidakseimbangan neurokimiawi dan hiperaktivitas amigdala yang tidak terdapat pada
pasien dengan kerusakan korteks orbitofrontal. Hubungan timbal balik antara korteks
orbitofrontal dan amigdala mungkin berperanan dalam mengatur respons emosional dan
perilaku. Disfungsi sirkuit limbik-orbitofrontal mungkin terlibat dalam gangguan
kepribadian ambang. Terdapat penelitian yang menyatakan amigdala dan korteks
orbitofrontal bertindak sebagai bagian dari sistem neuron yang terintegrasi, sebagai
penunjuk pembuatan keputusan dan seleksi respons adaptif berdasarkan gabungan
penguatan stimulus. Gangguan kepribadian ambang mempunyai beberapa defisit yang
dapat dihubungkan dengan fungsi yang ditunjukkan oleh korteks orbitofrontal.
Kekurangan ini mungkin berhubungan dengan volume korteks orbitofrontal yang lebih
kecil atau terhadap aktivitas yang rendah di korteks orbitofrontal. (Andri
Kusumawardhani, 2007)

Neuroendokrin

Beberapa penelitian telah menemukan bahwa terdapat hubungan antara

penurunan aktivitas sistem serotonergik pusat dengan pasien agresif impulsif yang
mengalami gangguan kepribadian. Terdapat penurunan metabolit serotonin, yaitu 5-
hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA) di cairan serebrospinal pada pasien dengan
gangguan kepribadian dengan impulsif dan agresivitas, juga pada pasien depresi dan
pengguna alkohol. Usaha bunuh diri sering dilihat sebagai subtipe perilaku agresif;
kekurangan 5-HIAA juga dihubungkan dengan usaha atau tindakan bunuh diri pada
berbagai populasi. Hubungan antara impulsif agresif dan sistem serotonergik juga
didukung oleh penelitian tentang pemanfaatan respons hormonal terhadap keterlibatan
farmakologis yang meningkatkan aktivitas sistem serotonergik. (Andri Kusumawardhani,
2007)

Sistem Serotonergik
Pasien dengan gangguan kepribadian ambang dikarakteristikkan dengan perilaku
impulsif dan agresif, tindakan melukai diri yang berulang, perilaku bunuh diri, afek

10
yang labil dan mudah diganggu, dan hubungan yang kacau. Perilaku tersebut telah
dihubungkan dengan rendahnya neurotransmiter serotonin; kadar asam 5-
hydroxyindoleacetic acid yang rendah, respons prolaktin yang tumpul terhadap 5-HT
agonis, serta gangguan marker dan platelet di dalam plasma. Kehilangan triptofan yang
tiba-tiba, suatu prosedur yang secara sekilas mengurangi neurotransmisi dari 5-HT,
dilaporkan meningkatkan perilaku impulsif dan agresi. Penelitian itu mendukung
hipotesis bahwa rendahnya serotonin berperan sebagai penyebab dalam patofisiologi
perilaku disinhibisi dan impulsive. (Andri Kusumawardhani, 2007)

II.5 GEJALA KLINIS

Pasien dengan gangguan hampir selalu dalam keadaan kritis. Dapat bersikap
argumentative pada suatu waktu dan terdepresi pada waktu selanjutnya dan selanjutnya
mengeluh tidak memiliki perasaan pada waktu lainnya.
Pasien mungkin memiliki episode psikiatrik singkat (mikropsikotik), gejala
psikotik terbatas, cepat atau meragukan. Perilakunya sangat tidak bias diramalkan.
Pasien mungkin mengiris pergelangan tangannya sendiri dan melakukan tindakan
mutilasi untuk mendapatkan bantuan dari orang lain, untuk mengekspresikan amarah
atau menumpulkan diri sendiri dari afek yang melanda.
Mereka dapat sangat bergantung pada orang lain, dan dapat meluapkan amarah-
amarahnya kepada teman terdekatnya. Pasien biasanya lebih senang bila ditemani, maka
biasanya penderita akan mencari teman mati-matian karena dengan begitu kesepian
yang dihadapi dapat menenang. Sering kali mereka mengeluh perasaan kekosongan dan
kebosanan yang kronis dan tidak memiliki rasa identitas yang konsisten (difusi
identitas); jika ditekan, seringkali mengeluh tentang betapa terdepresinya perasaan
mereka pada kebanyakan waktu kendatipun kebingungan afek lain.
Secara fungsional, pasien gangguan kepribadian ambang mengacaukan
hubungan mereka dengan mengkategorikan orang dalam jahat dan baik. Sebagai akibat
dari pembelahan ini, orang yang baik diidealkan dan orang yang jahat direndahkan.
Pasien gangguan kepribadian ambang hampir selalu tampak berada dalam
keadaan krisis. Pergeseran mood sering dijumpai. Pasien dapat bersikap
argumentatif pada suatu waktu dan terdepresi pada waktu selanjutnya dan

11
selanjutnya mengeluh tidak memiliki perasaan pada waktu yang lainnya. Pasien
mungkin memiliki episode psikiatrik singkat (disebut mikropsikotik), bukannya
serangan psikotik yang sepenuhnya dan gejala psikotik pada pasien ganggguan
kepribadian ambang hampir selalu terbatas, cepat atau meragukan. Sifat
menyakitkan dari kehidupan mereka dicerminkan oleh tindakan merusak diri
sendiri yang berulang. Pasien tersebut mungkin mengiris pergelangan tangannya
sendiri dan melakukan tindakan mutilasi diri lainnya untuk mendapatkan bantuan
dari orang lain, untuk mengekspresikan kemarahan atau untuk menumpulkan
mereka sendiri dari afek yang melanda. Karena mereka merasakan ketergantungan
dan permusuhan, pasien gangguan kepribadian ambang memiliki hubungan
interpersonal yang rusuh. Secara fungsional, pasien gangguan kepribadian ambang
mengacaukan hubungan mereka sekarang ini dengan memasukkan setiap orang
dalam kategori baik atau jahat. (Kaplan & saddock, 1997)

II.6 DIAGNOSIS

Menurut DSM-IV-TR, diagnosis gangguan kepribadian emosional tidak stabil

dapat dibuat awal masa dewasa ketika pasien menunjukkan setidaknya lima kriteria
yang tercantum pada kriteria diagnostik. Studi biologi dapat membantu dalam
diagnosis, beberapa pasien dengan gangguan kepribadian emosional tidak stabil
menunjukkan memendeknya latensi REM dan gangguan tidur kontinuitas, hasil DST
yang abnormal, dan hasil hormon yang abnormal thyrotropin-releasing test. Perubahan
tersebut juga terlihat pada beberapa pasien dengan gangguan depresi.

Kriteria Diagnostik Gangguan Kepribadian Ambang

Pola pervasif ketidakstabilan hubungan interpersonal, citra diri, dan afek,

dan impulsivitas yang jelas pada dewasa awal dan ditemukan dalam berbagai
konteks, seperti yang ditunjukkan oleh lima (atau lebih) berikut:(kaplan &
saddock, 1997)

12
 1. Usaha mati-matian untuk menghindari ketinggalan yang nyata atau
khayalan.
2. Pola hubungan interpersonal yang tidak stabil dan kuat yang ditandai
oleh perubahan antara ekstrim-ekstrim idealisasi dan devaluasi.
3. Gangguan identitas : citra diri atau perasaan diri sendiri yang tidak
stabil secara jelas dan persisten
4. lmpulsivitas pada sekurangnya dua bidang yang potensial
membahayakan diri sendiri (misalnya: berbelanja, seks, penyalahgunaan
zat, ngebut gila-gilaan, pesta makan).
5. Perilaku, isyarat, atau ancaman bunuh diri yang berulang kali, atau
perilaku mutilasi diri.
6. Ketidakstabilan afektif karena reaktivitas mood yang jelas (misalnya,
disforia episodik kuat, iritabilitas atau kecemasan biasanya berlangsung
beberapa jam dan jarang lebih dari beberapa hari).
7. Perasaan kosong yang kronis.
8. Kemarahan yang kuat dan tidak pada tempatnya atau kesulitan dalam
mengendalikan kemarahan (misalnya, sering menunjukkan temper,
marah terus menerus, perkelahian fisik berulang kali).
9. Ide paranoid yang transien dan berhubungan dengan stress, atau gejala
disosiatif yang parah.

II.7 DIAGNOSIS BANDING

Pembedaan dari skizofrenia dilakukan berdasarkan tidak adanya episode

psikotik, gangguan pikiran, atau tanda skizofrenia klasik lainnya yang
berkepanjangan yang dimiliki pasien ambang.
Pasien gangguan kepribadian skizotipal menunjukkan pikiran yang sangat
aneh, gagasan yang aneh, dan gagasan menyangkut diri sendiri yang
rekuren.
Pasien gangguan kepribadian paranoid ditandai oleh kecurigaan yang
ekstrim.

Pada umumnya, pasien gangguan kepribadian ambang menunjukkan

perasaan kekosongan yang kronis, impulsivitas, mutilasi diri, episode psikotik

13
singkat, usaha bunuh diri manipulatif, dan biasanya keterlibatan yang menuntut
dalam hubungan erat. (Kaplan & saddock, 1997)

II.8 TERAPI

1. Psikoterapi

Pendekatan berorientasi realitas lebih efektif dibandingkan interpretasi bawah

sadar secara mendalam. Terapi perilaku digunakan pada pasien gangguan kepribadian
ambang untuk mengendalikan impuls dan ledakan kemarahan dan untuk menurunkan
kepekaan terhadap kritik dan penolakan. Latihan keterampilan sosial, khususnya dengan
videotape, membantu pasien untuk melihat bagaimana tindakan mereka mempengaruhi
orang lain dan dengan demikian untuk meningkatkan perilaku interpersonal mereka.
(Kaplan & saddock, 1997)

2. Farmakoterapi
Antidepresan memperbaiki mood yang terdepresi yang sering ditemukan
pada pasien. MAOI adalah efektif dalam memodulasi perilaku impulsif pada
beberapa pasien. Benzodiazepin, khususnya alprazolam, membantu kecemasan
dan depresi, tetapi beberapa pasien menunjukkan disinhibisi dengan kelas obat
tersebut. Antikonvulsan seperti karbamazepin, padat meningkatkan fungsi
global pada beberapa pasien. Obat serotonergik, seperti fluoxetine, adalah
membantu pada beberapa kasus. (Kaplan & saddock, 1997)

II.9 Perjalanan penyakit dan prognosis

Gangguan ini cukup stabil di mana pasien mengalami sedikit perubahan

dengan berjalannya waktu. Penelitian longitudinal tidak menunjukkan
perkembangan ke arah skizofrenia, tetapi pasien memiliki insidensi tinggi untuk
mengalami episode gangguan depresif berat. Diagnosis biasanya dibuat sebelum
usia 40 tahun, jika pasien berusaha mengambil pilihan pekerjaan, perkawinan dan

14
pilihan lain dan tidak mampu mengatasi stadium normal siklus kehidupan tersebut.
(Kaplan & saddock, 1997)

BAB III
KESIMPULAN

Kepribadian adalah keseluruhan pola pikiran, perasaan, dan perilaku yang sering
digunakan oleh seseorang sebagai usaha adaptasi yang terus menerus dalam
hidupnya. (Maramis, 2009)
Beberapa faktor yang mempengaruhi adalah :
1. Faktor genetik
kembar monozigot memiliki kesesuaian untuk gangguan kepribadian
beberapa kali lipat dibandingkan dengan kembar dizigotik.
2. Faktor biologi
o Hormon
Orang yang menunjukkan sifat impulsif juga sering menunjukkan tingkat
testosteron, 17-estradiol, dan estron yang tinggi.
o Monoamine Oksidase trombosit yang rendah
o Neurotransmiter
o Studi sifat kepribadian dan sistem dopaminergik dan serotonergik
mengindikasikan fungsi gairah-mengaktifkan untuk neurotransmitter.
Efek neurotransmitter pada sifat kepribadian telah dihasilkan banyak
perhatian dan kontroversi tentang apakah sifat-sifat kepribadian bawaan
atau diperoleh.
o Elektrofisiologi
Perubahan konduktansi listrik pada elektroensefalogram (EEG) terjadi
pada beberapa pasien dengan gangguan kepribadian, paling sering jenis

15
 antisosial dan borderline; perubahan ini muncul sebagai gelombang
lambat aktivitas di EEG.
3. Faktor psikoanalitik
Sigmund Freud menunjukkan bahwa sifat-sifat kepribadian berhubungan
dengan fiksasi pada satu tahap perkembangan psikoseksual.

Gangguan kepribadian emosional tak stabil : Bertindak impulsif tanpa

mempetimbangkan dampaknya, afek atau emosi tidak stabil atau kurang
pengendalian diri, dapat menjurus kepada ledakan kemarahan atau perilaku
kekerasan. Dibagi menjadi 2 :
1. F60.30 Tipe Impulsif
2. F60.31 Tipe ambang (borderline)
Ciri khas yang dominan pada tipe impulsive adalah ketidakstabilan emosional
dan kekurangan pengendalian impuls (dorongan hati). Ledakan kekerasan
perilaku menganca lazim terjadi, khususnya sebagai tanggapan terhadap kritik
orang lain.
Tipe ambang mempunyai ciri khas ketidakstabilan emosional yaitu gambaran
diri pasien, tujuan dan preferensi internalnya (termasuk seksual) sering kali tidak
jelas atau terganggu. Ada usaha yang berlebihan untuk menghindarkan dirinya
ditinggalkan dan serangkaian ancaman bunuh diri atau tindakan membahayakan
diri (meskipun hal ini dapat terjadi tanpa pencetus yang nyata).
Terapi

1. Psikoterapi

Pendekatan berorientasi realitas lebih efektif dibandingkan interpretasi

bawah sadar secara mendalam. Terapi perilaku digunakan pada pasien gangguan
kepribadian ambang untuk mengendalikan impuls dan ledakan kemarahan dan
untuk menurunkan kepekaan terhadap kritik dan penolakan. Latihan
keterampilan sosial, khususnya dengan videotape, membantu pasien untuk
melihat bagaimana tindakan mereka mempengaruhi orang lain dan dengan
demikian untuk meningkatkan perilaku interpersonal mereka.

16
 2. Farmakoterapi
Antidepresan memperbaiki mood yang terdepresi yang sering ditemukan
pada pasien. MAOI adalah efektif dalam memodulasi perilaku impulsif pada
beberapa pasien. Benzodiazepin, khususnya alprazolam, membantu
kecemasan dan depresi, tetapi beberapa pasien menunjukkan disinhibisi
dengan kelas obat tersebut. Antikonvulsan seperti karbamazepin, padat
meningkatkan fungsi global pada beberapa pasien. Obat serotonergik,
seperti fluoxetine, adalah membantu pada beberapa kasus.

DAFTAR PUSTAKA

Andri Kusumawardhani. 2007. Neurobiologi Gangguan Kepribadian Ambang:

Pendekatan Biologis Perilaku Impulsif dan Agresif. Volume 57. Nomor 4.
Departemen Psikiatri, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Rumah Sakit
Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta.
Kaplan & Saddock, 1997, Sinopsis Psikiatri, Ilmu Pengetahuan Perilaku
Psikiatri Klinis, Edisi ke-7, jilid 2, Binarupa Aksara, Jakarta.
Lukas Mangindaan. 2010. Buku Ajar Psikiatri: Gangguan Kepribadian. Jakarta:
Badan Penerbit FKUI.
Willy F. Maramis. 2009. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Edisi ke dua. Airlangga
University Press. Surabaya.

17